EXAMENFSI CO

Universidad Nacional del Nordeste -Facultad de MedicinaLic. en Kinesiologa y Fisiatra

SEMIOLOGA PATOLOGA KINSICA MDICA

Ayudantes alumnos: Roco Codutti, TITULAR DE CTEDRA: Dr. DISANTO Segovia Javier. JTP: Lic. Barrios, Marcela Preceptora: Roco Codutti >Material de Ctedra<

2012

EXAMEN FISICO
El Examen Fsico es la exploracin que realiza el profesional ante todo paciente, a fin de reconocer las alteraciones o signos producidos por la enfermedad, valindose de los sentidos y de pequeos aparatos o instrumentos llevados consigo mismo, tales como: termmetro clnico, martillo para reflejos, estetoscopio, y esfigmomanmetro entre los ms utilizados. El examen fsico se realiza luego de la anamnesis o interrogatorio; o durante el mismo. En el Examen Fsico intervienen los 4 mtodos de la exploracin clnica: la inspeccin, la palpacin, la percusin y la auscultacin, complementados por la termometra clnica, la esfigmomanometra, y si es posible la exploracin de la sensibilidad y los reflejos.

INSPECCIN: Es la apreciacin con la vista desnuda o cuando ms con la ayuda de una

lente de aumento, del aspecto, color, forma y movimientos de la superficie externa del cuerpo, como tambin de algunas cavidades o conductos accesibles por su amplia comunicacin, ejemplo: boca y fauces. Primero se realiza una inspeccin general mirando todo el cuerpo de frente, de perfil y de atrs; para luego hacer una inspeccin segmentaria: cabeza, cuello y tronco, y luego los cuatro miembros.la inspeccin permite apreciar la edad aparente, sexo, constitucin asimetras corporales, deformidades, condiciones de la piel.

PALPACIN: Es la apreciacin manual de la sensibilidad, temperatura, consistencia, forma,

tamao, situacin y movimientos de la regin explorada, ello valindonos de la sensibilidad tctil, trmica y vibratoria, as como de los sentidos de presin y estereognosico de las manos. sta apreciacin tctil en los tegumentos es la palpacin simplemente pero si se introduce uno o ms dedos en cavidades naturales se denomina tacto y se realiza con guantes. La palpacin se realiza con las manos desnudas puede ser monomanual o bimanual, separadas o yuxtapuestas, a plena mano, digital o pluridigital.

PERCUSIN: Consiste en la apreciacin por el odo, de los fenmenos acsticos,

generalmente ruidos que se originan cuando se golpea la superficie externa del cuerpo. Mtodo: puede ser practicada golpeando la superficie externa del cuerpo con las manos desnudas, con la palma de las manos se denomina percusin inmediata o con la extremidad de uno o ms dedos e intercalando un dedo de la otra mano se llama percusin mediata digitodigital. El dedo interpuesto, o dedo plesmetro puede ser el medio o el ndice apoyando la cara palmar de la segunda o tercer falange del mismo. La mano que golpea o percutora puede hacerlo utilizando solo un dedo, el dedo medio: percusin unidigital con el cuidado de ponerlo en posicin de semiflexion. Se diferencian tres sonidos bsicos de percusin: sonoridad es el sonido natural del trax, en las partes recubiertas de msculos y en contacto directo de la pared de los pulmones; matidez es el sonido natural de vsceras o formaciones macizas por ej msculos y corazn tambin se lo llama sonido femoral puesto que se obtiene percutiendo el muslo; y el timpanismo es el sonido natural del espacio de Traube y de la fosa iliaca derecha.

 AUSCULTACIN: Consiste en la apreciacin con el sentido de la audicin, de los

fenmenos acsticos que se originan en el organismo, ya sea por la actividad del corazn, o por la entrada y salida de aire en el sistema respiratorio, o por el transito en el tubo digestivo, o finalmente por cualquier otra causa. Hay dos mtodos para auscultar: uno con el odo desnudo (auscultacin inmediata), otro interponiendo el estetoscopio (auscultacin mediata).la auscultacin requiere un ambiente silencioso, el observador debe tener una posicin tal que su cabeza permanezca a un nivel por encima de su corazn, no agachado, para evitar la congestin de aquella. Auscultaremos corazn, pulmones y abdomen. En la auscultacin con estetoscopio una vez adaptadas las olivas, se frota suavemente la membrana del receptor. CONSIDERACIONES PREVIAS A TENER EN CUENTA 1. CREAR TODAS LAS CONDICIONES PREVIAMENTE: Antes de comenzar el examen fsico debemos crear todas las condiciones previamente, lo cual comprende desde las condiciones del local, hasta la presencia de todo el material y equipos a utilizar durante el proceder. Con frecuencia los estudiantes una vez comenzado el examen fsico se percatan del olvido de algn material o equipo a emplear, teniendo entonces que detener el acto e ir en busca del mismo, o de lo contrario prescindir del mismo; o cuando va a medir la frecuencia respiratoria o la cardiaca, se percata que no trae reloj, o cuando necesita anotar los signos vitales advierte el olvido del bolgrafo, o que el que trae no escribe, entonces recurre a pedrselo al profesor que lo evala e inclusive al propio paciente. 2. TENER EN CUENTA EL ESTADO DEL PACIENTE: Debemos tener en cuenta el estado en que se encuentra el paciente que se va a examinar, pues en dependencia de este, podemos manipularlo y/o movilizarlo con mayor o menor libertad durante el examen fsico. En ocasiones hemos presenciado como el estudiante coloca en decbito supino y sin almohada a un paciente con un proceso respiratorio y/o cardiovascular que no tolera dicha posicin, lo cual contribuye a aumentar la falta de aire en el mismo. 3. GARANTIZAR LA PRIVACIDAD DEL PACIENTE: Cuando nos encontramos en una sala abierta, siempre y cuando exista un local apropiado y las condiciones del paciente lo permitan, debemos realizar el examen fsico en el mismo, garantizando as la privacidad del paciente. De no existir el mismo, debemos aislar al paciente del resto, a travs de un biombo. Si nos encontramos en una habitacin compartida con otros pacientes, debemos tener la precaucin de evacuar de la habitacin cerrada a todas aquellas personas ajenas (acompaantes), y mantener la puerta de la habitacin cerrada, haciendo igualmente uso del biombo ,de ser necesario. 4. RESPETAR EL PUDOR DEL PACIENTE: Muy en correspondencia con la precaucin anterior, debemos evitar la exposicin innecesaria del paciente, auxilindonos del biombo y de una sabana o toalla, para ir cubriendo con esta ltima, las partes que no se examinan en el momento. 5. MANTENER AL PACIENTE LO MS LIGERO POSIBLE DE ROPAS: El tener al paciente lo menos arropado posible garantizara el mejor accionar y exploracin. De igual manera se debe tener en cuenta que la ropa que este tenga puesta, permita el buen accionar y exploracin, pues en ocasiones hemos visto como una vez comenzado el examen fsico, el estudiante ha tenido que interrumpir este y pedirle al paciente que se ponga una ropa ms holgada que facilite la exploracin. 6. GARANTIZAR LA ADECUADA ILUMINACIN: Debemos tener en cuenta que exista la adecuada iluminacin en el local o habitacin en que se realizara el examen fsico, bien sea natural (luz solar), o artificial (luz elctrica), debiendo esta siempre quedar a nuestras espaldas. 7. EVITAR LAS CORRIENTES DE AIRE: Se debe tener la precaucin de eliminar o minimizar las corrientes de aire que puedan existir en la habitacin o local en que se realizara el examen fsico, sobretodo cuando se trate de nios pequeos

o adultos mayores, ya bien sea cerrando la puerta y ventanas o regulando el aire acondicionado o apagando el ventilador. 8. REALIZARLO PREFERENTEMENTE ALEJADO DE LAS COMIDAS: Principalmente en nios pequeos y adultos mayores en que la movilizacin y/o manipulacin por las diferentes maniobras y procederes, puede provocar regurgitacin de los alimentos e inclusive, el vomito. 9. SEGUIR EL ORDEN CEFALO CAUDAL: Partiendo del principio de que las regiones o zonas superiores son ms limpias que las inferiores, al realizar el examen fsico debemos seguir dicho orden, desde la regin ceflica hasta la caudal, y si por alguna razn tenemos que regresar hacia arriba, debemos lavarnos las manos nuevamente antes de volver a tocar al paciente.

PARTES DEL EXAMEN FSICO: Consta de 3 partes a saber: EXAMEN FSICO GENERAL.(ASPECTOS A EXAMINAR): Constitucin. Faneras (pelos y uas). De ambulacin. Piel. (Coloracin). Decbito. Circulacin colateral. Marcha. Tejido Celular Subcutneo. Peso y Talla. (T.C.S.). Fascie.

Temperatura.

EXAMEN FSICO REGIONAL. (ASPECTOS A EXAMINAR): Cabeza. Abdomen. Cuello. Columna vertebral. Extremidades. Trax. EXAMEN FSICO POR SISTEMAS Y APARATOS.(ASPECTOS A EXAMINAR): Sistema Endocrino. Sistema Respiratorio. Sistema Osteomioarticular. Sistema Cardiovascular. Sistema Genitourinario. Sistema Digestivo. Sistema Nervioso. Sistema Hemolinfopoyetico.

A). Constitucin: El individuo puede ser:

1. Brevilineo: De tronco bien desarrollado con extremidades cortas y gruesas. Poca estatura y son corpulentos.los dimetros transversales predominan sobre los longitudinales. 2. Normolneos: Son bien proporcionados. 3. Longilineos: los dimetros longitudinales predominan sobre los transversales. B). Deambulacion: 1. Deambula sin dificultad. 2. Deambula con dificultad. con o sin ayuda de elemento externo. 3. No deambula (silln, camilla).

C). Decbito: Se refiere a la posicin del paciente en la cama: 1. Decbito supino o dorsal. (acostado sobre su espalda). 2. Decbito ventral o prono. (acostado boca abajo). 3. Decbito lateral. (derecho o izquierdo). El decbito puede ser tambin: PASIVO: El paciente yace pasivamente sobre su espalda, con tendencia generalmente a deslizarse hacia abajo, o hacia cualquier otro lado. Se queda en la posicin en que se lo coloca en la cama. Se encuentra habitualmente en los casos en que el enfermo ha perdido el conocimiento o se halla sin fuerzas o extremadamente debilitado. ACTIVO: Es aquel en el cual el paciente participa por su propia voluntad y fuerza y puede ser indiferente o forzado segn se modifique o no a voluntad sin inconveniente o molestia. D). Marcha: De gran valor diagnostico sobretodo en las enfermedades del Sistema Nerviosos. Se debe observar no solo el modo de caminar, sino tambin la posicin del cuerpo, el movimiento de los brazos y la actitud de la cabeza. E). Fascie: el aspecto y/o configuracin de la cara, la expresin facial o fisonmica, la asimetra, es de vital importancia en el examen fsico. F). Coloracin de la piel: Vara en dependencia de la edad, raza, sexo, y lugar del cuerpo. Entre las alteraciones que podemos encontrar: palidez, rubicundez, seudo ictericia, melanodermias, vitligo, manchas acrmicas, cianosis, ictericia, etc.

Bibliografa: Semiologa Medica Fisiopatolgica. Cossio-Fustinoni-Rospide.