Nama Profesi KOMISARIAT

1 2

PPNI ..
3 4 5 6 7 8 9

NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18

NAMA

TEMPAT, TANGGAL LAHIR

JENIS KELAMIN

PENDIDIKAN PROFESI

Nama INSTITUSI PENDIDIKAN (Lengkap)

Tanggal Lulus LULUS

NOMOR IJASAH

ALAMAT RUMAH

Fenti Wini Dwi H Ediningtyas TB Eko Doso SH Sudiyanto Hari Agung Prastowo Siti Muryani Zainudin, S.Kep.Ns Hamida, A.Md Kasiyono, S.Kep Naning Puji Lestari Ika Sulistiyani Handoko Hadi Wijaya Nur Holisa Mohamad Saiful ASHADI HADI PURNOMO TUTIK HANDAYANI SAHRI

Banyuwangi Jember Banyuwangi Banyuwangi Banyuwangi Bojonegoro Pasuruan Banyuwangi Banyuwangi Banyuwangi Jember Banyuwangi Banyuwangi Banyuwangi Banyuwangi, 27-10-1957 Blitar, 20-10 -1965 Jember, 31-03-1968 Banyuwangi, 10-09-1969

2/6/1968 7/12/1969 10/1/1970 1604/1969 11/28/1976 10/10/1972 7/23/1980 2/22/1977 1/1/1974 5/1/1977 5/1/1981 9/18/1970 10/1/1978 1/2/1982

P L L L L P L P L P P L P L L L P L

SPK SPK SPK SPK D3 Keperawatan SPRG S1 Keperawatan D3 Keperawatan S1 Keperawatan D3 Keperawatan D3 Keperawatan D3 Keperawatan SPK D3 Keperawatan SPR SPK SPK SPK

1987 1989 1990 1987 1999 1994 2009 1997 2009 1999 2002 2001 1998 2004 1977 1979 1977 1987

Tegalharjo Sepanjang Tegalharjo Sepanjang Kalibaru Karangharjo Sepanjang Karangharjo Karangharjo Glenmore Glenmore Glenmore Glenmore Genteng Desa Tulungrejo Desa Bumiharjo Desa tegalharjo Desa setail

10

11

12

13

14 MASA LAKU STR

15

16

TEMPAT KERJA

NIRA(no anggota NO SERTIFIKAT prof) UJI KOM

NO.STR(Srt Tanda Reg)

NO. SIK (Srt Ijin Kerja)

NO. SIPP (Srt Ijin Praktek Mandiri

Sepanjang

JPKMB JPKMB JPKMB JPKMB JPKMB Tulungrejo

Kode Provinsi

PROVINSI

11 NANGGROE ACEH DARUSSALAM 12 SUMATERA UTARA 13 SUMATERA BARAT 14 RIAU 15 JAMBI 16 SUMATERA SELATAN 17 BENGKULU 18 LAMPUNG 19 KEPULAUAN BANGKA BELITUNG 31 DKI JAKARTA 32 JAWA BARAT 33 JAWA TENGAH 34 D I YOGYAKARTA 35 JAWA TIMUR 36 BANTEN 51 B A L I 52 NUSA TENGGARA BARAT 53 NUSA TENGGARA TIMUR 61 KALIMANTAN BARAT 62 KALIMANTAN TENGAH 63 KALIMANTAN SELATAN 64 KALIMANTAN TIMUR 71 SULAWESI UTARA 72 SULAWESI TENGAH 73 SULAWESI SELATAN 74 SULAWESI TENGGARA 75 GORONTALO 81 M A L U K U 82 MALUKU UTARA 94 PAPUA