HOPITAL REGIONAL DOCENTE AMBATO EQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO

KATHERINE GUZMAN CARLOS M. JEREZ C.

AGUA CORPORAL
COMPARTIMENTOS:
AGUA EXTRACELULAR AGUA INTRACELULAR

RELACIONADA :
SEXO : Msculino 60% y Femenino 50% EDAD : adulto : 30 ml / K / d Anciano : 25 ml/K/ d TEJIDO ADIPOSO Y MUSCULAR:
OBESO : Msculino 55 % Femenino 45%

LIQUIDO EXTRACELULAR
ES EL 20% DEL PESO CORPORAL CONTIENE: Na ,Cl- ,HCO3 PROTEINAS

AGUA PLSMATICA

5%

AGUA INTERSTICIAL 15%

AGUA INTRACELULAR
ES EL 40% DEL PESO CORPORAL COMPOSICIN : K+ , Mg , PROTEINATOS Y FOSFATOS.

BALANCE DEL AGUA

1600 ml

Bebida

Orina
1400 ml

500 ml

Total entradas: 2300 ml/da

Comida
100 ml 200 ml 800 ml

Heces

Total salidas: 2300 ml/da

Metabolismo

Evaporacin cutnea y pulmonar

Hormonas que regulan el balance hidroelectroltico

Hormona antidiurtica (ADH) Angiotensina II Aldosterona Pptido auricular natriurtico (PAN)

Hormona antidiurtica (ADH)

Se secreta cuando hay:
Hiperosmolaridad Hipotensin (barorreceptores)

Produce reabsorcin de agua

Angiotensina II
Se estimula por hipotensin Aumenta la presin arterial:
Reabsorcin de sodio y agua Vasoconstriccin

Aldosterona
Se secreta en hipotensin Produce reabsorcin de sodio y agua

Pptido auricular natriurtico (PAN)

Se secreta cuando aumenta la presin arterial Provoca eliminacin de sodio y agua

agua

osmolaridad Volumen

agua

sodio

Osmolaridad no cambia

sodio

Volumen

osmolaridad Volumen no cambia

NORMAL

CASO 1: aumenta la ingesta de sodio sodio

CASO 1: aumenta la ingesta de sodio

osmolaridad

ADH

Retencin de agua

volumen

agua

CASO 1: aumenta la ingesta de sodio

osmolaridad

ADH

Retencin de agua

volumen

CASO 1: aumenta la ingesta de sodio

osmolaridad

ADH

Retencin de agua

volumen

Presin arterial y venosa

sodio

Angiotensina II

simptico

Ptido atrial natriurtico

aldosterona

Eliminacin de sodio

CASO 1: aumenta la ingesta de sodio

osmolaridad

ADH

Retencin de agua

volumen

Presin arterial y venosa

agua

Angiotensina II

simptico

Eliminacin de agua

CASO 1: aumenta la ingesta de sodio

osmolaridad

ADH

Eliminacin de agua

volumen

Presin arterial y venosa

Angiotensina II

simptico

NORMAL

Eliminacin de agua

CASO 2: exceso de agua en la bebida agua

CASO 2: exceso de agua en la bebida

osmolaridad volumen

Presin arterial y venosa

Actvidad de los barorreceptores

ADH

agua

Eliminacin de agua

CASO 2: exceso de agua en la bebida

osmolaridad volumen

Presin arterial y venosa

Actvidad de los barorreceptores

ADH

Eliminacin de agua

NORMAL

CASO 3: Prdida de agua y sodio (p. ej. hemorragia)

volumen

Presin arterial y venosa

ADH

Retencin de agua

Angiotensina II

simptico

agua
Retencin de agua

CASO 3: Prdida de agua y sodio (p. ej. hemorragia)

volumen

Presin arterial y venosa

ADH

Retencin de agua

Angiotensina II

simptico

agua
Retencin de agua

CASO 3: Prdida de agua y sodio (p. ej. hemorragia)

volumen

Presin arterial y venosa

ADH

Retencin de agua

Angiotensina II

simptico

Ptido atrial natriurtico

sodio

aldosterona

Retencin de sodio

CASO 3: Prdida de agua y sodio (p. ej. hemorragia)

volumen

Presin arterial y venosa

ADH

Retencin de agua

Angiotensina II

simptico

Ptido atrial natriurtico

aldosterona

NORMAL

Retencin de sodio

CASO 4: Prdida de agua (p. ej. a travs de los pulmones)

osmolaridad

volumen

Presin arterial y venosa

ADH

agua

Retencin de agua

CASO 4: Prdida de agua (p. ej. a travs de los pulmones)

osmolaridad

volumen

Presin arterial y venosa

ADH

Retencin de agua

NORMAL

SODIO
CONSUMO DIARIO:
3 A 5 GRS./ DIA ( 50-90 mmol/ dia)

CONCENTRACIN: SERICO = 135 145 mmol /L INTRACELULAR : 10 meq /Kg INTERCAMBIABLE: 40 meq/Kg EXCRESIN:
URINARIO = 80 100 meq/ L HECES = 2 - 20 meq

MECANISMOS REGULADORES
BARORRECEPTORES Y RECEPTORES DEL VOLUMEN:
SENSORES INTRATORACICOS DE VOLUMEN RECEPTORES INTRAARTERIALES RECEPTORES RENALES
APARATO YUXTAGLOMERULAR

RECEPTORES SNC RECEPTORES HEPATICOS

FACTORES REGULADORES
FILTRACIN GLOMERULAR BALANCE GLOMERULAR TUBULAR ALDOSTERONA ANGIOTENSINA II PROSTAGLANDINAS FACTOR NATRIURTICO AURICULAR CININAS

HIPONATREMIA
HIPONATREMIA MENOR DE 135 meq/ L Puede ser LEVE cuando el Na > 120 Puede ser SEVERA Na < 120 meq/L Existe la forma crnica ,pocos sntomas y est asociada a una baja mortalidad.

SINTOMAS
LETARGIA,APATIA DESORIENTACIN CEFALEA CALAMBRES ANOREXIA NASEAS ,VOMITO,

SIGNOS
TRANSTORNO DEL SENSORIO HIPORREFLEXIA HIPOTERMIA RESPIRACIN CHEYNE-STOKES PARALISIS PSEUDOBULBAR CONVULSIONES COMA

CLASIFICACION HIPONATREMIA
HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD NORMAL
HIPERLIPEMIA PRIMARIA O SECUNDARIA
Lipidos X 0.002

HIPERPROTEINEMIA
Proteinas(< 8grs.) X 0.25

INFUSION :
GLUCOSA MANITOL GLICINA

CLASIFICACION HIPONATREMIA
HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD AUMENTADA
HIPERGLICEMIA
Na+ desciende 1.3-1.6 po cada 100mg por encima de 200mg de glucosa.

INFUSION:
Manitol Glicerol

HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA:

CON LQUIDO EXTRACELULAR DISMINUIDO:
PRDIDAS RENAL O EXTRARENAL.

CLASIFICACION HIPONATREMIA
HIPONATREMIA CON OSMOLARIDAD DISMINUIDA
CON LQUIDO EXTRACELULAR NORMAL:
HIPOTIROIDISMO ENFERMEDAD DE LA HIPFISIS SIHAD

CON LQUIDO EXTRACELULAR AUMENTADO:

ICC SNDROME NEFRTICO CIRROSIS INSUFICIENCIA RENAL

HIPONATREMIATRATAMIENTO
EN CASOS GRAVES DAR NaCl 3% ,SE USA :
DEFICIT Na = 0.6xPESO( 120 Na medido)

EN OTROS CASOS DAR NaCl 0.9%Y CONTROL SERIADO DE ELECTROLITOS.

HIPERNATREMIA
SODIO MAYOR DE 160 meq/L
PRDIDA DE AGUA EXCLUSIVAMENTE: QUEMADURAS _ FIEBRE DIABETES MELLITUS _ GOLPE DE CALOR TRAQUEOSTOMIA _ HIPERCALCEMIA DIABETES INSPIDA _ HIPERVENTILACIN

PRDIDAS DE FLUIDOS HIPOTNICOS:

GASTROENTEROCOLITIS, DIURESIS OSMTICA , DROGAS

GANANCIA DE SODIO TRATAMIENTO:

FLUIDOS ISOTNICOS Y CONTROL ELECTROLITOS.

POTASIO
CONSUMO DIARIO = 50 100 meq/da Intracelular : 98% ( 150meq /L) Valor srico : 3.5 5.3 meq /L ( 2%) Fundamental : funsin cardiaca y neuromuscular Mecanismo de Control : transporte activo y pasivo.

HIPOKALEMIA
Menor de 3.5 meq/L GRADO :
Leve 300) Moderado 500) Severa 500 ) 3 - 3.5 2.5 < 2.5 3 ( 150 ( 300 (>

SIGNOS Y SNTOMAS:
CONSTIPACIN,ILEO,PARESIA,INTOXICACI

TRATAMIENTO
LA MAYORIA NO REQUIERE DE UN TRATAMIETO RPIDO. SI FUESE NECESARIO:
GLUCONATO DE POTASIO POR VO ,NO MS DE 150Meq/ dia. CON MONITOREO CRDIACO:
NaCl 0.9% K Cl 14.9% 90 CC 10 CC

HIPERPOTASEMIA
POTASIO > 5.5 meq/L Causas:
IRA ,IRC ENFERMEDAD DE ADDISON ACIDOSIS SUCCINILCOLINA,MANITOL,SALES POTASIO

HIPERPOTASEMIA
SIGNOS Y SNTOMAS:
DISFAGIA,DISARTRIA ,PARALISIS FLACIDA. PARO RESPIRATORIO HIPOTENSIN ,ARRITMIA,PARO CARDIACO NAUSEAS,VMITOS, ILEO, ECG

TRATAMIENTO
Gluconato de calcio 1gr cd /8h o 50 mg/kg Bicarbonato 1meq/kg Dextrosa 10% 500cc + 10 UI insulina/24h Hemodialisis

BALANCE HIDROELECTROLTICO
PERDIDAS ORDINARIAS: ORDINARIAS
PERDIDAS INSENSIBLES:
0.5 ml X peso X 24 horas.

PERDIDA RENAL:
1500 +/- 500 ml / 24 horas

PERDIDA DIGESTIVA:
200 ml / 24 horas

BALANCE HIDROELECTROLTICO
PERDIDAS EXTRAORDINARIAS:
PERDIDAS INSENSIBLES:
5 ml / Kg / nmero de horas sop ( abdomen abierto) 0.5 ml/Kg/ (24 hrs - nmero de horas sop)

FIEBRE:
150 ml por cada 1 c ,por encima de 37.5C

HIPERVENTILACIN:
100 ml por cada 5 respiraciones por encima de 20

BALANCE HIDROELECTROLTICO
SUDOR:
MODERADO INTERMITENTE MODERADO CONTINUO PROFUSO CONTINUO 2000ml 500 ml 1000ml

COMPOSICION DE LQUIDOS CORPORALES

SECRESION SALIVA J. GSTRICO BILIS J. PANCRETICO J.ILEAL L. COLON

VOLUMEN HCO3 H 5 10 10 1000 2500 1500 35

Na

Cl 100

K 75

90

60 140 140 129 80

100 100 75 116 48

1000 10 90 11 21 3500 29 3500 22

EQUILIBRIO HIDROELECTROLTICO
PERIODO : 24 horas. No olvidarse del Agua de oxidacin ( 300cc ) LA SUMATORIA DEBE SER CERCA DE CERO VOLUMEN SECUESTRADO EL BALANCE ES POSITIVO (retensin) EL BALANCE ES