ENFERMERÍA AL NIÑO Y

ADOLESCENTE I

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA
EN EL NIÑO CON IRAS

KAREEN BERGER V.
Profesor Auxiliar
Octubre 2007
 Infecciones respiratorias agudas
(IRA)

Son las enfermedades más comunes

en la infancia, comprenden todos los episodios
agudos que comprometen desde la nariz y la
garganta hasta la laringe, tráquea, bronquios y
pulmones.
 Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)

•7 - 8 infecciones al año en los niños.

• La mortalidad ha disminuido por:
- Uso de Antibióticos.
- Programa Nacional de Control de IRAS (1987)
1. Capacitación del equipo de Salud.
2. Educación a la población.
 Epidemiología

Mortalidad

•Neumonia 5ª causa

•Creación programa IRA

•Campaña de invierno
 EPIDEMIOLOGÍA

Morbilidad
•IRA 1ª causa de consulta pediátrica en atención
primaria y servicio de urgencia (62%)

•SBO principal causa específica de consulta (23%)

•Neumonía por SBO principal causa de

hospitalización pediátrica.
CLASIFICACIÓN DE IRAS

IRAS Altas

IRAS Bajas
Infecciones Respiratorias Agudas (IRA)

ETIOLOGIA

•Bacteriana:St Neumoniae, H. Influenzae, St

Aureus, St Beta hemolítico A, Chlamydia
pneumoniae, Neumococo, Mycoplasma
Neumoniae.

•Viral: VRS, Adenovirus, Parainfluenza

e Influenza
FACTORES QUE INFLUYEN EN IRAS

1. Anatómicos
• Vías respiratorias de
menor calibre y diámetro.
•Aparato respiratorio
más corto y compacto.
•Rápida fatiga de la
FACTORES QUE INFLUYEN EN IRAS

2. Edad y sexo
• > Riesgo en menores de 6 meses.
• Masculino.

3. Bajo peso: (< 2.500 grs)

• RCIU.
• Prematuridad.

4. Patologías congénitas.
• Cardiacas.
• Pulmonares.
FACTORES QUE INFLUYEN EN IRAS

5. Socioeconómicos:
• Hacinamiento.
• Casa húmedas y frías.
• Desnutrición.
• Ausencia de L. Materna
6. Ingreso: del niño o un
hermano al Jardín Infantil
o Colegio.
7. Estacionales: frío,
humedad, cambios
bruscos de T°.
 Score para medir factores de riesgo
de mortalidad y gravedad por IRA

FACTORES DE RIESGO PTJE.

1.-Malformaciones congénitas
mayores 11 ptos
2.-Hospitalizaciones previas por
enfermedades respiratorias 6 ptos
3.-Tabaquismo materno 6 ptos
4.-Desnutrición 5 ptos
5.-Escolaridad materna (< 8º básico) 4 ptos
6.-Bajo peso de nacimiento (< 2500 grs.) 3 ptos
7.-Lactancia materna < 3 meses 2 ptos
8.-Madre adolescente (< 18 años) 2 ptos
9.-SBO recurrente (> de 3 episodios/año) 2ptos
SIGNOS Y SINTOMAS DE IRAS

1. Frecuencia respiratoria: Taquipnea

• Hasta 2 meses: > 60 x’
• 2 meses hasta 1 año: > 50 x’
• > 1 año: > 40x’
2. Respiración ruidosa.:
• Estridor:
Paso del aire por laringe o tráquea inflamada
generalmente en la inspiración.
• Quejido:
Oclusión parcial de vía aérea al final de la
espiración, para evitar el colapso alveolar.
SIGNOS Y SINTOMAS DE IRAS

2. Respiración ruidosa.:
• Sibilancias: Silbido, fundamentalmente en
espiración paso del aire a presión por vías
estrechas.

• Disnea: Dificultad para respirar

Sensación de falta de aire o ahogo.

• Tiraje: Retracción que se produce en la

inspiración. Puede ser intercostal, supraclavicular
y esternal.
•Crépitos: corresponden a un ruido crujiente similar al
que se produce al despegar el velcro. Pueden ser finas y
gruesas.

•Estertor: ruidos de burbujeo de baja tonalidad

producidos por la presencia de abundantes secreciones
en la vía aérea proximal, se oyen con fonendo.
•Roncus: ruidos de baja tonalidad, que corresponden al
movimiento de secreciones altas y gruesas en la vía
aérea de mayor calibre.

•Apnea
PROBLEMAS RESPIRATORIOS MAS FRECUENTES

• Resfrío común.
• Otitis Media Aguda.
• Faringo amigdalitis.
• Laringitis.
• S.B.O ó C.B.O.
• Neumonía.
PROBLEMAS RESPIRATORIOS MAS FRECUENTES

I. RESFRÍO COMUN
Rinitis de etiología viral.
ETIOLOGÍA: Principalmente rinovirus
PATOGENIA: conjuntival o nasal favorecida por temperaturas
bajas. Incubación de 1 a 3 días.
EPIDEMIOLOGÍA:Infección respiratoria mas frecuente a toda
edad. Aumenta en climas o épocas frías. Contagio vía aérea por
secreciones nasales del enfermo
MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
DIAGNÓSTICO: Clínico.
Diagnóstico diferencial con rinitis alérgica vasomotora,fase
inicial de otras afecciones como Influenza, Sarampión,
Coqueluche, etc.
TRATAMIENTO: Sintomático.
COMPLICACIONES:
PROBLEMAS RESPIRATORIOS MAS FRECUENTES

V. SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO DEL LACTANTE

(SBO) Se caracteriza por espiración prolongada y sibilancias
EPIDEMIOLOGÍA
•Alrededor 20% lactantes presenta Sibilancias
•Infecciones virales gatillan sibilancias.
•Mas frecuente en meses fríos.
•F. de riesgo asociados a infección viral.:asistencia a salas cuna,
hacinamiento, pobreza, ausencia de lactancia materna, contaminación
intradomiciliaria.
•Principal motivo de consulta por enfermedad respiratoria en
lactante menor de 2 años en meses de invierno.
•60% de IRAs bajas en lactante se manifiestan como S.B.O.
PROBLEMAS RESPIRATORIOS MAS FRECUENTES

ETIOLOGÍA
3.Sibilancias asociadas a infecciones virales:
4.Asma del lactante:
5.Sindrome bronquial obstructivo secundario

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
Espiración prolongada y sibilancias.
Parámetros Objetivados: FR, sibilancias, retracción de partes
blandas (tiraje) y cianosis. (Bierman y Pierson-Tal).
 SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO DEL LACTANTE

SCORE DE SEVERIDAD S.B.O. AGUDO

Fr. Respiratoria Sibilancias Cianosis Retracción

< 6 meses > 6 meses
0 < 40 < 30 NO NO NO
1 41 – 55 31 – 45 Fin de espiración Perioral al llorar (+)
con fonendo
2 56 – 70 46 – 60 Inspiración y Perioral en reposo (++)
espiración con
fonendo
3 >70 >60 Audibles sin fonendo Generalizada en (+++)
reposo
<5 = LEVE
6 –7 – 8 = MODERADO
9 – 10 – 11 – 12 = SEVERO
 SINDROME BRONQUIAL OBSTRUCTIVO DEL LACTANTE

DIAGNÓSTICO:
Etiológico (anamnesis y examen físico).
TRATAMIENTO:
El tratamiento de la obstrucción bronquial aguda del lactante no
difiere mayormente del tratamiento de la crisis asmática
CONSIDERACIONES:
•O2 perentorio en todo lactante con obstrucción bronquial severa.
•La respuesta a broncodilatadores en el menor de un año es variable
•La vía de administración de los broncodilatadores siempre inhalatoria:
(aerocámara o NBZ).
•El uso de corticoides sistémicos no debe superar los 5 a 7 días.
•Los corticoides inhalatorios no tienen ningún rol en el tratamiento de
la obstrucción aguda.
•Kinesiterapia respiratoria está contraindicada en obstrucción
bronquial severa, ( útil en el lactante hipersecretor).
 VI. NEUMONIA.
Inflamación de tipo infeccioso del parénquima pulmonar.
ETIOLOGÍA:
EPIDEMIOLOGÍA:
•1º causa de hospitalización en SU Pediátrica en Chile.
•50 a 60 % neumonías de lactantes son virales. Mayor incidencia
meses fríos
•La infección se adquiere por vía aérea o contacto (secreciones
respiratorias u objetos contaminados, especialmente manos).

Bacterias se presentan en Invierno y comienzos de

Primavera. Infecciones por Haemophilus B y Micoplasma pueden
comportarse como brotes epidémicos instituciones cerradas
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
1° síntomas respiratorios altos, luego fiebre, signos y síntomas
propios de IRA baja
En N. por Mycoplasma síntoma mas relevante : tos.
Crisis de apnea en lactantes menores (2 y 3 meses).
DIAGNÓSTICO:
TRATAMIENTO
SIGNOS DE GRAVEDAD

• Dejar de alimentarse.
• Convulsiones.
• Difícil de despertar.
• Estridor.
• Sibilancias audibles.
• Fiebre o tº muy baja.
• Tiraje importante.
• Aleteo nasal.
• Taquipnea.
• Cianosis peribucal.
• Quejido.
PREVENCIÓN DE IRAS

• Evitar cambios bruscos

de temperatura.
• Evitar el contacto con
personas enfermas.

• No llevar a los niños a

lugares con aglomeración
de personas.
PREVENCIÓN DE IRAS

No usar calefacción contaminante.

• Favorecer la L.M.
exclusiva hasta los
6 meses.

• Asegurarse del cumplimiento de

las inmunizaciones.
PREVENCIÓN DE IRAS

• Uso de juguetes lavables.

• Evitar peluches, alfombras.

• No levantar polvo
• No fumar en presencia
de niños.

• LAVADO DE MANOS.
 BIBLIOGRAFÍA:

•Herrera y Fielbaum, 2002. Enfermedades

Respiratorias Infantiles, 1º y 2º Edición, Mediterráneo
•Meneghello.J. Pediatría, Volumen 11, 4º
ed.,Mediterráneo, 1995.
•Apunte Infecciones Respiratorias Agudas, recopilación
bibliográfica preparada por profesora Luisa González.
Año 2001.