DOLOR

El dolor es un signo de enfermedad; un sntoma, consistente en la sensacin desagradable o aflictiva que refiere el paciente, la mayora de veces til, al indicar la iniciacin o la persistencia de una afeccin, o su mejora, o su peora, y es el que con mayor frecuencia lleva al paciente a la consulta. La funcin del sistema de percepcin del dolor (sistema sensorial), es proteger al cuerpo y conservar la homeostasis; realiza esa funcin al detectar, localizar e identificar elementos nocivos para los tejidos. Sensibilizacin. Al descender el umbral de excitacin de los nociceptores, por aplicacin de estmulos repetidos o prolongados a un tejido lesionado o inflamado, se produce la sensibilizacin, provocando que estmulos normalmente innocuos provoquen dolor. Contribuyen a su aparicin la disminucin del pH, las PGs, los LTs, y mediadores de la inflamacin como la bradicinina.

Sistema sensorial del dolor:

El dolor es una sensacin desagradable que se concentra en alguna parte del cuerpo. Adems, todo dolor moderado o intenso conlleva ansiedad y el deseo imperioso de eludir o de suprimir esa sensacin. Estas caractersticas se corresponden con la dualidad del dolor, que es tanto una sensacin como una emocin.

Componentes fisiolgicos:
1. ESTMULOS: Pueden estar en piel, mucosas, msculos, articulaciones, vsceras; mecnicos, trmicos o de otra especie. 2. RGANOS RECEPTORES: Receptores y sistema conductor especfico del dolor. El nociceptor aferente primario. En los nervios perifricos se encuentran los axones de tres clases distintas de neuronas: las neuronas sensoriales aferentes, las neuronas motoras y las neuronas simpticas posganglionares. Los cuerpos celulares de las neuronas aferentes primarias estn situados en los ganglios de las races dorsales, a nivel de los agujeros vertebrales. El tronco del axn eferente primario al bifurcarse, enva una prolongacin que penetra en la mdula espinal y otra que inerva los tejidos perifricos. Las neuronas aferentes primarias se clasifican por su dimetro, su grado de mielinizacin y su velocidad de conduccin: fibras mielnicas gruesas que producen respuestas mximas (A), fibras mielnicas finas (A), y fibras amielnicas (C).

3. VAS CONDUCTORAS: El estmulo es transmitido por los nervios sensitivos hasta el ganglio raqudeo posterior. Estos axones forman el haz espinotalmico contralateral que ocupa la

sustancia blanca anterolateral de la mdula espinal, el borde externo del bulbo raqudeo, y la porcin lateral de la protuberancia y el mesencfalo. Los axones del haz espinotalmico ascienden a varias regiones del tlamo (ncleo lateral, ). A partir de este rgano se advierte una extraordinaria divergencia en el trayecto de las seales del dolor, a zonas amplias de la corteza cerebral (circunvolucin central posterior, parietal ascendente o post-central), donde se hace consciente, y se identifica su sitio, intensidad y caractersticas; hacia regiones corticales vinculada con respuestas emocionales, como la circunvolucin del cngulo, y zonas de los lbulos frontales. 4. ZONA NERVIOSA CENTRAL RECEPTORA: En la corteza post-rolndica y parietal ascendente o central posterior.

Modulacin del dolor

El dolor, al ser emocional, posee circuitos cerebrales capaces de modular la actividad de las vas moduladoras del dolor, uno de estos circuitos tiene conexiones con el hipotlamo, el mesencfalo, y el bulbo raqudeo, que controla selectivamente a las neuronas medulares que transmiten el dolor a lo largo de una va descendente. Las estructuras que componen esta va poseen receptores de opioides, pptidos opioides endgenos (encefalina y endorfina beta).

CLASIFICACIN FISIOPATOLGICA DEL DOLOR

Basado en un criterio clnico del dolor, y la organizacin neuroanatmica del sistema sensitivo en la evolucin embriolgica. Dolor somtico o superficial: Mediante estimulacin de mecanorreceptores, termonociceptores, y nociceptores polimodales; receptores silenciosos o dormidos (en vsceras). Producen una sensacin especfica del dolor. Dolor visceral: Ms complejos pero menos conocidos. Producidos por: o Estmulo algognico: por distensin producida al tratar de vencer una resistencia, puede ser espontnea o experimental. o Estmulo isqumico. o Inflamacin. Conduccin mediante los nervios parasimpticos. o o Dolor protoptico: mal delimitado, difuso. Dolor referido.

Dolor neuroptico o profundo: Se asemeja a un hormigueo, quemazn, o descarga elctrica. Ocurre por una hipersensibilizacin. Dado por lesiones del SNC como del SN perifrico. Dolor funcional o psicognico.

SEMIOLOGIA DEL DOLOR

Caractersticas: Mediante el interrogatorio:
1. Localizacin: a. Local: Nace en un sitio y se localiza en el mismo. b. Propagado: Se extiende siguiendo una determinada distribucin (radicular, plexal y perifrico). c. Referido: El dolor referido es percibido en un lugar distante del origen del proceso nocivo. Suele ser cutneo y evocado por una enfermedad de estructuras profundas inervadas por el mismo dermatoma. d. Psicgeno: Por proyeccin en alguna regin del cuerpo. Topogrficamente:
a. Cefalalgias. i. Intracraneales ii. Extracraneales iii. Generales cervicof. ii. Lumbalgias. e. Abdominales. i. Dolores clicos ii. Abdomen agudo iii. Dolores crnicos De las extremidades: i. Nervioso ii. Vascular iii. Articular iv. seo v. Muscular

b. Cervicalgias y braquialgias. c. Torcicos. i. Agudos: ii. Crnicos

d. Del dorso. i. Del dorso lumbar.

2. Propagacin. 3. Tipo o calidad: a. Punzante. b. Urente o como quemadura. c. Lancinante. d. Desgarrante. e. Fulgurante (). f. En pualada. g. Clico, con paroxismos.

h. Opresivo. i. Sordo. 4. Intensidad: a. Leve. b. Mediano. c. Intenso. d. Intolerable. 5. Forma de iniciacin: a. Lenta o insidiosa. b. Brusca. 6. Duracin: a. Agudo: Los dolores agudos se caracterizan por producir un estado de excitacin y de estrs que conlleva una mayor presin arterial, de la frecuencia cardiaca, del dimetro pupilar, y de las concentraciones de cortisol en plasma. Adems, suele haber contracciones musculares locales. b. Crnico: Se suele considerar crnico cuando su duracin es superior a 6 meses. El dolor crnico se puede dividir en tres categoras: i. Trastornos psicofisiolgicos: puede haber existido alguna vez una enfermedad estructural, tal como una hernia discal o una rotura de ligamentos, que por diversos factores psicolgicos han engendrado alteraciones fisiolgicas crnicas, como espasmos musculares. ii. Asociado con enfermedad estructural: como ocurre en la artritis reumatoide, cncer metastsico o anemia de clulas falciformes, que se caracterizan por episodios prolongados de dolor continuo cuya intensidad aumenta y disminuye. iii. Delirios somticos: en pacientes con trastornos psiquitricos profundos como depresin psictica o esquizofrenia.

7. Horario y periodicidad. 8. Condiciones que lo provocan, reproducen o exageran: sucedido por esfuerzos, a ingestin de alimentos, a cambios posturales, a viajes prolongados. 9. Condiciones que lo mejoran o hacen desaparecer. 10. Sntomas y signos acompaantes: Aislado o acompaado. 11. Modificaciones con los cambios de posicin. 12. Influencia de medicaciones. 13. Sntomas y signos que le suceden.

Diagnstico:
Como las distintas enfermedades producen modelos caractersticos de lesin hstica, la calidad, la evolucin en el tiempo, y el sitio donde el paciente localiza el dolor, as como las zonas de hipersensibilidad al contacto y la presin constituyen pistas importantes para el diagnstico y se utilizan tambin para evaluar los resultados del tratamiento.

BIBLIOGRAFA
o ARGENTE, Horacio; Marcelo E. ALVAREZ. Semiologa Mdica. Fisiopatologa, semiotecnia y propedetica. Enseanza basada en el paciente. Editorial Mdica Panamericana. MAZZEI, Egidio; Ciril ROZMAN. Semiologa y fisiopatologa. FAUCI, Anthony S; y cols. Harrison Principios de Medicina Interna. 17 Ed. 2009. Mxico: McGraw-Hill Interamericana Editores. ANDREOLI, Thomas; Charles CARPENTER; Fred PLUM; Lloyd SMITH. CECIL Compendio de Medicina Interna. 1 Ed. 1990. Madrid: Interamericana McGraw Hill.

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