Comit de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP)

Instruccin 171/2009

Composicin y funciones del Comit de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) en las unidades prestadoras de salud

Comit de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP)

PRESENTACIN

Mediante la instruccin 117/2008 se incorpor al Sistema Nacional de Salud la gura del Comit de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) como parte del objetivo de institucionalizacin de la estrategia SICALIDAD. Adems de vincular calidad y seguridad del paciente, el COCASEP busca ser una estructura obligada para conducir la calidad en todas las organizaciones de salud como un espacio tcnico consultivo, integrador de otros comits dedicados a la calidad, evitando dispersin de esfuerzos y la atomizacin e incomunicacin de las propuestas de mejora continua que se desarrollan en los establecimientos mdicos. Por primera vez se propone tambin la constitucin de COCASEP en las unidades de atencin primaria, unidades especializadas de carcter ambulatorio, hospitales , centros de salud mental y en todas las unidades prestadoras de servicios en el Sistema Nacional de Salud. La experiencia desarrollada en el proceso de cambio de denominacin e integracin de nuevas funciones de los, hasta ahora denominados, Comits de Calidad de la Atencin Mdica y de la constitucin de los nuevos COCASEP en los establecimientos mdicos, requiere establecer algunos criterios comunes para homogeneizar su actuacin. Por tal motivo, se establecen las siguientes:

SICALIDAD
2 INSTRUCCIN 171/ 2009

INSTRUCCIN 171/ 2009

INSTRUCCIONES
dir y actualizar el conocimiento de la normativa aplicable en materia de calidad, especialmente las Normas Ociales Mexicanas. 1.5 Analizar y formular recomendaciones sobre los principales procesos asistenciales del centro, promoviendo medidas correctoras para la mejora de la satisfaccin de los usuarios y sus familias. 1.6 Asegurar la atencin basada en evidencias, mediante la incorporacin a la prctica profesional de las Guas de Prctica Clnica (GPC) y los Planes de Cuidados de Enfermera (PLACE). 1.7 Apoyar al establecimiento mdico para lograr la acreditacin y certicacin, realizando el seguimiento en el seno del COCASEP de los avances e incumplimientos observados. 1.8 Desarrollar las propuestas contenidas en el Programa de Seguridad del Paciente e incluidas en el PMC de la unidad, fomentando el registro de los eventos adversos, generando una cultura de seguridad del paciente y el desarrollo de las acciones recomendadas a nivel nacional e internacional por el programa en los diferentes niveles de atencin. 1.9 En colaboracin con el Comit de Deteccin y Control de las Infecciones Nosocomiales (CODECIN), articular desde el COCASEP un modelo de gestin de riesgos destinado a prevenir y reducir la infeccin nosocomial en la unidad. 1.10 Conocer los resultados anuales del Programa de Estmulos a la Calidad

1.

Funciones a desarrollar por los Comits de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) en los establecimientos mdicos de salud.

1.1 Elaborar y proponer a la direccin del establecimiento mdico, el Plan de Mejora Continua para la Calidad y la Seguridad del Paciente (PMC), realizando el seguimiento de las acciones contenidas en ste y actualizando sus contenidos y metas. A todos los efectos el PMC constituir el programa de trabajo del COCASEP. 1.2 Coordinar los diferentes subcomits de calidad (Mortalidad, Prevencin de Muerte Materna, Seguridad del Paciente, Expediente Clnico, Tumores y Tejidos, etc.) existentes en el establecimiento mdico, cuando la complejidad del establecimiento mdico lo aconseje, formulando recomendaciones para la mejora de la calidad percibida, la calidad tcnica y la seguridad de los pacientes al equipo directivo y personal de salud. De manera especial, el COCASEP tendr la responsabilidad de constituir y efectuar el seguimiento de los lineamientos establecidos para el sector salud que garanticen un expediente clnico integrado y de calidad. 1.3 Promover la adhesin, asociacin y participacin del establecimiento mdico a las lneas de accin e iniciativas institucionales y sectoriales, destinadas a mejorar la calidad y la seguridad de los pacientes. 1.4. Adoptar iniciativas destinadas a difun-

Comit de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP)

Comit de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP)

del Desempeo para el Personal de Salud en el componente de calidad, proponiendo medidas para mejorar las evidencias presentadas y destacar las buenas prcticas profesionales. 1.11 Analizar con regularidad las propuestas de mejora que formula el Aval Ciudadano del establecimiento y el grado de cumplimiento de la Carta Compromiso suscrita entre la direccin del centro y el aval ciudadano. Asimismo, corresponde al COCASEP considerar la casustica de las quejas y sugerencias que los pacientes y familiares formulan en la propia unidad, a nivel institucional o en la CONAMED. Promover la realizacin de encuestas regulares para la medicin de la conanza de los pacientes y sus familias en la unidad medica, analizando sus resultados en el COCASEP. 1.12 Cuando en la unidad mdica est constituido el Comit de Farmacia y Teraputica (COFAT), trabajar en estrecha coordinacin en la prevencin e identicacin de los principales errores de medicacin y reportes de farmacovigilancia que en cumplimiento de la NOM 220-SSA1-2002 notique la unidad. 1.13 Animar a la participacin del establecimiento mdico en las convocatorias de Premio de Calidad y Premio a la Innovacin en Calidad, proyectos de capacitacin en calidad, mejora de indicadores de calidad y jornadas tcnicas de calidad y seguridad del paciente propias del establecimiento o de forma conjunta con otras unidades. 1.14 Apoyar la difusin, reconocimiento y publicacin de experiencias exitosas desarrolladas en el establecimiento medico para la mejora de la calidad y la seguridad del paciente. 1.15 Proponer mejoras a los programas docentes que se imparten en el establecimiento medico en pregrado y postgrado a futuros profesionales de las ciencias de la salud, en los contenidos de calidad y seguridad del paciente. 1.16 Elaborar en el primer trimestre del ao la Memoria Anual del COCASEP como informe de actividades, que se recomienda sea presentado en acto pblico a todo el personal del establecimiento mdico. 1.17 Atender todas aquellas observaciones derivadas de los procesos de auditora externa sobre procedimientos, desempeo, cumplimiento de metas, que los rganos scalizadores, legislativos, de derechos humanos y otros formulen al establecimiento medico; y que se reeran a deciencias en la atencin de calidad, trato digno y seguridad del paciente. 1.18 Participar como rgano tcnico permanente para el asesoramiento de la direccin de la unidad en temas de calidad y seguridad del paciente.

2.

Recomendaciones de los Comits de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP) en las organizaciones de salud

2.1 A partir de los hallazgos derivados de la atencin basada en evidencias, el cumplimiento de la normativa vigente, de los acuerdos adoptados por el Comit Nacional de Calidad en Salud, los

INSTRUCCIN 171/ 2009

INSTRUCCIN 171/ 2009

Comits Estatales de Calidad (CECAS) y las acciones previstas en el PMC del establecimiento mdico; los acuerdos del COCASEP adoptarn siempre la forma de recomendaciones que se incluirn en el acta de sesiones. 2.2 Las recomendaciones del COCASEP se trasladarn a todo el equipo directivo del establecimiento mdico, Consejo de Direccin, y, en su caso, al Patronato correspondiente, asimismo se pondrn en conocimiento del personal de salud afectado. 2.3 Cuando estas recomendaciones se reeran a la coordinacin entre estructuras de atencin a la salud o afecten a ms de un centro, se noticarn a los rganos de gobierno de las instituciones de salud afectadas o red de inuencia del establecimiento medico. Atendiendo a su signicacin las recomendaciones del COCASEP podrn ser incorporadas al orden del da del Comit Estatal de Calidad. 2.4 El seguimiento, conocimiento y aplicacin de las recomendaciones elaboradas por el COCASEP para la mejora de la calidad y la seguridad de los pacientes, constituirn el indicador de avance para la evaluacin de los COCASEP. I. II. Subdirector Mdico o de Atencin Mdica; Jefatura de Enfermera;

III. Subdirector administrativo o gura equivalente en el establecimiento mdico; IV. Responsable de Enseanza y/ o Investigacin; V. En el caso de hospitales los Jefes de Servicio de las unidades de medicina interna, ciruga, gineco-obstetricia, pediatra, psiquiatra, psicologa clnica y servicios de apoyo diagnsticos , designados por el Director del Hospital;

VI. En el caso de Jurisdicciones o unidades de atencin primaria, los Responsables de Programas (Epidemiologa, Salud Reproductiva, Estomatologa, etc), que el Jefe de Jurisdiccin o directivo de la unidad mdica de atencin primaria designe; VII. La Jefatura de Trabajo Social cuando este constituida o la persona responsable del rea de trabajo social en el establecimiento mdico; VIII. Un representante de la unidad de atencin a la derechohabiencia, servicio de informacin y atencin al paciente o similar funcin; IX. Un representante del Servicio de Farmacia; X. Cuando existan otros Subcomits de Calidad constituidos en el seno del COCASEP, el o los presidentes de estos Subcomits, y

Composicin de los COCASEP en las unidades prestadoras de salud

3.1 Presidente : El Director del establecimiento mdico o persona de nivel directivo de la unidad en la que ste delegue 3.2 Vocales:

XI. El epidemilogo representante del CODECIN.

Comit de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP)

Comit de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP)

3.3. Secretario Tcnico del COCASEP: el Gestor de Calidad de la unidad mentacin soporte de los asuntos a tratar. Las reuniones extraordinarias requerirn dos das hbiles de anticipacin a estas y se adjuntara exclusivamente el orden del da. 4.6 El Comit sesionar vlidamente con la asistencia de por lo menos la mitad mas uno de sus miembros y siempre que se encuentre el Presidente o persona que le represente. 4.7 Las Actas del COCASEP que se generen de las reuniones celebradas debern ser rmadas por todos los integrantes. 4.8 Corresponder al Presidente del COCASEP: I. II. Presidir las reuniones del Comit; Aprobar y proponer el orden del da;

4.

Operacin del COCASEP

4.1 Podrn ampliarse los integrantes del COCASEP atendiendo a la especializacin y complejidad de los hospitales, jurisdicciones, unidades de atencin primaria, centros de salud mental, o otras clnicas mdicas de carcter ambulatorio en las que deber constituirse el COCASEP 4.2 Considerando los temas incorporados al orden del da de las reuniones del COCASEP, el Presidente podr convocar a personal de salud de la unidad o especialistas ajenos a esta. Los invitados tendrn derecho a voz pero no podrn votar. 4.3 El Aval Ciudadano de la unidad deber estar presente como invitado cuando se aborden temas relacionados con sus propuestas, avances del PMC, contralora social o fomento de la participacin ciudadana. 4.4 Los vocales titulares podrn designar un suplente coyuntural o permanente para que les represente en las reuniones del COCASEP, debiendo constar expresamente el carcter de la suplencia. 4.5 EL COCASEP deber reunirse al menos tres veces al ao en sesin ordinaria y en sesin extraordinaria cuando el asunto a tratar as lo aconseje. Las convocatorias ordinarias requerirn de 5 das hbiles e incorporaran la docu-

III. Formular las recomendaciones que deben ser sometidas a acuerdo en el seno del COCASEP; IV. Favorecer el consenso y adoptar voto de calidad en caso de empate a la hora de formular recomendaciones; V. Determinar los criterios para elaborar la Memoria Anual y realizar su presentacin a todo el personal del establecimiento medico;

VI. Autorizar la creacin de Subcomits de Calidad y Seguridad del Paciente; VII. Firmar las Actas de las sesiones del Comit y VIII. Vigilar el cumplimiento de las recomendaciones en el mbito de su competencia.

INSTRUCCIN 171/ 2009

INSTRUCCIN 171/ 2009

4.9 Corresponder al Secretario Tcnico del COCASEP: I. II. Realizar las convocatorias ordinarias y extraordinarias del Comit; Distribuir el orden del da y los documentos preparatorios VIII. Convocar a los avales ciudadanos e informar a estos de las recomendaciones adoptadas por el COCASEP que les resulten de inters en trminos de contralora social IX. Las dems que se deriven de la naturaleza de su representacin y aquellas que le sean atribuidas por el Presidente del COCASEP

III. Elaborar el Acta, recabar las rmas y garantizar su custodia IV. Distribuir las recomendaciones al personal y unidades afectadas V. Realizar el seguimiento de las recomendaciones

VI. Asistir en representacin externa del COCASEP del establecimiento medico, previa autorizacin del Director, en los supuestos en que se requiera VII. Elaborar la Memoria Anual del COCASEP.

4.10 Los Manuales de Operacin y lineamientos internos establecidos para el funcionamiento de los denominados Comits de Calidad para la Atencin Mdica que venan siendo aplicados por los establecimientos mdicos, debern ajustarse a lo establecido en la presente instruccin.

Comit de Calidad y Seguridad del Paciente (COCASEP)

Ningn establecimiento de salud sin COCASEP

Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
EQUIPO EDITORIAL Mtro. Antonio Heras Director General Adjunto de Calidad en Salud Lic. Virginia Prez Delgado Coordinadora de Sistemas de Administracin por Calidad IMSS Lic. Rosa Martha Lora Sanmartn Subdir. de Innovacin y Calidad del ISSSTE Dr. Roberto Cruz Gonzlez Director de Evaluacin de la Calidad Lic. Claudia Serrano Tornel Responsable Red SICALIDAD Lic. Luis David Soriano Zavala Diseo Editorial

La Instruccn 171/2009 es una publicacin extraordinaria del Boletn SICALIDAD Si quieres recibir el Boletn, escribe a: sicalidad@salud.gob.mx Si t ua r l a calidad en l a a g e n da permanente d e l Si s t e m a N a c i o n a l de S a l ud

Para mayor informacin: sicalidad@salud.gob.mx Tel. (01 55 ) 2000 3400 ext. 53481
i m p re s o: D G C E S /1 2