Jennifer Anabel Montoya Silva

Tratamiento para hipercolesterolemia Prevencin de enfermedad coronaria Principal marcador: LDL

ATP I Prevencin de enfermedad coronaria LDL en: Dislipidemia Colesterol limtrofe Factores de riesgo mltiple

ATP II Prevencin de enfermedad coronaria LDL en: Dislipidemia Colesterol limtrofe Factores de riesgo mltiple + Control de LDL en enfermedad coronaria preexistente

Principal marcador: LDL LDL > 160, marcador para:

Riesgo Mltiple 01 01 > 160 160-190 > 190 LDL Manejo previo Diettico Diettico Diettico Recomendacin Farmacolgica Farmacolgico opcional Farmacolgico

Disminucin de LDL en enfermedad coronaria establecida Estratificacin de riesgo para meta de LDL
Enfermedad coronaria y equivalentes* Riesgo mltiple Riesgo 0 1

Grupos de riesgo para deteccin de LDL alto (y otros factores de riesgo relacionados a lpidos) y para intervencin clnica:
Hombres de mediana edad Adultos jvenes Postmenopusicas Edad avanzada

Prdida de peso y actividad fsica para mejorar la reduccin de riesgo en LDL alto

Factores de riesgo
Identificar
Paciente con factores de riesgo mltiple para tratamiento intensivo (riesgo de enfermedad coronaria a 10 aos aumentado) Pacientes con factores de riesgo metablicos mltiples candidatos para teraputica intensificada en cambios en el estilo de vida.

Diabetes* sin enfermedad coronaria = equivalente de enfermeda coronaria

Clasificacin de lpidos y lipoprotenas

LDL ptimo HDL bajo Triglicridos < 100 < 40 *

Implementacin
Colesterol total, LDL, HDL, TGC > HDL y colesterol Fibra soluble Cambios en el estilo de vida y terapia farmacolgica Tratamiento enfocado a disminuir LDL en TGC > 200 mg/dl

Factores de riesgo independientes Factores de riesgo emergentes

Dislipidmicos No dislipidmicos

SNDROME METABLICO

Lipoprotena (a), TGC, colesterol total / HDL Homocistena Factores protrombticos Factores proinflamatorios Glucosa alterada de ayuno Aterosclerosis subclnica

Triglicridos Colesterol no HDL HDL bajo Dislipidemia aterognica

Sobrepeso y obesidad Inactividad fsica Tabaquismo Alcoholismo Dietas hipercalricas Enfermedades especficas (DM2, IRC, Sndrome nefrtico) Frmacos (GCC, IP, bloqueadores alfa adrenrgicos, estrgenos) Factores genticos

TGC Normal Limtrofe Alto Muy alto

ATP II < 200 200 400 400 1000 >1000

ATP III < 150 150 200 200 500 > 500

Relacionado a: 1. Factores de riesgo establecidos (LDL*, HDL) 2. Factores de riesgo no relacionados a dislipidemia 3. Factores de riesgo emergentes

VLDL + LDL
Apo B Marcador ms sensible Variacin de VLDL conforme a TGC
TGC < 150 >150 < 30 > 30 VLDL esperado

Factores genticos* Aumento de triglicridos Sobrepeso y obesidad Inactividad fsica Tabaquismo Dietas hipercalricas DM2 Frmacos (GCC, inhibidores de proteasa, bloqueadores alfa adrenrgicos, estrgenos)

Dislipidemia convencional
Triada
TGC altos LDL alto HDL bajo

Generalmente en pacientes con enfermedad coronaria establecida Caractersticas

Obesidad Resistencia a la insulina Inactividad fsica

Otras dislipidemias
HDL bajo aislado*

Teraputica
Disminucin de peso Actividad fsica Farmacolgica:
Fibratos
Reduccin del dimetro de la lesin de arterias coronarias Reduccin de LDL no significativa

cido nicotnico

Factores modificables - Hipertensin - Tabaquismo - Estado hemodinmico / trombognico - Diabetes - Obesidad - Inactividad fsica - Dieta aterognica

Factores no modificables -Edad - Varones - Historia familiar de enfermedad coronaria prematura.

Hipertensin
TAS > 140, TAD > 90 Uso de antihipertensivos Prehipertensin como factor de riesgo:
TAS 130-40, TAD 80-90

Diabetes

Tabaquismo

Obesidad/sobrepeso
Enfermedad coronaria, infarto, mortalidad Obesidad abdominal
> 102 cm > 88 cm hombres mujeres

Inactividad fsica
Contribuye a alteraciones de lpidos y resistencia a la insulina, HAS, hipertrigliceridemia

Dieta aterognica

Edad
Reflejo de acumulacin de aterosclerosis coronaria Placa aterosclerosa = factor de riesgo
Ruptura Crecimiento enf. coronaria (angina inestable/IAM) sntomas obstructivos

Varones
Riesgo ms temprano que en mujeres*

AHF
12X

Enfermedad aterosclerosa sublnica

ABI < 0 .9 enfermedad coronaria Tests para isquemia miocrdica
ECG ECO Doppler

Tests para placa aterosclertica

Engrosamiento de la media-ntima de la cartida Calcio coronario

Seguimiento
Factores de riesgo > 2 Factores de riesgo 0-1 10 aos R 10 aos < 10%

Factores de riesgo mayores (excluyentes de LDL) que modifican la meta de LDL

Tabaquismo HAS HDL < 40 AHF IC Edad (> 45, > 55)

Equivalentes de riesgo
Diabetes* IC > 20% en IAM + isquemia coronaria Otras formas de enfermedad aterosclerosa
Enfermedad arterial perifrica Aneurisma de la aorta abdominal Enfermedad carotdea sintomtica

Categoras de Riesgo que modifican LDL

IC/equivalentes de IC Factores de riesgo < 2 Factores de riesgo 0 1 < 100 < 130 < 160

LDL < 100 130-159 160-189 > 190 ptimo limtrofe alto Alto Muy alto
< 200 200-240 > 240

HDL* < 40 > 60 Bajo Alto

Colesterol total Deseable Limtrofe alto Alto

LDL en pacientes con factor de riesgo mltiple

LDL en pacientes con factor de riesgo 0 1.

Diabetes

Cambio en el estilo de vida Farmacolgico

Enfermedad coronaria o equivalentes de riesgo para enfermedad coronaria

Factores de riesgo mltiple, riesgo a 10 aos, 10-20%

Factores de riesgo mltiple, riesgo a 10 aos < 10%

Factores de riesgo simple (0-1)

Principales
Estatinas Secuestradores de cido biliar AN Fibratos

Hormonas
Terapia estrognica Moduladores de receptores estrognicos

Inhibidores de HMG CoA reductasa

Secuestradores de cido biliar

Fibratos

cido nicotnico