Nama Profesi KOMISARIAT

1 2

PPNI ..
3 4 5 6 7 8 9

NO 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

NAMA HAPPY TRI WAHYUNINGRUM SLAMET HARIYANTO SITI HANIFAH ADE ERNAWATI TRIYATIK RINI PUSPITA DEWI SITI MAEMUNATUN BUDI SANTOSO DENY NOVITA DIANA IFAYANTI DWI FAKHTUR MASA ERNA WIJAYANTI EVA DHONIE YULIANTO FERY SUSANTI HELMI TRI SUHADI ITA SRIALIS NADIRAH NAHDATUL SHOLIKKATIN SRI ANDAYANI SRI PURWANINGTYAS SRI RAHAYU SULIS SETIYO NINGSIH SUSI NURMALASARI SUSIATUN WORO NENGAH RENI VITA FITRIA YULIASTUTI M. NANANG FIRMANSAH NURKHOLIS SELAMET HARIYANTO

TEMPAT, TANGGAL LAHIR Bwi, 22 September 1980 Bwi,08 Maret 1984 Bwi, 09 Maret 1980 Bwi, 8 Mei 1979 Bwi, 30 Juni 1979 Bwi, 16 Oktober 1980 Bwi, 3 Januari 1981

JENIS KELAMIN p L P P P p P

PENDIDIKAN PROFESI

Nama INSTITUSI PENDIDIKAN (Lengkap)

Tanggal Lulus LULUS

NOMOR IJASAH

ALAMAT RUMAH Laban Sukadi Rt.03 Rw.06 Labanasem Kabat Banyuwangi Krajan I Rt.01 Rw.05 Bangsring Wongsorejo Banyuwangi Krajan Rt.05 Rw.02 Desa Gambor Kecamatan Singojuruh Banyuwangi Perum Puri Citra Berlian Blok H No.4 Kebalenan Banyuwangi Jl. Batanghari Rt.03 Rw.04 Penataban Banyuwangi Dsn Possumur Desa Bengkak Rt.02 Rw.05 Wongsorejo Bwi Jl. Darmawangsa 38c Rt.02 Rw.02 Banyuwangi

10

11

12

13

14 MASA LAKU STR

15

16

TEMPAT KERJA RSI Banyuwangi RSI Banyuwangi RSI Banyuwangi RSI Banyuwangi RSI Banyuwangi RSI Banyuwangi RSI Banyuwangi

NIRA(no anggota NO SERTIFIKAT prof) UJI KOM 0223/35.02/PPNI/BWI/X/2011 0224/35.02/PPNI/BWI/X/2011 0225/35.02/PPNI/BWI/X/2011 0226/35.02/PPNI/BWI/X/2011 0227/35.02/PPNI/BWI/X/2011 0228/35.02/PPNI/BWI/X/2011 0229/35.02/PPNI/BWI/X/2011

NO.STR(Srt Tanda Reg)

NO. SIK (Srt Ijin Kerja)

NO. SIPP (Srt Ijin Praktek Mandiri

Kode Provinsi

PROVINSI

11 NANGGROE ACEH DARUSSALAM 12 SUMATERA UTARA 13 SUMATERA BARAT 14 RIAU 15 JAMBI 16 SUMATERA SELATAN 17 BENGKULU 18 LAMPUNG 19 KEPULAUAN BANGKA BELITUNG 31 DKI JAKARTA 32 JAWA BARAT 33 JAWA TENGAH 34 D I YOGYAKARTA 35 JAWA TIMUR 36 BANTEN 51 B A L I 52 NUSA TENGGARA BARAT 53 NUSA TENGGARA TIMUR 61 KALIMANTAN BARAT 62 KALIMANTAN TENGAH 63 KALIMANTAN SELATAN 64 KALIMANTAN TIMUR 71 SULAWESI UTARA 72 SULAWESI TENGAH 73 SULAWESI SELATAN 74 SULAWESI TENGGARA 75 GORONTALO 81 M A L U K U 82 MALUKU UTARA 94 PAPUA