Estructura del Corazn El corazn est compuesto por tres capas que de afuera hacia adentro son: pericardio,

miocardio y endocardio. Endocardio El endocardio corresponde a la capa interna del corazn, tejido epitelial delgado que reviste la cara interna del miocardio y los accidentes anatmicos citados con anterioridad. Su finalidad es aislar y proteger a estos del torrente de circulacin sangunea que se produce dentro del corazn. Recordar que las vlvulas cardacas representan prolongaciones del endocardio. Miocardio El miocardio es la capa media y gruesa del corazn, es un tejido muscular que se conoce tambin con el nombre de msculo cardiaco. Es un msculo rico y estrategicamente irrigado por las arterias coronarias; no se contrae voluntariamente, sino que lo hace en forma automtica (Aparato Cardionector). Es complaciente para admitir un volumen de sangre (distole), el que luego ser expulsado con cada contraccin (sstole).

Pericardio El pericardio es un doble saco de tejido conjuntivo fibroseroso que envuelve al corazn, est formado por dos capas de tejido: una externa, el pericardio fibroso, cuya funcin es proteger y contribuir a la fijacin de corazn a la pared torcica y una interna, el pericardio seroso, formado por subcapas delgadas que en su interior limitan un espacio conocido como cavidad pericrdica.

Pericardio 123456Aorta Ascendente Arteria Pulmonar Derecha Aurcula Izquierda Ventrculo Izquierdo Pericardio Seroso Pericardio Fibroso

Pericardio Fibroso Es un saco en forma de cono de vrtice superior, y base inferior. Su apariencia externa es blanquecina, se halla cubierto por tejido adiposo hacia delante y hacia los lados. La cara interna esta cubierta por la hoja externa o parietal del pericardio seroso. Se describen en l, una base, un vrtice y cuatro caras (anterior, posterior, derecha e izquierda). Base Se aplica sobre el diafragma; algunas de sus fibras se adhieren a nivel del fololo anterior del centro frnico. Existe tambin una capa de tejido celuloadiposo que los separa, dicho tejido ocupa un espacio denominado espacio de Portal. Cara Anterior Se extiende desde el diafragma por abajo, hasta el pedculo arterial de la base del corazn, por arriba. Es delgado, pues permite ver a su travs los vasos que llegan y parten del corazn. En el se pueden describir entonces dos porciones; una inferior o cardaca y otra superior o vascular. Se relaciona con la pared torcica, de la cual se aleja en su porcin superior, con las pleuras y los pulmones. En el nio adems se relaciona con el timo.

Saco Fibroso. Vista Anterior 1- A. Mamaria Interna 2- Cayado Artico 3- Insercin Artica del Pericardio 4- Arteria Pulmonar 5- Pericardio Fibroso 6- Pleura Mediastnica 7- A. Diafragmtica Sup. 8- Centro Frnico 9- Nervio Frnico 10- Vena Cava Superior 11- T.V.B. Derecho 12- T.V.B.Izquierdo

Cara Posterior Es convexa. Se extiende desde el diafragma hacia abajo, hasta la arteria pulmonar derecha hacia arriba. Se relaciona con los rganos mediastnicos, y en particular con el esfago, que desciende exactamente por detrs de la aurcula izquierda. Cara Derecha Vertical y estrecha. Se extiende desde el diafragma por abajo hasta la V.C.S. por arriba. Est atravesada por las venas pulmonares derechas. Se relaciona con la pleura mediastnica derecha, vasos diafragmticos superiores y nervio frnico. Cara Izquierda Convexa. Se adapta al borde izquierdo del corazn. Est atravesada por las venas pulmonares izquierdas. Se relaciona con el nervio frnico, vasos diafragmticos superiores y pleura mediastnica izquierda. Vrtice Truncado. Est representado por una circunferencia que rodea los vasos que emergen de la base del corazn, a lo largo de la lnea de reflexin de la hoja serosa del pericardio, confundindose con la tnica externa de los grandes vasos. Medios de Fijacin del Pericardio El corazn y el saco pericardico son relativamente mviles dentro de la cavidad torcica. Sin embargo permanecen fijos por la continuidad del pericardio sobre los grandes vasos y por ligamentos pericrdicos. Ligamentos pericrdicos: 1- Ligamentos frenopericrdicos: unen el diafragma al pericardio, se dividen en anterior, lateral derecho y lateral izquierdo. El anterior corresponde al borde anterior de la base del pericardio, el derecho recubre la cara posterior y externa de la V.C.I.. El izquierdo se ubica en la parte posterior e izquierda de la base. Estos ligamentos son una dependencia de la capa celulofibrosa que reviste la hoja parietal de la pleura. 2- Ligamentos esternopericrdicos: lminas sagitales, que se extienden desde la cara posterior del manubrio y del cuerpo del esternn a la cara anterior del pericardio fibroso. Se dividen en superior e inferior. Es una dependencia de la aponeurosis cervical media. 3- Ligamentos vertebropericrdicos: tractos fibrosos que unen el pericardio a la columna vertebral. Se extienden desde la aponeurosis prevertebral, desde la sexta vrtebra cervical a la cuarta vrtebra dorsal, hasta la cara posterior del pericardio. Se describen adems ligamentos tiropericrdicos, ligamentos traqueopericrdicos, broncopericrdicos y esofagopericrdicos.

Ligamentos del Pericardio 1- Aorta 2- Vena Cava Superior 3- Ligamentos Esternopericrdico Superior 4- Corazn, revestido por Pericardio Fibroso 5- Ligamentos Esternopericrdico Inferior 6- Ligamento Frenopericrdico 7- Diafragma 8- Ligamentos Frenopericrdico Derecho 9- Nervio Frnico 10- Vena cigo Mayor 11- Pedculo Pulmonar 12- Nervio Neumogstrico Derecho 13- Ligamentos Vertebropericrdico 14- Trquea

Pericardio Seroso Comprende como toda serosa, una hoja parietal y otra visceral. En los pedculos venosos y arteriales, las dos hojas se continan entre si siguiendo una lnea de reflexin sinuosa. Hoja Parietal Delgada, tapiza la cara profunda del pericardio fibroso. Hoja Visceral Reviste al corazn y a los grandes vasos. Sobre el corazn se denomina epicardio se une intimamente al miocardio pero se separa del mismo cuando cubre a los vasos coronarios. Lnea de Reflexin del Pericardio Dicha lnea se describe a nivel de los pedculos arterial y venoso. 1-Pedculo Arterial: se extiende oblicuamente de abajo hacia arriba y de izquierda a derecha en la cara anterior del pedculo; desde el borde inferior del origen de la arteria pulmonar izquierda hasta la parte anterior del origen del tronco braquioceflico arterial, pasando por delante del ngulo de bifurcacin de la arteria pulmonar. Cuando llega al tronco arterial braquioceflico; comienza a descender sobre la cara derecha de la porcin ascendente del cayado artico; hasta que alcanza la rama derecha de la arteria pulmonar. Desde aqu la lnea se hace posterior, recorre la cara posterior del cayado, la cara inferior de la arteria pulmonar derecha, pasa por detrs de la extremidad posterior del tronco de la arteria pulmonar y llega finalmente al borde inferior de la arteria pulmonar izquierda.

2-Pedculo Venoso: es muy irregular; se hunde en los espacios que separan entre s a los vasos venosos; formando depresiones en fondo de saco de diferente profundidad. Entre ellos se describe: Fondo de Saco de Haller: este se ubica en la cara posterior de la aurcula izquierda, entre las venas pulmonares izquierda por un lado y las venas pulmonares derechas y la V.C.I., por el otro lado. La vaina del pedculo venoso es muy corta; corresponde solamente al orificio de desembocadura de los vasos en las aurculas; con excepcin de la V.C.S. donde radia al vaso en una altura de 2 cm. hacia delante y de 1 cm. a 1,5 cm. a la derecha. Seno Transverso de Theile: las ramas del pedculo arterial y el venoso limitan el seno transverso del pericardio o seno de Theile. Es una prolongacin en forma de conducto, limitado: hacia delante por la cara posterior del pedculo arterial; hacia atrs por la cara anterior de las aurculas y de la V.C.S.; hacia arriba por la rama derecha de la arteria pulmonar. El orificio izquierdo del seno est comprendido entre la auriculilla y la aurcula izquierda a la izquierda, la arteria pulmonar a la derecha y la arteria coronaria izquierda hacia abajo. El orificio derecho del seno est limitado por la aorta hacia adentro; la auriculilla, aurcula derecha y la V.C.S. hacia fuera y la arteria coronaria derecha hacia abajo.

Pared Posterior del Saco Pericrdico. Con Ablacin del Corazn 1234567891011121314Cayado Artico Pericardio Seroso Arteria Pulmonar V. Pulmonar Sup. Izq. V. Pulmonar Inf. Izq. Hoja Parietal Posterior Ligamento Frnopericrdico Ant. Diafragma Vena Cava Inferior Relieve Esfago Artico V. Pulmonar Inf. Der. V. Pulmonar Sup. Der. Seno Transverso de Theile Vena Cava Superior

Disposicin del Pericardio Seroso alrededor de las venas cavas y pulmonares 123456Vena Cava Superior Vena Pulmonar Superior Derecha Vena Cava Inferior Vena Pulmonar Inferior Derecha Fondo de Saco de Haller Seno Transverso de Theile

Disposicin del Pericardio Seroso en la cara posterior del corazn 1234567Vena Cava Superior Vena Pulmonar Superior Derecha Vena Pulmonar Inferior Derecha Vena Cava Inferior Vena Pulmonar Inferior Izquierda Vena Pulmonar Superior Izquierda Fondo de Saco de Haller

Cavidad Pericrdica Las dos hojas de la serosa limitan una cavidad arterial. Las paredes de esta cavidad estn humedecidas por una pequea cantidad de serosidad que facilita el desplazamiento de las hojas entre s, en cada movimiento del corazn. Vasos y Nervios del Pericardio Arterias Las arterias que irrigan al pericardio fibroso y la hoja parietal de la serosa proceden de las arterias diafragmticas superiores, bronquiales y esofgicas. La hoja visceral de la serosa esta irrigada por las arterias coronarias. Venas Las venas que drenan al pericardio fibroso y hoja parietal de la serosa se vierten en las venas cigos hacia atrs y en las venas diafragmticas superiores lateralmente. Linfticos Terminan en los ganglios mediastnicos anteriores, mediastnicos posteriores, diafragmticos e intertraquiobronquiales. Nervios El pericardio fibroso y la hoja parietal estn inervados por los nervios frnicos, neumogstricos, recurrentes y el simptico. La hoja visceral est inervada por el plexo subepicrdico.

Relaciones del Corazn El corazn se relaciona a travs del pericardio con los rganos de la cavidad torcica. La cara anterior del corazn se corresponde con el timo, o sus vestigios, pleura y pulmones, vasos mamarios internos, el msculo triangular del esternn y el plastrn esternocostal. La cara inferior reposa sobre el diafragma, su proyeccin es triangular, su ngulo posterolateral derecho corresponde al orificio diafragmtico de la V.C.I.. La cara izquierda corresponde a la pleura y a la fosa cardaca del pulmn izquierdo. Por esta cara desciende el nervio frnico izquierdo y los vasos diafragmticos superiores izquierdos. El segmento izquierdo de la base del corazn que corresponde a la aurcula izquierda, mira hacia atrs y se relaciona con el esfago, por intermedio del fondo de saco de Haller. Este segmento se proyecta sobre la sexta, sptima y octava vrtebra dorsal. El segmento derecho de la base que corresponde a la aurcula derecha, se proyecta hacia atrs, se relaciona con la pleura y pulmn derecho. Desciende a la derecha al borde de la base, los vasos diafragmticos superiores derechos y el nervio frnico derecho.