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Kleber J Romero Acua. Terapista Respiratorio y Fisioterapeuta del Trax Instituto Mdico La Floresta Unidad de Terapia Respiartoria. Caracas, Venezuela
Oxigenoterapia
Se define como oxigenoterapia el uso teraputico del oxgeno. Como droga terapeutica, debe ser dosificado considerando sus efectos adversos y precauciones.
Objetivos de la Oxigenoterapia
-Tratamiento de la hipoxemia. -Disminucin del trabajo respiratorio -Disminucin del trabajo miocrdico
Aire
79% 21% 0,04% Variable
Traquea
568 mm hg 149 mm hg 0.3 mm hg 47 mm hg
Alveolo
572 mm hg 101 mm hg 40 mm hg 47 mm hg
Efectos de la administracin de FiO2 sobre 21% -Se incrementa la tensin de oxigeno alveolar -Disminuye el trabajo ventilatorio para mantener una tensin de O2 alveolar dada. -Disminuye el trabajo miocrdico para mantener una tensin arterial de O2 alveolar dada.
Fraccin inspirada de oxigeno (FiO2): La cantidad de oxigeno medible o calculable administrada al paciente
Causas de hipoxemia
Disminucin de la presin parcial de oxgeno en el gas inspirado.
Hipoventilacion
Alteracin de la relacin V/Q.
Trastornos de difusin.
Shunt intrapulmonar.
Leve a moderada
Confusin, agitacin Taquicardia, extrasstoles, hipotensin Disnea, taquipnea, aumento del trabajo respiratorio PaO2 60-80 mmHg Frialdad, palidez
Severa
Letargia, obnubilacin Bradicardia, hipotensin Aumento de la disnea y taquipnea, posible bradipnea PaO2 <60 mmHg cianosis
Saturacin de la Hb.
Estimulo hipxico
20
40
60
80 PaO2
100
120
140
-Hipoxemia
PaO2 < 50 mmHg (sat <80%) PaO2 < 55-60 mmHg (sat<85-89%), en pacientes agudamente enfermos. -Procedimientos con riesgo de hipoxemia Durante la intubacin endotraqueal. Broncoscopia. Aspiracin naso o endotraqueal, etc.
Sistema de bajo flujo: No proporciona la totalidad del gas inspirado y parte del volumen inspirado es tomado del medio ambiente. Ejm; Canula nasal. Sistema de alto flujo:
El flujo total de gas que suministra el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir el paciente solo respira el gas suministrado por el sistema. Ejm; Sistemas Venturi.
Criterios para uso de sistemas de bajo flujo Volumen tidal: 300-700 ml Frecuencia respiratoria: < 25 rpm Patrn respiratorio: Consistente y uniforme
Cnula nasal
FIO2 estimada con cnula nasal L/min. 1 2 3 4 5 6 FIO2 0.24 0.28 0.32 0.36 0.40 0.44
Cnula nasal
Ventajas: Cmoda, bien tolerada. El paciente puede comer y beber. Puede ser usada con humidificadores. Puede usarse en pacientes con EPOC. Desventajas:
Puede producir presin sobre la nariz y/o el pabelln auricular. Puede producir resequedad e irritacin de la mucosa nasal.
Mscara simple
_ _ Flujmetro _ _ _
Mscara simple
Ventajas: Sencilla, ligera. Puede ser usada con humidificadores. Puede proporcionar FIO2 de 0.6 Desventajas: Puede producir claustrofobia en algunos pacientes. Dificulta la expectoracin. Difcil aplicacin con sondas naso u orogstricas. Incomoda en trauma o quemaduras faciales. Puede producir resequedad o irritacin de los ojos.
L/min.
5-6 6-7 7-8
FIO2
0.40 0.50 0.60
_ _ _ _
Reservorio
FiO2
_ _ _ _ _
Reservorio
Sistema de no reinhalacion
Sistema de alto flujo, rendimiento fijo (Fixed performance high flow): Volumen minuto, flujo inspiratorio y sistema de reservorio (suministra el gas necesario para alcanzar los requerimientos de peak flow inspiratorio) son adecuados para cubrir las necesidades del paciente. Sistema de bajo flujo, rendimiento variable (Variable performance low flow sistem): El aire ambiente entra en el sistema para cubrir las necesidades del paciente de tal forma que las mezclas de gas inspirado no son determinados precisamente
Ventajas:
Requiere revisin para el correcto funcionamiento de las vlvulas. Poco tolerada en algunos pacientes (hipoxemia). Dificulta la expectoracin. Difcil aplicacin con sondas naso u orogstricas. Incomoda en trauma o quemaduras faciales. Puede producir resequedad o irritacin de los ojos.
Efecto Venturi
P aire V
O2
Mezcla O2/aire
Manguera corrugada
Adaptador venturi
-Permite el suministro de una FIO2 confiable. -til en pacientes en quienes un exceso de O2 puede deprimirles el control respiratorio . Desventajas:
-Poco tolerada en algunos pacientes. -Dificulta la expectoracin. -Difcil aplicacin con sondas naso u orogstricas. -Incomoda en trauma o quemaduras faciales. -Puede producir resequedad o irritacin de los ojos.
_ _ _ _ Flujmetro o flowmeter
T de Ayres
_
FiO2 variable (Sistema Venturi) Extensin
Pieza en T
T de Ayres o pieza en T
Ventajas: -Alta humidificacin. -Permite el suministro de una FIO2 confiable. -Ligera. Desventajas: -Puede acumularse agua en las conexiones. -A bajo flujo induce reinhalacion de gas espirado. -Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser transformada en un sistema de bajo flujo. -Favorece la traccion sobre el traqueostomo.
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Flujmetro o flowmeter
FiO2 variable (Sistema Venturi)
_ _ _ _ Flujmetro o flowmeter
_
FiO2 variable (Sistema Venturi)
kleberromeroa@hotmail.com