Nomor : Ist/2009 Lampiran : 1 (Satu) Eks Hal : Mohon Bantuan Beasiswa

Idi, 02 April 2009 Kepada Yth, Bapak Bupati Aceh Timur C/q Bag. KESRA Kabupaten Aceh Timur diIdi

Assalamualaikum Wr, Wb. Dengan hormat, Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama Tempat/Tgl. Lahir Jenis Kelamin Universitas Fakultas/Jurusan Jenjang Studi NIM Alamat Kode Pos : JUHAIMI : Blang Jambe, 27 Agustus 1985 : Perempuan : Universitas Almuslim Bireuen : FKIP / Bahasa Inggris : Strata Satu (S-1) : 050202183 : Gampong Blang Jambe, Kecamatan Julok, Kabupaten Aceh Timur. ; 24457

Dengan ini mengajukan permohonan kepada Bapak agar sudi kiranya memberikan bantuan Beasiswa untuk membantu penyelesaian perkuliahan. Besar harapan saya semoga bapak dapat mempertimbangkannya. Sebagai bahan pertimbangan Bapak bersama ini saya lampirkan bahan kelengkapan dokumen administrasi sebagai berikut : 1. 2. 3. 4. 5. 6. Surat Keterangan Aktif Kuliah Foto Copy Katu Tanda Mahasiswa (KTM) Foto Copy kartu Tanda Penduduk (KTP) Foto Copy Kartu Hasil Study (KHS) Semester terakhir Surat Keterangan Kepala Desa Foto Copy Rekening Bank Demikian Surat Permohonan ini saya ajukan dengan sebenarnya, dengan harapan Bapak dapat mengabulkannya. Atas perhatian Bapak saya ucapkan terima kasih.

Pemohon,

JUHAIMI 050202183