HIPERLORDOZA LOMBAR

Definiie Lordozele sunt deviaii n plan sagital ale coloanei vertebrale cu convexitatea ndreptat anterior. Exist dou curburi lordotice fiziologice, una n regiunea cervical i una n regiunea lombar. Cnd spunem ns c cineva are o lordoz nu ne referim la curburile fiziologice, ci la deviaiile de la normal ale acestor curburi, fie ca grad de ncurbare, fie ca ntindere, fie ca localizare. Etiologie Lordozele pot fi produse de urmtoarele cauze: Cauzele interne i externe comune tuturor deviaiilor coloanei vertebrale; Cauze specifice sau predispozante: tipul morfologic infantil, sexul feminin, poziia prea nclinat a bazinului, abdomenul proeminent, de fapt n lordoze nclinarea bazinului i respectiv tendina de orizontalizare a sacrului este prezent n marea majoritate a cazurilor. n scop compensator curbura lordotic lombar se accentueaz, putnd lua unul din urmtoarele dou aspecte: fie o hiperlordoz ntins pe ntreaga regiune lombar cu punctul maxim n L4, fie o exagerare a ei strict n articulaia lombo-sacral, cu punctul maxim n L5, restul coloanei lombare supraiacent lui L5 pstrnd o oarecare rectitudine. Cauze favorizante: creterea exagerat n nlime, debilitatea fizic i obezitatea.

n general deviaiile lordotice ale coloanei vertebrale ndeosebi curburile lordotice lungi, influeneaz ntr-o msur mai mic sau mai mare i celelalte elemente anatomice ale spatelui. Exist ns cazuri n care deviaia lordotic intereseaz numai coloana vertebral, dup cum exist cazuri n care angrenarea formaiunilor spatelui i toracelui n ntregime este foarte pregnant. n cazul n care deviaia lordotic intereseaz numai coloana vertebral, fr a modifica prea mult poziia i forma celorlalte elemente ale spatelui, vorbim de lordoz propriuzis. Dac ns deviaia, mai ales cea de form lung sau total, angreneaz spatele ntreg, vorbim de spate lordotic. De regul lordozele sunt deviaii primare ale coloanei vertebrale i mai rar deviaii secundare sau compensatorii ale cifozelor sau ale altor deformaii ale corpului. Clasificare A. Dup localizare lordozele pot fi: Lordozele tipice sunt considerate a fi cele care prezint o exagerare a curburii fiziologice din regiunea lombar. Lordozele atipice sunt curburile lordotice situate la alt nivel, adic cele din regiunea dorsal i cele din zona de trecere dorolombar.

B. Dup ntindere lordozele pot fi: Lordoze scurte sau pariale, care se limiteaz la un num redus de vertebre Lordoze lungi sau totale, care se ntind i n regiunea dorsal, cuprinznd din aceasta un sector mai mic sau mai mare n primull caz, respectiv ntreaga regiune dorsal n al doilea caz. C. Dup modificrile substratului anatomic lordozele pot fi: Lordoze funcionale. Aceste deviaii sunt de regul uoare, fr modificri structurale sau cu modificri minore i se pot trata prin exerciii fizice cu rezultate foarte bune. Ele au o evoluie lent, rareori produc dureri sau contracturi musculare, iar funcia motorie este stnjenit numai n cazul accenturii sau fixrii deviaiei. Dac nu se trateaz, se accentueaz i, dup un timp se produc modificri structurale ale vertebrelor, articulaiilor i muchilor, cu reducerea mobilitii. a) Atitudinea lordotic este o accentuare a curburii lombare fiziologice, care se hipercorecteaz la micarea de flexie a trunchiului. Este mai frecvent la precolari i colari mici, la cei grai i obezi, la cei cu abdomen mare, precum i la fete n perioada pubertii. b) Lordozele prin deprimare (habituale i profesionale) Dac atitudinea lordotic este meninut timp ndelungat n toate mprejurrile, fr a o corecta prin mijloace adecvate, devine obinuit, transformndu-se n aa numita lordoz habitual. Mecanismul normal de coordonare neuromotorie a poziiilor corpului, a atitudinii corecte, se modific n sensul obinuinei cptate, iar esuturile aparatului de susinere vor suferi transformri care vor ntrine i adnci lordoza. Acelai lucru se ntmpl i cu lordozele profesionale, n care ncurbarea lordotic este impus de considerente profesionale (balet, patinaj artistic). Aceast lordoz se poate corecta, dar nu hipercorecta, de aceea se impune tonifierea musculaturii abdominale, fesiere i ischio-gambiere, care va corecta poziia bazinului i a lordozei lombare. c) Lordozele compensatorii sunt curburi lordotice secundare, care ncearc s compenseze o curbur cifotic sau nclinarea anterioar prea mare a bazinului i s reechilibreze astfel statica coloanei vertebrale. Lordoze structurale (patologice) Spre deosebire de cele funcionale, lordozele patologice au o cauz i un nceput bine precizate, cu manifestri caracteristice, n funcie de cauz i evoluie. Tratamentul lor trebuie s urmreasc n primul rnd eliminarea cauzei i a mecanisnmului de producere. Lordozele patologice sunt rare, ntre ele se disting urmtoareleforme clinice: a) Lordozele congenitale sunt lordoze produse prin malformaii congenitale ale vertebrelor, mai ales prin sacralizri i lombalizri ale vertebrelor. Sacralizarea este tendina de asimilare i sudare a vertebrei L5 la sacru, iar lombalizarea const n separarea de osul sacru a primei vertebre sacrale, care va lua un aspect de coloan lombar.

b) Lordozele rahitice apar ca urmare a modificrilor rahitice, au localizare n regiunea lombar sau toraco-lombar. Este favorizat de laxitatea capsulo-ligamentar i hipotonia musculaturii abdominale. c) Lordozele paralitice sunt o consecin a nunei pareze sau paraliziei, mai ales a musculaturii abdominale, cu deosebire de origine poliomielitic. Au o evoluie rapid i grav, prin tulburarea pronunat a staticii i dinamicii coloanei vertebrale. d) Lordozele miopatice sunt produse prin miopatie, o afeciune foarte grav a muchilor, de origine necunoscut, care apare mai ales la fete, la 7-14 ani, evolund pn n preajma maturitii. Procesul patologic prinde mai ales musculatura regiunii lombare i a membrelor inferioare, care prin contractur nsoit de atrofie, determin o lordoz caracteristic. e) Lordozele traumatice se produc prin microtraumatisme repetate, care altereaz discul intervertebral i erodeaz pediculii vertebrali, cu distrugerea lor, la nivelul vertebrelor L4, L5 i S1. Dac pediculii se rup, corpii vertebrali alunec nainte, proces numit spondilolistez, producnd o lordoz scurt, joas, nsoit de contractur muscular lombar, dorsal i jen funcional. Lordozele se pot instala i dup un traumatism acut puternic, cu fracturarea corpului vertebral. f) Lordozele reumatice apar ca un simptom n cadrul bolii reumatice, fiind determinat de contracturile musculare i durerile din faza acut a reumatismului. Dispare odat cu mecanismul i cauza care la produs. g) Lordoze prin modificri ale formei i funciilor articulaiilor coxofemurale i membrelor inferioare. Se produc n cazul luxaiei coxofemurale congenitale, coxavara, coxit tuberculoas, sau ca urmare a unor procese infecioase a articulaiei coxofemurale. Toate acestea se nsoesc de o nclinare anterioar a bazinului, care va avea drept consecin o accentuare a lordozei lombare cu caracter compensator. h) Lordoze diverse sunt exagerri ale lordozei lombare din diferite alte cauze, n afara celor amintite: rotaia n afar sau abducia membrelor inferioare, anchiloza n flexie a unui sau a ambilor genunchi, paralizii spotice sau flasce ale musculaturii membrelor inferioare, deviaii n valg ale picioarelor, membrele inferioare foarte scurte, amputaia membrelor inferioare. Spatele lordotic. n cazul n care deviaia lordotic din regiunea lombar se ntinde sus, cuprinznd i regiunea dorsal, interesnd i celelalte elemente anatomice ale spatelui, alungind i lrgind deviaia lordotic, vorbim de spatele lordotic sau neuarea spatelui. n aceast form coloana vertebral are o curbur lordotic lung i accentuat, compensta uneori de printr-o cifoz cervico-dorsal superioar. Prile laterale ale spatelui se aplatizeaz, omoplaii se desprind de torace i se deprteaz de coloan, umerii par trai napoi, capul este uor aplecat n fa, relieful fesier se accentueaz. Anterior, toracele se bombeaz sau se turtete, abdomenul proemin sau se lete.

Spatele lordotic se ntlnete n anumite lordoze primare, ca cea rahitic, paralitic i miopatic, n nclinrile exagerate ale bazinului din cadrul luxaiilor i anchilozelor de old, sau compenseaz cifozele scurt i accentuate.

Corectarea lordozelor prin exerciiu fizic Tratamentul prin exerciii fizice urmrete lungirea musculaturii spatelui i scurtarea celei a planului anterior tonifiind n special muchii abdominali i scurtarea muchilor fesieri. Ca poziii, se folosesc: eznd, DD cu genunchii adui la piept, ortostatism cu trunchiul nclinat. Se vor evita exerciiile de extensie care neueaz spatele i ca sporturi ciclismul, canotajul academic i gimnastica la aparate. Se evit mersul pe jos prelungit i cratul de greuti. Tratamentul lordozelor beneficiaz de tratament funcional prin gimnastic medical. a) Obiective corective Redresarea coloanei vertebrale lombare prin tonifierea n condiii de scurtare a abdominalilor, muchi slbii i alungii concomitent cu decontracturarea i tonifierea n condiii de alungire a muchilor lombo-sacrai, prin tratament cu caracter preventiv. Asuplizarea coloanei vertebrale lombare n sensul convexitii curburii, dac mobilitatea ei este sczut. Creterea mobilitii articulaiei coxofemurale n sensul extensiei coapsei. Formarea sau reeducarea reflexului corect i stabil al atitudinii corpului cu bazinul redresat i coloana vertebral redresat, att n situaii statice, ct i dinamice. Prevenirea compensrii lordozei prin cifoz dorsal mbuntirea funciei respiratorii, mai ales a expiraiei, care este tulburat n special n lordoze lungi. Tonifierea general a musculaturii, care este hipoton n lordoze. Scderea sarcinilor coloanei vertebrale, care sunt cresute n caz de obezitate i balonare a abdomenului. b) Mijloacele Ca mijloace se folosesc exerciii statice i dinamice Exerciii din ortostatism: o Pozitia de redresare prin corectarea coloanei la perete: se preseaza planul de vertical cu calcaiele, gambele posterior, fesele, omoplatii,occiput,se mobilizeaza coloana indoind genunchiul si departand calcaiele de perete, dar pastrand contactul dorsolombar cu peretele prin contractia musculaturii abdominale, urmat de relaxare

o o o o o o o

corectarea lordozei lombare prin redresarea din verticala in pozitia de ghemuit Cu trunchiul uor nclinat, minile pe olduri:genoflexiuni; Picioarele deprtate, trunchiul nclinat la 90 sau sub orizontal, braele lateral: rsuciri alternative de trunchi urmrind cu privirea braul n sus; Cu faa spre oglind, inspiraie, cu redresarea bazinului i meninerea poziiei corecte prin sugerea abdomenului, contracia muchilor fesieri mari i tragerea umerilor n spate; subiectul cu picioarele departate la nivelul umerilor, trunchiul inclinat inainte, bratele se sprijina pe marginea ferestrei sau a patului; lipit cu spatele de perete inaltare maxima fara ridicare pe varfuri; aplecari cu arcuiri pana la atingerea genunchiului cu pieptul.

Exerciii din aezat:

o Aezat pe scaun: se execut flexia coloanei ncercnd s apropiem palmele de podea Se menine 5 secunde: o Aezat pe scaun: se duc ambele mini la ceaf, mpreunnd degetele. Se cu apas palmele osul occipital i se apleac trunchiul nainte ct mai mult posibi. Se menine 10 secunde o Pe sol, picioarele deprtate, braele sus: aplecarea pieptului spre piciorul stng, spre cel drept i n fa cu expiraie: revenire cu inspiraie; o Pe sol cu picioarele apropiate, braele lateral: aplecare n fa cu apucarea gleznelor, cu traciune i expiraie, revenire cu inspiraie; o Pe sol, picioarele deprtate, braele lateral: aplecarea i rsucirea alternativ a trunchiului spre dreapta i spre stnga, cu ducerea palmei la piciorul opus, cu arcuire i expiraie n doi timpi, revenire cu inspiraie; o Pe sol, cu un baston inut peste omoplai: deplasare nainte i lateral dreapta, apoi stnga cu aciune numai la nivelul bazinului; o Idem cu minile pe olduri; o Pe sol, cu sprijin pe palme sau pe coate napoi: ridicarea alternativ a picioarelor ntinse pn la 90; o Aceeai poziie: ridicarea picioarelor pn la 45 ntinse i forfecri pe vertical i orizontal; o Aceeai poziie: ridicarea simultan a picioarelor pn la 45 cu genunchii ntini, urmat de ndoirea genunchilor, apoi ntinderea genunchilor , ducnd clciele razant cu solul, dar fr a se sprijini pe el; o Pe sol, sprijinit napoi pe palme: ducera genunchilor la piept cu prinderea lor n brae i expiraie, revenire cu inspiraie; o Pe sol, picioarele deprtate, braele sus: rotri de trunchi (circumducii) n plan anterior, spre dreapta i spre stnga; o Echerul eznd cu MI si MS la 45 de grade i minile apucnd gleznele.
Exerciii din poziia pe genunchi:

o o o o o o o

pe clcie eznd, braele sus: aplecri de trunchi in fat cu expiraie, revenire cu inspiraie; pe clcie eznd, braele sus: ndoiri laterale de trunchi cu inspiraie, revenire cu expiraie (alternativ spre dreapta i stnga); Aplecarea trunchiului nainte cu extensia MS napoi i aezarea capului pe genunchi; Patrupedie, spatele rotund: deplasare nainte i lateral spre dreapta i spre stnga; minile sprijinite la scara fix n dreptul umerilor, trunchiul nclinat n faa: ducerea alternativ a genunchilor la piept cu arcuire; Patrupedie: cu spatele drept se suge burta, capul se flecteaz, coloana se cifozeaz; pisica Patrupedie: ducerea unui genunchi ctre piept, alternativ.

Exerciii o o o o o o o o

o o o

din poziia decubit dorsal: contracia pelvisului pe plan dur 5 sec. urmat de relaxare; compresia pelvic cu ridicare capului 5 sec. urmat de relaxare; contracie pelvic asociind flexia cervical i flexia coapsei pe bazin 5 sec. alternnd membrele inferioare, relaxare; contracia pelvic cu flexia cervical i ambii genunchi la piept; se apleac ambii genunchi flectai spre dr/stg pn ating patul; alterri, forfecri i rotri de picioare la vertical; cu braele pe lng corp, se flecteaz capul n timp ce se aplatizeaz lomba, se contract abdomenul si pelvisul se basculeaz posterior (se ridic sacrul) totul se execut cu flexia capului ; genunchii flectai, bratele la 45 de grade sau ridicate, minile prinznd marginea mesei, se trag genunchii spre piept; de aici se extind talpile spre zenit; se readuc genunchii la piept, apoi se reaeaz in poziia initial, lomba va rmne tot timpul in contact cu masa; se execut bicicleta cu genunchii ct mai sus i cu micri ct mai ample; cu genunchii extinsi , bratele pe langa corp , pelvisul basculat posterior: se duce o mana spre genunchiul opus, bazinul ramanand pe sol, se repeta pe partea opusa cu genunchii flectati si mainile dupa ceafa: se flecteaza un sold concomitent cu trunchiul, care se roteaza in asa fel, incat genunchiul sa vina in intampinarea cotului opus.

Pe spate, cu picioarele n sprijin pe ipca a teia de la scara fix: o ducerea alternativ i simultan a genunchilor la piept i revenire; o ducerea alternativ i simultan a picioarelor la vertical i revenire; o ducerea genunchilor spre piept, simultan cu ridicarea trunchiului, prinderea genunchilor n brae, rularea pe spate, revenirea cu picioarele n poziia iniiala; o idem cu picioarele intinse (echer);

o o

cu braele lateral, ducerea genunchilor pn la vertival, urmat de nclinarea lor lateral pn la sol alternativ, spre dreapta i spre stnga; aceea micare cu picioarele ntinse.

Pe spate, cu vrfurile picioarelor agate sub ipca a treia: mnile pe lng corp, la ceaf, sau ntinse pe lng cap, ridicarea trunchiului pn la vertival, continuat cu aplecarea n fa pn la picioare; o aceeai poziie, doar cu picioarele deprtate: ridicarea trunchiului pn la 45, cu meninere i rsucire alternativ spre dreapta i spre stnga; o idem cu o minge medicinal inut la piept, sau deasupra capului, dup posibiliti; Exerciii din poziia decubit ventral: o

n sprijin pe palme, cu bazinul deasupra orizontalei: trre (mers) nainte cu brai i picior opus; idem cu mna i piciorul din aceeai parte (n buetru); deplasare lateral spre dreapta i spre stnga; apropierea simultan a mnilor de picioare, prin pire succesiv cu mnile i piciorele; o un picior ndoit n sprijin ntre brae: schimbarea alternativ a picioarelor prin sritur; o ducera simultan a picioarelor n ghemuit lng brae prin sritur i revenire prin sritur. Culcat nainte pe lada de gimnastic, cu picioarele atrnnd nafara suprafeei de sprijin: o o o o o ridicarea alternativ i simultan a picioarelor pn sub orizontal; idem cu meninere i forfecare pe vertical, pe orizontal i rotri de picioare (n ambele sensuri) in plan anterior (micrile din aceast poziie dezvolt muchii fesieri i ischiogambieri, cu rol n redresarea bazinului). o o o Exerciii din poziia decubit lateral: spatele usor cifozat, soldurile si genunchii flectati; ridicarea un ui genunchi la piept; tarare- mers inainte pe brat si MI opus, la fel in buestru

Exerciii din poziia atrnat o cu spatele la scara fix, cu sprijinul picioarelor pe sol la 30 cm, de la spalier: ducerea alternativ i simultan a genunchilor pn la orizontal sau pn la piept, dup posibiliti;

o o o o o o

idem cu piciorele ntinse; din aceeai poziie: ducerea picioarelor pn la orizontal, meninere i forfecri pe orizontal i vertical; idem cu ridicarea picioarelor pn la 45 i rotri diferite de picioare (circumducii) in plan anterior. Minile prind bara la nivelul oldurilor: se efectueaz flexia alternativ a genunchilor, cu apropierea frunii de genunchi; Minile prind bara la nivelul oldurilor, se flecteaz trunchiul, minile coboar pe rnd, pn atingem picioarele cu fruntea; Minile prind bara la nivelul pieptului i aplecm trunchiul nainte cu brbia n piept. Repetm aceeai micare cu faa la spalier.

o o o o o o o o o o o

Exerciii dinamice prin echilibrarea cuplurilor antagoniste, abdominale i fesierii ca i cuplu corector i lombarii i psoasul iliac ca i cuplu deformant. Se vor efectua flexii de trunchi, trre, suspensii, respiraii cu accent pe expiraie, redresrile pasive i active, tonifoere muchii ceaf i fixarea omoplailor Exercitii aplicative sub forma de:

mers ghemuit (piticul); mersul elefantului (apucarea gleznelor cu minile); mersul cosit ( cu rsucirea trunchiului i aplecarea lui nainte); trre pe genunchi,eznd pe clcie; mers n patru labe cu MI si MS ntinse, spatele ct mai rotund n regiunea lombar; mers aplecat cu minile atrnnd n fa, prinderea unui genunchi n brae i aplecarea capului tot la al treilea pas; mers pe clcie, minile pe olduri; mers ghemuit cu mingea medicinal inut deasupra capului; mers cu fandare nainte, minile pe olduri; mers cu baston inutn faa coapselor, cu trecerea alternativ a picioarelor printre brae; sritura broatei genoflexiuni.