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ECB des prélev genitaux

ECB des prélev genitaux

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ECB des prélev genitaux
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Microbiologie M\u00e9dicale
EC des pr\u00e9l\u00e8vements g\u00e9nitaux
RAFUNIT | UDL1
I-
Indication :

- MST : recherche de l\u2019infection chez les deux partenaires ;
- Signe d\u2019infection g\u00e9nitale : leucorrh\u00e9es, vaginite, cervite, prostatite, ur\u00e9trite ;
- Exploration d\u2019une st\u00e9rilit\u00e9 ;

II-
Rappelle de la flore g\u00e9nitale normale :
1- Flore ur\u00e9trale :

A l\u2019\u00e9tat normal, l\u2019homme poss\u00e8de staphylococcus coag(-) ; streptococcus \u03b1 h\u00e9molytique, levure, ent\u00e9robact\u00e9ries essentiellement E. Coli et parfois Gardnerella vaginalis, quelques lactobacilles.

2- Flore vaginale :
\u2022
Pr\u00e9dominance lactobacillaire (Lactobacillus acidophilus (80%) = flore de Doderlein) ;
ils entretiennent un PH acide (\u22484,5) cr\u00e9ant une protection contre les B exog\u00e8nes.
\u2022

Staphylococcus coag(-), streptococcus \u03b1 h\u00e9molytique, levure, ent\u00e9robact\u00e9ries
essentiellement E. Coli et Gardnerella vaginalis, B ana\u00e9robies et le streptococcus \u03b2
h\u00e9molytique du grp B (portage sain avec risque de contamination n\u00e9onatale).

III-
Principaux tableaux cliniques et agents \u00e9tiologiques :
\ue000Chez l\u2019homme :
\u2022

Ur\u00e9trite :
Se manifeste par un \u00e9coulement ur\u00e9tral matinal purulent accompagn\u00e9 de br\u00fblures
types lames de rasoirs.

Germes suspects : Chlamydia trichomatis, Trichomonas vaginalis, Neisseria
gonorrheae, Candida albicans, Ent\u00e9robact\u00e9ries (E. Coli).
\u2022
Prostatite :
Douleurs inguinales avec dysurie, fi\u00e8vre (+++), \u00e9coulement ur\u00e9trale (\u00b1).
Germes suspects: BGN (E. Coli, Pseudo, Proteus), BGP (Corynebacterium).
\ue000 Chez la femme :
- Modification macroscopique des leucorrh\u00e9es (+++)
- Douleurs pelviennes, prurit vulvaire.
D\u00e9termination de l\u2019\u00e9v\u00e8nement qui a pr\u00e9c\u00e9der la modification des leucorrh\u00e9es :
- Pause d\u2019un st\u00e9rilet, prise de contraceptif, accouchement, rapport sexuel suspect,
toilette ou bain maure.
Germes suspects :
- idem que l\u2019homme (bact\u00e9ries pathog\u00e8ne sp\u00e9cifiques) ;
- germes opportunistes (font partie de la flore vaginale en faible [ ] dont le pouvoir
pathog\u00e8ne s\u2019exprime lors d\u2019un d\u00e9s\u00e9quilibre de la flore doderlienne): E. Coli du grp
Microbiologie M\u00e9dicale
EC des pr\u00e9l\u00e8vements g\u00e9nitaux
RAFUNIT | UDL2
K1, Candida albicans, Gardnerella vaginalis, staph, Ureaplasma urealyticum, Listeria
monocytogenes.
- Ces agents sont assez souvent associ\u00e9s \u00e0 un terrain particulier (diab\u00e8te par exp).
\ue000Chez les deux sexes :

- Syphilis : chancre dure (Treponema pallidum) ;
- Chancre mou : Haemophilus ducreyi ;
- Granulome inguinal : donovanose (ulc\u00e9ration g\u00e9nitale + ad\u00e9nopathie) B inclassable ;
- Lymphogranulomatose v\u00e9nrienne LGV due \u00e0 Chlamydia trachomatis (M. Nicolas favre) ;
- Herpes g\u00e9nital (HSV2 \u00ab ++ \u00bb, HSV1) ;

- Condylomes acumin\u00e9s.
IV-
Diagnostique bact\u00e9riologique :
1- Chez l\u2019homme :
Pr\u00e9l\u00e8vement ur\u00e9tral : (g\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s).
\ue000Examen directe :
-Etat frais : pour les levures et Trichomonas vaginalis (rechercher dans le 1er jet).
-Gram : aspect sp\u00e9cifique, Neisseria \u00ab CGN en diplocoque \u00bb, recherche de Clue
cells dans le cas du Chlamydia.
-Fiche de renseignement : Le temps d\u2019incubation (d\u00e9lai entre rapport suspect et
l\u2019apparition clinique) oriente la diagnostique (<10j\ue001 gonocoque, >10j
\ue001Chlamydia).
\ue000Culture :

2x GSC + VCN (Vanco-Colistine-Nystatine) 24-48H, 37\u00b0C sous CO2.
- Colonies transparentes gris\u00e2tre\ue001 Neisseria ;
- Colonies grandes blanch\u00e2tre \u00e0 contour r\u00e9gulier\ue001 Ent\u00e9robact\u00e9ries.
-

2- Chez la femme :
\ue000Pr\u00e9l\u00e8vement (voir g\u00e9n\u00e9ralit\u00e9s)
Fiche de renseignement :
\u2022
Aspect macroscopique des leucorrh\u00e9es ;
\u2022
Autres signes : prurit vulvaire, br\u00fblures mictionnelles.
\u2022
Ant\u00e9c\u00e9dent : Diab\u00e8te ;
\u2022
Circonstance de survenue de l\u2019infection (pr\u00e9ciser les sympt\u00f4mes du
partenaire).
Le nombre d\u2019\u00e9couvillon est (01 mycologie, 02 bact\u00e9riologie \u00ab vagin, col \u00bb) ;
Le transport se fait dans les 30 min max.
Microbiologie M\u00e9dicale
EC des pr\u00e9l\u00e8vements g\u00e9nitaux
RAFUNIT | UDL3
\ue000Examen direct :
\u2022
Etat frais : (Trichomonas, levures \u2026) ;
\u2022
Gram / Bleu de m\u00e9thyl\u00e8ne : appr\u00e9cier l\u2019\u00e9tat de la flore de Doderlein (filet
bacillaire), si absente ou diminu\u00e9e d\u00e9terminer les bact\u00e9ries qui y ont prolif\u00e9rer.
\u2022
Pour la syphilis : le diagnostique reste s\u00e9rologique
\u2022
Pour le chancre mou (Haemophilus ducreyi), il est difficilement cultivable, son

diagnostique est pos\u00e9 par coloration au BM sur frottis effectu\u00e9 sur la s\u00e9rosit\u00e9 du
chancre (les bacilles apparaissent en bande de poisson ou en cha\u00eene de
bicyclette).

\ue000 Culture : (Voir sch\u00e9ma).
V-
Interpr\u00e9tation :
Selon l\u2019aspect des leucorrh\u00e9es \u00b1 d\u2019autres facteurs :

1- Leucorrh\u00e9es filantes abondante gris\u00e2tre f\u00e9tide + clue cells :
- Test \u00e0 la potasse \u00e0 l\u2019odeur de poisson (+)\ue002 G.vaginalis (BGN, ox(-), cat(-)).
- Test \u00e0 la potasse (-)\ue002 C. trachomatis.

2- Leucorrh\u00e9es abondantes blanch\u00e2tre caillebott\u00e9es + dysurie + prurit vulvaire (++) :
- Candida (faire test de blast\u00e8se si (+), [1 colonie dans s\u00e9rum humain pdt 2h \u00e0
37\u00b0C\ue002 filamentation + blastospore]\ue002 Candida albicans)
3- Leucorrh\u00e9es verd\u00e2tre + rapports douleureux + miction br\u00fblante + odeur f\u00e9tide :
- Trichomonas vaginalis.
4- Leucorrh\u00e9es purulentes jaun\u00e2tre + signe d\u2019ur\u00e9trite chez le mari + CGN en grain de
caf\u00e9\ue002 Neisseria gonorrhoae ox(+), cat(+).

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