Instrumentarul chirurgical

utilizat n: slile de operaie, orice cabinet chirurgical; se utilizeaz i instrumentar specific Intervenii chirurgicale: miniinvazive(laparoscopie); deschise Anestezie : local general loco-regional Incizie Elemente de baz Incizia Tipuri de instrumente: Bisturiu metalic 1. cu mner lam subire se sterilizeaz la pupinel (t= 130 C) - prin sterilizri repetate lama se tocete 2. cu lam interarjabil se sterilizeaz numai mnerul lama e steril lama se folosete doar o dat! Pense de hemostaz 2 tipuri: 1. Pan de hemostaz au un sist de nchidere n mai multe trepte are dini transversali util n hemostaza vaselor din esutul adipos, aponevroze, muchi, peritoneu pot fi: curbe/ drepte 2. Kocher extremitatea distal are dini utilizat pt hemostaza vaselor din esutul adipos, aponevroze, muchi nu pt organe din cavit peritoneal (creeaz soluie de continuitate => peritonit) Hemostaza se face: cu bisturiu electric transf E electric n E termic doar la vase mici, artere hemostaza: provizorie definitiv prin ligaturi n int cavitii:

Deprttoare tip Farabeuf 1. Autostatic (T. Ionescu, Farabeuf) introducerea instrumentarului metalic deprtarea peretelui 2. Deprttorul tip Gosset frecv n sal la interv majore deprttoare cu valve suplim Valve abdominale pt a vizualiza zone profunde - se ndeprteaz organe care acoper organe int (colecistul se obs dup ndeprtarea ficatului; splina; rebordul => pol sup stomac) Foarfeci chirurgicale dimns diferite disecie tipuri: scurte lungi de disecie profund subiri, cu dubl curbur Pense pt disecie hemostaza n profunzime prin pense vasculare n-au extremiti neptoare; vrful vizualizat cnd am plasat pensa Pensa Jean Louis-Faure (Mickulicz) - pens de hermostaz dur utiliz n ginecologie - pe uter ligamente late n traciune pe organe Pensa n cioc de ra de servit: ace, comprese cmpul operator pe masa cu instrumente Coasem - 2 tipuri de port-ace: 1. cu arc Mathieu lungi 3 trepte de nchidere 2. port-ac pens Doyen scurt ca o pens permite ca sutura s se efectueze pe spaii restrnse Ace: 1. acul tip Hagedorn sec transv triunghi utiliz pt sutur la: tegum, adipos, aponevroz, muchi, peritoneu hemostaz n profunzime

anastomoz = unire 2 segm digestive unul de altul: stomac-duoden; colon-ileon; => risc esut spart triunghiular - 3 orificii + 2 orificii det de captul de sutur - *toate acele au la extremit proximal locul prin care se introduce aa pe deasupra - 2. acul intestinal - sec transv rotund - orificiul format e mic - intervenii anastomoze digestive; se adaug 2 orificii - Fire septizate - anastomoze vasculare - orificiu punctiform - pt artere mai ales - presiune mare - acul se continu cu firul lipit din fabric - dimns diferite - materiale diferite - pt anastomoze digestive - Ac port-ac Revergin - zone nu poi introduce fr risc un portac cu ac - Modul de montare al acului n portac - la unirea 2/3 ant cu 1/3 post - la vrf - n profunzime (struct ferme periost) Pens Mosquito - se folosete pt hemostaza vaselor mici de la niv peretelui intestinal/ din mezouri - f fin - Materialul de sutur - 1. resorbabil - 2. neresorbabil - 1. Catgut - Tipuri: - a. din intestin de oaie - cel mai frecv - cel mai ieftin - atacat de macrofage - pt hemostaza vaselor mici, medii - nu - la artere cu lumen mare - b. cromatic cu Cr mpiedic digestia n timp scurt - c. se resorb n 70-80 zile se utilizeaz unde erau utiliz fire neresorbabile pot det apariia de granuloame reacie inflamatorie leucocite multe! => abces det n int peritonite plastice - nchiderea peretelui n profunzime - pierderi parietale majore - 2. pot fi: - in - nylon - mtase

- fir de pr de cal f subire - numerotare: - ...0 00 000 0000 ... 0000000000.....1 2 .. .. - 10 d 0 n chirurgia ocular, a minii - 7 d 0 - .. Pense de prehensiune & de disecie - anatomice - mici - lungi - n-au element neptor - pense chirurgicale pt perete la vrf au zone neptoare - la perete piele nchiderea cu fir neresorbabil/ cu agrafe de metal Michel - pt a obine o cicatrice simpl trebuie s aduci aceleai elemente unele la altele - dac nu => rezistena scade => eventraii - cu ajutorul agrafelor se face cicatrizarea rapid fr complicaii (apendicectomie; plgi de antebra, membru inf) - agrafele nu se pun la plgi mari; ziua urmtoare se lrgesc, altfel zona de sub ele se necrozeaz - zona pe unde a trecut aa se necrozeaz Chiurete - cu ans pt chiuretaje uterine - pt avivarea zonelor care au supurat (sutur per secundum intentione) - ndeprteaz es degranulat Pensa Chaput (n dini de oarece) - nu e de hemostaz - e de traciune - creeaz mici orificii, dar nu distruge pereii (nu se apropie) Sonda canelat - utilizat pt a evidenia traiectul fistulos - *fistul perianal - * fistule n ploaie Stilet butonat - se exploreaz fistule n profunzime, plgi - => snge, limf, puroi Pipa Guedel - orofaringian - pt meninerea limbii n poziie normal - dup admin anestezice hiperextensie - hipotonia musc apoi bolnavul e intubat cu sonda orotraheal O2 + protoxid de azot n plmn - => CO2 - apoi pipa fixeaz limba Foarfece de ghips - scurt - cu extremit groas - taie ghipsul - Sondele urinare

Utilizare: 1. postoperator se admin curara / interv de amploare reflexe pacienii nu pot urina; trebuie f bine monitorizai 2. adenom de prostat Tipuri de sonde urinare La femei demeure = a lsa pe loc sonda urinar un timp lung (trebuie lsat cteva zile det complicaii - infectare) sond de metal dreapt & scurt La brbai: Sonde tip Nelaton din cauciuc natural rou (nu las la fierbere compui) extremit proximal sac pt urin extremit distal sac cu 2 orificii tubi laterali permit scurgerea urinii Sond tip Thieman vrf curb & dur la pacienii cu adenom de prostat Sonda tip Pezzer scurt sondele trebuie fixate: *la brbai se prind/se cos de penis cu leucoplast *la femei pensa Pezzer se introduce n uretr n vezica urinar Sondele Foley form de Y au canal prin care se injecteaz ap/aer lumenul prin care se scurge urina monitorizez urina Anoscop anoscopia surs de lumin