Fractura y luxacin de cintura escapular

Fracturas de clavcula o Fractura de escapula o Luxacin esternoclavicular o Luxacin acromioclavicular

o

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Fracturas de clavcula
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Tratamiento. En el recin nacido

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En el nio.

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Fractura de Haga clic para modificar el estilo de escapula subttulo del patrn

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4/12/12

Tratamiento

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Luxacin Haga clic para modificar el estilo esternoclavicular de subttulo del patrn

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4/12/12

Luxacin Haga clic para modificar el acromioclavicular estilo de subttulo del patrn
La luxacin acromioclavicular supone una rotura no solo de los ligamentos intrnsecos sino tambin de los coracoclaviculares(conoides y trapezoides)

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Da lugar a una falsa charretera y al signo de la tecla. no es tan urgente.

Tratamiento

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Signo de la tecla

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Etiopatogenia

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Falsa charretera
As

llamada por contraposicin a la charrera clsica de la luxacin de hombro, no siempre es evidente(edema, reduccin espontanea o por vendaje) para esos casos conviene hacerlos levantar un balde u otro objeto de 5 kilogramos en cada mano asi se evidenciara.
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Tratamiento
Muchos

autores piensan que la luxacin no reducida es antiesttica pero sin repercusin funcional y en muchos casos se puede dejar sin tratamiento

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INESTABILIDAD estilo de DEL Haga clic para modificar el subttulo del patrn HOMBRO

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ARTICULACION DEL HOMBRO

Tiene una gran movilidad, la mayor del ser humano, pero por otro lado es una articulacin que con frecuencia sufre inestabilidad. constituida por la cabeza del hmero, cavidad 4/12/12

Esta

ESTABILIDAD DEL HOMBRO La proporcionan unos elementos de la articulacin, llamados estabilizadores, que mantienen la cabeza del hmero adosada a la cavidad glenoidea de la escpula. ESTABILIZADO RES ESTATICOS ESTABILIZADO RES DINAMICOS

LABRUM GLENOIDEO

MANGUITO DE LOS ROTADORES

LIGAMENTOS GLENOHUMERALE 4/12/12 S

MUSCULOS

LABRUM GLENOIDEO Es un anillo fibrocartilaginoso que rodea la cavidad glenoidea de la escpula aumentando su profundidad y mejorando de esta manera la contencin de la cabeza del hmero. Conecta el borde perifrico de la cavidad glenoidea con los ligamentos 4/12/12

LIGAMENTOS GLENOHUMERA LES Los ligamentos glenohumerale s forman una sbana de tejido fibroso que rodea a la cabeza humeral y a la cavidad glenoidea

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El manguito de los rotadores, un grupo de msculos y tendones que rodean a la articulacin del hombro. Se hallan adosados sobre los ligamentos glenohumerales MUSCULOS CAPSULA DE UNION

Trabajan junto a los ligamentos en la prevencin del movimiento no deseado, pero tambin inician y crean el movimiento de la 4/12/12 articulacin.

Es una membrana que abarca la articulacin entera, proporcionando la estabilidad, pero tambin manteniendo el complejo articular

INESTABILIDAD DEL HOMBRO

La inestabilidad glenohumeral es el movimiento excesivo y anormal entre la cabeza del hmero y la cavidad glenoidea de la escpula. Tambin se puede definir como la salida de la cabeza humeral de la cavidad glenoidea de la escpula, si la salida es total se denomina luxacin y si es parcial subluxacin.. Antiguamente era denominada 4/12/12 luxacin recidivante de hombro.

CAUSAS DE INESTABILIDAD DEL HOMBRO

Un

traumatismo violento que produce una luxacin o subluxacin del hombro puede ocasionar diversas lesiones anatmicas en el interior de la articulacin, que podrn originar en un futuro la aparicin de episodios de inestabilidad de la articulacin. Estos episodios de inestabilidad podrn aparecer al efectuar 4/12/12 movimientos forzados

Hay personas que de forma congnita tienen un tejido ligamentoso laxo que condiciona la aparicin de inestabilidad. La accin incoordinada de los msculos tambin puede provocar una inestabilidad.

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Lesiones anatmicas que causan inestabilidad

El arrancamiento del Una fractura importante del labrum y de los margen de la cavidad ligamentos glenoidea de la escpula glenohumerales de la tambin puede ser causante escpula, de la inestabilidad denominada lesin de Bankart los ligamentos del hombro producida por un estiramiento forzado que provocar una deformidad plstica permanente de los mismos y su laxitud 4/12/12

En pacientes mayores es frecuente que la

Puede estar limitada a una direccin: Inestabilidad anterior Inestabilidad posterior Inestabilidad multidireccional La forma ms comn de inestabilidad parece ser anterior y es probablemente porque la cpsula articular es ms dbil por delante de la articulacin.
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INESTABILIDAD ANTERIOR
PRUEBA

DE PRESIN

Se aplica una fuerza en direccin anterior sobre la cabeza humeral desde atrs con el brazo en abduccin y rotacin externa. POSITIVA Por la presin que produce la luxacin Simula la posicin de la 4/12/12 subluxacin o luxacin y causa una

INESTABILIDAD POSTERIOR
Se realiza aplicando una fuerza en direccin posterior hacia el hombro flexionado y en rotacin interna.
-

Movimientos activos en circulo: Empezando por una posicin en flexin con rotacin interna y cruzado, luego a la flexion hacia adelante y de ah a una posicin de abduccin y rotacin externa y por ultimo con el brazo a un lado.
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INESTABILIDAD INFERIOR
SE USA EL SIGNO DEL SURCO Evaluar la lasitud y la inestabilidad inferior La prueba se realiza con la persona sentada y el brazo a un lado o en abduccin de 30
4/12/12 Se aplica una fuerza de distraccin

TIPOS DE INESTABILIDAD DEL HOMBRO TRATAMIENTO ESPECIFICO

INESTABILIDAD TRAUMATICA La causa de la luxacin es un traumatismo violento que provoca una lesin en el hombro y a partir de esta lesin la articulacin inicia episodios de inestabilidad. Muy frecuentemente la direccin de la luxacin es anterior con salida de la cabeza humeral hacia delante de la cavidad glenoidea 4/12/12

INESTABILIDAD ATRAUMATICA Es muy comn que haya una sobreutilizacin del brazo en posiciones forzadas y de manera repetitiva, tpica de los deportes de lanzamiento, no existiendo sin embargo un antecedente traumtico violento como causa desencadenante, ni luxaciones completas de la articulacin. El paciente nota dolor en el hombro al forzar determinadas posiciones, en ocasiones chasquidos y tambin puede tener sensacin de que la articulacin "se le sale de sitio". El hombro es inestable en varias direcciones: anterior, inferior y/o posterior. 4/12/12

INESTABILIDAD ATRAUMATICA
TRATAMIENTO CONSERVADOR REHABILITACION PARA FORTALECER LOS MUSCULOS ROTADORES DEL HOMBRO

No responden al tratamiento durante varios meses, se les aconsejar una reparacin de la inestabilidad que se podr efectuar de forma artroscpica o a travs de ciruga abierta clsica. 4/12/12

DIAGNOSTICO
v El

examen ortopdico puede indicar la existencia, direccin y escala de la inestabilidad del hombro. la imagen de la radiografa, se pueden diagnosticar o descartar lesiones seas en la cabeza del hmero y del zcalo magntica 4/12/12 de resonancia nuclear del

v En

v Tomografa

Si hay un arrancamiento de los ligamentos y del labrum del borde de la cavidad glenoidea de la escpula (o lesin de Bankart)

REINSERCIN

El alargamiento de los ligamentos por deformidad plstica se tratar efectuando un fruncimiento y retensado de los mismos
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CAPSULOPLASTIA

En caso de haber un defecto seo en el margen de la cavidad glenoidea de la escpula.

INJERTO OSEO

Las roturas de los tendones del manguito de los rotadores, causa frecuente de inestabilidad en pacientes mayores, debern ser reparadas. Una inmovilizacin del brazo durante varias semanas, as como una rehabilitacin cuidadosa del hombro, sern necesarias para conseguir un ptimo resultado.4/12/12

Las tcnicas artroscpicas en una gran mayora de casos son muy recomendables, seguras y cmodas para los pacientes, pudindose efectuar sin ingreso hospitalario al ser poco dolorosas.

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Qu es una artroscopia de hombro?

La artroscopia de hombro es la visualizacin con un artroscopio del interior de la articulacin a travs de unas pequeas incisiones puntiformes.
En una de las pequeas incisiones se introduce una cnula para hinchar la articulacin con suero fisiolgico, y en otra incisin se introduce el artroscopio que permite la visualizacin de la articulacin mediante una ptica que est conectada a una videocmara en miniatura.

A travs de una tercera puncin se introducen instrumentos artroscpicos mediante los cuales se interviene sobre las lesiones previamente 4/12/12 visualizadas.

La rehabilitacin del hombro es de crucial importancia para conseguir un resultado ptimo lo ms rpido posible.

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PRIMEROS DIAS CUARTA SEMANA

Ejercicios de contraccin muscular para evitar atrofias, as como movimientos del codo para prevenir su rigidez Ejercicios para movilizar el hombro y recuperar la movilidad

Los msculos del hombro son los estabilizadores dinmicos de la articulacin y es del todo necesario la recuperacin total de su potencia muscular para tener la articulacin segura y protegida, reduciendo al mnimo el riesgo de sufrir nuevos episodios de inestabilidad. 4/12/12

Ejercicios de potencia muscular

PER IAR HUM TRI ERA TIS E SCA L PUL Haga clic para modificar el estilo de O
subttulo del patrn

ALGIA OMI ROSO DOLO MBRO HO

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ANATOMA
La

cintura escapular comprende parte del humero y escapula, se unen a la escapula mediante el acromion (art. acromioclavicular).

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d e lo s nguito endn Ma ores: t rotad rmado mn fo tro co os c ua po r l s que sculo m ean la rod i n d e l s ticulac sculo ar bro (m hom e infra supra usculo o so , m espin pular y . ubsca s enor) ndo m redo
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S on m sculo cortos s y se origin an en la escap ula, e l mang uito s e encar g a de la rotaci n de la articu lacin , (flexi n, abduc cin y rotaci n ex terna)

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N I

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ETIOLOGIA

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*De orige n articula r.- artritis cualquier de etiologa, artrosis, inestabilid ad de la a rticulacin glenohum eral, caps ulitis retr *De orige ctil. n periartic ular.- artr acromiocl osis, avicular, p atologa t bursitis su endinosa, bacromio deltoidea . *Afectand o el mang uito de lo rotadores s
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Intrnseca

igen gico. a sec n: o r d io l xtrn iaci r, car E irrad cula r por , vas o m na l co lu Do co olgi d e la r neu ente roced uial o lo r p D braq l lexo rvica ce d el p pata euro N

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En

general dependen de una combinacin de factores: o degeneracin de los tendones, que son ms frecuentes con la edad y con la realizacin de esfuerzos laborales o deportivos de forma repetitiva.

Desgaste

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Cuadro clnico

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Hombro Doloroso

Dx diferencial

Lesiones "degenerativas" del mango delos rotadores -Tendinitis bicipital - Capsulitis adhesiva (Hombro Congelado) - Fibrositis Artritis: -Infecciosa -Artritis Reumatoidea -Espondiloartropata -Hombro hemorrgico senil -Amiloidosis Otras - Artrosis - Traumatismos - Necrosis sea avascular Artropatas endocrino-metablicas: -Gota -Condrocalcinosis -Hiperparatiroidismo -Diabetes 4/12/12

Neurolgicas: -Compresin de races cervicales Dao medular Neuropata perifrica Neurovasculares: -Sndrome del oprculo torxico -Distrofia Refleja -Enfermedades neuromusculares -Polimialgia reumtica -Dolor referido -Otras

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DIAGNOSTICO

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ABDUCICION JOBE: explora el musculo supraespinoso con los pulgares hacia abajo y los codos extendidos se le pide elevacin de los brazos contra resistencia

TEST

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ROTACION Prueba

EXTERNA

de patte: explora el musculo infraespinoso, desde 90 de abduccin y 30 de antepulsion se pide una rotacin externa contrarresistencia

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ROTACION Prueba explora

INTERNA

de Gerber

el musculo subescapular, separacin de la mano desde la columna lumbar contrarresistencia

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FLEXION Palm

un test: explora la corredera bicipital (porcin larga del bceps), con el codo extendido y el brazo en supinacin se pide al paciente que eleve el brazo contrarresistencia

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TRATAMIENTO

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Infiltraciones locales
VIA ANTERIOR

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IA V

OR RI TE OS P

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Va lateral

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Tendn bicipital

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COMPLICACIONES

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EFECTOS ADVERSOS DE LOS GLUCOCORTICOIDES

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LAS CONTRAINDICACIONES DE LAS INFILTRACIONES LOCALES CON GLUCOCORTICOIDES

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Rigidez de Hombro
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Se

considera un hombro rgido la perdida de un porcentaje de la movilidad del hombro con respecto al contralateral sano.

Mayor

al 30%
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Causas
Rigidez El

previa

tamao de la ruptura

Lesiones

musculares o neurolgicas asociadas no diagnosticadas como: rgido idioptico glenohumeral primaria o 4/12/12 la artropata por ruptura de

Enfermedades Hombro Artrosis

Clnica
La

rigidez es una complicacin aparejada con dolor el cual es de mayor o menor magnitud pero siempre esta presente

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Paraclinicos
Rx

simples

Permiten

diagnosticar cambios de artrosis no detectados previamente, el aflojamiento de implantes metlicos

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tratamiento
Terapia

fsica no esteroides

Antiinflamatorios Analgsicos

por un periodo de tiempo variable falla el Tx conservador

Si La

liberacin artroscpica de la capsula

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Tratamiento

Movilizacin bajo anestesia aislada eleccin en pte con hombro congelado idioptico o capsulitis adhesiva de las adherencias presentes en la articulacin asociadas a constriccin distencin de la capsula, y de todas las estructuras musculo tendinosas vecinas que puedan presentar contracturas
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Primera

Liberacin

Tratamiento
La

movilizacin tambin se puede realizar asociada a un bloqueo interescalenico

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Movilidad

del hombro antes de 4/12/12 la movilizacin bajo anestesia

Lesiones tendinosas del hombro

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Sindrome de pinzamiento
Codman

(1911 y 1927)

es la irritacin mecnica del mango de los rotadores causada por los componentes del arco subacromial entre los que se encuentran: el acromion, la articulacin acromio clavicular y la apfisis coracoides.
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Etiologia
Causas

multifactorial extrnsecos

Factores

sobrecarga del tendn micro traumas repetidos

Intrnsecos

pobre vascularidad sobre el mango en conjunto y alteraciones biomecanicas del mismo

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clasificacion
Neer
Estadio IEdema y Ocurre hemorragi principalmente a en pacientes menores de 25 aos Estadio Existe Pacientes de 25 II fibrosis y y 40 aos de tendinitis edad

dividi el sndrome de pinzamiento en tres estadios

Es reversible y responde al tratamiento conservador Si no responde al tratamiento conservador se debe pensar en descompresin subacromial y desbridacion

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Cuadro clinico
El

sintoma predominante es el dolor de intensidad variable que se exacerva por la noches debido a una subluxacion de la cabeza humeral en la que la capsula se contrae y se relaja alternativamente generando dolor

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Limitacin

funcional de la articulacin del hombro que puede llegar a la rigidez en la fase aguda

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Exploracin fsica

Como primer paso dentro de la inspeccin se debe buscar la posibilidad de que exista atrofia del deltoides o de los msculos que integran el mango rotador sobre todo el supraespinoso

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La palpacin de la regin del borde lateral del acromion y de la regin de la bursa genera dolor importante

Puede haber crepitacin a la palpacin debida a la hipertrofia de la bursa subacromial o bien a un desgarro del mango rotador

Edema a nivel de la articulacin acromio clavicular sobre todo en su porcin anterior que puede estar 4/12/12 originado por una artrosis

Los

arcos de movilidad sobre todo en la fase aguda, pueden estar limitados en relacion al lado opuesto especialmente para la flexion y la abduccion.

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El signo de Neer

Consiste en que el paciente realice con la extremidad toracica afectada un movimiento de flexion mkaxima mientras que el explorador hace presion sobre el acromion, con lo que se despierta el dolor

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Signo de Hawhins

Consiste en pedirle al paciente que realice un movimiento de flexin, abduccin 90 y rotacin medial del antebrazo Es positivo cuando hay lesion de la articulacin acromioclavicular

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El test del abrazo es tambin un signo para diagnosticar lesiones a nivel de la articulacin acromioclavicular y consiste en realizar presin lateral a nivel de ambos hombros, lo que provoca dolor en la articulacin afectada.

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Para

el examen del bceps a nivel del surco bicipital hay signos que nos ayudan a establecer el diagnostico

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Signo de Speeds

Consiste en llevar el brazo en flexin de 90 y supinacin al tiempo que se le aplica resistencia para la supinacin y a flexin, con lo que e despierta dolor en la region que corresponde a la porcin larga el bceps

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Signo de Yegarson
Cosiste

en solicitar al paciente que realice un movimiento de supinacin forzada con el codo flexionado 90 es positivo cuando se genera dolor nove de la corredera bicipital

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Signo de Aquin
Se

realiza haciendo presion a nivel de la corredera bicipital y mientras se llevan a cabo movimientos de rotacion lateral y meial del brazo con el codo flexionado 90 es positivo cuando hay dolor a nivel de la corredera bicipital

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Signo del subescapular (lift off test) El subescapular tambin se puede

lesionar

Se lleva a cabo al movilizar el brazo en rotacin medial llevando el antebrazo hacia a regin lumbar, posteriormente se indica a paciente que despegue el brazo contra resistencia

Se considera positivo e 4/12/12 presente

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El signo de infiltracin
Comiste

en inyectar 7 ml e xiocaina al 2% con epinefrina mas 1 cm e dexametasona en el espacio subacromial el dolor desaparece se considera que positiv si no hay lesin extensa del mango rotador, tambin recuperar su arco de movilidad

Si

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Diagnostico dieferncial
Lesiones

del bceps adhesiva glenohumeral cervical

Capsulitis

Inestabilidad Radiculopata Artrosis Lesin

glenohumeral calcificada

del plexo braquial

Tendinitis

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Tratamiento conservador
Reposo

de la articulacin

Administrar

analgesiscos-antiinflamatoruios no esteroideos (AINES)

Las

infiltraciones del espacio subacromial con esteroides combinados con un anestsico local son tiles si se aplican en intervalos de cuatro semanas sin exceder de dos infiltraciones
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Tratamiento quirurgico
Neer

estableci los siguientes criterios para decidir el tratamiento quirrgico persistencia del dolor por 122 meses con test positivo a la xilocaina presencia radiolgica de un osteofito subacromial (TipoII) ocasional

4/12/12 cuando hay que repara el mango rotador

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