MALNUTRITIA

Cosmina Cristea

Malnutritia
Tulburare clinica a starii de nutritie Sinonime: Distrofie Falimentul cresterii Subnutritie Crestere intarziata Balanta energetica negativa acuta sau cronica Apare mai ales la sugari si copii mici Termen decriptiv si nu un diagnostic Rezultatul unei deprivari alimentare dar si emotionale deseori Frecvent asociata cu dezvoltare cognitiva scazuta

Malnutritia usoara -moderata -severa cu deficit de proteine si energie =marasm -proteine acut = Kwashiorkor -cronic = Kwashiorkor marasmic Cauze: -neorganice -organice -combinate

Cauze neorganice
Parintele nu-i ofera suficiente calorii Copilul nu primeste suficiente calorii Copilul nu retine suficiente calorii Asociat cu interactiuni anormale copil-ingrijitor Are raspuns bun la tratament Greutate normala la nastere

Cauze neorganice
Prenatale: -mame subnutrite -mame adolescente -nivel socioeconomic scazut -sarcini multiple -tulburari de alimentatie ale mamei (anorexia, bulimia) Postnatale -mama nu ingrijeste copilul -conflicte familiale -copilul nu suge bine -nu semnalizeaza foamea -cei mari cu anorexie/bulimie

Cauze organice
Apar la o dieta normala Raspuns prost la tratament Prognostic prost

Cauze organice
Prenatale prematuritate cu complicatii -expunere la toxice in viata intrauterina -alcool, fumat, droguri, medicatie -infectii materne -IUGR -anomalii cromozomiale

Cauze organice
Postnatal: -lipsa apetitului (anemie feripriva, infectii cronice, patologie SNC) -inabilitatea de a suge sau inghiti (SNC, cheilognatopalatoschizis) -varsaturi (SNC, metabolice, obstructii intestinale) -RGE si esofagita -Sindroame de malabsorbtie(FC,celiachia, diaree cr, HIV, insuficienta renala, tuberculoza, etc) -necesar metabolic crescut (boli de cord, hipertiroidism,malignitati)

Cauze combinate
Boala cronica a copilului stress parintilor depresii -droguri, alcoolism -divort -atmosfera negativa -copiii nu mananca bine copilului vizite frecvente la doctor -medicatie cronica -tulburari de comportament

Fiziopatologia Malnutritiei
Energia totala a organismului -55-60% metabolism bazal -5-8% urina si scaune -15% activitate fizica -15% crestere in talie si greutate Balanta energetica negativa primele afectate sunt talia si greutatea energie mobilizarea grasimilor din depozite =marasm -catabolizarea proteinelor scade albumina serica-scade pres. oncotica=edeme=Kwashiorkor

Diagnostic pozitiv
Anamneza -antenatal: -fumat,alcool,medicamente,boli -date despre modul de crestere al parintilor -perinatal G. la nastere -scor Apgar si suferinta la nastere -postnatal istoricul alimentatiei -boli aparute dupa nastere -imunizare -dezvoltare pe etape de varsta -contact cu persoane bolnave (TBC, etc)

Diagnostic pozitiv
Examen clinic -Greutate, Talie, Perimetrul cranian -TA, FR, AV, SO2, temperatura -edeme -hepatomegalie -rash sau alte tulburari cutanate -culoare si textura parului -modificari ale starii de constienta -semne de colaps circulator

Diagnostic pozitiv ex clinic

Greutate Talie Perimetrul cranian -toate scazute afectare intrauterina, boli cromozomiale -G si T normale si Pc scazut endocrine, constituional, malnutritie cronica -G scazuta doar deprivare energetica -mod de apreciere curbe de crestere -Indice ponderal IP -indice statural IS -indice nutritional IN -pliu cutanat abd., tricipital,subscapular

Dg pozitiv- ex clinic
IP= Ga/Gv usoara-0,89-0,76= deficit 10-25% medie-0,75-0,61=deficit 25-40% severa-sub 0,6=deficit ponderal peste 40%

IS=Ta/Tv

IN=Ga/G varstei taliei -usoara 0,9-0,81 -medie 0,8-0,71 -severa sub 0,70

Dg pozitiv- ex clinic
Marasm Deficit de proteine si energie -absenta grasimii subcutanate pe trunchi,membre si fata -facies de om batran -piele gris, uscata -hipotermie -bradicardie Kwashiorkor Deficit doar proteic -scaderea in G mascata de

edeme -dermatita cu piele inchisa la

culoare -descuamari tegumentare -par rosu sau gris, subtire, contorsionat -stupor, coma, deces

Copil neglijat
Extremitati subtiri Fata ascutita Coaste proeminente Eritem fesier Tegumente murdare Unghii netaiate si murdare Impetigo netratat Haine murdare Intarziere in dezvoltarea limbajului Nu socializeaza, evita contactul vizual

Diagnostic pozitiv- laborator

Copil neglijat -hranit corect 7 zile
Teste screening HLG, SU, ionograma, uree, TGO, TGP, proteine, albumina Teste specifice- HIV, IDR PPD, t. sudorii, hormoni, imunglobuline, proba digestie, Rg varsta osoasa, Ac antigliadina, etc

Tratament
Profilactic -Promovarea alimentatiei naturale -Masuri de sanatate publica si asistenta sociala Curativ Formele usoare si medii la domiciliu sub supraveghere si prin cresterea nr de calorii - produse speciale Nutren, Kindercal, Pediasure Formele severe : Spitalizare obs: -mod alimentatie, -interactiune parinti-copil -obiceiuri alimentare -echipa interdisciplinara: pediatru, nutritionist,asistent social,psiholog

Tratament forme severe

3 faze: Initiala Trat de urgenta al tulburarilor cu risc vital: colaps, SDA, hNa, hK, anemii severe, hipoproteinemii severe, infectii concomitente Incepe realimentarea -po/sonda NG -la 2-3 ore -formula/san Reabilitare alimentatie pt recuperare -stimulare psihica si emotionala -educarea mamei pt continuarea ingrijirii Control si urmarire la externare 3-6 luni

Tratament - realimentarea
1. Hipercaloric se incepe cu minim 80 Kcal/Kg/ corp/zi dar nu mai mult de 100 Kcal/Kg corp/zi 2. Glucide functie de toleranta digestiva glucoza 10-15 g/Kg corp/zi fructoza 7-8(10) g/Kgcorp/zi lactoza uneori dupa 3-4 luni 3. Proteine 1-1,5g/Kgcorp/zi pana la 3-4g/Kgcorp/zi acoperite de aport caloric 1g proteine si 35-40 cal 4. Lipide: MCT , lipide partial degresate, ulei vegetal dupa 1-2 saptamani de dieta in cantitati crescande

Prognostic
1. Recuperarea se face in 6-8 saptamani 2. Malnutritia in primul an de viata are consecinte negative 3. Crestera maxima a creierului se face in primele 6 luni de viata 4. Creierul creste in primul an de viata la fel de mult ca in restul vietii 5. 1/3 din copii malnutriti au intariere in dezvoltarea neuromotorie si tulburari emotionale 6. Prognosticul depinde de cauza si severitate