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Cáncer y Mujer: Implicancias psicológicas en el cáncer de mama

Introducción

“Todo cambia velozmente (cultura, moral, tecnología) al

tiempo que el individuo queda más reducido a sus finesinmediatos, tangibles, utilitarios y hedonistas, queacaban por presidir la filosofía de la vida real, y queDurkheim llamó la anemia crónica de las sociedades

industrial.”

Muchos autores desde la filosofía, la literatura, lasociología, la psicología y cualquier otra materia a laque concierna a estudiar algún aspecto del hombre,desde el advenimiento de la modernidad a nuestrosdías vienen denunciando los peligros del vacíoexistencial, de la perdida de sentido del

cansancio dela vida.

Habitamos un mundo, o mejor dicho en una

parte del mundo

donde pareciera que basta estirar el brazo paraposeerlo todo, donde aparentemente no habría razónpara estar reprimido sexualmente,

la industria de lailustración sexual esta a la orden del día,

pero sevive un vacío existencial que se manifiesta sobre todocomo

aburrimiento

, creo que esta palabra nos suenamás familiar, especialmente entre nuestros pacientesmás jóvenes,

aburrimiento

incluso ante el sexo deFreud y ante el poder de Adler.Todo parece conducirnos a un circulo vicioso difícil deromper, por un lado el hombre esta expuesto a unacaravana de ruidos, deslumbramientos, que debesoportar para quedar dentro del consenso, porque es loque hace todo el mundo, el no poder trae un sinnúmerode frustraciones, aburrimiento, ansiedad que puedeconvertirse en pánico y un sentimiento de incapacidadque lo sume en estados depresivos cada ves másfrecuentes. Tiene medios para conseguirlo todo, perono sabe para que fines, poder para conquistar almundo pero carece cada vez más de la seguridad deque es lo que vale la pena ser conquistado, estácansado.La característica del hombre actual habitante degrandes ciudades es

la soledad

, el encontrarseperdido entre multitudes, maquinas, actividades ysumergido en un ambiente artificial lleno deposibilidades de riesgos, autorizados por el cambio.Las grandes ciudades están bajando alarmantementesu tasa de natalidad, hasta quedar las pirámides decrecimiento demográfico invertidas. Es cada ves máscomún la gente que vive sola o las familiasuniparentales, en las que es la mujer la que debe llevar adelante la responsabilidad del hogar.Esta supercivilización trae de la mano el vacío afectivo,la burocratización debido al gran control social al que elhombre esta sometido, que no lo deja apartarse de larutina ni aun en los momentos de ocio, ya que el

tiempo libre

, otra conquista de los tiempos actuales,esta perfectamente reglado, se perdió el sentido del

tiempo de vida

. En estas personas surgepaulatinamente la reflexión sombría el escepticismo laalienación y el sentimiento de verse desposeídos de supropia vida.Esto agravado por la perdida de redes socialesproducto de la desocupación creciente y el quedar excluido de todo programa de seguridad social. Hechoque es de incidencia mundial si bien se manifiesta másen algunos países.Todo este vértigo culmina en el aturdimiento eldesconcierto y la desesperación, esta última productode haber endiosado algo, que pone algo por encima detodo aun por sobre la propia vida.La frustración de numerosas aspiraciones narcisistas,el descenso de la satisfacción por la vida, ladisminución de la autoestima, retracción de lasactividades sociales, los trastornos en la volición en elcual el individuo evita toda tarea que le demandealguna exigencia son algunos de los síntomaspredominantes de este cuadro.Esta y otras formas de cansancio oscilan entre dospolaridades el que surge frente a las dificultades yfracasos, que deprimen durante un tiempo y luego talvez se extingue en el curso de la aparición de nuevosproyectos vitales, y del otro lado la depresión endógenaque proviene desde el fondo de las estructuraspsicoorgánicas del individuo, pudiendo culminar en sumanifestación extrema con el suicidio.Lo característico de esta era es mezclar con laagitación y el ruido zonas de neutralidad informativa yde infraestimulación también patógena que se expresacomo cansancio

“cansancio de la vida

”.

Mujer y Depresión

La depresión es tan antigua como el hombre. Latristeza y la pena son una parte de la condición humana. Otra cosa es la depresión patológica que se distinguepor su intensidad duración y un punto donde predominalo irracional. Hoy se sabe que una de cada cincomujeres toma algún tipo de sedante en un momentodado de su vida. La automedicación esta a la orden deldía o bien el que facilita el medicamento es un medicono especializado y ni siquiera preparado en psicologíaclínica, que medica sin analizar la problemática de lapaciente. Las mujeres tienen dos veces más tendenciaa la depresión que los hombres, la prevalencia para ladepresión mayor en los hombres es del 3% cuando

para las mujeres es del 9 %.El riesgo de padecerladurante la vida va de un 8 % a un 12% en los varones yentre el 20% al 26% en las mujeres. Se estima queestas cifras pueden ser mayores dado que hay unaporción que no solicita tratamiento. Hay un aumento enlas tasas de depresión en lo que va del siglo así comouna edad cada vez más temprana de inicio.Una de las hipótesis del mayor predominio en la mujer

de esta patología esta relacionada con el “ rolfemenino” en la socied

ades occidentales sometida adobles mensajes permanentes, tironeadas por elcumplimiento de un rol familiar, profesional sin dejar deestar manipulada como objeto sexual, enfrentándose alas problemáticas cada vez más complicadas de loshijos, drogadicción, SIDA, la dificultad de estos parainsertase en el mundo, cambios en los valores y en lasrelaciones sociales, presiones económicas,desocupación de su marido etc. La frustración parahacer frente a estas circunstancias la ponen en riesgode caer lentamente, pero de manera inexorable en un

cansancio vital

. Un grupo de mujeres de alto riesgoson aquellas que consideran sus relacionesmatrimoniales como insatisfactorias. La depresión en lamujer es una entidad frecuentemente relacionada conlos

acontecimientos de la vida

dándole una granimportancia dentro de estos a las

perdidas

(muertes,separaciones de figuras claves, desavenenciasconyugales etc.)

Cáncer- Cansancio de la vida - Depresión

Existe una intima relación entre el campo orgánico,SNC, psiquismo, sistema inmunológico y desarrollo delcáncer. Se han realizado estudios de predictibilidad deneoplasia a 6 meses de la citología vaginal displásica

con el 73.6 % de acierto basado en el “nivel dedesesperanza”. Se trataba de mujeres con una pobre

representación del yo acentuada tendencia a cuadrosdepresivos, muy rígidas, casadas con hombresmayores que abandonaron la casa muy temprano parasostener a la familia. Otro estudio similar con pacientesque resultaron positivas para cáncer de mama dondese aplicaron cuestionarios antes de las biopsia tuvo unnivel de predictibilidad del 75% . Las pacientes conbiopsias positivas para cáncer, resultaron ser dependientes, ansiosas, poco agresivas con elevadaincidencia en las relaciones sexuales y muypreocupadas por su salud.En general frente a estudios realizados con pacientescon cáncer se observa que la evolución más rápidahacia la muerte la tiene aquellos que han tenido comocaracterística pre-mórbida depresiones, que tienendificultades para evidenciar sus emociones, pocoexpresivos, con aceptación de la enfermedad,desesperanzados, muy colaboradores, que desarrollanactividad solo en su casa. Como contraposiciónaquellos pacientes rebeldes coléricos, que presentan

incluso actitudes “psicopáticas” que mejor

seriallamarlas desafiantes, que han logrado salir de su casapara desarrollar actividades, presentaron remisionesmucho más largas.En opinión de varios investigadores la evolución delcáncer humano puede ser concebido como el resultadofisiológico de un prolongado estrés interno que se hamantenido sin resolver, ya sea por una acción interna ouna adecuada adaptación. Sin perder de vista la causanecesaria y la causa suficiente o sea no basta unasituación de estrés sin resolver para generar un cáncer,esto seria una elaboración simplista y reduccionista delos hechos. Es imprescindible contar con otroselementos como una predisposición biológica (por ejemplo genética) para que ello se evidencie, o biennoxas ambientales, toxicas, virales, traumáticas etc.También sabemos que tener un factor de riesgogenético como en el cáncer de mama no es del todosuficiente como para que este se concrete. Todavíahay muchas cosas sin resolver y es pertinente ser cauto con nuestras afirmaciones. Ya que nuestrasopiniones inoportunamente vertidas pueden afectar significativamente al paciente al cual tratamos deayudar.Hoy el cáncer de mama es la primera causa de muertede la mujer en el mundo desarrollado, y toda mujer tiene una probabilidad del 12% de padecer un cáncer de mama a lo largo de su vida. En nuestro país elcáncer en general es la primera causa de muerte entrela población de 15 a 49 años.

Pilares sobre los que asienta la sexualidad de las pacientes que van a ser intervenidas por cáncer demama

Las partes del cuerpo femeninas o masculinas que seerotizan no son siempre las mismas en todas lasculturas, ni han sido lo mismo en todas las épocas.Para la mayoría sobre todo los hombres los pechos sonmeros adornos sexuales, serian como las joyas de lacorona de la femineidad.En el análisis de la historia del pecho podemos ver queesta no es una película continua, tiene marchas ycontramarchas.En distintas culturas de África o el Sur del pacifico o elantiguo Egipto, las mujeres han ido con los pechos aldescubierto no teniendo este el significadopredominantemente erótico que alcanzo en las culturasoccidentales.Parecería en general que la parte del cuerpo quesoporta la carga sexual debe su fascinación a unocultamiento total o parcial. Los tobillos de las mujeres

que se vislumbraban cuando levantaban sus faldaspara subir a los viejos tranvías solían en los muchachosatentos verdaderos éxtasis eróticos y severas criticasde las matronas. Esto hoy en la cual las transparenciasy telas adherente están al orden del día parece unaridiculezUna pregunta interesante que se hace la Lic. CristinaFridman, es: ¿A quien pertenecen los pechos?

Pertenecen al lactante, Al hombre o a la mujer que lo acaricia, Al artista que reproduce la forma femenina, Al diseñador que elige los pechos grandes o pequeñossegún las exigencias del mercado, A la industria de la lencería, A los jueces que insisten que hay que cubrirsecastamente los pechos, A la ley que ordena arresto a las mujeres que losexhiban, Al médico que lo mamografía, lo biopsia o lo extirpa, Al cirujano plástico que lo modifica por razonesestéticas, Al pornógrafo que compra el derecho de exhibirlo,O pertenece a la propia mujer, para quien los pechosson parte de su propio cuerpo?

Los pechos femeninos asociados con la transformaciónde la adolescente en mujer, al placer sexual, a lalactancia, también se los asocia actualmente y cadavez más a la enfermedad y la muerte.Podemos encontrar referencias a los pechos femeninosy su terrible enfermedad a lo largo de tres milquinientos años de medicina escrita, desde papiroshasta mamografías, hablan de los beneficios de lalactancia materna, de los factores que ponen enmarcha el cáncer de mama y aceleran su expansión;de cómo hoy la ciencia puede lograr una buenaevolución de la enfermedad y de cómo efectuar laprevención de la misma.En papiros egipcios del año 1500 a.C. aparecenregistros de un cáncer de mama, descrito como mamascon bultos tumorales, fríos al tacto, que significabanuna enfermedad que no tenia cura y por supuestoresponsabilizaban a los dioses y a las diosas por laenfermedad.En Grecia antigua Hipócrates relaciono el cáncer demama con el fin de la menstruación. Para el lamenopausia conducía a la congestión de los pechos ya la presencia de nódulos.Galeno de Pérgamo hacia el siglo 129-199 a. C decíaque las mujeres más melancólicas tenían máspropensión a padecer cáncer de mama que aquellas denaturaleza alegre. En Bizancio Aecio describe por primera ves una operación de cáncer de mama. Lacuestión es que hacia el siglo VII se había acumuladouna cantidad considerable de literatura medica sobrelas características del pecho femenino, la lactancia ylas enfermedades malignas que lo acechaban. Todoesto teñido de perjuicios y un menosprecio significativohacia lo femenino. Es una mujer Trótula médica en elaño 1050 quien aparentemente escribe el primer librosobre enfermedades de la mujer. Hay ilustraciones quedatan del siglo XIII donde aparece el médicoexaminando los pechos femeninos o enseñando elautoexámen de los mismos. Todavía en el siglo XVII secreía que una gota de leche que cuajaba iniciaba unproceso maligno en el pecho femenino fueronnecesarios dos siglos más para que a partir de nuevosdescubrimientos se dejaran de lado las teoríashumorales para dar lugar a las celulares y entrar en elsiglo XIX con una aproximación más actual. De todasformas los médicos del siglo XIX creían que el cáncer de mama era contagioso más aquellos que seulceraban. Esta concepción del contagio sigueimperando como pensamiento mágico las creenciasatribucionales de cómo alguien puede contraer cáncer.Encontramos pacientes especialmente las que padecenalgún tipo de cáncer de cuello de útero o endometrioque refieren que sus maridos piensan que si tienenrelaciones sexuales se van a contagiar.En la Francia del siglo XVIII se tiene noticias que AdriánHelvetius (1661- 1741) realizo en la persona deMarguerite Perpointe la primera operación exitosa decáncer de mama.A pesar que se conocía la enfermedad, las deteccioneseran siempre tardías, existía gran turbación por partede las mujeres a que los médicos examinaran suspechos, aun hoy encontramos pacientes que no setocan los pechos jamás ni aun cuando se bañan. Estoda pauta de la pacatería cultural en relación a lasexualidad femenina en la cual se despoja a la mujer de la propiedad de su propio cuerpo.Fue Rose Krusher, enferma de cáncer de mama quienadopta por primera vez la polémica postura de queeran las pacientes las que debían decidir por si mismaalgunos aspectos del tratamiento que hasta ahora erasolo materia opinable del médico.Hoy se pone el énfasis en la prevención y el cambio devida que apunta a dietas mas saludables, ejercicios,una casi obsesiva búsqueda de métodos que reduzcanel estrés etcétera.Esto genera en la mujer moderna otra posición frente ahecho de contraer cáncer: mientras la mujer pre-sigloXIX pensaba que el su cáncer era productos defactores externos que estaban fuera de su control,como el estancamiento de los humores o la ira de Dios.Ahora el furor preventista que apunta a disminuir losfactores de riesgo hace que el paciente sienta quecuando contrajo la enfermedad el es el únicoresponsable porque debió hacer algo mal. Es frecuente