REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE MINISTERE DE LENSEIGNEMENT SUPERIEUR ET DE LA RECHERCHE SCIENTIFIQUE UNIVERSITE BADJI MOHKHTAR ANNABA Facult de mdecine

ne Dpartement de mdecine

PROMOTION 2010-2011 Prsent par: KOUKA Abderrazek MAHAMDIOUA Hichem Encadr par: Dr : OTMANE. A Maitre assistante en Epidmiologie Prsident de Jury: Dr. BOUDRA. Maitre assistant en gyncologie obsttrique Membre de Jury: Dr. MELLOUKI. Matre assistant en mdecine lgale Mmoire de fin dtude en vue de lobtention du diplme de Docteur en Mdecine .

. . . . . . . Je ddie ce prsent ouvrage mes parents quils soient assurs de mon affection en reconnaissance de leurs sacrifices. mes frres et mes surs, avec qui je partage les moments de joies et de peines. tous les membres de ma famille sans distinction. mes trs chers amis et tous ceux qui font partie intgrante de mes souvenirs et ma vie. DDICACE ABDERRAZEK - HICHEM Remerciements En premier lieu, nous remercions Dieu tout puissant. Au terme de ce modeste travail nous tenons remercier : Notre encadreur Docteur OTMANE de nous avoir guid et conseill tout au long de ce projet, nous tenons galement lui exprimer toute notre gratitude pour son soutien scientifique et humain, et la confiance quelle nous a accord pour

raliser ce travail. Dr. BOUDRA. Maitre assistant en gyncologie obsttrique. Nous le prions de bien vouloir accepter notre respectueuse gratitude pour lhonneur quil nous fait en prsident ce jury. Dr. Mellouki. Maitre assistant en mdecine lgal Nous le prions de bien vouloir accepter notre respectueuse gratitude pour lhonneur quil nous fait en membre de jury. Nous noublions pas de prsenter nos remerciements tous qui ont contribu de prt ou de loin la ralisation et laccomplissement de ce travail.ABREVIATIONS -A : Adulte. -AA : Acide amine. -ABRT : Avortement. -AC : Activit cardiaque. -Acido : Acidophiles. -ADN : Acide dsoxyribonuclique. - ATCD : Antcdent. -AVC: Accident vasculo-crbrale. -Baso : basophiles. -BFU-E: Burst Forming Unit. -CC : Centimtre cube.-% : pourcentage. - CCMH : Concentration Corpusculaire Moyenne en Hmoglobine. -CFU-E: colony Forming Unit. -CHU : Centre Hospitalier Universitaire. - CNGOF : Collge National des Gyncologues Obsttriciens Franais. -CTF : Capacit totale de fixation. -CO : Oxyde Carbone. -CPN: consultation prnatale.

-CRAT : Centre de rfrence sur des agents tratognes. -CRP : Protine C ractive. -CS : Coefficient de saturation. -DT : Dpassement de terme. -EPH : Etablissement publique hospitalire. -EPO : Erythropotine. -EVBP : Enfant vivant bien porte.-F : Ftale. -FR : Folatercepteurs. -Fe : Fer. -FI : Facteur intrinsque. -FA : femmes anmiques. -G6PD : Glucose 6 phosphate dshydrognase. -GG: Grossesse gmellaire. - g/dl : gramme par dcilitre. -GHR : Grossesse haut risque. - GMF: Grossesse mono ftal. - GR : Globule Rouge. -G: Groupe. -Hb : Hmoglobine. -HK : Hmatocrite. -HTA: Hypertension artrielle. -HRP: Hmatome rtro placentaire. -HPM : Hpatomgalie. -IDM : Infarctus du myocarde. -IM : Intra musculaire. - jr : jour. -Kg: Kilogramme.

-LMNH : Lymphome malin non hodgkinien. -LLC : Leucmie lymphode chronique. - Ly B : Lymphocyte B. -Ly T : Lymphocyte T. -Nbre : Nombre. - NFS : Numration de la Formule Sanguine. -MAF : Mouvement active ftal.-Mono : Monocytes. - ml : millilitre. -Mg : milligramme. -OMS : Organisation mondiale de la sant. -PC: prsentation cphalique. - RCIU : Retard de Croissance Intra-utrin. -PCM : Pleur cutaneo muqueuse. -PK : Pyruvate kinase. -PLAQ : Plaquette. -PN : Polynuclaires neutrophiles. -PS : prsentation de sige. -PO2:pressiondoxygne. -RPM: Rupture prmature des membranes -Pro-E: Progniteurs. - P.N.B: Produit National Brut. -g : microgramme. -T : trimestre. -THF : Tetrahydrofolate. -TP : prothrombine. -SFA: Souffrance ftal aigu. -SEMEP : Service dpidmiologie et de mdecine prventive.

-SPM : Splnomgalie. - VGM : Volume Globulaire Moyen. -Vit : Vitamine. SOMMAIRE PARTIE THEORIQUE I. INTRODUCTION..01 II. DEFINITIONS 02 2-1 Dfinition de l'anmie .02 2-2 Dfinition de lanmie gravidique .02 III. EPIDEMIOLOGIE DESCRIPTIVE .03 3-1. Dans le monde 03 3-2. Dans les pays industrialiss.03 3-3 .En France04 3-4. Pays en voie de dveloppement (PVD)..04 3-5. En Afrique.04 3-6. Au Grand Maghreb .05 3.6.1. En Tunisie..06 3.6.2. Au Maroc ...06 3.6.3. En Algrie..06 IV. EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE06 4-1.physiologie pendant la grossesse..06 4.1.1. Rappels hmatologiques. ..06 4.1.1.1 : Hmatopose06 4.1.1.5. Erythroposes07 4.1.1.3. Le rticulocyte.08 4.1.1.4 Erythrocyte.. 09 4.1.1.5. Hmoglobine.09

4.1.2. Rappel physiologique..10 4.1.2.1. Rle du fer dans lorganisme....................................................................10 4.1.2.2. Fonctions des folates et des cobalamines.11 4.1.2.3. Lrythropose chez la femme enceinte 12 4.1.2.4. Volume plasmatique au cours de la grossesse.12 4.1.3. Mtabolisme des Vitamines B9, B12 et du Fer13. 4.1.3.1. Mtabolisme du Fer...13 4.1.3.2. Mtabolisme de la vitamine B9 ou acide folique..14 4.1.3.3. Mtabolisme de la vitamine B12 ou cobalamine..15 4.1.4. Mcanismes possibles de carence en fer, B9, B12...16 4.1.4.1. Carence en fer16 4.1.4.2. Carence en Folates ..18 4.1.4.3. Carence en vitamine B12..20 4.1.5. Estimation des besoins pendant la grossesse.21 4.1.5.1. Besoins en fer pendant la grossesse et l'allaitement ..21 4.1.5.2. Besoins en folates (B9)22 4.1.5.3. Besoins en vitamine B12..22 4.2. Physiopathologie des anmies..22 4.2.1. Anmies par insuffisance quantitative de l'rythropose23 4.2.2. Anmies par anomalie qualitative de l'rythropose..23 4.2.3. Anmies par perte excessive de globules rouges ..25 4.3. Facteurs de risque 25 V. DEMARCHE DIAGNOSTIQUE26 5.1. Explorations biologiques vise diagnostique .26 5.1.1. Hmogramme.26 5.1.2. Exploration biologique du .fer..27 5.1.2. Exploration biologique des folates..28 5.1.3. Exploration biologique des cobalamines28

5.1.4. Autres explorations28 5.2. Orientation diagnostique selon les explorations biologiques.29 5.2.1. Lanmie microcytaires.29 5.2.2. Les anmie macrocytaires et normocytaires.29 5.3. Les anmie pendant la grossesse.30 5.3.1. Lanmie physiologique..30 5.3.2. Les anmies vraies de la grossesse.30 5.3.2.1- anmies carentielles.....30 A. - les anmies par carence en fer..31 B. - anmie par carence en vit9 et en vit b12..33 C. - les anmies par carence mixte..36 5.3.2.2 - les anmies inflammatoires...36 5.3.2.3 - les anmies constitutionnelles..36 A. - La drpanocytose.37 B. - La thalassmie.40 C. - Microsphrose hrditaire (Mdie de Minkowski chauffard)..41 D. Enzymopathies.42 D.1-- Dficit en G6PD.42 D.2-- dficit en Pyruvate kinase42. 5.3.2.4 - anmies par agression du globule rouge (GR)43 A. - Les anmie dorigine immunologique...43 B. - Les anmie par hmolyse dtiologie parasitaire.43 C. - Les anmies dorigines mcaniques .43 D. - Les anmie par aplasie mdullaire.43 5.3.2.5. Les anmies lies une pathologie gravidique43 A. Le HELLP syndrome43 B. Le placenta prvia ..43 C. Lhmatome rtro placentaire44

VI. PRISE EN CHARGE DE LANEMIE ..44 6.1. Nutritionnelle.44 6.2. Mdicamenteuse...44 6.2.1. Les recommandations..44 6.2.2. Intrt dun traitement ..45 6.2.2.1. La supplmentation poly vitaminique .45 6.2.2.2. La supplmentation en fer....45 6.2.2.3. Lacide folique.48 6.2.3. La transfusion sanguine50 6.2.4. LEPO ..50 VII. PREVENTION DE L'ANEMIE GRAVIDIQUE 7.1. Prvention primaire51 7.2. Prvention secondaire..53 7.3. Prvention tertiaire.53 PARTIE PRATIQUE I. Objectifs.....55 II. Matriels et mthodes.55 1. Population dtude ..55 1.a Critres Dinclusions.56 1.b Critres Dexclusions56 2. Le Recueil Des Donns..56 3. Le traitement de linformation.57 III. Rsultats A- La population dtude..58 1-Identification58 2-Antcdents obsttricaux 65 3-Terrain et habitudes...74

4-Etat du nouveau n... 81 B-Echantillon des femmes anmiques...86 B.1-Prvalence Globale87 B.2-Prvalences spcifiques..87 1-Identification...87 2-Antcdents obsttricaux 91 3-terrain et habitudes..100 4-Etat du nouveau ne.106 B.3-Frquences ..112 IV. Discussion..122 V. Recommandations 124 Conclusion125

Malgr l'volution constante des pratiques mdicales notamment en matire de prvention, et un suivi rgulier de la femme pendant la grossesse et laccouchement, L'anmie gravidique reprsente un problme de sant publique dans les pays en voie de dveloppement. En effet, elle toucherait 50 80% des femmes enceintes, alors que dans les pays industrialiss la prvalence des anmies est en baisse, elle serait infrieure 2% dans la population des femmes en ge de procrer pour passer 15% au 3me trimestre de la grossesse. Il existe pendant la grossesse une hmodilution responsable d'une anmie dite physiologique qui entraine une baisse des chiffres de l'hmoglobine, donc partir de quel seuil peut-on parler d'une anmie gravidique ? La mconnaissance de son mcanisme et de son origine en est probablement responsable, puisque actuellement, aucun consensus ne vise viter ou limiter les facteurs favorisants. Pourtant, l'anmie occasionne une fatigue maternelle susceptible de perturber la relation mre-enfant. De plus elle impose un traitement au long cours assez mal tolr ; d'autant plus que le rtablissement des patientes demande plusieurs mois, surtout aprs l'accouchement. Il est noter que la premire cause danmie maternelle recense en Afrique est la carence en fer et en folate. De nombreux programmes de prvention et de contrle de lanmie maternelle par la supplmentation en fer et en acide folique ont t mis en uvre dans les pays en dveloppement. Des checs ont t enregistrs a et l essentiellement lis aux parturientes. Les raisons de la mauvaise compliance des femmes enceintes sont varies mais lune dentre elles est sans conteste la sensation exprime par celles ci de linutilit dun traitement prolong qui a des effets secondaires dsagrables alors quelles ne se sentent pas du tout malades. Il est noter aussi, que lanmie durant la grossesse a des consquences graves pour

la sant de la mre et de lenfant, lanmie est responsable de : S15,6% de dcs maternel. S 3,6% de mort ftale in utro. Elle serait aussi associe la prmaturit, au faible poids de naissance et la mortalit prinatale. Ces issues dramatiques de lanmie maternelle sont dues soit : S Aux checs des programmes de prvention de lanmie maternelle S Aux difficults rencontres dans la prise en charge de la femme enceinte anmique.A cet effet, nous nous proposons dans cette tude, de gnrer des hypothses partir des rsultats dune enqute mene chez la femme enceinte la maternit du CHU de ANNABA ayant pour objectifs : 1- Calculer la prvalence globale de lanmie gravidique la maternit du CHU de Annaba. 2- Dterminer les diffrents facteurs de risque de lanmie gravidique dans notre population dtude. 3- Apprcier le retentissement de lanmie maternelle sur le nouveau n. . DEFINITIONS : 2-1 Dfinition de l'anmie : L'anmie est dfinie par la baisse du taux d'hmoglobine en dessous de 13 g par dL chez l'homme, 12 g par dL chez la femme et l'enfant, et 14 g par dL chez le nouveau-n. Seul importe le taux d'hmoglobine car il reflte la quantit d'oxygne apporte aux tissus. 2-2 Dfinition de lanmie gravidique : Selon lOMS, l'anmie gravidique se dfinit ainsi :

Un second rappel en ce qui concerne l'accouchement est ncessaire pour parvenir la dfinition de l'anmie du post-partum.

En effet, aux modifications hmatologiques physiologiques lies la grossesse, s'ajoutent les dperditions sanguines dues l'accouchement. Ces dernires sont occasionnes par la dlivrance (environ 300cc) et par les ventuels traumatismes prinaux (environ 200cc). Physiologiquement les spoliations sanguines n'excdent pas 500 cc . Le taux d'hmoglobine diminue encore de faon significative (environ 1 g/dl). Ainsi, l'anmie du post-partum se dfinit par un taux HB infrieur 10 g/dl.III. Epidmiologie Descriptive : 3-1. Dans le monde : Selon lOMS, 51% des femmes travers le monde souffrent d'anmie. En 1975, il y avait environ 1,8 milliard de femmes dans le monde, dont la moiti (0,5) tait en ge de procrer. Plus de 2/3 de ces femmes vivent dans les pays en dveloppement o lesprance de vie la naissance est de 55 ans en moyenne, par rapport une esprance de vie la naissance de 75 ans pour les femmes des pays dvelopps. Elles ont en moyenne deux fois plus denfants. A tout moment, une femme sur six de 15 45 ans vivant dans un pays en dveloppement est enceinte par rapport 1/17 dans les pays dvelopps. Parmi les 500 millions de femmes ou presque qui vivent dans les pays en dveloppement (hors la chine), 70 millions sont enceintes et au moins autant dautres allaitent. La moiti environ des femmes non enceintes et prs des 2/3 des femmes enceintes prsentent des taux dHmoglobine infrieurs ceux dfinis par lOMS comme tant rvlateur danmie ; ce qui aboutit un total de 230 millions de femmes anmiques . La proportion globale de femmes dont le taux dHmoglobine est infrieur aux normes est plus forte en Asie et en Ocanie, suivies dans lordre dcroissant par lAfrique et lAmrique Latine. Pour les femmes enceintes, lordre est galement : Asie, Afrique et Amrique Latine. Comme on peut si attendre, la proportion de femmes taux dHmoglobine infrieure

 la norme est troitement lie aux P.N.B (Produit National Brut). 3-2. Dans les pays industrialiss : La prvalence de l'anmie gravidique est de 10 30 %. L'anmie par carence en folates 2,5 5 % touche des femmes enceintes. 3-3 .En France : L'anmie ferriprive en France touche 1,5 % des gestantes au premier trimestre, et 9 % au troisime trimestre. 3-4. PAYS EN VOIE DE DEVELOPPEMENT (PVD) : Les tudes sur la prvalence de lanmie ont t faites rgulirement au cours de la priode 1960-1984. Les enfants et les femmes ont t les groupes les mieux tudis, ce qui sexplique du fait du risque plus lev danmies dans ces deux groupes de population. Lanalyse des donnes conduit penser que la prvalence totale de lanmie pour le monde en dveloppement est probablement aux environs de 36% (soit 1200 millions de sujets).Elle serait aux environs de 47% pour les femmes en ge de procrer et de 59% pour les femmes enceintes. Les rgions o la prvalence de lanmie est la plus leve sont lAsie Mridionale et lAfrique. Le taux estim de prvalence pour tous les groupes (except les hommes adultes) est de plus de 40% dans ces deux rgions. La prvalence de lanmie observe chez les femmes enceintes Nouakchott (53,1%) est proche de celles rvles par dautres tudes effectues dans des pays en voie de dveloppement : 50% en Inde et 52% au Nigeria. 3-5. En Afrique : Les tudes effectues en Afrique sahlienne o le fer alimentaire est peu disponible, la morbidit et la mortalit viennent se rattacher aux complications de ces anmies pendant la grossesse. Les tudes, peu nombreuses, ralises dans ces pays sur l'anmie gravidique rvlent une forte prvalence, jusqu' plus de 50%, avec un taux d'hmoglobine infrieur 11g/dl. La prvalence est plus leve chez les femmes plus

jeunes d'ge compris autour de vingt ans, et elle est d'autant plus forte que l'ge de la grossesse est avanc. Cependant, dautres tudes ralises en Afrique rapportent des prvalences plus faibles : 8% au nord Cameroun, 34% en Zambie, 41% en Tunisie, et environ 45% au Togo. Au Mali et Bamako, Une tude ralise en 1973 visant valuer la frquence de lanmie au cours de la grossesse chez 52 femmes vivant dans deux villages du Mali a montr que 65% des femmes enceintes et 58% des femmes non enceintes du groupe tmoin taient anmiques. Une tude plus rcente Bamako montre que 58,4% des femmes enceintes sont anmiques soit plus dune femme sur deux en 1992. 3-6. Au Grand Maghreb: 3.6.1. En Tunisie : en 1988, une tude ralise au centre de protection maternelle et infantile de la cit Mellassine (priphrie de Tunis) a mis en vidence une prvalence de 37 % chez les femmes enceintes. en 1996, dans la ville de Sfax (gouvernorat de Sfax), une tude sur les femmes enceintes a montr un taux de 33 %. en 1996, Kbili (gouvernorat de Kbili), une enqute sur un groupe de femmes enceintes en fin de grossesse a rvl une prvalence de 42 %. en 1999, une enqute prospective ralise sur 200 femmes enceintes suivies au service de gyncologie de lhpital La Rabta de Tunis, a rvl que 37,5 % dentre elles taient anmiques. En 1975, lanmie tait un problme de sant publique touchant plus du tiers de la population avec une prdominance chez les femmes en ge de procrer (31 %), les femmes enceintes (38 %) et les femmes allaitantes (45 %). Plus de vingt ans aprs, lenqute nationale de nutrition de lINNTA 1996/97 indique que les prvalences ont lgrement baiss, mais ce sont toujours les mmes groupes

de population qui sont les plus touchs, les femmes entre 15 et 49 ans (26 %), les femmes enceintes (32 %) et les femmes allaitantes (30 %). SEn 2002, lanmie touche autant de femmes en ge de procrer dans le Grand Tunis (28,9%) que dans le Sud Ouest (30,7%). 3.6.2. Au Maroc : -Au Maroc La prvalence de lanmie par carence en fer est de 37.2% chez les femmes enceintes et environ un tiers des enfants gs de 6 mois 5 ans et des femmes en ge de procrer (enqute 2000). 3.6.3. En Algrie : - Lanmie ferriprive reprsente 35% des anmies de ladulte hospitalis et entre 44 % et 55 % chez les femmes enceintes. -Enqute nationale 1998 (K Kellou, N boudjerra, F Zerhouni) Femmes en priode dactivit gnitale : 32.3 % -Enqute ralise par (Arezki Bitam et Naima Belkadi) au Dpartement de biologie, facult des sciences agrovtrinaires et biologique, universit Saad Dahleb-Blida, t ralise chez 90 femmes enceintes, qui sont quitablement rparties en trois groupes (30 femmes de trois mois de grossesse, 30 femmes de six mois de grossesse et 30 autres femmes de neuf mois de grossesse), venues en consultation prnatale dans un laboratoire priv ainsi quau niveau de lhpital de Blida, prs dAlger. La carence martiale au cours de cette tude est de 10 % pour le groupe G1 et G2 et G3 respectivement. lissue de ce travail, il ressort galement une prvalence de lanmie de (10 %, 33,33 %, 46,66 %) respectivement pour les femmes de trois, six et neuf mois de grossesse. -Enqute ralis par A. Demmouche, S. Moulessehoul en 2010 au dpartement de biologie, Facult des sciences, Universit Djillali Liabes de Sidi Bel Abbs sur 92 femmes le rsultat comme suite : Au premier trimestre de grossesse (3 mois 2 Semaines damnorrhe), 40 femmes prsentent une anmie (Hmoglobine <11g/100 ml), parmi celles-ci 16 ont une

anmie modre (7g/dl Hb<10g/dl), 24 prsentent une anmie lgre (10g/dl Hb<11g/dl), alors quaucun cas danmie svre na t dcel. La prvalence de l'anmie gravidique est importante en Algrie surtout ferriprive. Des stratgies de prvention sont recommandes selon les populations cibles. Pour les femmes enceintes, la supplmentation en fer constitue une stratgie approprie court terme. IV. EPIDEMIOLOGIE ANALYTIQUE : 4-1. PHYSIOLOGIE PENDANT LA GROSSESSE : 4.1.1. RAPPELS HEMATOLOGIQUES : est lensemble des phnomnes qui concourent la fabrication et au remplacement continu et rgul des cellules sanguines, partir de cellules souches hmatopotiques. Au cours de la vie embryonnaire, l'hmatopose apparat dans la vsicule vitelline puis se dveloppe dans le foie et la rate et enfin dans la moelle. l'ge adulte, seule la moelle reste un organe hmatopotique chez l'homme alors que chez la souris, la rate est galement un organe hmatopotique. Il faut retenir que l'hmatopose est assure par une hirarchie de cellules, au sommet de laquelle se trouve la cellule souche pluripotente. Le nombre de cellules souches et de prognitures au sein de la moelle est faible. De l'ordre de un pour 1000 des cellules mdullaires. Les cellules souches et les prognitures peuvent maintenant tre identifis au sein d'une suspension cellulaire grce des anticorps monoclonaux qui reconnaissent spcifiquement un dterminant exprim par telle ou telle cellule. On nomme ces dterminants avec le sigle CD suivi d'un chiffre. Lrythropose est lensemble des mcanismes qui concourent la formation drythrocytes au niveau de la moelle osseuse. Ils sont forms grce des cellules souches totipotentes. Ces cellules subissent des

diffrenciations et passent par diffrents stades comme les prorythroblastes, les rythroblastes et les rticulocytes. Lrythropose est de localisation hpatosplnique chez le ftus et exclusivement mdullaire chez ladulte. Chaque jour, lrythropose conduit la production de 100 250 milliards de globules rouges.

1- Il existe des facteurs exognes ncessaires lrythropose : S le fer pour la synthse de lhmoglobine ; S lacide folique pour la synthse du DNA ; S la vitamine B12 pour la rgnration des formes actives des folates. 2- Lrythropose est rgule par lrythropotine synthtise par les cellules capillaires pritubulaires du rein. Sa synthse est dpendante de la PO2 tissulaire. Figure 2: rythropose Figure 1: HmatoposeLrythropotinme physiologique est de 8.7 18.3 mU/ml. Elle agit sur un rcepteur lrythropotine exprime sur les progniteurs rythroblastiques et les cellules rythroblastiques. 3- La stimulation de la ligne rythroblastique est assure par lrythropotine essentiellement, les hormones thyrodiennes, les andrognes et lhormone de croissance accessoirement. La dtermination du taux des rticulocytes est un tmoin fidle de lactivit rythropotique. Le rticulocyte est le stade de maturation qui commence aprs lexpulsion du noyau et se termine lorsque la cellule est mure cest--dire que lrythrocyte a pris une forme biconcave et ne contient plus aucune organelle. Le rticulocyte a travers le sinus veineux mdullaire depuis moins de 24 heures, il a une dure de vie maximale de 48 heures dans le sang. Il voluera en hmatie mature caractrise, sur le frottis rythrocytaire, par un contenu cytoplasmique totalement

anucl et sans organelles (sans mitochondrie ni rticulum endoplasmique).

Lrythrocyte ou hmatie ou globule rouge est une cellule sanguine anucle transportant le dioxygne et le dioxyde de carbone grce la molcule d'hmoglobine. Dans la circulation sanguine, il possde une forme de disque biconcave La forme biconcave du globule rouge dans la circulation sanguine est ncessaire la dformabilit d lrythrocyte. De plus, elle augmente la surface des changes gazeux.

Figure 3: Rticulocytes au bleu crsyl Figure 4: Le globule rouge ou rythrocyte Lhmoglobine, principal constituant des globules rouges a pour fonction le transport de loxygne des poumons aux tissus. Elle est constitue de 4 units comprenant chacune un groupement hme et une copule protinique, la globine.

Cest un groupement ttrapyrolique commun toutes les hmoglobines. La protoporphyrine renferme au centre un atome de fer bivalent qui fixera loxygne de manire rversible. : La globine est forme de 4 chanes polypeptidiques dont chacune est dfinie par le nombre et la place des acides amins qui la composent, cest la structure primaire. Chaque chane prend une forme de spirale, du fait des liaisons hydrognes entre les groupements NH et CO intra catnaires pour former la structure secondaire. Chaque spirale se replie sur elle-mme, maintenant une configuration plus rduite par des liaisons de diverses natures pour former la structure tertiaire. Les chanes se groupent enfin 22, cest la structure quaternaire.

B. Les principales hmoglobines (Hb) normales :

lHb adulte totale. chanes et de 2 chanes et reprsente environ 1,5 3% de lHb adulte totale.

A la naissance,

Figure 5: Molcule lhme4.1.2. RAPPEL PHYSIOLOGIQUE : 4.1.2.1. ROLE DU FER DANS LORGANISME : Outre la conception classique du rle du fer dans lorganisme, le transport de lO2 aux tissus par le biais de lHb dont il est un constituant essentiel, il existe actuellement des conceptions plus rcentes. En effet, depuis quelques annes, la mise en vidence du rle du fer dans la constitution et lactivit de multiples systmes enzymatiques, permet de poser la carence en fer en termes nouveaux. La connaissance du caractre ubiquitaire du fer dans lorganisme suggre que de nombreuses fonctions mtaboliques peuvent ainsi tre perturbes en cas de carence en fer indpendamment du dficit hmatopotique, voire mme antrieurement ce dficit. Le fer bien que prsent en trs faible quantit dans lorganisme (0,005% du poids corporel), joue un rle essentiel dans de nombres fonctions biologiques. Il intervient dans la constitution de lHb (pigment respiratoire qui assure lchange de

lO2 et du CO2 avec le milieu extrieur) de la myoglobine (forme de rserve de lO2 du muscle) et denzymes jouant un rle capital dans de nombreuses ractions mtaboliques. Ses fonctions sont la consquence de sa liaison de nombreuses protines : on en distingue 2 catgories : 1- Les protines hminiques : o le fer est li une molcule de porphyrine (hme) comprenant: a). L'hmoglobine : (65 % du fer total) servant au transport d'O2 vers les cellules b). La myoglobine : (4 % du fer total) servant la respiration musculaire. Des enzymes : (0,3 % du fer total) servant des ractions d'oxydorduction 2- Les protines non hminiques comprenant : a). des enzymes servant des ractions d'oxydorduction. b). La transferrine : (0,1 % du fer total) servant au transport extracellulaire du fer. c). La ferritine : (30 % du fer total) servant stocker le fer de rserve. d). L'hmosidrine : Remarque : dans l'organisme, le fer n'est normalement pas prsent l'tat libre ionis car il induit la formation de radicaux libres toxiques.4.1.2.2. FONCTIONS DES FOLATES ET DES COBALAMINES : Les Folates et les cobalamines sont deux vitamines du groupe B ayant une fonction de coenzyme assurant avec des enzymes spcifiques le transfert de radicaux mono carbons. Le Ttrahydrofolate (THF) est la coenzyme de base, capable de fixer et de cder des radicaux un carbone. Ces radicaux mono carbons se fixent sur les molcules d'azote 5 et 10, ou tablissent un pont entre ces molcules d'azote 5 et 10. 4.1.2.3. LERYTHROPOIESE CHEZ LA FEMME ENCEINTE : Au cours de la grossesse lrythropose maternelle est caractrise par deux phnomnes particuliers : 1. Il existe une augmentation de la masse rythrocytaire secondaire une acclration

de lrythropose. Cette expansion de lrythropose dbute seulement partir du 6me au 7me mois de la grossesse et entraine une augmentation de la masse globulaire denviron 20%. 2. Il existe galement une expansion volumique plus prcoce et plus importante que lexpansion de la masse globulaire qui cre une situation dhmodilution avec alors une anmie dite physiologique partir du 2me trimestre de la grossesse. Lacclration de lrythropose entrane une augmentation des besoins en matriaux ncessaires aux mitoses cellulaires et la synthse de lhmoglobine. Cest le cas particulirement pour le fer car le ftus besoin de fer (250 300mg) et lacide folique pour son rythropose. 4.1.2.4. VOLUME PLASMATIQUE AU COURS DE LA GROSSESSE : L'augmentation de la volmie dbutant ds la 12me semaine de la gestation, rapide pendant le 2me trimestre, plus lente au cours du 3me trimestre est de 35% par rapport au dbut de la grossesse, l'augmentation au 3 me trimestre est de 30-40% au dessus des valeurs pr-gravidiques. Les patientes prsentant des grossesses multiples ont une augmentation plus importante du volume plasmatique. La volmie diminue progressivement pendant les 3 premiers jours du post-partum en cas d'accouchement par les voies naturelles.4.1.3. METABOLISME DES VITAMINES B9, B12 ET DU FER : 4.1.3.1. Mtabolisme du Fer : La quantit totale en fer pour une femme en bonne sant est de 45mg/kg ce qui correspond un stock compris entre 2500 et 3000mg de fer dans l'organisme.

Apports journaliers : 10 15 mg. A-Sources : Teneur en fer (mg) variable selon les aliments : pour 100 g daliments,

la teneur en fer est : Abats (foie) : 10 30 cacao: 12 coquillages, huitres : 8 23 Persil: 10 lg secs (lentilles): 5 8 grains de ssame : 10 fibres de son : 10 15 B-Absorption : L'absorption digestive est rgule par le besoin en fer. Si le besoin en fer augmente, l'absorption augmente et inversement. Certaines substances limitent l'absorption du fer comme les phytates, le th, le caf ou le calcium et d'autres la facilitent comme la vitamine C. Le fer est absorb par les cellules intestinales au niveau du duodnum. Le fer d'origine animale est beaucoup mieux absorb (30 40%) que le fer vgtal (5%). Figure 6: Mtabolisme du fer. C- Transport : Le transport du fer est assur par la transferrine. La majeure partie de la transferrine se trouve dans le plasma. Ce compartiment est peu important, il est compos de 4 5mg de fer. Le fer srique peut galement se trouver dans le plasma sous forme libre. D- Stockage : Plus d'un tiers de la quantit totale de fer est stock au niveau du foie, le reste est partag entre les muscles et les macrophages splniques et mdullaires. Le stockage est ralis par l'intermdiaire de la ferritine qui constitue une rserve trs rapidement mobilisable, mais galement par l'hmosidrine de mobilisation plus lente fruits secs : 4 5 Pain entier : 5 Viande/ volaille: 2 3 ufs S chocolat : 3 lgumes frais : 2 4 pinards : 3 sardines tomates 4

et localise au niveau des macrophages. 4.1.3.2. METABOLISME DE LA VITAMINE B9 OU ACIDE FOLIQUE: Les folates sont des vitamines hydrosolubles. Ils ont une action au niveau de lhmatopose en gnral et sur lrythropose plus particulirement. Leur mode daction intervient au niveau cellulaire sur la synthse dADN. A-Sources : Les folates sont prsents en grande partie dans les : lgumes verts frais, les fruits secs frais, les crales, le foie et le jaune d'uf. Laits de femme et de vache ont une teneur faible en folates alors que le lait de chvre en est totalement dpourvu. B-Absorption : Les folates alimentaires sont absorbs au niveau du jjunum proximal puis transforms en une forme rduite (le 5 mthyl ttrahydrofolate = 5mthyl THF), qui reprsente la forme circulante et intracellulaire prpondrante et la forme de stockage hpatique. Le transport des folates l'intrieur des cellules est assur par des rcepteurs des folates (folate receptors [FR]). Le systme de transport transcellulaire des folates inclut le transport travers l'intestin, le placenta, la barrire hmato-mninge, les cellules tubulaires rnales. C. Rserves : Les rserves en folates sont essentiellement hpatiques 50%, estimes entre 10 et 15 mg. Elles sont relativement faibles par rapport aux besoins quotidiens et suffisants pour 4mois environ. Les besoins quotidiens sont estims plus de 200g/j, mais sont nettement suprieurs chez la femme enceinte 400g/j. Chez le nouveau n, les rserves en folates sont constitues par le transfert transplacentaire des folates maternels; elle est donc fonction du statut folique de la mre.

Les besoins sont suprieurs chez les prmaturs en raison de leur croissance beaucoup plus rapide. 4.1.3.3. METABOLISME DE LA VITAMINE B12 OU COBALAMINE : La vitamine B12 est une molcule hydrosoluble, son action est similaire celle de la vitamine B9. A-Sources : La vitamine B12 est synthtise par les micro-organismes, d'o sa prsence en grandes quantits dans les protines animales telles que le foie, la viande de boeuf, les poissons. Les oeufs et les produits laitiers contiennent aussi de la vitamine B 12, mais un degr moindre alors que le rgne vgtal en est totalement dpourvu. B-Absorption : La vitamine B 12 prsente dans les aliments est complexe des protines et libre un pH acide dans l'estomac pour se lier deux ligands spcifiques : 1-une glycoprotine synthtise par les cellules paritales du fondu, le facteur intrinsque (FI), indispensable l'absorption des cobalamines. (Absent dans la maladie de Biermer) 2-une glycoprotine appele protine R prsente dans le suc gastrique, protine liant aussi bien la vitamine B12 que les analogues non physiologiques. La vitamine B12 complexe aux protines R est libre dans l'intestin par des protases pancratiques pour se lier nouveau au FI. Le complexe FI-B 12 se fixe sur un rcepteur endocytaire appel cubiline qui est localise sur la membrane apicale de la bordure en brosse de l'ilon (lieu de l'absorption), seule la vitamine B12 passe dans le sang portal lie une protine : transcobalamine II, alors que le FI n'est pas absorb. C. Rserves : La transcobalamine II dlivre la vitamine B12 la moelle osseuse et aux autres tissus par un processus d'endocytose. Mais elle dlivre aussi une grande partie au foie, qui

est un organe de stockage essentiel. Les rserves en vitamine B12, estimes entre 2 et 3 mg, sont suffisantes pour 3-4 ans puisque les besoins quotidiens sont relativement faibles, estims entre 2 g/j. Les rserves en cobalamines chez le nouveau-n proviennent exclusivement du transfert transplacentaire des cobalamines de la mre, ces rserves tant suffisantes. 4.1.4. MCANISMES POSSIBLES DE CARENCE EN FER, B9, B12 : 4.1.4.1. Carence en fer : Le dficit en fer peut rsulter de 3 mcanismes possibles, ventuellement associs : S une perte par saignement S une carence par malabsorption ; S une carence dapport. 1. PERTE PAR SAIGNEMENT : S La carence martiale par saignement occulte est la plus frquente. * Mnorragies ou mnomtrorragies fonctionnelles. * Prsence dun dispositif intra-utrin. * Fibrome utrin. * Cancers de lutrus. * Endomtriose. * Rtention placentaire. Chez la femme non mnopause, les hmorragies gnitales constituent la premire cause de carence martiale : S Les pertes de sang provenant dautres sources sont rarement lorigine dune carence martiale, les saignements urinaires sont suffisamment inquitants pour amener le malade une consultation prcoce qui vite la carence martiale. La carence rsulte parfois dune pathomimie (syndrome de Lasthnie de Ferjol) o la malade (le plus souvent une femme de profession mdicale ou paramdicale) provoque en cachette le saignement. 1

2. MALABSORPTION : Labsorption du fer a lieu principalement dans le duodnum et la partie proximale du jjunum. Cette absorption dpend de la forme physico-chimique du fer : fer inorganique ou fer hminique. Pour tre absorb, le fer inorganique qui existe sous 2 formes (Fe ++ (ferreux) ou Fe +++ (ferrique)) doit tre maintenu en solution par combinaison des agents chlateurs. Lacide chlorhydrique gastrique est le facteur qui permet au fer inorganique de rester sous forme soluble. Une malabsorption du fer peut donc sobserver : S en cas dachlorhydrie ou dhypochlorhydrie franche puisque labsence dacide chlorhydrique conduit la prcipitation des sels inorganiques de fer sous forme dhydroxyde de fer aux Potentiel hydrogne lgrement alcalins de lintestin ; S dans toutes les situations qui provoquent une altration de la muqueuse intestinale duodno-jjunale ou qui court-circuitent cette zone altrent labsorption du fer. S Labsorption du fer inorganique est galement trs influence par certains composs de lalimentation : lacide ascorbique ou le fructose augmentent labsorption alors que le th, les phytates, les vgtaux, les phosphates la diminuent. S Le pica est une situation extrme : il sagit dun trouble du comportement alimentaire au cours duquel les sujets consomment de grandes quantits dargile (gophagie) ou damidon (amylophagie) qui se lient au fer intra-luminal et limitent son absorption. Le fer hminique est absorb beaucoup plus facilement que le fer minral. Labsorption de cette forme de fer nest pas influence par lacide chlorhydrique. La cause la plus frquente de malabsorption est la maladie cliaque. Les principales situations conduisant une malabsorption du fer sont dtailles dans le tableau ci-dessous.

3-CARENCE D'APPORT : Les besoins quotidiens en fer de ladulte sont denviron1 mg chez lhomme et 2 mg pour la femme en priode dactivit gnitale. Une alimentation normale apporte environ 10 15 mg de fer dont seulement 5 10 % sont absorbs. Une carence en fer peut apparatre : Tableau 1: Situations cliniques aboutissant une malabsorption du ferS soit lorsque lalimentation est pauvre en fer, notamment hminique ce qui est le cas lors dun rgime vgtarien trs strict, S soit lors dune augmentation des besoins physiologiques (grossesse surtout en cas de grossesses gmellaires, menstruations abondantes, croissance). Lorigine purement carentielle dune anmie ferriprive demeure cependant rare et ne peut tre retenue que lorsquun bilan a limin une autre cause, notamment un saignement digestif occulte 4.1.4.2. CARENCE EN FOLATES : 1. Les carences d'apport : Sont la cause la plus frquente de carence en folates. Elles sont dues : S soit une consommation insuffisante en lgumes verts, fruits frais et secs, pain et levures, S soit une bullition prolonge des aliments, qui dtruit la majorit des folates alimentaires. Elles sont surtout le fait de sujets gs dnutris ou ayant des problmes dentaires, de sujets alcooliques, ou encore de personnes conomiquement dfavorises. 2. La malabsorption des folates : Rsulte d'une affection lsant l'intestin grle proximal, sige d'absorption des folates. Une maladie cliaque, par exemple, peut tre rvle par une anmie macrocytaire associe un taux diminu de folates sriques et rythrocytaires. Le dosage des folates constitue un bon test du suivi du rgime sans gluten au cours de la maladie cliaque.

3. Les excs d'utilisation des folates : Sont observs dans des circonstances physiologiques et pathologiques. S Les besoins en folates au cours de la grossesse sont accrus compte tenu de l'utilisation des rserves de la mre par le foetus. La rserve en folates des prmaturs est faible et responsable d'anmie mgaloblastique prcoce. S Les anmies hmolytiques congnitales ou acquises s'accompagnent d'une surconsommation de folates, en relation avec une rythropose accrue du fait de l'hmolyse priphrique exagre. S Les malades atteints de telles anmies sont systmatiquement supplments en acide folique. Un excs de consommation de folates est aussi observ au cours de pathologies malignes, mais dans ce cas, la supplmentation vitaminique est discute, du fait qu'elle pourrait favoriser la prolifration tumorale.4. Les carences mdicamenteuses : S Sont surtout le fait de mdicaments anti foliques. S Le mthotrexate bloque le mtabolisme des folates. S La pyrimthamine, et un degr moindre le trimthoprime, ayant une action anti folique sur les germes ou les parasites, peuvent parfois induire une pan cytopnie avec anmie mgaloblastique. S La sulfasalazine est responsable de malabsorption de folates.

Carence En Folates Carences d'apports : Malnutrition, rgime dsquilibr, bullition prolonge des aliments Malabsorptions : Maladie cliaque, sprue tropicale, rsection jjunale, affections du grle, lymphomes, etc. Excs d'utilisation ou de pertes Physiologiques :

inflammatoires

Carences aigus en folates Alcoolisme et hpatopathies : Malades en ranimation, infections svres chez des sujets carencs

antifoliques

Anomalies congnitales : .Dficit en mthylne-ttrahydrofolate rductase .Autres dficits enzymatiques du mtabolisme des folates .Malabsorption congnitale des folates.

4.1.4.3. CARENCE EN VITAMINE B12 : 1- Carence d'apport : Elles sont rencontres chez les sujets vgtariens stricts, et notamment chez les vgtariens ne consommant aucun produit lact. En effet, la vitamine B 12 est prsente dans les aliments d'origine animale. 2- Malabsorption de la vitamine B12 : Elle est due : S soit un dfaut de production de facteur intrinsque en raison d'une gastrite atrophique ou d'une gastrectomie, S soit une lsion de l'ilon distal, sige de l'absorption de la vitamine B12. Tableau 2: Causes des carences en folates. Maladie de Biermer : C'est la cause la plus frquente des carences en vitamine B12, elle rsulte d'une

malabsorption par gastrite atrophique d'origine auto-immune intestinale. La maladie de Biermer est surtout le fait de sujets gs, de sexe fminin, de groupe A, aux yeux bleus, mais cette affection peut se voir tout ge et dans toutes les ethnies. Elle est souvent associe d'autres maladies auto-immunes. Maladies congnitales affectant le mtabolisme de la vitamine B12 : S Le dficit congnital en FI : est responsable de malabsorption lective de la vitamine B 12, sans autre signe de malabsorption, la muqueuse gastrique tant normale la fibroscopie et la biopsie. Ce dficit congnital en FI est associ une anmie macrocytaire mgaloblastique apparaissant entre la premire anne de la vie et l'adolescence, voire chez le jeune adulte. S La maladie d'Imerslund : est une malabsorption lective de la vitamine B 12 au niveau de l'ilon distal, associe habituellement une protinurie. Des mutations du gne de la cubiline ont t rcemment identifies. Les signes hmatologiques et l'ge d'apparition sont les mmes que ceux du dficit en FI. S Le dficit en TCII : protine ncessaire au transfert intracellulaire de la vitamine B 12, se manifeste aussi par une anmie macrocytaire mgaloblastique ds les premiers jours ou les premires semaines de la vie. 4.1.5. ESTIMATION DES BESOINS PENDANT LA GROSSESSE : Equilibre nutritionnel : T1 : augmentation besoins maternel T2 T3 : augmentation des besoins ftaux T2 T3 : augmentation des besoins placentaires 4.1.5.1. BESOINS EN FER PENDANT LA GROSSESSE ET : Chez la femme enceinte, il existe un accroissement des besoins lis l'augmentation de la masse rythrocytaire (environ 500mg), la constitution des rserves du ftus 200-400 mg, placenta30-75 mg, hmorragie de l'accouchement et du P.P. 100-250

mg, lactation (6 mois) 100-175 mg. Il est donc ncessaire que la femme dispose en dbut de grossesse de rserves en fer importantes pour viter la constitution d'une carence. Cette ventuelle carence affecte plus la mre que l'enfant, puisque les taux d'hmoglobine et les ferritinmies des nouveau-ns des mres carences ou non carences sont similaires. Cette priorit accorde l'enfant est maintenue au cours de l'allaitement, comme l'atteste la faible variabilit de la concentration en fer du lait en fonction des rserves martiales chez la mre. On estime 20mg les apports quotidiens ncessaires en fer de la femme enceinte et allaitante. Ces besoins sont majors 30mg en cas de carence martiale avre. 4.1.5.2. BESOINS EN FOLATES (B9) : Une baisse des folates sriques et rythrocytaire se produit presque constamment au cours de la grossesse chez les femmes non supplmentes. Elle est en partie due l'hmodilution, mais elle traduit aussi des modifications mtaboliques lies la grossesse. Le catabolisme de l'acide folique est considrablement accru, suggrant que la carence ne s'explique pas seulement par les transferts l'unit foetoplacentaire, dont la teneur ne dpasse pas 800mg terme. Le degr de la carence dpend l'vidence de l'importance des rserves en dbut de grossesse. Les consquences de la carence en folates sur le dveloppement ftal sont beaucoup mieux tablies. Un retard de croissance intra-utrin et diffrentes malformations peuvent tre induits exprimentalement par l'administration d'anti foliques, notamment des fentes labiales et labiopalatines, des anomalies des extrmits et des malformations du tube neural (encphalocle, anencphalie et spinabifida). En consquence, on pense que l'effet protecteur de l'acide folique peut tre extrapol la population gnrale et qu'une supplmentation en acide folique doit prvenir la survenue des ces malformations chez les femmes qui n'ont pas eu d'antcdents de ce type. 4.1.5.3. BESOINS EN VITAMINE B12 :

Les rserves en vitamine B12 sont suffisantes pour 3-4ans. Les rserves en cobalamines chez le nouveau n proviennent exclusivement du transfert transplacentaire des cobalamines de la mre, ces rserves tant suffisantes aussi pour quelques annes. Une carence d'apport peut se rencontrer chez les femmes vgtariennes strictes mais elle est gnralement bien tolre en raison du cycle entro-hpatique de la vitaB12, toutefois, les nouveau ns des mres vgtariennes peuvent prsenter une anmie mgaloblastique svre dans les premiers jours de la vie. 4.2. PHYSIOPATHOLOGIE DES ANEMIES : Les mcanismes pouvant conduire une anmie sont trs divers. Le schma de l'rythropose permet de dgager trois groupes de mcanismes physiopathologiques et de comprendre les modifications des indices rythrocytaires accompagnant chaque type danmie. 4.2.1. ANEMIES PAR INSUFFISANCE QUANTITATIVE DE L'ERYTHROPOIESE : Elles correspondent aux mcanismes1 et 2. MECANISME 1 : Il correspond une rarfaction ou une absence de cellules souches hmatopotiques, Il associe donc une atteinte quantitative des trois lignes mylodes se traduisant par une pan cytopnie : anmie + thrombopnie + neutropnie. Ce mcanisme est celui : S des aplasies mdullaires globales, S des envahissements mdullaires par des cellules anormales. MECANISME 2 Il correspond aux rythroblastopnies qui peuvent tre dues : S un mcanisme auto-immun (rythroblastopnies associes ou non un thymome), S une infection par l'rythrovirus B19, S un dficit en rythropotine (insuffisance rnale) ou l'existence d'anticorps anti rythropotine chez des patients traits par l'rythropotine recombinante,

S un toxique (chroramphnicol), S un dficit constitutionnel (maladie de Blackfan-Diamond). Dans ces cas, seule la ligne rouge est atteinte, les leucocytes et les plaquettes sont normaux. Dans le cas des mcanismes 1 et 2, l'insuffisance de l'rythropose est purement quantitative et conduira une anmie normocytaire (ou parfois modrment macrocytaire), normochrome et surtout argnrative, la diminution des rticulocytes traduisant le dfaut quantitatif de production des globules rouges. 4.2.2. ANEMIES PAR ANOMALIE QUALITATIVE DE L'ERYTHROPOIESE : Elles correspondent aux mcanismes 3, 4 et 5. MECANISME 3 Il correspond un dfaut de synthse de l'hmoglobine. Il peut s'agir : S d'une carence en fer, S d'un syndrome inflammatoire, S d'une insuffisance de synthse de la globine (thalassmie) ou de l'hme.Le point commun est que la synthse d'hmoglobine est insuffisante dans le cytoplasme des rythroblastes tandis que le noyau se divise normalement. La concentration d'hmoglobine est infrieure la normale aprs un nombre donn de divisions cellulaires. Il en rsulte des mitoses supplmentaires dont la premire consquence est une microcytose. Si la cause persiste, ce mcanisme compensateur ne permet pas d'atteindre une concentration d'hmoglobine normale, il y a une hypochromie puis installation d'une anmie microcytaire et hypochrome non rgnrative. Dans tous les cas, qu'il y ait ou non une anmie, la microcytose ou l'hypochromie signifie que la synthse d'hmoglobine est insuffisante. La dmarche diagnostique est la mme quexiste ou non une anmie. MECANISME 4

Il correspond une insuffisance de synthse de l'ADN par carence vitaminique. Il s'agit l encore d'une insuffisance qualitative de l'rythropose qui peut tre due une carence en acide folique ou en vitamine B12. La synthse d'ADN est dficiente alors que l'hmoglobine est normalement synthtise dans le cytoplasme des rythroblastes. La diminution de synthse de l'ADN entrane une rduction du nombre des mitoses d'o une augmentation de la taille des rythroblastes (macroblastes, voire mgaloblastes) donc des globules rouges : il y a une macrocytose. Ces rythroblastes volumineux et anormaux meurent pour une bonne part durant leur maturation dans la moelle (avortement intramdullaire). On aboutit ainsi une anmie macrocytaire normochrome et non rgnrative. La normochromie reflte le caractre normal de la synthse d'hmoglobine. Lanmie peut sassocier une atteinte des autres lignes (neutropnie, thrombopnie) et des symptmes extra-hmatologiques, le dfaut de synthse dADN touchant tous les tissus en division active. MECANISME 5 Il peut exister galement une atteinte qualitative de l'rythropose (dysrythropose) lie non une carence mais un dfaut intrinsque des cellules souches qui sont incapables d'achever une diffrenciation normale. C'est le cas des anmies rfractaires, ou mylodysplasies, et des rares dysrythroposes congnitales. L'anmie est normocytaire ou macrocytaire, normochrome et non rgnrative et souvent associe, dans les mylodysplasies, une atteinte des autres lignes (neutropnie, thrombopnie).4.2.3. ANEMIES PAR PERTE EXCESSIVE DE GLOBULES ROUGES : Elles correspondent au mcanisme 6. MECANISME 6. Lanmie est due une destruction exagre (hmolyse) ou une perte (hmorragie

aigu) de globules rouges, obligeant la moelle produire des hmaties en plus grand nombre et plus rapidement. Cette augmentation de l'rythropose est soit suffisante et l'anmie est compense, soit insuffisante et il existe une anmie. Dans tous les cas, l'lment majeur est l'existence d'une rticulocytose augmente, La CCMH est normale. L'hyper rticulocytose peut s'associer aux autres signes d'rythropose stimule et acclre : macrocytose, polychromatophilie et, plus rarement, passage d'rythroblastes dans le sang ou rythroblastmie. Le mcanisme 6 correspond donc aux hyperhmolyses et aux hmorragies aigus, Il faut toutefois se souvenir que toute anmie en cours de rparation, quelle qu'en soit la cause, passe par une phase de rgnration, traduisant la reprise d'une rythropose active, par exemple : S une anmie par carence en fer se rparant sous traitement martial, S une anmie par carence en acide folique ou en vitamine B12 se corrigeant sous traitement vitaminique, S une anmie induite par une chimiothrapie anti-cancreuse et se corrigeant distance du traitement. Le tableau I rsume la physiopathologie des anmies, leurs caractristiques et les modifications ventuellement associes du nombre de polynuclaires neutrophiles et de plaquettes.4.3. FACTEURS DE RISQUE : Les conditions socioconomiques dfavorables. Gestantes fumeuses, alcooliques. La pilule contraceptive : qui puise l'acide folique, toute femme qui dcide d'avoir un enfant devrait arrter la contraception au moins 6 mois avant la conception pour que le ftus puisse bnficier d'une quantit suffisante d'acide folique durant les premiers stades de son dveloppement. Les rgimes alimentaires vgtariens et vgtaliens.

 La grande multiparit (plus de 3 enfants), L'ge suprieur 35 ans. Un indice de masse corporelle bas (<19,5) Les grossesses multiples : qui augmentent les besoins en fer. Les grossesses rapproches (moins d'un an entre deux accouchements conscutifs) ne permettent pas l'organisme de reconstituer ses rserves. L'adolescence : il existe une comptition entre la croissance ftale et maternelle pas encore acheve. L'existence d'une anmie dans les grossesses prcdentes ou pendant la vie gnitale qui peut tre un signe d'appel. La gophagie : l'argile absorbe par certaines ethnies, notamment africaines, empche l'absorption intestinale du fer et est responsable de carences martiales svres. : 5.1. EXPLORATIONS BIOLOGIQUES A VISEE DIAGNOSTIQUE : 5.1.1. HEMOGRAMME : S le taux HB : La principale norme observe dans lhmogramme est qui dfinit lanmie. S Il existe galement dautres normes qui caractrisent lanmie une fois celle-ci diagnostique. VGM : compris entre 83m et 95m, lanmie est dans ce cas normocytaire. En de de cette norme, lanmie est microcytaire et au-del elle est macrocytaire. CCMH : normale est suprieure 32%, lanmie est ainsi normochrome. En de, elle est hypochrome. Le taux de rticulocytes : permet de dfinir le caractre central ou priphrique de lanmie. Si le taux est infrieur 150 000 rticulocytes/mm, lanmie est argnrative et sil est suprieur alors lanmie est rgnrative. V. DEMARCHE DIAGNOSTIQUE

5.1.2. EXPLORATION BIOLOGIQUE DU FER : Le fer srique : La sidrmie (taux de fer srique) subit des variations nycthmrales. Son taux varie de 13 20mol/l (70 110g/100ml). Une anmie dont la sidrmie est infrieure ce taux est hyposidrmique sinon elle est normosidrmique. La Ferritine : La ferritine est une protine qui permet le stockage du fer dans les organes comme la rate ou le foie. Elle peut renfermer 4500 atomes de fer. Son taux srique normal est compris entre 30 et 400g/l pour un homme et entre 20 et 200g/l pour une femme en ge de procrer. En cas de carence martiale, une mobilisation rapide des rserves en fer seffectue aux dpens de la ferritine. Cest pour cela que cest la premire valeur biologique qui se dgrade en cas de carence en fer. La transferrine : Le transport du fer dans lorganisme est assur par la transferrine, cest une glycoprotine du sang appele galement sidrophiline, elle peut transporter de un deux atomes de fer par protine. Son taux normal est compris entre 2 et 4 g/l, Il ne subit pas de variation au cours de la journe. La diminution des rserves en fer entrane une augmentation de la transferrine alors quune surcharge martiale la diminue. La capacit totale de fixation en fer : La capacit totale de fixation en fer du srum est la mesure de la capacit des protines sriques, notamment la transferrine, fixer le fer, cest la concentration en fer maximale que les protines peuvent lier. Son taux normal est compris entre 250 et 400g/100ml. On lobtient en multipliant le taux de transferrine par 25. Le coefficient de saturation de la transferrine : Le coefficient de saturation de la transferrine est obtenu en divisant le taux de fer srique par la capacit totale de fixation, de ce fait, il subit comme le taux de fer srique des variations au cours de la journe. On obtient une norme denviron 30%.

 Rcepteur soluble de la transferrine : On peut galement rechercher le taux de rcepteur soluble de la transferrine, cest un rcepteur prsent la surface de toutes les cellules ayant des besoins en fer, Il varie en fonction de ltiologie de lanmie. Son dosage coupl la mesure des rticulocytes mesure lefficacit de lrythropose. 5.1.2. Exploration biologique des folates : Le dosage des folates repose sur la dtermination de leur concentration srique et intra-rythrocytaire. Le taux srique normal est compris entre 5 et 15g/l. Le taux intra-rythrocytaire normal est suprieur 200g/l. 5.1.3. EXPLORATION BIOLOGIQUE DES COBALAMINES : Le taux de vitamine B12 subit de grandes variations individuelles et est normalement compris entre 160 et 700g/l. On peut galement raliser le test de Shilling qui permet dexplorer labsorption intestinale. On lutilise pour dpister des carences en facteur intrinsque retrouves dans la maladie de Biermer. Mais ce test est contre-indiqu pendant la grossesse car radioactif.5.1.4. AUTRES EXPLORATIONS : Llectrophorse de lhmoglobine : Llectrophorse est une mthode de dosage qui utilise un champ lectrique deux extrmits dun support qui attire les molcules selon leur poids. Grce cette technique, il est possible de quantifier les diffrents types dhmoglobine et ainsi de poser un diagnostic dhmoglobinopathie. Lhaptoglobine : Lhaptoglobine est une protine qui permet de suivre lvolution de la raction inflammatoire quand elle slve. Elle permet

galement de suspecter un phnomne dhmolyse intra-vasculaire quand elle diminue. Son taux normal se situe entre 0,50 et 2,50g/l. Les schizocytes : Les schizocytes sont visibles sur le frottis sanguin.

Ce sont des globules rouges fragments ou dforms. Ils proviennent de la destruction des hmaties sur un obstacle. Ils sont donc les tmoins dune hmolyse intra-vasculaire. Leur prsence est observe lexamen macroscopique du frottis sanguin. La bilirubinmie : La bilirubine est un pigment jaune issu de la destruction de lhmoglobine, Lorsquon est en prsence dune anmie par hmolyse, le taux de bilirubine libre peut tre augment. La valeur normale de la concentration en bilirubine totale est de 2 17mol/l. La protine C ractive : La protine C ractive est une protine tmoignant dune inflammation. Certaines anmies peuvent avoir un caractre inflammatoire.5.2. Orientation diagnostique selon les explorations biologiques : 5.2.1. Les anmies microcytaires : Lexistence dune microcytose dmontre une anomalie dans la synthse de lhmoglobine. 5.2.2. Les anmie macrocytaires et normocytaires :5.3. Les anmies pendant la grossesse : A partir de la 8me semaine de la grossesse on assiste une diminution progressive de lHb chez la femme enceinte, cette diminution continue jusqu la 32me semaine de la grossesse le taux se stabilise autour de 11 g/dl cest lanmie physiologique de la grossesse. Cette anmie sexplique par le phnomne de lhmodilution engendre par une augmentation de la masse plasmatique trs prcoce apparaissant ds la 16 me semaine de la grossesse et atteignant son maximum vers la 32me. Laugmentation de la masse plasmatique atteint 40%, elle prdomine sur laugmentation de la masse globulaire par hyper rythropoiese qui, elle natteint que 20%. Il faut noter cependant que si lhmodilution est un facteur important dans la gense de cette anmie,

certains auteurs ont pu obtenir une correction du taux de lHb ou de la CCMH par un traitement martial systmatique seul ou associ un traitement par lacide folique5.3.2.1ANEMIES CARENTIELLES : A. ANEMIE PAR CARENCE EN FER : Elles sont beaucoup plus frquentes, ce sont des anmies microcytaires hypochrome hyposidrmique, elles sassocient constamment une ferritinemie effondre. En cas dassociation dune carence en folates, la microcytose peut tre absente. Elles sont favorises par les grossesses rptes et/ou rapproches, les apports alimentaires insuffisants et sous les Tropiques, certaines parasitoses telles lankylostomiase.

a. Signes d'anmie : Elle s'installe progressivement Fatigabilit anormale, dyspne d'effort et pleur. Asthnie, vertiges, lipothymie, bourdonnement d'oreille, voire des cphales dans les formes svres. L'examen cardio-vasculaire retrouve une tachycardie avec un souffle systolique, parfois des signes d'angor. b. Signes de sidropnie : Ont une grande valeur d'orientation Chute de cheveux , Ongles cassants, stris, fragiles et dforms, Peau sche, Lvres sches et fissure des commissures labiales (perlche), Stomatite et glossite atrophique dans les formes graves, Atrophie gastrique, Diminution des performances psychomtrique et musculaire.

a. FNS :

 anmie dintensit variable microcytaire (VGM < 80g/dl, hypochrome (CCMH < 30%) a rgnrative (taux de rticulocytes < 120 000 lments/mm3). Thrombocytose frquente. formule leucocytaire normale. b. Le frottis sanguin : Il montre des globules rouges de petite taille, ples au centre avec anisopokylocytose nette (anomalie de taille et de forme). c.bilan martial : Le fer srique : la sidrmie est basse, dite hypo-sidrmique. La Ferri tine plasmatique: la ferritinmie effondre. La transferrine : augmente La capacit totale de fixation en fer CTF : augmente Le coefficient de saturation de la transferrine : CS=fer srique /CTF d'environ 30%. En cas d'anmie par carence martiale sera < 16%.

d'administration de fer. riprive sur la grossesse : 1. Le retentissement maternel : Les risques de lanmie chez la mre sont notamment une rduction des rserves au moment de la naissance et donc une menace plus importante de pertes sanguines, de transfusion, de symptmes danmie (fatigue, cphales, vertiges). Dans ce cas une hypoxie due lhmoglobinopathie insuffisante et la faible saturation du sang en oxygne peut sinstaller ce qui engendre une augmentation de leffort cardiovasculaire pas toujours suffisant pour la compenser : un remplissage trop rapide peut alors tre dangereux. On note habituellement une fatigabilit avec une diminution de la capacit de rsistance l'effort et une moindre rsistance aux infections. Au moment de l'accouchement, il existe une mauvaise tolrance l'hmorragie de la dlivrance, et ventuellement la csarienne. Dans le post-partum, lanmie favorise un risque thromboembolique, diminue les moyens de dfense contre linfection et

peut occasionner une fatigue maternelle susceptible de perturber la mise en place du lien mre-enfant. En gnral, les symptmes physiques de lanmie napparaissent que lorsque le taux dhmoglobine est infrieur 7-8 g/l. 2. Le retentissement ftal : En cas danmie ferriprive svre les consquences sur le foetus peuvent tre les suivantes : S un taux lev de naissances prmatures, S un RCIU, S une augmentation de la mortalit prinatale, S une augmentation du risque de prmaturit, S une hypotrophie ftale.

B. ANEMIE PAR CARENCE EN VIT9 ET EN VIT B12: Il sagit danmies macrocytaires lorsque la carence en folates nest pas associe une carence en fer ou une inflammation. Il sagit dune anmie par carence en facteur antipernicieux (vit B9 et vit B12). On trouve alors une megaloblastose, lanmie mgaloblastique sobserve au cours de 0, 01 5% des grossesses. Lanmie par carence en folates chez la femme enceinte est secondaire a deux phnomnes essentiels : 1- Une augmentation des besoins en folates cre par le nouvel tat physiologique. 2- Une baisse des apports souvent aggrave par les vomissements. La carence en folates engendrerait une frquence plus leve davortements spontans, La carence peut tre due un dfaut dapport dans lalimentation quotidienne mais peut tre galement due des interactions mdicamenteuses avec des anticonvulsivants par exemple. Lalcoolisme et les malabsorptions digestives peuvent

galement entraner une carence en folates. Une carence ds le dbut de la grossesse, voire en prconception, peut entraner des dfauts de fermeture du tube neural (spina bifida). Alors que la supplmentation systmatique augmente la dure de la gestation.

a) Signes communs la carence en VitB12 et acide folique : 1- Syndrome anmique : Pleur cutano-muqueuse, asthnie. Vertige, bourdonnement d'oreille. Dyspne d'effort, palpitation. 2- Syndrome digestif : Glossite atrophique : Langue lisse, dpaille, vernisse (brillante) avec sensation de brlures aux aliments chauds et pics. Figure 7:Globule rouge en faucille. Troubles dyspeptiques : douleurs pigastriques, digestion lente et difficile, diarrhe post prandiale en relation avec une malabsorption due anomalie des pithliums. Hyperpigmentation cutane. b) Signes spcifiques la carence en vitamine B12 : C'est le syndrome neuro-anmique : Les troubles neurologiques sont inconstants, mais peuvent tre graves et irrversibles : 1- Au dbut : fourmillement des extrmits, crampes musculaires, fatigabilit la marche, troubles de la sensibilit profonde. 2- Tardivement, le syndrome neuro-anmique complet associe : Un syndrome cordonal postrieur (ataxie, signe de Romberg +). Un syndrome pyramidal (signe de Babinski bilatral, diminution de la force musculaire, hypertonie). 3- L'volution terminale se fait vers une paraplgie spasmodique.

a. FNS : Retrouve une anmie isole ou bi-cytopnie, voire mme une pan-cytopnie. anmie (Un taux d'Hb < 10 g/dl) macrocytaire (VGM > 100 fl) normochrome argnrative (TR< 120 000 lments / mm3). Des globules blancs normaux ou une leuco-neutropnie modre. Des plaquettes normales ou thrombopnie modre. b. Frottis sanguin : Les anomalies morphologiques des globules rouges associent couramment une anisocytose, une macro-ovalocytose, une pokilocytose, une polychromasie, des hmaties en poire et souvent des corps de Jolly dans de nombreuses hmaties tmoignant d'un trouble de division cellulaire. Une schizocytose est souvent prsente, notamment dans les carences svres en vitamine B 12. PNN hypersegments. PLQ de grande taille. A: polynuclaires hyper segments, nette polychromasie, PLQ geantes. B: polynuclaires hyper segments.

c. Mdullogramme : La moelle osseuse est habituellement hyper cellulaire avec un excs d'rythroblastes immatures, la plupart de grande taille, d'o le nom de mgaloblastes. Les mgaloblastes se caractrisent par asynchronisme entre la maturation du cytoplasme et celle du noyau. En effet, le noyau garde une apparence immature avec chromatine fine et peu condense tous les stades de maturation, tandis que la maturation du cytoplasme est normale. La prsence d'rythroblastes binucls ou multi nucls n'est pas rare et un excs de

mitoses est aussi observ. Ces caractres cytologiques, tmoignant d'une dysrythropose, sont les consquences morphologiques de l'anomalie de synthse de l'ADN, responsable de l'rythropose inefficace et entranant une mort intra mdullaire des rythroblastes d. Dosages vitaminiques : permettant de faire le diagnostique du type de la carence vitaminique, cest un test couteux ne sont raliss que dans des laboratoires spcialiss.

Test la vitamine B12 : On donne au patient des doses physiologiques de vitamine B12 (1 3 ug/j en IM pendant 3 jours). On dit qu'il est positif si on a une augmentation rapide du taux des rticulocytes entre le 4me et le 10me jour : crise rticulocytaire . Test l'acide folique : On donne 5 15 .ug/j d'acide folique per os pendant 3 jours ; il est positif si on a une crise rticulocytaire entre le 4me et le 10me jour Remarque : Chez la femme enceinte et le nourrisson, on commence par le test l'acide folique, car cette carence est plus frquente dans ces cas. Figure 8: sang de carence en vitamine B12 Les rpercussions de lanmie mgaloblaste sur la grossesse : Les consquences de la carence en folates sur le dveloppement ftal sont beaucoup mieux tablies. Un retard de croissance intra-utrin et diffrentes malformations peuvent tre induits exprimentalement par l'administration d'anti-foliques, notamment des fentes labiales et labiopalatines, des anomalies des extrmits et des malformations du tube neural (encphalocle, anencphalie et spinabifida). En consquence, on pense que l'effet protecteur de l'acide folique peut tre extrapol la population gnrale et qu'une supplmentation en acide folique doit prvenir la survenue des ces malformations chez les femmes qui n'ont pas eu d'antcdents de ce type.

C. - LES ANEMIES PAR CARENCE MIXTE : trs frquentes il sagit en gnral danmie par carence en fer et en folates. 5.3.2.2 - LES ANEMIES INFLAMMATOIRES : Elles sont en gnral secondaires des infections urinaires, et aussi tous les tats inflammatoires chroniques: infections chroniques, maladies de systme et connectivites et les affections malignes. Ce sont des anmies microcytaires ou normocytaires ferritinemie normale ou augmente, une transferinemie basse. Syndrome biologique inflammatoire : VS augmente, Protines plasmatiques de l'inflammation leves (CRP, Fibrinogne, Haptoglobine ), 5.3.2.3 - LES ANEMIES CONSTITUTIONNELLES : Ces anmies sont domines par les anmies par anomalie de lHb particulirement, lanmie drpanocytaire. Elles sont aggraves par la grossesse. Les anmies par dficit enzymatique sont gnralement peu influences par la grossesse. Cest le cas du dficit en pyruvate kinase, enzyme dont le taux augmente paradoxalement au cours de la grossesse Figure 9: Divers aspects des mgaloblastes et de la dysrythropose dans la moelle osseuse.A. - La drpanocytose : La drpanocytose est une maladie gntique autosomique rcessive dexpression variable, il ya a mutation gntique qui lorigine du remplacement dun acide amin (acide glutamique) par un autre AA (valine) au niveau du chaine B. Elle se caractrise par la prsence de lhmoglobine S (HbS) qui donne aux hmaties une forme particulire, en faucille, en cas de situation dsoxygne. Lors de cette falciformation, le globule rouge perd sa dformabilit et peut difficilement passer dans les petits vaisseaux ce qui peut entraner une douleur, infarctus pulmonaire, hmolyse Lhmoglobine S a des proprits physico-chimiques qui sont lorigine de la

symptomatologie clinique raliser un cercle vicieux de drpanocytose : S (hypoxie rsulter HBs va polymriser et transformer en gel qui va prcipiter au niveau des GR rsulterGR dforms en faucille). S (GR dforms vont thrombose les petites capillaires rsulter hypoxie dans les tissus rsulter polymrisation de HBs). Le sujet porteur prsente une anmie normocytaire chronique qui saggrave pendant la grossesse de part laugmentation de la volmie. Une microcytose peut faire penser une association une carence martiale ou une autre hmoglobinopathie (thalassmie). Lanmie peut tre aggrave par des crises hmolytiques dorigine infectieuse. Pendant la grossesse, on peut raliser des transfusions sanguines pour diminuer le rapport de lhmoglobine S dans la masse sanguine mais elles ne sont pas systmatiques car lanmie est chronique et la patiente la tolre bien. Cependant, dans le cas de crises de dglobulisation ou de taux dhmoglobine infrieur 8g/dl, la transfusion est envisager. La supplmentation en acide folique est quant elle fortement conseille. -occlusives) Les crises vaso-occlusives : dclenches par le froid, les infections, leffort physique. Sige au niveau des os, des articulations, abdomen, thorax. Pleur cutano-muqueuse : qui est souvent modre. Sub-ictre conjonctival. a. FNS : Anmie normocytaire,parfois macrocytaire( VGM > 100 FL), normochrome, rgnrative(TR< 120 000 lments / mm3). GB et PLQ : souvent augments par phnomne dentrainement mdullaire.

b. Frottis sanguin : GR dforms en faucille (cellules falciformes ou drpanocytes). c .Llectrophorse de Hb : 1- Profil lectro phortique de drpanocytaire homozygote S/S : Hbs> 60% HbA2<3,4 % HbF variable HbA1 :0

2-Profil lectro phortique de drpanocytaire htrozygote A/S :porteur et transmetteur de la tare mais sain. Intrt de lenqute familiale : Llectrophorse de Hb chez les parents qui sont tous les deux porteurs de la tare : HbA1 :55-65% Hbs : 35-45% HbF : variable.

Llectrophorse de Hb de la fratrie pour dtecter les enfants malades ou porteurs d. Le test de falciformation : est positif si provoque une hypoxie pour favoriser la falciformation.

Les progrs de la mdecine par le biais dune esprance de vie plus longue et dune qualit de vie amliore permettent de nos jours de plus en plus de patientes daccder la maternit. Nanmoins, ces grossesses sont trs haut risque maternel et ftal. a. Les complications maternelles : Lanmie svre : La grossesse est souvent marque par une hmodilution et une anmie carentielle par inadquation entre les besoins et les apports en fer et en folates. Cette anmie gravidique va, chez les patientes drpanocytaires aggraver lanmie dj prexistante ncessitant souvent le recours la transfusion. Les accidents vaso-occlusifs : La grossesse favorise galement la frquence de survenue de crises vaso-occlusives Ldme aigu du poumon : Une grossesse normale ncessite un dbit cardiaque

augment et une bonne adaptation du cur pendant les 9 mois et surtout lors de laccouchement. drpanocytaire on observe une mauvaise compliance ventriculaire avec des difficults de remplissage durant la diastole. Ces anomalies diastoliques peuvent saggraver en cas deffort ou de tachycardie rendant ainsi la priode du per et du post partum particulirement risque ddme aigu du poumon. Linfection : Le risque dinfection est lev chez toutes les femmes enceintes, Les femmes drpanocytaires sont issues dune population risque lev dinfections urinaires et gnrales. Ce risque dj lev augmente pendant la grossesse notamment pour les formes infectieuses svres. Lhypertension artrielle et la pr-clampsie : Le taux se situe entre 13% et 30% selon les auteurs contre 5% dans la population gnrale. Ces complications sont la consquence dune hypoxie placentaire lie la drpanocytose et probablement une mauvaise adaptation du rein maternel drpanocytaire. La survenue dune hypertension gravidique ou dune pr-clampsie est dautant plus frquente quil existe dautres facteurs de risque tel quune nphropathie ou une hypertension artrielle chronique. Laccouchement prmatur : Il peut tre spontan ou iatrogne. Le risque est trs lev dans cette population de femmes drpanocytaires. Plusieurs tiologies peuvent tre avances pour expliquer : 1-linfection rencontre lors de ces grossesses est un facteur reconnu de risque de prmaturit. 2-la frquence des pathologies ftales (retard de croissance intra-utrin, hypertension artrielle) est lorigine dinduction mdicale de la naissance avant terme. b. Les complications ftales : Le retard de croissance intra-utrin : Une des principales causes est lhypoxie chronique de lunit fto-placentaire consquence de lanmie et des anomalies Chez la gestante

rhologiques au niveau placentaire. La mort ftale in utero : Le risque de mort ftal est plus lev que dans la population gnrale. Les causes nont jamais t clairement dfinies dans les sries tudies. Parmi les tiologies on retrouve les syndromes vasculo-rnaux avec ou sans retard de croissance intra-utrin, les chorioamniotites et les crises vaso-occlusives placentaires. Il semble que le risque soit maximal au troisime trimestre.c. La priode daccouchement et des suites de couches : Le mode daccouchement : Le taux de csariennes chez les patientes drpanocytaires est suprieur 50% On lexplique par la prsence ou la conjonction de plusieurs facteurs de risque : souffrance ftale chronique, syndrome vasculornaux, crise vaso-occlusives aigus et de dystocies pelviennes dues aux lsions osseuses du bassin. Le post-partum : Il sagit dune priode haut risque de dcompensation de la pathologie drpanocytaire. En effet, elle allie la fatigue maternelle (dure du travail, efforts expulsifs.), aux douleurs intenses en labsence danalgsie pridurale, au jene avec dshydratation, un tat dacidose mtabolique li au travail musculaire utrin et lalcalose respiratoire (hyperventilation). Tous ces facteurs peuvent conduire un accident vaso-occlusif au niveau de la microcirculation pulmonaire gnrant un syndrome thoracique aigu. Ce dernier rvl par une tachypne, une toux, une douleur thoracique et un infiltrat sur la radiographie du thorax est susceptible dengager le pronostic vital maternel. Ainsi, les premires 48 heures ncessitent une surveillance troite qui sera ralise si possible en ranimation. La contraception hormonale en post-partum rpond aux mmes indications et contreindications que dans la population gnrale. A distance les oestoprogestatifs ou les dispositifs intra-utrins peuvent tre proposs ces patientes qui ont tout intrt limiter le nombre de leurs grossesses.

B. - La thalassmie : La thalassmie est galement une hmoglobinopathie. Les plus frquentes sont l-thalassmie et la -thalassmie. Cest une pathologie gntique autosomique rcessive caractrise par dfaut de synthse des chaines rsulte dune mutation ponctuelle portant sur un gne (B Thalassmie htrozygote) ou sur les deux gnes (B thalassmie homozygote) quelle soit Bo (absence de HbA) ou B+ (HbA rduite). Le dficit saccompagne dune augmentation relative des chaines alphas et une augmentation compensatrice des chaines gammas do augmentation de HbF. Laccumulation des chaines alphas entraine une hmolyse prmature des GR circulants. thalassmie aboutir hyperplasie erythroblastique avec expansion Lanmie de la B

mdullaire responsable dune dformation squelettique, et rythropose extramdullaire due a hmolyse et hpato-splnomgalie due un hmodilution. La consquence est une anmie microcytaire hypochrome. La gravit dpend du caractre homozygote ou htrozygote de la pathologie, les formes htrozygotes tant les formes mineures. Le traitement repose sur des transfusions sanguines si le taux dhmoglobine est trop bas (<8g/dl) et une supplmentation en acide folique. Hors grossesse, on peut envisager une splnectomie.

C. - Microsphrose hrditaire (Mdie de Minkowski chauffard) : Cest une anomalie du cytosquelette membranaire, leur transmission est autosomique dominante. La lsion membranaire est diminution de la surface aboutir la fragilit aux solutions hypotoniques avec gonflement qui rsulte formation de microsphrocytes. Cest une anmie rgnrative qui peut se manifester par la triade dhmolyse modr (pleur, sub-ictre, SPM +/-HPM).

 Lithiases biliaires pigmentaires Ulcre de jambe Crises de dglobulisations Infection et hypersplnisme. : GR de diamtre rduit Coloration fonce Peu abondante 10%.

solutions hypotoniques : diminue. Splnectomie pour corriger lanmie. D. -Enzymopathies : deux types S dficit en G6PD. S dficit en Pyruvate kinase. D.1- Dficit en G6PD : cest une maladie trs frquente, leur transmission est gonosomique rcessive, les femmes sont porteuses de la tare et vont la transmettre leurs garons. Diagnostiqu par dosage de lactivit enzymatique. (G6PD : enzyme ncessaire la production des NADP et NADPH).

soit par prise mdicamenteuse (sulfamides, quinines, paractamol, Aspgic, Vit C, Vit K). soit par une ingestion de fve (favisme) ou produit oxydant (Bactrim). soit suite une infection.

 Accidents dhmolyse aigue chez des patients apparemment normaux le risque majeur de cette hmolyse est linsuffisance rnale aigue. Pleur cutano-muqueuse. Douleurs lombaires intenses. Urines fonces. Etat de choc. Ictre tardif. D.2- dficit en Pyruvate kinase : Cest une hmolyse intra vasculaire lors de lingestion de produit potentiel oxydant notamment (fve), leur transmission est gonosomique rcessive, frquence : 3% en Algrie. (Pyruvate kinase : enzyme de la voie accessoire de la glycolyse, joue un rle dans la protection de loxydation de Hb. Cest une anmie rgnrative avec hmoglobinurie, diagnostiqu par dosage enzymatique en dehors des crises hmolytiques.5.3.2.4 - ANEMIES PAR AGRESSION DU GLOBULE ROUGE (GR) : A. - Les anmies dorigine immunologique : S Auto anticorps chauds ou froids dirigs contre le GR = Ces anmies apparaissent le plus souvent au cours du 1r trimestre de la grossesse parfois au 2me trimestre. Elles disparaissent aprs la dlivrance et peuvent se rpter au cours des grossesses suivantes. S post-transfusionnelles, par incompatibilit S Immuno-allergiques dorigine mdicamenteuse B. - Les anmie par hmolyse dtiologie parasitaire : Elles semblent plus frquentes sous les tropiques, elles sont dues aux infestations palustres. Linfestation palustre serait selon certains auteurs la 1re cause danmie de la grossesse sous les tropiques. C. - Les anmies dorigines mcaniques :

Ce sont des anmies qui sassocient la prsence des schisocytes dans le sang, (Cas des prothses valvulaires cardiaques, ou micro angiopathies (vaisseaux altrs) de HTA, cancers, purpura thrombotique et thrombocytopnique). Leur survenue chez la femme enceinte fait craindre une crise dclampsie. D. - Les anmie par aplasie mdullaire : Elles sont peu frquentes et leur relation avec la grossesse est peu certaine. 5.3.2.5. LES ANEMIES LIEES A UNE PATHOLOGIE GRAVIDIQUE : A. Le HELLP syndrome : Le terme HELLP syndrome est lacronyme de Hemolysis (hmolyse) Elevated Liver enzymes (augmentation des enzymes hpatiques) Low Platelet count (diminution du taux de plaquettes). Il associe donc une anmie hmolytique, une cytolyse hpatique et une thrombopnie. B. Le placenta prvia : Le placenta prvia est un facteur de risque danmie qui est li au risque de mtrorragies et/ou dhmorragie pendant laccouchement. C. Lhmatome rtro placentaire : Lhmatome rtro placentaire est une collection de sang forme au niveau dun dcollement plus ou moins important du placenta.VI. PRISE EN CHARGE DE LANEMIE : 6.1. NUTRITIONNELLE : La prise en charge de lanmie passe dans un premier temps par la prvention. Dun point de vue dittique, un rgime quilibr et non carenc est ncessaire. Pour une grossesse : Lapport calorique conseill est de 2000 2500Kcal/j, rparti en trois repas complets et une ou deux collations non sucres. Lapport en protines conseill est dau moins une portion par jour dont la moiti dorigine animale. Les protines animales sont contenues dans les viandes, rouges surtout, les abats, le poisson, les ufs et les protines vgtales sont issues des

haricots secs, les lentilles, les pinards. Nanmoins, la quantit de fer comprise dans les protines vgtales est moins importante et est moins bien absorbe par lorganisme. Pour les vgtariennes, lalimentation devra certainement tre accompagne dune supplmentation mdicamenteuse. Quant aux folates, lapport journalier conseill est de deux portions de crudits par jour. Les folates sont trs fragiles la lumire et la chaleur. Ils sont contenus surtout dans les lgumes feuilles, les carottes, les tomates, les kiwis 6.2. MEDICAMENTEUSE : 6.2.1. LES RECOMMANDATIONS : Dans le rapport sur la supplmentation au cours de la grossesse , les recommandations pour la pratique clinique du 5 dcembre 1997, soulignent limportance de laugmentation des capacits dabsorption intestinale du fer (aussi bien le fer hminique que le fer minral) qui est une rponse physiologique la diminution des rserves notamment au deuxime trimestre. Ce rapport met galement en relief quune anmie dpiste au-del de 28 semaines (correspondant une carence gravidique) naurait aucune consquence nfaste. De plus, lanmie du post-partum, ne serait pas lie au statut martial au cours du 3me trimestre. Ce rapport fait galement tat du fait quil na jamais t dmontr que la supplmentation en fer amliorait la sant du ftus et du nouveau-n. En conclusion, il en ressort quil ny aurait selon le CNGOF, aucune justification une supplmentation systmatique en fer des femmes enceintes.Lexistence dune anmie pendant la grossesse augmente le risque de retard de croissance intra-utrin et dhmorragie svre du post-partum si le taux dhmoglobine au 3me trimestre est infrieur 9 g/dl. Il semble que la carence martiale, plus que lanmie elle-mme, augmente la morbidit nonatale. En En effet, les taux daccouchement prmatur et de retard de croissance sont

respectivement multiplis par 2,5 et 3 chez les patientes souffrant danmie ferriprive, par rapport celles ayant une anmie dune autre origine. La carence en folates augmente galement le risque de retard de croissance et de prmaturit, auquel sajoute le risque de malformation (fentes labiales et/ou palatines, anomalies de fermeture du tube neural) en cas de carence au premier trimestre, justifiant la supplmentation systmatique en prconceptionnel de toutes les femmes enceintes par 0,4 mg/j dacide folique. Le but du traitement est double, dune part il sagit de corriger lanmie et dautre part il sagit de rtablir les rserves en fer. 7.2.2.1. LA SUPPLEMENTATION POLY VITAMINIQUE : Pendant la grossesse, il est possible de prescrire la femme des complments poly vitaminiques en prvention. Ce sont des comprims dont les compositions peuvent varier. En gnral, ils comprennent du fer, de la vitamine B9 mais galement du calcium, du magnsium et de nombreuses vitamines. 6.2.2.2. LA SUPPLEMENTATION EN FER :

S La supplmentation en fer amliore les dosages hmatologiques de la mre mais pas ceux du ftus et du nouveau-n. S La diminution des complications obsttricales est retrouve lors d'une polysupplmentation mais sans analyse des autres facteurs de risque obsttrical. Les essais cliniques de supplmentation systmatique par rapport une supplmentation slective ne montrent pas de diffrences au niveau materno-ftal.

Aucun argument ne permet, aujourd'hui, d'affirmer la supriorit de la supplmentation systmatique sur la supplmentation slective mme si l'effet biologique du traitement martial systmatique est indiscutable et si des posologies raisonnables (de 40 60 mg) n'entranent que peu d'effets secondaires apparents tout en tant peu coteuses.La supplmentation martiale est ncessaire chez les :

Femmes anmies, risque d'anmie partir d'une ferritine infrieure 12 pg/L traduisant un puisement des rserves ou lors de conditions obsttricales particulires et dfavorables d'un point de vue nutritionnel, la clinique n'a qu'un intrt limit dans le dpistage de l'anmie. a) Le fer par voie orale : Le fer par voie orale peut tre donn en prvention d'une anmie. Dans ce cas la dose recommande de fer est de 0,5 1 mg/kg/j (soit entre 30 et 60 mg par jour pour une patiente de 60kg) Il peut galement tre donn dans un but curatif. Dans ce cas la dose recommande est de 2 3mg/kg/j (soit entre120 et 180mg par jour pour une femme de 60kg) La correction de l'anmie est apprcie par l'hmogramme et la ferritinmie raliss 6 semaines aprs le dbut du traitement. La prise doit tre faite sur une longue dure afin de reconstituer les rserves en fer. La supplmentation martiale augmente le taux d'hmoglobine de 1,0 1,7 g/dl. Le traitement devra tre pris distance des complments poly vitaminiques pour ne pas interfrer avec l'absorption du calcium, du magnsium et du zinc. Le fer par voie orale donne une coloration noire des selles et peut provoquer dans environ un tiers des cas des troubles digestifs titre de nauses, de constipations, et de diarrhes. La supplmentation en fer peut tre associe l'acide folique. b) Le fer par voie intraveineuse : Le traitement par voie intraveineuse se fait par l'intermdiaire de l'hydroxyde ferrique et saccharose (Venofer). Ce produit pharmaceutique ne possde pas d'autorisation de mise sur le march pour la grossesse, il est cependant utilis pour corriger l'anmie ferriprive pendant la grossesse et le post-partum. Cependant, le Centre de Rfrence sur les Agents Tratognes (CRAT) prcise qu'il

est possible d'utiliser le Venofer quel que soit le trimestre de la grossesse et pendant l'allaitement maternel en respectant les prcautions d'emploi. Dans les effets secondaires, on note des cphales, nauses, vomissements, got mtallique, des veinites, voire des phlbites du bras. Ils sont nanmoins assez rares et beaucoup moins frquents que les effets secondaires attribus au traitement par voie orale. C'est le traitement de choix dans les pathologies ayant pour consquence une malabsorption de fer au niveau intestinal comme dans la maladie de Crohn ou en cas de mauvaise compliance au traitement par voie orale. Pour les patientes pralablement traites par le fer oral, ce traitement doit tre suspendu 24heures avant la 1re injection de fer intra veineux et repris 5 jours aprs. Le traitement se ralise par perfusion lente (3,5 ml/min), une hypotension artrielle peut succder une injection trop rapide. La dose sera calcule selon une formule spcifique qui est : Poids corporel (kg) X (Hb cible Hb actuelle) (g/l) X 2,4 +/- 500mg (rserves en fer). La dose de 500mg est ajouter si la ferritinmie est infrieure 50g/ml. Le taux d'hmoglobine cible est fix 12g/dl chez la femme enceinte. La posologie par cure ne doit pas dpasser 300 mg et la posologie totale ne doit pas excder 600 mg par semaine. L'augmentation du taux d'hmoglobine obtenue en 30 jours est en moyenne gale 2,83g/dl dans le post-partum.

Les troubles digestifs (nauses, constipation) sont troitement tributaires de doses trop leves. L'emploi de prparations pouvant tre prises au cours des repas en diminue encore la frquence. Les risques de surcharge sont inexistants aux doses prconises. Surtout, il apparat que les interactions avec d'autres micronutriments (au premier

rang desquels on trouve le zinc dont l'absorption est diminue au cours de la supplmentation par le fer) pourraient aggraver un risque malformatif d'origine nutritionnelle. Rcemment, une controverse s'est dveloppe concernant le risque oxydatif li un apport excessif et systmatique en fer, dont on sait qu'il participe in vivo la gnration des formes radicalaires 00H extrmement agressives. Cet inconvnient, source peut-tre de retentissement ftal et maternel pourrait aggraver le stress oxydant de la grossesse, pourrait se trouver neutralis par une poly-supplmentation associant des lments antioxydants, tels que le zinc, les vitamines E, C et peut-tre le B carotne. La diminution des rserves en fer n'est-elle pas une adaptation physiologique pour mieux rsister au stress oxydatif de la grossesse? 6.2.2.3. LACIDE FOLIQUE : La supplmentation en acide folique peut tre commence en pr-conceptionnel et continue en dbut de grossesse. De nombreuses tudes ont prouv que l'acide folique protgeait de l'anomalie de fermeture du tube neural. TardyfronB9par jour, soit 100mg de fer par jour pendant six semaines. Audessous de 9g/dl, il est propos de prescrire un traitement associ par Fumafer 3 fois par jour (198mg/j). Spciafoldine 2 comprims par jour et vitamine C 500mg par jour pendant six semaines. Il a des interactions connues avec certains mdicaments comme les antihypertenseurs, les anticonvulsivants ou les hormones thyrodiennes. Sels / fer Spcialit Fer mtal et forme Glycine sulfate fe++ Ferro sanol duodnal 100 mg cp pellicul Sulfate ferreux Tardyfron 50 mg cp enrobs

Sulfate ferreux Dessch + vit C Timofrol 50 mg cp enrobs Fumarate ferreux fumafer / fumacur 66 mg cp pelliculs Glutamate ferreux Tothma 50 mg amp buvables Hydroxide ferrique Polymaltose Trifer 100 mg amp buvables

Tableau 3: Formes mdicamenteuses disponibles en Algrie contenant du fer seul Sels / fer spcialit Fer mtal forme GS Fe++ / B9 Ferrosanol Gyn 80 mg/1mg cp pell Hydroxide Fe+++ Polymaltose Trifer / B9 100 mg cp enrobs Sulfate Fe++ Tardyfron B9 50 mg cp enrobs

6.2.3. LA TRANSFUSION SANGUINE : La transfusion sanguine peu savrer ncessaire en cas danmie svre et dautant plus quon se rapproche du terme. Il est difficile de recommander un taux dhmoglobine absolu partir duquel il faut transfuser. La transfusion sanguine peut tre indique dans le cadre des traitements des hmoglobinopathies. 6.2.4. LEPO : LEPO ou rythropotine augmente la production dhmaties au niveau de la moelle osseuse. Elle est utilise essentiellement dans le cadre des anmies par insuffisance rnale chronique.

 Anmie chez linsuffisante rnale chronique dialyse, Anmie chez linsuffisant rnal non dialys, Anmie sur tumeur solide traite par chimiothrapie, Anmie sur mylome multiple, LLC ou LMNH de bas grade, Prvention de lanmie du prmatur. -indications Hypersensibilit, HTA non contrle, IDM ou AVC rcents, angor instable, thrombose veineuse profonde. Tableau 4: Formes mdicamenteuses disponibles en Algrie contenant du fer+ vit B9VII. PREVENTION DE L'ANEMIE GRAVIDIQUE: 7.1. PREVENTION PRIMAIRE : Il convient de rappeler chaque fois nos parturientes les rgles hygino-dittiques de base : alimentation quilibre avec prsence de viandes, fromages, levures alimentation riche en vitamine C pour une meilleure absorption du fer limiter les boissons base de thine et de cafine : ces dernires empchent l'absorption du fer. Diffrentes mesures dintervention peuvent tre proposes pour prvenir lanmie ferriprive et rduire sa prvalence et son impact. Ces interventions, appliques de manire complmentaire dans le cadre dun programme national, pourraient se rvler trs efficaces pour liminer ce trouble nutritionnel en tant que problme de sant publique. 1-Lenrichissement en fer des aliments : Lexprience des pays dvelopps et de beaucoup de pays en dveloppement dans ce domaine a montr lefficacit de cette approche pour faire rgresser la carence en fer.

La farine de bl et ses drivs sont des produits de grande consommation en Algrie et par consquent,le succs dune stratgie denrichissement dpend dun certain nombre de facteurs : Les personnes risque doivent consommer laliment enrichi rgulirement et en quantit suffisante (ce qui est le cas en ce qui concerne la farine de bl) ; Le traitement ne doit pas altrer le got du produit ; il faut par consquent bien choisir la forme biochimique sous laquelle le fer doit tre utilis ; Laliment doit rester financirement accessible (ceci est faisable car la farine est un produit subventionn par ltat) ; La collaboration, ds la conception de lintervention, de tous les secteurs impliqus (industrie, commerce, agriculture, sant ; La conception dun cadre lgal (textes juridiques) qui fixe les rles respectifs de chacun ; Le contrle rigoureux de la chane de production et de distribution lequel garantit que le produit fortifi se maintient aux normes voulues jusquau consommateur. Il faut donc instaurer un systme de surveillance et de contrle de qualit. 2-La supplmentation en fer : Pour couvrir les besoins trs levs pendant la grossesse et aprs laccouchement, une supplmentation systmatique en fer des femmes enceintes et allaitantes a t prconise dans le cadre du programme national de prinatalit. Pour promouvoir la supplmentation en fer, il convient de : renforcer le programme de supplmentation actuel par une campagne de sensibilisation, non seulement auprs des femmes risque mais galement du personnel de la sant ; 3-Lducation nutritionnelle en matire danmie : La mise au point dun programme dducation nutritionnelle grande chelle savre ncessaire. Il existe en effet, une demande sociale des femmes pour recevoir plus dinformations sur cette maladie.

En outre, les femmes tant relativement conscientes dtre un groupe risque pour lanmie, devraient tre rceptives aux messages transmis. Ce programme devrait se fixer les objectifs suivants : Accrotre la connaissance de lanmie (dfinition, symptmes, origines et risques encourus). Il sagira aussi de tenter daugmenter la conscience du risque encouru par les enfants. En effet, les femmes ne semblent pas tre conscientes de lampleur du problme et ne font pas spontanment lassociation entre certains symptmes de mauvaise sant chez lenfant et lanmie. Encourager des pratiques nutritionnelles adquates comme la consommation daliments riches en fer .Inversement certaines pratiques devraient tre dcourages. Par exemple, la gophagie et la consommation de th au moment des repas, largement rpandues chez les populations risque, compromettent la biodisponibilit du fer alimentaire. Ces comportements alimentaires risquent dengendrer une carence martiale et un stade ultrieur. Le programme devrait inclure diffrentes composantes : Une campagne dducation sanitaire grande chelle, base sur des messages la radio et la tlvision, des affiches, des banderoles, des annonces publicitaires et des articles dans les journaux. Le contenu devrait cependant tre modul selon les rgions. 4-Information en matire danmie : Intgrer dans les programmes de la formation professionnelle et de la formation continue des personnels de la sant une composante dinformation en matire danmie et de carence en fer. Il est ncessaire que ces personnels fournissent des explications correctes aux femmes sur lanmie et en particulier sparer clairement lanmie de lhypotension, la confusion des deux maladies entranant parfois des comportements inadquats chez les femmes atteintes danmie, par exemple le rejet de la citronnade. Des messages concernant limportance de lenrichissement en fer des aliments et de

la supplmentation martiale doivent tre officiellement intgrs aux cours pdagogiques dans tout le pays. 7.2. PREVENTION SECONDAIRE : Elle consiste diminuer l'incidence de l'anmie gravidique due une carence martiale par le dpistage de cette pathologie partir du 1 er trimestre de la grossesse. 1-Pour cela la recherche du taux d'hmoglobine nous permet de diagnostiquer une anmie, et d'aboutir son traitement : supplmentation en fer (100 200 mg/j) et en folates (5 15 mg/j). 2-Par ailleurs, le dosage de la ferritine srique (protine qui intervient dans le transport du fer), nous renseigne sur le stock de fer dans l'organisme. Ainsi, pour un taux < 50 pg/L, Une supplmentation martiale est donc prconise (30 60 mg/j). pour un taux < 12 gg/L, les rserves en fer sont considres comme nulles. Un traitement thrapeutique par supplment en fer (200 mg /j) et en folates (15 mg/j) est donc ncessaire. 7.3. PREVENTION TERTIAIRE : A l'issue de ce dpistage, un traitement suppltif en fer (oral ou veineux) et en folates sera instaur chez les patientes anmies. La posologie et la voie d'administration seront adaptes en fonction du taux d'hmoglobine et des signes cliniques. La transfusion sanguine reste rserve aux anmies svres dont le pronostic vital est enjeu. Un contrle du taux d'hmoglobine et de la ferritinmie s'impose pour la visite du post-partum (6 8 semaines aprs l'accouchement), afin de rvaluer la ncessit du traitement. Pour cela une aide domicile par le service de protection maternelle et infantile ou par une sage-femme librale s'avre ncessaire.

Le but de ce suivi est de veiller au bon droulement de la relation mre enfant et de s'assurer que la mre rcupre du point de vue physique et psychologique. Dans certain cas, une aide mnagre pourra tre conseille pour dpartir la patiente des tches mnagres afin qu'elle se repose et se consacre davantage son enfant.I. Objectifs : 1- Calculer la prvalence globale de lanmie gravidique la maternit du CHU de Annaba. 2- Dterminer les diffrents facteurs de risque de lanmie gravidique dans notre population dtude. 3- Apprcier le retentissement de lanmie maternelle sur le nouveau n. II. Matriels et mthodes :

Notre tude est une tude transversale a vis descriptive men au niveau du service de gynco-obsttrique du CHU IBN ROCHD, durant 1 mois, de 20/02/2011 jusquau 20/03/2011, ciblant 304 parturientes. 1. Population dtude : e service de gynco obsttrique du CHU IBN ROCHD de Annaba au niveau de lunit suite de couche.

Le calcul de lchantillon a t fait partir dune prvalence antrieure de lanmie gravidique de lordre de 15% grce la loi suivante : N=4.p.q /i p : prvalence antrieure de lanmie gravidique. q : taux de sujets sains =1-P i : prcision Ainsi le nombre ncessaire de femmes enceintes pour raliser notre tude tait de 319 femmes.2.Critres Dinclusions :

soit leur dure dhospitalisation. sse haut risque) et viennent au lunit suite de couche aprs laccouchement.

ventuel accouchement. 3. Critres Dexclusions : onsultation.

4. Le Recueil Des Donns : A t fait partir des dossiers mdicaux et par linterview directe avec les parturientes sur la base dun questionnaire, valid par le SEMEP (service dpidmiologie et de mdecine prventive) qui comporte les volets suivants (voir les annexes) : -Identification : ge, adresse etc.. -Antcdents obsttricaux : consanguinit, incompatibilit dans le systme rhsus etc. -Terrain et habitudes : antcdents mdicaux, traitement pour prvenir lanmie etc -Examens clinique et para clinique : motif dhospitalisation, anciennet de lanmie etc -Les traitements -Etat du nouveau-n 5. Le traitement de linformation : La Saisie, le Contrle et lanalyse des donns a t fait sur la base de deux logiciels ; lEPI INFO et lEPI DATA version 2000(voir annexe).III. Rsultats : A- La population dtude

I. Identification : Tableau N 1- Rpartition selon lge : classage Effectif Pourcentage [18-20[ 6 2.2 % [21-25[ 38 13.9 % [25-30[ 83 30.3 % [31-35[ 73 26.6 % [35-40[ 57 20.8 % [40-45[ 16 5.8 % 45 et plus 1 0.4 % Total 304 100.0% Graphe n1- Rpartition selon lge La moyenne d'ge de nos parturientes est de lordre de 30.64 ans 5,58 avec des extrmes *18 S 49] ans. La frquence la plus leve des femmes enceintes a t retrouv au niveau de la classe dge entre 25 et 30 ans (30.30%). 2,20% 13,90% 30,30% 26,60% 20,80% 5,80% 0,40% 0,00% 5,00% 10,00%

15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00% % Age [18-20[ [21-25[ [25-30[ [31-35[ [35-40[ 40-45[ 45 et plusTableau N 2- Rpartition selon les wilayas de rsidence : wilaya Effectif Pourcentage ANNABA 205 67.4% EL.TARF 39 12.8% GUELMA 43 14.1% SKIKDA 10 3.3% SOUK.AHRAS 7 2.3% Total 304 100.0% Graphe N 2- Rpartition selon les wilayas de rsidence On a remarqu que pour 304 femmes la majorit des femmes rsidaient Annaba soit dans 67,40% des cas. 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 67,40% 12,80% 14,10% 3,30% 2,30% % WilayasTableau N 3- Rpartition selon la profession : Code profession Effectif Pourcentage

Femme au foyer ne sadonnant pas une activit 206 67.8% Femme au foyer sadonnant une activit 60 19.7% Employ de bureau 15 4.9% Ouvrire qualifie, spcialise, Enseignante. 12 3.9% Cadre moyen 4 1.3% Sans profession 3 1.0% Cadre suprieur 2 0.7% Etudiante 2 0.7% Total 304 100.0%

Graphe N 3- Rpartition selon la profession Nous avons remarqu que deux tiers des femmes de notre srie navaient aucune activit soit un taux de 67.80%. 67,80% 19,70% 4,90% 3,90% 1,30% 1,00% 0,70% 0,70%

0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00% % ProfessionTableau N 4- Rpartition selon le niveau dinstruction : Niveau dinstruction Effectif Pourcentage Suprieur 62 20.4% Secondaire 119 39.1% Moyen 80 26.3% Primaire 30 9.9% Illettre 13 4.3% Total 304 100.0% Graphe 4- Rpartition selon le niveau dinstruction On a un retrouv un taux de bas niveau dinstruction gal 36.2% chez les femmes de la srie, les parturientes analphabte reprsentaient une proportion de 4.3% dans notre tude. % Le niveau dinstructionTableau N 5- Rpartition selon niveau socio-conomique : Niveau socio-conomique Effectif Pourcentage Elev 24 7.9% Moyen 226 74.3% Bas 54 17.8% Total 304 100.0%

Graphe N 5- Rpartition selon niveau socio-conomique Le niveau socio-conomique de la population dtude tait moyen voire bas dans 92.1%. Versus un niveau lev dans 7.9% des cas. Elev

7.9% Moyen 74.3% Bas 17.8%Tableau N 6- Rpartition selon dure de sjour : Dure de sjour Effectif Pourcentage 1jour 228 75.0% 2jours 47 15.5% 3jours 16 5.3% 4jours et plus 13 4.3% Total 304 100.0%

Graphe N 6- Rpartition selon dure de sjour La dure moyenne de sjour des parturientes tait de 1.36 1.26 jour avec des extrmes [1 S 6+ j. La plus part des femmes sjournaient 24 heures seulement au service. 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 1jour 2jours 3jours 4jours et plus 75,00% 15,50% 5,30% 4,30% % SjourTableau N 7.1- Rpartition selon que la malade a t transfre : Malade transfre Effectif Pourcentage

Non 208 68% Oui 96 32% Total 304 100.0% Graphe N 7.1- Rpartition selon que la malade a t transfre On a constat que 32% des gestantes ont t transfrs partir d'autres tablissements. Non 68% Oui 32%Tableau N 7.2- Rpartition selon l'tablissement de transfert : Etablissement Effectif Pourcentage EPH GUELMA 34 35.5% EPH ELTARF 24 25.0% EPH ELGALA 7 7.3% EPH SKIKDA 6 6.2% EPH SOUK AHRAS 5 5.2% EPH AIN BERDA 5 5.2% EPH ELHADJAR 4 4.2% EPH ELBOUNI 3 3.1% EPH AZZABA 3 3.1% EPH BILRAHAL 2 2.1% AUTRE 3 3.1% Total 96 100.0% Graphe N 7.2- Rpartition selon l'tablissement de transfert Les patientes ont t transfres de lEPH de Guelma dans 35.50% des cas, de lEPH dEl Tarf dans 25% des cas puis des autres EPH avec des proportions plus faibles. 0,00% 5,00%

10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00% 40,00% 35,50% 25,00% 7,30% 6,20% 5,20% 5,20% 4,20% 3,10% 3,10% 2,10% % EtablissementII- Antcdents obsttricaux : Tableau N 8- Rpartition selon la consanguinit : Consanguinit Effectif Pourcentage NON 252 82.9% OUI 52 17.1% Total 304 100.0% Graphe N8- Rpartition selon la consanguinit Une notion de consanguinit a t note chez les femmes de la srie dans 17% des cas Non 82.9% Oui 17.1%Tableau N9- Rpartition selon l'incompatibilit rhsus : Incompatibilit rhsus Effectif Pourcentage NON 274 90.1% OUI 30 9.9%

Total 304 100.0%

Graphe N 9- Rpartition selon l'incompatibilit rhsus Seulement 9.9% des gestantes prsentaient une incompatibilit rhsus. Non 90.1% Oui 9.9%Tableau N10- Rpartition selon le nombre de gestes : Nombre de gestes Effectif Pourcentage 1 71 23.4% 2 97 32.0% 3 66 21.6% 4 31 10.2% 5 22 7.2% 6 et plus 17 5.6% Total 304 100.0% Graphe N10- Rpartition selon le nombre de gestes Le nombre moyen de gestes pour notre population dtude tait de lordre de 2.66 avec des extrmes [1 - 10] gestes Frquence la plus leve a t note pour le nombre de 2 gestes soit un taux de 32%. 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00%

35,00% 1 2 3 4 5 >5 23,40% 32,00% 21,60% 10,20% 7,20% 5,60% % GestesTableau N11- Rpartition selon le nombre de pares : Nombre de pares Effectif Pourcentage 0 87 28.6% 1 106 34.9% 2 57 18.8% 3 29 9.5% 4 17 5.6% 5 et plus 8 2.6% Total 304 100.0%

Graphe N11- Rpartition selon le nombre de pares Le nombre moyen de pares pour notre population dtude tait de lordre de 1.37 avec des extrmes [0 - 7] partes La frquence la plus leve a t note pour le nombre de1 pare soit un taux de 33.9%. 0,00% 5,00% 10,00% 15,00%

20,00% 25,00% 30,00% 35,00% 0 1 2 3 4 5et + 28,60% 34,90% 18,80% 9,50% 5,60% 2,60% % ParesTableau N 12- Rpartition selon le nombre d'avortement : Nombre dABRT Effectif Pourcentage 0 219 72.0% 1 64 21.0% 2 et plus 21 7.0% Total 304 100.0%

Graphe N12- Rpartition selon le nombre d'avortement La majorit des parturientes 72% n'ont eu aucun avortement, 21 % ont eu un seul avortement et 7 % en ont eu 2 avortements et plus. 0 72% 2et+ 7% 1

21%Tableau N13.1- Rpartition selon le nombre de mort-ns : Nombre de mort-ns Effectif Pourcentage 0 291 96.0% 1 et plus 13 4.0% Total 304 100.0% Graphe N13.1- Rpartition selon le nombre de mort-ns Parmi la totalit des femmes qu'on a interroges, seulement 4% ont eu des mort-ns, soit 13 femmes sur 304. 0 96% 1 et + 4%Tableau N13.2- Rpartition selon les causes de mort-ns : Causes de mortinatalit Effectif Pourcentage Prmatur 6 46.10% HRP 2 15.4% Absorption de liquide amniotique 1 7.7% Non prcis 4 30.8% Total 13 100.0%

Graphe N13.2- Rpartition selon les causes de mort-ns Les diffrentes causes de mortinatalit s'est avr tre la prmaturit dans 46.10% des cas, l'hmatome rtro-placentaire dans 15.40% des cas, et labsorption de liquide amniotique dans 7.7% des cas. % Cause de m-nsTableau N 14- Rpartition selon le nombre de mort in-utro :

Nombre morts in-utro Effectif 0 293 96.4% 1 8 2.6% 2 et plus 3 1.0% Total 304 100.0%

Pourcentage

Graphe N14- Rpartition selon le nombre de mort in-utro Seulement 11 femmes sur 304 ont eu des morts in-utro, ce qui correspond un taux de 3.6%. 96,40% 2,60% 1,00% 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00% 120,00% 0 1 2 et plus % Mort in-utro 3.6% .Tableau N15- Rpartition selon le nombre d'enfants vivants bien portants : Nombre dEVBP Effectif Pourcentage 0 117 38.5% 1 93 30.6% 2 53 17.4% 3 et plus 41 13.5% Total 304 100.0%

Graphe N15- Rpartition selon le nombre d'enfants vivants bien portants 38.50% des gestantes nont pas denfant versus 61.5% ayant un enfant ou plus. 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 0 1 2 3et+ 38,50% 30,60% 17,40% 13,50% % EVBPTableau N16- Rpartition selon la notion de grossesse multiple : Notion de grossesse multiple Effectif Pourcentage NON 282 92.8% OUI 22 7.2% Total 304 100.0% Graphe N16- Rpartition selon la notion de grossesse multiple Seulement 7.2% des femmes qu'on a interrog ont eu dj des grossesses multiples. Non 92.8% Oui 7.2%Tableau N 17.1- Rpartition selon la notion de mtrorragie pendant la grossesse actuelle : Notion mtrorragie Effectif Pourcentage NON 261 85.9% OUI 43 14.1%

Total 304 100.0% Graphe N17.1- Rpartition selon la notion de mtrorragie pendant la grossesse actuelle On a constat que 14.1% des gestantes ont prsent une mtrorragie au cours de leur grossesse actuelle. Tableau N 17.2- Rpartition selon le trimestre de la mtrorragie : Trimestre Effectif Pourcentage T1 21 48.9% T2 9 20.9% T3 13 30.2% Total 43 100.0% 85.9% 14.1% Non Oui 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% T1 T2 T3 48,90% 20,90% 30,20% % Trimestre Graphe N17.2- Rpartition selon le trimestre de la mtrorragie

On a constate que 48.90% des mtrorragies sont survenues au cours du ler trimestre, prs de 30.20% pendant le 2 me trimestre, et seulement 20.90% durant le 3me trimestre.

Tableau N18- Rpartition selon l'Espacement de naissance avec la grossesse prcdente : Espacement de naissance Effectif Pourcentage NON 155 51.0% OUI 149 49.0% Total 304 100.0% Graphe N18- Rpartition selon l'Espacement de naissance avec la grossesse prcdente Lespacement des naissances a t respect par les femmes de la srie dans prs de la moiti des cas (49%). Non 51% Oui 49%Tableau N 19- Rpartition selon la notion d'infection urinaire : Infection urinaire Effectif Pourcentage NON 207 68.1% OUI 97 31.9% Total 304 100.0% Graphe N19- Rpartition selon la notion d'infection urinaire Une infection urinaire a t diagnostique pendant leur grossesse dans 32 % des cas. Non 68% Oui 32%Tableau N20- : Rpartition selon la prsence d'Antcdents d'anmie gravidique : ATCD anmie gravidique Effectif Pourcentage NON 254 83.6% OUI 50 16.4% Total 304 100.0%

Graphe N20- Rpartition selon la prsence d'Antcdents d'anmie gravidique Un antcdent d'anmie gravidique pendant les grossesses antrieures a t not chez 16.4% des parturientes. Non 83.6% Oui 16.4%III- terrain et habitudes : Tableau 21.1- Rpartition selon l'existence d'antcdents mdicaux : ATCD mdicaux Effectif Pourcentage NON 238 78.3% OUI 66 21.7% Total 304 100.0%

Graphe N21.1- Rpartition selon l'existence d'antcdents mdicaux On a remarqu que 21.70% des gestantes ont eu des antcdents mdicaux, soit 66 femmes sur 304. Non 78.3% Oui 21.7%Tableau 21.2- Rpartition selon les types d'antcdents mdicaux Antcdents mdicaux Effectif * Pourcentage Anmie ferriprive 24 36.4 % HTA 15 22.7% Diabte 9 13.6 % Affection gastrique 3 4.6 % Hmopathie maligne 1 1.5 %

Hmoglobinopathie 1 1.5% Autres antcdents 20 30.3 % Total 73 100% Graphe N21.2- Rpartition selon les types d'antcdents mdicaux On a remarqu que sur lensemble des gestantes qui ont eu des antcdents mdicaux, 36.4% ont eu comme antcdent une anmie ferriprive, 22.7% ont eu une HTA, et seulement 13.6% ont prsent un antcdent de diabte. On a constat enfin que 30.3% ont d'autres antcdents type dasthme, hypothyrodie, hypotension orthostatique, thrombopnie, strilit primaire, anmie drpanocytaire htrozygote, fibrome utrin, goitre, hpatite B, valvulopathie, insuffisance rnale, kyste ovarienne, lithiase biliaire, et psoriasis. 36,40% 22,70% 13,60% 4,60% 1,50% 1,50% 30,30% 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00% 40,00% %

ANTCD MedTableau 22- Rpartition selon la notion de prise de traitement pour prvenir l'anmie Gravidique : Traitement Effectif Pourcentage NON 137 45.1% OUI 167 54.9% Total 304 100.0% Graphe N22- Rpartition selon la notion de prise de traitement pour prvenir l'anmie Gravidique Nous avons remarqu que 55.3% des gestantes ont reu un traitement prventif de l'anmie versus 44.7% qui n'en ont pas reu. Non 45% Oui 55%Tableau 23- Rpartition selon la prise de caf/th : Caf/Th Effectif Pourcentage NON 136 44.7% OUI 168 55.3% Total 304 100.0%

Graphe N23- Rpartition selon la prise de caf/th On a not une frquence de 55.3% de gestantes qui prenaient du caf ou du th, alors que 44.7% n'en prenaient pas. Non 44.7% Oui 55.3%Tableau 24.1- Rpartition selon la consommation de viande : Viande Effectif Pourcentage

NON 18 6% OUI 286 94% Total 304 100.0%

Graphe N24.1- Rpartition selon la consommation de viande On a retrouv que 94% des gestantes consommaient de la viande alors que 6% n'en consommaient pas. Tableau 24.2- Nombre de fois de viande par semaine : Nombre de fois/semaine Effectif Pourcentage 1 134 46.9% 2 73 25.5% 3 52 18.3% 4 12 4.3% 5 3 1.0% 6 3 1.0% 7 9 3.0% Total 286 100.0% Graphe N24.2- Nombre de fois de viande par semaine La moyenne de consommation de la viande chez les parturientes tait de lordre de 2 fois /semaine, presque la moiti des gestantes en consommaient 1 fois par semaine seulement. Non 6% Oui 94% 0,00% 10,00% 20,00%

30,00% 40,00% 50,00% 1234567 46,90% 25,50% 18,30% 4,30% 1,00% 1,00% 3,00% % Nbre F/SATableau 25.1- Rpartition selon la consommation d'ufs : ufs Effectif Pourcentage NON 40 13.2% OUI 264 86.8% Total 304 100.0% Graphe N25.1- Rpartition selon la consommation d'ufs On a remarqu que 86.8% des gestantes consommaient les ufs, alors que 13.2% n'en consommaient pas. Tableau 25.2-: Nombre de fois d'ufs par semaine : Nombre de fois/semaine Effectif Pourcentage 1 52 19.7% 2 119 45.1% 3 57 21.6% 4 26 9.8% 5 4 1.5% 6 1 0.4%

7 5 1.9% Total 264 100.0% Graphe N25.2- Nombre de fois d'ufs par semaine La moyenne de consommation des ufs par semaine des parturientes tait de lordre de 2. Moins de la moiti des femmes consommaient les ufs 3 fois et plus par semaine. Non 13.2% Oui 86.8% 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 1234567 19,70% 45,10% 21,60% 9,80% 1,50% 0,40% 1,90% % Nbre F/SATableau 26.1- Rpartition selon la consommation de lgumes secs : Lgumes secs Effectif NON 13 OUI 291 4.3% 95.7% Pourcentage

Total 304

100.0%

Graphe N26.1- Rpartition selon la consommation de lgumes secs On a remarqu que 95.7% des gestantes consommaient des lgumes secs, contre 4.3% qui n'en consommaient pas. Tableau26.2- Nombre de fois de lgumes secs par semaine : Nombre de fois de lgumes secs Effectif Pourcentage 1 79 27.1% 2 102 35.1% 3 92 31.7% 4 14 4.9% 5 1 0.3% 6 1 0.3% 7 2 0.6% Total 291 100.0% Graphe N26.2- Nombre de fois de lgumes secs par semaine La majorit des femmes enceintes consommaient les lgumes secs 2 fois et plus par semaine soit un taux de 72.9%. Non 4.3% Oui 95.7% 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00%

25,00% 30,00% 35,00% 40,00% 1234567 27,10% 35,10% 31,70% 4,90% 0,30% 0,30% 0,60% % Nbre F/SAIV. -ETAT DU NOUVEAU NE :

Tableau 27- Rpartition selon le sexe du nouveau n : Sexe Effectif Pourcentage Masculin 164 54.3% Fminin 138 45.7% Total 302 100.0%

Graphe N27- Rpartition selon le sexe du nouveau n On a not une lgre prdominance masculine le sex-ratio = 1.18 Masculin 54% Fminin 46%Tableau 28- Rpartition selon le poids du nouveau n : Poids de Naissance (g) Effectif Pourcentage <2.5kg 20 6.6%

2.5-4kg 268 88.7 % >4kg 14 4.6% Total 302 100.0%

Graphe N28- Rpartition selon le poids du nouveau n Le poids moyen des n.ns tait de lordre de 3.295 0.523 kg avec des extrmes kg. [1 4.7]

On a constat que la frquence de lhypotrophie est de 6.7% et de la macrosomie de lordre de 4.6% le reste des bbs ont eu un poids normal (88.70%). 0,00% 50,00% 100,00% <2.5 Kg 2.5-4 kg > 4 Kg 6,70% 88,70% 4,60% % PoidsTableau 29.1- Rpartition selon le score d'Apgar (premire minute) : Score dApgar (1 min) Effectif Pourcentage <3 2 0.7% 3-8 276 91.3 % >8 24 8.0% Total 302 100.0% Tableau29.2- Rpartition selon le score d'Apgar (cinquime minute) : Score dApgar (5min) Effectif Pourcentage <5 1 0.3% 5-8 41 13.6%

>8 260 86.1% Total 302 100.0% Graphe N29- Rpartition selon le score d'Apgar On a remarqu que la plupart des nouveaux ns (99.30%) avaient un Score dApgar 1 min suprieur 3, versus 0.70% dont lApgar est infrieur ou gal 3. Il est de mme pour le Score dApgar la 5 me min o 99.70% ont un score >5 contre 0.3% avec un Apgar 5. 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00% <3 3-8 >8 <5 5-8 >8 0,70% 91,30% 8,00% 0,30% 13,60% 86,10% % Score dApgar (1 min) Score dApgar (5 min)Tableau 30- Rpartition selon la notion daccouchement : ACCOUCHEMENT Effectif Pourcentage A.TERME 277 91.7% PREMATURE 16 5.3%

DEPASSEMENT DE TERME 9 3.0% Total 302 100.0% Graphe N30- Rpartition selon la notion daccouchement On a remarqu que 91.7% des accouchements ont t terme, tandis que 5.30% des nouveaux n sont des prmaturs, et 3.0% d'entre eux ont dpass le terme. 0,00% 50,00% 100,00% A.TERME DEPASSEMENT DU TERME 91,70% 5,30% 3,00% % AccouchementTableau 31- Rpartition selon l'existence de Souffrance ftale : Notion de souffrance ftale Effectif Pourcentage NON 263 87.0% OUI 39 13.0% Total 302 100.0%

Graphe N31- Rpartition selon l'existence de Souffrance ftale Parmi la totalit des nouveaux ns, seulement 13% ont prsent une souffrance ftale. NON 87% OUI 13%Tableau 32.1- Rpartition selon l'existence de malformations congnitales : Notion de Malformations congnitales Effectif Pourcentage

NON 298 98.6% OUI 4 1.4% Total 302 100.0% Graphe N32.1- Rpartition selon l'existence de malformations congnitales Parmi la totalit des nouveaux ns, seulement 4 d'entre eux ; soit 1.4% ont prsent des malformations congnitales Tableau32.2- Rpartition selon les types de malformations congnitales : Malformations congnitales Effectif Pourcentage ANENCEPHALIE 1 25 % BEC DE LIEVRE 1 25 % HERNIE OMBILICALE 1 25 % TRISOMIE21 1 25 % Total 4 100.0% Graphe N32.2- Rpartition selon les types de malformations congnitales Les malformations congnitales qui ont t retrouves dans notre tude sont comme suite : Anencphalie , trisomie 21 , hernie ombilicale et Bec de livre Non 98.6% Oui 1.4% 25,00% 25,00% 25,00% 25,00%Tableau 33- Rpartition selon l'existence d'anmie chez le nouveau n : Notion d'Anmie chez le nouveau n Effectif Pourcentage NON 295 97.7%

OUI 7 2.3% Total 302 100.0% Graphe N33- Rpartition selon l'existence d'anmie chez le nouveau n Parmi la totalit des nouveaux ns, seulement 7 d'entre eux ; soit 2.3% ont prsent une anmie. Non 97.7% Oui 2.3%B-Echantillon des femmes anmiques : A-Prvalence Globale: Tableau 34- la prvalence globale des anmies gravidiques: Patiente avec anmie gravidique Effectif Prvalence NON 252 82.9% OUI 52 17.1% Total 304 100.0%

Graphe N34- la prvalence globale des anmies gravidiques: La prvalence globale des anmies gravidiques au niveau de la maternit de lhpital IBN ROCHD est de lordre de : 17%. Non 83% Oui 17%B-Prvalences spcifiques: I. Identification : Tableau N 35-Prvalence spcifique des femmes anmiques selon lge : Age Nbre des FA Total Prvalence [18-20[ 1 6 16.7%

[21-25[ 6 38 7.9% [25-30[ 9 83 10.8% [31-35[ 18 73 24.6% [35-40[ 12 57 21.1% [40-45[ 5 16 31.3% 45 et plus 1 1 100%

Graphe n35- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon lge : La moyenne d'ge de nos parturientes anmiques est de lordre de 32.05 ans 6,39 avec des extrmes *19 S 49+ ans. La prvalence la plus leve de lanmie gravidique a t not pour la classe dge de plus de 45 ans. Toutefois, nous tenons rajouter que cette prvalence a tendance doubler en fonction de lge ; elle est de lordre de 24.48% pour un ge 30 ans contre 12.70 % pour un ge infrieur 30 ans. 16,70% 7,90% 10,80% 24,60% 21,10% 31,30% 100,00% 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00%

100,00% 120,00% % Age [18-20[ [21-25[ [25-30[ [31-35[ [35-40[ 40-45[ 45 et plusTableau N 36-Prvalence spcifique des femmes anmiques selon les wilayas de rsidence wilaya Nbre des FA Total Prvalence ANNABA 30 205 14.6% EL.TARF 10 39 25.6% GUELMA 7 43 7% SKIKDA 3 10 30% SOUK.AHRAS 2 7 28.5% Graphe N 36- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon les wilayas de rsidence Les femmes qui rsidaient Skikda taient les plus touches par lanmie gravidique avec une prvalence de 30.0% suivies par celles de Souk Ahras 28.50%. 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% ANNABA GUELMA SOUK.AHRAS 14,60% 25,60% 7,00% 30,00% 28,50% % WilayasTableau N 37- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon la profession : Code profession Nbre des FA Total Prvalence Femme au foyer ne sadonnant

pas une activit 38 206 18.4% Femme au foyer sadonnant une activit 0 60 0% Employ de bureau 10 15 66.7% Ouvrire qualifie, spcialise, Enseignante. 2 12 16.6% Cadre moyen 1 4 25% Sans profession 0 3 0% Cadre suprieur 0 2 0% Etudiante 1 2 50%

Graphe N 37- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon la profession : Les femmes employes de bureaux et tudiantes sont les plus touches par les anmies gravidiques avec une prvalence de 66.7% et 50.0% respectivement 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 18,40% 0,00%

66,70% 16,70% 25,00% 0,00% 0,00% 50,00% % ProfessionTableau N 38- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon le niveau dinstruction : Niveau dinstruction Nbre des FA Total Prvalence Suprieur 11 62 17.7% Secondaire 19 119 16.0% Moyen 12 80 15% Primaire 7 30 23.4 Illettr 3 13 23.1% Graphe 38- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon le niveau dinstruction : Les femmes de bas niveau dinstruction (illettr et primaire) sont les plus touches par les anmies gravidiques avec des prvalences successives de 23.1% et 23.4% respectivement. 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% Suprieur Secondaire Moyen Primaire Illettr

17,70% 16,00% 15,00% % 23,40% 23,10% Niveau d'instructionTableau N 39- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon le niveau socio-conomique : Niveau socioconomique Nbre des FA Total Elev 7 24 29.2% Moyen 35 226 15.5% Bas 10 54 18.5% Graphe N 39 - Prvalence spcifique des femmes anmiques selon le niveau socioconomique : Les femmes de niveau socio-conomique lev sont les plus touches par lanmie gravidique avec une prvalence de 29.2%. 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% Elev Moyen Bas 29,20% 15,50% 18,50% % Niveau S-ETableau N40- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon dure de sjour : Prvalence

Dure de sjour Nbre des FA Total Prvalence 1jour 30 228 13.2% 2 jours 13 47 27.6%

3 jours 4 16 25% 4 jours et plus 5 13 38.5% Graphe N 40- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon dure de sjour : On a remarqu que la dure de sjour variait entre 1 et 6 jours, avec une dure moyenne de 1.86 1.26 jour. En effet, les gestantes anmiques sjournaient 4 jours ou plus au service de maternit la prvalence est de lordre de 38.5%. 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 1jour 2jours 3jours 4jours et plus 13,20% 27,60% 25,00% 38,50% % SjourII. Antcdents obsttricaux : Tableau N 41- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon la consanguinit : Consanguinit Nbre des FA Total Prvalence Non 46 252 18.3% Oui 6 52 11.5%

Graphe N41- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon la consanguinit : La prvalence des femmes anmiques qui prsentaient une consanguinit tait de lordre de 11.50%.

0,00% 10,00% 20,00% Non Oui 18,30% 11,50% % ConsanguinitTableau N42- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon l'incompatibilit rhsus : Incompatibilit rhsus Nbre des FA Total Non 46 274 16.8% Oui 6 30 20% Graphe N42- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon l'incompatibilit rhsus : La prvalence des femmes prsentant une incompatibilit dans le systme rhsus tait de 20%. 15,00% 16,00% 17,00% 18,00% 19,00% 20,00% Non Oui 16,80% 20,00% % Incompatibilite rhsusTableau N43- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon le nombre de gestes : Nombre de gestes Nbre des FA Total Prvalence 1 10 71 17.1% Prvalence

2 11 97 11.3% 3 16 66 24.2% 4 5 31 16.1% 5 5 22 22.7% 6 ou plus 5 17 29.4% Graphe N43- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon le nombre de gestes : Le nombre moyen de gestes pour les femmes anmiques tait de lordre de 3 avec des extrmes [1 - 7] gestes La Prvalence la plus leve a t note pour les multipares qui avaient 6 gestes ou plus soit 29.4%. 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 1 2 3 4 5 6 ou plus 17,10% 11,30% 24,20% 16,10% 22,70% % 29,40% GestesTableau N44- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon le nombre de pares : Nombre de pares Nbre des FA Total Prvalence 0 11 87 12.6%

1 16 106 15.1% 2 13 57 22.8% 3 6 29 20.7% 4 4 17 23.5% 5 ou plus 2 8 25.0% Graphe N44- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon le nombre de pares : Le nombre moyen de pares pour les femmes anmiques tait de lordre de 2 avec des extrmes [0 - 5] pares La Prvalence des anmies gravidiques la plus leve a t note pour les femmes qui avaient 5 pares ou plus soit 25.0%. 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 0 1 2 3 4 5ou plus 12,60% 15,10% 22,80% 20,70% 23,50% % 25,00% ParesTableau N 45- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon le nombre d'avortement : Nombre dABRT Nbre des FA Total Prvalence 0 38 219 17.6%

1 11 64 17.2% 2 ou plus 3 21 14.3 Graphe N45- - Prvalence spcifique des femmes anmiques selon le nombre d'avortement : La prvalence des parturientes qui ont eu 2 avortements et plus tait de lordre de 14.3% . 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 0 1 2 ou plus 17,60% 17,20% 14,30% % ABRTTableau N46.1- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon le nombre de mort-ns : Nombre de mort-n Nbre des FA Total Prvalence 0 50 291 17.2% 1 et plus 2 13 15.4%

Graphe N46.1- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon le nombre de mort-ns : La prvalence des gestantes anmiques qui ont eu au moins un mort-n dans leur antcdent tait de lordre de 15.4%. Tableau N46.2- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon les causes de mort-ns : Causes de mortinatalit Nbre des FA Total Prvalence Prmatur 1 6 16.7% HRP 0 2 0.0%

Absorption de liquide amniotique 1 1 100.0% Non prcis 0 4 0.0%

Graphe N46.2- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon les causes de mort-ns : 14,00% 15,00% 16,00% 17,00% 18,00% 0 1et plus 17,20% 15,40% % Mort-ns 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00% Prmature HRP Absorption de LA Non prcise 16,70% 0,00% 100,00% 0,00%

% Causes de m-nsLes causes de la mortinatalit se sont avr tre labsorption de liquide amniotique et la prmaturit dont les prvalences successives taient de 100%, et 16.7% respectivement. Tableau N 47- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon le nombre de mort inutro : Nombre de mort in utro Nbre des FA Total Prvalence 0 50 293 17.1% 1 1 8 12.5% 2 et plus 1 3 33.4% Graphe N47- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon le nombre de mort inutro : La prvalence des femmes qui ont eu 2 morts in-utro ou plus taient de lordre 33.4%. 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 0 1 2 et plus 17,10% 12,50% 33,40% % Mort in-utroTableau N48- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon le nombre d'enfants vivants bien portants : Nombre enfants vivants bien portants Nbre des FA Total Prvalence

0 15 117 12.8% 1 15 93 16.1% 2 14 53 26.4% 3 ou plus 8 41 19.5% Graphe N48 - Prvalence spcifique des femmes anmiques selon le nombre d'enfants vivants bien portants : La prvalence la plus leve des gestantes anmiques a t note pour les gestantes anmiques ayant 2 enfants et plus ( soit un taux de 23.4%). 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 0 1 2 3 ou plus 12,80% 16,10% 26,40% 19,40% % EVBPTableau N49- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon la notion de grossesse multiple : Notion de grossesse multiple Nbre des FA Total Prvalence Non 42 282 14.9% Oui 10 22 45.4% Graphe N49- Rpartition selon la notion de grossesse multiple des parturientes anmiques

La prvalence des femmes anmiques qui ont eu des grossesses multiples tait de lordre de 45.4%. 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% Non Oui 14,90% % 45,40% Grossesse multipleTableau N 50.1- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon la notion de mtrorragie pendant la grossesse actuelle : Notion de mtrorragie Nbre des FA Total Prvalence NON 44 261 16.9% OUI 8 43 18.6% Graphe N50.1- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon la notion de mtrorragie pendant la grossesse actuelle La prvalence des femmes anmiques qui ont prsent une mtrorragie pendant la grossesse actuelle tait de lordre de 18.6%. Tableau N 50.2- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon le trimestre de la mtrorragie Trimestre Nbre des FA Total Prvalence Trimestre 1 5 21 23.8% Trimestre 2 1 9 11.2% Trimestre 3 2 13 15.4%

Graphe N50.2- Rpartition selon le trimestre de la mtrorragie des parturientes anmiques Les mtrorragies du 1 er trimestre reprsentaient la prvalence la plus leve parmi tous les types de mtrorragies (23.80%). 16,00% 17,00% 18,00% 19,00% Non Oui 16,90% % 18,60% Mtrorragie 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% T1 T2 T3 23,80% 11,20% 15,40% % TrimestreTableau N51- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon l'Espacement de naissance avec la grossesse prcdente : Espacement de naissance Nbre des FA Total Prvalence

Non 21 155 13.5% Oui 31 149 20.8% Graphe N51- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon l'Espacement de naissance avec la grossesse prcdente : Lespacement des naissances a t respect par les femmes anmiques dans 20.8% des cas. 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% Non Oui 13,50% 20,80% % EspacementTableau N 52- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon la notion d'infection urinaire : Infection urinaire Nbre des FA Total Prvalence NON 34 207 16.4% OUI 18 97 18.6% Graphe N52- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon la notion d'infection urinaire : La prvalence des infections urinaires survenant pendant leur grossesse chez les femmes anmiques tait de lordre de 18.6 %. 15,00% 16,00% 17,00% 18,00%

19,00% Non Oui 16,40% % 18,60% Infection urinaireTableau N53- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon : la prsence d'Antcdents d'anmie gravidique : ATCD danmie gravidique Antrieure Nbre des FA Total Prvalence Non 31 254 12.2% Oui 21 50 42% Graphe N53- Rpartition selon la prsence d'Antcdents d'anmie gravidique des parturientes anmiques : La prvalence dun antcdent d'anmie gravidique pendant les grossesses antrieures chez les parturientes anmiques tait de 42% . 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% Non Oui 12,20% 42,00% % Antcd AGIII- terrain et habitudes :

Tableau 54.1- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon l'existence d'antcdents mdicaux : ATCD mdicaux Nbre des FA Total Prvalence NON 36 238 15.1% OUI 16 66 24.2% Graphe N54.1- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon l'existence d'antcdents mdicaux : La prvalence des gestantes qui ont eu des antcdents mdicaux tait de 24.2% . Tableau 54.2- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon le types d'antcdents mdicaux : Antcdents mdicaux Nbre des FA Total Prvalence Anmie ferriprive 09 24 37.5 % HTA 04 15 26.7% Diabte 01 09 11.2 % Affection gastrique 01 03 33.4 % Hmopathie maligne 00 01 0.0% Hmoglobinopathie 00 01 0.0% Autres antcdents 07 20 35.0 %

Graphe N54.2- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon le types d'antcdents mdicaux : Les pathologies les plus retrouves chez les parturientes anmiques taient par ordre dcroissant : lanmie ferriprive, latteinte gastrique et lHTA. 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00%

25,00% Non Oui 15,10% % 24,20% Antcd med 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 37,50% 26,70% 11,20% 33,40% 0,00% 0,00% 35,00% % Types Antcd medTableau 55- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon la notion de prise de traitement pour prvenir l'anmie Gravidique : Traitement Nbre des FA Total Prvalence NON 10 137 OUI 42 167 25.1% 7.3%

Graphe N55 - Prvalence spcifique des femmes anmiques selon la notion de prise de traitement pour prvenir l'anmie Gravidique : La prvalence du traitement prventif de l'anmie chez les gestantes anmiques tait de lordre de

25.1%. 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% Non Oui 7,30% % 25,10% TRTTableau 56- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon la prise de caf/th : Caf /Th Nbre des FA Total Prvalence Non 21 136 15.4% Oui 31 168 18.5%

Graphe N56- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon la prise de caf/th : La prvalence des gestantes anmiques qui prenaient du caf ou du th tait 18.5%. 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% Non Oui 15,40% % 18,50% Prise caf/thTableau N57.1- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon la consommation de viande

Viande Nbre des FA Total Prvalence Non 4 18 22.3% Oui 48 286 16.8%

Graphe N57.1- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon la consommation de viande La prvalence des gestantes anmiques ne consommant pas de viande tait de lordre 22.3% . Tableau 57.2- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon Nombre de fois de viande par semaine : Nombre de fois/semaine Nbre des FA Total Prvalence 1 14 134 10.5% 2 10 73 13.7% 3 16 52 30.8% 4 3 12 25% 5 1 3 33.4% 6 2 3 66.7% 7 2 9 22.2% Graphe N57.2- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon Nombre de fois de viande par semaine : La moyenne de consommation de la viande chez les parturientes tait de lordre de 2 fois /semaine. Nous avons remarqu une prdominance des anmies gravidiques chez les gestantes qui consommaient de la viande une fois par semaine s soit un taux de 10.5% 0,00%

5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% Non Oui 22,30% 16,80% % Viande 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 1234567 10,50% 13,70% 30,80% 25,00% 33,40% 66,70% 22,20% %

Nbre F/SATableau 58.1- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon la consommation d'ufs : ufs Nbre des FA Total Prvalence Non 5 40 12.5% Oui 47 264 17.8%

Graphe N58.1- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon la consommation d'ufs : La prvalence des anmies gravidiques chez les gestantes ne consommant pas les ufs est de 12.5%. Tableau 58.2-: Prvalence spcifique des femmes anmiques selon Nombre de fois d'ufs par semaine : Nombre de fois/semaine Nbre des FA Pourcentage Prvalence 1 7 52 13.5% 2 21 119 17.6% 3 8 57 14% 4 8 26 30.8% 5 1 4 25% 6 1 1 100% 7 1 5 20% Graphe N58.2- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon Nombre de fois d'ufs par semaine : La moyenne de consommation des ufs par semaine des parturientes anmiques tait de lordre de 2. Nous avons constat que lanmie gravidique tait plus frquente que chez celles qui consommaient plus de 3 ufs par semaine (30.55%) versus chez celles qui ont consommaient moins (15.78%). 0,00%

5,00% 10,00% 15,00% 20,00% Non Oui 12,50% % 17,80% Oeufs 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00% 1234567 13,50% 17,60% 14,00% 30,80% 25,00% 100,00% 20,00% % Nbre F/SATableau 59.1- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon la consommation de lgumes secs : Lgumes secs Nbre des FA Total Prvalence Non 1 13 7.7% Oui 51 291 17.5%

Graphe N59.1- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon la consommation de lgumes secs : La prvalence des anmies gravidiques chez gestantes qui ne consommaient pas de lgumes secs tait de 7.7%. Tableau 59.2- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon Nombre de fois de lgumes secs par semaine : Nombre de fois/semaine Nbre des FA Total Prvalence 1 7 79 8.9% 2 10 102 9.8% 3 26 92 28.3% 4 5 14 35.7% 5 1 1 100% 6 1 1 100% 7 1 2 50% Graphe N59.2- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon Nombre de fois de lgumes secs par semaine : La prvalence des anmies gravidiques chez les femmes enceintes consommant beaucoup de lgumes secs est leve 44.44% (4 fois par semaine et plus). 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% Non Oui 7,70%

% 17,50% Lgumes secs 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00% 90,00% 100,00% 1234567 8,90% 9,80% 28,30% 35,70% 100,00% 100,00% 50,00% % Nbre F/SAIV. -ETAT DU NOUVEAU NE : Tableau 60- Prvalence spcifique selon le sexe du nouveau n sexe Nbre de n.n de mre anmique Total de n.ns Prvalence Masculin 25 164 15.3% Fminin 25 138 18.2% Graphe N60- - Prvalence spcifique selon le sexe du nouveau n La prvalence des filles issues de mres anmiques (18.20%) tait suprieure celles des garons

(15.30%). 13,00% 14,00% 15,00% 16,00% 17,00% 18,00% 19,00% Masculin Fminin 15,30% % 18,20% SexeTableau 61- Prvalence spcifique selon le poids du nouveau n : Poids de Naissance (g) Nbre de n.ns de mre anmique Total de n.ns Prvalence <2.5kg 7 20 35% 2.5-4kg 42 268 15.7% >4kg 1 14 7.2% Graphe N61-Prvalence spcifique selon le poids du nouveau n : Le poids moyen des enfants ns de mre anmiques tait de lordre de 3.236 0.594 kg avec des extrmes [1.8 4.23] kg. La prvalence de lhypotrophie vient en tete avec un taux de 35%, par contre la macrosomie reprsente une proportion de 7,20%.

0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00%

<2.5 Kg 2.5-4 kg > 4 Kg 35,00% 15,70% 7,20% % PoidsTableau 62.1- Prvalence spcifique selon le score d'Apgar (premire minute) : Score dApgar (1min) Nbre des FA Total Prvalence <3 0 2 0% 3-8 42 276 15.2% >8 8 24 33.4% Tableau 62.2- Prvalence spcifique selon le score d'Apgar (cinquime minute) : Score dApgar (5min) Nbre des FA Total Prvalence <5 0 1 0% 5-8 4 41 9.8% >8 46 260 17.7% Graphe N62- Prvalence spcifique selon le score d'Apgar Tous les enfants ns de mres anmiques ont eu un Apgar normal la premire ou 5 me minute. 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% <3 3-8 >8 <5 5-8 >8 0,00% 15,20%

33,40% 0,00% 9,80% 17,70% % Score dApgar (1 min) Score dApgar (5min) Tableau 63- Prvalence spcifique selon la notion daccouchement : Notion daccouchement Nbre des FA Total Prvalence A. Terme 43 277 15.5% Prmatur 5 16 31.2% Dpassement du terme 2 9 22.3% Graphe N63- - Prvalence spcifique selon la notion daccouchement : Nous avons not une prdominance des accouchements des nouveaux ns prmaturs chez les femmes anmiques soit une prvalence de 31.2%. 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00% A.TERME PREMATURE DEPASSEMENT DU TERME 15,50% 31,20% 22,30%

% AccTableau 64- Prvalence spcifique selon l'existence de Souffrance ftale : Notion de souffrance ftale Nbre des FA Total Prvalence Non 39 263 14.8% Oui 11 39 28.2% Graphe N64- Prvalence spcifique des femmes anmiques selon l'existence de Souffrance ftale : La prvalence de la souffrance ftale des nouveaux ns est le double de ceux qui nont en pas eu (28.2%.). 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% NON OUI 14,80% % 28,20% Soufrance foetaleTableau 65- Prvalence spcifique selon l'existence de malformations congnitales : Notion danomalie congnitale Nbre des FA Total Prvalence Non Oui - Anencphalie - Bec de livre - Hernie ombilicale - Trisomie 48 298 16.1%

2 1 1 0 0 4 1 1 1 1 50% 100% 100% 0.0% 0.0% Graphe N65- Prvalence spcifique selon l'existence de malformations congnitales La moiti des nouveaux ns qui ont prsent des malformations congnitales sont de mres anmiques, il sagit dun cas dAnencphalie et un cas de Bec de livre.

0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00% NON OUI Anencephalie ftal Bec de lievere 16,10%

50,00% % 100% 100% Malformations congnitalesTableau 66- Prvalence spcifique selon l'existence d'anmie chez le nouveau n : Notion d'Anmie chez le nouveau n Nbre des FA Total Prvalence Non 47 295 15.9% Oui 3 7 42.9% Graphe N66- Prvalence spcifique selon l'existence d'anmie chez le nouveau n : La prvalence de lanmie prsente la naissance chez les femmes anmique est de lordre de 42.9% (le triple de celle des n ns non anmiques). 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% 35,00% 40,00% 45,00% NON OUI 15,90% % 42,90% Anmie n-n

C-Frquences : V. -EXAMENS CLINIQUE ET PARACLINIQUES : Tableau 67- Rpartition parturientes anmiques selon le motif d'hospitalisation : Motif d'hospitalisation Effectif Pourcentage ACCOUCHEMENT 34 65.4% RPM 6 11.5% TOXEMIE GRAVIDIQUE 3 5.7% GROSSESSE GEMELLAIRE 3 5.7% DEFAUT D'ENGAGEMENT 2 3.9% DEPACEMENT DU TERME 2 3.9% PRESENTATION DU SIEGE 1 1.9% RETENSION PLACENTAIRE 1 1.9% Total 52 100.0%

Graphe N67- Rpartition des parturientes anmiques selon le motif d'hospitalisation On a constat que 65.40% des femmes taient admises au service de maternit pour accouchement normal. 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% ACCOUCHEMENT RPM

TOXEMIE GRAVIDIQUE GROSSESSE GEMELLAIRE DEFAUT D'ENGAGEMENT DEPACEMENT DU TERME PRESENTATION DU SIEGE RETENSION PLACENTAIRE 65,40% 11,50% 5,70% 5,70% 3,90% 3,90% 1,90% 1,90% % Motif d'hospitalisationTableau 68-: Rpartition des parturientes anmiques selon l'anciennet de l'anmie gravidique : Anciennet Anmie gravidique Effectif Pourcentage T1 T2 5 T3 27 51.3% Total 52 100% 20 38.5% 9.6%

Graphe N68- Rpartition des parturientes anmiques selon l'anciennet de l'anmie gravidique On a remarqu que 51.3% des cas danmie ont t diagnostiqu au 3me trimestre, suivis des cas diagnostiqus au cours du T1 (38,5%) et du T2 (9,60%).

0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% T1 T2 T3 38,50% 9,60% 51,30% % Anciennete de AGTableau 69 : Rpartition des parturientes anmiques selon la symptomatologie : Symptomatologie Effectif Pourcentage Vertiges 29 25.7% Dyspne 24 21.2% Tachycardie 23 20.3% Pleur cutano-muqueuse 18 16.0 % Bourdonnement d'oreille 10 8.8% Sub-ictre 5 4.4% Glossite 4 3.6% Total 113 100%

Graphe N69- Rpartition parturientes anmiques selon Symptmes On a remarqu que 25.7% des femmes ayants prsent une anmie gravidique ont eu des vertiges, 21.2% avaient souffert de dyspne, et 20.3% avaient prsent une tachycardie. 25,70%

21,20% 20,30% 16,00% 8,80% 4,40% 3,60% 0,00% 5,00% 10,00% 15,00% 20,00% 25,00% 30,00% % SymptomesTableau 70- Rpartition des parturientes anmiques selon la prsence d'hmorragie de la dlivrance : Notion d'Hmorragie de dlivrance Effectif Pourcentage NON 48 92.3% OUI 4 7.7% Total 52 100.0% Graphe N70- Rpartition des parturientes anmiques selon la prsence d'hmorragie de la dlivrance On a not que parmi les femmes prsentant une anmie gravidique, seulement 7.7% ont prsent une hmorragie de la dlivrance soit 4 femmes sur 52. Non 92.3% Oui 7.7%Tableau 71- Rpartition des parturientes anmiques selon l'existence d'hmogramme : Hmogramme Effectif Pourcentage NON 3 5.8%

OUI 49 94.2% Total 52 100.0% Graphe N71- Rpartition parturientes anmiques selon l'existence d'hmogramme On a constat que 94.2% des femmes anmiques ont bnfici d'un hmogramme, soit 49 femmes sur 52 Tableau72.1- Nombre de globules blancs : GB. 10 /mm Effectif Pourcentage <4 2 4.1% 4-10 26 53% >10 21 42.9% Total 49 100.0%

Graphe N72.1- Nombre de globules blancs Le nombre moyen de globules blancs tait de 10,01 3,79.10/mm avec extrmes [3,920,40]. On a remarqu que 53.0% des parturientes anmiques prsentaient un nombre leucocytaire normal, linverse 42.9% prsentaient une hyperleucocytose et 4.1% prsentaient une leucopnie. Non 5.8% Oui 94.2% 4,10% 53,00% 42,90% 0,00% 10,00% 20,00%

30,00% 40,00% 50,00% 60,00% % GB <4.10 /mm 4--10.10 /mm >10.10 /mmTableau 72.2- Nombre de globules rouges : GR.10 6 /mm 3 Effectif Pourcentage <4 30 61.3% 4-5 16 32.6% >5 3 6.1% Total 49 100.0%

Graphe N72.2- Nombre de globules rouges Le nombre moyen de globules rouges tait de 3,7 0,75 10 6 /mm avec des extrmes [1,37 5,7] 10 6 /mm. Tableau 73.3- Taux d'hmoglobine : HB. g/dI Effectif Pourcentage <7 4 8.2% 7-10 21 42.9%

10-11 23 46.9% >11 1 2.0% Total 49 100.0%

Graphe N73.3- Taux d'hmoglobine Le taux moyen dhmoglobine tait de 9,55 1,6 g/dl avec extrmes *5-12,6] g/dl. On a remarqu que 8.2% des parturientes anmiques prsentaient une anmie svre, 42.9% une anmie modre, et 46.9% une anmie lgre. 61,30% 32,60% 6,10% 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% <4 4--5 >5 % GR 8,20% 42,90% 46,90% 2,00% 0,00%

10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% % Hb <7 g/dI 7--10 g/dI 10--11g/dI >11g/dITableau 73.4- L'hmatocrite : Ht % Effectif Pourcentage <15 3 6.1% 15-25 4 8.2% 25-35 41 83.7% >35 1 2.0% Total 49 100.0%

Graphe N73.4- L'hmatocrite Le taux moyen dhmatocrite tait de 28,74 5,35 % avec extrmes *13-35,8]%. Tableau 73.5-: Le volume globulaire moyen : VGM (fl) Effectif Pourcentage <83 34 69.4% 83-95 12 24.5% >95 3 6.1% Total 49 100.0%

Graphe N73.5- Le volume globulaire moyen Le taux moyen de VGM tait de 77,43 11,79 fl avec extrmes [34-103,10]fl. On a trouv que 24.5% des parturientes anmiques prsentaient une normocytose, que 69.4% avaient une microcytose et que 6.1% une macrocytose.

6,10% 8,20% 83,70% 2,00% 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00% 90,00% % HK <15 % 15-25% 25-35% >35% 69,40% 24,50% 6,10% 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% 70,00% 80,00%

<83 fl 83-95 fl >95 fl % VGMTableau 73.6- La concentration corpusculaire moyenne en hmoglobine : CCMH % Effectif Pourcentage <32 25 51% 32-36 22 44.9% >36 2 4.1% Total 49 100.0% Graphe N73.6- La concentration corpusculaire moyenne en hmoglobine Le taux moyen de CCMH est 33,36 4,5% avec des extrmes [27,20-35]%. On a remarqu que 51% des parturientes avaient une hypochromie. Remarque :(( hyperchromie nexiste pas)) 51,00% 44,90% 4,10% 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 60,00% % CCMH <32% 32-36 >36%Tableau 74- Rpartition selon l'existence dautres bilans pathologiques : Dautres bilans pathologiques Effectif Pourcentage NON 47 90.4% OUI 5 9.6%

Total 52 100.0% Graphe N74- Rpartition selon l'existence dautres bilans pathologiques On a trouv que 9.6% des femmes anmiques avaient d'autres bilans perturbs ct des troubles de lhmogramme soit 5 femmes sur 52 ( glycmie, protinurie, TP, TCK, TGO /TGP, ure et cratinine sanguin). Non 97.7% Oui 2.3%Tableau 75.1- Rpartition selon l'existence d'Echographie : Echographie Effectif Pourcentage NON 2 3.8% OUI 50 96.2% Total 52 100.0%

Graphe N75.1- Rpartition selon l'existence d'echographie 96.2% des femmes anmiques diagnostiques ont bnfici d'une chographie, soit 50 femmes sur 52. Non 3.8% Oui 96.2%Tableau 75.2- Rpartition selon les rsultats dchographie : Rsultats Effectif Pourcentage Normale Anormale : - Anencphale - Macrosomie 41 82%

- Biomtrie rduite - Prsentation du sige - AC-, MAF-. - Grossesse gmellaire. 9 1 1 2 1 1 2 18% 11.1% 11.1% 22.2% 11.2% 11.2% 22.2% Total 50 100.0%

Graphe N75.2- Rpartition selon rsultats dEchographie Sur les 50 chographies pratiques, 41 n'ont rien rvl d'anormal (soit 82%) ; et 18% ont retrouv une anencphalie, une macrosomie, une biomtrie rduite, prsentation de sige, une grossesse gmellaire, une activit cardiaque ngative et un MAF ngatif. Tableau 76- Rpartition selon le traitement reu : Traitement Effectif Pourcentage SELS FERREUX 30 46.1% AMOXICILLINE 11 16.9%

ENOXAPARINE 7 10.8% ACIDE FOLIQUE 5 7.7% TRANSFUSION SANG 2 3.1% METHYLDOPA 2 3.1% NICARDIPINE 2 3.1% VITAMINES 2 3.1% DOBUTAMINE 2 3.1% ASPIRINE 1 1.5% LEVOTHYROXINE 1 1.5% Total 65 100.0%

Graphe N76- Rpartition selon le traitement reu Un traitement anti anmique (Ferrosanol, Zanitra) tait prescrit dans 53.8% des cas ; suivi danti biotiques (Amoxicilline) dans 16.90 % des cas et les antithrombosants (Lovenox, Aspgic) dans 12.30% des cas. La transfusion sanguine na t pratique que dans 3% des cas. 0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00% 46,10% 16,90% 10,80% 7,70% 3,10%3,10%3,10%3,10%3,10%1,50%1,50%

% TRTTableau 77: Rpartition selon l'volution : Evolution Effectif Pourcentage BONNE 49 94.2% DECES 0 0.0% COMPLICATION - HELLP SYNDROME - ETAT DU CHOC 3 1 2 5.8% 25% 75% Total 52 100.0% Graphe N77 Rpartition selon l'volution Presque la totalit des anmies retrouves ont bien volu 94.2%, l'exception de trois cas (5.8%), chez lesquels on a observ 2 cas dtat du choc et un cas de Hellp syndrome. 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% 100,00% Bonne Complication Dcs

94,20% 5,70% 0,00% % Evolution 25,00% 75,00% 0,00% 20,00% 40,00% 60,00% 80,00% HELLP SYNDROME ETAT DU CHOC % CP DISCUSION

de lordre 17%, celle-ci reste faible par rapport aux prvalences des tudes faites en Afrique, au Maghreb et en Inde qui se rapprochent le plus du taux publi par lOMS (50%). Notre prvalence se rapproche plutt de celle des pays industrialiss qui ont dcrit un taux allant de 10 30%. Il est noter de les prvalences retrouves aux pays de Maghreb tournent autour de 30% au Maroc, Tunisie mme en Algrie (Alger).

infrieur celle des wilaya limitrophes.

En effet, le taux en milieu urbain (citadin) sont toujours plus faible que ceux des milieux rural ou semi rural, ce qui concorde avec ltude Tunisien ralise en 2002 (28,9%), dans le grand Tunis versus 30,7% dans la rgion sud-ouest.

ce chiffre concorde avec celui de ltude de Blida (46%) sauf que dans notre enqute lanmie du 1er trimestre (38,5%) vient en 2me position alors que celle de Blida en 2me position (10%).

de ltude de Sidi Bel Abbs (2010) ,nous avons constat que lanmie lgre tait de lordre de (46,9%) suivi de lanmie modre (42;9%) et de lanmie svre (8,2%). Cet ordre est le mme pour nos collgues de lOuest du pays avec des chiffres diffrents 60%pour lanmie lgre ,40% pour lanmie modre et aucun cas danmie svre .

RECOMMANDATIONS Au terme de notre tude, un certain nombre de recommandations, dintrt vident pour des actions pratiques simpose court et moyen terme. A court terme : 1- Dfinir et mettre en uvre les stratgies de sensibilisation de la population pour le don volontaire du sang. 2- Eduquer les femmes enceintes sur limportance du bilan prnatal dans le diagnostic prcoce de lanmie sur grossesse. 3- Demander systmatiquement la goutte paisse, lECBU, les selles, et lhmogramme aux femmes enceintes hospitalises pour anmie. 4- Raliser des sances de formation continue pour les sages femmes. 5- Rappeler les sages femmes ou tout autre agent sanitaire apte suivre une femme

enceinte de limportance des conseils alimentaires comme : -Consommer des aliments riches en fer et acide folique (viande, poison, fruits et lgumes) -Ne pas boire du th ou du caf au moment et proximit des repas. 6- Intensifier les campagnes de sensibilisation pour lespacement des naissances en ALGERIE. A moyen terme : aux autorits sanitaires 1- solliciter lUNICEF continuer son appui en matire de supplmentation martiale des femmes enceintes 2- augmenter la subvention de lEtat pour que la disponibilit du traitement martial soit effective au niveau des centres de protection maternelle et infantiles (PMI). CONCLUSION La premire cause de carences en fer ou en folates est le dfaut d'apport dans l'alimentation. C'est pour cela qu'il est important d'interroger les femmes enceintes sur la qualit de leur rgime alimentaire. Le recours une ditticienne ou un nutritionniste pourrait tre utile chez certaines patientes. La consultation du premier trimestre est trs importante. Elle permet d'identifier les facteurs de risques et de pouvoir lancer un bilan plus prcoce et peut-tre plus exhaustif en fonction d'autres facteurs spcifiques dcels l'anamnse. Les conclusions de l'interrogatoire doivent tre modules, l'association de plusieurs facteurs de risque ne devrait pas nous chapper. Dans ces cas et selon la Haute Autorit de Sant, en France, la prescription d'un hmogramme est recommande. Il faut savoir que les cas d'anmies svres pendant la grossesse sont nanmoins peu nombreux et pourtant la prescription de l'hmogramme systmatique au 6me mois de grossesse reste une obligation. Une amlioration de la prise en charge peut tre possible en suivant simplement les lignes officielles.

L'anmie carentielle ferriprive est l'anmie la plus frquente pendant la grossesse. Elle est diagnostique par une anmie microcytaire et une ferritinmie basse. Mais il ne faut pas oublier des tiologies plus rares, parfois masques par une anmie ferriprive associe. Il n'existe pas de lignes dcisionnelles prcises en ce qui concerne le moment du lancement d'un bilan tiologique plus exhaustif.Devant une absence ou une insuffisance d'amlioration de l'anmie aprs un traitement martial adapt et bien conduit ou d'emble si l'anmie est svre, il faudrait envisager une exploration tiologique plus complte. Le traitement prventif pendant la grossesse est toujours bien conduit et est parfois mis en place sans avoir recours une numration de la formule sanguine pralable. Par contre, le traitement curatif est souvent insuffisant au niveau de la posologie non corrle au degr d'anmie et au poids de la patiente. En pratique, il est ncessaire d'tablir un consensus dans chaque maternit partir du protocole de prvention de l'anmie gravidique .La recherche du taux d'hmoglobine systmatique chez les parturientes permettra de dresser le bilan initial de la prvalence du problme. Une fois le protocole de prvention instaur au sein de l'quipe obsttricale, des bilans priodiques rguliers sur la prvalence de l'anmie gravidique rvleront son efficacit. Si ncessaire, des mesures correctives seront mises en place, jusqu' obtenir un taux d'anmie acceptable. [1]: Le manuel du rsident OBSTETRIQUE - Modification de l'organisme maternel au cours de la grossesse P360 [2]: Le manuel du rsident Hmatologie- Mtabolisme du fer : Physiologie et pathologie P292P299 [3]: Tescari. J-Prise en charge de l'anmie durant la grossesse et le post-partum- mmoire 2010 [4]: Le manuel du rsident Hmatologie, Anmies macrocytaires carentielles P238-P244 [5]: Le manuel du rsident Obstetrique - Supplmentation au cours de la grossesse P1214

[6]: Le manuel du rsident Obstetrique - Besoins nutritionnels de la femme enceinte P1151 [7]: PDF - Anmie du post partum et facteurs prdisposants [8]: Lejeune.V- Anmie en cours de grossesse conduite tenir-Ralits en GyncologieObsttrique - N 136 - Mars/Avril 2009 [9]: Anmie ferriprive- cours d'hmatologie 2009 [10]: Anmie mgaloblastique- cours d'hmatologie 2009 [11]: Doctissimo - supplmentation au cours de la grossesse [12]: Baidy.B.Lo, Kone.Y, Bassirou Ly- Anmie nutritionnelle de la grossesse Nouakchott Mdecine d'Afrique noire -1996 [12]: Melle SANOGO. O - Evaluation du systme de prvention de lanmie ferriprive chez la femme enceinte Bamako. [13]: Abrgs Hmatologie 8 dition (J. Bernard / J. P Levy, B Varet / J.P clawel J.D Rain/Y. Sultan / Masson Pp 278. [14]: OMS/AIEA/USAID = lutte contre les anmies nutritionnelles en particulier contre la carence en fer, rapport technique, 1975, 77. *15+: OMS la prvalence de lanmie nutritionnelle chez les femmes enceintes dans les pays en voie de dveloppement : tudes critiques, rapport trimestriel de statistiques sanitaires mondiales ,1982 [16]: Anonyme maternit sans risque : informations sur les activits dans le monde, 1993 [17]: Hercbergs, la carence en fer nutrition humaine, Editions mdicales internationales : Paris 1988, [18+: Anonyme : grossesse et accouchement en Afrique de louest. Une maternit haut risque [19]: OMS/MCH: Prevention and management of severe anemia in pregnancy. Report of a technical working group. Genve, 20-22 May 1991 pp35. [20+: Ndjinga Ndjinga Vincent De Paul: Apport de lhmogramme dans le diagnostic de lanmie par carence martiale.

[21]: Rey J, Sachet P. La supplmentation des femmes enceintes durant la grossesse. Rsultats d'une enqute auprs de gyncologues-obsttriciens. In Rapport des Xes Journes de Techniques Avances en Gyncologie-Obsttrique et Prinatalogie, 1995. [22]: Galan P, Preziosi P, Favier A, et al. Determining factors in the iron status of adult women in the SU.VI.MAX study. Eur J Clin Nutr 1998 [23]: Lejeune V, Service de gyncologie obsttrique, Hpital, AUCH, Conduite tenir au cours de la grossesse : publi dans Ralits en Gyncologie-Obsttrique , Mars/Avril 2009 *24+: Organisation Mondiale de la Sant. Soins lis la grossesse, laccouchement et la priode prnatale : guide de pratiques essentielles. Dpister une anmie. 2003. [25]: Fourni A, Laffitte A, Parant O and Ko-kivok-yun P, Modifications de lorganisme maternel au cours de la grossesse, Encycl. Md. Chir (Elsevier, Paris) ; Gyncologie/Obsttrique, [26]: Collge National des Gyncologues Obsttriciens Franais. Recommandations pour la pratique clinique : supplmentations au cours de la grossesse, 1997. [27]: Haute Autorit de Sant. Comment mieux informer les femmes enceintes Recommandations pour les professionnels de sant. [28]: Walraven G. Traitement de l'anmie ferriprive au cours de la grossesse : Commentaire de la BSG (dernire rvision : 20.06.07). Bibliothque de Sant Gnsique de l'OMS; Genve : Organisation mondiale de la Sant [29]: Huertas E. Treatment for women with postpartum iron-deficiency anaemia: Aspects pratiques de la BSG (dernire mise jour : 20.02.06). Bibliothque de Sant Gnsique de l'OMS; Genve : Organisation mondiale de la Sant [30]: Dveloppement et Sant, n 84 dcembre 1989 Impact des carences nutritionnelles sur l'anmie de la femme enceinte par L. Lk et D. Kremp [31]: Lammens de Hoesbroeck P. - Les anmies de la grossesse retentissement maternel et

foetal propos de 86 observations Thse de mdecine, Lille, 1974. [32]: Najman A. surveillance hmatologique de la grossesse - E.M.C. OBS (2), 1987[33]: Kongnyuy E. van den Broek N. Effets de la supplmentation systmatique en fer, par voie orale, avec ou sans acide folique, chez les femmes enceintes. Commentaire de la BSG (dernire rvision : 4 janvier 2007). Bibliothque de Sant Gnsique de l'OMS; Genve : Organisation mondiale de la Sant. (consult le 15/10/2009), disponible partir de lURL :http://apps.who.int/rhl/pregnancy_childbirth/antenatal_care/nutrition/nvcom/fr/ [34]: National Institute for Clinical Excellence. Antenatal care. Routine care for the healthy pregnant woman. London: NICE; 2003 (consult le 24/10/2009), disponible partir de URL : www.nice. nicemedia/pdf/CG62FullGuidelineCorrectedJune2008.pdf org.uk/ [35]: Candio F, Hofmeyr GJ. Traitements de l'anmie par carence en fer au cours de la grossesse : Commentaire de la BSG (dernire mise jour : 23.11.07). Bibliothque de Sant Gnsique de l'OMS ; Genve : Organisation mondiale de la Sant. (consult le 18/12/2009), disponible partir de lURL : http://apps.who.int [36]: Caroff-Ptillon A. - Etats des lieux du dpistage de lanmie pendant la grossesseMmoire pour le diplme dEtat de Sage-femme, Brest, 2007. LES ANNEXES I-TRAITEMENT DES DONNES : 1-EPI Data 3.1 EPI data est un programme destin la saisie et la documentation de Donnes. EPI Data convient au traitement de fichiers de donnes simples (un seul questionnaire ou une fiche de laboratoire) aussi bien quaux donnes provenant de sources multiples ou interdpendantes. Le principe dcoule de la simplicit du programme DOS EPI Info 6, utilis par de multiples personnes dans le monde entier. EPI Data cre des fichiers compatibles avec la structure EPI Info 6, dans un environnement Windows. 2-Epi info 2000 :

Le programme permet la cration de sondage lectronique, la saisie des donnes et l'analyse.. Dans le module d'analyse, des routines d'analyse comprennent des tests statistique non paramtrique, tableaux croiss et de la stratification avec les estimations des odds ratios, les ratios de risque, et les diffrences de risque, la rgression logistique (conditionnelle ou inconditionnelle), analyse de survie (Kaplan Meier et proportionnels de Cox danger), et l'analyse des donnes d'enqute complexe.II. Questionnaire sur la prvalence de lanmie gravidique en post-partum la maternit du CHU de Annaba: o Numro de la fiche: /_/_/_/ Date de lenqute : /_/_/_/_/_/_/_/_/

o Nom de l'enquteur: I)Identification : 1)Age : /_/_/ Nom et prnom :

2) Adresse : .. 3)Profession : /_/_/ 4)Niveau dinstruction : /_/ Sup = 1 ; IIaire = 2 ; Moy = 3 ;Iaire = 4 ;Illrtre =5 5)Niveau socio-conomique : /_/ lev = 1 ; moyen = 2 ; bas = 3 6)Date dadmission : /_/_/_/_/_/_/_/_/ Date de sortie : /_/_/_/_/_/_/_/_/ Dure de sjour: /_/_/ jours 7)Malade transfre : oui /_/ non /_/ Prciser le service et ltablissement II) Antcdents obsttricaux : 8) Consanguinit : oui /_/ non /_/

9) Incompatibilit dans le systme rhsus : oui /_/ non /_/ 10) Nombre de gestes /_/_/ 11) Nombre de pares /_/_/ 12) Nombre davortements /_/_/ 13) Nombre de mort-ns /_/_/ causes :

14) Nombre de morts in utero /_/_/ 15) Nombre denfants vivants bien portants : /_/_/ 16) Notion de grossesse multiple : oui /_/ non /_/ 17) Notion de mtrorragie pendant la grossesse actuelle oui /_/ non /_/ * Si oui : T1 /_/ T2 /_/ T3 /_/

18) Espacement de naissance avec la grossesse prcdente (si >2 me geste) oui /_/ non /_/ 19) Notion dinfections urinaires au cours de la grossesse oui /_/ non /_/ 20) Antcdents danmies gravidiques antrieures oui /_/ non /_/

III)Terrain et habitudes : 21) Antcdents mdicaux : oui /_/ non /_/ *Si oui : Anmie ferriprive /_/ HTA /_/ Diabte /_/

hmopathie maligne /_/ hmoglobinopathie /_/Affection gastrique /_/ autres /_/ prciser : 22) Traitement pour prvenir lanmie (fer et acide folique) pendant la grossesse oui /_/ non /_/ 23) Prise de caf /th : oui /_/ non /_/

24) Consommation de viande (rouge,blanche,poisson) : oui /_/ non /_/ *Si oui Nb de fois / semaine : /_/ 25)Consommation dufs: oui /_/ non /_/ *Si oui Nb de fois / semaine : /_/26)Consommation de lgumes secs (lentilles, haricots etc..) : oui /_/ non /_/ *Si oui Nb de fois / semaine : /_/

27) Patiente prsentant une anmie gravidique oui /_/ non /_/ *Si oui remplir le reste du questionnaire IV) Examens clinique et para cliniques : Motif dhospitalisation : 28)Anciennet de lanmie gravidique : T1 /_/ T2 /_/ T3 /_/ le jour de laccouchement /_/ 29) Symptomatologie : pleur CM /_/ tachycardie /_/ glossite /_/ dyspne /_/ bourdonnements doreille /_/Vertiges /_/

sub-ictre /_/ autres /_/ prciser : 30)Notion dhmorragie de la dlivrance : oui /_/ non /_/ 31)Hmogramme : GB = VGM = 32)Fer srique = GR = CCMH = Hb = Ht = rticulocytes = ferritine =

33)Autres bilans pathologiques : oui /_/ non /_/ *Si oui prciser : .. 34)Echographie faite : oui /_/ non /_/ *Si oui rsultats : .. 35)Evolution : bonne /_/ dcs /_/ complications /_/ prciser : .. VII) Traitements : ........................................................................................................................................ . VIII) Etat du nouveau n : 36)Sexe : /_/ Masculin = 1 fminin = 2 37)Poids de naissance (g) /_/_/_/_/ 38)Score dApgar : /_/_/

39)Notion daccouchement :

terme /_/ prmatur /_/

40)Notion de souffrance ftale : oui /_/ non /_/ 41)Notion de malformation congnitale : oui /_/ non /_/ Si oui prciser : 42)Notion danmie : oui /_/ non /_/

L'anmie gravidique reprsente un problme de sant publique dans les pays en voie de dveloppement, en effet, elle toucherait 50 80% des femmes enceintes. Alors que dans les pays industrialiss la prvalence des anmies est en baisse. Notre enqute est de type descriptive transversale, elle a pour objectif principal de dterminer la prvalence de l'anmie gravidique chez les femmes au post-partum, elle a t mene au niveau de la maternit du CHU d'Annaba. Notre tude a port sur un chantillon de 304 femmes parturientes qui a retrouv :

moyenne d'ge de 32 ans. sont survenus au 3 me trimestre de grossesse, 38.5% au 1 er trimestre, 9.6% au 2 me trimestre.

taient de type normocytaire, et 6.1% taient de type macrocytaire.

et 42.9% une anmie moyenne et 46.9% une anmie lgre Alors pour une meilleure prise en charge, il faut insister sur le dpistage systmatique par l'FNS qui reste le meilleur lment de diagnostic, ainsi que sur l'importance de la supplmentation en folates pour prvenir ses complications.