Radiologia pulmonar

DRA. clic para modificar el estilo Haga ERIKA PATIO HERNANDEZ de HOSPITAL SERGIO E. subttulo del patrn BERNALES

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RADIOGRAFA PULMONAR FRONTAL LATERAL Constituyen la Unidad bsica en el Dx Radiolgico del trax.

La Rx lateral nos permite localizar reas concretas del parnquima, lesiones mediastinicas y lesiones bronquiales. Haga clic para modificar el estilo de - Se toman en mxima inspiracin durante una breve subttulo del patrn apnea.
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- Discreta visualizacin de los cuatro primeros campos vertebrales dorsales.

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- Las bases de los pulmones se separan del abdomen por las Cpulas Diafragmticas. A groso modo podemos describir las siguientes regiones:
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Apical o Supraclavicular. Subclavicular o Infraclavicular Interna y Externa. Regin Hiliar : - Suprahiliar. - Yuxtahiliar. - Infrahiliar.

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Regin Parahiliar.

- Regin Basal Externa e Interna. - Senos Costodiafragmticos y Cardiofrenicos. La claridad de los Pulmones resulta de la presencia de aire en el interior del Parnquima
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- La estructura en finas mallas que se aprecia en la imagen radiogrfica y que se llama Dibujo Pulmonar o Trama pulmonar es debido a la red vascular ( relleno) arterial, venosa y linftica.

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RADIOGRAFIA P-A DE TORAX

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RADIOGRAFIA LATERAL DE TORAX

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- Las imgenes Hiliares estn constituidas por elementos vasculares bronquiales ganglionares linfticos y por tejido intersticial. Los vasos representan la parte predominante de las Sombras hiliares Correspondiendo a la rama derecha e izquierda de la arteria pulmonar.
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Las venas pulmonares carecen de individualidad suficiente para disociarse con certeza de la red arterial.
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CISURAS Y SEGMENTACIN PULMONAR El Pulmn derecho est constituido por tres lbulos: - Lbulo Superior. - Lbulo Medio. Haga clic para modificar el estilo de - Lbulo Inferior. patrn subttulo del - Presenta dos cisuras: La Cisura menor u horizontal divide el Lbulo Superior del Medio y la Cisura Mayor u Oblicua que divide el Lbulo Medio del Inferior.

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Las Cisuras no son lneas, son planos formados por pleura visceral que se repliega al llegar a los lmites de los lbulos.
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- El Pulmn Izquierdo est constituido por dos lbulos: - Lbulo Superior. Haga clic para modificar el estilo de - Lbulo del patrn subttulo Inferior. - Presenta una nica cisura la oblicua izquierda.

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LOBULOS PULMONARES

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SEGMENTACIN PULMONAR - El Segmento Sublbulo es la menor zona del pulmn que recibe circulacin arterial Terminal.
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Unidad Anatomo Funcional del Pulmn.

Provistos de arterias y venas propias as como tambin su propia red linftica y nerviosa.
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- Su anatoma, sus funciones y sus patologas se cumplen en forma autnoma en cada uno de estos segmentos e independientemente de sus vecinos.
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- El Esquema Internacional vigente reconoce la siguiente

denominacin:
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Pulmn Derecho:
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Lbulo Superior:
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Segmento Apical Segmento Posterior. Segmento Anterior.

- Lbulo Medio:
- Segmento Lateral Externo. - Segmento Interno.
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- Lbulo Inferior: Segmento Basal Anterior. Segmento Basal Lateral. Segmento Basal Posterior. Segmento Apical Basal Interno Superior del lbulo Inferior. - Segmento Cardaco Inferior.
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Pulmn Izquierdo: - Lbulo Superior: - Segmento Apical. - Segmento Anterior. - Segmento Posterior.
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- Lbulo Lingular: - Segmento Superior. - Segmento Inferior. - Lbulo Inferior: Segmento Apical superior. Segmento Basal Anterior. Segmento Basal Lateral. Segmento Basal Posterior.

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SEGMENTACION PULMONAR DERECHA

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SEGMENTACION PULMONAR IZQUIERDA

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BRONCOGRAFIA BILATERAL

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SEGMENTACION PULMONAR CORTE 1 - TAC

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SEGMENTACION PULMONAR CORTE 2 - TAC

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SEGMENTACION PULMONAR CORTE 3 - TAC

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SEGMENTACION PULMONAR 4 - TAC

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PATRONES PULMONARES TAC

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SIGNOS RADIOLGICOS EN EL Dx DE ENFERMEDADES

PULMONARES

La transparencia pulmonar puede verse alterada por procesos que se caracterizan por alteracin de los patrones normales pulmonares: - Lesiones del Espacio Areo. - Lesiones Intersticiales. Lesiones del Espacio Areo.El aire de los alvolos pulmonares est reemplazado por exudados o trasudados. Este proceso ocurre muy rpidamente y se transmite a travs del tejido pulmonar adyacente (poros de Kohn y Canales de Lambert)
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Signos Radiolgicos: Bordes de aspecto algodonoso. Tendencia a la Coalescencia. Distribucin Lobar segmentara. Broncograma areo.

- Ndulos Peribronquiales. - Aparicin y Desaparicin Rpida.

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NEUMONIA LOBAR SUPERIOR DERECHA

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CONSOLIDACION TAC

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Lesiones Alveolares Difusas: Frecuentes

Edema Pulmonar Neumona de Etiologa no habitual Distress Respiratorio RN Aspiracin.

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Poco Frecuentes
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Hemorragia Pulmonar:
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Trauma

- Anticoagulantes - Hemosiderosis Idioptica. - Good Pasture - Aspergilosis Alrgica. - Infiltrados Leucmicos.

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Condensacin: - Lesin Alveolar aguda localizada.

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La ms tpica es la Neumona.

Lmites precisos cuando llegan hasta la cisura que limita el lbulo afectado.
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Condensacin homognea. Broncograma en su interior.

- Afectacin Pleural, acompaante frecuente.

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Atelectasia Prdida de volumen de un Pulmn, lbulo o un segmento por falta de Distensin neumtica alveolar. Colapso Pulmonar Atelectasia. El rea Pulmonar Colapsada vara, dependiendo de la causa, pero tambin de la rapidez de la obstruccin. Causas mas frecuentes: Tapn Mucoso. - Tumor Benigno Bronquial. - Ca Bronquial. - Cuerpo Extrao.
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Signos Radiolgicos Hoszknecht y Jacobson han descrito un sndrome Radiolgico que caracteriza a la Atelectasia conocido con el nombre de ttrada de Hhoszknecht y Jacobson.
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Opacidad en vidrio esmerilado Retraccin del Mediastino hacia el lado afecto. Retraccin o elevacin Diafragmtica. Disminucin de los espacios Intercostales.

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ATELECTASIA LAMINAR DERECHA

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ATELECTASIA SUB-SEGMENTARIA BASAL IZQ.

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ATELECTASIA PULMONAR TOTAL DERECHA

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ATELECTASIA PULMONAR L.S.I. TAC

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ATELECTASIA MASIVA TAC

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Patrn Intersticial Sombras lineales que parecen acompaar a la trama broncovascular

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Los Infiltrados Intersticiales finos pueden pasar desapercibidos considerndose errneamente trama normal aumentada.
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A diferencia de las lneas broncovasculares, los infiltrados Intersticiales: -No se ramifican. -Ni disminuyen de dimetro al acercarse a la periferia
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Finos Ndulos pueden acompaar a las sombras lineales.

Existe un consenso en eliminar el trmino de Lesiones Intersticiales por Lesiones Pulmonares Difusas, ello por la existencia de patrones mixtos como en el edema pulmonar.
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Patrones Ms Frecuentes - Patrn Micronodular. - Patrn Lineal - Patrn en panal de miel - Patrn Reticulonodular.

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FIBROSIS PULMONAR INTERSTICIAL

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Patrn Micronodular Lesiones nodulares redondeadas de pequeo tamao inferiores a 1 cm de dimetro distribuidos uniformemente en el parnquima pulmonar. Frecuentes - Tuberculosis Miliar. -Silicosis - Neumoconiosis - Neoplsicas: Metstasis de: Tiroides. Rin Melanoma.

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Patron Lineal Existencia de lneas rayas en el parnquima pulmonar: lneas de Kerley A y B. Kerley A : Producen un patrn reticular en el trax. Son visualizados claramente en el espacio retroesternal en la proyeccin lateral. Caracterizado por una proyeccin oblicua hacia el hilio. Kerley B: Son Lneas horizontales de 1 2 cm de longitud, proyectados preferentemente en los senos costodiafragmaticos dirigindose de la Pleura hacia el interior. - Edema Pulmonar - Neumoconiosis

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- Fibrosis Pulmonar - Linfagitis carcinomatosa - Linfoma - Cuadros Virales - Neumocystis carini. - Pulmn Reumatoide

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Panal de Miel Pequeos quistes de hasta 1 cm. de dimetro redondeados u ovalados en el parnquima pulmonar. Signo radiolgico fiable de Fibrosis intestinal. -Lesin destructiva fina con fibrosis y distorsin arquitectural severa del pulmn.
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Frecuentes -Fibrosis Intersticial - Neumoconiosis - Pulmn Reumatoide - Histiocitosis X - Esclerodermia - Lupus - Neumonas Intersticiales.

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Patrn Retculo Nodular

Mezcla de Ndulos y lneas que salen de los ndulos. Patrn asociado a: - Sarcoidosis. - Alveolitis Extrnseca alrgica. - Granuloma Eosinofilo - Neumoconiosis

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Asma Bronquial
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Mayor frecuencia en nios varones. Clnicamente disnea y sibilancias. Alto porcentaje con Rx normal. Signos Radiolgicos
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Hper insuflacin: Mayor / igual que el ancho pulmonar. Corazn verticalizado. Radiotransparencia retroesternal aumentada.

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Arcos costales Posteriores horizontalizados. Colapso pulmonar por obstruccin de vas areas.

Enfisema Aumento de volumen aerfero del pulmn a expensas de dilatacin alveolar generalizada. - Adelgazamiento de la pared de los alvolos. - Aumento de la transparencia de los campos pulmonares. - Horizontalizacin de los arcos costales con incremento de los espacios intercostales.
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ENFISEMA PULMONAR

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ENFISEMA PULMONAR: RX SIMPLE - TAC

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Tuberculosis Pulmonar Existen numerosas formas de presentacin , para su estudio consideraremos TBC primaria y TBC Sec. TBC Primaria 4 Patrones: - Infeccin Lobar o Segmentara - Adenopatas Tuberculosas. - Derrame Pleural. - Lesin Miliar * Pueden presentarse aislados o en combinacin*

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TBC: INFILTRADO SUBCLAVICULAR DERECHO

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TBC: CAVITADA SUB-CLAVICULAR IZQ

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Infeccin Lobar: Neumona tuberculosa primaria. -Mas frecuente en lbulos superiores: Condensacin homognea, densa y bien definidalimitada a un segmento o lbulo. -La TBC primaria rara vez se acompaa de derramepleural, pero si de adenopatas. -Su resolucin an bien tratada dura de 3 a 9 meses.

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Presentacin Ganglionar - Presencia de Adenopatas casi patognomnico en fase primaria de la enfermedad 90% de los pacientes con TBC presentan adenopatas radiogrficamente visibles en Hilios. - Grupo ms frecuentemente afectado es el traqueo bronquial derecho. Combinacin de lesin Neumnica lobar o subsegmentaria con adenopatas es muy tpica de TBC (complejo Primario)
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Afectacin Pleural
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10% de las TBC Primaria cursa con derrame pleural. Mayor frecuencia en adultos jvenes y mayores ( entre 15 y 30 aos). La mayora son unilaterales, frecuentemente sin dolor.

Limpian Rpidamente con el tratamiento y sin este pueden reabsorber entre 1 2 meses.
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Entre 23% y 67% con derrame no tratado desarrollan TB Secundaria.

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Tuberculosis Miliar .- Diseminacin hematgena de la Tuberculosis. Puede ser el resultado de una TBC Primaria de una lesin existente. - En fases inciales la Radiografa puede ser normal. Posteriormente la aparicin de ndulos Miliares bien definidos.
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La afectacin es de todos los campos pulmonares. Adenopatas Hiliares frecuente en nios.

Ndulos con tendencia a la coalescencia ocasionalmente a la Haga clic para modificar el estilo de Cavitacin.
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subttulo del patrn

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TBC Secundaria La reactivacin de las Tuberculosis se caracteriza por abundante fibrosis con contraccin pulmonar.
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Ms frecuente lbulos Superiores: - segmentos apicales y posteriores.

Lbulo Inferior: segmento superior.
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La cavitacin es frecuente entre 37% y 75%. Pueden presentar nivel hidroareo. Las paredes de las cavidades pueden ser finas o gruesas.

La mayor parte de las cavidades se obliteran dejando una cicatriz lineal o estelada. Solo un 5% acaban siendo bullas.
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TBC BILATERAL CAVITADA TBC : DERECHA ESCLERORETRACTIL

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Abscesos Desde el punto de vista radiolgico se puede esquematizar Tres momentos que pueden ser registrados: - Primer Periodo: Constitucin del absceso: Una neumopata que va abcesarse o que ya lo est se ofrece como una imagen mas o menos redondeada. - Segundo Periodo: Absceso despus de la vmica: Aparecen en este periodo los signos radiolgicos: Imagen pioarea con tejido infiltrado alrededor, dicha imagen no es patognomnica, pudiendo visualizarse tambin en el quiste hidatdico supurado y en el Ca supurado.

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- Tercer Periodo: Cuando el absceso va a la curacin. Radiogrficamente tres condiciones: - Desaparicin del nivel. - Reduccin del tamao de la cavidad. - Desaparicin de la infiltracin perifrica.

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Absceso pulmonar: Proceso supurativo circunscrito, causado por organismos pigenos que progresan a necrosis central y compromete una o mas reas del parnquima pulmonar. Inicialmente es imposible diferenciarla de una Neumona localizada; pero si se comunica con un bronquio parte del tejido necrtico es reemplazado por aire, producindose la imagen hidroaerea. Clasificacin : Abscesos Primarios : cuando ocurren en pacientes sanos. Abscesos Secundarios: factores predisponentes. como la inmunosupresin , enf. Renal, Post Qx.

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Etiologa : -Aspiracin de contenido oro farngeo. -Obstruccin bronquial. -Neumona. -Infecciones bacterianas. -Contusin pulmonar post traumtica. -Extensin de infeccin abdominal.

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ABSCESO PULMONAR - RX

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ABSCESO PULMONAR - TAC

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QUISTES: Lesin que determina una interrupcin en la continuidad del parnquima pulmonar, creando un espacio netamente demarcado por paredes finas. -Pueden contener aire, liquido o ambos. -Ser nicos o mltiples. -Tamao variable: apenas perceptible u ocupar todo un hemitrax.

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Radiolgico : 3 tipos de quiste : -Tipo I y II contornos bien definidos. -Tipo III solo tumoraciones opacas . RX TORAX: -reas circulantes hiperclaras de paredes finas. -Miden de 2 a 10 cm promedio. -Descenso del hemidiafragma homolateral en compromiso lobar. -Quiste con contenido liquido presenta limites bien definidos sombra oval y densa. -Si el quiste se infecta presenta limites poco definidos con densidad perilesional.

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QUISTE HIDATICO SIMPLE

QUISTE HIDATICO SIMPLE Y COMPLICADO

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Bronquiectasias: Dilatacin permanente de los bronquios. Puede ser congnita y adquirida. Adquirida: Bronquios cuyas paredes sufren peridicamente infecciones. Congnita: Producidos por interferencia en el desarrollo durante la vida intrauterina ,o como consecuencia de la trasmisin hereditaria de factores que promovern su formacin posterior al nacimiento Las dilataciones bronquiales son mas frecuentes en los lbulos inferiores del pulmn izquierdo. Clasificacin: -Cilndrica. -Sacular -Varicosa

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Cilndrica: Dimetro uniforme desde donde empieza hasta donde termina la dilatacin Varicosa: Presentacin alterna de dilataciones y estrecheces. Sacular: Mas frecuente en lbulos superiores. Comnmente de origen Congnito.

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RX TORAX SIMPLE : BRONQUIECTASIAS DERECHAS

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MICOSIS: Grupo de enfermedades del pulmn debidas de un modo Primario o Secundario a la infeccin por hongos. INCIDENCIA: Aspergillus 57% Cryptococcus 21% Candida 14% Otros 8% -Histoplasma -Blastomicosis -Coccidiomicosis.

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El Diagnostico : -Cuadro clnico Radiolgico. -Examen microscpico directo y cultivo de especmenes. -Exmenes histopatolgicos. -Test serolgicos. ASPERGILOSIS: Afecta principalmente inmunodeprimidos. Etiologa: Los mohos del genero Aspergillus ( Fumigatus, y Flavus . Patognesis: Por inhalacin o por deposito de las esporas en ciertas superficies corporales.

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MICOSIS PULMONAR: ASPERGILOSIS

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HISTOPLASMOSIS : El histoplasma reside en la con alto contenido de Nitrgeno y humedad. Su presencia se favorece con las deposiciones de pjaros y murcilagos, por lo que se le encuentra en gallineros y cuevas. La infeccin en humanos de adquiere por inhalacin de estas esporas, con baja frecuencia por la piel y tracto gastrointestinal. Se disemina por va hematgena, ocasionando infeccin Pulmonar o generalizada. Rx: Infiltrado Retculo nodular que respeta los pices.
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MICOSIS PULMONAR : HISTOPLASMOSIS

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CRIPTOCOCOSIS :
-Enfermedad sistmica subaguda o crnica. -La forma primaria es casi siempre pulmonar. Etiologa: Criptococcus Neoformans. RX: Ndulos pulmonares con sintomatologa similar a una infeccin respiratoria aguda .

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CANCER PULMONAR : FACTORES DE RIESGO: -Fumar o inhalar el humo generado por otros fumadores. -Algunas sustancias que pudieran encontrarse en el hogar o trabajo ( gas Radn ). -Rasgos personales (antecedentes familiares)

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CA. PULMONAR : ESPICULADO

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GRACIAS
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Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn