UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE

CENTRO DE TECNOLOGIA
COORDENAO DE ENGENHARIA MECNICA

REQUERIMENTO

DADOS DO ALUNO

NOME: _________________________________________________________
CURSO: ________________________________________________________
MATRCULA: ___________________ TELEFONE: _____________________
E:MAIL: ________________________________________________________

Venho por meio deste requerimento solicitar matrcula no componente

curricular Estgio Curricular e informar os dados referentes ao mesmo.
Declaro ter lido a lei 11.788/2008, que dispe sobre o estgio de
estudantes e comprometo-me a cumprir as determinaes nela constantes.
Comprometo-me tambm a entregar uma cpia do termo de compromisso
devidamente formalizado na coordenao do curso.

DADOS DO ESTGIO

Perodo letivo: ___________________________________________________

Local do estgio: _________________________________________________
Supervisor de campo: _____________________________________________
Perodo de realizao do estgio: _________________ a _________________
Orientador de estgio: _____________________________________________

Data: _____ / _____ / _______

Assinatura do aluno: ______________________________________________
Assinatura do supervisor: __________________________________________
Assinatura do orientador: __________________________________________