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El Sujeto Humano y su relación con la enfermedad y la muerte

El Sujeto Humano y su relación con la enfermedad y la muerte

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01/22/2013

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Módulo I, Clase 4 (Parte A).
Parte A
En esta clase nos proponemos como objetivos de aprendizaje:
1.
 
Abordar el estudio del sujeto humano desde la perspectiva familiar y social.2.
 
Conocer el funcionamiento normal del ser humano desde las etapas evolutivas.3.
 
Entender aspectos inherentes a la ansiedad de muerte según diferentes autores.4.
 
Comprender la complejidad del desarrollo evolutivo del niño.5. Aplicar estos conocimientos al abordaje de un niño enfermo y como integrante de la familia del paciente.6.
 
Diferenciar las características distintivas de un paciente adolescente.7.
 
Conocer las respuestas emocionales ante un diagnóstico tanto en el paciente como en la familia.8.
 
Poder describir los problemas emocionales y sentimientos normales de pérdida, del pacienteterminal.
El Sujeto Humano y su relación con la enfermedad y la muerte
Lic. Angélica Alizade, psicóloga.
 
Desde los inicios de los Cuidados Paliativos, la medicina tuvo que traspasar la idea de queuna medicina es exitosa si es curativa. La psicología, en sus inicios también se centró en lapatología, para entender el funcionamiento del psiquismo humano. Pero la psicología va más allá dela descripción de los grandes cuadros psicopatológicos, pues abarca al ser humano en su totalidad.Generalmente cuando hablamos del ser humano, nos remitimos a una visión estrecha de la salud yreconocemos solamente los factores determinantes de enfermedad. Es por esto que haremoshincapié una y otra vez en la salud, como un aspecto integral en el desarrollo humano.Un
a visión holística de la salud, puede definirse como “el proceso que permite a las
personas y a la comunidad mejorar y mantener su bienestar físico, mental y espiritual. Ademáscontribuye y estimula la creatividad, la productividad y la satisfacción espir
itual”.
 
Esta definición estaría apuntando a la “calidad de vida” de los individuos, que es uno de los
objetivos de los Cuidados Paliativos. La elaboración de la vivencia traumática que desencadena unaenfermedad terminal en todo el entorno familiar y la elaboración de duelos, tendrán a su vez un
efecto de “prevención de patología”.
Este Módulo desarrollará los aspectos psicológicos del ser humano ante la enfermedad y lamuerte teniendo en cuenta las características específicas de cada etapa evolutiva del desarrollo(niño, adolescente, adulto, anciano).El ser humano nace inmerso en una familia cuya dinámica y estructura será representativa de laorganización social a la cual pertenece. La familia constituye la unidad indispensable, a través de lahistoria del hombre.Malinowski (apoyando el Mouse sobre las palabras en azul podrá seguir el hipervínculo) dice que es imposible imaginarse cualquier forma de organización social sin unaestructura familiar.
 
 Enrique Pichon-
Rivière en el libro “El proceso grupal”
(24-pág.57)
dice: “
La familia adquiere estasignificación dinámica para la humanidad porque mediante su funcionamiento, provee el marcoadecuado para la definición y conservación de las diferencias humanas, dando forma objetiva a losroles distintivos, pero mutuamente vinculados, del padre, la madre y del hijo, que constituyen roles
 básicos en todas las culturas”
.Los Cuidados Paliativos toman como unidad básica de tratamiento al paciente y la familia. Desdeesta perspectiva es necesario conocer al ser humano en sus diferentes etapas de desarrollo y sudinámica vincular con la familia.Para entender y profundizar cómo se enfrenta el ser humano a la enfermedad y la muerte,partiremos de
l concepto de “salud mental”,
que según E. Pichon Rivière, puede medirse en términos
de “calidad de comportamiento social, en busca de una adaptación activa a la realidad”
(24- pág.40).Ante el impacto de un diagnóstico de enfermedad incurable, la adaptación activa a la realidadpondrá en juego toda la constitución psíquica del individuo, con sus recursos adaptativos ydefensivos propios de la edad. Estar enfermo no compromete necesariamente la salud mental. El
cuerpo puede padecer una enfermedad y “la pe
rsona estar sana
.Partiendo de esta perspectiva iremos recorriendo juntos cómo enfrenta el sujeto humano la muerte yla ansiedad despertada por la amenaza que ella implica, en un niño, un adulto o un anciano.
Ansiedad ante la Muerte
R. Lonetto y D. T
empler en su libro “La Ansiedad ante la Muerte”
(28) en la introducción, hacenuna síntesis sobre el desarrollo de este concepto:Freud: Afirmó que el inconsciente no conoce la muerte y que nadie cree realmente en sumortalidad, al punto que si queremos imaginarla nos damos cuenta que lo hacemos comoobservadores.Jung: Sostuvo que la vida es una gran parábola que comienza con el nacimiento y acaba en lamuerte, por lo tanto la primera mitad de la vida trataría la preparación para la vida y la segundamitad de la preparación para la muerte.Klein: La ansiedad ante la muerte es la raíz de toda ansiedad. Sostuvo que los trastornos paranoidesen adultos se basan en el miedo a la desintegración y a la destrucción.
 
 Fromm: También desarrolló el tema describiendo las características del necrofílico.Adler: Describe el miedo a la muerte como una forma de escapar de la vida.Los de orientación existencialista y Victor Frankl en particular enfatizan la búsqueda del sentido decada faceta de la vida incluyendo el sufrimiento y la muerte. Frankl afirma que la vida tiene sentidoa causa de la mortalidad.R. Lonetto y D. Templer
dicen que: “La represión de la ansiedad ante la muerte ha recibido más
atención que la propia ansiedad ante la muerte. Este énfasis clínico en los mecanismos de defensausados para superar la ansiedad, parece haberse acrecentado con el trabajo de
Zilboorg
sobre lanecesidad de reprimir la ansiedad ante la muerte a fin de lograr una existencia normal
.
¿Cuándo aparece por primera vez la ansiedad de muerte? Los estudios sobre el desarrollo de viday muerte en la infancia dan pie a pensar que los orígenes se encuentran en la primera infancia bajola forma de ansiedad de separación. Los niños más pequeños se ven más afectados por laseparación, especialmente de sus madres, que por la muerte, para ellos vida y muerte sonintercambiables. En la segunda infancia el miedo a la separación ha cedido su lugar a los miedos aser llevados por un agente de la muerte, a sentir dolor, a ser enterrados vivos o vivir después de lamuerte. Estas son interpretaciones externas, más adultas, que abarcan un sentido universal.La ansiedad ante la muerte parece estar con nosotros al llegar la edad adulta y en los añosposteriores llevando consigo actitudes sobre la mortalidad.Dada su persistencia y tenacidad, hay grandes probabilidades de que se rompa la represión de quehabla Zilboorg. Las disrupciones relacionadas con estos fracasos defensivos pueden alterarrápidamente e incluso traumáticamente una vida que sería, por otra parte tranquila, llenándola desentimiento de inseguridad alineación y desesperación así como las distorsiones en la percepcióndel tiempo y de uno mismo.Se considera que la mayor parte de las formas de ansiedad tienen capacidad para surgir o retomardel inconsciente. La ansiedad ante la muerte no forma parte de esta categoría de boya flotante.La ansiedad ante la muerte quizás sea una estructura elemental del inconsciente y posea lacapacidad de moverse con cierta libertad, dentro de la conciencia. En sus períodos de calma oserenidad la ansiedad ante la muerte da la impresión de estar ausente, aunque en esos momentos semostrarán sus efectos curativos como consecuencia de su auto integración (Kelman Shultz, 1978).

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