Professional Documents
Culture Documents
DEFINISI Diabetes melitus merupakan suatu penyakit metabolik dengan karakteristik hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja insulin, atau keduaduanya. ( ADA 2003 )
ETIOLOGI
DM tipe 2 disebut juga Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus (NIDDM) disebabkan karena kegagalan relatif sel dan resistensi insulin.
PATOFISIOLOGI
lebih banyak. - Jumlah reseptor insulin kurang - Glukosa yang masuk sel sedikit sel kekurangan bahan bakar (glukosa) dan glukosa di dalam pembuluh darah meningkat.
- Banyak makan (polifagia) - Sering merasa haus (polidipsia) - Sering kencing (poliuria) terutama malam hari - Lemas - Berat badan menurun - Kesemutan pada jari tangan dan kaki - Gatal-gatal - Penglihatan kabur - Impotensi pada pria - Pruritus vulva pada wanita - Luka sukar sembuh
Bisa dimodifikasi
FAKTOR RISIKO
Tdk bisa dimodifikasi
Riwayat keluarga Umur Riwayat DM gestasional Riwayat BBLR
Faktor lain
Bukan DM Kadar glukosa darah sewaktu Kadar glukosa darah puasa Plasma vena Darah kapiler Plasma vena Darah kapiler < 100 < 90 < 100 < 90
1. 3 hari sebelum pemeriksaan tetap makan seperti kebiasaan sehari-hari, tetap melakukan kegiatan jasmani seperti biasa. 2. Berpuasa minimal 8 jam (mulai malam hari) sebelum pemeriksaan, minum air putih tanpa gula tetap diperbolehkan. 3. Diperiksa kadar glukosa darah puasa. 4. Diberikan glukosa 75 gram (dewasa), atau 1,75 gram/kgBB (anak-anak), dilarutkan dalam air 250 ml dan diminum dalam waktu 5 menit.
5. Berpuasa kembali sampai pengambilan sampel darah untuk pemeriksaan 2 jam setelah minum larutan glukosa selesai. 6. Diperiksa kadar glukosa darah 2 jam sesudah beban glukosa 7. Selama proses pemeriksaan, subyek yang diperiksa tetap istirahat dan tidak merokok.
Edukasi
Intervensi farmakologis
- Perjalanan penyakit DM
- Perlunya pengendalian dan pemantauan DM - Penyulit DM dan risikonya - Intervensi farmakologis dan non-farmakologis serta - Interaksi antara asupan makanan, aktifitas fisik, dan obat hipoglikemik oral atau insulin - Cara pemantauan glukosa darah dan pemahaman hasil glukosa darah - Mengatasi sementara keadaan gawat darurat - Pentingnya latihan jasmani yang teratur - Pentingnya perawatan diri
target perawatan
a. Karbohidrat : 45-65 % total asupan energi b. Lemak : 20 25% kebutuhan kalori - Lemak jenuh < 7% kebutuhan kalori - PUFA < 10 %, selebihnya dari MUFA c. Protein : 15 20% total asupan energi d. Garam : = anjuran untuk masyarakat umum yaitu tidak lebih dari 3000 mg e. Serat : 25 g/hari, diutamakan serat larut f. Pemanis
Tentukan BB ideal : 90 % x ( TB dalam cm - 100) x 1 kg Faktor-faktor yang menentukan kebutuhan kalori : 1. Jenis kelamin : Kebutuhan kalori wanita sebesar 25 kal / kg BB dan untuk pria sebesar 30 kal / kg BB 2. Umur : 40-59 tahun - ( 5 % ) 60-69 tahun - ( 10 % ) > 70 tahun - ( 20 % )
3. Aktifitas fisik : istirahat + ( 10 % ) aktifitas ringan +( 20 % ) aktifitas sedang + ( 30 % ) aktifitas sangat berat + ( 50 % ) 4. Berat badan : kegemukan - ( 20 30 % ) kurus + ( 20 30 % )
Kegiatan jasmani sehari hari dan latihan jasmani secara teratur ( 3 4 kali seminggu selama 30 menit ) Jalan kaki, bersepeda santai, jogging, dan berenang Latihan jasmani sebaiknya disesuaikan dengan umur dan status kesegaran jasmani
OHO
- Penambah sensitifitas terhadap insulin : metformin, tiazolidindion - Penghambat glukoneogenesis : metformin - Pengambat absorpsi glukosa : penghambat glukosidase (acarbose)
Intervensi farmakologis
Insulin
-Insulin kerja cepat -Insulin kerja pendek -Insulin kerja menengah -Insulin kerja panjang -Insulin kerja campuran tetap
Powers AC. Diabetes Mellitus. In Harrisons Principle of Internal Medicine, 16th ed. USA: McGraw Hill. 2005. Pp2152-2180.
Penurunan berat badan yang cepat Hiperglikemia berat yang disertai ketosis Ketoasidosis diabetik Hiperglikemia hiperosmolar nonketotik Hiperglikemia dengan asidosis laktat Gagal dengan kombinasi OHO dosis hampir maksimal - Stres berat ( infeksi sistemik, operasi besar, IMA, stroke ) - Diabetes melitus gestasional yang tidak terkendali dengan TGM Gangguan fungsi ginjal atau hati yang berat Kontraindikasi dan atau alergi terhadap OHO
Baik Glukosa darah 80-100 puasa(mg/dL) 80-144 Glukosa darah 2jam(mg/dL) A1C Kolesterol total (mg/dL) Kolesterol LDL (mg/dL) < 5,5 < 200 < 100
> 45
< 150 18,5-23,0 130/80 150 -199 23 - 25 130-140/80-90 200 > 25 > 140/90
I. I. Penyulit akut
1. Ketoasidosis diabetik 2. Hiperosmolar nonketotik 3. Hipoglikemia
- kondisi dekompensasi metabolik akibat defisiensi insulin absolut ataupun relatif - Faktor pencetus : infeksi, infark miokard akut, pankreatitis akut, penggunaan obat golongan steroid, menghentikan atau mengurangi dosis insulin - Gambaran klinis utama : gejala khas yang semakin meningkat, berupa poliuria, berat badan menurun, kelemahan umum, mata kabur, mual, muntah, kemudian penurunan kesadaran sampai koma. Pada pemeriksaan jasmani didapatkan keadaan dehidrasi, hipotensi, takikardi, dan pernapasan Kussmaul.
Patofisiologi KAD
- Menurunnya kadar glukosa darah hingga < 60 mg/dL Sering terjadi karena kelebihan obat, makan tidak adekuat kegiatan jasmani yang berlebihan - Gejala hipoglikemia terdiri dari gejala adrenergik ( berdebar, benyak keringat, gemetar, rasa lapar, mata kabur ) dan gejala neuro-glikopenik ( pusing, gelisah, kesadaran menurun sampai koma).
Terimakasih