Historia y evolución de la enfermería

Universidad Autnoma de Guerrero
Unidad Acadmica de Enfermera # 4
Fundamentos de Enfermera
Alumno: Benjamn Romero ngel 1 Semestre. Grupo 102 Semestre: AGOSTO ENERO 2004 - 2005
Enero / 2005
Contenido
I. HISTORIA DE LA ENFERMERA ........................................................................... 1 EVOLUCIN DE LA PRCTICA DE ENFERMERA ................................................. 2 DEFINICIN DE ENFERMERA ................................................................................... 28 CAMPOS DE ACCIN DE LA PRCTICA DE ENFERMERA ............................... 28 REAS Y NIVELES DE FORMACIN DE LA ENFERMERA................................ 29 FUNCIONES Y PRINCIPIOS FUNDAMENTALES DE ENFERMERA .................. 29 II. TEORAS Y MODELOS DE ENFERMERA ........................................................ 31 TEORAS Y MODELOS DE ENFERMERA ................................................................ 32 MODELOS DE ENFERMERA ....................................................................................... 39 ETAPAS DEL PROCESO DE ENFERMERA .............................................................. 39 III. ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS UNIDADES DE SALUD 50 LAS UNIDADES DE SALUD ........................................................................................... 51 CLASIFICACIN .............................................................................................................. 51 DEPARTAMENTO DE ENFERMERA ......................................................................... 53 IV. PREVENCIN Y TRANSMISIN DE AGENTES INFECCIOSOS .............. 55 PREVENCIN Y TRANSMISIN DE AGENTES INFECCIOSOS .......................... 56 OBJETIVO ......................................................................................................................... 56 CLASIFICACIN DE ANTISPTICOS ........................................................................ 56 SANITIZACIN DEL INSTRUMENTAL ..................................................................... 57 DESCONTAMINACIN .................................................................................................. 61 DESINFECCIN ............................................................................................................... 61 ESTERILIZACIN ........................................................................................................... 63 CONCLUSIONES .............................................................................................................. 71 V. UNIDAD DEL PACIENTE ....................................................................................... 73 UNIDAD DEL PACIENTE ............................................................................................... 74 INGRESO Y EGRESO DEL PACIENTE ....................................................................... 78 RELACIN ENFERMERA PACIENTE ........................................................................ 84 VI. VALORACIN DE LA SALUD DEL INDIVIDUO .......................................... 86 VALORACIN DEL ESTADO DE SALUD................................................................... 87 HISTORIA CLNICA ........................................................................................................ 87 SOMATOMETRA ............................................................................................................ 92
SIGNOS VITALES ............................................................................................................ 93 VII. MECNICA CORPORAL .................................................................................. 102 MECNICA CORPORAL .............................................................................................. 103 POSTURA Y POSICIONES ........................................................................................... 103 PREVENCIN DE LCERAS POR DECBITO ....................................................... 108 MOVILIZACIN Y TRASLADO ................................................................................. 111 VIII. HERIDAS Y APLICACIN DE VENDAJE ..................................................... 116 HERIDAS Y APLICACIN DE VENDAJE ................................................................. 117 PROCESO DE CICATRIZACIN ................................................................................ 124 VENDAJES ....................................................................................................................... 136 RESIDUOS PELIGROSOS BIOLGICO INFECCIOSOS (R.P.B.I.) ................... 144 IX. HIGIENE DEL PACIENTE ................................................................................ 153 HIGIENE DEL PACIENTE ............................................................................................ 154 BAO EN CAMA............................................................................................................. 154 BAO PARCIAL ............................................................................................................. 155 BAO EN DUCHA .......................................................................................................... 156 PRECAUCIONES Y RECOMENDACIONES: ............................................................ 156 CUIDADO DEL CABELLO ........................................................................................... 157 TCNICAS EN LA ATENCIN DE PACIENTES QUIRRGICOS ....................... 158 X. XI. UNIDAD .................................................................................................................... 164 ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS .................................................. 165
ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS .............................................................. 166 FRMACO Y MEDICAMENTO: ................................................................................. 166 ADMINISTRACIN GENERAL DE MEDICAMENTOS ......................................... 167 ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS VA ORAL ......................................... 167 CARGA EN JERINGA DESDE UNA AMPOLLA ...................................................... 168 CARGA DE LA JERINGA DESDE UN VIAL ............................................................. 169 ADMINISTRACIN POR VAS INTRAMUSCULAR, INTRADRMICA O SUBCUTNEA................................................................................................................. 169 ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS POR VA INTRAVENOSA.............. 173 ADMINISTRACIN DE SOLUCIONES POR VA ENDOVENOSA ....................... 174 TRANSFUSIN SANGUNEA ...................................................................................... 176 INGESTIN Y ABSORCIN DE LOS FRMACOS EN EL ORGANISMO ......... 178
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XII.
APLICACIN DE CALOR Y FRO ................................................................. 185
APLICACIN DE CALOR Y FRO ............................................................................. 186 APLICACIN DE CALOR ............................................................................................ 186 APLICACIN DE FRO ................................................................................................. 186 MTODOS DE APLICACIN DE CALOR Y FRO ................................................. 186 XIII. OXIGENOTERAPIA ........................................................................................... 191 OXIGENOTERAPIA ....................................................................................................... 192 OBJETIVO ....................................................................................................................... 192 INDICACIONES .............................................................................................................. 192 ADMINISTRACIN DE OXGENO POR CNULA ................................................. 192 ADMINISTRACIN DE OXGENO POR MASCARILLA ....................................... 193 CASCO CEFLICO (HEAD BOX, EN INGLS) ....................................................... 194 TRAQUEOTOMA .......................................................................................................... 194 PROCEDIMIENTOS DE CUIDADOS DE LA TRAQUEOSTOMA ....................... 197 XIV. CUIDADOS EN LA ETAPA TERMINAL ........................................................ 203 CUIDADOS EN LA ETAPA TERMINAL .................................................................... 204 MUERTE........................................................................................................................... 211 ATENCIN POSTMORTEM (ARREGLO DEL CADVER) .................................. 212 BIBLIOGRAFA Y FUENTES ....................................................................................... 214
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HISTORIA DE LA ENFERMERA
Evolucin de la prctica de enfermera

La enfermera y las artes curativas antes de la era cristiana
Desde el principio el hombre reconoci por instinto una fuerza superior, extraa y por encima de si mismo que actuaba como directriz de los elementos y del universo. Como reaccin natural se inclino en adoracin de estas fuerzas. Su vida era una constante lucha contra los elementos naturales y la experiencia le mostr que algunos fenmenos len eran favorables y otros desfavorables Su fantasa empez a crear los Dioses; haba Dios del mal o espritus malficos causantes de su desgracia y haba tambin Dioses buenos que les ayudaran en sus trabajos. Los espritus eran segn su ingenuidad, los responsables de su salud y de la enfermedad. Razonables era entonces tratar al mal espritu para curar al paciente mediante una teraputica que consistiera en asustarlos para que saliera. Las prescripciones incluan golpes, machacamientos y aun trepanaciones de crneo para que el espritu malo escapara por ah. Tambin eran practicas comunes las purgas, enemas, cauterizaciones, calentamiento, para producir sudoracin. Ocasionalmente algunas de estas practicas basadas en leyes naturales, les hacia bien a los enfermos. Otra idea del hombre primitivo era de que entre ms repugnante fuera la medicina, ms eficaz resultaba, porque el mal espritu no la tolerara, mientras que si el enfermo ingera algo agradable al paladar, el espritu maligno que estaba dentro de el se quedara ah para saborearlo. Los Dioses buenos eran honrados con ceremonias que al mismo tiempo celebraban su benevolencia y aseguraban la salud para el individuo y para el grupo. Los amuletos no faltaban nunca y muy pronto los tratamientos mdicos y las medidas de prevencin vinieron a ser parte esencial de ceremonial religioso. Al principio se distinguan dos personas en estas practicas el curandero, cuyos rudos conocimientos se reducan a las aplicaciones de hierbas medicinales y el ministro de la religin cuya ocupacin consista en apaciguar a los Dioses, finalmente estas dos personas se unieron en una sola y surgieron el sacerdote medico. Hablando un poco sobre el papel de la mujer en Grecia, la mujer del hogar, se encargaba de los enfermos, generalmente se consideraba como menor de edad, no tenia libertad para escoger a su marido y con raras excepciones participaba en las actividades intelectuales del hombre; se encontraban casi siempre seleccionando hierbas medicinales y ayudando con los enfermos a los sacerdotes del templo y tambin con los heridos, en los relatos homricos que es donde aparecen las primeras referencias sobre al concepto de salud de los Griegos. En la Odisea se habla de euriclea esclava a quien Ulises llama buena enfermera, aunque el cuidado de los enfermos era abligacin especifica para esclavas, la mujer en su hogar tambin hacia estos menesteres, ya que era el ama de casa, la que a su vez tambin a su servidumbre cuando esta se enfermaba. Se les uni otra clase de practicantes las mujeres de la tribu, aplicaban los tratamientos, comprobaban las cualidades de los medicamentos y aprendan a tratar las heridas y bajar las fiebres.
Estas mujer tribales fueron las descubridoras de las hierbas medicinales; fueron los primeros mdicos empricos, que aprendieron a preparar diferentes posiciones para utilizarlas como remedios. Las aportaciones rudimentarias iniciales a la enfermera probablemente difirieron segn las costumbres de cada grupo o tribu. Las sociedades primitivas sembraron la semilla de la higiene, el saneamiento y la salud publica, as como de la medicina, ciruga, psiquiatra, obstetricia, enfermera y otras ramas de las artes de la curacin. Civilizaciones antiguas El hombre fue evolucionando y nacieron culturas cada vez mas complejas : Mesopotmica, Egipto, Grecia y Roma. La poltica, el arte, la filosofa y la ciencia evolucionaban por nuevos caminos. La religin tenia un papel muy importante en la salud porque los hombres de aquellos tiempos crean que la enfermedad provena de los Dioses. Los grandes conocimientos de astronoma del pueblo Babilnico les llevo a pensar que los astros influan en la vida y salud de las personas y crearon la astrologa y los horscopos para hacer diagnsticos y tratamientos. La tradicin de ensamblar los cadveres hizo que los egipcios adquiriesen un gran conocimiento de la anatoma humana, de algunas enfermedades, de tcnicas quirrgicas y por supuesto del arte del vendaje. Se han encontrado papiros donde se describen sntomas de enfermedades conocidas y tratamientos, otros hablan de cuidado que tenia con su higiene personal y con su ropa. En la cultura Griega haba hombres polifacticos que solan dedicarse a varias disciplinas a la vez (filosofa, medicina, matemticas, astronoma...), la importancia del estilo de vida, la higiene de la nutricin para conservar la salud. La enfermedad podr estar producida por los Dioses, por el mal funcionamiento corporal o por los malos hbitos. Los sacerdotes y los mdicos eran quienes diagnosticaban y trataban las enfermedades, cada una en su campo. Las mujeres eran quienes cuidaban a los enfermos, atendan los partos cuidaban de los nios y de los ancianos. Durante la civilizacin Romana se avanzo mucho en la canalizacin de agua, en la construccin de baos pblicos y en los masajes teraputicos. Tambin naci la medicina preventiva actual. Juda Crean que la salud y la enfermedad venia de Dios. La religin les dictaba normas higinicas y de estilo de vida. Fueron los primeros en creer que haban enfermedades infecciosas que se contagiaban de persona a persona enferma. Tenan normas de desinfeccin y aislamiento muy estrictas. Cristiana A la cada del imperio Romano sigui un periodo de estancamiento y hasta retroceso en la cultura y el pensamiento que duro unos 10 siglos.
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El conocimiento quedo recluido en los monasterio, donde los monjes se dedicaban a copiar los libros clsicos al latn, y donde se practicaba una medicina combinada con la supersticin (reliquias y oracin) Tanto en los monasterios como en los hospitales haba personal de enfermera mayoritario religioso pero tambin laico con votos. Los mdicos eran los que enseaban y controlaban el personal de enfermera. El siglo de oro Se conoce como siglo de oro de la enfermera espaola al periodo comprendido entre los aos 1550 y 1650. De la idea medieval, de dedicacin absoluta al necesitado como ejercicio fundamental y de la edad cristiana, se paso a la idea de que era necesario el uso racional de todas las posibilidades disponibles para que este servicio fuera lo ms completo posible. Se produjeron tres hechos que supusieron el avance de la enfermera: La aparicin y posterior expansin de ordenes religiosas que tenan como objetivo fundamental la existencia a los pobres. Destaca la de san juan de dios que se extendi por europa y amrica. La de los hermanos enfermos pobres y de betlehemita. La aparicin de manuales escritos por enfermos para la formacin de personas de enfermera. Que por primera vez toma conciencia de la enfermera como oficio con entidad propia y con necesidades especificas de estructura y conocimientos: instruccin de enfermera de andrs fernndez, madrid 1617. Aunque todava se observan algunos puntos que no tienen ninguna vez cientfica, la mayor parte de la obra lo es. Los contenidos se pueden dividir en 8 grandes apartados: 1. Descripcin de tcnicas y procedimientos teraputicos utilizados por enfermos. Prestacin de cuidados de enfermera en determinadas enfermedades y situaciones de urgencia. 2. Preparacin, indicacin y administracin de diferentes formas medicamentosas. 3. Conceptos de anatoma. Descripcin de rganos y religiones anatmicas. 4. Consejos y orientaciones dietticas. 5. Priorizacin en los tratamientos prescritos por el medico. 6. Teraputicas y enfermera. 7. Tareas y funciones de enfermero. 8. directorio de enfermera de simn lpez 1651 que no llego a imprimirse, pero que nos ha aportado un conocimiento muy detallado del mundo de la enfermera durante este periodo. El planteamiento de las funciones de enfermera de una manera nueva que contempla los cuidados, la administracin, la docencia y la investigacin. En el siglo xvii todava no se conoca la mayora de los agentes causales de las enfermedades, ni sus vas de transmisin, ni los periodos de incubacin. Los cuidados iban
encaminados a tratar solo los signos y sntomas. Por eso la observacin del paciente el practica clnica diaria era muy importante para poder cuidar a los enfermos. La Ilustracin (siglo XVIII y primera parte del XIX) Durante este periodo se llevan a termino reformas que hacen que la asistencia de los enfermos y pobres pasen a mano de la iglesia a la administracin del estado. Cambian el estado de asistencia por el de beneficencia. El estado quita poder, posesiones y responsabilidades a la iglesia mediante las demortizaciones. Esto supuso un empeoramiento de la beneficencia por que las riquezas incautadas no fueron a parar a la asistencia si no a las arcas reales. Se crearon cementerios fuera de las poblaciones y se prohibi seguir enterrando los muertos en las iglesias o dentro de las poblaciones. Se procedi a la limpieza de las calles y a la regularizacin de las recogidas de basuras. Los hospitales toda va funcionaban como asilos para pobres pero cada vez ms, se haba extendido la idea de que el hospital era para atender a los enfermos. Se crearon orfanatos para acoger al gran numero de hurfanos que haba, y manicomio para los enfermos mentales. Durante este periodo el papel del medico aumenta en detrimento de la enfermera, que pierde parte del poder de accin dependiente que haba tenido durante el siglo anterior. Se producen importantes avances en fsica, qumica, matemticas, biologa y botnica. La medicina es ms eficaz Aparece la figura del practicante que acta como un cirujano menor. Tambin poda atender partos pero la mayora de las mujeres queran ser atendidas por mujeres y preferan las comadronas. Por ultimo, haba personal voluntario laico que formaba parte de las organizaciones religiosas. Los grandes avances de medicina y la ciruga hacen crecer el prestigio social del medico, el practicante y la comadrona en detrimento del de la enfermera que cada vez es menos valorado. Renacimiento Los cambios que se produjeron durante la ultima parte de la edad media dieron lugar al renacimiento. Haba hospitales benficos para atender y dar refugio y temporal a los pobres, en esta poca haba dos tipos de comadrones. La comadrona que atenda a la gente rica, y que estaba bien pagada y tenia prestigio social. Y la comadrona que atenda al pueblo con pocos o ningn recurso econmico, y que cobraba un sueldo que solo le permita ir sobreviviendo.
Enfermeria en el mundo cristiano

(comienzo de la era cristiana) Extensin del imperio romano por diversas regiones de Europa y dominio sobre los pueblos del mundo. (31 a.c al 476 d.c)
Cinco siglos prevalecen en el poder la distincin por su organizacin poltica, legal y administrativa de la cual surge la demostracin de superioridad exclusiva del podero militar se le aseguraba la libertad de pensamientos a hombres conquistadores en dos reas polticas y econmica. Descontrol de la muerte de Aureliano gobernador de Roma (d.c) crisis econmica, derrotas frecuentes al gobierno esta se convierte en una sociedad decadente la cual da fin al poder romano. Surgen cambios sociales. Por la extensin del cristianismo Europeo basado en doctrinas (enseanzas) a travs de apoistoles la idea era basada en el amor al prjimo en la cual el cristianismo prevalece aun que no tenia argumentos por la ley. Desarrollo de la enfermeria Surge el desarrollo constante en su organizacin surge el animismo (prevencin) judismo (justicia) budismo (bondad). En motivacin al altruismo el cuidado de los enfermos como un servicio de dedicacin a los dems, a sus derivadas obras caritativas enfocadas a las necesidades. Es decir amor en accin (actos de generosidad esto incrementa la fe enfocada a la idea no era ser cuidado si no cuidar el objetivo fue la incorporacin de la mujer en el rea de enfermera posibilidades brindadas por el cristianismo y su ampliacin en el servicio social. Hace referencia a las diferencia poca cristiana y las prevalecientes en los siglos XIX y XX en la cual para ser la buena enfermera debidas someterte a ciertas reglas. Intervencin de Constantino proclama la libertad de la iglesia en el ao 313 para el ao (400d.c) para que la iglesia se consolidara como independiente. Primera era cristiana Movimiento religioso y social desarrollo sistemtico de la enfermera y su acceso a las diversas reas. (cinco primeros siglos) La cual la iglesia estaba enfocada al cuidado de los enfermos y el campo del trabajo social y enfermera iniciando el papel conducir a la enfermera a salud publica comunitarias aspirando a un plan ms especifico. En las cuales dan las primeras ordenes. (Diaconisas, Viudas y Vrgenes) Los hombres de la enfermeria Primeras organizaciones de hombre en roma por un grupo originario en el siglo tres organizacin de un hospital para atender los enfermos. Los mdicos y la medicina Primeros siglos XVl mdicos (siria) destacados Cosme y Damin conocidos. Los sin dinero patrones de la profesin medica etio: escribe los tratamientos sobre las venas Pablo: regimenes dietticas como la patologa farmacologa y ciruga. Alejandro: escribe sobre la medicina interna. Los hospitales Primeros hospitales responsabilidad del cuidado de los enfermos pertenecen a los obispos pretensin asistencial a quienes necesitaran el cuidado instituciones de san basilio tiene como objetivo brindarle un espacio de trabajo a los mas desprotegidos y capaces de trabajar esta abarca la totalidad de las vivencias hospitalarias se contaba con mdicos y enfermeras al cuidado de los pacientes.
Menciona que los primeros cristianos cambiaron la costumbre sagrada de la hospitalidad en el servicio desinteresado. Los servicios de los servicios de las diaconisas y con el tiempo se transformaron rdenes de enfermera dentro de la iglesia y servir a hospitales. Las diaconisas Existe cierta confusin entorno a lo que significa el termino realmente aunque parece que la palabra se utilizaba en un sentido genrico de aquel que atiende alas necesidades de otro. Febe (60 dc.) amiga de San Pablo, es la nica mujer a la que se le cita diaconisa en el nuevo testamento. As, Febe fue reconocida como la primera diaconisa y la primera enfermera visitadora. Atenda a los pobres en sus propios hogares, a lo que con el tiempo se convirti en la parte primordial del trabajo de las diaconisas. Las diaconisas se hicieron muy populares por la calidad personal y social de sus miembros: hijas de familias ricas, mujeres de talento y de buena cuna, que a menudo eran hermanas de obispos o las esposas e hijas de emperadores. La enfermera como tal no era su principal ocupacin, si no que constitua y una forma de ayudar ala salvacin del alma. Sus deberes de visitar y cuidar a los pobres y enfermos constitua funciones secundarias que tenan por objetivo acercar la iglesia al hogar de los desamparados. Las diaconisas les proporcionaban comida, dinero, vestido, medicamentos y atencin fsica y espiritual. Existen cartas que citan a los nombres de numerosas diaconisas. Se habla de cinco de ellas: Olimpia, Sabiniana, pentadia, Amprucia y Procia. Olimpia la mas famosa, era hija de un conde del imperio romano que heredo una gran fortuna de sus padres. Se caso con el prefecto de Constantinopla, enviudo a los 18 aos y se ordeno diaconisa a los 20. con el tiempo, Olimpia llego a dirigir un convento de diaconizas a fortalecer su vida religiosa al tiempo que atendan a las necesidades de la comunidad. Las ordenes de diaconizas mantuvieron una posicin importante durante muchos aos. Sin embargo, al hacerse menos frecuente los bautizos de adultos y no ser necesarias las diaconisas para asistir a las catecmenas, este grupo se fue extinguiendo gradualmente. Las viudas y vrgenes Estaban estrechamente relacionadas con las diaconizas por sus obligaciones y compartan con ellas el trabajo de ayuda y enfermera. Las viudas no necesariamente tenia que ser viudas en sentido estricto; no necesariamente tenia que ser mujeres cuyo marido hubiera fallecido. Sin embargo, si la mujer hubiera enviudado, tenia que haber voto de no volverse a casar, la edad requera era de 60 aos. Las matronas romanas Las mujeres romanas de las clases mas altas haban conseguido una considerable libertad social y legal. Haban demostrado ser brillantes administradoras de las haciendas de sus adinerados maridos y participaban en acontecimientos pblicos. Sus posiciones independientes y su gran riqueza le permitieron establecer una vida comunitaria y crear la
base para el trabajo caritativo y de enfermera. Tres de estas matronas, Marcela, Fabiola, y Paula, tuvieren una especial influencia en el progreso interrumpido de la enfermera. Las mas famosas de estas matronas; fue Marcela que se consideraba como lder. Convirti su palacio en un monasterio, que seria el prototipo del posterior convento, uno de los intereses primordiales era el cuidado de los enfermos pobres. Una de las mas encantadoras y quizs la mas mundana, fue Fabiola. Fabiola se divorcio y se volvi a casar pero no fue feliz, tras la muerte de su segundo esposo, Fabiola renuncio a los placeres terrenales y se dedico su inmensa fortuna a los enfermos y pobres. Fabiola buscaba a los pobres y enfermos por las calles de Roma y los cuidaba ella misma, se dice que tenia una habilidad especial en el vendaje de heridas y llagas de aspecto repugnante. Paula y su hija Eustaquia se dedicaron a las tareas de caridad y estudiaron con Marcela. Paula fue una de las mujeres mas cultas de este periodo de la historia. Las enfermeras monsticas. Las casas monsticas para las mujeres crecieron en el numero durante los siglos Vl y Vll. Las dos razones primordiales que se justificaba esta opcin eran la necesidad prevalerte de proteccin y la oportunidad de seguir la carrera escogida. Al parecer los cuidados de la enfermera eran la base para la recuperacin de la salud. Las mujeres llevaban diversas formas de velo para distinguir su posicin social de la enfermera moderna una virulante vello religioso. Los hospitales medievales En la actualidad perduran tres hospitales medievales famosos que se construyeron fuera de los muros monsticos: el hotel Dieu de Lyoon el hotel Dieu de paris Y el hospital de Santo Espiritu de roma el nombre del hotel Dieu que significa casa de dios. Los primeros hospitales se establecieron como casas de la caridad y atendan a los necesitados y desvalidos tanto como los enfermos. Hotel de dieu de lyon Fundado en el ao de 542 d.c. a peticin de los sacerdotes servan como la casa de la caridad, sus primeras enfermeras fueron mujeres laicas reclutadas entre penitentes (mujeres pecadoras) y viudas. Hotel diu de Paris Dada en el ao 650 o 651 d. C. Estaba gobernado por una administracin laica, comenz como un pequeo hospital hasta alcanzar proporciones impresionantes, el Papa Inocencio IV organizo el grupo originario de las mujeres laicas que atendan a los enfermos como orden religiosa las denomino las hermanas Agustn. Se consideraban que esta es la orden ms antigua de hermanas puramente enfermeras.
El hospital del Santo Espritu de Roma Fue fundado en el ao 717 d.c por orden expresa de papa, fue el mas grande de los hospitales medievales, fue construido con el propsito primordial de cuidar a los enfermos se convirti en el prototipo para el desarrollo de otros hospitales medievales.
La enfermera en la transformacion.
Las cruzadas eran grandes expediciones dirigidas a conquistar tierras santa, que estaban en manos de los mahometanos desde varios siglos. En estos movimientos y de guerras donde queran que iban las cruzadas se encontraban con muchas enfermedades como epidemias infecciones y mucha hambre . Un ejemplo en 1098 el ejercito cristiano decay la enfermedad y el hambre mataron tantos que en poco tiempo no se podan enterrar a los cadveres fue tan grande la necesidad de los hospitales y sanitarios que en muchos hospitales las practicas de administracin e higiene varan de unos hospitales a otros por lo general estaban bien dotados, pero estn situados en lugares cuidadosamente elegidos y no tenan la posibilidad de acudir a uno de estos. La baja edad media 1000-15000 d.c. El periodo que se conoce como baja edad media, supuesto el fin de la poca oscura. Por aquel entonces muchas tribus brbaras se haban establecido un lugar de Europa, haban conseguido tierras y se haban cristianizado y civilizado. En esta poca de la historia se caracterizo por grandes movimientos de poblacin y por la desvinculacin de los individuos. El comercio promovi el desarrollo en las zonas interiores de una clase de mercaderes , banqueros y tenderos. Aparecieron nuevos inventos en el campo de la artesana y el comercio, la cultura, educacin universitaria se convirti en el privilegio de clase media. Tomas de Aquino (1225-1274) tambin conocido como el doctor Anglico asumi su interpretacin de toda la doctrina del catolicismo en la suma teolgica. La redistribucin de la poblacin y el crecimiento de las ciudades determinaron que la enfermera salieran de las instituciones y volviera de nuevo a los domicilios. Las personas atradas por la enfermera seguan procedimientos de niveles intelectuales y sociales elevados. Numerosos hombres se hicieron enfermeros. Las rdenes seglares de enfermeria 1. La organizacin era extremadamente simple: De dos a cuatro mujeres vivan juntas en una pequea casas construidas en un recinto cerrado y agrupadas alrededor de una iglesia u hospital. 2. El trabajo hospitalario: se convirti en uno de sus intereses primordiales, lo que dio lugar ala creacin de sus propios hospitales donde ejercan la enfermera. 3. Durante las guerras: las pocas de hambre y las epidemias, los miembros de la orden convertan sus cabaas en hospitales; tambin servan como enfermeras en los campos de batalla. 4. Hicieron grandes contribuciones a la enfermera: sirvieron a los enfermos, los pobres, los abandonados y los hurfanos en sus propias comunidades. En ocasiones tambin
ejercieron la enfermera hospitalaria. El desarrollo de estas ordenes marcan un hito de suma importancia en la secularizacin de la enfermera. 5. los caballeros de San Lzaro tuvieron un papel prominente en las tareas hospitalarias la edad media. Al tiempo que se desarrollaron las rdenes militares y religiosas, aparecieron grupos de trabajadores que se unieron para formar rdenes semireligiosas. Estas rdenes no seguan los botos de la vida monstica, y a menudo se las ha descrito como ordenes seglares. Hicieron grandes contribuciones a la enfermera y sirvieron a los enfermos, los pobres, los abandonados y los hurfanos. En ocasiones tambin ejercieron la enfermera hospitalaria. El desarrollo de estas rdenes marca un hito de suma importancia en la secularizacin de la enfermera. Sus xitos fueron debidos en parte de su libertad. Otra orden de hombres durante este periodo fue la de los antnimos (hermanos hospitalarios de San Antonio), fundad alrededor de 1095 y que elaboro su regla en 1218 se crearon casas en Francia, Espaa e Italia. Sus miembros se dedicaron a los efectos del fuego de San Antonio, que probablemente era la enfermedad del erpotismo. Las manifestaciones alucinaras del erpotismo se han descrito vividamente e la literatura. En su libro el da de fuego de San Antonio. Fuller (1968) relata un interesante brote de erpotismo apareci en Poino Saint Sport, Francia, en 1951. Se suele atribuir a un sacerdote de Lieja, Lambert, Lebegue, quien promovi la instauracin de Molieres Sanctae entorno a su iglesia que haba hijas de barines, de caballeros y de nobles lo que ha dado llamarse beginaje no tomando botos y vivan en sus propios lugares. Eran libres de casarse y abandonar la comunidad en cualquier momento. Las bejines de Flandes constituyeron unas de las ordenes Seglares de enfermera mas prominentes, muchas comunidades se hicieron terciarias de San Francisco o de Santo Domingo. Las Beguinas se mantenan as mismas enseando, hilando y realizando otras labores de artesana, aparte de cuidar a los enfermos en los hospitales. Iniciaron un domiciliario en enfermera y fijaron una cuota si la familia era solvente. Pero encontraron oposicin y sufrieron un cierto grado de persecucin por otra parte de las autoridades eclesisticas. Los clrigos no podan tolerar su independencia ni sus notarias innovaciones en la vida comunitaria. Las beguinas fueron acusadas de hereja, y en 1215 el papa prohibi la creacin de nuevos grupos de ese tipo. Con el tiempo aparecieron mas grupo de mujeres que uno de ellos fue la hermanad de la vida comn, reunida en torno a Gerhard Groot, un idealista y lder intelectual. Otra confraternidad interesante fue la hermanad de la misericordia, que apareci 1244 en Florencia. Fundada primordialmente como una sociedad ambulatoria de voluntarios estaba compuesta por un grupo de laicos religiosos. La orden de los hermanos alejianos se formo en 1348 para colaborar en el cuidado de las victimas de la peste bubnica. Este grupo de hombres laicos tambin se encargaban del entierro de los muertos. San Alejo, un romano del siglo V dedicado al cuidado de los enfermos en un hospital de Edesa, fue elegido como Santo Patrn. En una poca, la alexian Brothers hospital school of Nursing de Chicago fue la mayor escuela de enfermera masculina de los estados unidos.
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Los terciarios: las rdenes terceras de san francisco y Santo domingo Los terciarios u ordenes fueron fundados por laicos de ambos sexos que deseaban renunciar a su vida mundana. Tenan que practicar la caridad y la devocin a Dios de una forma similar a las ordenes religiosas. Alguna llevaba comunidades de terciarios llevaban prcticamente la vida de los religiosos. Mas tarde algunas se transformaron en comunidades (surgieron conventos de distintos pases), que a menudo tomaban como la enfermera como principal actividad. La idea se hizo tan popular que se instituyo un gran numero de ordenes terciarias. Las ordenes terciarias que compendiaba los ideales de san francisco represento el renacimiento de primer espritu cristiano. La suya fue una vida de piedad, ascetismo y austeridad extremos. Isabel fue la herona de hermosos relatos donde paso el resto de su corta vida. Isabel era considerada una excelente organizadora, administradora y enfermera, su concepcin de la asistencia social emanaba un aire moderno ya que sus servicios hacia los necesitados estaba teido de discrecin. Isabel siempre tuvo una salud frgil muri a la edad de 24 aos. Instituida como patrona de la enfermera, se le conmemora el 19 de noviembre. Algunos consideran a Isabel como la precursora de las enfermera visitadoras de salud publica del siglo XX. El crecimiento de los hospitales Durante la baja edad media el Papa Inocencio III apoyo el desarrollo de hospitales en las ciudades europeas. Varios factores contribuyeron a la demanda de mas hospitales existentes se haban organizado como orfanatos, hostales para viajeros y enfermos y casa de caridad; las enfermedades contagiosas eran incontrolables; la vida urbana se haba desarrollado de forma acelerada, y condiciones de hacinamiento en que vivan contribuan a propagar las enfermedades. Los hospitales se edificaban para cuidar a los enfermos pobres. Las existencias de ropa de cama y mantas, hubiera un amplio espacio dedicado a las granjas para proporcionar alimentos, molino de viento o agua a fin de preparar el maz (trigo) para los pacientes. Las practicas de administracin e higiene variaban de un hospital a otro a veces eran buenas y a veces no. Los cuidados de enfermera enfocados bsicamente a la custodia del paciente dispensaban a las 24 hrs. Al da, en general corran a cargo de los monjes y monjas, los sirvientes tambin eran empleados a tiempo parcial. En ocasiones los pacientes no solo estaba sucios sino mal alimentados. Una costumbre de esta poca era exponer cuadros en los hospitales como teraputica de entrenamiento para los pacientes. El hospital de Juan De Brujas, en Blgica es un claro ejemplo de esta prctica. Fue fundada en 1118 por monjes y monjas, antiguos como hostal para viajeros, sus edificios mas antiguos se conservaban como un museo. El primer hospital Britanico fue sin lugar a dudas el de Cork, construido por Athelstane alrededor del ao 936 era una casa de claridad y tenia un pabelln para leprosos.
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El st. Bartholomewhospital probablemente es el que posee el registro continuo de servicio mas largo de todos los hospitales del imperio Britnico. Fue fundado en 1123 por Rahere, quien alcanzo fama como juglar de Enrique I y ms tarde se uni a los monjes antiguos. El st. Thomas hospital so convirti hospital para los enfermos, refugio para los pobres y hospital para los viajeros y peregrinos. No se admita a los leprosos que eran enviados al cercano Lock Hospital (el st. Thomas pagaba sus gastos). Se admita a los nios exista una sala de partos para mujeres solteras. El Bethlehem Hospital fue la primera institucin inglesa que se dedico a los enfermos mentales fue creado en 1247 por Simn Fitzmarim, oficial de la justicia de Londres como priorato. Se ha dicho que cuando los pacientes respondan al tratamiento era enviados a las calles para mendigar y sostenerse. Llevaban brazaletes de metal para ser identificados como enfermo mentales y eran llamados Tom oBedlams los pacientes violentos que eran condenados en celdas, se convirtieron en una de las atracciones tursticas de Londres. La medicina de la baja edad media. Durante esta etapa se iban desarrollando nuevas universidades con sus escuelas de medicina. Los mdicos mas reputados eran aquellos que haban asistido a la universidad y haban obtenido la graduacin de doctor en medicina. Se empez a dar comienzo de la interrelacin entre los mdicos y los hospitales, incluso ya los mdicos cobraban una cuota si eran llamados de forma regular. Durante ese tiempo siguieron siendo habituales las grandes lagunas de conocimiento y las superaciones; que haban sido heredadas del mundo antiguo y de los antepasados. El uso de la astrologa y de la alquimia eran prcticas aceptadas, los mdicos consultaban los horscopos de su paciente para poder determinar su tratamiento. Los siglos astrolgicos se utilizaban para determinar cuando deban administrarse medicamentos, ya que los humores supuestamente estaban controlados por los planetas. Los mdicos de la poca desarrollaron y supusieron en practica medicamentos extraordinarios; la inhalacin de narcticos para la anestesia, el uso especias como frmacos y de sanguijuelas para la sangra, y el examen de orina. Santa Hildergade, fue una destacada autoridad en medicina durante esta poca. Hidergade realizo grandes logros y es considerada una de las mujeres ms grandes del siglo del siglo XII. Los peregrinos a menudo buscaban sus advertencias y consejos; los invlidos acudan a ella para ser curados. Los conocimientos de Hidergade abarcan la ciencia mdica, la enfermera, la msica, la botnica de plantas medicinales, las ciencias naturales y la filosofa espiritual y religiosa. Hildergade fue mas ilustre como medico que como enfermera, aunque combinaba las artes de ambas. La gama de aspectos abordados en las obras escritos por esta mujer es asombroso. Hildergade predijo la auto infeccin, reconoci que el cerebro era el regulador de todos los procesos vitales, entendi la influencia del sistema nervioso y trato el tema de la vibracin
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y el pulso de la sangren las venas. Su erudicin intelectual le dio una supremaca natural sobre sus contemporneos. Las epidemias y las plagas. Durante el siglo XIV, una enfermedad catastrfica, ha solo al continente europeo y el reino unido en cuatro ocasiones. Fue la del 1348 se cree que fue una plaga de tipo bubnico, se trata de una enfermedad de roedores, en particular de las ratas, puede ser transmitida al hombre por parsitos tales como pulgas. El contacto directo con una persona infectada tambin puede transmitir la enfermedad. Las ratas existentes en los barcos, diseminaron la enfermedad por la mayor parte de Europa. La muerte negra se justifica por el hecho de que debajo de la piel de las victimas aparecan unas manchas hemorrgicas oscuras. El carcter repentino y poco comn de la enfermedad hizo cundir el pnico entre la gente. La muerte negra, que mato a una cuarta parte de la poblacin de la tierra (mas de 60 millones de personas), apareci en Europa alrededor de 1348 despus de haber arrastrado a Asia y frica, por esa misma poca se inicio la enfermedad del sudor, primero en el reino unido y luego por todo el continente, se cree que esta virulenta enfermedad pudo ser la gripe. Gran nmero de personas mora al da o a las pocas horas de haber experimentado los primeros sntomas. Su aparicin se acompaaba de escalofros, fiebre, jaqueca, estupo, dolor precordial, vmitos, fatiga y sudacin profunda. Se crea que el enfermo debi transpirar continuamente durante 24 horas. Se cerraban puertas y ventanas, se encenda fuego y se le cabria con pieles. A tal efecto se utilizaban diversas tcnicas, como azotar el cuerpo con ramas o dejar caer gotas de vinagre en los ojos. El paciente era, cosido hasta la muerte en los ltimos siglos de la edad media se predijeron cambios de enorme magnitud, se desarrollaron las ciudades y la clase media. El lujo y la miseria, el conocimiento y la ignorancia.
La enfermeria en transicion.
Para que la enfermera saliera a la luz fue necesario que transcurrieran hechos que marcaran la historia misma surgieron cambios sociales entre los aos 1250 entre estos cambios estaba la cada de Constantinopla en 1453, la batalla de waterloo en 1815 con esto se produjeron una serie de revoluciones que sirvieron para ampliar la idea que tenia el hombre el universo y el significado de la vida humana. Estas fuerzas amenazaron con acabar la recuperacin social (revoluciones econmicas, industrial, intelectual, poltica y religiosa) tuvieron efectos de largo alcance, incluyendo el tratamiento de los enfermos y de los enfermos pobres. La iglesia se volvi ms dominante y opresiva, los intelectuales criticaban las doctrinas del eclesiastismo extremo, las clases trabajadoras mostraban una actitud resentida frente a la servidumbre. Siglo XVI. Durante este siglo surgieron grandes movimientos como resultado de espritu de cambio revolucionario y de bsqueda de nuevos conocimientos y de una nueva esttica.
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Renacimiento. Comenz en Italia en 1400 se expandi hacia el oeste de Europa. Se produce la decisin de la iglesia es decir una ruptura por desavenencia. Se da lugar la divisin del cristianismo y hay enfrentamiento de sectas religiosas. Se abri la puerta a la era moderna. Se inicio el mtodo cientfico de investigacin. La secularizacin se consolido como espritu moderno, es decir se les permiti a lo religiosos vivir fuera del convento o dispersarles del cumplimiento de las reglas de la orden a la pertenencia. Cada uno de los grupos sociales se vio afectado durante este periodo de transicin. Surgieron nuevas instituciones y se modificaron las antiguas, las relacionadas con el cuidado de los enfermos fueron los ms notados. En la edad media el renacimiento se denomino como RINASCISTA por Giorgio Vasari artista arquitecto florentino, caracterizada por los cambios en las pautas predominantes, en los crculos literarios e intelectuales, declive temporal del poder de la iglesia acompaado de un auge del inters de no someterse a reglas por lo asuntos mundanos. El espritu dominante del renacimiento fue la preocupacin por las cosas del mundo sin hacer referencia a dios, a partir de esto se crea un escepticismo no tan profundo pero si afecto causo un gran impacto y por consiguiente se acudi a las practicas supersticiosas paganas y a la brujera por eso se dice que este periodo tambin se le conoce como una maldicin y a la ves como una bendicin porque surgieron humanistas cristianos que llevaron una idea ejemplar, surgi un inters renovado por el aprendizaje en los campos de literatura humanismo y manifestaciones estticas, influencia positiva en el avance de la medicina la sabidura engendro tendencias materialistas, seculrizantes e individualistas, la sociedad se dividi en dos clases la intelectual y las clases trabajadoras, se establecieron la superioridad intelectual y la laxitud moral, es decir que afirma que no existe pecado cuando el hecho que lo acusa tiene un motivo justificado. La reforma Inicia en 1517 Movimiento religioso que dio como resultado la divisin del cristianismo
Del cual desencaden dos factores
El abuso con ventas indulgencias, penitencias, veneracin de reliquias y la ignorancia y depravacin del clero
Dificultades doctrinales
A causa de estas dos se produjo una confrontacin entre la filosofa de San Agustn quien dominaba la iglesia desde sus principios y la de santo Tomas de Aquino que permita al hombre la libre voluntad de elegir entre el bien y el mal.
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Martn Lutero
Dirigi una rebelin contra el Papa por las reglas patriarcales de la iglesia
Lo cual provoc que un grupo de gentes insatisfechas se separaran de la iglesia, llamados protestantes Durante el siglo siguiente surgieron numerosas sectas, cada una interpretaba doctrinas ligeramente distintas y estaban convencidas de poseer la verdad absoluta para la salvacin
Sectas
Anabaptistas
Presbiterianos
Menonitas
Puritanos
Cuqueros
Angelicanos
Calvinista
La correccin de los abusos dentro de la iglesia se confront con el concilio de Trento, con un consejo general de las autoridades eclesisticas que organizo el Tretino Italia en 1545. Los medios empleados para llevar a cabo la verdadera reforma se han denominado la Definio: Puntos de Teologa cristiana Estableci medidas disciplinarias para el clero, los religiosos y los laicos Prepar un catecismo de doctrina cristiana
Concilio de Trento
contrareforma. Los esfuerzos para conciliar el catolicismo fracasaron en Europa, se realiz un forcejeo trgico, el resultado fue una era de odio, contiendas civiles, el desarrollo de fracciones mltiples y un conflicto internacional conocido como la guerra de los treinta aos. Revoluciones
Movimientos complejos variados e interrelacionados que dieron lugar al Renacimiento
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Las principales fueron: Caracterizada por instituciones feudales dando paso al establecimiento de estados nacionales durante el renacimiento. La autoridad estaba centralizada en la monarqua, la cual era una empresa privada Durante los tres siglos descubrieron tierras nuevas; Amrica, Nueva Zelanda y las islas ocenicas fueron colonizadas, a causa de esto se produjo una acumulacin de riquezas en el Viejo Mundo Se inici en Inglaterra en 1750 con el auge del capitalismo. Los artesanos medievales pasaron a depender de los capitalistas para obtener un salario. El sistema industrial se introdujo de forma repentina durante este periodo debido a los avances en la industria textil Se inici con los descubrimientos de Coprnico, Galileo y Newton. Demostraron que la tierra no es el centro del universo sino que gira de acuerdo a leyes sobre las que el hombre no tiene control. La experimentacin, la medicin e instrumentos tendientes a potenciar la vista y el odo se convirtieron en elementos para la observacin y el desarrollo de la nueva ciencia: la filosofa experimental
Revolucin poltica
Revolucin Econmica
Revolucin Industrial
Revolucin intelectual o cientfica
Las nuevas directrices de la medicina Nacimiento Del mtodo cientfico Desarrollo de la medicina durante el renacimiento Beneficio en el progreso de la experimentacin
La nueva anatoma El primer avance de la ciencia mdica aument los conocimientos anatmicos y su aplicacin a la ciruga. El anatomista flamenco Andrs Vesalio fue, sin duda, la punta de lanza en el campo, corrigi mas de 200 errores de la obra de Galeno, ilustr tanto verbal como visualmente las partes diseccionadas del cuerpo humano: el esqueleto, los msculos, el sistema vascular, el abdomen y los dems descubrimientos de Vesalio no fueron bien recibidos por sus colegas, quienes se burlaron de el e ignoraron su aportacin.
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Ambroise Pare, cirujano perusino, transform la prctica de la ciruga mediante la aplicacin de los conocimientos de anatoma. Recuper el uso de los torniquetes para cortar las hemorragias. Theophastus Bombastus Von Hohenemi conocido como Paraselsus fue uno de los hombres ms excepcionales de la medicina. Hizo hincapi en que uno de los alquimistas deban empezar a elaborar medicamentos defendi el uso del mercurio el arsnico, el plomo, el hierro tambin como el azufre y el antimonio. De esta forma se gano el titulo de padre de la farmacologa Se dice que quemo pblicamente los libros de Galeno y otras obras clsicas. Fue uno de los pocos cirujanos que rechazo la teora de que el pus era un elemento normal del proceso de curacin. El valor de los nuevos mtodos de la anatoma se reflejo en la albor realizada en el campo del corazn y los vasos sanguneos. William Harvei demostr en los animales la circulacin real de la sangre y el panel del corazn como bomba, por desgracia, Havey fue objeto de burla a causa de su teora. Estos estudios tuvieron efectos de enorme alcance en la medicina. Adems produjeron una aceleracin en el campo de la rama de la patologa. La obstetricia y el bienestar infantil El problema de los ndices de mortalidad materna infantil en el siglo XVII fue abordado en Europa y las islas son britnicas muy dado que no existan estadsticas, resulta difcil evaluar con precisin el cambio producido. En el ndice de mortalidad materna tenia muchas causas entre las que destacan un cuidado prenatal deficiente o nulo, una alimentacin inadecuada debido a la ignorancia y a la pobreza, enfermedades como la fiebre puerperal se daba porque algunas seoras eran pobres e ignorantes acudan a manos de comadronas para dar a luz y solo cuando era difcil el parto llamaban al cirujano en excepcin de las mujeres ricas. De todas formas los cirujanos tendan a inferir en el proceso natural del parto ya fuera con instrumentos o manualmente con lo que sus esfuerzos por aliviar a la madre a menudo provocaba la muerte tanto de la madre como la del nio, los mdicos asumieron el cuidado de las mujeres embarazadas y sustituyeron a los cirujanos en los casos difciles e incluso en algn parto normal. Fue el consultor en parteras el predesor toclogo moderno se convirti en un especialista diferenciado tanto al medico como la del cirujano y se dieron otros acontecimientos que ayudaron a mejorar la condicin de la madre como la de la incorporacin de los estudios de obstetricia en la carrera de medicina y al aparicin de clnicas de maternidad. En respuesta del porque el problema de la fiebre puerperal , William Hunter propuso que no interfirieran durante el parto ya que el numero de mujeres muertas estaba aumentando a consecuencia de la fiebre y no saban las causas de esta infeccin y era peligrosa porque era muy alta de infectarse , algunos de los seguidores la tomaron y permiti que murieran algunas pacientes que si no hubiese esa propuesta habran de salvarse , no fue permitida su propuesta llego Ignz Philipp Semmelweis el recibi el titulo de medico y el demuestro en partera en la universidad de Viena donde fue aceptado como director de la clnica obstetricia del hospital maternal de Viena donde estaba el ndice de mortalidad muy alto debido a la fiebre puerperal el comenz a analizar y comprob que haba una diferencia entre dos clnicas que en donde la clnica era la que el parto era por medio de comadronas era menor el numero de muertes e infecciones y mayor en la que estaba a cargo de estudiantes de medicina que pasaban de la autopsia a atender los partos o a examinar los a
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los pacientes prenatales o de posparto exigi a sus alumnos que se levaran las manos con agua limpia y despus con cal clorada y el ndice de mortalidad fue mejorando pero no fue aceptado y las criticas que sufri le llevaron a una posterior enfermedad mental y falleci por la fiebre puerperal despus de Oliver Wendell Colmes el tambin se involucro en saber el porque de la enfermedad el estaba estudiando derecho y abandono sus estudios por dedicarse a la medicina y llego a la conclusin de que lo que deca Semmelweis tenia la razn que eran correctas las causas . Otra inmortalidad infantil tambin te3nian otras causas aparte de la negligencia y la crueldad entre ellas cabe citar la apertura de las suturas del crneo a causa de la practica de las nieras de dormir con los bebes y con frecuencia se contrataban a amas de cra que transmitan enfermedades al nio al igual que haba nieras que afectaban a los lactantes m tambin haba nios que infectaban a sus nieras tambin la alimentacin con bibern contribua a la muerte infantil pues eran muchas enfermedades que se transmitan a travs de la leche y el agua contaminada y abandonar los bebes en las puertas de las casas ricas o simplemente dejarlo en la calle para que muriera por congelacin o de hambre y el seor Thomas Coram fue quien lucho por la mortalidad infantil. Enfermedades epidmicas Entre los siglos XVI y XIX las epidemias siguieron causndose en Europa. Las plagas eran realmente destructoras haba una carencia de instalaciones sanitarias de agua, las ciudades estaban sucias, no existan leyes de salud publica. Por ello se trajo las plagas de ratas, piojos, y chinches que portaban enfermedades. El enfermo no tenia que exponerse al aire fresco, las puertas y ventanas se cerraban, bloqueaban o enladrillaban, las ventanas de los hospitales o sus casas. En el siglo XVIII la viruela fue la responsable de el fallecimiento de cada diez personas en Europa, la epidemia de clera era frecuente en el siglo XIX los brotes mas importantes se tradujeron en 1832 y 1849,1866. Los enfermos quedaban encerrados un mes despus de que haba desaparecido la enfermedad. Los mdicos que atendan a los enfermos llevaban una larga bata de cuero roja y negra, guantes de cuero y mascaras con cobertura de vidrio para los ojos, un largo espoln de fumigante y antispticos. Los muertos se enterraban de noche. Los hospitales y reformadores La reforma trajo consigo un amplio movimiento dirigido por Martn Lucero y Enrique VIII. Cuya finalidad era la suspensin de los monasterios, el resultado de todo esto fue que la gente se quedo sin hospitales y posadas de los que haba dependido durante mucho tiempo. Mientras se emprendan guerras por creencias religiosas, los enfermos y los pobres permanecan desatendidos. As se produjo un descenso de calidad de servicio pblico, que da lugar a un largo periodo de estancamiento.
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En esta poca de inestabilidad ni los gobernantes ni los mdicos s preocupaban lo mas mnimo de la enfermera. Panorama en el reino unido Las consecuencias mas graves de los cuidados de la salud tuvieron lugar en Inglaterra. Se dice que ms de 600 instituciones fueron confiscadas, todo esto porque el Vaticano no aceptaba el divorcio de Enrique VII y Catalina. Se cerraron todos los hospitales de Londres en dos oleadas, los mas pequeos en 1538 y los mas grandes (con ingresos superior a las 200 libras anuales) en 1540. En 1547, la CD de Londres pidi al hijo de Enrique VI, que reino desde 1547 hasta 1553, permiso para encargarse de la gestin de los hospitales mas grandes. La ciudad decidi gestionar estos hospitales a travs de administradores y se comprometi a colaborar en sus presupuestos. La decadencia de los hospitales Tras la reforma protestante, las actividades caritativas fueron asumidas por las distintas sectas religiosas o delegadas a las autoridades seglares. Las que pugnas religiosa no tuvieron un efecto directo sobre los hospitales de los pases catlicos, como en Espaa e Italia. Sin embargo, en los protestantes se cerraron numerosas instituciones pequeas al suprimirse las rdenes de enfermera, lo que obligo a introducir cambios en las grandes instituciones de las ciudades o a construir otras nuevas. Un utilitarismo austero sustituyo a la belleza que anteriormente haba prevalecido en la construccin de los centros para enfermos las condiciones insalubres predominantes en estos hospitales dieron lugares a grandes brotes epidmicos: rara vez se separaba a los individuos segn su enfermedad. N o era extrao que se echara a los enfermos en camas ocupadas por otros pacientes, los muertos y los delirantes, posiblemente juntos, al lado de los que todava vivan y conservaban la razn. Las camas estaban tan prximas entre si que la limpieza se hacia casi imposible en consecuencia, debajo de ellas se podan encontrar todo tipo de inmundicias. El aseo de los enfermos ni se intentaba, la sangra y las purgas eran los tratamientos habituales en estos centros. Para dirigirlo se nombraba a hombres civiles, se mantenan la autoridad lejos del alcance de las mujeres las cuales eran las encargadas de ayuda seglar (la enfermera de la poca hacia las mujeres perdieron el control de la enfermera). Las ordenes religiosas de enfermera El siglo XVI tambin fue testigo de una actividad renovada de la enfermera dentro de la propia iglesia, surgieron diversas rdenes religiosas que se dedicaron a dicha causa. Se fundaron ms de 100 rdenes de mujeres con el fin especfico de ejercer la enfermera. Las ms destacadas de estas rdenes fue una de hombres, los hermanos de San Juan de Dios, o hermanos de la misericordia. Con el tiempo los hermanos de San Juan crearon los hospitales en Madrid, Crdoba, Toledo, Npoles y Paris. En los 50 aos siguientes a su fundacin esta orden se extendi por una gran parte del mundo civilizado. Probablemente sus miembros fueron los hermanos enfermeros (Baunherzigen Bruder) mas conocidos de Alemania catlica del siglo XVIII. Otra orden de enfermera de hombres que alcanzo gran renombre, la orden de enfermera de los ministros de los enfermos fue
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fundada por San Camilo de Lelis (1550-1614). Esta orden Italiana, realizaba trabajos hospitalarios, tuvo un papel en el cuidado de los apestados de Roma durante la epidemia de 1590. Otra organizacin fue la de las hermanas de la caridad, fundada por San Vicente de Pal (1576-1660). Esta orden se creo en un momento en que la miseria y la enfermedad causadas por las continuas guerras estaban aniquilando Francia. En 1617 se traslado a la parroquia Chatillon- en- Bresse, aqu se le pidi a San Vicente que intercediera a favor de una familia necesitada, San Vicente logro instituir una sociedad de damas llamadas la confrerie de Charite (damas de charite), cuyos miembros visitaban a los enfermos en sus casa para proporcionarle tantos cuidados de enfermera, como consuelo espiritual. Mille Le Glas (1591-1660) fue la primera supervisora de estas enfermeras comunitarias: Santa Luisa de Marilla, se le conoci ms tarde, era una mujer de buena familia que acababa de enviudar cuando se una al trabajo de San Vicente. En 1629 y en 1631 fue enviada a recoger las asociaciones provinciales para investigar su trabajo y ayudarlas a mejorar sus cuidados. En 1633 fundo una orden de enfermera seglar llamada Les Filles de Charite, o hermanas de la caridad, de las que Santa Luisa fue la superiora. Mille Le Glas, se recluto a jvenes solteras; a las que se exiga inteligencia, refinamiento y un inters sincero por los enfermos pobres. En 1808 las hermanas se introdujeron en Amrica por medio de la Madre Isabel Seton, la primera persona americana de nacimiento que fue conocida, en 1815 la Madre Mari Aikenhead organizo una comunidad en Dubln. Las reformas sociales y la enfermeria El gran renacimiento de la cultura dejo de lado el cuidado de los enfermos, se debi a la enfermera era mas una ocupacin religiosa que intelectual, el proceso cientfico se consideraba innecesario. En la segunda mitad del periodo comprendido entre 1500 y 1860, que la enfermera vivi su peor momento, los asistentes enfermos laicos eran ignorantes, rudos y desconsiderados, por no decir inmorales o alcohlicos Cuando las mujeres ya no saban ganares la vida con el juego o con el vicio, no tenan otra alternativa que convertirse en enfermera, lavaba, limpiaba y trabajaba de 24 a 48 horas, el suelo era escaso, nadie se dedicaba a la enfermera. El nacimiento de la enfermeria La revolucin intelectual de los siglos XVII y XIX dio lugar a una revolucin cientfica, todos estos cambios se convirtieron en motivos de estrs para la salud, aparecieron nuevas enfermedades trasmisibles, por el gran numero de horas de trabajo y las condiciones laborales poco saludables dieron lugar a una trasmisin rpida de las enfermedades contagiosas con el clera y la peste. La falta de cuidados prenatales de una nutricin suficiente y el trazo de las tcnicas utilizadas en los partos originaron un alto ndice de mortalidad materna e infantil.
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Los cuidados que necesitaban los enfermos en los hospitales o viviendas privadas, los prestaban mujeres extraas, a menudo eran prostitutas o prisioneras que tenan poco o ningn entrenamiento con enfermera. Por esta razn enfermera era poco aceptada y careca de prestigio el nico papel aceptable de enfermera era desempeado dentro de una orden religiosa. La creacin de Kaiserswerth enseaba a cuidar a los enfermos hospitalizados, preparaba a las enfermeras para que hiciera visitas, les enseaba la doctrina religiosa, la tica y la farmacia. La revolucion de nightingale Flrense Nightingale, la alumna ms famosa de Kaiserswerth. Durante la guerra de crimen, los cuidados insuficientes que reciban los soldados provocaron un escndalo pblico. El ministerio de la guerra pidi a Flrense Nightingale que reclutara un contingente de enfermera s para cuidar a los enfermos y heridos de la guerra de crimen. Nightingale y sus enfermeras transformaron los hospitales militares creando cocinas dietticas, lavanderas, centros de recreo, salas de lectura y organizaron clases para los asistentes. Los esfuerzos de florense nightingale y sus enfermeras transformaron el prestigio de la enfermera convirtindola en una ocupacin respetable para la mujer. El nacimiento de la cruz roja Otro estimulo para las reformas de la enfermera culmino con la creacin de la cruz roja internacional, su fundador fue J. Henri Dunant, un baquero de Ginebra, Suiza. Dunant, hombre de talento humanitario, haba viajado hasta Italia para conseguir una entrevista con Napolen III de Francia, pero se encontr en Solferino, donde fue testigo de horrores de la batalla mas sangrienta en la guerra entre Francia y Austria. Deprimido al comprobar la falta de servicios mdicos (solo haba dos mdicos para atender a unos 6000 hombres heridos). Dunant recluto a gente de la localidad para que proporcionara la ayuda o cuidados de enfermera que le fuera posible e hizo un llamamiento a varios gobiernos europeos para crear un organismo internacional que brindara ayuda voluntaria de enfermera en los campos de batalla. En 1862 pblico el famoso recuerdo de Solferino, que contena la idea embrionaria para el nacimiento de la cruz roja, presento su plan a la sociedad de utilidad publica en Ginebra (1863). Henri Dunant logro que se celebrara un congreso nacional en Ginebra para considerar las reformas y medios de reclutar voluntarios para servir el caso de otra guerra. El 22 de Agosto de 1864 doce gobiernos firmaron lo que hoy se conoce como la contencin de Ginebra que contena los principios para el tratado y proteccin de los heridos de guerra. Todos los gobiernos acordaron a honrar a las enfermeras de la cruz roja como combatientes y respetar sus hospitales y de mas instalaciones. La convencin de Ginebra fue firmada por el Unido en 1870. Los Estados Unidos se abstuvieron de refrendarla hasta 1882, cuando aclara Barton con firme determinacin, centro las bases para que el congreso la rectificara.
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El desarrollo de la enfermeria en america.

Los movimientos sociales que caracterizaron a Europa durante varios siglos tuvieron su replica en Amrica. Sin embargo, los primeros indicios de la existencia de la enfermera en el hemisferio oeste se remontan a los pueblos precolombinos que habitaban Amrica del norte, central y del sur. Antes de que los jesuitas franceses iniciaron el camino de la medicina y las ordenes religiosas establecieron los primeros hospitales misioneros, los indios de Amrica ya haban practicado cruentos mtodos de tratamiento medico y quirrgico. Las colonias del nuevo mundo Las rdenes religiosas catlicas acompaaron a los espaoles a Amrica. Ade3mas de proteger la salud publica, exploraron y protegieron a los paganos al cristianismo. La enfermera era una clara funcin de los religiosos e inclua un servicio devoto y la salvacin de las almas. La america hispana Durante el siglo XVI Espaa estableci rpidamente colonias desde Mxico hasta Per. Las universidades de Mxico y lima fueron fundadas en 1551, con los diversos departamentos de teologa, artes, retrica, gramtica, escritura, legislacin civil y medicina. Se cultivo la ciencia mdica del renacimiento y aparecieron las primeras escuelas de medicina: la primera fue la de la universidad de Mxico que se funda en 1578 y despus la de lima que se fundo en 1600. Entre 1524 y 1802 se eligieron alrededor de treinta hospitales, la mayora de los cuales contaba con personal religioso masculino y femenino. El primer hospital del continente americano lo construyo Corts en 1524 en la capital Tenochtitlan. Los franceses en america La primera colonia permanente francesa se estableci en 1605 en Port royal Nueva Escocia. Jacques Cartier fue seguido hasta Canad por exploradores, frailes franciscanos, jesuitas, dominicos y otros colonos. Estos religiosos pronto pidieron a Francia que enviara a mujeres para ensear a los nios y cuidar a los enfermos. Sin embargo, la primera mujer que hizo las veces de enfermera en esta nueva tierra fue Marie Hubou. Para eso la duquesa de Aiguillon, sobrina del cardenal Richelieu, se puso en accin. En 1637 firmo un contrato con las hermanas de hospital y envi a trabajadores para que pusieran los cimientos del primer hospital en Francia. El hotel Dieu de Qubec fue inaugurado en 1639, y su personal estuvo compuesto por tres hermanas de la orden de las Agustinas. Jeanne Mance (1606-1673), una figura romntica dentro de la enfermera canadiense, considerada como la fundadora del Hotel Dieu de Montreal y confundidora de la propia ciudad. Durante casi 15 aos Jeanne Mance llevo acabo todo el trabajo de enfermera con la colaboracin de unas pocas ayudantes. Se gano la reputacin de ser la primera enfermera seglar de Canad y tambin de Norteamrica. Jeanne Mance regreso a Francia en 1657 para recabar ayuda econmica y reclutar personal. Tres monjas de hospital de la sociedad de San Jos de la fleche, fueron a Montreal para formar el personal del Hotel Dieu con Jeanne Mance como directora, posicin que ostentara hasta su muerte en 1673.
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Desarrollo hospitalario en america El crecimiento de los hospitales en la Amrica colonial fue lento. Durante los 150 aos previos a la revolucin americana. Se fundaron unos cinco hospitales fuera de Canad. Los primeros no eran hospitales en el sentido estricto de la palabra, sino ms bien casa de caridad con enfermeras incorporadas, en la que los pacientes pobres eran atendidos por los otros internos. Consideradas por algunos como los primeros hospitales. Muchos de estos primeros hospitales nacieron como casa para pobres: el cuidado de los enfermos era incidental. Sea como fuere, el cuidado de los enfermos lo realizaban sirvientes, delincuentes y pobres. Finalmente, en 1884, Alice Fisher, una enfermera de la escuela de Florencia Nightingale, la cual procedi a revaluar la calidad de los cuidados de enfermera. El Bellevue Hospital tuvo sus orgenes en el pequeo hospital que estableci la compaa de las indias orientales en 1658. En 1680 fue vendido y se construyo un edificio mejor. Un planteamiento futurista del cuidado de los enfermos, en 1841 se creo un departamento independiente para los enfermos mentales, al que se llamo Kirkbride en honor al Dr. Thomas Kirkbride. El Chaity Hospital de Nueva Orlens fue creado con los fondos que dejo el navegante Jean Lois en 1737, este dinero destina a la construccin de un hospital para el cuidado de los enfermos, inclua fondos para la compra de equipamiento. En 1751 se fundo en Filadelfia la primera institucin merecedora del nombre de hospital gracias a los esfuerzos del Dr. Thomas Bond, y otros mdicos de la ciudad. Este medico propuso la fundacin de un hospital general y se encargo de recaudar contribuciones. Con la ayuda de Benjamn Franklin, pudo hacerse con fondos de la provincia estado de Pennsylvania y de donantes privados. La medicina en las colonias En la Amrica colonial la medicina poco poda ofrecer frente a la ingente cantidad de enfermedades y males. Para el diagnostico se utilizaban mtodos medievales, y los tratamiento generalmente carecan de base cientfica. Los emticos, los purgantes y las sangras seguan siendo las principales medios empleados para el cuidado de los enfermos. En siglo XIX las aportaciones de Pasteur, Koch y otros al conocimiento cientfico abrieron las puertas a la era moderna de la medicina y la ciruga. La introduccin del ter, del cloroformo como anestsicos facilito la practica de la ciruga. Los principales problemas de salud llegaron al nuevo mundo con los emigrantes procedentes de Europa. La escarlatina, la gripe, la fiebre tifoidea, el tifus, la tuberculosis, la fiebre amarilla, entre otras enfermedades ocasionaron epidemias que se convirtieron pesadillas constantes. Una de cada cinco personas padeca la viruela, que se demostr como enfermedad tremenda y temida. El proceso de inoculacin represento el comienzo de la medicina preventiva o ms especficamente, de la inmunologa. Un mtodo modificado llamado vacuna sustituyo al uso de la inoculacin del virus de la viruela este mtodo y dado a conocer por Edgard Jenner en 1798.
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La naturaleza real de la enfermedad sigui siendo enigma, de hecho pocas personas comprendan el funcionamiento de las prcticas que se utilizaban contra las enfermedades y plagas. Los mdicos coloniales tenan en general una formacin mediocre segn el titulo del doctor ni siquiera se uso en las colonias antes de 1769, fue una poca de pocos mdicos charlatanes oportunistas. Los hombres que se podan permitir iban a Europa a estudiar en las escuelas de medicina de Edimburgo o Viena. De lo contrario, el joven estudiante de medicina se convertira en aprendiz con un medico ejercicio, se les permita observar a su seor mientras trataba a los pacientes, y el completar el periodo de aprendiz reciba los libros, texto y el instrumental necesario para su propia practica. La observacin, la practica y la lectura constituan las tcnicas de formacin, el tiempo medio que se empleaba en este proceso era de unas 144 semanas. Los departamentos mdicos no encontraban lugar en las escuelas superiores o universidades hasta que hartar, la primera universidad norteamericana (fundada en 1636). Antes de 1860 se haba establecido unas 400 escuelas de medicina muchas de las cuales graduaban a mdicos pocos preparados. La calidad de la enseanza era mediocre, las bibliotecas eran inadecuadas, no haba laboratorios y las oportunidades de realizar disecciones eran muy limitadas. Thomas E. artista norteamericano dejo 2 pinturas que representa de forma explicita el antes y el despus del panorama medico. La clnica Gross (1875) muestra las gradas, desde las cuales el Dr. Gross explica a los estudiantes de medicina la operacin que se esta realizando, parece totalmente ajeno al paciente y abstrado de horror de la madre de este. Las ordenes religiosas en america Muchos sacerdotes y monjas llegaron a Amrica con los colonizadores franceses y espaoles y proporcionaron al menos unos cuidados de enfermera mnima a las comunidades catlicas. Las ordenes religiosas de mujeres tambin contribuyeron enormemente a los cuidados de enfermera durante la guerra de secesion. Los miembros de estas ordenes tenan una cierta preparacin y haba recibido una formacin esmerada, solan ser mujeres refinadas e inteligentes con un inters sincero por el cuidado de los enfermos. Elizabeth Seton y otras matronas de la sociedad crearon la sociedad de viudas de Nueva York con el fin de recaudar fondos para las viudas pobres, visitar las escuelas de nias en Baltimore. Estas hermanas de la caridad fueron muy conocidas por su notable labor en la enfermera hospitalaria y durante las epidemias atendieron a los enfermos. Las hermanas de Santa Cruz, las hermanas Irlandesas de la misericordia (llegaron a Amrica en 1834), las hermanas pobres de San Francisco y otras tantas comunidades trabajaron en hospitales, hogares y todo tipo de instituciones. Las hermanas protestantes tambin contribuyeron a los esfuerzos de la enfermera en Amrica. La hermandad Episcopal de la sagrada comunin fue fundada en Nueva York. Las hermanas de Santa Margarita, tambin inglesas, se estableci en Boston hacia 1869
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La enfermeria en la guerra de secesion Al estallar la guerra de secesin la unin no contaba con un cuerpo de enfermera militar, servicio de ambulancias, servicio hospitalario de campo ni cuerpo medico organizado, todava ni un grupo estructurado de enfermeras, muchas ordenes religiosas se prestaron voluntarias y ofrecieron sus servicios. Cientos de hombres y mujeres laicos se presentaron espontneamente en los campamentos para ofrecer sus servicios, gente con y sin experiencia. Los ferrocarriles dispusieron trenes hospitales, las embarcaciones a lo largo de la costa atlntica y la ruta fluvial del Mississipi se utilizaron como hospitales flotantes para evacuar a los pacientes. Comision sanitaria de los estados unidos La doctora Elizabeth Blackwell, la primera mujer medico de Norteamrica, organizo la Womens Central Association for relief in New York. El 3 de junio de 1861 se creo la comisin sanitaria de los estados unidos por orden del presidente Lincoln a esta organizacin se le ha considerado precursora de la cruz roja norteamericana. La womens central asociation for relief se convirti en una rama de la comisin sanitaria. La comisin sanitaria pretenda asegurar las mejores condiciones posibles dentro de los campamentos militares, los hospitales y los transportes. Dorothea lynde dix En octubre de 1861 Dorothea Lynde Dix fue nombrada superintendente de enfermeras del ejercito de la unin por la secretaria de la guerra, esta accin permiti la organizacin de un cuerpo de enfermeras voluntarias bajo su direccin. A Miss Dix se le autorizo para establecer hospitales donde cuidar a los soldados heridos y enfermos, contratar enfermeras, supervisar y regular las donaciones hechas especialmente para las tropas. Clara barton (1821-1912) Fue conocida como la pequea dama solitaria vestida de seda negra. Casi todas las enfermeras de la guerra estaban bajo la supervisin de Miss Dix; cuantos trabajaban para socorrer a los heridos o enfermos estaban asociados a organismos caritativos o de ayuda, a la comisin sanitaria o a organizaciones religiosas. Sin embargo Miss Barton no poda acatar ordenes o compartir la autoridad, y confiaba nicamente en su propia iniciativa. Dirigi por si misma una operacin de socorro a gran escala en la que entrego grandes escalas de provisiones al ejercito y a los hospitales. Adems sirvi personalmente en los hospitales federales y en los campos de batalla, cuido a los heridos de la confederacin. Su labor, impregnada por ideales que en la actualidad caracterizan a la cruz roja constituyo la base para la posterior creacin de la cruz roja americana (1881). Las enfermeras voluntarias Hubo una gran cantidad de personas, hombres y mujeres que prestaron sus servicios como voluntarios durante los aos de la guerra de secesin. Muchos de ellos fueron grandes lderes que de alguna manera influyeron en la historia de la enfermera. Madre Bikerdyke. (Mary Ann En respuesta a un llamado por parte del presbtero de Ball) 1817-1901. su congregacin, ella sirvi en el cuidado de los
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enfermos dentro de los hospitales y an en el campo de batalla, se dice que despus de los enfrentamientos sola recorrer los campos revisando los cuerpos para no dejar un solo soldado herido, asimismo parte de sus tareas fue organizar cocinas dietticas, lavanderas y un servicio de ambulancias. Es reconocida por su lucha por los derechos de los soldados. Luisa May Alcote 1832-1888 Hija de un pastor protestante, se distingui como defensora de los derechos de la mujer, escribi algunos libros y cuentos para nios. Como enfermera voluntaria, adems de vendar heridas y tareas comunes incluan la lectura de novelas a los heridos, les ayudaba a escribir cartas tratando de proporcionar tambin asistencia emocional. Fue un escritor muy conocido por su trabajo literario, aunque tambin sirvi como enfermero. De familia adinerada, proclive al altruismo, fue la nica mujer oficial (Capitn) del Ejrcito Confederado. Valindose de su rango militar solicitaba suministros para un hospital privado cuyos gastos de operacin fueron absorbidos por ella, en este hospital, la profesionalizacin del personal de enfermeras redujo significativamente la mortalidad. En un medio racista hubo tambin mujeres de color que significaron mucho en el camino hacia la profesionalizacin de la enfermera, estas mujeres tenan un inters bsico por su propia gente y no solo fueron enfermeras sino que tambin lucharon por el abolicionismo y por un incipiente movimiento feminista.
Walt Whitman 1819-1892 Sally Louisa Tompkins 1833-1916
Harriet Tubman Sojourner Truth Susie King
La evolucin de las escuelas de enfermera En medio del desastre y desgracia que dej la guerra de Secesin, tambin se hizo evidente la necesidad de un personal de enfermera capacitado, la experiencia mostraba que la capacitacin correcta poda significar la vida o muerte de una persona. La personalidad de muchas mujeres que participaron como voluntarias haba dado una imagen de respeto y dignidad al servicio dados sus antecedentes de abolengo y nivel social, algunos datos histricos relevantes son: En 1869, en la reunin de la American Medical Asociation, el Dr. Samuel D. Gross expone tres puntos como parte del informe del Comit para la formacin de enfermeras: En cada hospital grande debera formarse una escuela para enfermeras. Se recomienda que el servicio de enfermera este relacionado con el servicio religioso debido a que, al parecer esta unin contribua al bienestar de los enfermos
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Debe haber escuelas de distrito, al amparo de las sociedades mdicas de condado en cada estado y Territorio de la Unin En Febrero de 1871, Sarah J. Hale publica el editorial Damas enfermeras en la cual se sugiere ya el trmino de profesin para el trabajo de enfermera equiparndolo a la propia medicina. Antes de la aparicin de diversas escuelas en el pas, la preparacin sistematizada se limitaba a las comunidades catlicas y el acceso era restringido, se requera ser parte de la orden religiosa para tener esos beneficios. Aunque es difcil determinar con exactitud quien comenz el trabajo de profesionalizar a las enfermeras, se atribuye al Dr. Valentine Seaman el poner en marcha el primer centro de capacitacin para enfermeras en Amrica en el ao de 1798. Casi una generacin ms tarde, el 5 de Marzo de 1839. El Dr. Joseph Warringhton forma la Nurse Society of Philadelphia con la intencin de crear un servicio de asistencia materno infantil, aunque eventualmente incluy, en 1850, un hogar y escuela combinados, abarc a los pacientes mdicos y quirrgicos; la preparacin inclua teora y prctica y una evaluacin atendiendo satisfactoriamente a seis pacientes, las enfermeras reciban un certificado. Esta organizacin es considerada la primera escuela de formacin de enfermera fundada en Amrica. En 1897 el programa se extendi a un ao. En 1861 se constituye la Escuela de formacin en Womans Hospital en Philadelphia, su progreso fue muy lento pero su principal mrito est en su objetivo, no enfocarse necesariamente en el paciente sino en las enfermeras. En 1860. En Boston, la Dra. Marie Zakrzewska establece una escuela de enfermera en el New England Hospital for Women and Children, este fue un esfuerzo notable en la sistematizacin de la enseanza, los curso fueron programados, se evaluaba el perfil de las aspirantes, las cuales vivan en un rea anexa al hospital para asistir en caso de necesidad, sus clases prcticas eran junto al paciente, se les provea de un sueldo; el programa se fue ajustando hasta que, en 1901, se estableci en tres aos. La primera alumna graduada de esta escuela considerada como la primera enfermera profesional fue Melinda Ann (Linda) Richards, quien brill activamente en el proceso de profesionalizacin de la enfermera, entre 1885-1890 organiz la primera escuela de formacin en el Extremo Oriente (Japn) y se volvi en una de las principales promotoras de la capacitacin a las enfermeras. El 1 de Agosto de 1879, se grada Mary Mahoney, la primera enfermera profesional de color, sus principales luchas fueron a favor de su gente, impulsando la igualdad y la abolicin del racismo, en su honor se constituy un premio especial que la American Nurses Asociation otorga a la enfermera que se distingue por su lucha a favor de las minoras en la enfermera. En Canad se emprendieron iniciativas en pro de la profesionalizacin, a partir de 1864 se estableci definitivamente la enseanza para enfermeras, trabajo iniciado por el Dr. Theophilus Mack.
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El Dr. Mack favoreci el servicio de enfermera laica, bien adiestrada como un medio para vencer los prejuicios de la gente para asistir a los hospitales pblicos. El plan nightingale en las escuelas americanas Las primeras escuelas americanas fueron creadas independientes de los hospitales por comits o juntas facultados para ello, fueron absorbidos por los hospitales debido a la falta de presupuesto econmico. Ante la falta de apoyo publico o privado, las escuelas tuvieron que afrontar problemas financieros de enormes proporciones desde su creacin. En el acuerdo por parte de su escuela de prestar los servicios a los hospitales a cambio de experiencia clnica, esta fue la principal forma en la que se pudo resolver tal dificultad. Ya que la verdadera funcin de la enfermera no era de preparacin sino de servicio. La bellevue hospital training school EN 1872 lousa le schuyler y otras mujeres de los estados unidos fundaron la New York State Charities. Este cuerpo de voluntarias se ocupo del cuidado de los pobres, hurfanos y enfermos pero sin instalaciones propias. Finalmente los comisionados acordaron utilizar seis de las salas del Bellevue hospital para la formacin de enfermeras, se reunieron fondos y se alquilo una casa como hogar para los enfermos, el objetivo del programa era formar enfermeras, para el cuidado de los pacientes de forma que las mujeres encuentren una escuela para su preparacin y el publico reciba las ventajas de una labor hbil y preparada El boston training school Fue la ultima de las tres instituciones en abrir una escuela para enfermeras. La idea provino de la womans educational association, se formo un comit para pedir la colaboracion de los mdicos, reunir fondos y conseguir el permiso de los administradores del Massachussets, abra sus puertas en 1873, con un supervisora, dos enfermeras, jefe y seis alumnas encargadas de las salas, el personal medico mostr en contra del proyecto con la nueva ordenacin de las salas no funcionaron correctamente y se considero que la escuela era el origen de las dificultades, se tomara una determinacin sobre si se cerraba o continuaba.
Definicin de enfermera
La enfermera es una disciplina profesional que tiene por objeto desarrollar conocimientos que sirven para definir y guiar la prctica, con el fin de precisar las caractersticas de la disciplina.
Campos de accin de la prctica de Enfermera

La Enfermera tiene aplicacin en cuatro reas bsicas: Asistencial. Atencin humanizada, sistemtica y de alta calidad para promover la salud, proteger de enfermedades y participar de la teraputica requerida a travs de la aplicacin de modelos tericos, tcnicas y procedimientos generales o especficos de enfermera. Docente. Transmisin del conocimiento en la formacin profesional de recursos humanos de enfermera para mejorar la atencin al individuo, familia y comunidad.
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Administrativa. Acciones especficas basadas en teoras y metodologa de la administracin aplicada al servicio de enfermera para mejorar la atencin del individuo, familia y comunidad. Investigacin. Coadyuva a la ampliacin del conocimiento mediante la aplicacin de teoras y metodologas correspondientes, con base en diagnsticos de diversos aspectos en salud que conlleven a la elaboracin de proyectos para mejorar la atencin dentro de la enfermera
reas y niveles de formacin de la Enfermera

Actualmente existen tres niveles acadmicos: auxiliar de enfermera, intermedio o tcnico y universitario o profesional. La preparacin del personal auxiliar est a cargo de instituciones de salud que requieren este nivel, el personal intermedio por instituciones educativas de enfermera con planes de estudio avalados por universidades, Secretara de Educacin Pblica o Secretara de la Defensa Nacional; y el personal universitario en escuelas o facultades reconocidas por los organismos mencionados, pero con planes de estudio que le permitan caracterizarse por su: Capacidad para analizar la evolucin histrica y prospectiva de la atencin de enfermera. Comprensin de factores que condicionan el proceso salud-enfermedad Capacidad de interpretacin de programas de salud. Participacin en programas prioritarios de salud. Aplicacin de mtodos epidemiolgico y clnico en programas operativos. Participacin en programas de educacin para la salud. Competencia para desarrollar liderazgo. Aplicacin de la metodologa de la investigacin en los mbitos clnico, educativo y comunitario. Intervencin en la formacin de recursos humanos de enfermera. Capacidad para distinguir aspectos bioticos y legales relacionados con la prctica de enfermera. Capacidad para sistematizar el estudio clnico integral del individuo.
Funciones y principios fundamentales de enfermera

Los principios son conocimientos fundamentales basados en hechos, ideas o relaciones formales o fenmenos sociales., relacionados entre s que forman una ley o una teora generalmente aceptada por la sociedad. Se derivan de los postulados que se originan comnmente en la filosofa y que no tienen comprobacin. En relacin a la enfermera, los principios son:
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1. Todo hombre forma parte de una sociedad, que tiene derechos, deberes, privilegios y libertades; asimismo, temores y necesidades personales que comnmente se exacerban en la enfermedad. 2. El ser humano requiere de un equilibrio fisiolgico. 3. En el ambiente existen agentes patgenos. Estos principios permiten comprender que el ser humano como ente biopsicosocial forma parte de un sistema ecolgico y que, en un momento dado, puede satisfacer o no sus necesidades de acuerdo con su interrelacin e interaccin con los factores biticos o abiticos existentes. La complejidad en los cuidados de enfermera, necesidades o problemas de salud, cambios estructurales en el sistema de atencin a la salud, perspectivas profesionales, desarrollo cientfico y tecnolgico, disparidad en procedimientos, intereses polticos, son elementos que influyen en la profesin y que, por tanto, exige una normalizacin, instrumento imprescindible para el desarrollo personal y profesional.
Normas
Su objetivo es dar solucin a problemas tcnicos. En base a los principios de enfermera enunciados previamente, se consideran tres normas que determinan la conducta a seguir mediante acciones ms especficas: 1. Respetar la individualidad del hombre 2. Mantener la homeostasis en el hombre 3. Proteger al individuo de causas externas de enfermedad A su vez, estas normas se hacen ms especficas de acuerdo a las acciones que el personal de enfermera realiza al individuo, familia y comunidad.
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TEORAS Y MODELOS DE ENFERMERA
Teoras y modelos de enfermera

Un modelo es una abstraccin de la realidad que representa algo que queremos comprender mejor. Los modelos se clasifican en dos tipos: Fsicos: representan algo que existe en el mundo de la realidad. Construidos por elementos que podemos tocar, pueden estar hechos a escala. Abstractos: representan algo que queremos alcanzar, no son de la realidad, sino para la realidad. Describe algo que no podemos ver, construidos por smbolos grficos.
Modelo conceptual
Es un modelo para la realidad (algo a lo que se aspira) Conjunto de modelos y proposiciones generales y abstractos integrados de forma sistemtica para proporcionar una estructura que tiene significado. Por medio de palabras nos hacemos una desripccion de una imagen mental.
Modelo conceptual enfermero

Modelo abstracto construido mediante conceptos para lo que la enfermeria deberia ser como disciplina y profesin. Representacin de la imagen mental ideal de los cuidados enfermeros. Forma de entender como deberan ser los cuidados enfermeros.
Conceptos
Son los elementos bsicos del lenguaje utilizados para transmitir los pensamientos, las ideas, las nociones abstractas. Los conceptos de un modelo conceptual, tienen el significado que el terico les da, pueden tener significados totalmente diferentes, segn el terico que en ocasiones puede llegar a inventar trminos, pero siempre describirn algo abstracto. Todos los modelos conceptuales enfermeros parten de cuatro fenmenos: Persona Entorno Salud Rol profesional
Florence Nightingale.
Filosofa de la enfermera moderna Cuidado: Servicio a la humanidad basado en la observacin y la experiencia, que consiste en poner a la persona enferma o sana en las mejores condiciones posibles a fin de que la naturaleza pueda establecer o preservar su salud.
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Persona: Salud: Entorno:
Asistencia a la persona sana o enferma, que consta de los componentes fsico, intelectual, emocional, social y espiritual. Ausencia de enfermedad y capacidad para utilizar plenamente sus recursos Factores externos que afectan a la persona y su proceso de salud: aire, agua, luz, calor, limpieza, tranquilidad y dieta adecuada.
Elementos clave: Leyes de vida y de salud, entorno sano, condiciones sanitarias.
Escuela de las necesidades

Virginia Henderson. Filosofa relacionada con la definicin de enfermera en trminos funcionales Cuidado. Asistencia a la persona sana o enferma en las actividades que no puede hacer por si misma por falta de fuerza, voluntad o de conocimientos para conservar o restablecer su independencia en la satisfaccin de sus necesidades fundamentales. Ser biolgico, psicolgico y social que tiende hacia la independencia en la satisfaccin de sus 14 necesidades fundamentales. Capacidad de actuar de forma independiente en relacin con las 14 necesidades fundamentales. Factores externos que actan positiva o negativa.
Persona. Salud. Entorno.
Elementos clave. Integridad, dependencia e independencia en la satisfaccin de las necesidades, necesidades fundamentales y necesidades especficas. Dorotea E. Orem. Modelo conceptual de enfermera con enfoque de autocuidado. Cuidado. Campo de conocimiento y servicio humano que tiende a cubrir las limitaciones de la persona en el ejercicio de autocuidados relacionados con su salud y reforzar sus capacidades de autocuidado. Ser que funciona biolgica, simblica y socialmente y que presenta exigencias de autocuidado universal, de desarrollo y ligados a desviaciones de la salud. Estado de ser completo e integrado a sus diferentes componentes y modelos de funcionamiento. Todos los factores externos que afectan los autocuidados o ejercicio de autocuidados.
Persona.
Salud. Entorno.
Elementos clave. Autocuidado; agente de autocuidado; dficit de autocuidado; sistema de cuidados enfermeros
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Escuela de la interaccin
Hildegard E. Peplau. Teora psicodinmica para entender la conducta humana y aplicar los principios de relaciones humanas. Cuidado. Relacin interpersonal teraputica orientada hacia un objetivo que favorezca el desarrollo de la personalidad mediante un proceso en cuatro fases: orientacin, identificacin, profundizacin y resolucin. Persona. Salud. Entorno. Sistema compuesto de caractersticas y necesidades bioqumicas, fsicas y psicolgicas, enfatizando las necesidades psicolgicas. Nivel productivo de ansiedad que permite una actividad interpersonal y el cumplimiento de tareas de desarrollo personal. Grupo de personas significativas con quien la persona interacta.
Elementos clave. Necesidad de ayuda; relacin interpersonal teraputica. Ernestine Wiedenbach Teora sobre la necesidad de ayuda tendiente a recuperar o mejorar la salud. Cuidado. Mezcla deliberada de pensamientos, sentimientos, acciones y percepciones para comprender condicin, situacin y necesidades de la persona para mejorar sus cuidados, prevenir la reaparicin del problema y acomodarse con su ansiedad, incapacidad y angustia. Ser funcional y competente con capacidad de determinar si hay necesidad de ayuda. No ha sido definida. Los intereses de la enfermera estn relacionados con la salud.
Persona. Salud.
Entorno. Conjunto de objetos, leyes, situaciones, momentos y seres humanos que son impredecibles y perturbadores. Elementos clave. Necesidad de ayuda; relacin interpersonal significativa. Imogene King Modelo sistmico y teora de la consecucin de los objetivos, centrado en el sistema interpersonal e interaccin enfermera paciente. Cuidado. Proceso de interaccin recproca entre la enfermera, la persona y el entorno, conduciendo a transacciones y a conseguir objetivos dirigidos a un estado funcional de salud. Sistema abierto que presenta fronteras permeables a los cambios de materia, energa y de informacin con el entorno. Ajuste dinmico de los estresantes del medio interno y externo para la utilizacin ptima de recursos, a fin de que la persona cumpla su mximo potencial en la vida cotidiana y en las funciones sociales.
Persona. Salud.
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Entorno.
Sistema abierto que presenta fronteras permeables a los cambios de materia, energa y de informacin con la persona. transaccin; rol; estrs;
Elementos clave. Interaccin; percepcin; Comunicacin; crecimiento y desarrollo; tiempo y espacio. Ida Joyce Travelbee
Teora de la relacin entre persona y persona para alcanzar objetivos. Cuidado. Proceso interpersonal y servicio dirigido a asistir a la persona o familia para prevenir la enfermedad o de acomodarse al sufrimiento; asistir a la persona con objeto de encontrar un significado a su experiencia y darle esperanza. Organismo nico biolgico y social; individuo irremplazable, diferente de los otros individuos; est influenciado por la herencia, entorno, cultura y experiencia; individuo en proceso de actualizacin y capaz de elegir. Estado de completo bienestar fsico, mental y social; la salud no es la ausencia de enfermedad o dolencia. No ha sido definido.
Persona.
Salud. Entorno.
Elementos clave. Significado delas experiencias; percepcin; sufrimiento y enfermedad; auto actualizacin; relacin interpersonal.
Escuela de los efectos deseables

Callista Roy Modelo conceptual sistmico de adaptacin biopsicosocial de una persona mediante estmulos que no pueden discernirse con claridad. Cuidado. Ciencia y prctica de la promocin de la adaptacin de la persona que tiende a evaluar los comportamientos del paciente y los factores que influyen la adaptacin en los cuatro modos e intervienen modificando estos factores, estmulos focales contextuales y residuales con el fin de construir y mejorar su estado de salud, su calidad de vida o permitirle morir con dignidad. Sistema adaptativo que tiene mecanismos adaptativos y cognitivos, ser biopsicosocial en constante interaccin con un entorno cambiante que tiene cuatro modos de adaptacin: fisiolgico, de autoconcepto, de funcin segn los roles y de iterdependencia. Estado y proceso de ser o de llegar a ser una persona integral y unificada. El estado-salud es la adaptacin en cada uno de los cuatro modos. El proceso-salud es el esfuerzo constante realizado por el individuo para alcanzar su mximo potencial de adaptacin. Todas las situaciones, circunstancias e influencias susceptibles de afectar el desarrollo y comportamientos de las personas o grupos.
Persona.
Salud.
Entorno.
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Elementos clave. Mecanismos reguladores y cognitivos; modo de adaptacin; respuesta de adaptacin; estmulos locales, contextuales o de entorno y residuales. Lydia E. Hall Filosofa tendiente a proporcionar atencin mediante una relacin de enseanza-aprendizaje y reflexin para alcanzar su propio conocimiento. Cuidado. Acto profesional en el cual la enfermera interacta con el paciente en un proceso complejo de enseanza y aprendizaje, en el que la enfermera se centra en el conocimiento de los cuidados que se han de prodigar al cuerpo humano, de tal forma que se modifiquen los proceso unidos con la patologa y el tratamiento y que se cumplan considerando la personalidad del cliente. Ser compuesto de tres aspectos (cuerpo, patologa, persona), que busca sus propios objetivos y consigue su mximo potencial por un proceso de aprendizaje cuya base est en la toma de conciencia de sus sentimientos y comportamientos , y la clarificacin de sus motivaciones. La curacin por autoconciencia libera sus propias fuerzas de curacin. No ha sido definido.
Persona.
Salud. Entorno.
Elementos clave. Autoconciencia y reflexin; control de sus comportamientos; enseanza y aprendizaje. Dorothy E Johnson Modelo conceptual del sistema conductual para establecer una relacin estable entre paciente y enfermera. Cuidado. Arte y ciencia que tiende a la restauracin, mantenimiento y logro de un equilibrio dinmico del sistema comportamental en el grado ms alto posible Sistema de comportamiento que contiene siete subsistemas: pertenencia, dependencia, autorrealizacin, agresividad, ingesta, eliminacin y sexualidad. Estado determinado por factores psicosociofisiolgicos, valorado y compartido por los profesionales de la salud. Estado de equilibrio dinmico que sobreviene durante el proceso evolutivo de la salud. Mecanismos externos de regularizacin que actan sobre los comportamientos.
Persona.
Salud.
Entorno.
Elementos clave. Subsistemas de comportamiento; equilibrio dinmico Betty Newman Modelo conceptual que considera al paciente como un sistema abierto y relaciona los conceptos persona, entorno, salud y enfermera
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Cuidado.
Intervencin que se orienta hacia la integridad de la persona que se interesa por todas las variables que tiene un efecto sobre la respuesta de la persona. Ser fisiolgico, psicolgico, sociocultural y espiritual capaz de desarrollarse: es un todo integral. Estado dinmico de bienestar o de enfermedad determinado por las variables fisiolgicas, psicolgicas, socioculturales y espirituales. Entorno interno y externo: el externo es todo lo que es externo a la persona; el entorno interno es el estado interno de la persona que ha trazado las variables fisiolgicas.
Elementos clave. Sistema abierto; Estructura de base; Agentes de estrs; lneas de defensa; lneas de resistencia; Prevencin; reconstitucin; estabilidad.
Escuela de la promocin de la salud

Mayra Allen Cuidado. Ciencia que promueve las interacciones de salud y la respuesta profesional en la bsqueda natural de una vida sana en un proceso atencin en la situacin de salud. Familia y participante activo de una familia o grupo social, capaz de aprender de sus experiencias. Proceso social que reanima los atributos interpersonales aprendidos y desarrollados con el tiempo. Contexto social en que se efecta el aprendizaje.
Elementos clave. Promocin de la salud; Aprendizaje; familia; colaboracin enfermeracliente.
Escuela del ser humano unitario

Martha Elizabeth Rogers Modelo conceptual de enfermera basado en un conjunto de afirmaciones bsicas tericas que describen el proceso vital del ser humano unitario. Cuidado. Persona. Promocin de la salud favoreciendo una interaccin armoniosa entre el hombre y el entorno centrado en la integridad de los campos de energa. Campo de energa unitario y pandimensional caracterizado por los comportamientos en los que el todo no puede ser comprendido a travs del conocimiento de las partes. Valor y proceso continuo de intercambios energticos que favorecen la expresin de un mximo potencial de vida. Campo de energa pandimensional donde estn agrupados y organizados todos los elementos exteriores del campo humano.
Salud. Entorno.
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Elementos clave. Campo de enrga; homeodinmica. Rosemarie R. Parse Cuidado.
patterns;
pandimensionalidad,
principios
de
Ciencia y arte centrados en el ser humano en tanto que es una unidad viviente en actualizacin y en la calidad de vida mediante la participacin cualitativa de las personas en sus experiencias de salud Ser abierto que tiene la capacidad de actuar en sinergia con el universo con el que comparte los lmites espaciales o temporales. Libre de escoger sus orientaciones Proceso de actualizacin tal como es vivido por la persona Constituye el devenir en los cambios simultneos de energa con la persona
Persona.
Salud. Entorno.
Elementos clave. Volverse constituido; Significacin; Rtmico; contrascendencia
Escuela del cuidado

Margaret Jean Watson Teora de la salud basada en evidencias precedentes de experiencias personales y familiares en los primeros cinco aos de vida. Cuidado. Arte y ciencia humana del cuidado, ideal moral y procesos transpersonales dirigidos ala promocin de la armona cuerpo-almaespritu, utilizando 10 factores de cuidados. Forma viviente que crece y comprende alma y espritu Unidad y armona entre el cuerpo y el espritu Realidad interna y externa de la persona
Elementos clave. Cuidado; relacin transpersonal; Factores de cuidado Madeleine Leninger Teora sobre cuidados culturales tiles para mantener el estado de salud o bienestar y afrontar la enfermedad, discapacidad o muerte. Cuidado. Ciencia y arte humanista aprendidos, centrados en comportamientos, funciones y procesos de cuidados personalizados dirigidos hacia la promocin o conservacin de los comportamientos de salud o su recuperacin, preservando, adaptando y reestructurando los cuidados culturales, agentes de estrs, con el fin de reducir sus efectos. Ser cultural que ha sobrevivido al tiempo y al espacio. Ciencia, valores y formas de actuar reconocidas culturalmente y utilizadas para preservar y mantener el bienestar de una persona o un grupo y permitir la realizacin de las actividades cotidianas con el desarrollo.
Persona. Salud.
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Entorno.
Todos los aspectos contextuales en los que se encuentran los individuos y los grupos culturales, por ejemplo, caractersticas fsicas, ecolgicas y sociales as como las visiones del mundo.
Elementos clave. Cuidado; cultura; diversidad del cuidado; universalidad del cuidado
Modelos de enfermera Etapas del proceso de enfermera

Enfermera es el diagnstico y tratamiento de las respuestas humanas a los problemas reales o potenciales de salud, para ello, se basa en un amplio marco terico. El proceso de enfermera es el mtodo mediante el cual se aplica este marco a la prctica de enfermera. El proceso de enfermera es un mtodo ordenado y sistemtico para obtener informacin e identificar los problemas del individuo, la familia y la comunidad, con el fin de planear, ejecutar y evaluar el cuidado de enfermera. Por tanto, es la aplicacin del mtodo cientfico en el quehacer de enfermera. El proceso de atencin de enfermera (PAE) exige del profesional habilidades y destrezas afectivas, cognoscitivas y motrices para observar, valorar, decidir, realizar, evaluar e interactuar con otros. As mismo, se hace necesario el conocimiento de las ciencias biolgicas, sociales y del comportamiento. Todo esto es indispensable para ayudar a los sujetos de atencin, a travs de la aplicacin del proceso de enfermera, a alcanzar su potencial mximo de salud. El PAE requiere una actividad especial y continua con el sujeto de atencin porque trata de mejorar la respuesta humana.
Importancia del proceso de enfermera

El proceso de enfermera como instrumento en la prctica del profesional puede asegurar la calidad de los cuidados al sujeto de atencin: individuo, familia o comunidad. Adems, proporciona la base para el control operativo y el medio para sistematizar y hacer investigacin en enfermera. Asegura la atencin individualizada, ofrece ventajas para el profesional que presta la atencin y para quien la recibe y permite evaluar el impacto de la intervencin de enfermera.
Ventajas del proceso de atencin de enfermera

Al sujeto de atencin le permite participar en su propio cuidado; le garantiza la respuesta a sus problemas reales y potenciales, y le ofrece atencin individualizada continua y de calidad, de acuerdo con la priorizacin de sus problemas. A la otra parte, el profesional, le facilita la comunicacin; concede flexibilidad en el cuidado; le genera respuestas individuales y satisfaccin en su trabajo; le permite conocer objetivos importantes para el sujeto de atencin; propicia el crecimiento profesional; permite asignar los sujeto de atencin en forma racional y le proporciona informacin para investigacin. En resumen, el uso del proceso de atencin de enfermera da como resultado un plan que describe las necesidades de atencin y los cuidados de enfermera para cada sujeto de atencin.6
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Indicadores del proceso de enfermera

El propsito del proceso es dar un marco de referencia dentro del cual las necesidades del sujeto de atencin, la familia y la comunidad puedan ser atendidas en forma integral5. Se organiza en cinco fases secuenciales, aunque en la prctica pueden darse simultneamente. El proceso de atencin tienen como propiedades ser ms dinmico, flexible, continuo, individualizado, participativo y con un fin determinado. Adems, se debe basar en un marco terico.
Fases del proceso de atencin de enfermera

Como se mencion anteriormente, el proceso se organiza en cinco fases cclicas, interrelacionadas y progresivas: 1) valoracin, 2) diagnstico de enfermera, 3) planeacin, 4) ejecucin-intervencin y 5) evaluacin. La primera fase es la de recoleccin de datos en forma organizada y sistemtica, lo cual es necesario para hacer el diagnstico de enfermera. Esta fase ayuda a identificar los factores y las situaciones que guen la determinacin de problemas presentes, potenciales o posibles en individuos o grupos, y facilita plantear los logros que se requieren en el futuro: facilita entonces la intervencin de enfermera, y se logra a travs de las siguientes etapas: 1. Recoleccin de la informacin de fuentes variadas (sujeto de atencin, familia, personal del equipo de salud, registros clnicos, anamnesis, examen fsico y laboratorio y otras pruebas diagnsticas).9 Para recolectar la informacin se utilizan mtodos como la interaccin personal, la observacin y la medicin. 2. Organizacin de los datos, validacin de los mismos e identificacin de las alteraciones. Para enfermera el marco conceptual para recolectar y organizar los datos son las respuestas humanas a problemas de salud, reales, potenciales o posibles. Los datos recolectados y organizados indican el estado actual de satisfaccin de necesidades; es decir alteraciones en la satisfaccin o las interferencias para satisfacerlas. Estos datos deben ser registrados en un documento apropiado para el individuo, la familia o la comunidad. Esto tiene varios propsitos como lo anota Iyer P: ...establece una forma mecnica de comunicacin entre los miembros del equipo de salud...; la anotacin completa ayuda a eliminar la repeticin de interrogatorios y exploraciones realizados por el personal de salud; y ...Permite al profesional de Enfermera desarrollar diagnsticos, resultados e intervenciones de enfermera.5 La segunda fase, el diagnstico de enfermera, es el enunciado del problema real de alto riesgo o estado de bienestar para el sujeto de atencin que requiere intervencin para solucionarlo o disminuirlo con el conocimiento o ciencia de la enfermera. No es una accin de enfermera, orden mdica, diagnstico mdico ni un tratamiento de enfermera. En la novena Conferencia de la North American Nursing Diagnosis Asociation (NANDA) fue aprobada la siguiente definicin: un diagnstico de enfermera es un juicio clnico sobre las respuestas del individuo, familia o comunidad a problemas de salud/procesos vitales reales o potenciales. El diagnstico de enfermera proporciona la base para la
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seleccin de actuaciones de enfermera que consigan los resultados de los que es responsable la enfermera.7 La formulacin de diagnsticos de enfermera no es algo nuevo, durante la guerra de Crimea, entre 1854 y 1855, Florence Nightingale y sus compaeras hacan diagnsticos en forma eficaz. En la actualidad, la NANDA se encarga de la revisin, aprobacin y perfeccionamiento de esta herramienta y la creacin de una taxonoma diagnstica propia. El diagnstico de enfermera define realmente la prctica profesional, pues su uso aclara qu es lo que se hace y en qu se diferencia esta labor de la de los otros miembros del equipo de salud; ahorra tiempo al mejorar la comunicacin entre los miembros del equipo y asegura cuidados eficientes porque permite tener conocimiento concreto de los objetivos del cuidado, de los problemas del sujeto de atencin, y de lo que debe hacer el profesional para solucionarlos o minimizarlos. Los diagnsticos se clasifican segn caractersticas. Segn Carpenito un diagnstico puede ser de bienestar, real, de alto riesgo o posible.7 El de bienestar es un juicio clnico sobre un individuo, familia o comunidad en transicin desde un nivel especfico de bienestar hasta un nivel ms alto de bienestar. El diagnstico real describe un juicio clnico que el profesional ha confirmado por la presencia de caractersticas que lo definen y signos o sntomas principales. El de alto riesgo describe un juicio clnico sobre que un individuo o grupo es ms vulnerable de desarrollar el problema que otros en una situacin igual o similar. El posible seala un problema que el profesional de enfermera sospecha, pero que necesita recoger ms datos para confirmar o descartar su presencia.7 Por otra parte, el enunciado del diagnstico de enfermera debe constar de una, dos o tres partes, lo cual depende del tipo de diagnstico: los de bienestar se escriben como enunciados de una sola parte; los de alto riesgo y los posibles constan de dos partes (el problema relacionado con los factores de riesgo); y el diagnstico real consta de tres partes (problema, factores concurrentes, y signos y sntomas). Los siguientes ejemplos, tomados de Carpenito, ilustran los componentes de los diferentes tipos de diagnsticos:7 1. Diagnstico de bienestar: potencial para favorecer la paternidad. 2. Diagnstico de alto riesgo: alto riesgo de alteraciones del mantenimiento de la salud relacionado con conocimientos insuficientes sobre el problema, actividades domsticas, dieta y medicamentos. 3. Diagnstico posible: posible incapacidad para el autocuidado relacionado con la afectacin en la capacidad de utilizar la mano izquierda secundaria a una va intravenosa. 4. Diagnstico real: alteracin de la nutricin por defecto, relacionado con anorexia, cambios en el gusto, nuseas/vmitos persistentes, y aumento del ndice metablico. El diagnstico de enfermera tiene un componente estructural: problema, etiologa, y signos y sntomas y un componente taxonmico, cuya base son los criterios para organizar la informacin recolectada, de acuerdo con el concepto de cuidados de enfermera, segn el marco o modelo conceptual escogido: teora de autocuidado de D Orem; necesidades humanas de A Maslow, o patrones funcionales de M Gordon.
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Al enunciar cada diagnstico se tiene en cuenta que la primera parte del enunciado identifica el problema o respuesta del sujeto de atencin y la segunda describe la etiologa o causa del problema, los factores o los signos y sntomas que contribuyen al mismo. Ambas partes se unen con la frase relacionado con, la cual se indica r/c. Para el enunciado del diagnstico de enfermera es conveniente utilizar la clasificacin de los diagnsticos de enfermera aprobados por la NANDA. Es necesario valorar los patrones de normalidad del sujeto de atencin para poder ubicar sus respuestas dentro del contexto, pues esta normalidad depende de la cultura, la educacin, el trabajo y las experiencias anteriores de cada individuo. En algunos casos un problema evidente tiene causa desconocida, entonces se formula el diagnstico de enfermera con el problema identificado r/c causa desconocida, lo cual genera actividades de bsqueda de la etiologa.8 Cuando se va a elaborar el diagnstico de enfermera se deben tener en cuenta algunas reglas: 1) usar trminos tcnicos; 2) evitar juicios de valor, supuestos o deducciones; 3) escribir el diagnstico como respuesta o problema del sujeto de atencin; 4) la primera parte slo debe enunciar problemas del sujeto de atencin; 5) escribir con relacin a o relacionado con en vez de debido a; 6) la primera y segunda parte deben ser diferentes; 7) evitar invertir las dos partes del enunciado; 8) no utilizar el diagnstico mdico y 9) el problema y la etiologa deben expresar lo que se debe modificar. Antes de registrar un diagnstico conviene verificar su exactitud con el sujeto de atencin.5 Al redactar el diagnstico se pueden cometer errores como: escribir ms de un problema en un solo enunciado; elaborar diagnsticos confusos; expresar problemas de enfermera y no problemas del sujeto de atencin; hacer enunciados muy extensos o imprecisos e inespecficos; omitir la perspectiva del sujeto de atencin sobre s mismo y su salud, e invertir los componentes. Si se siguen las reglas mencionadas anteriormente y no se comenten estos errores, se obtendr un buen diagnstico y con este las siguientes ventajas: 1. Facilita abordar el cuidado del sujeto de atencin en forma individualizada 2. Facilita la comunicacin profesional 3. Ayuda a determinar resultados en el sujeto de atencin 4. Ayuda al profesional de enfermera a articular con claridad el mbito de la prctica. La tabla 1 muestra las diferencias entre el diagnstico de enfermera y el diagnstico mdico. Tabla 1. Diferencias entre los diagnsticos de enfermera y mdico
Diagnstico de enfermera Describe una respuesta humana a los problemas de salud. Se modifica con el cambio de las reacciones del sujeto de atencin. Es tratado por la enfermera en el entorno de la prctica de enfermera. Diagnstico mdico Describe una situacin patolgica o de enfermedad. Se mantiene en tanto la enfermedad est presente. Es tratado por el mdico en el entorno de la prctica mdica.
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La mayora de las veces tiene que ver con la autopercepcin del sujeto de atencin. Puede aplicarse a alteraciones de individuos o colectivos.
La mayora de las veces tiene que ver con los cambios fisiopatolgicos. Se aplica solamente a las enfermedades de individuos o colectivos.
En la prctica clnica el mdico centra su atencin en el diagnstico y el tratamiento de la enfermedad o, cuando esto no es posible, en el control de los signos y sintomas.9 Los profesionales de enfermera, por el contrario, dirigen su atencin a la identificacin de las respuestas del sujeto de atencin a problemas de salud o procesos vitales reales o potenciales. Un diagnstico mdico puede sugerir o generar uno o varios diagnsticos de enfermera. Por ejemplo, el diagnstico mdico lcera pptica puede producir el diagnstico de enfermera, dolor relacionado con lcera pptica. El diagnstico de enfermera es esencial porque es un juicio que encadena la recoleccin de la informacin con el planeamiento del cuidado. Cuando se emite un diagnstico de enfermera la responsabilidad de confeccionar y ejecutar el plan de cuidados recae sobre el profesional que lo ha emitido, mientras en el caso de los problemas interdependientes, el profesional de enfermera colabora con el equipo de salud para el tratamiento.9 Finalmente, el diagnstico de enfermera permite categorizar las actividades de enfermera en 1) independientes (las que realiza el profesional de enfermera como resultado de su juicio crtico basado en la ciencia o conocimiento de la enfermera; se derivan de la visin global de su sujeto de atencin); 2) dependientes (aquellas derivadas del diagnstico mdico; son las rdenes mdicas); o 3) interdependientes (son aquellas que dependen de la interrelacin que se tiene con los otros miembros del equipo de salud).5 La tercera fase del proceso de atencin es la planeacin de la atencin de enfermera, es decir el proceso que contempla el desarrollo de estrategias determinadas para prevenir, minimizar o corregir los problemas identificados en el diagnstico (algunos problemas no se pueden corregir, entonces enfermera puede intervenir para minimizar sus consecuencias).5 La planeacin de la atencin de enfermera incluye las siguientes etapas: establecimiento de prioridades entre los diagnsticos de enfermera cuando un sujeto de atencin tiene varios problemas; determinacin de objetivos con el sujeto de atencin y planeacin de intervenciones de enfermera especficas para ayudarle a lograr los objetivos.10 1. Establecimiento de prioridades Durante el proceso de establecimiento de prioridades, siempre que es posible, la enfermera y el paciente determinan, en conjunto, cules de los problemas que se identificaron durante la fase de valoracin necesitan atencin inmediata y cules pueden ser tratados en un momento posterior. Adems, la determinacin de prioridades tiene por objeto ordenar el suministro de los cuidados de enfermera, de manera que los problemas ms importantes o amenazadores para la vida sean tratados antes que los menos crticos. Establecer prioridades no significa que un problema tenga que ser totalmente resuelto antes de considerar los otros. A menudo es posible abordarlos de forma simultnea. A veces, reducir la gravedad de un problema ayuda a eliminar los otros; por ejemplo, cuando se elimina el dolor intenso se corrige la respiracin ineficaz.10
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El siguiente criterio puede ser til como gua para establecer prioridades: la jerarquizacin de las necesidades se hace segn la teora o marco conceptual de cuidados de enfermera escogido por la prctica de enfermera. Por ejemplo, utilizando la teora de Maslow para guiar el suministro de atencin de enfermera, el profesional debe 1) aliviar el dolor del sujeto de atencin (una necesidad fisiolgica) antes de fomentar la higiene matutina (autoestima); 2) satisfacer las necesidades que el sujeto de atencin siente ms importantes, siempre y cuando no interfieran con el tratamiento mdico o con la supervivencia y 3) considerar el efecto de problemas potenciales futuros al establecer prioridades.10 2. Determinacin de objetivos (metas esperadas) Es el resultado que se espera de la atencin de enfermera; lo que se desea lograr con el sujeto de atencin y lo que se proyecta para remediar o disminuir el problema que se identific en el diagnstico de enfermera.11 Las metas se derivan de la primera parte del diagnstico de enfermera o problema; deben quedar siempre por escrito con el fin de que todo el personal que atiende al sujeto conozca claramente lo que se desea lograr con l y, por tanto, determinar si se alcanz o no el objetivo. Los resultados esperados, o metas, deben estar centrados en el comportamiento del sujeto de atencin, ser claras y concisas, ser observables y medibles, e incluir indicadores de desempeo; adems, deben estar limitadas en el tiempo a corto y largo plazo, y ser ajustadas a la realidad definidas en forma conjunta con el sujeto de atencin. Las metas pueden abarcar mltiples aspectos de la respuesta humana (como el aspecto fsico y funciones del cuerpo), los sntomas, los conocimientos, las habilidades psicomotrices y los sentimientos o estados emocionales.5 3. Planeacin de las intervenciones de enfermera Las intervenciones de enfermera estn destinadas a ayudar al sujeto de atencin a lograr las metas de cuidado. Se enfocan a la parte etiolgica del problema o segunda parte del diagnstico de enfermera. Por tanto, van dirigidas a eliminar los factores que contribuyen al problema. La meta la logra el sujeto de atencin y la intervencin la realiza el profesional de enfermera con el sujeto de atencin y el equipo de salud. Las intervenciones de enfermera reciben nombres diversos, acciones, estrategias, planes de tratamiento y rdenes de enfermera.5 Antes de enunciar la cuarta fase se mencionarn las caractersticas de las rdenes de enfermera. Estas deben ser coherentes con el plan de atencin, estar basadas en principios cientficos, ser individualizadas para cada situacin, proveer un ambiente teraputico seguro, generar las oportunidades de enseanza al sujeto de atencin, utilizar los recursos adecuados, describir la forma en que se lleva a cabo la accin, indicar las precauciones que se deben tomar y las consecuencias que se deben prever, indicar la hora, el intervalo, la continuidad y la duracin en que deben desarrollarse las acciones de enfermera. Siempre deben quedar escritas porque adems de facilitar la comunicacin son un elemento de control para verificar el cumplimiento de las metas. Pueden escribirse varias acciones para el logro de una meta y a medida que el sujeto de atencin va mejorando o empeorando su estado, van modificando cuantas veces sea necesario. Las rdenes de enfermera implican un juicio crtico para tomar decisiones sobre cules son de competencia de la enfermera y cules son delegables o de competencia de otra disciplina
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de la salud; esto ltimo se hace de acuerdo con la complejidad, los conocimientos y habilidades requeridas, y las implicaciones ticas, entre otros criterios.10 La ejecucin es la cuarta fase de las cinco que componen el proceso de enfermera. La ejecucin es la operacionalizacin del planeamiento de la atencin de enfermera. Consta de varias actividades: validar el plan, documentarlo, suministrar y documentar la atencin de enfermera y continuar con la recopilacin de datos.10 Validacin del plan de atencin. Es necesario buscar fuentes apropiadas para validar el plan con colegas ms expertos, otros miembros del equipo de salud y el sujeto de atencin. En la validacin del plan se debe dar respuesta a tres interrogantes esenciales: el plan est orientado a la solucin de las respuestas humanas del sujeto de atencin? se apoya en conocimientos cientficos slidos? cumple con las reglas para la recoleccin de los datos, priorizacin de necesidades, elaboracin de diagnsticos de enfermera y de los resultados esperados? Cuando se valida el plan con el sujeto de atencin se le da la oportunidad de participar en la planeacin de su propia atencin. Documentacin del plan de atencin. Para comunicar el plan de atencin al personal de varios turnos, debe estar escrito y al alcance de los miembros del equipo de salud. Actualmente se utilizan distintos tipos de plan de cuidados. Los de uso ms habitual son los individualizados, estandarizados con modificaciones y computarizados. Los primeros son impresos y divididos en columnas destinadas para el diagnstico de enfermera, los resultados esperados y las acciones de enfermera. En los planes estandarizados con modificaciones, que permiten la individualizacin, los diagnsticos de enfermera, los resultados esperados y las acciones se especifican utilizando espacios en blanco para completar. Los planes de cuidado computarizados se pueden elaborar en la terminal del cuarto del sujeto de atencin o en un control central, una vez validada e introducida la informacin, se imprime diariamente en cada turno o cuando se necesite. Los planes computarizados permiten elaborar planes individualizados y estandarizados con modificaciones.5 Una vez estructurado y escrito el plan, el profesional de enfermera puede proceder a dar la atencin como se plane. La ejecucin de las intervenciones de enfermera debe ir seguida de una completa y exacta anotacin de los hechos ocurridos en esta etapa del proceso de enfermera.11 En Colombia la informacin se consigna en la hoja de observaciones de enfermera. Adems, se utilizan las hojas para otros registros como control de lquidos y signos vitales, entre otros. Existe una forma adicional, la forma de documentacin por problemas o evolucin de enfermera basado en SOAPIER: S, signos subjetivos; O, signos objetivos; A, valoracin (assessment); P, plan; I, implementacin, intervenciones; E, evaluacin; R, revaloracin. Continuacin con la recoleccin de datos. A lo largo de la ejecucin el profesional de enfermera contina la recoleccin de datos, esta informacin puede usarse como prueba para la evaluacin del objetivo alcanzado y para establecer cambios en la atencin de acuerdo con la evolucin del sujeto de atencin.5
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La quinta, y ltima, fase es la evaluacin. Esta es un proceso continuo que se utiliza para juzgar cada parte del proceso de enfermera. Consiste en la comparacin sistemtica y planeada entre el estado de salud del sujeto de atencin y los resultados esperados. Esta fase consta de tres partes: la evaluacin del logro de objetivos, la revaloracin del plan de atencin y la satisfaccin del sujeto de atencin. 1. La evaluacin del logro de objetivos. Es un juicio sobre la capacidad del sujeto de atencin para desempear el comportamiento sealado dentro del objetivo del plan de atencin. Su propsito es decidir si el objetivo se logr. Lo cual puede ocurrir de dos formas. La primera un logro total, es decir cuando el sujeto de atencin es capaz de realizar el comportamiento en el tiempo establecido en el enunciado del objetivo. La segunda es un logro parcial, es decir ocurre cuando el sujeto de atencin est en el proceso de lograr el resultado esperado o puede demostrar el comportamiento, pero no tan bien como fue especificado en el enunciado. Cuando el sujeto de atencin no ha conseguido el resultado esperado se afirma que no hubo logro. El resultado debe quedar escrito en la historia dentro del plan. Si el problema del sujeto de atencin se resolvi, el profesional de enfermera indicar en el plan que el objetivo se logr. Cuando el problema no se resuelve, o el objetivo se alcanza parcialmente o no se logra, se inicia la segunda parte de la evaluacin. 2. La revaloracin del plan. Es el proceso de cambiar o eliminar diagnsticos de enfermera, objetivos y acciones con base en los datos que proporciona el sujeto de atencin. Los datos de la revaloracin pueden provenir de varias fuentes: la observacin, la historia y la entrevista; pero la mayor parte de los datos los rene el profesional de enfermera mientras brinda, coordina y supervisa la atencin. Esta nueva informacin ser la prueba para evaluar el logro del objetivo e, incluso, puede indicar la necesidad de revisin del plan de atencin existente. Al realizar la revaloracin se pueden presentar las siguientes situaciones: 1) que las prioridades hayan cambiado su orden, 2) que haya surgido un nuevo problema, 3) que el problema haya sido resuelto, 4) que a pesar de haber logrado el objetivo el problema existe y 5) que el objetivo no se logr o slo se logr en forma parcial. Ante cualquiera de los anteriores resultados el profesional de enfermera tendr que tomar decisiones como cambiar el orden de prioridad de los problemas; elaborar nuevos diagnsticos de enfermera con base en los nuevos problemas; eliminar los diagnsticos de los problemas resueltos; replantear nuevas metas y acciones para solucionar el problema persistente e identificar las razones por las cuales el objetivo no se logr o slo se logr parcialmente. En cuanto a este ltimo punto, las razones ms frecuentes para no alcanzar el resultado enunciado son: el diagnstico de enfermera, del cual se deriva el objetivo, es inadecuado; el diagnstico es adecuado pero el objetivo es irreal para las capacidades del sujeto de atencin para los recursos con que se cuenta; el diagnstico y el objetivo son adecuados pero las acciones de enfermera no lo son para alcanzarlo; y el diagnstico, el objetivo y las acciones son adecuados pero las circunstancias del hospital cambiaron o del sujeto de atencin cambiaron, o se indicaron nuevas rdenes mdicas opuestas al plan de atencin de enfermera.
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3. La satisfaccin del sujeto de atencin. Al evaluar este aspecto hay que tener en cuenta que el sujeto de atencin no siempre tiene el conocimiento de lo que implican unos buenos cuidados y a veces, por ignorancia puede sentirse satisfecho con unos servicios mediocres, o al contrario sentirse insatisfecho de algunas intervenciones a pesar de que se trate de unos excelentes cuidados de enfermera. A pesar de todo es de suma importancia conocer su apreciacin, y discutirla con l. Es importante resaltar que en la evaluacin del logro del objetivo no se evalan las acciones de enfermera, esto se hace en la revaloracin del plan. La evaluacin y revaloracin ayudan al profesional de enfermera a desarrollar la habilidad para redactar planes reales y objetivos para afrontar los problemas del sujeto de atencin; dan la retroalimentacin necesaria para determinar si el plan de atencin fue efectivo en la eliminacin, disminucin o prevencin de los problemas del sujeto de atencin; y permiten disear protocolos de atencin de enfermera cuando el plan de atencin ha dado resultados satisfactorios. En caso contrario, le permite valorar lo correcto o incorrecto del plan antes de utilizarlo nuevamente. Finalmente, se presenta un ejemplo de aplicacin del proceso de enfermera. Hombre de 64 aos de edad, viudo, jubilado de Mancesa S.A., donde desempe el oficio de pulidor de baldosas por 35 aos. Natural de Amag, residente en Itag hace cuarenta y seis aos, catlico, escolaridad tercero de primaria. Vive con una nieta de veinte aos en casa propia, recibe pensin de jubilacin por un salario mnimo. Consult por "dificultad para respirar desde hace dos das" la cual ha venido aumentando hasta presentar disnea de reposo que le impide realizar hasta las actividades de autocuidado. Relata fiebre subjetiva, expectoracin amarilla, viscosa, tos poco productiva, ansiedad, cefalea y confusin mental desde hace ocho das. Tiene antecedentes de gripas frecuentes, bronquitis crnica diagnosticada mdicamente; fumador de una cajetilla de cigarrillos diaria por 35 aos hasta hace nueve aos.
Presin arterial: 150/90 Pulso: 124 por minuto Temperatura: 38,5 C Frecuencia respiratoria: 28 por minuto Signos vitales Gases artificiales y pH: pH 7,32 PaCO2 44 mmHg HCO3 26 mEq/L SaO2 75% Exceso de bases: -4
Ejemplo de aplicacin del proceso de atencin de enfermera

Problema Incapacidad para eliminar secreciones Diagnstico de Enfermera Limpieza ineficaz de las vas areas r/c abundancia y viscosidad de las secreciones Meta Mejorar la permeabilidad de las vas areas en 72h rdenes de enfermera Aumentar la ingesta de lquidos a 2 o 3 L al da, si no hay contraindicacin Ensear el mtodo correcto para la tos eficaz Evaluacin Utiliza el mtodo correcto para realizar la tos eficaz La tos es productiva Revaloracin Si las intervenciones de enfermera no resuelven totalmente el problema, agregar la realizacin de drenaje postural, percusin y vibracin
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Revisin mdica Incapacidad para realizar las actividades de la vida diaria (AVD) Intolerancia de la actividad r/c inadecuada oxigenacin y fatiga En una semana ser capaz de realizar las AVD sin manifestar fatiga Evitar actividades y factores que aumentan la demanda de oxgeno (temperatura extrema, estrs y otros) Recomendar tcnicas de ahorro de energa Acompaarlo en las actividades que demandan esfuerzo Aumentar gradualmente las actividades segn tolerancia Ensear tcnicas de respiracin eficaz Despus de la actividad buscar respuestas anormales al aumento de la actividad (taquipnea, taquicardia, hipotensin o vrtigo) Ansiedad Ansiedad r/c dificultad para respirar En dos das expresar sentirse ms tranquilo No dejarlo solo durante los perodos de dificultad respiratoria Animarlo a usar las tcnicas respiratorias durante los momentos de ansiedad aguda Ensearle tcnicas de relajacin cortas y sencillas Proporcionar un ambiente tranquilo y seguro Expresa aumento en su nivel de bienestar psicolgico y fisiolgico Se observa Tranquilo Si no se logra la meta: reducir estmulos ambientales para favorecer la relajacin Ofrecer ayuda si la necesita Ensearle a concentrarse en la respiracin diafragmtica con labio fruncido Realiza las AVD. Sin fatiga No presenta respuestas anormales con las AVD Coordina las actividades con la respiracin eficaz
Adems de los diagnsticos de enfermera desarrollados en el ejemplo, deben explorarse otros problemas comunes en las personas con esta enfermedad, de los cuales pueden surgir otros diagnsticos de enfermera como por ejemplo: 1) riesgo de alteracin de la nutricin (por defecto r/c anorexia secundaria a disnea, halitosis y fatiga), 2) alteracin de la comunicacin verbal r/c disnea, 3) trastornos del patrn del sueo r/c tos e incapacidad para adoptar la posicin de decbito y 4) riesgo de alteraciones del mantenimiento de la salud r/c conocimiento insuficiente del problema, tratamiento farmacolgico, prevencin de la infeccin, tratamiento nutricional, descanso y actividad, ejercicios respiratorios y cuidados domsticos. Despus de identificar y priorizar los problemas, se debe recurrir a una lista
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actualizada de diagnsticos de enfermera aprobados por la NANDA, para proceder a elaborar los diagnsticos pertinentes.
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ORGANIZACIN Y FUNCIONAMIENTO DE LAS UNIDADES DE SALUD
Las unidades de salud

El hospital es una institucin en que se realizan diversas funciones encaminadas a resolver los problemas de salud del individuo, familia y comunidad. Etimolgicamente, la palabra proviene del latn hospitum que significa hospedero, aludiendo al lugar en que se hospedaban los viajeros. Actualmente los servicios hospitalarios ofrecen atencin mdica en tres niveles, considerando las reas bsicas y los servicios de apoyo y de tratamiento.
Clasificacin
Los hospitales se clasifican comnmente por: Nmero de camas. Pequeos. Hasta 50 camas Medianos. De 51 hasta 250 camas Grandes. Mas de 50 camas Localizacin geogrfica. Tipo de atencin Urbanos Rurales 2 nivel o general 3er Nivel o de especialidad Instituto o de investigacin Promedio de estancia Clase de propiedad. Condicin socioeconmica Especialidad mdica Tipo de construccin Corta. Menos de 15 das Prolongada. Mas de 15 de das Gubernamentales No gubernamentales Abiertos o de asistencia pblica Cerrados o de asistencia privada Generales Especializados Horizontales Verticales Mixtos Temporalidad Definitivos Temporales Dentro de sus objetivos es posible mencionar: Prevencin. Todo hospital debe realizar actividades preventivas. Esta funcin puede ser realizada intramuros o extramuros, en el primer caso cuando se trata de
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exmenes comunes de laboratorio, reacciones serolgicas, exmenes radiolgicos, etc, que tienden a detectar cualquier padecimiento no diagnosticado en la consulta por la que se present al hospital; extramuros cuando se trata de localizar y controlar pacientes con enfermedades transmisibles, saneamiento ambiental, aplicacin de inmunizaciones, etc. Curacin. Restaurar la salud es la funcin ms importante y la que dio origen a los hospitales. Para que la teraputica sea total debe considerar aspectos mdicos, sicolgicos, econmicos y sociales del paciente.
Rehabilitacin. La intencin de cualquier hospital es reintegrar al individuo a la comunidad como un elemento til incluso a si mismo. Docencia. Investigacin. De manera formal o informal, el hospital siempre se ha considerado como un lugar de capacitacin para el enfermo, su familia, el personal etc. Algunos aspectos que incluye son relativos a las necesidades e intereses de la comunidad en los servicios mdicos, en los aspectos fsicos, psicolgicos y sociales en salud y enfermedad y de los mtodos administrativos del hospital.
El hospital debe estar organizado de tal forma que sus diferentes reas de trabajo funcione como una unidad en beneficio colectivo; por esto, cada entidad que realiza labores especiales con caractersticas propias diferentes a las realizadas por otras constituye un departamento o servicio.
Departamentalizacin hospitalaria
Departamentos mdicos. Ciruga Gineco obstetricia Pediatra Medicina interna Deptos. Paramdicos Enfermera Admisin mdica Dietologa Farmacia Trabajo social Archivo clnico Fotografa Dibujo clnico Deptos. Aux. de diagnstico Rayos X Electrocardiografa Anatoma patolgica
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Laboratorio de anlisis clnicos Deptos. Aux. de tratamiento Banco de sangre Radioistopos Anestesiologa Quirfano Deptos. Administrativos Admisin Oficina de personal Archivo general Relaciones pblicas Almacn Inventario Contralora Depto. De servicios generales Mantenimiento Intendencia Ropera Otros
Departamento de enfermera
El campo de la enfermera es el cuidado que permite a la persona dominar los acontecimientos ligados a su experiencia de salud y mejorar su bienestar. En distintos hospitales existe cierta variacin en cuanto a la estructura del departamento de enfermera, existen formas de incentivar al personal por medio de emblemas o smbolos que hablan de algn aspecto en que la enfermera se distingue, pero, independientemente de ello, hay una estructura comn que establece jerarquas en el personal de enfermera, en trminos generales estas son: Jefe de enfermeras. Autoridad mxima del departamento que aplica el proceso administrativo a las funciones y aptitudes del personal. Personal supervisor. Profesional de enfermera que promueve la coordinacin interdepartamental a travs del fomento de las relaciones humanas Jefe de departamento subordinado (CeyE, ciruga, tocologa, etc). Profesional de enfermera especialista en el rea correspondiente que le permita el ejercicio de conocimientos tcnicos y habilidades especficas. Personal de enfermera general. Profesional que se ubica solo por jerarquas de autoridad y que, en un momento dado puede desempearse como jefe de servicio en funcin de su perfil profesional
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Personal auxiliar de enfermera. Profesional capacitado comnmente por la institucin que los requiere para actividades manuales establecidas por la propia institucin.
En un hospital, todo el personal de enfermera estar orientado hacia la satisfaccin de las necesidades del paciente o su familia al menos en cuanto a: Necesidades emocionales y espirituales. Atendiendo al hecho de que el paciente es un ser biopsicosocial que posee valores, deseos y necesidades que se ven afectadas en los estados de enfermedad. La principal reaccin que el individuo presenta es la ansiedad y la angustia por: Prdida de la salud Desconocimiento del ambiente hospitalario Teraputicas empleadas Pronstico a su enfermedad o vida (manifestaciones clnicas, complicaciones o muerte) Satisfaccin en necesidades espirituales Aislamiento de familiares y amistades Implicaciones socioeconmicas (escolar, laboral, familiar, social)
Necesidades fsicas Conservar un estado ptimo de salud requiere de una homeostasis, de otro modo se producen alteraciones que pueden afectar la estructura y funcionamiento corporal del individuo, por ello deben satisfacerse las necesidades fsicas y de crecimiento considerando la sociedad en que vive, proceso de transicin vital y proceso salud enfermedad. En trminos generales, el personal de enfermera deber estar pendiente de satisfacer las necesidades de: Descanso y sueo Aseo Nutricionales Eliminacin intestinal
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PREVENCIN Y TRANSMISIN DE AGENTES INFECCIOSOS
Prevencin y transmisin de agentes infecciosos

Todos los microorganismos patgenos y en ocasiones aquellos que en condiciones normales no lo son, pueden producir diversas infecciones, si son introducidos de forma mecnica en el interior del organismo, ya sea al realizar cualquier tcnica quirrgica, alguna exploracin invasiva o simplemente una cura quirrgica. Por otra parte es muy importante tener en cuenta que estas intervenciones, exploraciones, curas etc. cada vez se realizan a pacientes con edades o muy precoces o muy avanzadas y en ocasiones con graves problemas asociados. Estas infecciones nosocomiales son uno de los principales problemas que podemos encontrarnos hoy en da a nivel hospitalario, con graves repercusiones tanto econmicas, como sociales. Dentro de las medidas de eficacia probada en la lucha contra estas infecciones nosocomiales est, la limpieza y la esterilizacin. La enfermera puede y debe realizar un papel muy importante en la prevencin de este tipo de infecciones mediante la realizacin de la limpieza y esterilizacin de los materiales de una forma metdica y precisa, dando a cada material el tratamiento mas adecuado, ya que estas tareas son dos actividades muy ligadas a la prctica de la enfermera. No debemos olvidar que el material quirrgico es un bien comn, con un coste muy elevado, y el mal uso del mismo o un tratamiento inadecuado acorta la vida de los mismos.
Objetivo
Erradicacin de las infecciones nosocomiales debidas a una limpieza, desinfeccin y esterilizacin, defectuosa del instrumental quirrgico, del cual el enfermero/a es el principal responsable, por lo tanto debe conocer en cada momento el tratamiento ms adecuado para cada material, teniendo en cuenta en todo momento su eficacia, coste y rapidez.
Clasificacin de antispticos
Los descontaminantes y antispticos son agentes destructores de poblaciones microbianas, los primeros considerados como productos capaces de exterminar los microorganismos, excepto esporas que se encuentran en objetos utilizados en la atencin del paciente o en superficies ambientales, y los segundos como compuestos qumicos a utilizar en la piel o mucosas de los seres vivos y para limitar la colonizacin de microorganismos. Los agentes destructores se clasifican conforme a: Capacidad de destruccin Nivel alto. Destruyen todos los microorganismos, con excepcin de un gran nmero de esporas bacterianas (glutaraldehido, formaldehdo, cido peractico, perxido de hidrgeno). Nivel intermedio. Eliminan el Mycobacterium tuberculosis, bacterias vegetativas y la mayor parte de virus y hongos. (alcohol, clorhexidina, biguanidina, fenol, sustancias liberadoras de halgenos) Nivel bajo. Destruyen casi todas las bacterias y algunos hongos y virus (compuestos de amonio cuaternario, fenol)
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Componentes qumicos que poseen Aldehidos. Formaldehdo, glutaraldehido. Peroxgenos. Perxido de hidrgeno, cido peractico. Alcoholes. Etlico, isoproplico. Biguanidina. Clorhexidina Compuestos de amonio cuaternario Fenoles Sustancias liberadoras de halgenos. Compuestos clorados, compuestos de yodo y yodforos Bactericidas Esporicidas Funguicidas Parasitosidas Virucidas
Accin especfica -
Aspectos a considerar del agente destructor para el logro de la descontaminacin y desinfeccin: Naturaleza Concentracin Solubilidad Toxicidad Tensin superficial Capacidad para atacar partes vitales de los microorganismos Potencia Tiempos de contacto Medidas de seguridad
Sanitizacin del instrumental

Segn el riesgo de infeccin Spaulding clasific los materiales en tres categoras: (Tabla n. 1). a. Materiales considerados crticos: Es decir aquellos materiales que estn en contacto o pueden entrar en contacto, con tejidos estriles o con el sistema vascular. b. Materiales considerados semicrticos: Los que estn en contacto con mucosas o piel no intacta. c. Materiales considerados no crticos: Los que estn en contacto con piel intacta.
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La sanitizacin del instrumental es un proceso, mediante el cual se elimina la suciedad visible de una superficie u objeto. Consiste en la eliminacin de todo resto orgnico, sangre, pus, secreciones, moco etc. mediante agua y detergente, producindose al mismo tiempo una reduccin considerable del nmero de grmenes, no por inactivacin, si no por arrastre de los mismos, a travs de las distintas fases de que consta el proceso de sanitizacin. La sanitizacin puede reducir en 3-4 logaritmos la contaminacin microabiana inicial. La sanitizacin es el paso previo imprescindible en todo proceso de desinfeccin y esterilizacin, de manera que si el instrumental no est perfectamente limpio, no habr una desinfeccin ni esterilizacin eficaz, pues la suciedad impedir el contacto de la superficie del instrumental con el agente desinfectante o esterilizante, quedando las bacterias protegidas por esa capa de suciedad, producindose adems una corrosin del mismo por este punto, que lo acabar inutilizando. La sanitizacin puede realizarse de dos formas distintas 1. Manual. 2. Mecnica, mediante lavadoras elctricas o bien por ultrasonidos.
Sanitizacin manual
La sanitizacin manual consta de cuatro fases A. Enjabonado del instrumental, mediante el detergente elegido para ablandar y disolver la suciedad. B. Friccin con un cepillo de cerdas no metlicas (las cerdas metlicas pueden daar el acero) tiene por finalidad desprender la suciedad. C. Aclarado con agua desmineralizada (las aguas muy duras pueden producir manchas en el instrumental y posteriormente una picadura por corrosin del mismo) el aclarado se realizar de forma minuciosa y con abundante agua, para arrastrar los restos orgnicos y del detergente. No existe una buena sanitizacin sin un aclarado perfecto ya que cualquier resto de detergente actuar como barrera, impidiendo la accin del agente esterilizante. D. Secado que se realizar inmediatamente despus del aclarado, para evitar la formacin de manchas en la superficie del instrumental que acabarn produciendo una corrosin del mismo. Un secado defectuoso con gotas de agua puede llevarnos a una esterilizacin incorrecta, ya que las gotas de agua puede actuar como barrera protectora sobre las bacterias. Una vez limpio el instrumental se proceder a la desinfeccin, del mismo para evitar el contagio por el virus de la hepatitis B, C, V I H etc. Que se podra producir por un pinchazo por parte del personal que lo manipula, al montarlo en los contenedores quirrgicos.
Sanitizacin mecnica elctrica (lavadoras)

Las lavadoras elctricas constan generalmente de varios programas, siendo los principales cinco.
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Prelavado, programa til para el instrumental muy sucio. Lavado, del instrumental, en esta fase la temperatura del interior de la cmara no debe ser superior a 45 para evitar de esta manera la coagulacin de las albminas que quedaran adheridas a la superficie del material y lo acabaran deteriorando. Aclarado, en esta fase la temperatura debe oscilar entre 75 y 90. Desinfeccin trmica, a 90 durante 10 minutos para prevenir las enfermedades profesionales en el manipulado del instrumental. Secado del material. Hoy en da se tiende a limpiar el mximo posible de instrumental con este medio por su rapidez y eficacia, adems el personal de enfermera apenas manipula el instrumental contaminado.
Sanitizacin por ultrasonidos

Es un mtodo rpido para la sanitizacin del instrumental, en pocos minutos ste queda perfectamente limpio para esterilizar. (Foto 1).
FOTO1 Lavadora por ultrasonidos Las ondas sonoras de alta frecuencia son convertidas en vibraciones mecnicas que eliminan la suciedad. La temperatura de la solucin de la cmara debe ser de 40 pues a una temperatura inferior el efecto del lavado se aminora y a mayor temperatura se producir una coagulacin de las albminas. En la prctica se ha comprobado que una duracin del tiempo de lavado de 3 a 5 minutos, con una frecuencia de 35 Klz. es suficiente para la sanitizacin del instrumental.
Eleccin del detergente

De los mltiples detergentes que existen en el mercado la eleccin del mismo se har en base a su poder desincrustante, que facilite su penetracin hasta los puntos ms inaccesibles, eliminando la sangre, secreciones, aceite etc. as como que sea efectivos en
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aguas duras, que no formen placas calcreas, de fcil enjuague, que no sea corrosivo y fcilmente biodegradable.
Recomendaciones
1. Los instrumentos despus de su utilizacin deben ser lavados lo antes posible, la suciedad y restos orgnicos no deben secarse pues dificultan la sanitizacin. 2. El instrumental debe ser lavado con todas sus articulaciones abiertas y desmontar los que estn formados por varios componentes. 3. No poner en contacto nunca el instrumental con soluciones salinas, debido a su alto poder corrosivo. Lo ideal es utilizar agua desmineralizada en la limpieza del mismo, pues de esta forma se alarga la vida del instrumental. 4. Los motores y materiales elctricos no debe sumergirse nunca en agua pues rpidamente se averan, se limpiarn con paos humedecidos y esprays con solucin enzimtica, secndose con una pistola de aire comprimido. 5. El instrumental de microciruga debe de lavarse de forma manual por ser materiales de precisin y elevado coste, en caso de tener que lavarlos de forma Mecnica se colocaran en un cestillo aparte del resto del material 6. Debe evitarse que el instrumental entre en contacto con el hipoclorito sdico (leja) por su alto poder corrosivo. 7. Los instrumentos tubulares (endoscopios, cistoscpios etc.) siempre se lavarn de forma manual, teniendo especial atencin en la limpieza y enjuague de cavidades y canales utilizando la pistola de agua a presin, teniendo en todo momento sumo cuidado por no rayar la ptica. 8. En todo momento se respetar la dosificacin del detergente recomendada por el fabricante, teniendo en cuenta que una menor dosis lo har ineficaz y si por el contrario esta es mayor, aumentaremos su poder corrosivo. 9. Para prevenir la corrosin por rozamiento de instrumental se realizar una lubrificacin del mismo con aceite de parafina antes de proceder a su esterilizacin. 10. El instrumental una vez limpio y desinfectado ser revisado y verificado por la enfermera teniendo que estar macroscopicamente limpio, teniendo en cuenta que cada material tiene una utilizacin especifica y que instrumentos despuntados, oxidados o de corte deficiente sern apartados y retirados. El instrumental quirrgico en buen estado no debe estar nunca en contacto con los de superficie deteriorada o con puntos de corrosin, para evitar la corrosin por contacto. 11. El instrumental nuevo ser lavado antes de su esterilizacin.
Comprobacin del instrumental

Antes de proceder a su esterilizacin, cada instrumento debe ser comprobado por la enfermera para asegurarse su correcto funcionamiento. En caso de tratarse de instrumental articulado (forceps, separadores, etc.) Se comprobar la alineacin correcta de sus ramas, as como que sus articulaciones funcionen con suavidad.
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En las pinzas y clamps se verificar que los dientes se adapten perfectamente, cerrando un solo punto de la cremallera. Para comprobar que funcionan adecuadamente, se pinza un trozo de tela, cerrando la cremallera en su primer diente, si la tela se suelta la pinza no funciona bien. El instrumental de corte como las tijeras de Mayo y Matzenbaum, deben cortar cuatro capas de gasas con las puntas, de no ser as su afilado es defectuoso y debern ser retiradas. Las tijeras de microciruga deben cortar dos capas de gasas. Los porta agujas se comprobarn pinzando una aguja en la punta del porta, cerrando la cremallera hasta el segundo punto, quedando la aguja sujeta firmemente, en caso contrario su funcionamiento ser defectuoso.
Descontaminacin
En este punto, es necesario distinguir claramente entre infeccin y contaminacin. La infeccin se refiere a la implantacin y desarrollo de microorganismos patgenos en un ser vivo, provocando una accin morbosa y reaccin orgnica consecutiva, mientras que la contaminacin se refiere a la implantacin y desarrollo de microorganismos patgenos en seres vivos y objetos. Por tanto, se considera que la desinfeccin es la destruccin de todos los agentes patgenos, excepto esporas bacterianas, en todos los ambientes o materias donde estos pueden ser nocivos; la descontaminacin es la accin de reducir o eliminar cualquier sustancia contaminante existente en una persona u objeto. Por el tiempo en que se aplican las medidas de descontaminacin, se clasifican en: a. Concurrente o concomitante. Incluye medidas para prevenir la transmisin de enfermedades con el paciente y objetos con los que ha estado en contacto simultnea o inmediatamente a la eliminacin de agentes microbianos. b. Terminal. Incluye medidas para eliminar toda posibilidad de infeccin en la unidad y pertenencias del paciente, a su egreso o alta, o al final del periodo de aislamiento por enfermedad infecciosa.
Desinfeccin
Se denomina desinfeccin a una tcnica de saneamiento que tiene por objeto destruir los microorganismos patgenos, productores de enfermedades transmisibles, actuando sobre personas, animales, ambiente y superficies de locales, objetos y excretas que son portadores de aqullos, evitando as su propagacin; esta accin germicida puede ser bactericida, viricida, fungicida o esporicida. Se dice que un objeto es infectante cuando en su superficie o en su masa lleva grmenes de alguna enfermedad transmisible; para que deje de serlo se emplea la desinfeccin o la esterilizacin, siendo la primera la tcnica de saneamiento, que utiliza la medicina preventiva, para destruir los grmenes patgenos, mientras que utiliza la esterilizacin cuando no solamente se destruyen los grmenes patgenos, sino cualquier forma elemental de vida patgeno o saprofita e incluso las formas de resistencia. Un objeto puede estar desinfectado, pero no esterilizado, mientras que todo objeto estril est desinfectado. Si se acta con material que no posee germen vivo alguno, ni siquiera en sus
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formas de resistencia, se dice que dicho material es asptico y que se trabaja con asepsia. Si se acta en personas, heridas infectadas, mediante productos bacteriostticos o germicidas (antispticos), se realiza antisepsia. Consiste en la destruccin de los microorganismos patgenos y numerosos saprofiticos. Hay que desinfectar todo material que vaya a entrar en contacto con las mucosas o la piel no integra de los pacientes. Segn la Food and Drug Administration los desinfectantes de alto nivel, son substancias qumicas capaces de eliminar en 15-30 minutos los grmenes patgenos, depositados sobre un material inerte, alterando lo menos posible, dicho material. Abarcando esta destruccin toda forma de vida vegetativa bacterias, hongos virus etc. Menos sus formas esporuladas (esporas) excepto si se llegan a aplicar durante largos periodos de tiempo 6 horas o ms en solucin integra. De los diversos materiales utilizados como desinfectantes de alto nivel, en la actualidad dos son los ms conocidos y de eficacia probada. El glutaraldehdo al 2% y el glutaraldehdo fenolato. (Tabla n. 2) La desinfeccin se realiza por inmersin del material en la solucin desinfectante, dejando actuar dicha solucin 20-30 minutos, depositndose a continuacin en un recipiente con suero fisiolgico o envuelto en un pao estril estando ya til para su huso. La enfermera/o vigilar que el material est perfectamente limpio, pues la presencia de restos orgnicos inactiva la solucin as como que la inmersin de material a desinfectar sea correcta, es decir que no haya zonas del material que no estn en contacto con l liquido desinfectante y que este no este caducado. Un fallo en el proceso de limpieza y desinfeccin puede acarrear consecuencias negativas en la posterior esterilizacin del material quirrgico, favoreciendo la transmisin de estas infecciones. De ah la importancia del cumplimiento estricto de todas las fases de del proceso de limpieza y desinfeccin por parte de los profesionales de enfermera.
Mtodos
Los antimicrobianos ms comunes son agentes fsicos (agua hirviendo y radiacin ultravioleta) y agentes qumicos (descontaminantes, antispticos). Descontaminacin por agentes fsicos La ebullicin consiste en la inmersin total de objetos en agua durante 20 min a partir del punto de ebullicin. Los elementos a considerar en este proceso son: Conocer las principales caractersticas de los microorganismos Considerar los exudados, secreciones y desechos orgnicos del paciente como potencialmente infecciosos Lavarse las manos cuantas veces sea necesario Conocer altitud geogrfica Sanitizar los objetos
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Descontaminacin por agentes qumicos Los agentes qumicos antimicrobianos tienen propiedades bactericida, bacteriosttica o bacterioltica; dependiendo de su concentracin y tiempo de exposicin, su accin se hace ms rpida o lenta y se neutralizan con jabn y materia orgnica. Al aplicarlos deben ser considerados los siguientes factores: Conocer las principales caractersticas de los microorganismos Considerar los exudados, secreciones y desechos orgnicos del paciente como potencialmente infecciosos Lavarse las manos cuantas veces sea necesario Seleccionar y usar el tipo correcto de agente qumico Asear al paciente, unidad, objetos y utensilios de uso personal
Esterilizacin
La esterilizacin consiste en la destruccin de toda forma de vida microbiana, incluidas las esporas (las esporas son los microorganismos ms resistentes al calor as como a los agentes qumicos y radiaciones). El estado estril de un material no puede ser demostrado de forma eficaz, bien por que los medios que disponemos no son suficientes para demostrar la presencia de organismos vivos en un objeto, encontrndonos con falsos negativos, o bien el mismo proceso de verificacin producira una contaminacin involuntaria, en donde el material parece no estril cuando en realidad lo esta, encontrndonos con un falso positivo. La esterilidad de un objeto hace referencia a la probabilidad de que un objeto no este contaminado. La farmacopea europea ha fijado como limite mximo de no esterilidad 106. Esto significa que podremos encontrar un objeto no estril de entre en milln de objetos sometidos a la esterilizacin. Lo cual es prcticamente imposible de demostrar, por lo que consideraremos en la prctica, que un objeto esta estril cuando ha sido sometido a los diversos procesos de esterilizacin, y la enfermera de la central de esterilizacin ha validado todos los controles realizados en el proceso. En todo momento es muy importante tener en cuenta y respetar las recomendaciones, que el fabricante nos indica en la etiqueta, sobre reesterilizacin del material, as como el cumplimiento de la normativa CEE correspondiente, rechazando todo material de un solo uso una vez utilizado.
Tratamiento del material antes de la esterilizacin

Es imprescindible que el material este perfectamente limpio y seco pues de lo contrario no podr garantizarse la eficacia de la esterilizacin. Antes de esterilizar los materiales se empaquetaran convenientemente, con el objetivo de impedir el paso de los grmenes una vez esterilizado, mediante papel crepado, tela de algodn, contenedor quirrgico etc.
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Sistemas de esterilizacin
Son mltiples los medios y sistemas de esterilizacin aunque a nivel hospitalario y ambulatorio los ms importantes son:
Esterilizacin por medios fsicos

Calor seco La esterilizacin por este mtodo se realiza con aire seco calentado en los denominados hornos de Pasteur o estufas de Poupinell. Por la accin del calor las esporas y bacterias se desecan producindose una coagulacin de sus protenas. Qu materiales se pueden esterilizar con este sistema? Por regla general se puede esterilizar por este mtodo todo material que no sea inflamable. Instrumental de curas tijeras, pinzas, grasas, aceites, vidrios, jeringas, pipetas, polvos de talco, boro, porcelanas etc. Por este mtodo no se puede esterilizar materiales textiles ni termosensibles (gomas plsticos etc.) sustancias acuosas ni objetos esmaltados. Para conseguir una perfecta esterilizacin la relacin entre temperatura y tiempo es la siguiente. A una temperatura de 180 se requiere un tiempo de esterilizacin de 30 minutos. A una temperatura de 170 se requiere un tiempo de esterilizacin de 60 minutos. A una temperatura de 150 el tiempo ser de 150 minutos. A una temperatura de 120 el tiempo ser de 6 horas. Hemos de tener en cuenta que el tiempo de esterilizacin empezar a contar cuando la temperatura sea homognea en toda la cmara, por lo que los tiempos reales del ciclo son considerablemente ms largos. Ventajas Su mantenimiento es ms sencillo y econmico que otros sistemas. Inconvenientes Deteriora el material al requerir altas temperaturas, ciclos muy largos. Hoy en da ste sistema solo se utiliza para esterilizar material de curas en algunos ambulatorios, siendo su uso hospitalario muy escaso. Parmetros a controlar por la enfermera Fsicos, la enfermera validar la temperatura y el tiempo por el medio del termmetro, el reloj y manmetro externos. Qumicos, mediante dispositivos impregnados de compuestos qumicos, que detectarn el cumplimiento de los distintos parmetros de esterilizacin mediante el cambio de color de los mismos.
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Esterilizacin por vapor de agua (AUTOCLAVE) El calor hmedo en forma de vapor saturado a presin es muy eficaz, para la destruccin de toda forma de vida microbiana incluso las esporas. La accin esterilizante se produce por el doble efecto del calor y de la humedad. El vapor penetra a travs de las clulas ocasionando la muerte de las mismas. Ventajas Es el procedimiento ms rpido eficaz y seguro de los existentes a nivel hospitalario, es barato, no produce residuos txicos. Todo material que no se altere por este procedimiento se deber esterilizar por vapor hmedo. Para que la esterilizacin sea eficaz, el vapor debe ser puro, no debe contener gases condensables y debe ser saturado, es decir estar en equilibrio con el agua a una determinada temperatura. En este sistema es necesario el contacto del vapor con todos los puntos del material esterilizar. Con el vapor hmedo por medio de sus ciclos y programas (Tabla n 3) se puede esterilizar: a) Materiales metlicos, contenedores quirrgicos, instrumental de curas, textil, gomas, etc. b) Materiales textiles (grasas, ropa de quirfano, vendas etc.) c) Materiales de vidrio (jeringas, pipetas, biberones etc.) d) Numerosos materiales plsticos y gomas. Controles en la esterilizacin La esterilizacin nunca se debe dar por supuesta, todos los procesos de esterilizacin deben ser controlados y validados por la enfermera de la central de esterilizacin. Se debe comprobar la esterilizacin, en el hecho de que se han cumplido todos los requisitos necesarios para la misma, estos controles deben ser: Controles fsicos (Foto n. 2) mediante los instrumentos externos de que estn dotados los autoclaves y que permiten el seguimiento del ciclo y la observacin continua del proceso mediante registros grficos, (Foto n. 3) barmetros etc.
FOTO2 Registros fsicos de un autoclave de vapor Estos controles nos aportan informacin sobre las condiciones del interior de la cmara por si solos son insuficientes para validar el proceso de esterilizacin.
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FOTO3 Grfica de un autoclave de vapor, con distintos ciclos Controles qumicos. Son dispositivos especiales impregnados de compuestos qumicos, sensibles al cumplimiento de los parmetros de esterilizacin tiempo, presin y temperatura, virando de color en caso que estos se cumplan. Los controles qumicos son especficos para cada sistema de esterilizacin. Se colocarn en el interior del contenedor o paquete en el punto de ms difcil acceso de vapor. Su validacin se realizar por la enfermera de quirfano antes de proceder a utilizar el material, ante un testigo qumico incorrecto se desechar el contenedor o paquete devolvindolo a la central de esterilizacin. Los controles qumicos no constituyen una prueba de esterilidad aunque son complementarios de los fsicos y biolgicos. Indicadores externos Nos manifiestan que el producto ha sido sometido al proceso de esterilizacin. Se colocarn en cada paquete o contenedor que se esterilice en la parte ms visible del mismo. Controles biolgicos Son preparados, que contienen microorganismos altamente resistentes a la esterilizacin, es el nico medio que nos garantizan que sta, ha sido efectiva. Los bacilos utilizados en la esterilizacin de vapor son, los stearothermophilus, contenidos en una ampolla con caldo de cultivo incorporado, su incubacin se realiza en la central de esterilizacin. Un control biolgico positivo requiere recuperar la carga del autoclave, para volverla a esterilizar.
Esterilizacin por medios qumicos

Oxido de Etileno El oxido de etileno se encuadra dentro de los agentes esterilizantes de origen qumico, su elevada toxicidad celular, lo convierten en un agente eficaz, sin embargo como cualquier otro agente txico para los microorganismos tambin lo es sobre las personas. En la actualidad el O.E. esta considerado como sustancia sospechosa de ser cancergena. Su accin se produce como consecuencia de su poder alquilante sobre los cidos nucleicos de las clulas. Ventajas del O.E. Permite la esterilizacin de materiales termosensibles, que no soportan las altas temperaturas del vapor. Inconvenientes
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Es txico, es caro, ciclos largos, que posteriormente necesitan de aireacin, es contaminante con el medio ambiente. Incompatibilidades El material estar perfectamente limpio y seco, ya que el contacto del oxido de etileno con el agua, puede producir un compuesto denominado politenglicol, que al contacto con los tejidos puede resultar altamente txico. En los instrumentos tubulares se extraer el agua mediante una pistola de aire comprimido. (Foto n. 4)
FOTO4 Pistola de aire comprimido No debe esterilizarse con oxido de etileno material de P.V.C. previamente esterilizado con rayos gammas, dado que pueden formarse derivados txicos difciles de eliminar. Tambin hay que tener presente la naturaleza del material a esterilizar ya que puede ser incompatible con algunos plsticos. Tratamiento de los materiales despus de la esterilizacin por O.E. El material plstico, gomas etc. acumulan gran cantidad de gas siendo imprescindible la aireacin, para prevenir intoxicaciones al entrar en contacto estos materiales con los tejidos humanos, lo ideal es utilizar una cmara de aireacin a 50 en cuyo caso el tiempo mnimo oscilara entre 8-12 horas. Material utilizado para empaquetar Es imprescindible que sea poroso para permitir el paso del gas con facilidad. Se puede utilizar papel crep, paos de algodn. Tambin pueden utilizarse sobres de plstico ya que el O.E. lo penetra con facilidad. Los parmetros a controlar por la enfermera de la central sern fsicos, (Foto n. 5) qumicos (Foto n. 6) y biolgicos.
FOTO5 Grfica de un ciclo de xido de Etileno
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FOTO6 Testigo qumico del xido de Etileno antes de ser sometido a un proceso de esterilizacin arriba y despus del proceso de esterilizacin abajo.
Esterilizacin por gas-plasma de Perxido de Hidrgeno

Proceso de esterilizacin a baja temperatura que consiste en la difusin de perxido de hidrgeno en fase plasma (estado entre lquido y gas), que ejerce la accin biocida. El perxido de hidrgeno no deja ningn residuo txico. Se convierte en agua y oxgeno al final del proceso. El material no precisa aireacin. El ciclo de esterilizacin dura entre 54 y 75 minutos. Limitaciones No se pueden esterilizar objetos que contengan celulosa, algodn, lquidos, humedad, madera o instrumental con lmenes largos y estrechos. Es el mtodo de esterilizacin ms caro de entre los descritos.
Esterilizacin por formaldehdo

Es un sistema que utiliza formaldehdo al 2% con vapor a baja temperatura en vaco. Es ms txico que el xido de Etileno y no est claramente demostrada su eficacia, por lo que es el sistema de esterilizacin menos usado.
Almacenamiento del material una vez esterilizado

Una vez esterilizado el material se almacenara en reas de paso restringido, lejos de tuberas de ventilacin y lmparas productoras de calor, las cestas para su almacenamiento deben ser de malla o canastas, (Foto n. 7) para evitar que se acumule el polvo y la suciedad. As mismo se har constar en una etiqueta la fecha de esterilizacin, fecha de caducidad y ciclo y autoclave en que se ha esterilizado el material. El tiempo de caducidad del material estar en funcin de las condiciones de almacenamiento referentes a humedad y temperatura.
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FOTO 7 Cestas con diverso material textil Los paquetes y contenedores quirrgicos, antes de ser utilizados deben ser comprobados por la enfermera que los va a utilizar, controlando la integridad del paquete, la fecha de caducidad y el testigo qumico externo, devolviendo a la central aquel que no cumpla todos los parmetros de esterilidad.
Manejo y traslado del equipo y material estril

El manejo de material estril se realiza de forma: Manual. Por medio de guantes Con pinza de traslado Mantener una actitud profesional. El conocimiento y la prctica permiten equilibrio psicolgico Conocer las fuentes de contaminacin. La piel y anexos, vas respiratorias, digestivas, aire circulante, productos de deshecho y exudados, as como el instrumental y objetos contaminados son fuentes principales de contaminacin Conocer modos de contaminacin. El contacto, directo, gotas de humedad no estril, circulante y partculas orgnicas. Conocer tcnicas de asepsia quirrgica. Las tcnicas de lavado, higiene, etc. Conocer la estructura anatomo funcional de piel y mucosas. La piel y mucosas son la primera barrera contra las infecciones. Conocer la integracin de los equipos quirrgico y mdico Disponer material y equipo estril en un lugar adecuado Comprender el proceso infeccioso
En cualquier caso, el personal de enfermera deber:
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Manejo manual de equipos estriles De equipos grandes Colocar los bultos en superficies o mesas adecuadas, procurando que la ltima punta de la envoltura queden frente a la persona que la abre. Retirar la cinta testigo; tomar la punta cuatro de la envoltura y deslizarla hacia atrs
Tomar las puntas laterales dos y tres con las manos derecha e izquierda respectivamente, para dejarlas caer hacia los lados y no contaminar el equipo Tomar la punta uno por el doblez y dejarla caer hacia delante y abajo, sin tocar a la persona que manipula el equipo. Manipular el equipo estril descubierto, con pinzas de traslado o manualmente con guantes estriles. Sostener el equipo con la mano izquierda, procurando que la punta cuatro quede frente a la persona que lo abre y con la derecha tomar la punta cuatro para dejarla caer hacia atrs. Sin cruzar el bulto, llevar las puntas dos y tres hacia los lados Tomar la punta uno y dejarla caer hacia el frente Tomar las cuatro puntas a modo de guante sobre la mano izquierda. Si el paquete es muy pequeo, sostener las puntas entre los dedos de la mano izquierda. Colocar el contenido del bulto sobre un campo estril: Dejarlo caer sin contaminarlo Con pinzas de traslado Ofrecindolo al personal estril
De equipos pequeos
Mtodo con guantes estriles. Tcnica abierta Son las maniobras para cubrir las manos con guantes estriles.
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Lavar las manos Abrir la cartera que contiene los guantes y, con la mano derecha tomar por el doblez del puo el guante de la mano izquierda Introducir la mano izquierda en el guante y con la otra tirar del borde del doblez del puo Tomar el guante derecho introduciendo los dedos de la mano izquierda ya enguantada por debajo del doblez del puo y meter la mano derecha evitando tocar la superficie externa de ambos guantes. Ajustar ambos guantes y eliminar el talco excedente con una gasa estril
Manejo de material estril con pinza de traslado o de Bard Parker Las pinzas de Bard Parker se utilizan para Extraer material de curacin de una envoltura estril Trasladar equipo de un lado a otro, en distancias cortas Extraer instrumental de sutura de un recipiente con solucin antisptica Extraer instrumental y equipo de una caja hervidora
Mtodo 1. Conservar las ramas de las pinzas en la solucin antisptica contenida en el recipiente 2. Extraer la pinza del recipiente conservando sus ramas juntas y cuidar que estas no toquen las partes que no estn en contacto con la solucin antisptica 3. Unir suavemente las ramas de la pinza sobre el recipiente para eliminar el exceso de la solucin y evitar que toque los bordes del recipiente 4. Mantener las pinzas siempre con las ramas hacia abajo para evitar escurrimientos de solucin hacia el mango de las pinzas 5. Mantener las ramas inclinadas mientras se estn utilizando para evitar que toquen superficies contaminadas 6. Lavar diariamente el recipiente y la pinza y cambiar la solucin antisptica cada 24 h para mantenerlas estriles
Conclusiones
Las infecciones nosocomiales son una importante causa de morbilidad y mortalidad ocasionando unos importantes costes sociales, econmicos y laborales, alterando la calidad de vida de los pacientes. Unas de las medidas de mayor eficacia en la lucha contra las mismas, son sin duda la limpieza, desinfeccin y esterilizacin del material quirrgico siempre que se realice de una forma metdica y cientfica. La enfermera debe jugar un papel muy importante en la prevencin de las mismas dando a cada material el tratamiento adecuado, controlando y validando los diversos procesos de limpieza, desinfeccin y
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esterilizacin, para la deteccin precoz de posibles fallos manuales o mecnicos y garantizar de esta forma la calidad total del proceso.
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UNIDAD DEL PACIENTE
Unidad del paciente
Unidad del paciente

Cuando un paciente ingresa al hospital se asume que ocupar un espacio en el cual permanecer durante algn tiempo para la recuperacin de su salud. Este espacio determinado se denomina unidad clnica. La unidad clnica puede definirse como el rea (factores ambientales), mobiliario y equipo necesario para el cuidado de un solo paciente. Su objetivo es proporcionar al paciente un espacio confortable, esttico, limpio y seguro.
Factores ambientales
1. Condiciones atmosfricas Temperatura. De 23C a 25C. Humedad. 40% a 60% Movimiento del aire. Arquitectura funcional que permita la circulacin del aire Pureza del aire. Mecanismos de filtrado o proteccin del ambiente, separacin entre camas, ventilacin adecuada. Ventilacin. Evitar corrientes de aire
2. Iluminacin. Aprovechar al mximo la luz solar 3. Aislamiento del ruido. 4. Eliminacin de olores desagradables 5. Factores estticos
Mobiliario y equipo
Los muebles que han llegado a ser el equipo para la unidad clnica consisten en Cama clnica. Cuenta con articulaciones en cabecera y piecera, cuyo movimiento es mecnico o manual y que permite ajustar la posicin del paciente. Mesa de noche o bur. Mesa para bandejas Silla recta Silln Biombo o cortina Cmoda o mesa de tocador Lmpara Interfn Escalerilla o banco de altura Cesto para papeles
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Unidad del paciente
Aseo de la unidad
Definicin Es la limpieza de la unidad del paciente. Objetivo Realizar el aseo de la unidad segn tcnica. Equipo Platn con agua Un trapo Jabn o desinfectante.
Procedimiento 1. Aflojar el tendido por todos los lados, quitar la ropa cambiando lo que sea necesario. 2. Colocar la ropa sucia en el compresero si lo hay, en caso contrario echarla en una funda y llevarla al cuarto de ropas. 3. Traer el equipo y colocarlo sobre la mesa de noche. 4. Colocar la almohada en el asiento o mesa de comer. 5. Limpiar la parte de encima del caucho y doblarlo a la mitad y colocarlo sobre la baranda. 6. Limpiar el colchn por encima y por los lados sin mojarlo mucho. 7. Doblar el colchn y limpiar la parte que qued encima. 8. Repetir el procedimiento en la mitad restante y volverlo a la posicin inicial. 9. Colocar el caucho con la parte limpia hacia abajo, limpiar el resto del caucho y la baranda donde estaba el caucho. 10. Limpiar la mesa de comer y la mesa de noche. NOTA: Si el paciente tuvo salida revisar la mesa de noche para ver que no queden objetos.
Tendidos de cama
Definicin Es el procedimiento por medio del cual se organiza la cama de un paciente, de acuerdo a sus necesidades. Objetivo Organizar la cama de acuerdo al estado del paciente. Cama cerrada Definicin
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Unidad del paciente
Es la cama que est lista para recibir un nuevo paciente. Objetivo Tender correctamente la cama para un paciente que ingresa al servicio. Equipo Dos sabanas Una funda y almohada Caucho Cobija y/o sabana Procedimiento 1. Realizar la desinfeccin de la unidad de acuerdo a las normas. 2. Colocar la sabana procurando que el doblez quede en la mitad de la cama. 3. Desdoblar la sabana y cubrir todo el colchn, introducir el resto de sabana debajo de ste y hacer los ngulos respectivos, trabajando primero de un lado y luego del otro 4. Colocar la sobresabana haciendo ngulos solo en la parte inferior de la cama sin meterla debajo del colchn por sus lados. 5. Extender la sobresabana hasta la parte superior de la cama. 6. Colocar la funda a la almohada y colocarla en la cabecera. 7. Dejar la unidad en orden. Cama abierta Definicin Es la cama que se arregla a un paciente ambulatorio. Objetivo Tender correctamente la cama del paciente, que pueda levantarse. Equipo Igual. Procedimiento Igual a excepcin de: 1. Doblar la sobresabana en su extremo superior hasta la mitad de la cama. Cama ocupada Definicin Es la cama que se tiende con el paciente acostado en ella. Objetivo Tender correctamente la cama cuando el paciente no se puede levantar..
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Unidad del paciente
Equipo Igual. Procedimiento 1. Aflojar la ropa de cama, dejar al paciente cubierto con la sobresabana. 2. Hacer correr al paciente o correrlo hacia el lado opuesto al que usted trabaja, junto con la almohada. 3. Enrollar el caucho y la sobresabana separadamente y recogerlos hacia el centro de la cama limpiando el colchn si es necesario. 4. Extender la sabana limpia y hacer los ngulos necesarios. 5. Estirar el caucho y la sabana e introducir el borde debajo del colchn. 6. Pasar al paciente hacia la parte tendida de la cama. 7. Pasar al otro lado de la cama y retirar la ropa sucia, estirar las sabanas limpias y hacer los ngulos respectivos. 8. Ayudar al paciente a colocarse en el centro de la cama. 9. Colocar la sobresabana limpia sobre la sucia retirando esta por el lado de los pies (el paciente sostiene con sus manos la limpia). 10. Fijar la sobresabana por el extremo inferior en el colchn y hacer los ngulos necesarios. Cama de anestesia Definicin Es la cama que se prepara para recibir al paciente que ha sido intervenido quirrgicamente. Objetivo Tender correctamente la cama para recibir un paciente operado. Equipo Adems de lo anterior: Papel higinico Rionera Atril Procedimiento Se procede igual que en las anteriores: 1. Colocar la sobresabana doblando el extremo inferior sobre s misma y lo mismo el extremo superior sin hacer ngulos ni pasar bajo el colchn. 2. Llevar las puntas del lado derecho o izquierdo hacia el centro de la cama formando un tringulo, tomar las sabanas del vrtice y doblarlas en forma de acorden, haciendo el acorden al lado contrario por donde va a entrar el paciente.
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Unidad del paciente
3. Dejar el atril junto a la cama, la rionera y el papel higinico sobre la mesa de noche.
Ingreso y egreso del paciente

Ingreso del paciente
Definicin Es la admisin del paciente quien requiere los servicios del Hospital por diferentes situaciones de salud. Es responsabilidad compartida con la Oficina de Admisin, el personal administrativo y el personal mdico. Puede darse a travs del Servicio de Urgencias o por Consulta Externa. Objetivos Establecer comunicacin directa y adecuada con el paciente y la familia ofreciendo informacin y orientacin general dentro del rea de hospitalizacin. Proporcionar atencin de enfermera inmediata segn el estado de salud del paciente. Utilizar registros establecidos para llevar a cabo el ingreso del paciente. Indicaciones Pacientes que ameritan hospitalizacin por enfermedad y/o procedimientos diagnsticos especiales. Equipo Cama preparada Equipo para toma de signos vitales Otros equipos segn estado del paciente Historia clnica. Procedimiento 1. Identificar al paciente, en lo posible confrontar la identificacin con el documento de identidad. 2. Saludar cordialmente al paciente y su familia e identificarse con su nombre y cargo. 3. Indicarle la cama o cuarto asignado y darle la orientacin referente al servicio (sitio del bao, horas de visita, normas y mecanismos para obtener tarjeta de visita. 4. Si el paciente llega a Urgencias, brindarle los cuidados iniciales y despus cumplir con el procedimiento. 5. Valorar el estado de salud del paciente y revisar la historia clnica. 6. Ayudar al paciente a ubicarse en el sitio asignado. 7. Si es necesario, baar al paciente, el equipo de salud correspondiente, y el compaero de unidad..8. Orientar a la familia respecto a la hora de visita,
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Unidad del paciente
mecanismo para obtener la tarjeta de visita, medicamentos y elementos de uso personal necesarios. 8. Entregar a la familia los objetos del paciente. 9. Si el paciente ingresa solo, hacer una relacin de los objetos de valor y entregrselos al Administrador del servicio. 10. Revisar la historia clnica y verificar que llegue con todos los registros establecidos completos. 11. Tomar signos vitales y registrarlos. 12. Hacer una observacin de las condiciones fsicas generales del paciente. 13. Preguntar al paciente sus hbitos personales y prcticas religiosas. 14. Dejar al paciente confortable y seguro en su cama. 15. Interpretar, analizar y cumplir las rdenes mdicas de acuerdo a necesidades del paciente. 16. Realizar el plan de cuidados de la atencin de enfermera. 17. Consignar todas las observaciones y datos obtenidos, en los diferentes registros. 18. Avisar a la Enfermera Jefe o al Mdico de turno el ingreso del paciente. 19. Organizar la historia clnica y dejarla en su sitio adecuado. Justificacin Entablar un trato cordial con el paciente y la familia, disminuye su ansiedad y facilita la comunicacin de la familia con el equipo de trabajo. La ubicacin y orientacin del paciente facilita la adaptacin durante la hospitalizacin. La informacin completa, clara y oportuna es indispensable para instaurar un tratamiento eficaz. Ayudar a disminuir la ansiedad y facilitar la adaptacin al medio hospitalario.
Egreso del paciente

Definicin Es la salida del paciente de la sala de hospitalizacin a cualquiera de los siguientes destinos: casa, otra Institucin de salud, otro servicio, anfiteatro, alta voluntaria, permiso o fuga. Objetivos Brindar atencin de enfermera al paciente cuando por cualquier causa egresa del servicio o de la Institucin. Explicar al paciente y a la familia las condiciones de salud y los cuidados a realizar en su nuevo destino.
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Unidad del paciente
Diligenciar y completar los registros establecidos por la Institucin para llevar a cabo el egreso del paciente. Realizar los pasos necesarios para el traslado o remisin del paciente a otro servicio, Institucin de salud o anfiteatro. Equipo Historia clnica con sus registros Objetos personales Silla de ruedas o camilla (en caso necesario). Egreso a casa por orden mdica Procedimiento 1. Verificar que los registros de salida estn completamente diligenciados por parte del personal mdico (Epicrisis, hoja de remisin y hoja de orden mdica con nota de salida). 2. Informar al paciente y familiar de la orden de salida. 3. Permitir la participacin de la familia en el egreso. 4. Reforzar al paciente y la familia los conocimientos adquiridos durante la educacin dada en el tiempo de hospitalizacin y explicarle cuidadosamente los cuidados a tener en casa: tratamiento, dieta a llevar, controles y otros. 5. Orientar al paciente hacia la consulta externa o a otros servicios de salud segn el caso. Es importante hacer nfasis en la educacin preventiva. 6. Valorar nuevamente el estado del paciente. Si descubre signos anormales o nuevos sntomas, avisar al Mdico y posponer el egreso. 7. Realizar nota de enfermera de egreso, consignando las condiciones de salud del paciente y la educacin brindada.. 8. Organizar la historia clnica segn orden establecido y enviarla o llevarla a la Oficina de Admisiones y/o Trabajo Social segn sea el caso. En caso de no haber Secretaria, realizar usted mismo esta actividad. 9. Colaborar con el paciente para que se vista y ayudarle a organizar sus objetos personales. 10. Orientar al familiar sobre los pasos a seguir para tramitar pago de servicios y salida del paciente. 11. Despedir cordialmente al paciente y su familia. 12. Registrar la salida del paciente en el libro o formato de Estadstica designado para tal fin, en caso de no haber Secretaria, realizar usted mismo esta actividad. 13. Arreglar la unidad del paciente haciendo desinfeccin segn el caso (infectado o limpio) y prepararla para la admisin de otro paciente.
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Unidad del paciente
Justificacin La comunicacin clara y sencilla con el paciente y su familia facilita la efectividad y eficacia de los cuidados en casa. La educacin que se le d al paciente y la familia durante la hospitalizacin coadyuva en el xito del tratamiento y recuperacin del paciente.
Remisin a otra institucin Definicin Es la salida del paciente de una Institucin a otra. Objetivos Realizar la remisin del paciente siguiendo los datos establecidos. Brindar atencin de enfermera al paciente cuando por cualquier causa es remitido a otra Institucin de Salud. Equipo Historia clnica completa Silla de ruedas o camilla Objetos personales Procedimiento Confirmar que la orden de salida y hoja de remisin estn debidamente diligenciadas por parte mdica. Informar al servicio de Trabajo Social y Admisiones sobre el traslado del paciente. Avisar al paciente y a la familia el motivo y sitio al que se remite el paciente. Coordinar con las diferentes Instituciones de salud el traslado del paciente, fecha y hora. Realizar el control final del paciente y reforzar educacin necesaria segn el caso. Consignar todos los datos obtenidos en los diferentes registros de enfermera Realizar una nota detallada de enfermera, relacionada con la remisin del paciente. Organizar la historia clnica segn el orden establecido y enviarla a la Oficina de Admisin segn el caso. Cerciorarse que el paciente lleve la hoja de remisin y resumen de historia clnica del Hospital. Valorar al paciente y cerciorarse que est en condiciones adecuadas para la remisin. Colaborar con el paciente para que se vista y ayudar a organizar sus objetos personales.
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Unidad del paciente
Buscar un acompaante si fuera necesario para la remisin (personal de Enfermera o familiar, de acuerdo a la situacin de salud del paciente). Orientar al familiar sobre los pasos a seguir para realizar la remisin del paciente a otra Institucin de salud. Despedir cordialmente al paciente y al familiar. Arreglar la unidad del paciente haciendo desinfeccin segn el caso (infectado o limpio) y prepararla para la admisin de otro paciente. Registrar la remisin del paciente en el libro o formato de Estadstica designado para tal fin. En caso de no haber Secretaria, realizar usted mismo esta actividad. Confirmar que la orden mdica de traslado est consignada en la hoja de rdenes mdicas. Llamar al servicio al que se traslada el paciente para solicitar la cama y anunciar la llegada del paciente. Entregar detalladamente el paciente reportando diagnstico, estado del paciente y plan de enfermera a realizar (la entrega debe ser de Enfermera a Enfermera y/o de Auxiliar a Auxiliar). Avisar al paciente y a la familia el motivo y traslado a otra sala y colaborar en la organizacin de sus objetos personales. Realizar el control final del paciente, brindar educacin en caso necesario y consignar todos los datos en los registros respectivos. Realizar nota de enfermera detallada antes de efectuar el traslado del paciente a otro servicio. Registrar el traslado del paciente en el libro o formato de Estadstico designado para tal fin. Realizar el traslado del paciente en silla de ruedas o camilla de acuerdo a las condiciones del paciente. Llevar el paciente con historia clnica completa, radiografas, kardex, tarjetas de droga, droga y pertenencias del paciente. Entregar el paciente al personal de la sala, cerciorarse que quede instalado en su nueva unidad. Despedirse cordialmente del paciente. Arreglar la unidad del paciente haciendo desinfeccin segn el caso (infectado o limpio) y dejarla preparada para la admisin de otro paciente.
Traslado a otro servicio
Fuga
Es el egreso del paciente sin aprobacin ni conocimiento del personal de salud. Al observar la ausencia del paciente, realizar una bsqueda por todo el servicio y Hospital.
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Unidad del paciente
Informar la fuga a la Portera y dar la descripcin del paciente. Al confirmar la fuga del paciente avisar al mdico, a la familia y al servicio de facturacin. Realizar nota de enfermera consignando la fuga del paciente y las acciones realizadas. Una vez confirmada la fuga, avisar a la Oficina de Trabajo Social y Admisin pacientes (esta informacin exime la responsabilidad del personal de salud a cargo del paciente). Hacer llenar hoja azul de Estadstica por parte del Mdico. Organizar la historia clnica segn orden establecida, enviarla a Oficina de Admisin. Arreglar unidad del paciente, realizar desinfeccin segn el caso.
Alta voluntaria Definicin Es el egreso del paciente en contra del concepto del Mdico tratante. Procedimiento 1. Escuchar al paciente, aclararle las causas o dudas de su deseo de alta voluntaria. 2. Analizar el caso, si es necesario buscar la participacin de otros profesionales para solucionar los problemas que ocasionaron el pedido de alta. 3. Explicar la importancia de permanecer en la Institucin durante el tiempo necesario y los riesgos a los que se expone al abandonar el tratamiento. 4. Tratar de convencerlo para que desista de su deseo de retirarse de la Institucin sin orden mdica. 5. Avisar al Mdico y Enfermera de turno el deseo del paciente de firmar alta voluntaria. 6. En caso de que el paciente insista en firmar alta voluntaria, explicarle la hoja de alta voluntaria y hacerla firmar por el paciente y familiar o un testigo. 7. Realizar nota de enfermera, consignando claramente el incidente y las acciones realizadas. 8. Organizar la historia clnica segn orden establecido y enviarla a la Oficina de Admisin. 9. Entregarle las pertenencias y objetos de valor al paciente o familiar y despedirlo cordialmente. 10. Arreglar la unidad del paciente (infectado o limpio) y prepararla para la admisin del siguiente paciente.
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Unidad del paciente
Permiso Verificar la orden mdica que autoriza la salida del paciente del Hospital con permiso. Explicarle al paciente y familiar las condiciones del permiso, en cuanto hora de salida, regreso y cuidados a tener en casa durante el tiempo de permiso. Valorar el estado de salud del paciente, si encuentra signos que ameriten atencin u observacin permanente, suspender la orden de permiso y avisar al Mdico. Realizar nota de enfermera registrando estado del paciente a la hora de salida, enseanzas y recomendaciones dadas. Organizar la historia clnica y dejarla en el lugar destinado para colocar las historias de pacientes con permiso. Coordinar con Trabajo Social y Admisin la salida con permiso. Entregar al paciente la orden mdica de permiso y despedirlo cordialmente. Arreglar la unidad del paciente y reservar la cama para su regreso.
Relacin enfermera paciente

Existen diferentes actividades que al ser asumidas frente al paciente , pueden influir en el logro de los objetivos de la atencin del personal de enfermera. Las actitudes que cada integrante de enfermera tiene, repercuten en el desarrollo de actividades tcnicas, interpersonales o socializadoras, segn las necesidades o problemas de cada paciente. En lo que se refiere a las actividades tcnicas, bsicamente son los procedimientos y mtodos aplicados en el proceso de atencin; las actividades socializadoras son aquellas que tienden a la integracin de los propios pacientes. Las actividades interpersonales permiten al personal de enfermera y al paciente relacionarse cara a cara lo cul provee una relacin de ayuda. Relacin de ayuda es aquella en la que una persona (profesional de la salud) proporciona a otra (paciente o usuario) medios para alcanzar su desarrollo personal, le apoya a madurar, a integrarse y a adaptarse a sitios y situaciones especiales y a descubrir sus propias experiencias. En este sentido, un paciente es el beneficiario directo de la atencin mdica y usuario o cliente es aquel individuo, paciente o no, que requiere los servicios de atencin mdica. En general, el profesional de enfermera deber: Mantener una actitud amable Centrar la comunicacin en el paciente y no solamente en el procedimiento que est realizndole Tomar en cuenta sus emociones y sentimientos Administrar tiempo para, no solo realizar actividades tcnicas con el paciente sino tambin relacionarse con el
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Unidad del paciente
Escuchar al paciente Permitir que el paciente ample la conversacin Responder a las preguntas del paciente en forma veraz, clara y concisa. Invitarlo a compartir su responsabilidad en el tratamiento Reforzar conducta de independencia Fomentar actitudes de autodeterminacin, toma de decisiones y competencia Reafirmar fuentes de motivacin para logro de propsitos Identificar emociones y sentimientos que comprometan el equilibrio psicosocial Evitar situaciones estresantes
Toda relacin de ayuda presenta tres etapas: 1. Inicio u orientacin. Intento de conocer y brindar confianza al paciente mediante la presentacin profesional y la explicacin de las razones de ingreso, procedimientos, etc. 2. Desarrollo o trabajo. Es la fase central, en ella se desarrollan eventos tales como el enlace de turno, que consiste en la transmisin correcta de la informacin relacionada al paciente y an del propio paciente, esto requiere una gran integracin del equipo de salud en un sentido incluso material al hablar de los objetos requeridos para una atencin integral al paciente. 3. Final o de terminacin. Abarca la planeacin de todas las actividades relacionadas con el egreso del paciente, su disposicin emocional al tratamiento subsiguiente, etc.
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VALORACIN DE LA SALUD DEL INDIVIDUO
Valoracin del estado de salud

El mtodo clnico es una forma de pensamiento aplicada al paciente con el propsito de establecer un diagnstico, para que el paciente pueda recuperar su salud, se llegar a esto por medio de los signos o sntomas; el sntoma es subjetivo ya que el paciente describe lo que siente, en cambio el signo es objetivo ya que el mdico lo reconoce. El mtodo clnico es muy importante ya que establecer el juicio acerca de las condiciones de salud en que se encuentra el individuo. Los mtodos, procedimiento o tcnicas que se utilizan son bsicamente la palpacin, percusin y auscultacin.
Historia clnica
Es la coleccin de datos referentes a un individuo, su familia, y su medio ambiente, incluyendo sus antecedentes mdicos y cualquier otra informacin que pueda ser til para analizar y diagnosticar su caso. Es un registro escrito de antecedentes clnicos, sntomas, evolucin y tratamiento de una enfermedad. El proceso mediante el cual se efectan tales anotaciones se denomina registro. Es un documento legal, confidencial, de valor jurdico, que suele considerarse propiedad de la institucin. Constituye una fuente valiosa de datos para su uso en investigacin.
Las anotaciones deben ser precisas, correctas, apropias, y completas.
Registros:
Hoja de enfermera: recogida de datos. Se consigue a travs de la anamnesis y la exploracin fsica.
. Grfica de enfermera: informacin completa e indispensable acerca del paciente. . Plan de cuidados: mtodo para organizar y detallar las actividades a realizar a un paciente.
Pautas para comentarios de enfermera: Registro de: Cambios de conducta: emociones, estado de nimo, nivel de conciencia, deterioro de la relacin con familiares o amigos. Cambio en las funciones fsicas: prdida de equilibrio, de fuerza, dificultad para ver u or. Cualquier signo o sntoma que sea intenso, anormal, que empeore o indique complicacin o higiene deficiente. Cualquier intervencin de enfermera, medicamentos, tratamiento, actividades, enseanza. Visitas de otros profesionales.
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Anamnesis:
Examen clnico de los antecedentes patolgicos del enfermo. Son los datos o informacin relevante acerca del paciente, su familia, el medio en que ha vivido, las experiencias que ha tenido, incluyendo sensaciones anormales, estados de nimo o actos observados por el paciente o por otras personas con la fecha de aparicin y duracin y resultados del tratamiento. Es la obtencin de datos acerca de un paciente con el propsito de identificar los problemas actuales de salud. Incluye datos objetivos y subjetivos: Objetivos. Son la parte observable de la informacin. Se pueden medir y se obtienen por tcnicas de exploracin y valoracin tales como Inspeccin Palpacin Auscultacin Percusin
Subjetivos. Son los datos aparentes para la persona afectada y pueden describirse slo por esa persona. Corresponde a los sntomas. La entrevista es la mejor herramienta para obtener esta informacin.
Entrevista Es la capacidad de comunicacin mediante la cual, la enfermera explora los pensamientos, sentimientos y percepciones del individuo, con el propsito de: Obtener datos Dar informacin Identificar problemas Evaluar cambios
Tipos de entrevista Entrevista directa Se realiza sobre el paciente y est altamente estructurada. Sirve para sacar datos especficos sobre una patologa, mediante preguntas especficas. Entrevista indirecta El paciente lleva la conversacin y pauta donde el profesional puede intervenir para conseguir datos concretos. Contenido de la entrevista. Datos bsicos: Filiacin; Perfil del enfermo: Nombre, apellidos, edad, sexo, estado civil, ocupacin. Fuente de datos: Quien es el informante (enfermo, familia)
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El estado del enfermo es importante (nio, anciano, perdida de conciencia) Se debe valorar la confiabilidad del informante La familia y otros allegados son fuente secundaria de informacin y que nos puede ayudar a completar la informacin o los datos. Problema principal: Es aquel que obliga al paciente a buscar atencin sanitaria. Historia de la enfermedad actual: Fecha de comienzo cronolgico de las manifestaciones Detalle de sntomas caractersticas) especficos, dolor, fiebre (intensidad, duracin,
El entrevistador debe incidir en los factores que agraven o alivien los sntomas. Antecedentes personales: Anotar cronolgicamente todas las enfermedades importantes sufridas anteriormente, complicaciones. Medicacin Vacunaciones

Alergia a frmacos y sustancias, uso de alcohol y drogas
Revisin de aparatos y sistemas: Valorar la presencia o ausencia de sntomas pasados o presentes Antecedentes familiares: Buscaremos enfermedades hereditarias o contagiosas en padres, hermanos, abuelos, hijos, primos, cardiopatas, cncer Tambin en enfermos que viven con el paciente.
Perfil del enfermo: Capacidad del paciente para afrontar el problema Relaciones sexuales e intimas Ocupacin estudios Significado de enfermedad para l. Sostn emocional y fsico Estilo de vida: costumbres y hbitos. Acontecimientos del pasado relacionados con la salud Experiencias previas Ambiente fsico donde vive, y riesgos potenciales
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Exploracin fsica
Es el examen sistemtico del paciente para encontrar evidencia fsica de capacidad o incapacidad funcional. Inspeccin: Se inicia el primer contacto con el paciente es una etapa de observacin. Sus objetivos son: Detectar caractersticas fsicas significativas Observar y discriminar en forma precisa los hallazgos anormales en relacin con los normales Regin a explorar Local General La forma de realizarla Estado de reposo Directa Indirecta Esttica Dinmica Registraremos: Postura: Disnea, paciente sentado. Movimientos corporales: falta de continuidad o asimetra. Nutricin Forma de hablar. T corporal Otros: estatura, estado de la piel. Inspeccin por segmentos Inspeccin de conformacin, actitud, movimientos, marcha, etc Simple o inmediata mediante la vista Por medio de instrumentos Reposo de un rgano o cuerpo Con movimientos involuntarios voluntarios o
Con fines didcticos, se clasifica por:
Observaciones generales: Sexo y raza Constitucin corporal Estados de salud, de conciencia y emocional Higiene y arreglo personal Actividad motora (postura y movimientos coordinados) Expresin oral (cantidad, calidad, organizacin de pensamientos) Olor corporal y aliento
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Palpacin Se lleva a cabo despus de la inspeccin y que consiste en explorar por medio del tacto las partes exteriores del organismo y las cavidades accesibles para apreciar las cualidades fsicas de los tejidos, as como su sensibilidad, como el dolor, los movimientos reflejos y los movimientos anormales. La palpacin se divide en: palpacin directa, se efecta con la mano directamente sobre el paciente; palpacin indirecta, cuando es una zona poco accesible al mdico y realiza la auscultacin con aparatos; palpacin superficial, se hace sobre la periferia del cuerpo; palpacin profunda, a los elementos profundos como los viscerales, seos, etc.; palpacin de cavidades o tacto, se introduce el dedo ndice o medio o ambos para apreciar el estado de un rgano. Didcticamente, se clasifica por: La forma de realizarla Directa Indirecta Superficial Profunda Simple o inmediata mediante la vista Por medio de instrumentos Presin suave para obtener discriminaciones tctiles finas Presin interna para percibir rganos profundos
EL grado de presin
Para investigar puntos dolorosos, Unidigital o medir panculo adiposo, estudiar bidigital movilidad de piel y otros Tacto Por el tipo de exploracin Manual Con uno o dos dedos, exploracin de cavidades rectal y vaginal Percibir protuberancias ya sea en una mano o con ambas.
Percusin Se practica golpeando levemente una regin determinada para obtener sonidos, investigar el dolor o producir movimientos. La percusin se divide en: indirecta o mediata, interpone cualquier elemento entre la superficie y el elemento percutor; directa o inmediata, sin interponer elementos en la superficie y el elemento percutor, este puede ser la mano o un martillo especial. La percusin se clasifica en: Directa o inmediata. Se golpea directamente sobre el cuerpo de forma suave, breve y poco intensa. Digitodigital. Se percute con un dedo de la mano derecha sobre otro de la mano izquierda Indirecta. Se emplean instrumentos.
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Auscultacin Es el mtodo que consiste en estudiar los ruidos normales o anormales que se producen principalmente del sistema circulatorio y del respiratorio, auscultacin directa o inmediata, se realiza directamente con el odo pegado a la regin a explorar; auscultacin indirecta se realiza a travs del estetoscopio. Se clasifica en: Directa o inmediata Indirecta - Alfiler - Guantes desechables Lubricante - Depresores de lengua - Especulo (para dilatar cavidades) - Otoscopio (odo) - Torundas de algodn
Material necesario: Lampara porttil - Termmetro - Esfingomanometro - Estetoscopio - Oftalmoscopio - Martillo de reflejos - Diapasn (oidos)
Somatometra
Concepto
Es la serie de maniobras para cuantificar la cantidad de gramos de la masa corporal, y la distancia existentes entre la planta de los pies del individuo a la parte ms elevada d crneo.
Objetivos
Valorar el crecimiento de los individuos, su estado de salud-enfermedad y ayudar a determinar el diagnstico mdico y de enfermera. Dentro de la exploracin Fsica las mediciones de importancia son: Peso, talla, signos vitales y permetros.
Principios
Es la parte de la antropologa fsica que se ocupa de las mediciones del cuerpo.
Metodo de precaucin
Se debe de tener precaucin cuando se esta trabajando con nios ya que se pueden caer, se debe de tener la higiene necesaria y ayudar a la gente que no pueda hacer este mtodo por si solo; Tener bien calibrada la bscula para no cometer errores.
Material y equipo
Bscula con estadimetro, hoja de registro y toallas desechables.
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Tecnica
Fundamentacin cientifica
1.- Colocar una toalla de papel en la El modo de transmisin de la plataforma y ajustar la bscula. dermatofitosis, se realiza por contacto directo o indirecto con lesiones cutneas de personas infectadas, pisos u objetos contaminados. Cambio de toallas en cada paciente. 2.- Ayudar a el paciente a quitarse ropa y En el exceso de ropa se altera los datos del calzado. peso corporal del paciente. El registro del peso en estado de ayuno a tres horas despus de haber ingerido alimentos, evita errores de medicin. 3.-Ayudarlo a subir sobre la plataforma de la bscula con el cuerpo alineado, es decir con los talones y las escpulas en contacto con el estadimetro y la cabeza recta 4.- Mover las barras de la bscula (Kg.) La perdida de aumento de peso en un hasta encontrar peso. paciente que no est acorde a su edad y talla, implica trastornos en su estado de salud. 5.- Colocar la rama horizontal del La rama en ngulo recto al tocar la parte estadimetro hasta tocar el vrtice de la ms elevada de crneo proporciona los cabeza de tal manera que las dos ramas del datos exactos de la talla. estadimetro formen un ngulo recto. 6.- Hacer la lectura de la talla y bajar las Una lectura correcta contribuye a la ramas del estadimetro. elaboracin de un buen diagnstico o la aplicacin de un tratamiento especfico. 7.- Ayudar a el paciente a bajarse, vestirse y ponerse los zapatos. 8.- Hacer anotaciones en la hoja de registro.
Signos vitales
Los signos vitales son los fenmenos o manifestaciones objetivas que se pueden percibir y medir en un organismo vivo en una forma constante, como la temperatura, respiracin, pulso y presin arterial o presin sangunea.
Temperatura
Concepto: Es el procedimiento que se realiza para medir el grado de calor del organismo humano en las cavidades bucal, rectal, axilar o inguinal.
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El la cantidad de calor de un cuerpo. Esta resulta entre el equilibrio entre la cantidad de calor producida y eliminada por el organismo. El calor se produce cuando las celulas utilizan el alimento para producir la energia. Se pierde por la piel, la respiracin, la orina y las heces. La temperatura corporal permanece bastante estable, siendo mas baaj por la maana y mas alta por la tarde y la noche. Entre los factores que la modifican destacan la edd, el clima, el ejercicio las emociones, etc. La temperatura se mide con los termmetros y se puede emplear con la escala Fahrenheit y la centigrada con la escala Celsius, se puede medir en la boc, la axil, y la membrana timpanica. El valor normal de la temperatura depende del lugar en que se registra y normalmente tiene leves oscilaciones. La temperatura de los ancianos suele ser inferior que en los jvenes. La temperatura corporal las cifras normales son entre 36 C y 37.3 C. Es el resultado del equilibrio entre el calor interno y el ambiente producto del metabolismo de los alimentos y la actividad fsica, el centro termorregulador se localizan en el hipotlamo. Objetivos: Valorar el estado de salud o enfermedad Ayudar a establecer un diagnostico de salud Conocer el grado de calor de un cuerpo Registrar en forma precisa la temperatura del cuerpo humano para colaborar con el diagnostico Charola de acero inoxidable Porta termmetros con solucin antisptica Termmetros Recipientes con torundas hmedas Recipiente con solucin jabonosa Bolsa de papel par desechos Abate lenguas Lpiz o pluma Hoja de registro PASOS FUNDAMENTACION CIENTIFICA
Material y equipo:
Procedimiento:
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Preparar el equipo y trasladarlo a unidad El termmetro clnico requiere de del paciente mercurio sustancia que se dilata con las variaciones de la temperatura y una escala graduada de 34 a 41c El calor del cuerpo dilata el mercurio contenido en le bulbo del termmetro y una cmara de constriccin que evita su regreso La escala termomtrica abarca el punto de fusin del hielo al punto de ebullicin del agua, ambos ala presin atmosfrica de 760 mm Hg. El calor tiene origen en la energa cintica y se aprecia mediante el sentido trmico La produccin de calor es resultante de las reacciones qumicas o trmicas La cantidad de O2 inhalado determina en parte la cantidad de calor que produce el organismo La actividad muscular incrementa el Confirmar que el paciente no haya ndice metablico 10 a 4 veces sobre el ingerido alimentos o practicado algn nivel de reposo ejercicio en los ltimos 30 min. el tono muscular aumenta principalmente con el fri y las emociones el conocimiento y comprensin del comportamiento humano ayuda a disminuir la ansiedad o temor Explicar al paciente sobre el procedimiento y colocarle en decbito o una posicin correcta influye en la realizacin optima del procedimiento posicin sedente Extraer el termmetro de la solucin existen soluciones con poder toxico, que antisptica e introducirlo al recipiente de daan los tejidos agua el enjuague con agua disminuye el efecto toxico de sustancias y sabores desagradables los termmetros clnicos Posteriormente secarlo con torundas son de mxima fija, para registrar mediante movimientos rotatorios temperaturas mayores a los 40 y solo desciende la columna de mercurio
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mediante sacudida
un
movimiento
rpido
de
las glndulas sudorparas de la ingle, estn influidas por el estado emocional del individuo actividad muscular y procesos patolgicos Secar la axila con torunda y colocar el la perdida de calor ocurre principalmente por la piel y pulmones bulbo del termmetro en el centro axilar
Colocar el brazo y antebrazo del paciente sobre el trax a fin de tener el termmetro La medicin de la temperatura referida en en su lugar la axila es relativamente exacta La temperatura axilar es 1 menos de la normal La friccin ayuda a desprender el material extrao de una superficie
Dejar el termmetro 3 a 5 minutos en la axila y retirarlo
La sujecin firme del termmetro y un lugar iluminado son factores que facilitan la lectura de la temperatura Limpiar el termmetro con torunda seca del cuerpo al bulbo con movimientos El jabn saponifica las grasas rotatorios La disminucin de productos biolgicos en objetos disminuye la posibilidad de Hacer la lectura y registrarla adquirir enfermedades o infecciones La sanitizacion es un paso previo necesario para la destruccin de microorganismos en forma parcial o total los microorganismos Sacudir el termmetro para bajar la escala de mercurio e introducirlo en solucin jabonosa posteriormente lavar el
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termmetro y colocarlo en recipiente con Los casos de insolacin nerviosidad solucin antisptica externa o procesos alrgicos pueden originar fiebre
Valorar la medicin de temperatura obtenida Medidas de seguridad Que el paciente no consuma alimentos fros ni calientes antes de la toma de temperatura Que el paciente no haya realizado ningn ejercicio Vigilar que el paciente no hable durante la toma de temperatura Evitar la toma de temperatura en pacientes demasiado delgados, desnutridos o durante el periodo de iniciar la lactancia
PULSO
Concepto: Es una onda de sangre creada por la contraccin del ventrculo izquierdo del corazn. El pulso es el latido de una arteria que se siente sobre una saliente sea. Cuando se contrae el ventrculo izquierdo la sangre pasa a travs de las arterias de todo el cuerpo. Esta onda de sangre es el pulso. Los pulsos temporal, carro ideo, braquial radial femoral, son bilaterales, se puede emplear el pulso radial ya que se localiza con mayor facilidad y se puede medir sin exponer n molestar a la persona el pulso apical se palpa a nivel del corazn, y se valora con un estetoscopio. Objetivos Identificar si la frecuencia del pulso se encuentra dentro de los lmites normales Determinar si el pulso es regular y si la amplitud del mismo es apropiada Colaboracin en el diagnostico de el medico Comparar la igualdad de los pulsos perifricos correspondientes a cada lado del cuerpo Reloj con segundero Hoja de registro
Material
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Pluma Torundas con alcohol Pasos Fundamentacin cientfica
Procedimiento Cerciorarse de que el brazo del paciente El pulso determina la frecuencia y los descanse en una posicin cmoda latidos del corazn La fuerza y la frecuencia del latido estn determinadas por la presencia de iones calcio sodio y potasio en la sangre
Los latidos se perciben al tacto en el Colocar las puntas de los dedos indice y momento en que la sangre es impulsada medio anular sobre la arteria elegida atraves de los vasos sanguineos por las contracciones cardiacas Las paredes de las arterias son elasticas ya que se contraen o expanden a medida que Oprimir los dedos con suficiente fuerza aumenta el volumen de sangre que pasa para percibir fcilmente el pulso por ellas La contraccion expansion de la arteria hacen que la sangre se mueva en forma de ondas en su trayecto hacia los capilares. La rama ascendente de la onda del pulso corresponde a la sstole o fase del trabjo del corazon. La rama descendente pertenece a la distole o fase de reposo cardiaco En condiciones normales el corzon bombea aproximadamente cuatro litros de sangre cada Minuto El registro exacto de los datos contribuye a la determinacin de un dinostico certero Percibir los latidos, y contarlos durante un Le frecuencia con que se mide el pulso en minuto un paciente grave suele ser util para determinar su tratamiento
Registrar el pulso en las hojas y sobre todo notar las caractersticas encontradas
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Precauciones Realizar un lavado de manos Explicar el procedimiento al paciente Garantizar la intimidad Comunicar inmediatamente si tiene una frecuencia inferior a 60 0 superior a 100 latidos por minuto de forma inmediata
RESPIRACION
Concepto: La respiracin es el acto de introducir aire a los pulmones . cada respiracin consta de una inspiracin y una espiracin. Las respiraciones normales son tranquilas y regulares y se realizan sin esfuerzo, ambos lados del trax se elevan y descienden igual. Un adulto ano respira de 12 a 20 veces por minuto, pero la frecuencia respiratoria se ve afectada por muchos de los factores que modifican l temperatura corporal y el pulso las enfermedades cardiacas y respiratorias suelen aumentar la frecuencia respiratoria Objetivos Conocer el numero y caractersticas de la respiracin Detectar hipoxia y anoxia Conocer con rapidez cualquier cambio de ritmo y la calidad de la respiracin para valorar el estado general del paciente
Material y equipo Reloj con segundero Hoja de registro Lpiz y bolgrafo Pasos Fundamentacin cientfica
Procedimiento Colocar al paciente en posicin decbito Una posicin correcta permite la dorsal, de ser posible, la respiracin debe realizacin optima del procedimiento ser contada sin que este se percate de ello La respiracin voluntaria es fcilmente controlada por el individuo En condiciones normales los movimientos respiratorios deben ser automticos regulares y sin dolor Mediante la inspiracin el trax, se
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expande a todas direcciones y es el acto por el cual entra aire Tomar el brazo del paciente y colocarlo sobre el trax, poner un dedo en la mueca de su mano como si se estuviera tomando el pulso Alos pulmones con 20.95% de O2, 78.95% de N2 4% de CO2 Loa composicin qumica de la sangre regula la frecuencia y profundidad de la respiracin El centro respiratorio del Orebro las fibras nerviosas del sistema nervioso autnomo y la composicin qumica de la sangre son factores que ayudan a regular la respiracin
La falta de oxigeno, produce aprehensin y ansiedad del paciente Las clulas titulares captan O2 proveniente de los pulmones. El Co2 y otras sustancias de desecho de las celulas Observar los movimientos respiratorios y son transportadas por las corrientes examinar el torax o abdomen cuando se sanguineas a los pulmones para ser eleva y se deprime expulsados Los factores que influyen la frecuencia de respiracin SON: edad, sexo, digestin, emociones, trabajo, descanso, enfermedades, calor, frio, choque
Contar las respiraciones durante un minuto y hacer la anotacin el la hoja de registro Precauciones Tener el material adecuado reloj con segundero y estetoscopio El paciente debe estar en una posicin cmoda, ya sea sentado o acostado En un lugar cerrado procurar que no entren corrientes de aire Dar aviso al mdico si el numero de respiraciones no se encuentra dentro de los limites normales
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Que el paciente no se encuentra agitado de estarlo, tranquilizarlo aconsejndole en detener la respiracin durante un rato, o respirar dentro de una bolsa de papel para corregir su respiracin
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MECNICA CORPORAL
Mecnica corporal
Mecnica corporal
La mecnica corporal trata del funcionamiento correcto y armnico del aparato msculo esqueltico en coordinacin con el sistema nervioso. Objetivos Disminuir el gasto de energa muscular Mantener una actitud funcional y nerviosa Prevenir complicaciones msculo esquelticas
Cuando se alinean segmentos del cuerpo, al dar masaje, ejercicio, movilizacin y transferencia deben considerarse las siguientes normas: 1. Tener conocimientos sobre el aparato msculo esqueltico 2. Conocer posiciones del personal y movimientos coordinados 3. Ofrecer un ambiente teraputico 4. Explicar al paciente la posicin que debe adquirir 5. Explorar al paciente 6. Alinear segmentos corporales cada 2 o 3 horas para prevenir lceras por presin 7. Ofrecer comodidad y seguridad 8. Evitar lesiones mecnicas del aparato msculo esqueltico
Postura y posiciones
Por postura se entiende la alineacin corporal correcta o incorrecta que adopta el individuo de forma natural. Posicin tambin es alineacin, pero en este caso es deliberada con fines teraputicos, diagnsticos o de comodidad. Los objetivos son: Mantener el funcionamiento corporal en equilibrio de los sistemas circulatorio, respiratorio, urinario y msculo esqueltico. Contribuir a la exploracin fsica Apoyar en la aplicacin de algunos tratamientos Favorecer el estado anmico del individuo
Las posiciones bsicas son:
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Mecnica corporal
Posicin anatmica
Extremidades superiores a los lados del cuerpo Manos en pronacin Cabeza recta Pies dirigidos hacia delante Valorar conformacin exterior Definir planos corporales
Indicaciones
Posicin sedente
Fowler elevada Sentado en silla o cama Tronco en posicin vertical Extremidades inferiores apoyadas en plano resistente
Fowler Sentado en cama con elevacin de cabecera a 45 Ligera flexin de extremidades inferiores
Semifowler En cama, elevacin de cabecera a 30 Ligera flexin de extremidades inferiores Exploracin fsica de regin anterior del cuerpo Alimentacin Favorecer la respiracin Disminuir tensin muscular abdominal y lumbar Aplicacin de tratamientos o ciruga de cabeza y cara Descanso
Indicaciones
Posicin yacente o en decbito
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Mecnica corporal
Decbito dorsal o supina Acostado sobre regin posterior Extremidades superiores a los lados del cuerpo Extremidades inferiores ligeramente flexionadas Exploracin fsica regin anterior del cuerpo Relajacin muscular Aplicacin de tratamientos de la regin anterior Laparotomas
Indicaciones
Dorsal con piernas elevadas A partir de posicin supina Extremidades inferiores elevadas Relajacin muscular Disminuir edema de extremidades inferiores
Indicaciones
Dorso/sacra Decbito dorsal Rodillas separadas Pies apoyados en plano resistente Similar a las anteriores
Indicaciones
Ginecolgica o litotoma Glteos apoyados en el borde de la mesa de exploracin Extremidades inferiores soportadas por perneras Atencin del parto Intervenciones mdicas o quirrgicas de rganos plvicos
Indicaciones
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Mecnica corporal
Rossier Almohada bajo los hombros para hiperextencin el cuello Ventilacin pulmonar Exploracin y ciruga de cuello Indicaciones
Trendelenburg Piecera a 30 - 45 Drenaje postural Incrementar riego sanguneo cerebral Intervenciones quirrgicas de vejiga y colon Favorecer retorno venoso Indicaciones
Decbito ventral o prona

Decbito ventral o prona Acostado sobre regin anterior del cuerpo Cabeza de lado Extremidades superiores extendidas a lo largo del cuerpo Extremidades inferiores en extensin Exploracin de la regin posterior del cuerpo Tratamientos y ciruga de la regin posterior Recuperacin post anestsica
Indicaciones
Prona de urgencia Cabeza fuera del borde de la cama Extremidad superior correspondiente, sobre un banco de altura Evitar la bronco aspiracin por expulsin de vmito en proyectil o secreciones de vas respiratorias Favorecer drenaje postural
Indicaciones
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Mecnica corporal
Genucubital A partir de posicin prona Cuerpo sobre brazos (flexionados hacia el trax) y rodillas Cabeza de lado Exploracin de regin plvica Exploracin sigmoidoscpica Tratamientos rectosigmoideos
Indicaciones
Genupectoral o de bozeman A partir de la posicin prona Cuerpo en descanso sobre la cara anterior del trax y rodillas Cabeza lateral Extremidades superiores alrededor de esta Exploracin de regin plvica Exploracin sigmoidoscpica Tratamientos rectosigmoideos
Indicaciones
Kraske o de navaja sevillana Inclinacin de muslos a 90 Piernas apoyadas sobre la parte inferior de la mesa de exploracin Parte superior de la mesa o cama inclinada Exploracin e intervenciones quirrgicas en recto Tratamientos rectales
Indicaciones
Decbito lateral
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Mecnica corporal
Decbito lateral Izquierdo o derecho Sims Extremidades inferiores ligeramente flexionadas Extremidad inferior izquierda ligeramente flexionada Extremidad inferior derecha flexionada hasta casi tocar el abdomen Aplicacin de enemas Exploracin de recto Relajacin muscular Acostado sobre lado derecho o izquierdo Extremidades superiores en ligera flexin Extremidad inferior del lado opuesto ligeramente flexionada sobre la otra. Favorecer la relajacin muscular Recuperacin post anestsica Aplicacin de tratamientos
Indicaciones
Indicaciones
Prevencin de lceras por decbito

Se pueden definir las lceras por presin como zonas localizadas de necrosis que tienden a aparecer cuando el tejido blando est comprimido entre dos planos, siendo uno las prominencias seas del paciente y el otro una superficie externa. Clsicamente ocurren en reas de alta compresin local, en general las zonas con poca sensibilidad son particularmente susceptibles a la formacin de lceras por decbito. Si bien la mayor parte de las lceras se desarrollan por una presin crnica, a veces, la exposicin a una superficie daina, aunque sea por un perodo corto de tiempo desencadena el dao de la epidermis
Factores predisponentes
Los factores de riesgo para las lceras por decbito incluyen: inmovilidad, senilidad, edad avanzada, trauma, menor perfusin, poca capacidad de cicatrizacin, inadecuado cuidado, mala nutricin y enfermedad crnica. El dficit nutricional lleva a una disminucin de la masa muscular y del tejido celular subcutneo que se afina y permite el contacto de las prominencias seas de forma pronunciada. En pacientes parapljicos y en los postrados las lceras sacras y las isquiticas son las ms comunes por el resultado de la presin por largo tiempo sobre esas reas. En pacientes no ambulatorios y en especial en los que tienen disminucin de la perfusin perifrica se pueden desarrollar lceras calcneas.
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Mecnica corporal
Existen factores predisponentes de tres causas: 1) Ambientales: como los colchones duros, los asientos duros, las superficies duras de reposo de los pies y los objetos que golpean en las tibias de los enfermos durante su transporte con silla de ruedas. 2) Dependientes de los cuidadores: falta de cambio de la posicin y rotacin del paciente, la falta de reconocimiento de los signos ms precoces de inicio de las lceras y, por supuesto la mala higiene del paciente ya que la humedad por orina, agua , sudor o heces hacen que la piel sea ms vulnerable a la friccin y a la presin, incluso el efecto txico de la orina y las heces hacen, por medio de las bacterias ureasas positivas, que se disocie la urea en amonaco con la consiguiente elevacin del ph, produciendo un incremento de la permeabilidad. 3) Dependientes del mdico: el uso exagerado de las medidas restrictivas y la implementacin de los psicotrpicos a dosis que producen una excesiva sedacin con la consecuente inmovilizacin del paciente. Tambin se pueden dividir en causas B) Intrnsecas siendo estas las dependientes de la presin soportada sobre el tejido que , cuando es superior a la presin del flujo capilar durante un corto espacio de tiempo, se pone en marcha la cascada de hipoxia , acidosis, hemorragia intersticial ( eritema persistente a la vitropresin), descarga del contenido celular y muerte de la clula con necrosis del tejido; las dependientes del roce de la piel contra cualquier superficie y las fuerzas de cizalla ( cuando la piel permanece fija y el esqueleto se desplaza como por ejemplo cuando la cabecera de la cama queda demasiado elevada y el paciente se desplaza hacia abajo) y, las dependientes de la humedad de la piel por ejemplo por mala higiene. y C) Extrnsecas como la edad, la inmovilidad, la incontinencia, la fiebre, la hipotensin (la presin arterial sistlica y la presin arterial media son inferiores significativamente en pacientes que sufren lceras por decbito) y la malnutricin.
Localizaciones ms frecuentes:
Las reas de mayor riesgo seran la regin sacra, los talones, las tuberosidades isquiticas y las caderas.
Clasificacin por estadios de las lceras por presin:

Estado 0: Prelcera. Epidermis intacta, adherente y eritema que desaparece al aliviar la presin. Estado 1: Epidermis intacta y adherente. Posible existencia de edema y/o eritema que disminuye a la presin y que tiene mas de 15 mm. de dimetro. Estado 2: Equimosis cardenal en el tejido o en una ampolla o coloracin oscura debajo de la piel de ms de 5 mm. de dimetro. Tambin una ampolla clara de ms de 15mm de dimetro. Estado 3: Ulceras superficiales abiertas, posibles lesiones en la dermis e hipodermis, pero coloraciones oscuras de ms de 5mm. de dimetro.
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Mecnica corporal
Estado 4: Ulcera por presin profunda y con exposicin de vscera, hueso o tendn.
Prevencin
La prevencin debe ser abordada desde distintos ngulos a saber: 1) Mantener un buen estado general del paciente con un adecuado aporte calrico proteico, una buena ingesta de minerales y oligoelementos entre los cuales cumple un importante rol el zinc ya que participa en los fenmenos de cicatrizacin de las heridas. Se ver tambin si es necesario aadir suplementos a la dieta e incluso administrar una dieta enteral completa. 2) Mantener una adecuada higiene del paciente a intervalos segn la necesidad del mismo. Se debe evitar el uso de agua caliente, de los jabones que resecan la piel, de las fricciones agresivas y se deben utilizar cremas hidratantes para mejorar la calidad cutnea. 3) Es imprescindible mantener la movilidad del paciente y, si fuera necesario, mejorarla mediante la rehabilitacin. 4) Realizar cambios posturales al menos cada dos horas cuando el paciente est en cama y, cada una hora, cuando el paciente est sentado. 5) Reduccin de las reas de presin mediante la utilizacin de , por ejemplo, camas especiales con colchones de aire, de agua, burbujas de aire, con sistemas rotativos que mueven al paciente automticamente que son algunas de las que se han desarrollado hasta el momento (ver imagen 3-4-8-9). Los colchones antiescaras de aire son de cloruro de polivinilo, material flexible, blanco o transparente, poseen unos conductos que se inflan de forma alternativa cada dos o tres minutos con un compresor que funciona conectado a la red elctrica (ver imagen 7) esto evita que la presin sea constante sobre las mismas reas del cuerpo, alivia la presin capilar y mejora el riego sanguneo. Con respecto a los colchones de agua, stos son de material plstico con agua caliente a 37 para conseguir una efectiva teraputica de flotacin, de acuerdo al peso del paciente evitando al mismo tiempo, la sensacin de fro (ver imagen 5-6). Los colchones de espuma estn formados por tres mdulos de espuma cortados en 48 bloques (total 144 bloques) y se colocan sobre el colchn ordinario a su vez son de gran resistencia al formol y al alcohol y se esterilizan en autoclave. ste tipo de colchones tiene tanto ventajas como desventajas en su utilizacin. Las ventajas de los colchones antiescaras es la alternancia en el inflado, la presin en los puntos de apoyo, mejora el riego sanguneo, favorece la curacin de las lceras establecidas, es cmodo para el paciente, y permiten realizar cambios posturales. En cuanto a sus desventajas se encuentran que los obesos comprimen las celdas de aire inutilizando el colchn y, al ser de material plstico deben cuidarse de materiales puntiagudos y cigarrillos ya que existe el peligro de fugas y roturas. Existen camas especiales que se utilizan para conseguir una redistribucin automtica frecuente y regular, mediante la presin corporal alternante. Mediante un motor la cama gira desde la posicin horizontal hacia un lado u otro en un ngulo de 45, y, as, el peso del paciente se inclina primero hacia un lateral y luego hacia el otro. Algunas camas estn dotadas de prtico de suspensin con traccin y poleas. Otro tipo de cama es la giratoria que consta de dos superficies, de descanso suspendida en un fuerte bastidor una de estas
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Mecnica corporal
superficies est prevista para la posicin en decbito supino y la otra para la posicin inversa mediante un giro de 180. 6) La fisioterapia pasiva que se realiza en pacientes inconscientes o paralizados para ayudar a mantener una buena irrigacin de los tejidos. Se usan: a)la espuma adhesiva (reston) que se emplea para proteger reas que soportan mayor presin como son los malolos, codos y talones; b) la funda tubular precortada o guarnecida con espuma para proteger los talones o codos de textura de punto tubular de algodn( ver imagen 10-11-12); c) mullipel que es una piel de cordero o felpa forrada de polister que puede cubrir la superficie total de la cama y d) el ya mencionado colchn antiescaras. 7) Educar, en los casos posibles , al paciente para su participacin activa en la prevencin de escaras.
Fases de cicatrizacin
Una vez que cumplimos con todos los requisitos mencionados previamente, estamos preparados para ver la fase de cicatrizacin, la cual si hemos hecho bien el trabajo ser altamente satisfactoria para el profesional. La cicatrizacin tiene cuatro fases: catablica o desasimilativa, de contraccin, anablica o asimilativa , y de epitalizacin. Fase catablica o desasimilativa: Esta fase tiene por objeto limpiar el lecho de la lcera del tejido necrosado as como de grmenes y exudados. Esta fase podra prolongarse ms de lo necesario ya sea por inmunodeficiencia del paciente o por persistencia de la necrosis de los tejidos por continuar las presiones o infeccin de los tejidos. Fase de contraccin: Una vez limpio el lecho se inicia el proceso de contraccin que tiene por objeto lograr que el organismo tenga que formar menos cantidad de tejido nuevo. Dicha contraccin la producen las clulas fibroblsticas que proliferan en los bordes de la herida y as se produce un acercamiento centrpeto de los bordes de la misma. Fase anablica o asimilativa: La lcera se encuentra limpia y contrada y comienza la fase de asimilacin que es la formacin de nuevo tejido cicatrizal que lograr rellenar el lecho de la lcera. Es una fase muy compleja donde intervienen muchos factores y en la que se requiere gran aporte de energa y sustancias. Es aqu donde juegan un importante papel las sustancias y oligoelementos que participan en la etapa de cicatrizacin como ser el hierro, el zinc , la vitamina C y la vitamina B12.Es por ello que ante su carencia deben ser aportadas para mejorar las etapas de la cicatrizacin. Fase de epitelizacin: Se concluye con la aparicin del epitelio por encima del tejido conectivo.
Movilizacin y traslado
Conseguir que el enfermo encamado cambie de posicin
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Mecnica corporal
Acercar a la cabecera de la cama

Si puede colaborar: Situarse a un lado Brazo bajo los hombros y otro bajo los muslos Que doble las piernas, empuje con los talones y empujamos hacia arriba
No puede colaborar: 2 personas Cada una a un lado Mantener los pies separados Brazo bajo los hombros y otro bajo los muslos Desplazamiento del paciente
Otra forma es moverlo con la entremetida.
Acercar al borde de la cama

Colocarse al lado al que se le quiere acercar Que el paciente ponga los brazos extendidos y pegados al cuerpo Situarse a la altura de los hombros y pasar las manos bajo la almohada Acercar los hombros al lado de la cama Acercar el tronco y las piernas
Situarlo de lado
Acercarlo al borde contrario al que se va a girar. Girarle
Sentar
Subir la cabecera Ponerlo en un lado de la cama Brazo bajo los hombros Que pase su brazo bajo nuestras axilas (nos agarre) Separamos los pies, flexionamos rodillas y llevamos hacia atrs la pierna ms cercana a la cama. Lo giramos para que se siente
De cama a silla de ruedas

Si puede colaborar:
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Mecnica corporal
Colocar la silla al lado de la cama (cama y silla frenadas) Sentamos en la cama al paciente Una mano tras la cabeza y otra bajo las rodillas y giramos al paciente Brazo alrededor de su cintura y su brazo por encima de nuestros hombros y que se apoye con el otro brazo en la cama. Con el otro brazo le cogemos por debajo de las axilas y que se apoye en nuestros hombros. Lo levantamos, giramos hacia donde est la silla y lo sentamos 2 personas Se le sienta Se le lleva a la silla como la sillita de la reina
No puede colaborar:
De cama a camilla
Puede colaborar: Alinear la camilla con la cama Ayudarle a deslizarse al borde de la cama y pasarle Entre 2 y 6 personas Si son 3, camilla perpendicular a la cama Uno: brazos bajo espalda y cabeza Otro: brazos bajo espalda y zona lumbar Y otro: brazos bajo zona lumbar y piernas
No puede colaborar:
Posicin del paciente encamado

Es importante observar Buena alineacin Evitar contracturas Facilitar drenajes Mejorar la respiracin Evitar lceras por presin
Acciones Posicin anatmica Articulaciones en ligera flexin Cambios posturales
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Mecnica corporal
Ejercicio diario Mover articulaciones en toda su extensin Disminucin del metabolismo basal Disminucin del tono, fuerza y masa muscular Estreimiento Aumento de la vulnerabilidad por infecciones pulmonares y urinarias Problemas circulatorios Degeneracin de piel y huesos Descripcin Propsito Accin Estabilizar la articulacin y proximal y sostener la la distal. Mover hasta su lmite mximo. Sostener la parte distal de la articulacin y el paciente la mueve en mxima amplitud sin ayuda.
Efectos adversos del reposo
Ejercicio
Pasivo
Conservar Efectuado por el movimientos fisioterapeuta o por favorecer el enfermero. circulacin
Activo con ayuda
Fomenta Efectuado por el funcionamiento paciente con ayuda normal del msculo
Activo
Paciente sin ayuda
Mover la Aumenta la fortaleza articulacin en su muscular mxima amplitud
Resistivo
Paciente resistencia
Mover la contra Aumenta la fortaleza articulacin en su muscular mxima amplitud con resistencia
Isomrico o msculo fijo
Contraccin y de relajacin del Conservar vigor y Contraer y apretar el msculo en posicin potencia muscular mismo msculo fija
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Mecnica corporal
Bibliografa ROSALES, Barrera; Reyes Gmez. Fundamentos de enfermera. El manual Moderno. 3 Edicin. Mxico. 2004 http://www.medicoadomicilio.com.ve/ http://www.medicoadomicilio.com.ve/. http://www.medicoadomicilio.com.ve/.
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HERIDAS Y APLICACIN DE VENDAJE
Heridas y aplicacin de vendaje

Toda lesin traumtica de la piel y mucosas con solucin de continuacin de la mismas y afectacin variable de estructuras adyacentes. Es una interrupcin de la integridad tisular por traumatismo, intervencin quirrgica o trastorno mdico subyacente. El tratamiento de las heridas previene la infeccin y el deterioro del estado de la herida y acelera el proceso de cicatrizacin.
Clasificacin
Segn riesgo de infeccin 1. Herida no infectada Herida limpia, de bordes ntidos y simples, el fondo sangrante, no hay cuerpos extraos ni zonas necrticas. Cierre primario de la piel (1 intencin) Tiempo de produccin es inferior a 6 h (10 h si la zona est ampliamente vascularizada como el cuello o la cara)
2. Herida infectada No cierre primario de la piel Su evolucin es lenta y cicatriza peor Bardes con afeccin, el fondo no es sangrante y se objetivan cuerpos extraos, zonas necrticas. Heridas muy evolucionadas en el tiempo o muy contaminadas y complejas Heridas por asta de toro o armas de fuego Heridas por mordedura (humana o de animales) Heridas por picadura Heridas simples complicadas en su evolucin (por dehiscencia abertura- de suturas, infeccin secundaria)
Segn el agente agresor productor 1. Cortantes Producidas por objetos afilados y cortantes Predomina la longitud sobre la profundidad Bordes ntidos, limpios, rectos, biselados y regulares
2. Punzocortantes Producidas por objetos acabados en punta y afilados
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Son profundos, pudiendo lesionar estructuras internas sin apenas existir orificio de entrada
3. Contusas Producidas por arrancamiento, desgarro (con colgajos) de la piel. El desgarro del cuero cabelludo se llama SCALP. Presentan bordes muy irregulares, con lesiones tisulares (de los tejidos) importantes. 4. Mixtas Segn la profundidad Abrasin Afecta solo a la epidermis Penetra en profundidad y alcanza una cavidad (trax, abdomen) Rompe la pared de vsceras huecas presentes en esas cavidades Penetrante Perforante
Segn la complejidad Simple o Superficial Lesin hasta el tejido celular subcutneo Buen pronstico. Suelen curarse y cicatrizar bien Lesin de estructuras ms complejas (vasos sanguneos, nervios, msculos). Son ms extensas y con material contaminante en su interior (arena) Pero evolucin y pronstico.
Compleja o Profunda
Otras clasificaciones Clasificacin topogrfica Segn el lugar afectado Clasificacin etiolgica Segn la causa que las ha producido
Cierre de heridas
Cerradas por 1 intencin Bordes bien aproximados Buena reaccin inflamatoria (eritema, calor, dolor...) Ausencia de secrecin 48 h despus del cierre
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Crestas de cicatrizacin 7 9 das despus de la intervencin Prdida de tejido o intensa contaminacin. Los bordes se contraen para cicatrizar Obesos, diabticos, malnutricin, ancianos, tos... Herida que se abren. Esperar a que granulen espontneamente
Cerradas por 2 intencin
Cerradas por 3 intencin
Complicaciones de las heridas quirrgicas

Dehiscencia parcial o total Separacin de los bordes de la herida (piel + tejido subcutneo) Causas: Infeccin; Mala o ausencia de cicatrizacin; Distensin abdominal por leo paraltico u obstruccin intestinal Signos y Sntomas: o Febrcula sin causa aparente de 3 4 das de evolucin o Dolor prolongado, creciente e intenso en la herida o Apsito saturado de un lquido rosado claro o Separacin parcial o total de los bordes de la herida Consideraciones de enfermera o Avisar al mdico (nunca dejar solo al paciente) o Aplicar un vendaje compresivo o D. Supino y miembros inferiores flexionados (herida abdominal) y no hacer movimientos bruscos (toser) o Resolver la causa o Suturar en un 2 tiempo bajo anestesia local Evisceracin Salida del contenido abdominal al exterior a travs de la herida Cuadro urgente por el alto riesgo de infeccin abdominal Causas: o Infeccin o Mala o ausencia de cicatrizacin o Distensin abdominal por leo paraltico u obstruccin intestinal Signos y Sntomas o Bordes separados y exudacin de lquido claro
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o Sensacin de rotura o separacin de la lnea de sutura o Rotura sbita en la lnea de sutura, con salida del contenido abdominal. Consideraciones de enfermera o Avisar al mdico o Nunca introducir el contenido abdominal. Poner compresas estriles empapadas en suero fisiolgico o D. Supino con miembros inferiores flexionados o Indicacin quirrgica urgente (cierre de la pared) Hemorragia Causas: o Deterioro de la sutura o Desprendimiento de un cogulo o Infeccin (separa los bordes de la herida) Signos y Sntomas o Prdida hemtica (de sangre) continua Consideracin de enfermera o Compresin en la zona sangrante y valoracin constante o Si no cesa, nueva sutura Hematoma Causas o Hemorragia y formacin de un cogulo en la herida Signos y sntomas o Cambios de coloracin en la piel o Dolor en la incisin quirrgica Consideraciones de enfermera o Vigilarlo en cada cura y su aumenta notificar al mdico o Si disminuye se reabsorbe espontneamente (no infectado)
Tcnica de cura
Objetivos Favorecer la asepsia de la herida Facilitar la conservacin de la herida limpia, evitando el riesgo de infeccin Observar, conseguir y facilitar el proceso de cicatrizacin de la herida
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Material Guantes estriles Guantes no estriles Pao estril Suero fisiolgico Antispticos (betadine, dorhexidina) Pomadas Apsitos estriles Gasas/compresas estriles Esparadrapo hipoalrgico Equipo de curas estril: o Pinzas de diseccin o Kocher o Tijeras o Pinzas o Extractor de grapas o Sonda acanalada o Drenajes Bolsa de desecho, bolsas colectoras para drenajes Bateas Empapadores Jeringas, recipientes para muestras (cultivo) Lavado de manos antes y despus de la cura Tcnica estril Informar al paciente y garantizar su intimidad El orden de la cura ser: o 1 las heridas no infectadas o 2 las heridas infectadas Administrar analgsicos antes de la cura (bajo prescripcin mdica)
Precauciones y sugerencias
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Desarrollo del procedimiento 1. Explicar al paciente e intentar que colabore 2. Cerrar la puerta y correr las cortinas 3. Administrar el analgsico (30 minutos antes de la cura) 4. Postura adecuada 5. Descubrir solo la zona necesaria para la cura 6. Lavarse las manos y colocarse los guantes no estriles 7. Empapador debajo del paciente 8. Poner bolsa de desechos al alcance 9. Con los guantes limpios, retirar el apsito sucio 10. Si el apsito est pegado, humedecerlo con suero fisiolgico 11. Examinar la herida y si hay variacin notificarlo al mdico 12. Ponerse los guantes estriles 13. Colocar el pao estril 14. Abrir paquetes de gasa, etc, encima del pao estril (de forma asptica) 15. Coger pinza de diseccin y kocher para hacer una torunda (doblar una gasa de forma que los extremos queden para dentro) 16. Impregnar la torunda con antisptico 17. Empezando por la zona superior de la incisin, limpiar suavemente de arriba hacia abajo en un solo movimiento, o desde el centro hacia los lados, nunca desde abajo hacia arriba 18. Si la herida quirrgica est contaminada, limpiar siempre desde la zona limpia hacia la contaminada 19. Desechar gasa 20. Repetir el procedimiento hasta que est completamente limpia 21. Secar la herida utilizando la misma tcnica 22. Si indicacin, aplicar pomadas, apsitos especiales u otro producto 23. Colocar apsitos en la herida 24. Si el paciente fuera alrgico se puede utilizar malla tubular elstica 25. Si drenaje, mantener aislado de la herida o con apsito independiente 26. Arreglar ropa / cama del paciente y acomodarlo 27. Desechar el material de la bolsa, cerrarla y depositarla en el contenedor 28. Lavado de manos
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29. Limpieza del carro de curas u reposicin del material empleado 30. Plan de cuidados de enfermera Manejo y cuidados No tocar directamente las heridas, salvo si se tienen puestos los guantes estriles o se utiliza tcnica que descarta la manipulacin Los vendajes sobre las heridas cerradas deben retirarse y/o cambiarse cuando estn hmedos o el paciente tenga signos y sntomas que hagan pensar en una infeccin, por ejemplo, fiebre, dolor muscular, etc. Cuando se quite el vendaje se examinar la herida en busca de signos de infeccin Si la herida supura, recoger cultivos de exudado Vigilar complicaciones
Tcnica de retirada de sutura quirrgica, grapas

Objetivos Retirar sustancias que acten como cuerpo extrao en los tejidos Promover la continuidad en el proceso de cicatrizacin Drenar abscesos, seromas si existieran Tcnica estril Zona limpia y seca Valorar al paciente con alteracin de la funcin senso-perceptiva para evitar posibles complicaciones Valorar si es necesaria la extraccin de la sutura / grapa total o parcialmente, dependiendo del estado de la incisin y su cicatrizacin Cuidados de la piel peri-incisional Vigilar posibles signos de infeccin El mismo que para realizar una cura
Precauciones
Material Desarrollo del procedimiento De los pasos del 1 al 21 es lo mismo que para realizar una cura. 22. La extraccin de sutura continua (dos tipos de procedimiento) En la sutura intradrmica (o de colchonero) se corta el hilo por debajo del nudo distal y se tracciona con la pinza desde el extremo proximal, hasta la total extraccin del hilo de sutura
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En la sutura externa se corta el hilo por debajo del nudo y con la pinza se va tirando de la sutura y cortando el hilo con el bistur punto por punto Es preciso asegurarse de la extraccin total de la sutura. Sujetar sutura en el nudo con una pinza de diseccin Colocar la punta curva de la tijera para sutura o el bistur bajo el hilo tan cerca como sea posible, para evitar que el material que est en contacto con bacterias de la flora cutnea entre en contacto con el interior de la piel del paciente Con la pinza se hace traccin hasta su total retirada Desechar la sutura con precaucin de no contaminar la punta de la pinza / bistur Seguir extrayendo los puntos de sutura de la misma manera Colocar la pinza extractora de grapas bajo la grapa o el clip de alambre de plata, tan cerca de la piel como sea posible Clampar con la pinza en el centro de la grapa hasta la separacin total de los bordes internos de la misma. Asegurarse de la extraccin total de la misma Desechar la grapa con precaucin de no contaminar la zona Seguir extrayendo las gramas
23. La extraccin de sutura interrumpida se realizar:
24. La extraccin de las grapas se realizar:
25. Desinfectar la incisin 26. Aplicar cinta adhesiva de aproximacin Se fija la cinta a un lado de la incisin Se presionan los bordes de la herida Haciendo traccin se fija la cinta al otro lado de la herida
27. Poner apsito estril 28. Lavado de manos
Proceso de cicatrizacin
Introduccion
Tras una agresin externa, la reparacin de los tejidos se lleva a cabo por dos procesos diferentes e interrelacionados, cuyo balance determinar la respuesta final del organismo. La cicatrizacin propiamente dicha que es el proceso por el cual se genera un nuevo tejido sin las funciones del tejido original y la regeneracin que es el proceso que implica la creacin de tejido nuevo idntico al primario, conservando la funcin. Este ltimo es el mecanismo de ms peso en la curacin de las heridas de la piel.
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Todo el proceso de reparacin est regulado por una serie de mediadores que en conjunto reciben el nombre de citokinas. Las citokinas son protenas que median la funcin celular mediante la unin a receptores de membrana especficos en las clulas efectoras. Dentro de este conjunto de proteinas se encuentran: el PDGF (factor de crecimiento derivado de las plaquetas), TGF (factor de crecimiento de transformacin alfa o beta), EGF (factor de crecimiento epidrmico), FGF (factor de crecimiento de fibroblastos a y b), TNF (factor de necrosis tumoral), IL-1 (interleukina 1), IGF (factor de crecimiento semejante a la insulina). Estas citokinas reciben el nombre de su clula original o de la funcin inicial que se le describi, pero estos nombres son errneos, puesto que se asume que tienen una nica funcin y un nico origen. Hoy da sabemos que tienen varias funciones y distintos tipos celulares pueden sintetizar la misma citokina. Para determinar que una citokina est implicada en una funcin celular tiene que cumplir las siguientes condiciones: Liberacin en el momento y a la concentracin adecuados. No ser inactivado mediante enzimas proteolticos o mediante su unin a la matriz extracelular. Las clulas deben tener los receptores adecuados.
Una vez se han unido a las clulas diana, se activa un enzima kinasa intracelular que inicia la fosforilacin de protenas, dando lugar a una cascada de eventos intracelulares. En muchos casos, la cantidad de receptores ocupados es determinante de la accin que se desencadena. Algunas de estas citokinas tienen funciones similares, de forma que no est claro qu factores son crticos en cada proceso implicado en la cicatrizacin y responsables de su activacin. Factor Clula origen Funcin
Proliferacin Plaquetas, fibroblastica, quimiotaxis, F.C. derivado de las macrfagos, PDGF activacin de neutrfilos plaquetas endotelio, msculo y macrfagos; liso angiognesis F.C. de TGFtransformacin beta b Plaquetas, neurtrfilos, linfocitos, macrfagos Macrfago activado, plaquetas, queratinocitos Plaquetas, plasma Proliferacin fibroblstica, quimiotaxis, angiognesis indirecta.
F.C. de TGFtransformacin alfa a
Proliferacin fibroblastica y epitelial Prolifercin epitelial y fibroblstica, formacin de tejido de granulacin. Proliferacin fibroblstica, liberacin
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F.C. epidrmico Interleukina 1
EGF IL1
Macrfagos,
linfocitos Macrfagos, mastocitos, linfocitos T
de colagenasas, quimiotaxis Proliferacin fibroblstica Proliferacin epitelial y fibroblstica, depsito de matriz, contraccin y angiognesis Inhibicin de la sntesis de colgeno y la proliferacin de fibroblastos
Factor de tumoral
necrosis
TNF
F.C. Fibroblstico
FGF
Macrfagos, gla
Interferon
IFN
Linfocitos, fibroblastos
Curacin de las heridas

El proceso de curacin de las heridas se puede dividir, de forma didctica, en tres fases. Fase temprana: hemostasia e inflamacin. Fase intermedia: angiognesis. proliferacin mesenquimal, migracin, epitelizacin y
Fase tarda: sntesis de colgeno, contraccin y remodelacin de la herida.
Figura 1
Fase temprana Hemostasis: Tras una herida lo primero que ocurre es la hemorragia, y la curacin de la misma pasa por realizar una buena hemostasia. En primer lugar se forma un cogulo de fibrina y plaquetas que cierra los vasos daados, esto da lugar a una red donde quedan atrapadas los hemates. La formacin de la fibrina es la consecuencia de la activacin de la cascada de la coagulacin por sus dos vas, intrnseca que es activada por el contacto con superficies extraas, y se inicia con la activacin del factor XII; y extrnseca que se inicia por la exposicin del factor tisular que activa el factor VII. Ambas vas llegan al punto comn de la activacin de la trombina, enzima que activar la fibrina.
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Se forma una red por fibrina, vitronectina, procedente del suero, y fibronectina, procedente del suero y de las plaquetas. Esta ltima protena facilita la unin de clulas y la migracin de stas usando la red a modo de rales de tren. Su origen se encuentra en los fibroblastos y las clulas endoteliales. A la vez que sigue creciendo la red con ms fibrina y fibronectina, se aaden diferentes citokinas liberadas durante la fase temprana, que servir como reservorio de estos factores. Estas protenas tienen actividad sobre otras fases como en el caso de la trombina que estimula la permeabilidad vascular que se observa tras la lesin, y favorece la migracin hacia el intersticio de clulas inflamatorias. El resultado es la formacin de fibrina que estimular la migracin celular y la angiognesis. Cuando se expone el torrente sanguneo al colgeno vascular, las plaquetas se adhieren al colgeno y a la fibrina, proceso que implica a distintos receptores de superficie de integrinas, y se media por fibringeno, fibronectina, trombospondina y factor de von Willebrand, que proceden de los grnulos alfa de las plaquetas. Se produce entonces la liberacin de ADP, el cual en presencia de calcio, estimula la agregacin plaquetaria. Seguidamente se libera el contenido de los grnulos alfa rico en citokinas como: PDGF, TGF-b, TGF-a, bFGF, PDEGF y PDECGF. A modo de ejemplo sealar que la PDGF es una protena que deriva de los tumores, clulas endoteliales, y macrfagos. Presenta dos cadenas A y B, con 60% de homologa, que se agrupan dando tres isoformas cuya afinidad vara por dos tipos de receptores. La TGF-b deriva de las plaquetas, macrfagos, linfocitos, hueso y rin. Existen cinco subtipos, de los cuales slo 3 se encuentran en el humano. Su superfamilia incluye otras citokinas como activinas, inhibinas, protena morfogentica sea y otras. Se secretan en forma de propptido. Las plaquetas tambin liberan lisosomas y grnulos densos. stos ltimos liberan metabolitos del cido araquidnico, calcio, nucletidos de adenina y serotonina. Tanto los metabolitos del cido araquidnico como el factor de Hageman activan la produccin de bradiquinina y la cascada del complemento. La activacin de los mecanismos de hemostasia se limita a las zonas en las que el endotelio est alterado, puesto que en las zonas sanas produce prostaciclina (inhibidor de la agregacin plaquetaria). Adems la antitrombina III se une a la trombina y limita su actividad; as como la protena C degrada al factor V y VII. Inflamacin: La inflamacin es una reaccin vascular y celular inespecfica, que se produce como respuesta a un traumatismo, y cuyo objetivo es destruir microorganismos, material extrao y tejido necrtico; acondicionndolo para su reparacin. Los signos fsicos de la inflamacin fueron descritos por Hunter en 1794 como eritema, edema, dolor y calor. Son la consecuencia de los cambios que ocurren en la microcirculacin, fundamentalmente sobre las microvnulas. Tras la lesin aparece una intensa vasoconstriccin que contribuye a la hemostasia y produce blanqueo del rea lesionada. Est mediado por catecolaminas, el sistema nervioso simptico y las prostaglandinas. Este fenmeno desaparece en 10-15 minutos, siendo sustituido por vasodilatacin que genera eritema y calor. Se forman espacios entre las clulas endoteliales que permiten al plasma y a las clulas inflamatorias salir desde el torrente sanguneo al espacio intersticial, generando el edema.
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La vasodilatacin est mediada por histamina, kininas, prostaglandinas y probablemente leukotrienos. El aumento de la permeabilidad est mediada por histamina, prostaglandinas y los productos de degradacin del complemento, siendo a su vez factores quimioatrayentes. La fuente principal de histamina en la herida es la clula cebada o mastocito, que adems secreta leukotrienos como C4 y D4, heparina, enzimas, metabolitos de las prostaglandinas y pptidos semejantes al factor de necrosis tumoral (TNF). Algunos productos liberados durante esta fase son quimioatrayentes para los leucocitos como son los derivados del complemento, histamina, PGE2, leucotrienos, PDGF, TNF-a, productos de degradacin de la fibrina y el factor plaquetario 4, entre otros menos conocidos. Dos productos derivados de las plaquetas aumentan la expresin de CD11/CD18, una integrina de la superficie del neutrfilo que facilita la adhesin de estos a la pared del vaso, y la migracin hacia los tejidos daados. Los neutrfilos son los primeros leucocitos que encontramos en los tejidos lesionados, y se comportan como unidades defensivas. Tras fagocitar tejidos daados y bacterias son eliminados por los macrfagos. Las alteraciones en el pH, la inflamacin y el descenso de la presin parcial de oxgeno de los tejidos produce el dolor. Recientemente se ha sabido que los neutrfilos producen citokinas proinflamatorias que sirven de seales tempranas para activar a los fibroblastos y queratinocitos locales. El nmero de estas clulas aumenta durante 24-48 horas, disminuyendo a continuacin si la herida no se infecta. Los monocitos son atrados hacia el tejido daado mediante diferentes factores como fibronectina, colgeno, elastina, trombina y TGF-b. Una vez en el espacio extravascular se adhieren a la matriz extracelular gracias a los receptores de integrinas, expresando factor estimulante de colonias-1. En esta matriz provisional se activan gracias a la IL-2 y al interferon-sigma (IFN-s) derivado de los linfocitos T, as como de los estmulos procedentes de los microorganismos implicados y del PDGF. Una vez activados, los macrfagos fagocitan residuos como bacterias y tejido necrtico al tiempo que secretan diferentes enzimas, como elastasas y colagenasas entre otras, para desbridar el tejido lesionado. Los macrfagos constituyen una de las principales fuentes de citokinas que estn implicadas en la cicatrizacin, favoreciendo la proliferacin de fibroblastos y la sntesis de colgeno. Entre otras se puede destacar el factor de necrosis tumoral alfa (TNF-a), el factor de crecimiento derivado de las plaquetas (PDGF), la interleuquina 1 (IL1), el ? IGF1, TGF a y b; y por supuesto FGF. Los linfocitos producen factores esenciales para la cicatrizacin normal, como son el HBEGF, bFGF e IL2; al tiempo que realizan su funcin como responsables de la inmunidad celular y humoral. Los eosinfilos estn presentes en cantidades limitadas en la circulacin perifrica, pudiendo migrar al espacio extravascular, sintetizando TGFa. De todo esto podemos concluir que diferentes clulas desencadenan la respuesta inflamatoria de la cicatrizacin normal, siendo en primer lugar los neutrfilos, en las primeras 48h, para posteriormente ser sustituidos por los macrfagos hasta el quinto o sptimo da, momento en el que los fibroblastos cogen el relevo para conseguir la cicatrizacin de la herida.
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Fase intermedia Migracin de clulas mesenquimales y proliferacin Transcurridos entre el segundo y cuarto da tras la herida, los fibroblastos constituyen la clula fundamental del proceso. Son clulas que se encuentran en el tejido sano perilesional, y que atradas por citokinas de la fase temprana, migran hacia la herida. Ellos mismos, a su vez, van a ser fuente de otros reactantes que recluten ms fibroblastos y clulas musculares lisas entre otras. Para conseguir la migracin de las clulas hacia la herida, es necesario que se adhieran a la fibronectina, fibrina y vitronectina usando receptores de membrana de la familia de las integrinas. Este movimiento no slo va a estar condicionado por la presencia de factores quimiotcticos, sino que va desempear un papel importante la direccin de las fibras de la matriz inicial y la presencia de cido hialurnico.
Figura 2
Entre las citokinas que regulan la funcin de los fibroblastos encontramos:
PDGF: factor quimiotctico para los fibroblastos y las clulas musculares lisas, y en la regulacin de la sntesis de los receptores de integrinas. En concreto el subtipo BB acta sobre la mitognesis de manera activa. Precisa un cofactor, de la familia de los IGF (peptido de cadena simple con homologa estructural con la insulina, que es producido por gran cantidad de clulas, entre ellas los fibroblastos, hepatocitos y macrfagos). TGF b: quimiotaxis de fibroblastos y regulacin de los receptores. EGF LK Pptidos del colgeno y la fibronectina
Angiognesis Consiste en la formacin de nuevos vasos all donde estos fueron lesionados. Requiere ciertos estmulos entre los que se encuentran los niveles altos de lactato, pH cido y el descenso de la presin parcial de oxgeno. Se inicia con el crecimiento de pequeas yemas procedentes de las vnulas perilesionales, y se detiene cuando entran en contacto unas con otras generando una nueva red. Una vez formada la red, es necesario que madure, mediante la agregacin de capilares que constituyen vasos de mayor calibre.
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La migracin de clulas endoteliales y la formacin de vasos se produce gracias a los cambios que ocurren en la matriz y en las paredes de los vasos, facilitado todo ello por los factores que secretan las propias clulas vasculares, as como la expresin de receptores del tipo integrina en la pared de las mismas. Entre estas citokinas se encuentran el FGF2 que es un potente estimulante angiognico, el FGF (cido y bsico), el KGF (factor de crecimiento queratinoctico, y otros menos conocidos. El TGFb en cambio, slo estimula a la clula endotelial una vez que esta cambia su fenotipo y se adquiere una forma curvada. Epitelizacin Se trata de una de las fases fundamentales, puesto que constituye la regeneracin de la barrera de proteccin. Su funcin en la curacin de las heridas adquiere el papel protagonista en la cicatrizacin de heridas de espesor pacial o abrasiones, as como en las quemaduras superficiales. La secuencia de eventos que acaban en la epitelizacin sera el engrosamiento de la membrana basal, la elongacin de las clulas, la liberacin de la membrana basal, la migracin en monocapa, la proliferacin y la diferenciacin. Para conseguir la migracin celular, las clulas expresan filamentos de actina que actan como el motor. Los desmosomas y los hemidesmosomas desaparecen. La expresin de receptores de integrinas en las clulas epiteliales permite que se desplacen sobre la matriz de la herida, si bien no son conocidos las seales que estimulan estos movimientos. Cuando la membrana basal est ntegra, las clulas migran sobre ella; ahora bien, cuando sta est daada, las clulas migran sobre la matriz provisional sin laminina ni colgeno IV, pero rica en fibrina, fibronectina y vironectina, al tiempo, que la clula epitelial aporta nuevos componentes a la matriz. Estos movimientos ceden cuando las clulas entran en contacto unas con otras, inicindose la formacin de la membrana basal y las conexiones con sta mediante hemidesmosomas. El ltimo paso es la proliferacin de stas clulas para conseguir un epitelio poliestratificado. Estos procesos estn controlados mediante citokinas del tipo: EGF, TGFa, HBEGF, IGF, FGF, KGF, TGFb (slo acta sobre la migracin). Los queratinocitos a su vez estn capacitados para la sntesis de metaloproteasas, que facilita la migracin; y cuya secrecin cesa cuando se produce la inhibicin por contacto. Finalmente, es necesario tener en cuenta que la epidermis neoformada no es igual a la intacta puesto que las crestas epidrmicas no son visibles; el epitelio es ms grueso en los mrgenes de la herida y en la zona central del rea reepitelizada. Fase tarda Sntesis de colgeno Se llama fibroplasia al proceso de sntesis de las fibras que componen la matriz, y que sustituirn la red inicial de fibrina. El mayor componente en proporcin es el colgeno, no slo en la piel normal, sino tambin en el tejido de granulacin y la cicatriz madura. Su sntesis aumenta de manera progresiva hasta la cuarta semana, momento en el que disminuye debido a que aumenta la destruccin mediante colagenasas.
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Distintos factores afectan a la sntesis de colgeno como son la edad, la tensin, la presin y el estrs. Tambin las citokinas influyen en la fibroplasia como son el TGFb (estimulante potente de su sntesis e inhibidor de la actividad de las proteasas), PDGF que influencia la expresin de TGFb, as como la sntesis de tejido de granulacin; FGF y EGF estimulan la sntesis, y se inhibe mediante glucocorticoides. Las fibras individuales de colgeno son solubles en suero salino, en cambio, cuando forman enlaces electrostticos durante la formacin fibrilar, disminuye la solubilidad. Estas fibras slo sern solubles a altas temperaturas y con cidos fuertes. Sntesis de otros componentes Dentro de ese grupo de otros componentes de la matriz extracelular encontramos:
Proteoglicanos: condroitin sulfato, dermatan sulfato, heparan sulfato, queratan sulfato y otros, pero de ellos el ms comn es el cido hialurnico. Su principal fuente es el fibroblasto. Tienen la funcin de anclar protenas especficas, afectando a su funcin y que involucran a distintas citokinas como el TGFb y el FGFb. El PDGF estimula la sntesis de cido hialurnico, presentando un pico de mxima produccin alrededor del da 5-10 de cicatrizacin, descendiendo a partir de estos das, a cambio del aumento del dermatan y queratan sulfato. Fibronectina: juega un papel fundamental en el proceso de cicatrizacin, siendo componente primario de la matriz provisional. Una de sus funciones es facilitar el desplazamiento y migracin de las clulas inflamatorias, as como de las clulas epiteliales. Su sntesis es estimulada por EGF, FGFb, PDGF y TGFb. Elastina: es el tercer componente fundamental, y su sntesis no es respuesta a la lesin. Marca la diferencia entre la piel normal y la cicatriz, puesto que sta ltima carece de elasticidad debido a la ausencia de esta protena.
Contraccin La contraccin de la herida aparece sobre el 4 o 5 da, siendo mxima hacia el da 12 15, a un ritmo medio de 0.60-0.75 mm al da. La tasa de contraccin es dependiente de la forma de la herida y de la laxitud del tejido; de tal forma que en la espalda, nuca, nalgas y abdomen es ms aparente. El mecanismo por el cual se produce es discutido, aunque de lo que no hay duda es de que el miofibroblasto ocupa el papel protagonista. sta clula es un fibroblastos que expresa microfilamentos de actina y tiene un ncleo multilobulado. Aparecen hacia el tercer da tras la produccin de la herida y persisten hasta la tercera semana. Los miofibroblastos se concentran en los mrgenes de la herida, y actan como un esfinter, en un proceso que no depende de la sntesis de colgeno. Se puede afectar por la radioterapia, las drogas citotxicas, vendajes y productos tpicos que pueden inhibir la contraccin, as como se puede beneficiar de la colocacin de un injerto de piel total de manera temprana, que acelera la desaparicin de los miofibroblastos de los bordes de la herida. Entre las citokinas que influencia el proceso encontramos:

TGFb: facilita la contraccin y la diferenciacin hacia miofibroblasto. PDGF: estimula la contraccin por mecanismo TGFb dependiente. FGF: estimula la contraccin.
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IFN-g: inhibe el proceso.
Remodelacin Tras 21 das de cicatrizacin, la acumulacin de colgeno es estable. Su sntesis est regulada a travs del propio colgeno de la matriz, IFNg, TNFa y TGFb. En estos momentos la fuerza tensil que es capaz de soportar la cicatriz es de un 15% respecto a la piel normal. A partir de la tercera semana el remodelado de la matriz ser el proceso responsable del aumento en la fuerza tensil, alcanzando el 80% a los seis meses, siendo ste el mximo esperable. El colgeno de nueva sntesis presenta algunas diferencias con respecto al colgeno de la piel normal, entre las cuales se encuentran:
Normal Organizacin Tamao de la fibra Densidad Fibrillas Birrefringencia Solubilidad Tridimensional 12-30 mcm Disperso Organizadas Presente Muy soluble Cicatriz Unidimensional 2-10 mcm Compacto Desorganizadas Ausente Poco soluble
Para conseguir el remodelado de la cicatriz entran en juego numerosas enzimas del grupo de la metaloproteasas con actividad colagenoltica. Entre ellas encontramos:

MMP1 o colagenazo intersticial: acta sobre el colgeno tipo I, II, III, X, XIII. MMP2 o gelatinasa: degrada el colgeno desnaturalizado de cualquier tipo, as como el tipo V y XI. MMP3 o estromelisina: es capaz de degradar el proteoglicanos, colgeno III, IV, V, VII y IX. Hialuronidasa.
influenciadas por diferentes citokinas como TGFb, PDGF, IL1 y EGF. Este proceso obtendr resultados visibles con el cambio de textura, grosor y color; y que contina despus de los primeros seis meses hasta el primer ao.
Factores que influyen en la cicatrizacin

Edad La velocidad de cicatrizacin es inversamente proporcional a la edad del paciente. En los nios adems, existe cierta tendencia a producir cicatrices hipertrficas. Tratamiento traumtico de los tejidos El proceso de cicatrizacin comienza cuando se han retirado todos los tejidos desvitalizados de la superficie cruenta.

La sutura no debe ser muy apretada ni cerca de los bordes (para no isquemizarlos). Los hematomas retardan el proceso, porque se comporta como un cuerpo extrao.
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La sutura irreabsorbible produce menor reaccin del tejido favoreciendo la cicatrizacin. Los pegamentos y los steri-strip si no penetran en la herida tambin favorece la reparacin.
Nutricin La malnutricin severa (prdida de peso superior a 30%), la deficiencia de metionina, cistina y lisina retardan la neovascularizacin, la sntesis de colgeno y proteoglucanos y la remodelacin. Oxgeno Es un elemento necesario para la funcin leucocitaria, la migracin y la multiplicacin celular, la sntesis de colgeno y la formacin de puentes intermoleculares. Hormonas, vitaminas y minerales Hormonas:
La GH y los andrgenos favorecen la cicatrizacin. Se produce un aumento de stas en la sangre tras una herida, razn por la que una segunda herida tras 8-15 das cicatriza con ms rapidez que la primera. La serotonina y la bradicinina estimulan el proceso. La administracin de cido ascrbico en cantidades superiores a los requerimientos diarios normales parece acelerar el proceso reparador. La vitamina A favorece la epitelizacin, sntesis de proteoglucanos, debilita enzimas lisosmicas y la migracin de macrfagos. Es un cofactor para la sntesis de colgeno y revierte algunos de los efectos de los corticoides. La vitamina E posee un efecto antiinflamatorio simila al de la cortisona, y en grandes dosis puede alterar la funcin de macrfagos y disminuye la acumulacin local de colgeno y la gangncia de fuerza tensora. La deficiencia de piridoxina y riboflavina retarda la reparacin. Para que un paciente anmico mantenga la capacidad de reparar con nomalidad los tejidos basta con que su volumen sanguneo sea normal. El cinc es un metal con gran relevancia en el proceso dela cicatrizacin. Se habla de deficiencia de g/mL, y su consecuencia es la cinc cuando el nivel srico es menor de 100 inhibicin de la proliferacin epitelial y fibroblstica. Dosis de 200 mg/12h de sulfato de cinc favorece la reparacin. La deficiencia de cobre supone la alteracin de la cicatrizacin. La ausencia de manganeso retarda la formacin de tejido conectivo.
Vitaminas:

Minerales:

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Frmacos Corticoides: inhiben la colagenolisis, alteran la reaccin inflamatoria, interfieren la epitelizacin, inhiben la neovascularizacin y la contraccin, disminuyen la produccin de colgeno. Estos efectos se hacen ms evidentes en las heridas dejadas para cierre por segunda intencin, y pueden ser parcialmente revertidos mediante la administracin de vitamina A (25000 U/d). Siempre que sea posible se debe retrasar la administracin de corticoides al tercer da, porque a partir de ese momento slo resta la epitelizacin y la contraccin. Povidona al 1%, cido actico 0.25% y el perxido de hidrgeno al 3% son altamento letales para los fibroblastos cultivados. Si la povidona se da al 0.1% mantienen su capacidad bactericida y no interfiere con la cicatrizacin. La neosporina, sulfadiacina argntica y el benzoilperxido 10-20% aceleran la epitelizacin, mientras que la furazona y la vaselina la retardan. La penicilina favorece la destruccin de colgeno por las colagenazas. Por esta razn podra ser de utilidad en el tratamiento de cicatrices hipertrficas y queloideas. La adrenalina altera las defensas locales, y potencia la infeccin. La progesterona favorece la angiognesis pero deprime la fibroplasia, mientras que os estrgenos inhiben ambos procesos, que se contrarresta por la 19-noretisterona (nandrolona). La testosterona y sus derivados aumentan la produccin de colgeno. Enfermedades asociadas La nicotina interfiere la fase inflamatoria, evita la transformacin en fibroblastos de precursores sanguneos. La presencia de bacterias en nmero reducido acelera la cicatrizacin, si bien las infecciones clnicas la retrasan por la disminucin de oxgeno por consumo, y por el aumento de colagenazas. El Streptococo hemoltico y la Pseudomona destruyen el tejido neoformado y retarda la cicatrizacin. La prdida sangunea aguda retrasa el aumento de tensin de la cicatriz. El hipertiroidismo disminuye la sntesis de colgeno y aumenta la degradacin, mientras que el hipotiroidismo retrasa ambas fases. La ictericia disminuye la angiognesis y el aumento de la fuerza tensil. Radioterapia En los primeros 5 das de la herida, se retrasa la angiognesis y la contraccin, as como la epitelizacin y la produccin de fibroblastos. Las incisiones producidas entre 4 y 7 semanas despus de la radioterapia no presentan alteraciones de la cicatrizacin. Tras este perodo los tejidos pierden aporte sanguneo por la proliferacin de la ntima de los vasos locales, generando entonces alteraciones de la reparacin. Esta alteracin de la cicatrizacin se puede revertir con vitamina A, siempre que el tratamiento se inicie 2 das antes del tratamiento con radioterapia.
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Heridas fetales Se caracterizan por la ausencia de inflamacin y de polimorfonucleares, la presencia de monocitos y la ausencia de contraccin y epitelizacin de todas las heridas expuestas al lquido amnitico. Parecen estar relacionados con recuentos leucocitarios, tensin de oxgeno y factor estabilizante de la fibrina ms bajos. Diferentes observaciones en la ltima dcada han demostrado que las heridas fetales de origen traumtico o quirrgico, curan sin dejar cicatriz. Son numerosos los factores que pueden influenciar este proceso, agrupndolos en extrnsecos e intrnsecos. En cuanto a los primeros, no puede pasar por alto que la piel fetal est baada por lquido amnitico, que constituye un medio estril, rico en factores de crecimiento y componentes de la matriz, como cido hialurnico (AH) y fibronectina. Entre los factores intrnsecos hay que conocer en primer lugar que la tensin de oxgeno que llega a los tejidos perifricos es muy baja en comparacin con la piel adulta; en segundo lugar, la respuesta inmune a la agresin es de menor intensidad, con una menor respuesta de los granulocitos a las sustancias quimiotcticas. Los macrfagos parecen tener un papel fundamental en ese proceso de regeneracin de la piel daada durante el primer y segundo trimestre de gestacin, consiguiendo que la herida sea imperceptible en dos semanas. La matriz extracelular del feto es diferente en su composicin de la del adulto, de forma que podemos encontrar una mayor cantidad de cido hialurnico en la piel fetal. Y es ms, cuando ocurre una herida, en el caso del feto el depsito del mismo es continuo, a diferencia del adulto en el que el depsito es temprano, para disminuir en el tiempo. El lquido amnitico es otro factor relevante en la cicatrizacin fetal, gracias a su alto contenido de AH. Estudios experimentales con lquido amnitico de conejo, demostraron que ste era capaz de inhibir la contraccin de los fibroblastos. Algunos factores de crecimiento como el TGF-b, que en individuos adultos provoca el aumento de la sntesis de protenas de la matriz, induce en el feto fibrosis e inflamacin. Se ha encontrado esta citokina en niveles superiores a las normales en las heridas fetales, si bien es probable que su actividad biolgica est disminuida gracias a sustancias neutralizantes. Adems la cantidad relativa de las diferentes isoformas del TGFb, pueden conducir a diferentes resultados de la cicatrizacin, siendo el TGFb-beta2 la isoforma predominante cuando prevalece la regeneracin sobre la cicatrizacin. Otros factores Temperatura: se C). Este efecto se revierte con la favorece en ambientes clidos (no ms de 30 denervacin del rea lesionada. La simpatectoma gracias a la vasodilatacin produce un aumento de la temperatura. Envejecimiento: retarda todas las fases. Criociruga, cauterio, custicos, cidos, hemostsicos y lser: retarda la cicatrizacin, en especial ste ltimo que disminuye la ganancia de tensin de la herida. Lser YAG suprime la produccin de colgeno (utilidad en el queloide) Miel: disminuye el edema perilesional, bactericida, favorece la neovascularizacin y ayuda al desbridamiento. Inmovilizacin: favorece la cicatrizacin.
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Estimulacin elctrica: corriente directa pulstil favorece la cicatrizacin. Tipo de piel: las pieles que contienen glndulas sebceas hipertrficas e hiperactivas presentan una mayor tendencia a formar escaras anchas e irregulares. Es el tipo de piel que encontramos en la regin distal de la nariz, frente y en la mejilla.
Vendajes
Definicin
Los vendajes son las ligaduras o procedimientos hechas con tiras de lienzo u otros materiales, con el fin de envolver una extremidad u otras partes del cuerpo humano lesionadas. En Primeros Auxilios se usan especialmente en caso de heridas, hemorragias, fracturas, esguinces y luxaciones. El vendaje se utiliza para : Sujetar apsitos Fijar entablillados Fijar articulaciones
Las VENDAS son las tiras de lienzo, estas varan en tamao y en calidad del material. Las ms utilizadas son las siguientes : Venda de gasa orillada, venda de gasa kling, venda de muselina, venda elstica.
Venda de rollo
Existen en diferentes materiales como algodn, elstico, semielstico y otros como la venda de yeso. Una venda angosta se utilizara para envolver una mano o una mueca, mediana para un brazo o tobillo, la ancha para la pierna.
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Venda triangular
Como su nombre lo indica su forma es de tringulo, generalmente es de tela resistente y su tamao varia de acuerdo al sitio donde vaya a vendar. La venda triangular tiene mltiples usos, con ella se pueden realizar vendajes en diferentes partes del cuerpo utilizndolo como cabestrillo, doblado o extendido.
Cabestrillo
Se utiliza para sostener la mano, brazo o antebrazo en caso de heridas, quemaduras, fracturas, esguinces y luxaciones.
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Procedimiento: Coloque el antebrazo de la vctima ligeramente oblicuo, es decir que la mano quede ms alta que el codo. Ubquese detrs de la vctima y coloque la venda triangular extendida. Lleve el extremo inferior de la venda hacia el hombro del brazo lesinado. Amarre los dos extremos de la venda con un nudo hacia un lado del cuello (del lado del lesionado) NUNCA sobre los huesos de la columna vertebral. Deje los dedos descubiertos para controlar el color y la temperatura. Las Curitas, son pequeas vendas adhesivas. Los Apsitos son almohadillas usualmente llenas de gasa y algodn absorvente que se colocan directamente sobre la herida.
Tipos de vendajes
Hay distintas formas de superposicin de la venda, las ms utilizadas son : Vendaje circular Se usa para fijar el extremo inicial y final de una inmovilizacin o para fijar un aposito, tambin para iniciar y/o finalizar un vendaje. Indica en superponer la venda de forma que tape completamente la anterior. Este tipo de vendaje se utiliza para sujetar apsitos en la frente, miembros superiores e inferiores y para controlar hemorragias.
Vendaje espiral Se utiliza generalmente en extremidades, en este caso la venda cubre el 2/3 de la vuelta anterior y se sita algo oblicua al eje de la extremidad. Se emplea una venda elstica o semielstica, porque puede adaptarse a la zona que se va a vendar. Se usa para sujetar gasa, apsitos o frulas en brazo, antebrazo, mano, muslo y pierna. Inicie el vendaje siempre en la parte ms distante del corazn en direccin a la circulacin venosa. Ejemplo: Si el vendaje es en el brazo comience por la mano hasta llegar al codo o axila, segn sea necesario.
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Evite vendar una articulacin en extensin, porque al doblarlo dificulta su movimiento. De ser posible no cubra los dedos de las manos o de los pies. Vendaje espiral o con doblez Se utiliza en el antebrazo o pierna, Se inicia con dos vueltas circulares para fijar el vendaje. Se dirige la venda haca arriba como si se tratara de un espiral. Se coloca el pulgar encima de la venda, se doble sta y se dirige hacia abajo y detrs. Se da la vuelta al miembro y se repite la maniobra anterior, se termina el vendaje mediante dos circulares. Vendaje en ocho o tortuga Se utiliza en las articulaciones (tobillo, rodilla, hombro, codo, mueca), ya que permite a estas tener una cierta movilidad. Se coloca una articulacin ligeramente flexionada y se efecta una vuelta circular en medio de la articulacin. Se dirige la venda de forma alternativa hacia arriba y despus hacia abajo, de forma que en la parte posterior la venda siempre pase y se cruce en el centro de la articulacin. Vuelta recurrente Se usa en las puntas de los dedos, manos o muones de amputacin. Despus de fijar el vendaje con una vuelta circular se lleva el rollo hacia el extremo del dedo o mun y se regresa haca atrs. Se hace doblez y se vuelve hacia la parte distal. Finalmente, se fija con una vuelta circular.
Normas generales para la realizacin de un vendaje clsico en espiral

La ejecucin de un vendaje perfecto exige un entrenamiento previo, a continuacin se indican una serie de puntos que debe regirse en una ejecucin de un vendaje : Se colocar la zona a vendar ms cmoda para el socorrista, procurando que el rea afectada no este en contacto con ninguna superficie evitando adems posiciones peligrosas para el accident Siempre iniciar en vendaje por la parte ms distal, dirigindose hacia la raz del miembro, con ello se pretende evitar la acumulacin de sangre en la zona separada por el vendaje. Se vendar de izquierda a derecha, facilitando la labor del socorrista. El ncleo o rollo se mantendr en la parte ms prxima al socorrista. No desenrollar de manera excesiva la venda.
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El vendaje debe ser aplicado con una tensin homognea, ni muy intensa ni muy dbil. El paciente bajo ninguna circunstancia despus de haber terminado el vendaje debe sentir hormigueo en los dedos, notarlo fro o apreciar un cambio de coloracin en los mismos. Se utilizarn vendas del tamao adecuado a la zona que debe vendarse. Antes de iniciar el vendaje, se colocar la zona afectada en la posicin en la que debe quedar una vez vendada. El vendaje se iniciar con la venda ligeramente oblicua al eje de la extremidad, dando dos vueltas circulares perpendiculares al eje, entre las cuales se introducir el inicio de la venda. El vendaje se termina tambin con 2 vueltas circulares perpendiculares al eje del miembro. El extremo final de la venda se puede sujetar por distintos sistemas : Con un imperdible o un esparadrapo. Cortando la venda por la mitad y uniendo los extremos mediante un nudo. Doblando la venda hacia atrs en direccin opuesta a la que se llevaba. Cuando se llega al punto en el que se ha realizado el doblaje, se hace un nudo con el cabo suelto de la venda. Utilizando un ganchito especial para este fin.
Durante la ejecucin del vendaje se cubrirn con algodn los salientes seos y las cavidades naturales, como axilas o ingles. Slo se darn las vueltas precisas; la venda sobrante ser desestimada.
Vendaje para codo o rodilla Con la articulacin semiflexionada, se efectan dos vueltas circulares en el centro de esta, para posteriormente, proseguir con cruzados en 8, alternos sobre brazo y antebrazo, o pierna y muslo. Este tipo de vendaje no se debe inmovilizar totalmente la articulacin.
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Vendaje para tobillo o pie Se comienza con dos circulares a nivel del tobillo. Luego se procede a efectuar varias vueltas en 8 que abarquen alternativamente pie y tobillo, remontando de la parte distal hacia la proximal, para terminar con dos vueltas circulares a la altura del tobillo y la fijacin de la venda.
Vendaje para mano y dedos Se inicia este vendaje haciendo dar dos vueltas circulares a nivel de la mueca. Se lleva la venda hacia el dedo, donde se efectan 2 recurrentes, que son fijadas con dos circulares a nivel del dedo. Para terminar la operacin se siguen con varias espirales en 8 entre el dedo y la mueca, para finalmente acabar con dos circulares de fijacin a nivel de la mueca.
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Vendaje para pie Recibe el nombre de zapatilla. No debe apretarse excesivamente pues, dado que si no se dejan descubiertos los dedos, es imposible el control de circulacin sangunea de los mismos. Se inicia en el taln dando dos vueltas circulares siguiendo el reborde del pie. Al llegar al 5 dedo, se dirige la venda hacia abajo por debajo de los dedos para hacerla salir a nivel del 1. A partir de aqu se lleva hacia el taln al que se rodea, para dirigirse de nuevo al 5 dedo. De esta forma, se va ascendiendo por el pie a base de vueltas en 8. Se termina mediante 2 vueltas circulares a nivel del tobillo.
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Vendaje para el ojo Proteger al ojo con un apsito. Dar dos vueltas circulares a nivel de frente sujetando el borde superior del apsito. Descender la venda hacia el ojo afectado, tapar este y pasarla por debajo de la oreja del mismo lado. Repetir esta maniobra tantas veces como sea necesario para tapar completamente el ojo.
Vendaje para la cabeza o capelina Para efectuarlo se precisan dos vendas. Se inicia efectuando una vuelta circular en sentido horizontal alrededor de la cabeza. Se coloca el cabo proximal de la otra venda a nivel de la frente y se dirige la venda haca atrs, siguiendo la lnea media de la bveda craneana hasta encontrarse a nivel de la otra venda, se vuelve a efectuar una circular con esta venda de modo que quede aprisionando el cabo inicial de la 2 venda, as como la venda que se ha deslizado hacia atrs. De esta forma se van efectuando vueltas recurrentes con la 2 venda, que son fijadas mediante vueltas circulares con la segunda. Se termina con dos vueltas circulares.
Vendaje en forma de corbata Doble la punta hacia la base de la venda, vaya por la mitad en la misma direccin, segn el ancho deseado. Utilizado para vendar la mueca, mano, rodilla y pie.
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Residuos peligrosos biolgico infecciosos (R.P.B.I.)

NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-087-ECOL-SSA1-2002, PROTECCION AMBIENTAL-SALUD AMBIENTAL-RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICOINFECCIOSOS- CLASIFICACION Y ESPECIFICACIONES DE MANEJO INDICE 3. 4. Definiciones y terminologa Clasificacin de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos
5. Clasificacin de los establecimientos generadores de residuos peligrosos biolgicoinfecciosos 6. Manejo de residuos peligrosos biolgico-infecciosos 7. Grado de concordancia con normas y lineamientos internacionales y con las normas mexicanas tomadas como base para su elaboracin
3. Definiciones y terminologa
Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana, se consideran las definiciones contenidas en la Ley General del Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al Ambiente, su Reglamento en materia de Residuos Peligrosos, la Ley General de Salud, sus Reglamentos, y las siguientes: 3.1 Agente biolgico-infeccioso Cualquier microorganismo capaz de producir enfermedades cuando est presente en concentraciones suficientes (inculo), en un ambiente propicio (supervivencia), en un hospedero susceptible y en presencia de una va de entrada. 3.2 Agente enteropatgeno Microorganismo que bajo ciertas circunstancias puede producir enfermedad en el ser humano a nivel del sistema digestivo, se transmite va oral-fecal. 3.3 Bioterio Es un rea o departamento especializado en la reproduccin, mantenimiento y control de diversas especies de animales de laboratorio en ptimas condiciones, los cuales son utilizados para la experimentacin, investigacin cientfica y desarrollo tecnolgico. 3.4 Carga til
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Es el resultado de la sustraccin del peso vehicular al peso bruto vehicular. 3.5 Centro de acopio Instalacin de servicio que tiene por objeto resguardar temporalmente y bajo ciertas condiciones a los residuos peligrosos biolgico-infecciosos para su envo a instalaciones autorizadas para su tratamiento o disposicin final. 3.6 Cepa Cultivo de microorganismos procedente de un aislamiento. 3.7 Establecimientos generadores Son los lugares pblicos, sociales o privados, fijos o mviles cualquiera que sea su denominacin, que estn relacionados con servicios de salud y que presten servicios de atencin mdica ya sea ambulatoria o para internamiento de seres humanos y utilizacin de animales de bioterio, de acuerdo con la tabla 1 del presente instrumento. 3.8 Irreconocible Prdida de las caractersticas fsicas y biolgico-infecciosas del objeto para no ser reutilizado. 3.9 Manejo Conjunto de operaciones que incluyen la identificacin, separacin, envasado, almacenamiento, acopio, recoleccin, transporte, tratamiento y disposicin final de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos. 3.10 Muestra biolgica Parte anatmica o fraccin de rganos o tejido, excreciones o secreciones obtenidas de un ser humano o animal vivo o muerto para su anlisis. 3.11 Organo Entidad morfolgica compuesta por la agrupacin de tejidos diferentes que concurren al desempeo de un trabajo fisiolgico. 3.12 Prestador de servicios Empresa autorizada para realizar una o varias de las siguientes actividades: recoleccin, transporte, acopio, tratamiento y disposicin final de residuos peligrosos biolgicoinfecciosos. 3.13 Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos (RPBI) Son aquellos materiales generados durante los servicios de atencin mdica que contengan agentes biolgico-infecciosos segn son definidos en esta Norma, y que puedan causar efectos nocivos a la salud y al ambiente. 3.14 Sangre El tejido hemtico con todos sus elementos. 3.15 SEMARNAT Secretara de Medio Ambiente y Recursos Naturales.
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3.16 SSA Secretara de Salud. 3.17 Separacin Segregacin de las sustancias, materiales y residuos peligrosos de iguales caractersticas cuando presentan un riesgo. 3.18 Tejido Entidad morfolgica compuesta por la agrupacin de clulas de la misma naturaleza, ordenadas con regularidad y que desempean una misma funcin. 3.19 Tratamiento El mtodo fsico o qumico que elimina las caractersticas infecciosas y hace irreconocibles a los residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
4. Clasificacin de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos

Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana se consideran residuos peligrosos biolgicoinfecciosos los siguientes: 4.1 La sangre 4.1.1 La sangre y los componentes de sta, slo en su forma lquida, as como los derivados no comerciales, incluyendo las clulas progenitoras, hematopoyticas y las fracciones celulares o acelulares de la sangre resultante (hemoderivados). 4.2 Los cultivos y cepas de agentes biolgico-infecciosos 4.2.1 Los cultivos generados en los procedimientos de diagnstico e investigacin, as como los generados en la produccin y control de agentes biolgico-infecciosos. 4.2.2 Utensilios desechables usados para contener, transferir, inocular y mezclar cultivos de agentes biolgico-infecciosos. 4.3 Los patolgicos 4.3.1 Los tejidos, rganos y partes que se extirpan o remueven durante las necropsias, la ciruga o algn otro tipo de intervencin quirrgica, que no se encuentren en formol. 4.3.2 Las muestras biolgicas para anlisis qumico, microbiolgico, citolgico e histolgico, excluyendo orina y excremento. 4.3.3 Los cadveres y partes de animales que fueron inoculados con agentes enteropatgenos en centros de investigacin y bioterios. 4.4 Los residuos no anatmicos Son residuos no anatmicos los siguientes: 4.4.1 Los recipientes desechables que contengan sangre lquida. 4.4.2 Los materiales de curacin, empapados, saturados, o goteando sangre o cualquiera de los siguientes fluidos corporales: lquido sinovial, lquido pericrdico, lquido pleural, lquido Cfalo-Raqudeo o lquido peritoneal.
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4.4.3 Los materiales desechables que contengan esputo, secreciones pulmonares y cualquier material usado para contener stos, de pacientes con sospecha o diagnstico de tuberculosis o de otra enfermedad infecciosa segn sea determinado por la SSA mediante memorndum interno o el Boletn Epidemiolgico. 4.4.4 Los materiales desechables que estn empapados, saturados o goteando sangre, o secreciones de pacientes con sospecha o diagnstico de fiebres hemorrgicas, as como otras enfermedades infecciosas emergentes segn sea determinado por la SSA mediante memorndum interno o el Boletn Epidemiolgico. 4.4.5 Materiales absorbentes utilizados en las jaulas de animales que hayan sido expuestos a agentes enteropatgenos. 4.5 Los objetos punzocortantes 4.5.1 Los que han estado en contacto con humanos o animales o sus muestras biolgicas durante el diagnstico y tratamiento, nicamente: tubos capilares, navajas, lancetas, agujas de jeringas desechables, agujas hipodrmicas, de sutura, de acupuntura y para tatuaje, bisturs y estiletes de catter, excepto todo material de vidrio roto utilizado en el laboratorio, el cual deber desinfectar o esterilizar antes de ser dispuesto como residuo municipal.
5. Clasificacin de los establecimientos generadores de residuos peligrosos biolgico-infecciosos

5.1 Para efectos de esta Norma Oficial Mexicana, los establecimientos generadores se clasifican como se establece en la tabla 1. TABLA 1 NIVEL I Unidades hospitalarias de 1 a 5 camas e instituciones de investigacin con excepcin de los sealados en el Nivel III. NIVEL II NIVEL III
Unidades Unidades hospitalarias de 6 hasta 60 hospitalarias de ms de 60 camas; camas;
Laboratorios Centros de clnicos y bancos de sangre produccin e investigacin que realicen anlisis de 51 experimental en Laboratorios clnicos a 200 muestras al da; enfermedades infecciosas; y bancos de sangre que Bioterios que se Laboratorios realicen anlisis de 1 a 50 dediquen a la investigacin clnicos y bancos de sangre muestras al da. con agentes biolgico- que realicen anlisis a ms Unidades hospitalarias psiquitricas. infecciosos, o de 200 muestras al da, o Establecimientos Establecimientos Centros de toma de que generen de 25 a 100 que generen ms de 100 muestras para anlisis kilogramos al mes de kilogramos al mes de RPBI. clnicos. RPBI.
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5.2 Los establecimientos generadores independientes del Nivel I que se encuentren ubicados en un mismo inmueble, podrn contratar los servicios de un prestador de servicios comn, quien ser el responsable del manejo de los residuos peligrosos biolgicoinfecciosos.
6. Manejo de residuos peligrosos biolgico-infecciosos

6.1 Los generadores y prestadores de servicios, adems de cumplir con las disposiciones legales aplicables, deben: 6.1.1 Cumplir con las disposiciones correspondientes a las siguientes fases de manejo, segn el caso: a) Identificacin de los residuos. b) Envasado de los residuos generados. c) Almacenamiento temporal. d) Recoleccin y transporte externo. e) Tratamiento. f) Disposicin final. 6.2 Identificacin y envasado 6.2.1 En las reas de generacin de los establecimientos generadores, se debern separar y envasar todos los residuos peligrosos biolgico-infecciosos, de acuerdo con sus caractersticas fsicas y biolgicas infecciosas, conforme a la tabla 2 de esta Norma Oficial Mexicana. Durante el envasado, los residuos peligrosos biolgico-infecciosos no debern mezclarse con ningn otro tipo de residuos municipales o peligrosos. TABLA 2 TIPO DE RESIDUOS 4.1 Sangre ESTADO FISICO Lquidos ENVASADO COLOR
Recipientes hermticos Rojo Bolsas de polietileno Bolsas de polietileno Rojo Amarillo
4.2 Cultivos y cepas de Slidos agentes infecciosos 4.3 Patolgicos Slidos Lquidos 4.4 Residuos anatmicos no Slidos Lquidos 4.5 Objetos punzocortantes Slidos
Recipientes hermticos Amarillo Bolsas de polietileno Rojo
Recipientes hermticos Rojo Recipientes polipropileno rgidos Rojo
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a) Las bolsas debern ser de polietileno de color rojo traslcido de calibre mnimo 200 y de color amarillo traslcido de calibre mnimo 300, impermeables y con un contenido de metales pesados de no ms de una parte por milln y libres de cloro, adems debern estar marcadas con el smbolo universal de riesgo biolgico y la leyenda Residuos Peligrosos Biolgico-Infecciosos (Apndice Normativo), debern cumplir los valores mnimos de los parmetros indicados en la tabla 3 de esta Norma Oficial Mexicana. Las bolsas se llenarn al 80 por ciento (80%) de su capacidad, cerrndose antes de ser transportadas al sitio de almacenamiento temporal y no podrn ser abiertas o vaciadas. TABLA 3 PARMETRO Resistencia a la tensin Elongacin Resistencia al rasgado UNIDADES Kg/cm % G
2
ESPECIFICACIONES SL: 140 ST: 120 SL: 150 ST: 400 SL: 90 ST: 150
SL: Sistema longitudinal. ST: Sistema transversal. 6.2.2 Los recipientes de los residuos peligrosos punzocortantes debern ser rgidos, de polipropileno color rojo, con un contenido de metales pesados de no ms de una parte por milln y libres de cloro, que permitan verificar el volumen ocupado en el mismo, resistentes a fracturas y prdidas de contenido al caerse, destructibles por mtodos fsicos, tener separador de agujas y abertura para depsito, con tapa(s) de ensamble seguro y cierre permanente, debern contar con la leyenda que indique RESIDUOS PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLOGICO-INFECCIOSOS y marcados con el smbolo universal de riesgo biolgico (Apndice Normativo). a) La resistencia mnima de penetracin para los recipientes tanto para punzocortantes como para lquidos, debe ser de 12.5 N (doce punto cinco Newtons) en todas sus partes y ser determinada por la medicin de la fuerza requerida para penetrar los lados y la base con una aguja hipodrmica calibre 21 x 32 mm mediante calibrador de fuerza o tensimetro. b) Los recipientes para los residuos peligrosos punzocortantes y lquidos se llenarn hasta el 80% (ochenta por ciento) de su capacidad, asegurndose los dispositivos de cierre y no debern ser abiertos o vaciados. c) Las unidades mdicas que presten atencin a poblaciones rurales, con menos de 2,500 habitantes y ubicadas en zonas geogrficas de difcil accceso, podrn utilizar latas con tapa removible o botes de plstico con tapa de rosca, con capacidad mnima de uno hasta dos litros, que debern marcar previamente con la leyenda de RESIDUOS PELIGROSOS PUNZOCORTANTES BIOLOGICO-INFECCIOSOS".
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6.2.3 Los recipientes de los residuos peligrosos lquidos deben ser rgidos, con tapa hermtica de polipropileno color rojo o amarillo, con un contenido de metales pesados de no ms de una parte por milln y libres de cloro, resistente a fracturas y prdidas de contenido al caerse, destructible por mtodos fsicos, deber contar con la leyenda que indique RESIDUOS PELIGROSOS LIQUIDOS BIOLOGICO-INFECCIOSOS y marcados con el smbolo universal de riesgo biolgico (Apndice Normativo) En caso de que los residuos lquidos no sean tratados dentro de las instalaciones del establecimiento generador, debern ser envasados como se indica en la tabla 2 de esta Norma Oficial Mexicana. 6.3 Almacenamiento 6.3.1 Se deber destinar un rea para el almacenamiento temporal de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos. Los establecimientos generadores incluidos en el Nivel I de la tabla 1 de esta Norma Oficial Mexicana, quedan exentos del cumplimiento del punto 6.3.5 y podrn ubicar los contenedores a que se refiere el punto 6.3.2 en el lugar ms apropiado dentro de sus instalaciones, de manera tal que no obstruyan las vas de acceso. 6.3.2 Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos envasados debern almacenarse en contenedores metlicos o de plstico con tapa y ser rotulados con el smbolo universal de riesgo biolgico, con la leyenda RESIDUOS PELIGROSOS BIOLOGICOINFECCIOSOS. 6.3.3 El periodo de almacenamiento temporal estar sujeto al tipo de establecimiento generador, como sigue: (a) (b) (c) Nivel I: Mximo 30 das. Nivel II: Mximo 15 das. Nivel III: Mximo 7 das.
6.3.4 Los residuos patolgicos, humanos o de animales (que no estn en formol) debern conservarse a una temperatura no mayor de 4C (cuatro grados Celsius), en las reas de patologa, o en almacenes temporales con sistemas de refrigeracin o en refrigeradores en reas que designe el responsable del establecimiento generador dentro del mismo. 6.3.5 El rea de almacenamiento temporal de residuos peligrosos biolgico-infecciosos debe: a) Estar separada de las reas de pacientes, almacn de medicamentos y materiales para la atencin de los mismos, cocinas, comedores, instalaciones sanitarias, sitios de reunin, reas de esparcimiento, oficinas, talleres y lavanderas. b) Estar techada, ser de fcil acceso, para la recoleccin y transporte, sin riesgos de inundacin e ingreso de animales. c) Contar con sealamientos y letreros alusivos a la peligrosidad de los mismos, en lugares y formas visibles, el acceso a esta rea slo se permitir al personal responsable de estas actividades.
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d) El diseo, construccin y ubicacin de las reas de almacenamiento temporal destinadas al manejo de residuos peligrosos biolgico-infecciosos en las empresas prestadoras de servicios, debern ajustarse a las disposiciones sealadas y contar con la autorizacin correspondiente por parte de la SEMARNAT. e) Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biolgico-infecciosos que no cuenten con espacios disponibles para construir un almacenamiento temporal, podrn utilizar contenedores plsticos o metlicos para tal fin, siempre y cuando cumplan con los requisitos mencionados en los incisos a), b) y c) de este numeral. 6.3.6 Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos podrn ser almacenados en centros de acopio, previamente autorizados por la SEMARNAT. Dichos centros de acopio debern operar sistemas de refrigeracin para mantener los residuos peligrosos biolgicoinfecciosos a una temperatura mxima de 4C (cuatro grados Celsius) y llevar una bitcora de conformidad con el artculo 21 del Reglamento en materia de Residuos Peligrosos de la Ley General del Equilibrio Ecolgico y la Proteccin al Ambiente. El tiempo de estancia de los residuos en un centro de acopio podr ser de hasta treinta das. 6.4 Recoleccin y transporte externo 6.4.1 La recoleccin y el transporte de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos referidos en esta Norma Oficial Mexicana, deber realizarse conforme a lo dispuesto en los ordenamientos jurdicos aplicables y cumplir lo siguiente: a) Slo podrn recolectarse los residuos que cumplan con el envasado, embalado y etiquetado o rotulado como se establece en el punto 6.2 de esta Norma Oficial Mexicana. b) Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos no deben ser compactados durante su recoleccin y transporte. c) Los contenedores referidos en el punto 6.3.2 deben ser desinfectados y lavados despus de cada ciclo de recoleccin. d) Los vehculos recolectores deben ser de caja cerrada y hermtica, contar con sistemas de captacin de escurrimientos, y operar con sistemas de enfriamiento para mantener los residuos a una temperatura mxima de 4C (cuatro grados Celsius). Adems, los vehculos con capacidad de carga til de 1,000 kg o ms deben operar con sistemas mecanizados de carga y descarga. e) Durante su transporte, los residuos peligrosos biolgico-infecciosos sin tratamiento no debern mezclarse con ningn otro tipo de residuos municipales o de origen industrial. 6.4.2 Para la recoleccin y transporte de residuos peligrosos biolgico-infecciosos se requiere la autorizacin por parte de la SEMARNAT. Dicho transporte deber dar cumplimiento con los incisos a), b), d) y e) del numeral 6.4.1 de esta Norma Oficial Mexicana. 6.5 Tratamiento 6.5.1 Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos deben ser tratados por mtodos fsicos o qumicos que garanticen la eliminacin de microorganismos patgenos y deben hacerse irreconocibles para su disposicin final en los sitios autorizados.
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6.5.2 La operacin de sistemas de tratamiento que apliquen tanto a establecimientos generadores como prestadores de servicios dentro o fuera de la instalacin del generador, requieren autorizacin previa de la SEMARNAT, sin perjuicio de los procedimientos que competan a la SSA de conformidad con las disposiciones aplicables en la materia. 6.5.3 Los residuos patolgicos deben ser incinerados o inhumados, excepto aquellos que estn destinados a fines teraputicos, de investigacin y los que se mencionan en el inciso 4.3.2 de esta Norma Oficial Mexicana. En caso de ser inhumados debe realizarse en sitios autorizados por la SSA. 6.6. Disposicin final Los residuos peligrosos biolgico-infecciosos tratados e irreconocibles, podrn disponerse como residuos no peligrosos en sitios autorizados por las autoridades competentes. 6.7 Programa de contingencias Los establecimientos generadores de residuos peligrosos biolgico-infecciosos y los prestadores de servicios debern contar con un programa de contingencias en caso de derrames, fugas o accidentes relacionados con el manejo de estos residuos.
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HIGIENE DEL PACIENTE
Higiene del paciente

Mantener o fomentar los hbitos de limpieza en los pacientes es una de las funciones primordiales del equipo de salud, una persona limpia es menos susceptible a adquirir enfermedades oportunistas a causa de los microorganismos del ambiente adems de que puede mejorarse el estado psquico del paciente. Objetivos

Ayudar al paciente a estar limpio Contribuir a que el paciente se sienta saludable tanto fsica como mentalmente
Bao en cama
Definicin:
Es el aseo total del paciente que est incapacitado para hacerlo por sus propios medios.
Objetivos:
- Proporcionar - Promover - Estimular - Valorar
comodidad al paciente.
los hbitos higinicos en el paciente. la circulacin corporal.
el estado y color de la piel, movilidad articular y fuerza muscular
Equipo:
- Platn
de bao con agua de algodn
- Esponja - Jabn
- Rionera - Toalla - Pijama
o blusa del paciente para la piel
- Humectante
Procedimiento:
- Preparar - Coloque - Lvese
el equipo y llvelo al lado del paciente. la ropa limpia sobre la silla o mesa de comer y el platn sobre la mesa de noche. el procedimiento al paciente y proporcione privacidad.
las manos.
- Explique - Evite - Eleve
exposiciones innecesarias. la parte superior de la cama si las condiciones clnicas el paciente lo permiten.
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Justificacin: Evite el estiramiento de la espada. Procedimiento Ofrezca el pato al paciente y solictele que elimine. Si va a cambiar la ropa de cama quite las sbanas superiores.
- Retire -
la pijama o blusa del paciente y exponga solamente la zona que va a lavar.
Coloque la toalla sobre el pecho y pase lo necesario para el aseo de la boca (ver cuidado de boca y dentadura). Con las torundas de algodn, limpie los ojos desde el ngulo externo hacia el ngulo interno cuantas veces sea necesario.
- Lave, - Bae -
enjuague y seque orejas y cuello, retire la toalla. miembros superiores incluyendo axilas; limpie y corte las uas si es necesario.
Para el lavado de las manos, pase el platn a la cama y colquelo sobre la toalla. Si es posible, permita que el paciente se las lave.
- Extienda - En
la toalla a lo largo del tronco y lave el pecho y el abdomen.
las mujeres lave y seque bien los pliegues de los senos. la espalda y realice masajes en forma circular. Squela inmediatamente.
- Lave
Justificacin: Los masajes activan la circulacin previniendo aparicin de zonas de presin. Procedimiento:
- Observe - Coloque - Realice - Bae - Lave
el estado de la piel y aplique humectante para prevenir la resequedad la camisa o blusa.
el bao externo de genitales.
los miembros inferiores empezando por la parte distal. los pies, corte y limpie las uas. la toalla sobre la almohada para hacer el cepillado del cabello. al paciente cmodo, recoja los elementos y organice el equipo. las manos nota en historia clnica..
- Coloque - Deje
- Lvese - Realice
Bao parcial
Incluye solamente manos, cara, axilas, espalda, genitales y regin anal, siguiendo los pasos descritos anteriormente.
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Bao en ducha
Objetivos:
- Satisfacer - Estimular - Permitir
la necesidad que el paciente tiene de cuidar su higiene personal. la circulacin y reducir la tensin. el auto cuidado en el paciente.
la valoracin de la piel y de la fuerza muscular.
- Promover
Equipo:
- Jabn - Toalla - Pijama,
bata o ropa limpia de tocador y champ
- Artculos
- Desodorante
Procedimiento:
- Prepare
el equipo y llvelo junto a la ducha. bajo la regadera un asiento y una sbana, si el paciente lo necesita. al paciente hasta el cuarto de bao y aydelo a desvestirse. la intimidad del paciente y aydelo a baarse o supervise el bao segn estado del cerca del bao
- Coloque
- Acompae - Respete
paciente.
- Permanezca - Ayude
al paciente a secarse y vestirse. el equipo y la ropa sucia en el sitio indicado para tal fin. las anotaciones pertinentes..
- Organice - Registre
Precauciones y recomendaciones:
Permitir que el paciente participe en su auto cuidado si su estado clnico lo permite. No realizar bao general en cama en paciente con lesiones drmicas extensas o gran compromiso hemodinmico. Realizar solo un bao parcial. Realizar el procedimiento en el menor tiempo posible y evite corrientes de aire que produzcan el enfriamiento del paciente. Si el bao es en ducha vigilar al paciente e indicarle que cierre la puerta sin seguro por su seguridad..
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Cuidado del cabello

Definicin:
- Es
la limpieza y arreglo del cabello, que se hace a los pacientes que no
pueden deambular.
Objetivos
- Estimular - Retirar
la circulacin de cuero cabelludo. los aceites naturales para dar brillo
clulas muertas y residuos. comodidad al paciente
- Distribuir - Brindar
Equipo:
Bandeja con:
- Jarras - Jabn - Platn - Toalla - Caucho - Peineta - Torundas
de agua tibia o champ
de algodn (dos)
Procedimiento:
- Prepare - Proteja -
el equipo y llvelo a la Unidad del paciente. la silla o el piso con papel peridico para colocar el platn.
Explique el procedimiento en sentido diagonal en la cama, de tal manera que la cabeza quede en el borde del colchn. Coloque al paciente en sentido diagonal en la cama, de tal manera que la cabeza quede en el borde del colchn..
- Levante -
los hombros con una almohada protegida por un caucho y una toalla pequea.
Enrolle a lo largo la toalla del paciente, envulvala en forma de herradura con un extremo del caucho y colquela debajo de la cabeza del paciente.
- Introduzca - Afloje
el extremo sobrante dentro del platn, para evitar que el agua se derrame. y cepille el cabello.
la camisa, bjela hacia los hombros, cubra el pecho del paciente con la toalla.
- Desenrede - Tape
con torunda de algodn los odos.
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Humedezca el cabello completamente y aplique el jabn o champ haciendo masajes circulares con la yema de los dedos, sobre el cuero cabelludo.
- Vierta - Retire - Seque - Peine
agua suficiente hasta quitar todo el jabn. el caucho con la toalla, djelo en el balde y la toalla en la bandeja. muy bien la cabeza.
el cabello.
Precauciones:
- Permitir - Entablar
el auto cuidado del paciente, segn su estado clnico. comunicacin abierta durante el procedimiento.
Tcnicas en la atencin de pacientes quirrgicos

Preparacin preoperatoria del rea quirrgica
La preparacin preoperatoria se inicia con la realizacin de exmenes de laboratorio, la valoracin clnica, pruebas especiales, posteriormente el paciente inicia la fase de procedimiento inmediato y preparacin de la piel que incluye bao corporal y lavado de cabello, rasurado y desinfeccin de la piel. Uno de los mecanismos de defensa del organismo contra la invasin bacteriana, es la piel ntegra que constituye una proteccin mecnica eficaz contra la mayora de los microorganismos. La piel forma una cubierta gruesa, escamosa, si est lesionada, los microorganismos pueden pasar a las capas anteriores, hallando condiciones favorables para su desarrollo, produciendo infeccin. De aqu la importancia de evitar cortaduras y rasguos accidentales en la preparacin del rea operatoria, que pueden constituir el punto de partida de una infeccin grave. Es importante recordar que la limpieza de la piel, no slo remueve los microorganismos sino que elimina la materia orgnica superficial, facilitando la penetracin y accin del desinfectante usado antes del acto operatorio, por lo cual es de suma importancia la preparacin del rea preoperatoria. El bao corporal resulta una forma efectiva de profilaxis de la infeccin quirrgica, debe realizarse la noche anterior con jabn antisptico,.efectundose con masaje vigoroso de todo el cuerpo con toalla pequea o estropajo, enfatizando en los pliegues. Es recomendable el cepillado de las uas. Se debe utilizar suficiente cantidad de agua tibia para el enjuague, completar con bao genital; se recomienda el lavado de la boca y el enjuague con soluciones antispticas inmediatamente antes de bajar a ciruga. Objetivos 1. Dejar el campo operatorio libre de microorganismos patgenos, sin afectar la integridad fsica y fisiolgica de la piel. 2. Eliminar la presencia del vello en el rea operatoria para facilitar la sutura de la piel y la colocacin de los apsitos.
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Indicaciones En ciruga electiva el da anterior a la intervencin quirrgica y por lo menos 2 horas antes de la ciruga. En pacientes de urgencia, si la ciruga a realizar permite la preparacin, se har de igual manera que el paciente hospitalizado el da de la ciruga. En pacientes de extrema urgencia con diagnstico de herida precordial, hematoma epidural, sufrimiento fetal, no se efectuar preparacin, se pasar el paciente a al Sala de Operaciones, sin realizar el procedimiento. Preparacin preoperatoria Da anterior a la ciruga Equipo - Solucin de jabn yodado 50 cc. - 1 tazn estril - paquete de gasas con seis unidades.- 2 compresas estriles - tijeras Procedimiento - Efectuar bao general al paciente - Explicar al paciente el procedimiento que se va a realizar. - Alistar el preoperatoria. equipo para preparacin Objetivo: disminuir la cantidad de flora microbiana de la piel.
- Realizar lavado de manos antisptico. - Colocar el paciente en posicin cmoda - Abrir el equipo - Vierta la solucin de jabn yodado en uno de los tazones. - Utilice dos gasas impregnadas en la solucin de jabn yodado y friccione el rea operatoria (Anexo 10 en forma circular, iniciando del sitio de al incisin haca afuera. - Deseche las 2 gasas y repita el procedimiento 2 veces ms hasta completar 10 minutos. - Doble una de las compresas secas a lo largo y seque la mezcla de jabn yodado del rea operatoria en forma vertical de arriba haca abajo. Use las compresas que sean necesarias. El jabn yodado tiene efecto bactericida, la limpieza de adentro haca afuera se realiza con el fin de dejar el rea libre de microorganismos.
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- Realizar lavado de manos antisptico - Registrar insumos utilizados y realizar nota en la historia clnica. Preparacin preoperatoria da de la ciruga Equipo - Jabn yodado 50 cc. - 1 tazn estril - 2 paquetes de gasas - 2 compresas estriles - 1 tijera Procedimiento - Explique el procedimiento. - Efectuar bao general al paciente. - Realizar el procedimiento 1 2 horas antes de La realizacin de la segunda limpieza la hora programada para la ciruga. lo ms cerca posible al quirrgico garantiza un rea operatoria libre de microorganismos. - Alistar el equipo. - Realizar lavado de manos antisptico. - Colocar al paciente en posicin cmoda (retirar cualquier adhesivo de la piel). - Abrir el equipo. - Verter la solucin yodada en el tazn estril. - Utilice 2 gasas impregnadas con jabn yodado Barre los microorganismos presentes y friccione el rea operatoria (Anexo 1) en en la superficie de la piel. forma circular iniciando del sitio de la incisin haca afuera. - Desechar las 2 gasas y repita el procedimiento 2 veces ms completar 10 minutos. - Realizar el corte de vello con la tijera. - Doble una compresa a lo largo y.secar la mezcla del jabn yodado en forma vertical de arriba haca abajo (usar las compresas que sean necesarias). - Realizar lavado de manos antisptico La presencia de vello facilita la proliferacin de microorganismos.
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- Registrar insumos utilizados y realice nota en la historia clnica..
Cuidados de enfermera en Post-operatorio mediato y tardo

Definicin Es la serie de actividades que se realizan con el usuario que ingresa al servicio de hospitalizacin procedente de recuperacin y que ha sido intervenido quirrgicamente. Objetivos - Contribuir a la normalizacin de funciones cardiovasculares. - Aliviar el dolor y otras molestias postoperatorias, (nauseas, vomito, distensin abdominal, cambios trmicos, hipo, limitacin de movimientos etc.). - Brindar bienestar, confort, y apoyo psicolgico. - Prevenir ulceras por presin y cruce de infecciones. Equipo - Atril. - Rionera. - Gasas. - Vendajes. - Recipientes para drenajes (patos, pisingos etc.) - Equipo para toma de signos vitales, (termmetro, tensimetro) Procedimiento Valorar al usuario en orden cefalocaudal una vez ingresa a la unidad y establecer prioridades en su cuidado. Cuidados - Colocar al usuario en posicin cmoda, decbito dorsal, cabeza de lado o segn indicacin mdica manteniendo vas areas permeables, prevenir broncoaspiracin.. - Control de signos vitales: FR., TA, pulso, temperatura cada 30 hasta estabilizar, luego segn orden mdica o rutina del servicio. - Medir lquidos ingeridos y eliminados (plan de LEV, drenajes, etc.) y anotar en la hoja de control de lquidos I y E. - Revisar venopunsiones, marcar con fecha, hora y firma de quien los trae. - Revisar heridas quirrgicas, estado de los vendajes, sangrado, drenajes y cambiarlos segn necesidad. - Revisar y cumplir las rdenes mdicas en orden de prioridad.
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- Realizar cambio de posicin cada 2 horas y medidas de proteccin de piel (cambio de sabanas, vendajes etc.) aplicando mecnica corporal. - Estimular ejercicios respiratorios para mejorar capacidad pulmonar y prevenir neumona hiposttica por medio de respiracin profunda, toser, etc. - Iniciar va oral segn indicacin mdica as: - Nada va oral hasta recuperar reflejo de deglucin y peristaltismo, iniciar con lquidos claros, si tolera iniciar dieta blanda y luego dieta comn. - Estimular la de ambulacin precoz, motivar al usuario que camine despus de 8 12 horas, dependiendo del tipo de ciruga y las rdenes mdicas. - Cumplir los siguientes pasos al iniciar ambulacin: - Motivar al usuario y brindarle seguridad. - subir la cabecera de la cama, colocarlo de medio lado con las piernas flexionadas. - Pasar la mano por debajo del hombro y piernas y levantar en un solo movimiento, ayudndose con apoyo en los brazos, sacar los pies del borde de la cama. - Sentarlo de 15 a 20 minutos hasta estabilizarse, no dejarlo solo en ningn momento. - Ponerlo de pie, ayudando a deambular con apoyo. - Fomentar actividades de auto cuidado (arreglo personal, higiene, etc., brindarle apoyo emocional). Retiro de puntos Definicin Es el procedimiento mediante el cual se retiran las suturas externas con las cuales se ha cerrado una herida. Objetivo Retirar los puntos de acuerdo a tcnica y normas establecidas. Procedimiento 1. Explicar procedimiento al paciente. 2. Humedecer la sutura con SSN 0,9%. 3. Con la pinza de diseccin tomar el extremo de la sutura, tirar un poco y cortar con la tijera. 4. Si es sutura intradrmica tirar por el otro extremo de la sutura en forma continua. 5. Si son puntos separados retirar cada punto por separado. 6. Dar indicacin sobre mecnica corporal para el manejo de la herida. Observaciones o Observar signos de infeccin de la herida y remitir al mdico. o Valorar el estado de cicatrizacin de la herida para iniciar el retiro de los puntos..
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o Observar la presencia de seromas, hematomas o abscesos. Los puntos de una herida que evoluciona correctamente se retiran: a). Ciruga plstica: 5 das (cara: 3 a 4 das, cuello: 7 das). b). Ciruga abdominal: 15 das. c). Safenectomia: 8 das. d). Laparotoma: 10 15 das.
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UNIDAD
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ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS
Administracin de medicamentos
La administracin de medicamentos es una actividad que requiere una preparacin eficaz que permita conocer la dinmica general y especfica de aplicacin de los mismos.
Frmaco y Medicamento:
Los Frmacos son estas sustancias qumicas que interaccionan con los organismos vivos, y de esta interaccin vienen los efectos farmacolgicos, que son las acciones que producen los frmacos dentro del organismo. Esas acciones pueden ir dirigidas a variar una situacin global del individuo o a un rgano o sistema del mismo. Medicamento es una sustancia qumica que introducida en el organismo tiene como nica y exclusiva finalidad producir un efecto beneficioso en el organismo. Para que un frmaco se considere medicamento se necesita: Que est bien indicado (una enfermedad concreta, un frmaco concreto). Que est bien dosificado. Que no est contraindicado.
Forma de los Frmacos:

Depende de la va de administracin: Grageas, Pastillas, Solucin, Pomadas......
Clasificacin de los Frmacos:

Todo frmaco recibe un nmero de cdigo que le identifica. Todo frmaco tiene: Un nombre Qumico (4-acetilparacetamol). Un nombre Genrico (Paracetamol). Un nombre Comercial (Gelocatil). Segn el sistema sobre el que actan Segn las vas de administracin Oral (pastillas, polvo, cpsulas, jarabes) Rectal ( supositorios, enemas) Parenteral (ampollas, viales) Simples Compuestos
Los frmacos se clasifican:
Segn los compuestos que los forman
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Administracin general de medicamentos

Procedimiento por el cual se proporcionan elementos teraputicos al organismo human por diferentes vas Objetivos Equipo Carro o charola para medicamentos Procedimiento 1. Revisin de la prescripcin mdica 2. Identificacin de los medicamentos 3. Colocacin del medicamento ene l recipiente especfico (vasos, jeringas, etc.) en condiciones favorables de uso (limpieza, funcionalidad, secado) 4. Medir o colocar el medicamento en la dosis sealada segn la tarjeta horario 5. Si no existe contraindicacin, retornar los medicamentos a su sitio respectivo 6. Trasladar los medicamentos a la unidad clnica previa identificacin del paciente y explicacin del procedimiento 7. Aplicar el medicamento de acuerdo con la va de administracin y tarjeta de horario 8. Permanecer con el paciente hasta la aplicacin completa del medicamento 9. Observar si se presentan acciones adversas 10. Dar cuidados posteriores al equipo y hacer las anotaciones de enfermera necesarias Medicamentos Formas de control o tarjetas de horario Recipiente para basura Recipiente con agua jabonosa Provocar un efecto local o general Colaborar en el diagnstico
Equipo especfico segn la va de aplicacin
Administracin de medicamentos va oral

Comprobar que la medicacin existente en el cajetn se corresponde con la establecida en la hoja de medicacin Comprobar el nombre del paciente y la posibilidad de alergias conocidas Comprobar el horario de administracin de la medicacin Retirar la medicacin del cajetn y entregrsela al paciente Proporcionar lquido al paciente para una mejor ingesta de la medicacin Comprobar que el paciente se toma la medicacin Si el paciente tuviera dificultad al tragar la medicacin sera necesario molerla previamente
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Anotar y firmar en la hoja de registro la correcta toma de la medicacin Procurar administrar la medicacin en los horarios preescritos Si la medicacin oral es en forma de jarabe utilizar una jeringa para su correcta dosificacin No dar nunca lquido tras la ingesta de jarabes (pueden vomitar)
Observaciones:
Ventajas: Cmoda, econmica Segura si hay intoxicacin se efecta un lavado gstrico Absorcin lenta, no en urgencias La eficacia depende de la va gastrointestinal Irritacin bucal, mal sabor No adecuada para todos los pacientes (inconscientes)
Inconvenientes:
Carga en jeringa desde una ampolla

Lavado de manos Golpear ligeramente por encima del cuello de la ampolla, con el fin de que todo el contenido se deposite abajo. Colocar una gasa alrededor del cuello de la ampolla y partir el mismo Eliminacin de la torunda o gasa Sostener la ampolla derecha, invertida o en un ngulo de 45 con la parte abierta hacia abajo. Introducir la aguja, previamente acoplada a la jeringa, no tocando los bordes de la ampolla Cargar el contenido de la ampolla tirando del embolo de la jeringa hacia atrs Mantener siempre la punta de la jeringa por debajo del nivel del lquido En caso de que aparezcan burbujas de aire en el interior de la jeringa, no depositar el contenido en el interior de la ampolla Tras la retirada de la jeringa y aguja del interior de la ampolla, colocaremos esta en posicin vertical y la aguja hacia arriba, taparemos el aguja con el capuchn y procederemos a extraer el aire de la jeringa Retirada de la aguja en un contenido destinado para las agujas, ponemos una aguja nueva y administramos la medicacin.
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Carga de la jeringa desde un vial

Si la medicacin del vial requiere dilucin procederemos previamente para cargar el disolvente en la jeringa (carga de jeringa desde una ampolla) Retirar la chapa del tapn del vial Limpieza con solucin antisptica de la zona de puncin del tapn Sujetar el vial con pulgar, 2 y 3 dedo de la mano no dominante y con la otra mano pinchar sobre la zona central del tapn con el fin de introducir el disolvente Retirar la aguja y la jeringa con el vial en posicin invertida Proceder a la dilucin del contenido del vial Retirar la aguja utilizada depositndola en un contenedor y utilizar una nueva aguja Tirar del embolo hacia atrs, presionar posteriormente sobre el tapn de goma introduciendo una cantidad de aire similar a la del lquido que pretendemos sacar Al introducirse el aire en el vial har que el lquido comience a pasar a la jeringa, cuando tengamos en la jeringa la cantidad deseada de lquido (procurando siempre que la punta de la aguja est por debajo del nivel del lquido) tiraremos levemente del mbolo hacia atrs y retiramos la jeringa y la aguja del vial. Cambiamos la aguja y administramos la medicacin.
Administracin por vas intramuscular, Intradrmica o subcutnea

Lavado de manos y colocacin de guantes Comprobar medicacin en hoja de tratamiento Comprobar nombre del paciente y alergias Comprobar horario de administracin Retirar la medicacin del cajetn y administracin: Cargar la medicacin de la ampolla o del vial en la jeringa Elegir la zona de puncin Limpiar la zona con antisptico mediante movimientos circulares desde la zona de puncin hasta el exterior (5 cm)
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Observaciones
Sujetar la torunda entre 3 y 4 dedo de la mano no dominante Retirar el capuchn de la aguja Sujetar la jeringa entre el dedo pulgar y el ndice de la mano dominante Introducir la aguja mediante un movimiento firme Colocar mano no dominante sobre extremo inferior de la jeringa Colocacin de la mano dominante sobre el extremo superior de la jeringa y el mbolo Aspiracin del mbolo para comprobar que no est dentro de un vaso (vena o arteria) Aplicacin de la medicacin Tras la administracin aplicar la torunda en la zona de puncin y retirar la jeringa Realizacin de ligero masaje en la zona de puncin Depsito de material en lugar previsto para ello Anotacin y firma
Va Intramuscular: aguja 90 con la piel Va Venosa y Subdermica: aguja 45 con la piel Va Subcutnea: aguja entre 10 y 15 con la piel
Intramuscular
Ventajas Absorcin rpida, en urgencias La administracin de sustancias irritantes duelen menos Alternativa cuando no es posible la ingesta por va oral
Inconvenientes:
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No en tejidos inflamados, edematosos, irritados, lunares, marcas de nacimiento, tejidos en cicatrizacin, etc
Deltoides
Ventajas: La ms fcil de descubrir (sentado o tumbado) Administrar como mucho 1ml de tratamiento no irritable No aconsejada (es un msculo pequeo y el nervio radial est cerca) Inconvenientes:
Vasto lateral externo

Ventajas: No hay vasos ni nervios profundos Accesible en supino Apropiadas para sustancias irritables
Inconvenientes: Absorcin lenta
Dorso glteo (adultos)

Ventajas: Gran absorcin Ante sustancias irritables el dolor es menor Nervio Citico cercano No es conveniente de pie ni sentado
Inconvenientes:
Ventro gltea (nios)

Ventajas: rea ms segura El msculo es ms grande que el glteo mayor No hay nervios ni vasos y hay poca grasa
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Zonas de puncin intramuscular

Vasto Externo Recto Anterior
Deltoides
Dorsoglutea (cuadrante superior externo)
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Ventroglutea
Administracin de medicamentos por va intravenosa

Objetivos Equipo Charola con equipo bsico y equipo de aplicacin de medicamentos por va inyectable. Lograr el efecto del frmaco en un tiempo breve Aplicar sustancias no absorbibles en depsitos tisulares o en el parato digestivo o que se puedan destruir antes de la absorcin
Procedimiento 1. Preparar el medicamento 2. Preparar el medicamento en jeringa hipodrmica 3. Explicar el procedimiento al paciente y colocarlo en posicin cmoda 4. Seleccionar la zona de canalizacin y vena de buen calibre, ligar la regin colocar la extremidad sobre un punto de apoyo, previa proteccin de la ropa de cama 5. Insertar la guja, previa asepsia de la regin, con el bisel hacia arriba apoyndose sobre un plano resistente y formando un ngulo menor de 30 entre la jeringa y el sitio a puncionar 6. Vigilar al paciente para detectar manifestaciones clnicas locales o sistmicas 7. Al terminar, hacer presin sobre el sitio de puncin 8. Realizar las anotaciones de enfermera correspondientes Las venas ceflica, baslica o antecubital y superficiales del dorso son idneas para tratamientos breves intermitentes y urgentes, debe evitarse el uso de la vena pedia por riesgo de tromboflebitis. Las venas subclavias o yugulares por su accesibilidad, se puncionan frecuentemente en los pacientes que requieren grandes volmenes de lquidos, medicamentos especiales o irritantes, y nutrientes por va parenteral en tiempo prolongado. Ventajas:
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Va de mxima absorcin Se pueden administrar dosis elevadas Cuando no se puede medicar por va oral.
Inconvenientes Existe el riesgo de complicaciones: Locales. Dolor, flebitis, trombosis, infiltracin, hematoma, infeccin, oclusin venosa Sistmicas. Sobrecarga circulatoria, bacteriemia, embolia gaseosa, reaccin alrgica
Algunas causas de flebitis son la canalizacin por tiempo prolongado con soluciones cidas o hipertnicas, o bien con adicin de antibiticos, anaerobicidas o sales de potasio.
Administracin de soluciones por va endovenosa

Objetivos Equipo Charola con equipo bsico y especfico Equipo de puncin venosa o jeringa de 5ml y aguja calibre 16 a 22 segn el caso, Solucin indicada, Equipo de venoclisis, Cinta adhesiva y Frula Lograr el efecto del frmaco en un tiempo breve Aplicar sustancias no absorbibles en depsitos tisulares o en el parato digestivo o que se puedan destruir antes de la absorcin Mantener y restaurar el equilibrio hidroelectroltico Mantener una concentracin constante del medicamento por periodos indefinidos Suministrar nutricin parenteral Mantener vena permeable
Procedimiento 1. Preparar el equipo de venoclisis con la solucin indicada y medicamentos agregados si estn prescritos 2. Seleccionar, preparar e instalar el equipo correspondiente a la solucin, purgarlo, llenar la mitad de la cmara de goteo y cubrir la aguja con un tubo protector 3. Rotular el recipiente 4. Explicar el procedimiento al paciente y colocarlo en posicin cmoda; luego, colocar el recipiente de la solucin en un trpode
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5. Seleccionar la zona de canalizacin, vena de buen calibre y ligar la regin colocando la extremidad sobre un punto de apoyo previa proteccin de la ropa de cama 6. Insertar la guja, previa asepsia de la regin, con el bisel hacia arriba apoyndose sobre un plano resistente y formando un ngulo menor de 30 entre la jeringa y el sitio a puncionar 7. Soltar la ligadura e introducir el lquido lentamente, aspirando para confirmar la permanencia de la aguja en el vaso sanguneo 8. Abrir la llave del tubo sin regular el goteo y fijar el equipo a la aguja hipodrmica o equipo de puncin venosa con cinta adhesiva. Hacer una arco del tubo de infusin para evitar su desconexin durante la manipulacin del paciente. Anotar fecha y hora de inicio 9. Colocar la extremidad respectiva con frula y despus regular el goteo de acuerdo a la prescripcin mdica 10. Dejar en orden la unidad clnica y vigilar frecuentemente el goteo indicado, hasta terminar la solucin prescrita, o bien cambiar, si es necesario otra solucin o el equipo de venoclisis 11. Vigilar peridicamente al paciente para detectar manifestaciones clnicas locales o sistmicas o problemas mecnicos en el equipo 12. Cambiar apsito y aplicar vendaje adhesivo o compresivo ENCASO de que el equipo permanezca por varios das, o bien, al trmino del tratamiento pinzar el catter de infusin para su retiro 13. Vigilar la respuesta posterior del paciente a la infusin de lquidos 14. Hacer los registros y anotaciones de enfermera correspondientes
Calculo de dosis en las soluciones por va parenteral

Conceptos: 20 gotas = 1 ml 1 gota = 3 microgotas gotas x3 = microgotas 60 microgotas = 1 ml 100 UI (Unidades Internacionales) = 1 ml = 1 cc 1 : 20 1gr en 20 cc Ejemplo: Si un vial de medicacin tiene 50 mg y su disolvente es 2 ml y queremos administrar 30 mg realizaremos una regla de tres para calcular la cantidad que debemos obtener del vial (una vez realizada la disolucin de medicamentos) 50 mg 30 mg 2 ml X
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X = 230/50 = 1,2 ml debemos administrar Velocidad de flujo Nmero de gotas o microgotas que caen por minuto. Es responsabilidad de la enfermera saber la velocidad de flujo en la administracin intravenosa. Clculo de la Velocidad: El MACROGOTEO (20 gotas = 1 ml) Antes de calcular la velocidad correcta de flujo debemos saber: Cantidad de solucin prescrita por el mdico Tiempo en el que se ha de administrar Gotas/min.= Ejemplo: Administracin de suero de 500 cc en 24 h. 500 ml x 20 Ritmo = = 21 microgotas 1440 Tambin lo podemos calcular sabiendo que 1gota/min. = 3 microgotas / min. Ritmo = Truco: regla del 14 Para calcular la cantidad de lquido que queremos prefundir en 24h Ejemplo: Queremos prefundir 2 litros en 24 h. Se multiplican los litros por 14: 2 x 14 = 28 gotas por minuto Comprobacin: Ritmo = 2000 x 20 1440 = 27777777 = 28 gotas por minuto 500 ml x 20 1440 = 7 gotas / min. x 3 = 21 microgotas Volumen total (ml) x 20 (gotas) Duracin de la administracin (min)
Transfusin sangunea
Concepto Procedimiento que se realiza para transfundir sangre o sus componentes a un apaciente Objetivos
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Equipo
Proporcionar sangre o sus componentes con fines teraputicos a pacientes con trastorno que no sea susceptible de corregirse por otros mtodos Mantener volumen sanguneo adecuado Prevenir choque cardiognico Incrementar la capacidad de la sangre para transportar oxgeno a las clulas
Equipo de puncin venosa Unidad de sangre o sus componentes Equipo para administracin de sangre Aguja calibre 18 Solucin antisptica (torundas) Guantes estriles Procedimiento 1. Verificar las indicaciones 2. Identificar al paciente 3. Verificar la conservacin y control de calidad de las unidades de sangre o de sus componentes 4. Verificar signos vitales del paciente 5. Verificar la temperatura de la sangre 6. Seleccionar, preparar e instalar el equipo correspondiente a la solucin, purgarlo, llenar la mitad de la cmara de goteo y cubrir la aguja con un tubo protector 7. Rotular el recipiente 8. Explicar el procedimiento al paciente y colocarlo en posicin cmoda; luego, colocar el recipiente de la solucin en un trpode 9. Seleccionar la zona de canalizacin, vena de buen calibre y ligar la regin colocando la extremidad sobre un punto de apoyo previa proteccin de la ropa de cama 10. Insertar la guja, previa asepsia de la regin, con el bisel hacia arriba apoyndose sobre un plano resistente y formando un ngulo menor de 30 entre la jeringa y el sitio a puncionar 11. Soltar la ligadura e introducir el lquido lentamente, aspirando para confirmar la permanencia de la aguja en el vaso sanguneo 12. Abrir la llave del tubo sin regular el goteo y fijar el equipo a la aguja hipodrmica o equipo de puncin venosa con cinta adhesiva. Hacer una arco del tubo de infusin para evitar su desconexin durante la manipulacin del paciente. Anotar fecha y hora de inicio 13. Colocar la extremidad respectiva con frula y despus regular el goteo de acuerdo a la prescripcin mdica
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14. Mantener lenta la transfusin en los primeros 30 min y vigilar los signos y sntomas de reacciones a la transfusin sangunea 15. Terminar de transfundir la sangre a la velocidad prescrita si no se presentan efectos adversos 16. Al terminar de pasar la sangre, abrir la solucin con la que estaba canalizado sin permitir la entrada de aire a la circulacin 17. Hacer las anotaciones de enfermera correspondientes y desechar las bolsa de sangre vacas
Ingestin y absorcin de los frmacos en el organismo

Mecanismo de absorcin
Velocidad con que pasa un frmaco desde su punto de administracin hasta el punto de actuacin. Factores que influyen en la absorcin: Oral: Accin localizada (slo hace efecto en el tubo digestivo), accin sistmica (queremos q el frmaco se absorba para q ejerza su funcin en otro rgano). A esta va tambin se le llama VA ENTERAL, por q por anatoma el frmaco, una vez q se absorbe, pasa por el hgado y posteriormente al rgano diana. Una vez que el medicamento llega al intestino, el frmaco tiene que atravesar las barreras celulares de diferentes formas: Filtracin: En este mecanismo los frmacos atraviesan las barreras celulares por unas soluciones de continuidad q hay en las clulas (canales acuosos), donde est el lquido intersticial. Por ah pasa el frmaco por un proceso de filtracin. Debe ser de bajo peso molecular para poder pasar esa barrera celular. Normalmente lo emplean sustancias q tengan carga elctrica. Difusin pasiva: La utilizan los frmacos liposolubles. Se disuelven en la membrana celular, dependiendo de su liposolubilidad atraviesa la doble capa lipdica. Caractersticas: o Frmaco liposoluble ( si no, no puede pasar) va de administracin alimentos o fluidos formulacin de la dosificacin superficie de absorcin, irrigacin acidez del estmago motilidad gastrointestinal.
Vas de administracin: Oral, parenteral y tpica.
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o A favor de gradiente de concentracin (de donde hay ms, a donde hay menos) o No consume energa La liposolubilidad depende del coeficiente de particin lpido-agua, del estado de ionizacin. Difusin facilitada: El frmaco necesita un transportador para atravesar la membrana, ya que no es liposoluble. Pero si existe transportador (especfico o inespecfico) se une a l y se hace liposoluble para atravesar la membrana. Una vez dentro, suelta al frmaco y sale fuera para buscar otro. Tiene las mismas caractersticas q la difusin pasiva. Transporte aditivo: Cuando el frmaco no liposoluble no tiene otra forma de atravesar, se une a un transportador q le ayuda a pasar la barrera celular. Lo suelta en el torrente sanguneo. Lo q lo diferencia del anterior es q va contra gradiente, es decir, necesita energa.
La liposolubilidad de un frmaco viene determinada por el estado de ionizacin del mismo, es decir, cuanto ms ionizado, menos liposoluble. Si un frmaco tiene naturaleza de cido dbil, en un medio cido, predomina la fraccin no ionizada (liposoluble). Entonces un frmaco cido dbil dnde se absorbe mejor? En pH cido, por la misma regla. Un frmaco base dbil en medio bsico, predomina la fraccin no ionizada (liposoluble), entonces se absorbe bien en medio bsico. Parenteral: Podemos distinguir: Va sublingual: El medicamento se absorbe bien por los vasos de la lengua (venas raninas) q van directamente al la cava y al corazn, no pasan por el hgado. Ejemplos: Cafinitrina (tto de la angina de pecho), Captopril (antihipertensivo), liotabs (Feldene flash), Alprazolan (Trankimazin, tto agudo de crisis de ansiedad y pnico) Tambin se pueden absorber por las mucosas de la boca (como un caramelo), como por ejemplo el fentanilo. Va rectal: El medicamento se absorbe en la mucosa del recto. La administracin se realiza por el esfnter anal. Es un mecanismo no suicida. A veces esta va puede comportarse como entrica, ya que se absorbe por el plexo hemonoidal y pasa al hgado. Es una va de absorcin muy rpida, pero no se sabe cunto frmaco se absorbe. No se usa mucho. Ejemplos: Enema de corticoides para tto de colitis ulcerosa, Diazepan q presenta absorcin inmediata en las crisis convulsivas epilpticas y febriles. Intramuscular: El medicamento se administra en un plano muscular y a travs de los vasos linfticos y los capilares se absorbe en 30 minutos. Los planos musculares adecuados son el glteo, deltoides, cuadriceps. Inconvenientes:
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Ms de 10 ml no se deben administrar porque podemos producir necrosis ulcerosa por compresin. Puede producir abscesos por mala maniobra asptica. Frmacos muy irritativos o muy continuos pueden formar quistes. Consejos: Importante desinfectar la zona. Mejor con la nalga relajada. Aspirar, porque si metes la medicacin en un capilar puede producir sobredosis.
Intradrmica: Su aplicacin es en la dermis, para la buena administracin se tiene que producir un habn en la superficie de la piel. Como ejemplo de esta va podemos mencionar al Mantoux (prueba de la tuberculosa). Intraarterial: Directamente a la luz arterial. No se utiliza mucho en teraputica, s en diagnstico (contraste), estn, cateterismo. Subcutnea: El medicamento se inyecta en el espacio subcutneo y tarda en hacer efecto de 15-30 min. Ejemplo: Insulina. Intravenosa: Administramos el frmaco en el sistema venoso. La velocidad de absorcin es cero. Inconvenientes: Formacin de abscesos, flebitis, que puede derivar en trombosis, provocando una embolia a distancia. La flebitis se forma por la utilizacin repetida de la va. En caso de alergia al medicamento, si es por va oral nos da tiempo a atajarlo porque el frmaco se absorbe poco a poco y las manifestaciones son ms suaves, a medida que llegan a la sangre se hace ms severa. En la va intravenosa, la reaccin alrgica puede ser ms grave, ms seria y provocar un shock anafilctico en cuestin de minutos y es de aparicin brusca. Otro inconveniente es que el medicamento hay que administrarlo de forma lenta (1 ml/ min.), ya que si lo hacemos ms rpido podemos provocar hipotensin brusca, q se denomina shock de velocidad. Al notar el medicamento, el organismo cree que hay una subida de tensin arterial, entonces, de forma defensiva, la baja provocando una hipotensin brusca. Otro inconveniente es si el paciente tiene insuficiencia cardiaca, q podemos provocar sobrecarga cardiaca. Por esta va y dependiendo del medicamento podemos provocar cambios en el equilibrio electroltico.
Tpica: Administracin de un frmaco a travs de la piel o mucosa para que cumpla un efecto localizado (ej. pomada antiinflamatoria) o para que se absorba y ejerza su funcin en otro rgano a travs del torrente sanguneo (va transdrmica: pomadas, parches).
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Va inhalatoria Se utiliza el rbol respiratorio para la administracin. Con la utilizacin del frmaco por esta va podemos generan tanto un efecto generalizador como localizado. Generalizado: anestesia. Se absorbe por los bronquios, capilares, torrente sanguneo, cerebro. Localizado: Ventoln (sulbitamol), es un broncodilatador q se usa para crisis asmticas. En teora se une a los receptores 2-adrenrgicos y dilata los bronquios. Si sobrepaso la dosis no hay suficiente 2 y pasa al torrente sanguneo, aumentando la frecuencia cardiaca y produciendo taquicardia. Tericamente la accin es localizada pero hay q tener en cuenta los efectos indeseables, q se separa del efecto teraputico q deseamos. Todas las vas tienen ventajas e inconvenientes. La va ideal sera segn la patologa del paciente, pero la ms cmoda es la va oral (teniendo en cuenta las caractersticas del paciente). Tiene una serie de ventajas: el enfermero se puede desentender porque el paciente es responsable del medicamento. Los inconvenientes son por ejemplo en pacientes inconscientes por riesgo de broncoaspiracin. Tambin hay que tener en cuenta la presencia de alimentos. Los frmacos hidrosolubles hay que administrarlos antes de las comidas porque tras comer se libera la bilis que mejora su absorcin (porque los liposolubles necesitan grasas y sales biliares para su absorcin). El Becozyme (vitamina B) se tiene que tomar con el estmago vaco, tambin el cido flico. Dependiendo de la naturaleza del frmaco puede darme alteraciones de motilidad intestinal.
Distribucin de frmacos
Pasan del Espacio Extracelular (Intravascular e Intersticial) al Intracelular. 1- En el espacio Intravascular se encuentran las Proteinas. Para que el Frmaco tenga una buena distribucin han de coger las Proteinas Plasmticas a travs de unos Receptores. Toda circunstancia que altere el contenido proteico altera la vehiculizacin de los frmacos. En caso de Hiperproteinemia (Albumina) se han de aumentar las dosis para producir el mismo efecto farmacolgico. En los casos de Hipoproteinemia se deben disminuir las dosis para evitar efectos no deseados. Si mantenemos una dosificacin estandar en un caso de Hipoptroteinemia tendremos efectos secundarios a la 2, 3 dosis (enfermedades hepticas crnicas). 2- Si los receptores estn bloqueados por la sustancia qumica tendremos efectos no deseados. 3- En Intracelular (Grasa Corporal) las sustancias quedan bloqueadas. Queda en forma de depsito a nivel graso y no llega a nivel celular. Hay que dar una dosis adecuada para cuando se liberen las sustancias de las grasas no produzca efectos no deseados. En personas muy obesas aumentar la dosis, en delgadas disminuir. 4- Barreras Naturales. Hay 2:
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Placenta: No permite el paso de sustancias txicas, pero algunas pasan y producen malformaciones en la descendencia (Teratogenia). Hematoenceflica: El cerebro es una sustancia lipoidea protegida por una barrera natural: la Barrera Hematoenceflica. Se compone de los capilares y la gla (clulas gliales). Es muy resistente al paso de las sustancias (hidrosolubles y liposolubles) desde la sangre al SNC para que no se afecte la estructura general. El mecanismo por el que pasan los farmacos es por Difusin Simple y Transporte Activo.
Tanto en un caso como en otro, la fraccin de medicamento en sangre que atravesar tanto la BHE como la Placentaria es nica y exclusivamente la fraccin libre de ste.
Metabolismo
Capacidad del organismo de transformar los frmacos mediante: Alterar o transformar capacidad de accin farmacolgica. Permitir la eliminacin de los frmacos. Bioinactivacin: transformar un frmaco activado en metabolitos inactivos, los cuales se transforman de liposolubles a hidrosolubles (en hgado) para poder ser eliminados por el rin. Bioactivacin: hay frmacos que no tienen capacidad de accin farmacolgica (si quimicamente los activados no tendran vas de absorcin ya que produciran lesiones severas locales). Se llaman pro-frmacos, no tienen capacidad de accin farmacolgica, slo la tendran cuando en el interior del rgano sufran una transformacin. El hgado es el responsable de transformar esta sustancia en metabolito o frmaco activo. Frmaco Activo: hace su accin y vamos a la bioactivacin. Metabolito Activo: El hgado lo transforma en metabolito inactivo. Todos los tejidos de nuestro cuerpo tienen capacidad metablica, pero los de mayor importancia son el Hgado, Sangre y Mucosa Intestinal. Metabolismo Presistmico o Portal: Exclusivo de Via Oral. Tambin influye el Tercio Superior de la Ampolla. Metabolismo Sistmico o Arterial: 2/3 inferiores de la ampolla.
La alteracin est determinada por:
Reacciones que permiten el Metabolismo o Biotransformacin de los Frmacos: Oxidacin (O2): Consiste en que una molcula gana Oxigeno a travs de distintas formas. Esto tiene lugar en el Hepatocito. Fundamental. La Oxidacin puede ser Cromosmica o Extracomosmica. Cualquier situacin que deprima la llegada de O2 al Hgado puede ocasionar la muerte por sobredosis, an cuando la dosis est a nivel terapetico. Reduccin (H): La molcula Oxigeno por parte de una molcula.
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Hidrlisis (H2O): Rotura de una molcula. Conjugacin: Hgado. Se sintetiza un nuevo producto soluble en agua, con lo que el frmaco puede ser expulsado del organismo. Qumicas: Pequeas variaciones en la molcula pueden alterar el metabolismo de un frmaco produciendo una sustancia qumica inactiva en activa con sus consecuencias. Genticas: Las diferentes razas, especies no reaccionan igual. Fisiolgicas: La edad no toleran igual los nios y ancianos en relacin con adultos. Los hombres con las mujeres. Las mujeres lo toleran peor. Tambin embarazadas.
Reacciones que modifican el metabolismo: -
Factores farmacolgicos: 1. Inhibicin Enzimtica. El hgado es responsable del metabolismo. Entran 2 frmacos en el hgado. Uno de ellos inhibe el metabolismo del otro. Se administran conjuntamente. Si se inhibe una sustancia queda ms fraccin libre de aquella sustancia, por lo que hay ms capacidad farmacolgica. Puede producir efectos secundarios (por ejemplo, los Antidepresivos (IMAOS), tienen una sustancia qumica, la Tiramina que es Vasoactiva (contractura de arteriolas). No debe tomar quesos fermentados porque posee tiramina que es vasodilatador). 2. Induccin Enzimtica. Cuando se administran diferentes sustancias qumicas conjuntamente, algunas de ellas estimulan el metabolismo de otras a nivel heptico, haciendo prcticamente inactivas la otra sustancia desde el punto de vista terapetico. Sus metabolitos |pueden realizar efectos no deseados.
Excrecin
1. Visual (conjuntiva). 2. Bucal: muy frecuente. Se elimina por la saliva especialmente los hipnticos. Sabor y olor malo 3. Pulmonar: O2, CO2. Excelente. 4. Estmago: elimina la morfina y derivados. Es habitual la gastritis morfinia y se manifiesta por vmitos matutinos. Con sobredosis se hace lavados continuamente. Gastritis alcohlicas, pituitas matutinas. Excrecin de frmacos: Vas biliares: Excelente va de excrecin. Cualquier infeccin de vas (colecistitis, colangitis...) eliminan gran cantidad de frmacos. Ventajas: Cualquier infeccin queda corregida. Inconvenientes: Si se eliminan por va biliar y no se metabolizan por hgado y se absorbe por intestino, muy bien (circuito enteroheptico). Hay que adecuar la dosis para evitar exceso.
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Ciclo Enteroheptico: Es cuando la presencia de frmacos en el intestino induce a su reabsorcin tras actuar las bacterias intestinales. Gracias a este ciclo un frmaco perpetua su presencia por mas tiempo en el organismo. Intestino: Gran fuente de eliminacin farmacolgica. Los frmacos activos que no se han transformado en inactivos, que se eliminan por intestino, actan sobre bacterias produciendo desequilibrio a nivel intestinal (diarreas....). Rin: Va de eliminacin por excelencia. Puede eliminar frmacos activos y metabolitos inactivos. Infecciones urinarias si no pudiera el rin eliminar los frmacos activos, no podra tratarse infecciones urinarias. El problema que tiene, es que a veces se produce reabsorcin tubular de metabolitos y se produce intoxicacin farmacolgica. Cutnea: Buena va de eliminacin de frmacos No deja salir a las sustancias liposolubles y poco las hidrosolubles. Es caracterstica el olor de enfermos crnicos alcohlicos. En lactancia: Es importante que se fume lo menos posible. La nicotina, drogas y muchas sustancias como antibiticos se eliminan por esta va.
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APLICACIN DE CALOR Y FRO
Aplicacin de calor y fro

Es el procedimiento por medio del cual se aplica localmente con fines teraputicos fro o calor.
Aplicacin de calor
El calor se aplica al organismo en busca de un efecto local sobre una zona especfica, y de un efecto general en el organismo en su conjunto.
Objetivos
Lograr efectos analgsicos, antiespasmdicos, descongestivos y sedantes Aumentar el intercambio de oxgeno Acelerar la absorcin de exudados acumulados en zona de edema o inflamacin Aumentar el aporte sanguneo en la regin tratada Aumentar el metabolismo basal
Aplicacin de fro
Objetivos
Aliviar espasmo y dolor muscular Reducir el metabolismo basal Detener la hemorragia Detener parcialmente los procesos supurativos y la absorcin de lquidos tisulares Reducir edema e inflamacin Aliviar el dolor causado por el aumento de lquidos circulantes en los tejidos Lograr una anestesia local
Mtodos de aplicacin de calor y fro

Calor
Bolsa con agua caliente Diatermia mediante: o Cojn elctrico o Lmpara de rayos infrarrojos y ultravioleta o Calentador Compresas calientes Bao teraputico
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Fro
Bolsa o collar con hielo Compresas fras Cojines para hipotermia
Aplicacin de calor y fro mediante bolsa de hule

Equipo - Bolsa de hule - Agua a 50 C o 58 C o trocitos de hielo - Compresa o funda - Termmetro para agua Procedimiento 1. Valorar la situacin en que se requiera calor o fro o bien, confirmar la orden teraputica 2. Verter en la bolsa, previamente revisada, el agua caliente o trocitos de hielo hasta 2/3 3. Apoyar la bolsa en una superficie plana y sacar el aire residual, taparla perfectamente 4. Secar y cubrir la bolsa con la funda o compresa, incluyendo el tapn 5. Colocar la bolsa en la zona requerida y adaptarla a la superficie de la misma de 20 a 30 min. Si se utiliza calor, cubrir con una toalla 6. Vigilar continuamente el rea de aplicacin 7. Cambiar la bolsa cuantas veces sea necesario 8. Al terminar el tratamiento, retirar la bolsa y extraer el agua, colgarla hacia abajo sin tapar 9. Registrar procedimiento, reacciones locales y generales
Cojn elctrico
Al usarse debe comprobarse el voltaje del aparato, asimismo, debe tenerse cuidado por el riesgo de cortocircuito al contacto con oxgeno
Radiacin infrarroja
Equipo Lmpara cuello de cisne Procedimiento 1. Explicar el procedimiento al paciente. 2. Colocar la lmpara a una distancia de 50 a 60 cms. 3. Dejar la lmpara de 10 a 15 minutos.
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4. Retirar la lmpara y dejar cmodo al paciente Precauciones Comprobar que la piel est seca y limpia No enfriar la parte tratada Permitir 15 o 20 min entre aplicaciones
Radiacin ultravioleta
Esta terapia utiliza la porcin ultravioleta del espectro de luz solar. Cuando se empleen lmparas teraputicas se requiere la supervisin tcnica especializada.
Calentador
Es posible emplear este aparato en forma de arco, la pantalla reflectora de los focos permite su uso en reas extensas del cuerpo.
Compresas calientes
Equipo Compresas o toalla o tela Platn con agua caliente Una cucharadita de sal por litro Caucho o papel peridico.. Procedimiento 1. Explicar el procedimiento al paciente. 2. Descubrir el rea de aplicacin de las compresas. 3. Colocar el caucho o papel peridico debajo de la regin donde se va a aplicar el calor hmedo. 4. Tomar las compresas por las puntas e introducirlas en el agua caliente. 5. Exprimir bien las compresas para que no goteen. 6. Abrir las compresas y airearlas un poco. 7. Colocar las compresas sobre la piel y retirarlas inmediatamente. 8. Aplicar nuevamente la compresa, si el paciente la tolera dejarla un tiempo prudencial sin dejarla que se enfre. 9. Cambiar las compresas constantemente para que no se enfren sobre la piel del paciente. 10. Aplicar las compresas mientras el agua est caliente.
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Bao de asiento
Equipo Platn grande Agua caliente Toalla Procedimiento 1. Llenar el platn hasta la mitad con agua tibia. 2. Comprobar la temperatura del lquido. 3. Colocar el platn en una silla. 4. Descubrir la regin perineal del paciente y sentarlo dentro del platn. 5. Observar tolerancia del procedimiento. 6. Dejar al paciente por 20 a 30 minutos en el platn. 7. Secar la zona y cubrir al paciente.
Aplicacin de fro
equipo Compresas fras. Recipiente con agua del chorro o con hielo Caucho Toalla Bolsa con hielo Bolsa para hielo Hielo Cubre bolsa o toalla Procedimiento no. 1 1. Proteger la cama con caucho 2. Dejar al paciente con la menor cantidad de ropa posible. 3. Colocar las compresas dentro del agua fra. 4. Exprimir bien las compresas. 5. Colocar las compresas en el sitio indicado. 6. Cambiar las compresas cada vez que se calienten. 7. Secar al paciente y dejarlo cubierto con la sabana. Procedimiento no. 2
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1. Llenar la bolsa con hielo hasta la mitad. 2. Comprimir la bolsa para sacar el aire. 3. Tapar la bolsa y secar la parte externa. 4. Cubrir la bolsa con una toalla o campo de tela. 5. Colocar la bolsa sobre la zona recomendada. 6. Vigilar constantemente el calor y sensibilidad de la piel. 7. Dejar la bolsa entre 15 y 20 minutos..
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OXIGENOTERAPIA
Oxigenoterapia
Oxigenoterapia
Es el suministro de oxigeno con los mtodos, volmenes y/o fracciones adecuadas para asegurar el funcionamiento de signos vitales como corazn, cerebro y clulas del organismo.
Objetivo
Mejorar el intercambio gaseoso Aplicar la tcnica correcta para la administracin de oxgeno y mantener las precauciones propias de su manejo.
Indicaciones
Pacientes con insuficiencia respiratoria que comprometa el adecuado intercambio gaseoso sanguneo.
Administracin de oxgeno por cnula

Definicin
Es la administracin del oxigeno a travs de un ltex plstico con dos orificios que sobresalen y se adaptan a la nariz.
Objetivo
Administrar oxgeno a bajas concentraciones.
Equipo
Bala de oxgeno (o instalacin de oxgeno en pared a red central). Manmetro (flujmetro de pared). Humidificador. Agua estril. Cnula (dependiendo del tipo de paciente (peditrico o adulto). Cinta adhesiva antialrgica o esparadrapo..
Procedimiento
1. Explicar el procedimiento al paciente. 2. Colocar la cnula en las fosas nasales del paciente y fijarla en la mejilla con cinta adhesiva o ajustarla en la parte de atrs de la cabeza. 3. Ensearle al paciente a respirar por la nariz y que en lo posible mantenga la boca cerrada. 4. Conectar el manmetro (o flujmetro a la red de pared) a la baja de oxgeno.
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Oxigenoterapia
5. Abrir la llave de la bala, cerciorarse que est llena y que no haya escape. 6. Cerrar las llaves y llevar la bala a la unidad del paciente. 7. Lavarse las manos. 8. Llenar el humidificador con agua estril hasta el nivel adecuado y conectarlo a la bala de oxgeno. 9. Conectar la cnula al humidificador. 10. Abrir lentamente la llave del cilindro, el manmetro y calibrar el volumen en litros ordenados. 11. Permanecer al lado del paciente y observar la tolerancia al oxgeno. 12. Realizar las anotaciones en el registro correspondiente.
Administracin de oxgeno por mascarilla

Definicin
Es la administracin de oxgeno al paciente por medio de una mscara que se coloca sobre la nariz y la boca.
Objetivo
Administrar concentraciones nasales de oxgeno.
Procedimiento
Se realizan los mismos pasos que la administracin de oxgeno por cnula.
Precauciones y recomendaciones
1. No abrir la bala de oxgeno sin el regulador. Al abrirla colquese detrs de la bala. 2. Cambiar el agua del humidificador cada 6 horas. 3. Cambiar el humidificador cada 24 horas. 4. No permitir que pacientes, familiares o amigos fumen cerca de donde se realiza el procedimiento. 5. No permitir que extraos manipulen las manillas o llaves del manmetro. 6. Cuando se retire el oxigeno al paciente, cerrar primero la llave de la bala y luego la del manmetro.
Justificacin
Permite la colaboracin del paciente y familiares con el procedimiento. Permite el flujo de oxgeno por las fosas nasales. Garantiza el mejor uso de la fraccin inspirada de oxgeno
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Oxigenoterapia
Casco ceflico (head box, en ingls)

Tcnica para brindar oxgeno en una pequea cmara que cubre toda la cabeza. Es el modo ms eficiente y simple para brindar atmsfera enriquecida de oxgeno para un neonato que respira espontneamente y quien cursa con insuficiencia respiratoria leve. Con este mtodo se pueden ofrecer concentraciones de oxgeno que pueden llegar hasta el 100%, siempre a travs de un aparato que humidifique el oxgeno y slo en casos de ausencia del mismo, utilizarlo directamente. Recordar que el borboteador de oxgeno produce una muy pobre humidificacin adems de que no lo entrega a temperatura corporal.
Traqueotoma
Definicin
Las ostomas respiratorias son orificios artificiales que se realizan en la base del cuello para obtener una va area permeable. Suponen una intervencin traumtica que contribuye a un cambio del paciente tanto a nivel fsico como psicolgico; de ah la importancia prestada en el desarrollo de los cuidados. Es muy importante distinguir si al paciente se le ha realizado una traqueotoma o una traqueostoma porque repercute en su plan de cuidados: la primera es una incisin en el segundo o tercer cartlago traqueal con el fin de obtener una va area permeable, mientras que la traqueostoma consiste en la abocacin de la trquea al exterior suturada de forma circunferencial y permanente a la piel, siendo el traqueostoma o estoma la nica va de respiracin.
Indicaciones de la traqueostomia:
La traqueostoma esta indicada cuando los dems mtodos son incapaces de solucionar la obstruccin de las vas areas. Cuando existe una obstruccin del tracto superior (edema larngeo, neoformacin...) En caso de pacientes inconscientes que requieren ventilacin mecnica y en los que se prev una larga evolucin, evitando as los inconvenientes de una intubaci6n prolongada, como lesiones de las cuerdas vocales de la laringe de la traquea. (estenosis) Para realizar aspiraciones frecuentes en la va area inferior.
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Oxigenoterapia
Cuando el paciente no pueda tolerar el tubo endotraqueal como es el caso de la lesin oral o facial grave. En pacientes con patologa pulmonar crnica, sometidos a ventilacin mecnica y con fracasos repetidos de destete. En estos enfermos esta indicada la traqueostoma por un lado para evitar las complicaciones de la intubacin prolongada y por otro lado para disminuir el espacio muerto, las resistencias inspiratorias y favorecer la expulsin de secreciones, intentando con todo ello favorecer el destete.
Tipos de cnula de traqueostoma

La cnula no es ms que un tubo que sirve para asegurar que la comunicacin creada entre la trquea y la piel no se cierre o se deforme, ya que existe una predisposicin natural a que ello ocurra como resultado del proceso de cicatrizacin que se instaura como sucede con cualquier otra herida. Las cnulas estn diseadas para adaptarse a la forma del estoma y de la trquea prxima a este. Se construyen con materiales cuya tolerancia sea ptima, que no sean irritantes y que puedan ser fcilmente limpiados. Se fabrican habitualmente con una aleacin de plata o plsticos bicompatibles, siliconas, tefln, etc. Existen muchas en el mercado y casi todas son actualmente aceptables. Lo fundamental es contar con diversidad de calibres y longitudes. Se debe distinguir entre 3 tipos: Cnula estndar, para pacientes con dependencia absoluta de ventilacin mecnica. Si los pacientes conservan fuerza en la musculatura orofarngea, se puede ensayar la ventilacin con baln deshinchado, efectuando los ajustes necesarios en los parmetros ventilatorios. Esto facilita la deglucin y permite la fonacin, la cual es an ms fcil con el uso de vlvulas especiales. Los tubos con baln es ms apropiado en pacientes que requieren ventilacin mecnica o cuando existe el peligro de aspiracin. El baln impide o limita la aspiracin de secreciones gstricas. Cnula fenestrada, para pacientes con dependencia de VM inferior a las 12 h al da. Esta cnula permite la fonacin y la respiracin por boca y/o fosas nasales durante los periodos libres de ventilacin mecnica, as mismo puede cumplir con los mismos fines de la estndar. Una traqueotoma fenestrada tiene una curvatura posterior de la pared de la cnula externa. La fenestracin hace posible el habla con la deflacin del manguito, el retiro de la cnula interna y la oclusin de la cnula externa porque permite el flujo de aire a travs de la va area superior y la apertura de la traqueostoma. Cnulas fonadoras, facilitan una fonacin aceptable empleando un flujo externo de aire/oxgeno variable, que se conduce voluntariamente hasta llegar a salir por encima del baln de neumotaponamiento, lo que permite su salida a travs de las cuerdas vocales, producindose as la fonacin. Cumple tambin con los mismos fines de la estndar.
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Oxigenoterapia
Partes de una cnula de traqueostoma

1. Cuerpo de la cnula: cilindro hueco y curvo cuya parte final presenta dos aletas que sirven para apoyar sobre el cuello, una vez insertada la cnula. 2. Cnula interna: cilindro hueco y curvo de menor calibre que el cuerpo de la cnula y cuya parte final se sujeta al cuerpo de sta.
Complicaciones potenciales:
Son las siguientes: Infeccin: Ocurre sobre todo en el postoperatorio inmediato debido a la herida quirrgica ya que el estoma no ha cicatrizado. Lesiones traqueales: Son causadas por la presin del baln o neuma (de las cnulas de traqueotoma) sobre las paredes de la trquea con el consiguiente riesgo de isquemia, necrosis y dilatacin tquela. Fstula traqueoesofgica: Se produce especialmente cuando el paciente es portador de una cnula de traqueotoma y de SNG durante largos periodos de tiempo. El roce de los planos duros, la SNG y la cnula de traqueostoma pueden originar una fstula si esta situacin se alarga durante mucho tiempo. El tratamiento es quirrgico. Broncoaspiracin. Hipoxia: Hay falta de oxgeno sobre todo durante la tcnica de aspiracin de secreciones. Arritmias cardacas: Secundarias tambin a la falta de oxgeno, aparecen sobre todo en la tcnica de la aspiracin de secreciones. Hemorragia: se puede dar debido a la rotura de algn vaso, particularmente en el postoperatorio inmediato y laringectomas totales. Para prevenir la infeccin, vigilar la herida quirrgica, el estoma (olor y color) y los sntomas de infeccin: fiebre, malestar general, etc.
Prevencin de complicaciones potenciales: -
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Oxigenoterapia
Respecto a las lesiones traqueales, controlar la presin del neuma, mantenerla entre 15 y 22 mmHg y deshinchar el baln 10 min. cada hora o utilizar cnulas de presin automtica, En cuanto a la fstula traqueoesofgica, emplear SNG de poliuretano de poco calibre y cnulas de presin o de presin automtica procurando tener el baln deshinchado durante los periodos prolongados. En relacin a la broncoaspiracin, mantener el baln hinchado mientras el paciente come y aspirar siempre antes de deshinchar el baln de la cnula de traqueotoma. Se ha de tener el baln hinchado 30 min. despus de la comida. Para prevenir la hipoxia, oxigenar al enfermo siempre que se lleve a cabo la tcnica de la aspiracin de secreciones y evitar mantener la sonda de aspiracin ms de 1012 s en la trquea. Respecto a las arritmias cardacas, oxigenar al paciente siempre que lo necesite, sobre todo en la tcnica de aspiracin de secreciones. En relacin a las hemorragias, vigilar las constantes vitales, especialmente en el postoperatorio inmediato, as como efectuar una continua valoracin de la compresin del vendaje en el postoperatorio inmediato. Es conveniente mantener la cabecera de la cama elevada para favorecer el drenaje linftico. Si a pesar de estos cuidados se produce una hemorragia, hay que hinchar el baln para impedir la aspiracin de sangre hacia la va respiratoria y avisar al mdico.
Procedimientos de cuidados de la Traqueostoma

Aspiracin a travs del tubo endotraqueal:
Existen dos mtodos bsicos de aspiracin: 1. Aspiracin abierta: despus de conectar el tubo de traqueostoma de todos los tubos del respirador o de todas las fuentes de oxgeno, se inserta un catter para uso simple en el extremo abierto del tubo. 2. Aspiracin cerrada: se inserta un catter aspirador dentro de una manga plstica estril a travs de un diafragma especial colocado en el extremo del tubo de traqueostoma. Esta tcnica permite mantener la oxigenacin y la ventilacin. Las indicaciones de la aspiracin son: Secreciones dentro del tubo de va area. Sospecha de aspiracin de secreciones gstricas o de la va area superior Auscultacin de sonidos respiratorios adventicios sobre la trquea y bronquios Aumento del pico de presiones en la va area cuando el paciente se encuentra conectado con un respirador mecnico. Aumento de la frecuencia respiratoria, sostenida o ambas cosas. Disminucin gradual o sbita de los niveles de oxgeno en la sangre arterial Comienzo sbito de dificultad respiratoria.
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Oxigenoterapia
El procedimiento en la aspiracin es el siguiente: 1. Lavado de manos y explicar la tcnica al paciente 2. Encender el aspirador y mantener una presin entre 100 y 120 mmHg 3. Asegurar un extremo del tubo conector a la mquina de aspiracin y colocar el otro extremo en ubicacin para poder alcanzarlo, conectndole la sonda de aspiracin, de forma estril, ayudndonos del envase envoltorio de sta. 4. Monitorear el estado cardiorrespiratorio antes, durante y despus de la aspiracin. 5. Colocacin de guantes estriles 6. Tomar el catter aspirador con cuidado de no tocar las superficies no estriles; tomar el tubo conector con la mano no dominante; asegurar el catter aspirador al tubo conector. 7. Confirmar el funcionamiento correcto del equipo. 8. Si utilizamos la tcnica cerrada, conectaremos el tubo aspirador al orificio de entrada del sistema de aspiracin cerrado. 9. En tcnica abierta, hiperoxigenar al paciente, por lo menos 30 seg., aumentando la FIO2, desconectar el respirador o suministro de oxgeno del tubo de traqueostoma. 10. Insertar el catter dentro de la va area artificial con la mano dominante, con suavidad pero con rapidez, hasta hallar una resistencia; luego retirar 1 cm. 11. Colocar el pulgar de la mano no dominante sobre el respiradero de control del catter aspirador y generar una aspiracin intermitente. 12. Enjuagar el catter aspirador con solucin salina estril hasta que quede limpio
Cambio de cnula interna de traqueostoma

El procedimiento es el siguiente: 1. Lavarse las manos y explicar la tcnica a seguir al paciente 2. Hiperoxigenar y aspirar la trquea y faringe segn se necesite 3. Retirar el apsito 4. Colocarse guantes estriles 5. Retirar la fuente de oxgeno y la cnula interna y cambiarla por una limpia. 6. Colocar de nuevo la fuente de oxgeno. 7. Humedecer gasas con clorexidina y limpiar el sitio del estoma y la superficie externa de l cnula 8. Secar el rea de piel que rodea el estoma 9. Para realizar nuevas fijaciones, cortar una cinta de hilera de una longitud que rodee el cuello del paciente dos veces. ATENCIN: se necesita de un asistente que sostenga la traqueotoma para evitar una decanulacin espontnea. 10. Cortar y retirar la cinta actual y preparar la nueva
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Oxigenoterapia
11. Insertar un extremo de la cinta a travs de la placa frontal de la traqueostoma y tirar hasta que la mitad de la cinta atraviese el orificio. Deslizar la cinta doblada alrededor de la parte posterior del cuello, insertar a travs del segundo orificio, disponer una cinta alrededor del cuello, tirar suavemente y atar un nudo doble cuadrado a un costado del cuello. 12. Aplicar un apsito de traqueostoma precortado por debajo de la superficie de la traqueostoma.
Cambio de cnula de traqueostoma

Los pasos a seguir son los siguientes: 1. Lavado de manos y explicar la tcnica al paciente. Se le pide colaboracin 2. Colocacin en posicin de Semifowler o supino. 3. El material necesario est constituido por: Guantes estriles y mascarilla Equipo de cura estril: pao verde y gasas Antisptico, suero fisiolgico, lubricante hidrosoluble Cnula de traqueotoma, babero traqueal estril y cinta de fijacin de la traqueotoma - Jeringa de 10 ml - Equipo de aspiracin de secreciones 4. La tcnica es estril y tienen que efectuarla 2 personas. Tras la colocacin de guantes y la preparacin del campo estril, se lleva a cabo el cambio de cnula de la siguiente forma: Se quita la cnula interna y se introduce una sonda para mantener el orificio abierto cuando quitemos la cnula externa. Comprobamos que el globo de la cnula que vamos a introducir posteriormente funciona correctamente Se deshincha el globo con la jeringa y, asegurndonos de que la va artificial est abierta con la sonda que hemos puesto, retiramos la cnula externa Se lubrica la cnula estril y se introduce, pasando la sonda que tenemos en la va por su interior. Colocamos la cnula externa correctamente e inflamos el baln con aire Se introduce la cnula interna Se anuda la cinta al cuello y se coloca el babero como indicamos en el procedimiento de cambio de cnula interna.
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Oxigenoterapia
Decanulacin
Consiste en la retirada progresiva de la cnula en pacientes traqueotomizados para restaurar la respiracin por la va area natural. La retirada tiene que ser progresiva para que el enfermo se vaya adaptando. Hay que seguir los siguientes pasos: 1. Deshinchar el baln o neuma en perodos largos. 2. Utilizar cnulas que no lleven baln. 3. Reducir de forma gradual el dimetro de la cnula de traqueostoma y pedirle al paciente que vaya respirando por la va area natural. 4. Taponar el orificio de la cnula de traqueotoma con unos tapones que se adaptan a las cnulas y que obligan al enfermo a respirar por la va natural
Diagnsticos e intervenciones enfermeras

Limpieza ineficaz de las vas areas relacionada con el aumento de las secreciones secundario a la realizacin de la traqueostoma. Vigilar los signos de insuficiencia respiratoria (inquietud, disnea, cianosis, etc.) y realizar fisioterapia respiratoria insistiendo en el drenaje postural y en los ejercicios de estimulacin de la tos. Si fuese necesario, aspirar las secreciones (tcnica estril). Instilar mucoltico o suero fisiolgico a travs del traqueostoma porque es muy corriente la formacin de tapones. Tambin se debe procurar mantener una buena humedad ambiental mediante el uso de humificadores o de vaporizadores de calor hmedo c con recipientes de agua en los radiadores. Asimismo, se pueden administrar lquidos para mantener una buena hidratacin (si no est contraindicado) y que las secreciones sean ms fluidas. Limpiar el cuerpo interno de la cnula cada 8 h si es preciso y efectuar cambios posturales cada 2 h en caso de que el enfermo est encamado.
Alteracin de la comunicacin verbal a causa de la incapacidad para producir el habla debido a la traqueostoma. Identificar el mtodo por el cual el paciente puede comunicar sus necesidades y proporcionar mtodos alternativos de comunicacin: pizarra, lpiz, papel, timbre, etc. Estimular la comunicacin cuando las condiciones fsicas de la persona traqueotomizada lo permitan. Se comenzar ensendole a explorar el estoma y hablar tapndolo teniendo en cuenta que si la cnula lleva neuma, ste tiene que estar deshinchado mientras el enfermo habla. Reforzar las explicaciones mdicas al paciente traqueostomizado sobre la prdida de la voz natural debido a la extirpacin completa de la laringe y explicarle los mtodos opcionales para volver a conversar con normalidad, lo que se conseguir con adiestramiento (voz esofgica, laringfono o prtesis fonatorias).
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Oxigenoterapia
Alteracin en el mantenimiento de la salud por falta de conocimientos y de destrezas para manejar una situacin nueva. Valorar los conocimientos que tiene el paciente sobre el estoma y los recursos con los que cuenta para el aprendizaje. Planificar un programa de educacin sanitaria ajustado a las necesidades, los conocimientos y las destrezas de cada enfermo que incluya como puntos principales las enseanzas del cambio de la cnula en frente de un espejo y la limpieza y desinfeccin de las cnulas de traqueotoma (por el procedimiento de ebullicin o mediante un antisptico). Ensear ejercicios de fisioterapia respiratoria para evitar el acmulo de secreciones (drenaje postural y ejercicios de estimulacin de la tos) y el lenguaje o aconsejar sobre otros mtodos para volver a hablar. Recomendar al paciente que controle su peso regularmente, que tape el orificio del estoma cuando se duche o bae para evitar la entrada de lquido y que utilice pauelos para cubrir el orificio del estoma con el fin de impedir la entrada directa de aire, polvo y agentes microbianos y tambin por motivos estticos. Realizar siempre el lavado de manos antes y despus de llevar a cabo algn procedimiento a los enfermos con ostomias respiratorias. Curar diariamente la herida quirrgica en el postoperatorio inmediato con medidas de asepsia. Cambiar la cnula diariamente si es de plata y cada siete das cuando es de plstico manteniendo siempre limpia la piel periostomal y cambiando el babero con una tcnica estrictamente estril si es necesario. Efectuar la aspiracin de secreciones con una tcnica estrictamente estril si es necesario. Cuando el paciente lleva SNG, manipularla con las mximas medidas de asepsia, comprobando su emplazamiento, fijacin y permeabilidad antes de cada toma. Aplicar cuidados de higiene bucal despus de cada comida o cada 8 h.
Riesgo de infeccin relacionado con la herida quirrgica y con el estoma. -
Riesgo de aspiracin causa de la extirpacin de la epiglotis y de la descoordinacin respiracin-deglucin. Si el paciente lleva SNG y nutricin enteral, probar regularmente el emplazamiento, la permeabilidad y la fijacin y permeabilidad antes de cada toma. Mantener la posicin de Fowler (incorporado 30-45) como mnimo 1 h despus de finalizada la alimentacin. Cuando se inicia la alimentacin oral, verificar que el baln se halla correctamente hinchado (el neuma sella el espacio entre el tubo y el rea traqueal protegiendo as al paciente de la aspiracin). Tras la ingesta oral, mantener el baln hinchado como mnimo 30 min. y cuando se vaya a deshinchar, realizar a la vez una aspiracin de secreciones.
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Oxigenoterapia
Proporcionar una dieta blanda con alimentos slidos o semislidos mejor que lquidos (los lquidos son ms difciles de deglutir y su ingesta constituye un factor de riesgo de aspiracin al iniciar la dieta). En el caso de la laringectoma supragltica (se extirpa cartlago epiglotis), explicar al enfermo la tcnica de ingesta: masticar bien, formar un bolo en la boca y deglutir al mismo tiempo que flexiona la cabeza hacia delante con el fin de cerrar la va respiratoria y abrir la va digestiva. Tener preparado todo el equipo de aspiracin por si fuese necesario una actuacin de urgencia y evitar efectuar el drenaje postural despus de las comidas.
Alteracin en el concepto de uno mismo debido a los trastornos de la imagen secundarios a la ciruga del cuello. Preparar psicolgicamente al paciente durante el preoperatorio animndole a que exprese sentimientos, haga preguntas sobre su problema de salud, tratamiento, progreso y pronostico y escuchndole activamente. Promover el contacto con miembros de la asociacin de laringectomizados, ya que infunde nimo estar en contacto con personas que tienen el mismo problema de salud y ayuda a comprobar cmo son capaces de afrontarlo. Apoyar a la familia en el proceso de adaptacin.
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CUIDADOS EN LA ETAPA TERMINAL
Cuidados en la etapa terminal

Carmen Arratibel Auzmendi Enfermera del equipo consultor del Complejo Hospitalario Donosita Osakidetza San Sebastin (Gipuzkoa)
Introduccin
Muchas veces se asocia la agona con el sufrimiento, un momento difcil, una lucha del enfermo con la muerte (en griego agona significa lucha). Incluso entre los propios profesionales, aunque no sea cierto, es muy frecuente escuchar <<sufrir as, para morir>>. Y, efectivamente, hay un porcentaje de enfermos que mueren sin controlar bien los sntomas pero otros lo hacen tranquilos y apaciblemente. Existen diferentes definiciones de lo que es la situacin de agona y de reconocer cundo un enfermo est agnico. Nosotros diremos que son los ltimos das (48 - 72 ltimas horas) de vida que preceden a la muerte y en las que se dan una serie de cambios en el enfermo que modificarn nuestras tomas de decisin en relacin con l y su familia. Cmo quisiramos que fueran estos ltimos das? Seguramente quisiramos estar en casa, rodeados de nuestra familia y amigos, sin sufrimiento fsico, sin dolor y con la sensacin de tener la vida realizada o en paz con el entorno y con nosotros mismos. Para que como profesionales sanitarios podamos ayudar en esta circunstancia tan especial y difcil, la ms difcil y profunda que cualquier persona debe afrontar, debemos partir de la premisa de que SIEMPRE HAY ALGO QUE HACER, aunque a veces el cuidar a un moribundo suponga hacer la experiencia de la propia muerte, experiencia al mismo tiempo impensable para uno mismo. No es infrecuente encontrarnos a veces bloqueados cuando asociamos entre el enfermo moribundo y nosotros aspectos en comn que pueden provocar una actitud de huida con conductas espontneas de distanciamiento, se tiende a dejar al enfermo en manos de la familia, una familia con un gran impacto emocional y precisada de apoyo. Otras veces hay una lentitud de respuesta a las llamadas, recomendaciones de dejarle solo para que descanse, etc. Pero sobre todo se evita hablar con el moribundo, probablemente por el miedo a perder el control de la situacin ante alguien que sabe que su muerte est prxima. Como profesionales no debemos olvidar que en esos momentos lo ms importante no es que tengamos respuestas para todo, sino que el enfermo y la familia sientan nuestra presencia y disponibilidad, no hace falta contestar a las preguntas si no sabemos las respuestas: EL SILENCIO ES ORO. Debemos estar all comprendiendo su situacin e intentando resolver los problemas que se vayan presentando. Adems la actitud del enfermo ante su propia muerte est tambin condicionada por diferentes aspectos, tales como: La historia de la enfermedad. Los valores culturales y espirituales. Relaciones familiares y sociales.
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Grado de madurez del individuo.
Los cuidadores forman parte de un EQUIPO MULTIDISCIPLINAR que tienen como NCLEO de sus cuidados al ENFERMO Y LA FAMILIA.
Sntomas de la agona
Hemos dicho que agona son esos ltimos das de vida que preceden a la muerte. Cmo los vamos a reconocer? Salvo que algn enfermo fallezca repentinamente por algn proceso agudo el resto pasan por esta situacin, situacin que se hace tangible para el enfermo, la familia y el equipo. Cuntas veces nos pasa que entramos en una habitacin y aunque no hayamos realizado una valoracin exhaustiva de los sntomas, estamos reconociendo que el enfermo est ya agnico, le vemos con gran postracin, disminucin de la alerta: no responde a nuestra entrada en la habitacin, la familia est conmocionada, etc. Diagnosticaremos la agona cuando: Observamos un deterioro evidente del estado fsico. A nivel cognitivo hay una disminucin del nivel de conciencia, desorientacin y trastornos en la comunicacin. Dificultad o incapacidad para la ingesta de alimentos. Sntomas neurosicolgicos: angustia, ansiedad, agitacin, crisis de miedo, pnico, delirio. Incontinencia urinaria y / o fecal. Respiracin hmeda y ruidosa: estertores. Espasmos musculares: mioclonias. Fiebre.
Hay otra serie de sntomas que no son especficamente definidores de la agona, pero que el enfermo los tena previamente o aparecer, en este momento. Entre los ms frecuentes estn: dolor, vmitos, diarreas, hemorragias, etc. que pueden exarcerbarse o no. Por ejemplo, las hemorragias, aunque no son frecuentes, cuando aparecen generan mucho impacto en el paciente y la familia. Qu pasa con la familia? A pesar de que est esperando que llegue el momento, cuando esto sucede: Gran impacto por la cercana de la prdida. Aumenta la demanda de atencin y soporte. Aparecen a veces reivindicaciones teraputicas poco realistas sobre todo en aquellos casos en los que no ha habido una buena informacin previa. Gran necesidad de informacin sobre la evolucin del proceso final y la muerte.
Todos estos problemas requieren de la enfermera una valoracin y toma de decisiones continua, intensificando nuestra presencia y disponibilidad.
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Objetivo: vivir con confort los ltimos das

Una compaera ma, Maite, la mdica que trabaja conmigo, dice, mejor dicho, casi grita, <<Corcho, estoy agonizando pero estoy viva y me quedan 2 das, pero quiero vivirlos!>>. Esto qu nos hace pensar? Esto nos hace pensar que como enfermeras nos deberemos preguntar <<se est muriendo y qu podemos hacer para que estas ltimas horas las pase confortablemente, las pase arropado y acompaado, no sufra, tenga la menor cantidad posible de molestias, sienta que le queremos, que en ese difcil trance nos tiene junto a l, que no le dejaremos solo?>>. Nuestro gran objetivo ahora es el CONFORT, y vamos a planificar los cuidados en funcin de ese objetivo que viene ya planteado dentro de un proceso continuo desde etapas anteriores pero aqu tiene su particularidad en cuanto a que es objetivo a muy corto plazo por lo que los tratamientos farmacolgicos y los cuidados deben ser de utilidad inmediata. Deja de tener sentido, por ejemplo, tener tratamiento diurtico, realizar cambios posturales cada 2 horas para prevenir lceras, tomar la PA cada 12 horas, etc. Cuntas veces nos encontramos a un enfermo agonizando con sueros y va intravenosa puesta, aspirando secreciones, realizando cambios posturales cada poco tiempo para prevenir lesiones en la piel, cuando cada movimiento supone igual una cruz para el enfermo y controlando constantes? En qu cambia esto la situacin del enfermo que no tiene ninguna posibilidad curativa y est agonizando? Seamos serios y analicemos lo que estamos haciendo, primero pensar y luego actuar. No hablo de eutanasia, hablo de ayudar a bien morir. Precisa medicacin para control de sntomas, efectivamente, y en esta nueva situacin cul es la va ms idnea de administracin? Precisa hidratacin? La nica va para ello es la va intravenosa? Cul es la menos agresiva? Cul es la de ms fcil manejo para todos, incluida la familia? La va subcutnea, salvo excepciones. Existe adems indicacin, ya que presentan, como hemos dicho antes, una imposibilidad importante para ingerir y llega un momento en que la oral no es posible. Las enfermeras debemos reflexionar y hablarlo con otros profesionales de la salud. La va de aplicacin teraputicas en un enfermo en agona debe ser poco agresiva, de acceso y manejo fciles y adems la va subcutnea da posibilidades para utilizar todos los medicamentos necesarios en este proceso final.
Cuidando el ambiente
Es frecuente encontrarnos cuando entramos en la habitacin de un moribundo con las persianas bajadas, dejando paso slo a una luz tenue que casi no deja vislumbrar ni los muebles y objetos de la habitacin, una habitacin en la que por no molestar muchas veces se van acumulando las cosas en desorden y da una sensacin de falta de limpieza. Esta imagen real responde en general ms al estado de nimo de la familia y las enfermeras que a las necesidades del propio enfermo. La luz, el sol, el paisaje, son sinnimo de vida. No hablo de una luz estridente, sino de abrir las persianas y la ventana a la vida, al aire, respirar. Seguro que el enfermo disfruta de esa brisita que le ha llegado de pronto y le roza la piel, le alivia su dificultad respiratoria.
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El orden y la limpieza de la habitacin son importantes, la higiene es sana y el orden en la colocacin de los muebles y las cosas relaja el ambiente. Si esa persona no estuviera en agona o semiconsciente, cmo hubiramos ordenado y adornado esa habitacin?. Sera aconsejable una dosis de ruido ambiental, dar oportunidad al enfermo de reconocer los pasos del hijo, la mujer o de aquella persona cuya presencia le es querida, evitando ruidos estridentes como timbres, charlas en grupo, Hay que hablarle, saludarle, nunca pensemos que le molestamos. Y los objetos de amor para decorar la habitacin. Llamo objetos de amor a aquellos que nos son queridos y que representan algo en nuestras vidas. Pueden ser unas fotos, trofeos, cuadros, flores, etc., que no deberan faltar en la habitacin de un moribundo, humanicemos el ambiente.
Cuidados generales
La piel Las enfermeras tenemos metido muy dentro el aspecto preventivo en cuanto a las lesiones de la piel se refiere, pero aqu, una vez ms, nos vamos a preguntar qu cuidados precisa el enfermo? La higiene es beneficiosa? Es objetivo prioritario la prevencin de lceras? Cmo reacciona a cada movilizacin que se le realiza? Si tiene lceras ya instauradas, cul es el objetivo prioritario? Y siempre nos contestaremos: <<el confort>>. Pues bien, hacia ello van orientados nuestros cuidados en esta ltima fase de la vida. Los cambios posturales pierden inters frente al confort y es preciso evitar movilizaciones muchas veces dolorosas, la higiene es agradable porque refresca y relaja al enfermo con un suave masaje al final utilizando crema hidratante. Si ya existen lceras, sin perder de vista el objetivo, nuestro cuidado ir orientado a prevenir y tratar el dolor y el mal olor, en caso de que lo hubiera. Boca y labios Esta es una de las asignaturas pendientes en el cuidado de un enfermo terminal en general y el enfermo agonizante en particular. Exceptuando las UCP, donde esto ya est protocolizado, al resto ni se nos ocurre pensarlo y el mal estado de la boca, la sequedad, los labios resecos, las lesiones, etc. son uno de los sntomas que ms disconfort causan al enfermo: no pueden tragar bien, la lengua se les pega y tiene dificultad para expresarse y le duele. Qu debe llevar una enfermera que se precie en el bolsillo, adems de tijeras y pinzas? Una linterna para revisar la boca. Objetivo: humidificar la boca Boca sucia: se limpiar con una torunda y un cepillo suave de dientes empapados en agua o manzanilla, por ejemplo. Boca seca: humedecer la boca y los labios con una gasa empapada en agua o manzanilla, por ejemplo, gota a gota o dndola a chupar. Esto requiere mucha dedicacin, por lo que es importante adiestrar a la familia en este cuidado, explicando bien el objetivo: humidificar para que no se seque y se cuartee. Cuando no se alivia el disconfort con medidas locales se puede recurrir en algn caso a la hidratacin por va subcutnea.
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La incapacidad para la ingesta Qu nos debe hacer pensar la aparicin de este sntoma a las enfermeras? Ante esta nueva situacin, en qu debern cambiar nuestros objetivos? Primero, pensaremos en acceder a otra va de administracin de medicacin si el enfermo estaba tomando la medicacin oral para el control de sntomas, es una de las indicaciones de la va subcutnea. Otra accin importante es la de intensificar la hidratacin de la boca. Estertores Es un sntoma que causa ansiedad en la familia y el equipo teraputico aunque quizs no crea tantas molestias al enfermo. Es importante diagnosticarlos a tiempo para tomar las medidas farmacolgicas necesarias: la hioscina y la escopolamina son los tratamientos de eleccin que deberan estar indicados para cuando se presente el sntoma. Una vez instaurados los estertores, son difciles de controlar, pero, qu ms podemos hacer? Podemos ponerle en decbito lateral con las rodillas flexionadas pues disminuye los ruidos y explicar a la familia a qu se deben y cmo afectan al enfermo. Esto, seguramente, les ayudar. No dejaremos aqu de hacer una reflexin importante: EST INDICADA LA ASPIRACIN DE SECRECIONES? Pensemos lo traumtica que es.
Cuidados psicoemocionales
En la situacin de agona normalmente el enfermo no est en condiciones para que pueda realizar una recapitulacin de su vida, pero s que puede estar muy condicionado por aspectos negativos de ella y temas dolorosos pendientes que le estn produciendo inquietud, angustia e, incluso, el propio miedo a la muerte, a lo desconocido, a la oscuridad, a la nada, pueden provocarle crisis de pnico que requieran una intervencin urgente. Nuestro cuidado no se acaba con administrar los frmacos. Habitualmente en esta situacin se huye de la cabecera del enfermo, pero es entonces cuando debemos hacer valer nuestra presencia, hacindole sentir que estamos con l, comprendiendo su situacin y no abandonndole. Igual que sacamos tiempo para una tcnica tendremos que sacar tiempo para estar con l, no manifestando tener prisa. Cogerle de la mano cuando le hablamos, tocarle el brazo, la cara, son formas de comunicacin no verbal, que podemos emplear para transmitir y reforzar lo que slo con las palabras no se puede expresar: nuestra amistad y comprensin. Si podemos comunicarnos con l y lo precisa, podemos hablar de las cosas positivas e importantes que ha hecho en la vida. Tambin, si las conocemos y las sabemos manejar, existen tcnicas que son muy efectivas cuando se presentan crisis de ansiedad, entre ellas tenemos la hipnosis, de relajacin, etc. Es importante que la familia sepa que las manifestaciones de cario por el tacto son igual o ms efectivas en algunos momentos, abrazarle y darle unos besos mientras hablan con el enfermo, etc. Tambin hay que explicar a la familia que no se hable de temas que puedan inquietar al moribundo pues puede escucharles (el odo se mantiene casi hasta el final).
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Para los que son creyentes es el momento de facilitar los ritos siempre que nos lo pidan ellos o la familia nos lo solicite. Hay que encontrar el momento adecuado para ello. Dnde morir El lugar idneo para morir es DONDE QUIERA EL ENFERMO, en casa o en el hospital, estando arropado y acompaado por la familia. Es importante evitarle trasiegos innecesarios. Esto que nos parece as de evidente, mover a un moribundo de aqu para all, en la prctica ocurre con ms frecuencia de la que sera deseable, bien sea por el miedo de la familia al momento de la muerte, por falta de diagnstico, por falta de informacin, por problemas de coordinacin de los profesionales, etc.
La familia dentro del ncleo de los cuidados

Hablemos de ella, esa familia que tanto nos demanda por el gran impacto emocional ante la cercana de la prdida y que ha debido adaptarse a las diferentes etapas de la enfermedad intentando mantener un equilibrio familiar. Adems de comprender el cansancio fsico y emocional, es importante prevenir el <<recuerdo doloroso>> y dar el soporte que precisa durante y despus de terminar el proceso y para ello deberemos: Hacer que se sientan tiles participando en el confort del paciente y reconocindoles su aportacin al proceso. Ofrecer nuestra presencia y disponibilidad para ayudar, exteriorizar sus sentimientos, sentirse arropados. Informacin continua sobre el inicio, desarrollo y la llegada del momento de la muerte y cmo ser, despejar miedos y dudas, evitar demandas teraputicas poco realistas explicando a veces que la infusin de lquidos por sueros no aporta ninguna mejora para el paciente. Qu hacer despus de la muerte: cuidados post-morten, papeleo administrativo, etc. Explicar la importancia de comunicarse con el enfermo y cmo hacerlo hasta el final. Identificar signos de cansancio familiar y estar alerta a signos de duelo patolgico. Si el paciente est en el hospital, facilitar el acceso de nios y otros miembros de la familia para despedirse, flexibilidad en las visitas. Si el enfermo est en su casa, la familia debe saber a quin recurrir en caso de necesidad y disponer de una infraestructura sanitaria bien coordinada. Es imprescindible en ese caso tambin dejar escritas las indicaciones farmacolgicas y los cuidados, haciendo hincapi en las medidas a tomar si aparecen nuevos problemas. << Lo estn haciendo muy bien>> siempre que esto sea cierto. << Necesitan alguna cosa ms>>
Cuando estamos con la familia hay frases que no deben faltar: -
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<< Piensen en qu ms les podemos ayudar y dganoslo cuando vengamos>> << Si nos necesitan, estamos en tal sitio>> << No le oye, pero acarciele las manos, los brazos, la cara, etc. As >> << Hblele, cuntele las cosas de la familia, de los nios, >>
Los profesionales
Qu necesitamos las enfermeras para conseguir esos objetivos? 1.- CONOCIMIENTOS 2.- ACTITUD 3.- ORGANIZACIN Conocimientos Conocimientos sobre la muerte, la comunicacin y los cuidados paliativos. Para ello es necesario que dentro de la Carrera de Diplomatura estn integradas estas materias. Actitud De comprensin de la situacin, del impacto de la enfermedad. Preguntarse sobre la idoneidad de los cuidados que se van a dar o se estn dando: Objetivos. Empata. Escucha activa. Personalizar los cuidados. Detectar nuestras limitaciones: No todos servimos para todo, no somos "Todo terreno".
Organizacin Planificar tiempo para comunicarse con el enfermo y la familia igual que se hace para las tcnicas; visitas programadas cada cierto tiempo para la valoracin y observacin del estado del enfermo. Desde la enfermera de Atencin Primaria que no tiene la disponibilidad de un hospital, tendra que intensificarse la relacin con la familia y adiestrarla en la deteccin de sntomas y actuacin sobre los mismos y organizarse dentro de los equipos para el apoyo. Tiempo para el equipo. Ante las situaciones de gran impacto, los profesionales necesitamos un tiempo y un lugar para explayarnos, analizar la situacin y dar salida a nuestros sentimientos. Como deca Elisabeth Kbler-Ross, algo as como una <<habitacin de las lamentaciones>>.
Beneficios
Qu beneficios nos aporta esta actitud? Paciente:
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Bienestar fsico y psicoemocional. Oportunidad de irse con los deberes cumplidos. Una muerte digna. Afronta mejor la enfermedad. Sentirse tiles y acompaados. Menos riesgo de duelo patolgico. Mayor nivel de apoyo al enfermo. Mejor aceptacin de la muerte inevitable. Ms acercamiento humano. Mayor satisfaccin por el trabajo bien hecho. Mayor y mejor aceptacin del hecho inevitable de la muerte. ES SENCILLO Y FCIL. SLO HAY QUE PENSAR EN ELLO.
Familia:
Profesionales:
Muerte
Los niveles de muerte son: Clnica, funcional o corporal, que se inicia con el cese de las funciones respiratoria, circulatoria y degeneracin irreversible de la masa cerebral, provocando ausencia de reflejos y vida de relacin Biolgica o enceflica, con el cese de la actividad celular e inicio de la putrefaccin por ausencia de excitabilidad elctrica de los msculos y funciones orgnicas. En este nivel, los signos de muerte son: o Inactividad bioelctrica enceflica (arreflexia pupilar, ausencia de movimientos oculares a pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a estmulos nociceptivos) o Ausencia permanente de la respiracin o Paro cardiaco irreversible (interrupcin repentina de la actividad cardiaca, prdida de conciencia y ausencia de pulso carotdeo) Es necesario corroborar la muerte mediante angiografa enceflica bilateral y electroencefalograma. Pasados 5 minutos empiezan a manifestarse cambios tales como: Rigor mortis. Cuerpo consistente por cambio del pH y ausencia de cido adeniltrifosfrico Lividez cadavrica. Coloracin ciantica por descender la sangre a planos inferiores debido a la gravedad.
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Algor mortis. Enfriamiento del cuerpo debido a la absorcin del calor, existencia de infecciones o presencia de drogas Descomposicin. Por accin de enzimas y bacterias que influyen en la degradacin qumica a nivel de clulas y rganos.
Atencin postmortem (Arreglo del cadver)

Definicin Es el arreglo general del cadver para ser enviado al anfiteatro. Objetivos Equipo Elementos para limpieza del cadver en caso necesario. Sabana Esparadrapo Algodn Guantes limpios Camilla Confirmar plenamente la muerte del paciente. Cerrar los ojos Colocar el cuerpo en decbito supino con los brazos a los costados o cruzados sobre el trax. Retirar sondas, drenes, venoclisis, etc. Cubrir heridas o sitios de drenajes. Colocar prtesis dentales y otros. Colocar un pauelo o tira de esparadrapo para sostener maxilar inferior. Colocar sobre el trax una marca de identificacin que incluya: Nombre completo. Nmero de historia clnica. Fecha, servicio. Posicin adecuada del cadver. Mejorar aspecto fsico del cadver.
Procedimiento
Envolver el cadver con una sabana. Colocarlo en una camilla.
212
Enviarlo a la capilla funeraria realizando entrega al camillero o personal de servicios generales. Cerciorarse de que el Mdico diligencie el certificado de defuncin Enviar historia clnica a liquidacin, con nota de enfermera clara y objetiva.
213
Bibliografa y fuentes
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216
http://www.enfermeria21.com/ http://www.enfervalencia.org/ei/master02.htm http://www.elrincondelvago.com http://www.monografias.com
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Unidad Acadmica de Enfermera # 4

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Harriet Tubman Sojourner Truth Susie King

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Campos de accin de la prctica de Enfermera

Evolucin de la prctica de enfermera

reas y niveles de formacin de la Enfermera

Funciones y principios fundamentales de enfermera

Evolucin de la prctica de enfermera

TEORAS Y MODELOS DE ENFERMERA

Teoras y modelos de enfermera

Teoras y modelos de enfermera

Modelo conceptual enfermero

Teoras y modelos de enfermera

Persona: Salud: Entorno:

Elementos clave: Leyes de vida y de salud, entorno sano, condiciones sanitarias.

Escuela de las necesidades

Persona. Salud. Entorno.

Teoras y modelos de enfermera

Teoras y modelos de enfermera

Escuela de los efectos deseables

Teoras y modelos de enfermera

Teoras y modelos de enfermera

Persona. Salud. Entorno.

Escuela de la promocin de la salud

Persona. Salud. Entorno.

Elementos clave. Promocin de la salud; Aprendizaje; familia; colaboracin enfermeracliente.

Escuela del ser humano unitario

Teoras y modelos de enfermera