PROGRAMA DE SALUD DEL ADULTO

Klga Marcela Cifuentes SM

PROGRAMA DE SALUD DEL ADULTO

Programa Del Adulto de 20 a 64 aos
Realizar actividades de promocin, prevencin

y recuperacin de la salud en la poblacin adulta RESPONSABLES: Medico, Enfermera, Odontlogo, Kinesilogo, Nutricionista Psiclogo, Asistente Social, Tcnico Paramdico y Auxiliar administrativo.

ACTIVIDADES RELEVANTES

Consulta Morbilidad Control Nutricional Control Pacientes con Patologas Crnicas Control Paciente TBC ESPA Conserjera por ESPA Conserjera Alimentaria Mdulo Obesidad Educacin Grupal Visita Domiciliaria Tratamiento Toma de Muestras Consulta Salud Mental

ACTIVIDADES RELEVANTES
Consulta Social Consulta Dental Toma de Muestras Consulta Salud Mental Consulta Social Consulta Dental Talleres Grupales Salud Mental

Entrega de Medicamentos
Consulta de Enfermera

CONSULTA MORBILIDAD
Anamnesis
Examen Fsico Parmetros Clnicos

Exmenes (si procede)

Indicaciones

CONTROL NUTRICIONAL
Anamnesis
Peso Talla

IMC
Indicaciones Conserjera Alimentaria

CONTROL PACIENTES CON PATOLOGAS CRONICAS

HTA, DM, Artrosis, Asma, EPOC,

Epilepsia Anamnesis Examen Fsico Parmetros Clnicos Examen (si procede) Indicaciones

CONTROL PACIENTE TBC

Anamnesis
Examen Fsico Parmetros Clnicos

Examen (si procede)

Indicaciones Estudio de Contacto

ESPA (Examen de Salud Preventivo del Adulto)

Anamnesis
Parmetros Clnicos Examen (si procede)

Colesterol
Glicemia Indicaciones

Consejera por ESPA

ESPA (Examen de Salud Preventivo del Adulto)

En la Atencin Primaria Pblica, se pide como meta realizar

el Examen de Salud Preventiva en el Adulto (EMPA), que pretende reducir la morbimortalidad o sufrimiento asociado a aquellas enfermedades prevenibles o controlables, tanto para quien la padece como para su familia y sociedad. Considera al menos dos citas de los usuarios.
En la primera, se aplica un cuestionario que busca la

presencia de factores de riesgo, se hace una valoracin de ellos y se solicitan exmenes. En la segunda, se entregan los exmenes y se le informa si est afectada o no de alguna enfermedad. En ambas ocasiones, se hace una consejera sobre factores de riesgo y estilos de vida saludables.

EMPA- ESPA

CONSULTA KINESICA
SALA ERA, SALA RHB Anamnesis Antecedentes Mrbidos

SALA ERA Evaluacin Signologa Respiratoria Evaluacin de Disnea (BORG) Entrega de Inhaladores Educacin de tratamiento medico y tcnica inhalatoria Educacin Antitabaco KTR, Flujometra, Espirometra, RHB Pulmonar

CONSULTA KINESICA
SALA RHB Evaluacin de Dolor articular y Msculo esqueltico Evaluacin de Ap. Locomotor Diagnostico Kinsico Funcional TTKK: Fisioterapia, Ejercicios Teraputicos. Indicaciones Generales

ACTIVIDADES KINESICAS GRUPALES

Campaa Antitabaco
Actividad Fsica Programa CV

EDUCACIN GRUPAL
Comprensin del Tema

VISITA DOMICILIARIA
Informacin Grupo Familiar Informacin de la Vivienda Evaluacin Caso ndice Indicaciones

TRATAMIENTO
Indicaciones segn orden mdica
Toma de Muestra Procedimiento de Toma Muestra

Orden de Exmenes

SALUD MENTAL
Depresin en el adulto Informacin de la Entrevista Test Indicaciones

TALLERES GRUPALES SALUD MENTAL Causas del Conflicto Informacin de la Encuesta

CONSULTA SOCIAL
Informacin de la Entrevista
Indicaciones

ENTREGA DE MEDICAMENTOS
Receta
Fecha Vencimiento de medicamento Estado medicamento

Indicaciones

PROGRAMA CARDIOVASCULAR

Klga Marcela Cifuentes SM

LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES (ECVS) EN CHILE

Son la principal causa de muerte en ambos sexos.

Una de cada tres defunciones es de causa cardiovascular, con 22.730 defunciones y una tasa de mortalidad de 149 por 100.000 habitantes en 1999. Destacan la enfermedad isqumica del corazn (IAM) y la enfermedad cerebrovascular (AVE) que, en conjunto representan el 70% del total de las defunciones de este grupo. Las ECVs son una de las principales causas de morbilidad en el adulto.

PROGRAMA CARDIOVASCULAR
Programa CV es parte del Programa de

Salud del Adulto Evala RCV a travs del ESPA, luego se realiza el control, tratamiento y seguimiento de aquellas personas con factores de riesgo, HTA; DM; Dislipidemias

OBJETIVO GENERAL:
Prevenir la morbilidad y la

mortalidad en sujetos en riesgo CV.

OBJETIVOS ESPECFICOS:
Reducir el riesgo CV de los individuos en control. Lograr que los fumadores dejen el hbito. Lograr niveles de presin arterial (PA) ptimos. Mejorar el control metablico de los diabticos. Reducir el nivel de colesterol en pacientes

dislipidmicos. Lograr una baja de peso significativa en los individuos con sobrepeso y obesos. Mejorar la capacidad fsica de los pacientes en control.

 El enfoque del PSCV, a diferencia de los

subprogramas de HTA y DM, est basado en el riesgo CV absoluto de la persona, lo que determinar en definitiva la intervencin teraputica.
El nivel de riesgo, a su vez, depende del nmero,

tipo e intensidad de los FR presentes en el individuo.

En la prctica, lo que se busca es identificar

aquellos individuos de ms alto riesgo, en quienes corresponde hacer una intervencin teraputica intensiva.

EVALUACION DE RCV
La evaluacin del riesgo CV debe ser

entendido como un tamizaje para identificar a aquellas personas que tienen una mayor probabilidad de tener una enfermedad cardiovascular, ya sea IAM o accidente cerebrovascular

EVALUACION DE RCV
Mientras no dispongamos de Tablas de

riesgo CV chilenas, el PSCV propone utilizar una evaluacin cualitativa del riesgo basada en la presencia e intensidad de los factores de riesgo CV mayores y/o Puntaje de Framingham

EVALUACION DE RCV
Al determinar el nivel de riesgo CV del individuo, el mdico puede tomar decisiones teraputicas con el propsito de prevenir o tratar una enfermedad CV, a travs de la consejera para modificar aspectos del estilo de vida, cuidados especiales en las personas con diabetes, medicamentos para controlar la presin arterial o los niveles de colesterol, y otras medidas en aquellos que han tenido un IAM o ACV.

FACTORES DE RIESGO MAYORES

NO MODIFICABLES Edad y sexo: Hombre 45 aos o mujer postmenopusica. Antecedentes personales de enfermedad CV. Antecedentes familiares de enfermedad CV: slo cuando stos han ocurrido en familiares de 1er grado (madre, padre o hermanos), antes de los 55 aos en los varones y 65 en las mujeres.

FACTORES DE RIESGO MAYORES

MODIFICABLES Tabaquismo: fuma 1 o ms cigarrillos al da. HTA: PA 140/90 mmHg en al menos tres controles. DM: glicemia en ayunas 126 mg/dL en al menos 2 ocasiones o glicemia casual 200 mg/dL asociada a sntomas clsicos. Dislipidemia: colesterol total 200 mg/dL o colesterol LDL 130 mg/dL o colesterol HDL<40 mg/dL y triglicridos (TGC)150 mg/dL.

FACTORES DE RIESGO CONDICIONANTES

Obesidad: IMC 30
Obesidad abdominal: circunferencia de cintura

(CC) 88 cm en la mujer o 102 cm en el hombre. Hbito sedentario: no realiza actividad fsica de intensidad moderada con una frecuencia de al menos 3 veces a la semana, durante un mnimo de 30 minutos. Colesterol HDL< 40 mg/dL. TGC 150 mg/dL

EVALUACIN CUANTITATIVA
Existen distintos mtodos para calcular el

riesgo CV, los que difieren en las variables utilizadas para el clculo. El mtodo ms conocido y el que a su vez ha servido de referencia para otros estudios es la tabla de prediccin del riesgo coronario del estudio de Framingham.
La tabla de Framingham utiliza un mtodo de

puntuacin en funcin de los siguientes FR: edad y sexo, tabaquismo, colesterol total, colesterol- HDL y PA sistlica (PAS)

RCV
Se definen tres categoras de riesgo: mximo, alto y

moderado, segn el riesgo de presentar un evento CV en los prximos 10 aos.

CATEGORAS DE RIESGO

RIESGO CUALITATIVO

RIESGO CUANTITATIVO FRAMINGHAM*

BAJO
MODERADO ALTO

Sin FR mayores
1 FR mayor 2 o ms FR mayores <10% 10 -20%

MXIMO

3 o ms FR mayores, o DM o Enf. vascular ateroesclertica o dislipidemias aterognicas genticas severas

>20%

* Probabilidad de desarrollar un evento CV en los prximos 10 aos.

TRATAMIENTO DE LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR

El Programa est enfocado a un tratamiento integral

del riesgo CV a travs del control de los FR, es muy importante la participacin de un equipo de salud multidisciplinario.
Tambin se debe considerar el tratamiento de los FR

condicionantes (obesidad, dislipidemia, sedentarismo) que al estar presentes influyen en la expresin clnica y evolucin de los otros FR.

CMO ACCEDER AL PROGRAMA DE SALUD CARDIOVASCULAR EN EL SISTEMA PBLICO DE SALUD?

Las personas con factores de riesgo pesquisadas a travs del

examen de medicina preventiva (EMPA), en la consulta de morbilidad o en otra actividad mdica pueden acceder al PSCV en el nivel primario de atencin para su manejo integral, con controles, exmenes y tratamiento que incluye medicamentos, si es necesario.
A contar del 2005, la hipertensin arterial y la diabetes mellitus

tipos 1 y 2, son patologas incorporadas al sistema de Garantas Explcitas en Salud (GES), lo que permite a los usuarios, tanto del sistema pblico como privado, acceder a los beneficios que ofrece el sistema.
Si las personas no aceptan ingresar al GES, debern dejar

constancia escrita de su disentimiento (Consentimiento informado).

QU ACTIVIDADES INCLUYE EL PROGRAMA CARDIOVASCULAR?

Consulta Morbilidad
Control Nutricional Control Pacientes con Patologas Crnicas

(Mdico, Enfermera y Nutricionista) Control Paciente TBC EMPA Conserjera por EMPA Conserjera Alimentaria Mdulo Obesidad Educacin Grupal

QU ACTIVIDADES INCLUYE EL PROGRAMA CARDIOVASCULAR?

Visita Domiciliaria Tratamiento Toma de Muestras de exmenes. Consulta Salud Mental Consulta Social Consulta Dental Talleres Grupales Salud Mental Entrega de Medicamentos Consulta de Enfermera