Enoxaparina (Por Inyeccin)

Medicamentos

QU ES?
La enoxaparina se usa para prevenir la trombosis venosa profunda, una condicin en la cual se forman cogulos de sangre dainos en los vasos sanguneos de las piernas. Este medicamento se usa por varios das despus de la ciruga de reemplazo de cadera o de rodilla y, en algunos casos, despus de la ciruga de abdomen, mientras no puede caminar. Es durante este perodo cuando es ms probable que se formen cogulos de sangre. La enoxaparina tambin se usa para prevenir los cogulos de sangre durante ciertos tipos de angina y ataques al corazn. La enoxaparina tambin se puede usar para otras condiciones segn lo determine su mdico. Si algo de la informacin en este folleto le causa preocupacin especial o si desea ms informacin acerca de su medicamento y su uso, consulte con su mdico, enfermera o farmacutico. Recuerde, mantenga ste y todos los dems medicamentos fuera del alcance de los nios y nunca comparta sus medicamentos con otras personas.

ANTES DE USAR
Dgale a su mdico, enfermera y farmacutico si usted . . .

es alrgico a cualquier otro medicamento, ya sea recetado o no; est embarazada o piensa quedar embarazada mientras est usando este medicamento; est dando el pecho; est usando cualquier otro medicamento recetado o no, especialmente aspirina, divalproex, medicamento para la inflamacin o el dolor, plicamicina, sulfinpirazona, agentes trombolticos, ticlopidina o cido valproico; tiene cualquier otro problema mdico, especialmente enfermedad de la sangre o problemas de sangrado, problemas de los vasos sanguneos, infeccin del corazn, presin alta (hipertensin), enfermedad del rin o del hgado, riesgo de aborto espontneo o lcera de estmago (activa); ha dado a luz recientemente, o ha sufrido cadas o golpes en el cuerpo o la cabeza o ha tenido ciruga mdica o dental.

USO APROPIADO
Algunos medicamentos dados por inyeccin tambin pueden ser dados en la casa a los pacientes que no necesitan estar en el hospital por el plazo completo del tratamiento. Si est usando este medicamento en la casa, asegrese de que entiende claramente y siga las instrucciones de su mdico cuidadosamente. Ponga las jeringas y agujas usadas en un recipiente con tapa que no pueda ser perforado por las agujas y luego tire el recipiente a la basura. De lo contrario, tire las jeringas usadas a la basura como le indic su mdico, enfermera o farmacutico. Si se le pasa una dosis de este medicamento, sela lo antes posible. Sin embargo, si es casi hora para su prxima dosis, deje pasar la dosis olvidada y vuelva a su horario regular de dosificacin. No use doble cantidad.

Para

guardar

este

medicamento:

Guarde fuera del alcance de los nios. Alejado del calor y la luz directa. Evite la congelacin de este medicamento. No lo refrigere. No conserve medicamentos cuya fecha haya expirado o que no necesita ms. Asegrese de desechar sus medicamentos en un sitio fuera del alcance de los nios.

PRECAUCIONES
Dgale a todos sus mdicos y dentistas que est usando este medicamento.

EFECTOS LATERALES
Efectos secundarios que deben ser informados a su mdico inmediatamente

Menos comunes -- Sangre en la orina; heces sangrientas o negras y breosas; Amorotonamiento; molestia del pecho; acumulacin de sangre debajo de la piel; confusin; sangrado o supuracin continua de la nariz, boca o herida de ciruga; convulsiones; tos con sangre; fiebre; dolor de cabeza; irritabilidad; vahdos; sangrados de la nariz; dolor o adormecimiento en los brazos, piernas, manos o pies (moderado a muy fuerte); falta de aire; hinchazn de las manos o pies; sangrado inusual; cansancio o debilidad inusual; vmitos de sangre o materia que se parece a granos de caf molido Raros -- Dolor de espalda; sensacin de quemazn, pinchazn, cosquillas o cosquilleo; dolor de pecho; mareos o vahdos, especialmente al levantarse de una posicin recostada o sentada; latidos rpidos o irregulares; prdida de control de la vejiga o del intestino; parlisis; salpullido o ronchas; desmayo repentino; hinchazn de la cara, genitales, boca o lengua; debilidad en las piernas Efectos secundarios que usualmente no requieren atencin mdica

Estos posibles efectos secundarios pueden desaparecer durante el tratamiento; sin embargo, si continan o son molestos, consulte con su mdico, enfermera o farmacutico. Menos comunes -- Aumento de sangrado menstrual; irritacin, dolor o enrojecimiento en el lugar de la inyeccin; nuseas; vmitos Otros efectos secundarios no listados arriba tambin pueden ocurrir en algunos pacientes. Si nota cualquier otro efecto, consulte con su mdico, enfermera o farmacutico.

Enoxaparina
Tabla de contenidos
[esconder]

1 4. DATOS CLINICOS o 1.1 4.1. Indicaciones teraputicas

o o o

1.2 4.2. Posologa y forma de administracin 1.3 4.3. Contraindicaciones 1.4 4.5. Interaccin con otros medicamentos y otras formas de interaccin

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4. DATOS CLINICOS
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4.1. Indicaciones teraputicas

Profilaxis de la trombosis venosa en pacientes quirrgicos sometidos a ciruga ortopdica o ciruga general y en pacientes no quirrgicos inmovilizados, cuya situacin pueda definirse como de riesgo moderado o elevado

Prevencin de la coagulacin en el circuito de circulacin extracorprea en la hemodilisis.

Tratamiento de la trombosis venosa profunda establecida (con o sin embolia pulmonar)

Tratamiento de angina inestable e infarto de miocardio sin onda Q, administrada conjuntamente con aspirina.

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4.2. Posologa y forma de administracin

Advertencia Las diferentes heparinas de bajo peso molecular no son necesariamente equivalentes. En consecuencia, se debe respetar la dosificacin y el modo de empleo especfico de cada una de estas especialidades farmacuticas (ver 4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleo).

Un miligramo de enoxaparina tiene una actividad anti-Xa de 100 UI, aproximadamente. Profilaxis de la enfermedad tromboemblica venosa.

1. En pacientes quirrgicos:

En pacientes con riesgo moderado de tromboembolismo, por ejemplo en ciruga abdominal, la posologa recomendada de enoxaparina es de 20mg (2000 UI) una vez al da, en inyeccin subcutnea. La primera inyeccin se efectuar alrededor de 2 horas antes de la intervencin. En los pacientes de alto riesgo tromboemblico, por ejemplo en ciruga ortopdica, la posologa recomendada de enoxaparina administrada por inyeccin subcutnea ser de 40mg (4000 UI) una vez al da, administrando la primera inyeccin 12 horas antes de la intervencin.

La duracin de la profilaxis coincidir con la duracin del riesgo tromboemblico venoso, segn la estimacin del mdico. Los datos clnicos apoyan su utilizacin durante un periodo mximo de 4 semanas.

Para recomendaciones especiales en lo referente a los intervalos de dosis para anestesia espinal/epidural y procedimientos de revascularizacin coronaria percutnea, ver: apartado 4.4 Advertencias.

2. En pacientes no quirrgicos:

En pacientes de riesgo moderado la posologa ser de 20 mg (2000 UI) una vez al da, en inyeccin subcutnea, y en pacientes de riesgo elevado de 40 mg (4000 UI) una vez al da en inyeccin subcutnea.

La duracin del tratamiento coincidir con la duracin del riesgo tromboemblico venoso, segn la estimacin del mdico. Como norma general, se considera necesario mantener el tratamiento de 7 a 10 das, en base a los datos de los estudios clnicos realizados, que incluyeron nicamente pacientes inmovilizados por enfermedad aguda.

- En condiciones normales, una dosis profilctica de 20 mg (2000 UI) o 40 mg (4000 UI) no modifica las pruebas de coagulacin, por lo que se hace innecesaria la monitorizacin rutinaria de dichas pruebas.

- El paciente deber estar en decbito supino y la administracin de enoxaparina debe ser realizada mediante inyeccin subcutnea profunda, normalmente en la pared abdominal antero-lateral o postero-lateral, alternativamente del lado derecho y del lado izquierdo. La aguja deber introducirse verticalmente en toda su longitud, en el espesor de un pliegue cutneo tomado entre el pulgar y el ndice del operador. Este pliegue cutneo se debe mantener mientras se administra la inyeccin.

Prevencin de la coagulacin en el circuito de circulacin extracorprea en la hemodilisis:

- En los pacientes sometidos a sesiones de hemodilisis repetidas, la prevencin de la coagulacin en el circuito de circulacin extracorprea se obtiene inyectando una dosis de 0,6 a 1 mg/kg (60 - 100 UI/kg) en la lnea arterial del circuito de dilisis, al comienzo de la sesin [0,8 a 1 mg (80 - 100 UI/kg) para los casos de flujos bajos, unipuncin, o dilisis superior a 4 horas]. En general, para un paciente tipo de unos 60 kg de peso, una dosis de 40 mg (4000 UI) es eficaz y bien tolerada. En caso de aparicin de anillos de fibrina, se practicar una nueva inyeccin de 0,5 a 1 mg/kg (50 - 100 UI/kg), en funcin del tiempo que reste hasta el final de la dilisis.

- En pacientes de alto riesgo hemorrgico (en particular dilisis pre o post-operatorias), o que presenten un sndrome hemorrgico en evolucin, las sesiones de dilisis se podrn efectuar utilizando una dosis de 0,4 - 0,5 mg/kg (40 - 50 UI/kg) (bipuncin) o de 0,5 - 0,75 mg/kg (50 - 75 UI/kg) (unipuncin).

Tratamiento de la trombosis venosa profunda establecida:

La administracin de Clexane debe realizarse por va subcutnea, inyectando o bien una vez al da 1,5 mg/kg de peso o bien 1 mg/kg de peso (100 UI/kg) dos veces al da. En pacientes con trastornos tromboemblicos complicados se recomienda la dosis de 1 mg/kg de peso dos veces al da La duracin del tratamiento es, generalmente, de 10 das. Salvo contraindicacin expresa, debe iniciarse tratamiento anticoagulante por va oral lo

antes posible y continuar el tratamiento con enoxaparina hasta que se haya alcanzado el efecto anticoagulante teraputico (2 a 3 de INR).

Tratamiento de angina inestable e infarto de miocardio sin onda Q:

- La dosis recomendada de Clexane es 1 mg/kg de peso (100 UI/kg) cada 12 horas por va subcutnea y administrada conjuntamente con aspirina por va oral (de 100-325 mg una vez al da).

- En estos pacientes debe prescribirse el tratamiento con enoxaparina sdica durante un mnimo de dos das y continuar hasta la estabilizacin clnica. La duracin mxima del tratamiento es 8 das.

Observaciones generales:

Ancianos: en los ancianos no se necesita ninguna reduccin de la dosis, a menos que la funcin renal est alterada (ver 4.4 Precauciones: Hemorragia en ancianos y 4.2 Posologa y Forma de Administracin: Insuficiencia renal

Nios: la seguridad y la eficacia de la enoxaparina en nios no han sido establecidas.

Insuficiencia heptica: en estos pacientes no se necesita ningn ajuste posolgico a las dosis usadas en la profilaxis (ver 5.2. Propiedades farmacocinticas).

Insuficiencia renal: (ver 4.4 Precauciones: Insuficiencia renal y 5.3 Propiedades Farmacocinticas: Insuficiencia renal).

Insuficiencia renal grave:

En pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <30ml/min) se requiere un ajuste posolgico, segn se indica a continuacin, ya que la exposicin a la enoxaparina se incrementa significativamente en estos pacientes.

Se recomiendan los siguientes ajustes posolgicos en el tratamiento de la trombosis venosa profunda establecida y en el tratamiento de la angina inestable e infarto de miocardio sin onda Q

Posologa estndar Insuficiencia renal grave 1 mg/kg dos veces al da

1 mg/kg una vez al da

1,5 mg/kg una vez al da

1 mg/kg una vez al da

Se recomiendan los siguientes ajustes posolgicos en la profilaxis de la enfermedad tromboemblica venosa

Posologa estndar Insuficiencia renal grave 40 mg una vez al da

20 mg una vez al da

20 mg una vez al da
20 mg una vez al da

Estos ajustes posolgicos recomendados, no afectan a la indicacin de hemodilisis.

 Insuficiencia renal leve o moderada Aunque no se necesita ningn ajuste posolgico en pacientes con insuficiencia renal moderada (aclaramiento de creatinina 30-50 ml/min) o leve (aclaramiento de creatinina 50-80 ml/min), se recomienda una monitorizacin clnica cuidadosa.

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4.3. Contraindicaciones
- Hipersensibilidad a la enoxaparina sdica, a la heparina o sus derivadas incluyendo otras heparinas de bajo peso molecular

- Hemorragias intensas activas o condiciones de alto riesgo de hemorragia incontrolada, incluyendo ictus hemorrgico reciente.

- Historia de trombocitopenia o trombosis secundaria a la enoxaparina.

- Endocarditis sptica.

- Lesiones orgnicas que puedan determinar hemorragia, como la lcera pptica activa y el ictus hemorrgico no debido a embolismo sistmico.

- Trastornos hemorrgicos importantes ligados a alteraciones de la hemostasia, salvo la coagulacin intravascular diseminada no relacionada con la heparina.

- En pacientes que reciban heparina con fines de tratamiento y no de profilaxis, est contraindicada la utilizacin de anestesia regional en las intervenciones quirrgicas programadas.

4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleo

- No administrar por va intramuscular.

- Hemorragias
Como con cualquier otro anticoagulante, puede producirse sangrado en cualquier parte del cuerpo (ver 4.8 Reacciones adversas). En caso de sangrado, debe investigarse el origen de la hemorragia e instaurarse el tratamiento adecuado.

- No intercambiar Clexane con otras heparinas de bajo peso molecular dado que difieren en su proceso de fabricacin, pesos moleculares, actividades antiXa especficas, unidades y dosis, y consecuentemente, en su farmacocintica y actividades biolgicas asociadas (por ej. actividad antiIIa, e interacciones plaquetarias). Se requiere, por lo tanto, especial atencin y cumplimiento de las instrucciones especficas de uso proporcionadas por el laboratorio.

- Al igual que otros anticoagulantes, la inyeccin de enoxaparina debe usarse con extrema precaucin en las situaciones con aumento de riesgo de hemorragia, tales como alteraciones de la coagulacin, insuficiencia heptica, historia de lcera pptica, hipertensin arterial grave no controlada, retinopata hipertensiva o diabtica, anestesia espinal o epidural, permanencia de catteres intratecales o post-operatorio inmediato oftalmolgico o neurolgico, uso concomitante de medicacin que tenga efecto sobre la homeostasis (ver 4.5.Interaccin con otros medicamentos y otras formas de interaccin).

- Anestesia espinal/epidural: En pacientes sometidos a anestesia epidural o espinal o a puncin lumbar, la administracin de heparina con fines profilcticos se ha asociado muy raramente a la aparicin de hematomas epidurales o espinales, con el resultado final de parlisis prolongada o permanente. Este riesgo se incrementa por el uso de catteres epidurales o espinales para anestesia, la administracin concomitante de medicamentos

con efecto sobre la coagulacin como antiinflamatorios no esterodicos (AINES)., antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes, y por las punciones neuraxiales traumticas o repetidas.

- Para reducir el riesgo potencial de sangrado asociado al uso concomitante de enoxaparina sdica y la anestesia/analgesia epidural o espinal, se deber considerar el perfil farmacocintico del frmaco. (ver 5.3 Propiedades farmacocinticas). La colocacin y retirada del catter se realizar mejor cuando el efecto anticoagulante de la enoxaparina sea bajo.

- A la hora de decidir el intervalo de tiempo que debe transcurrir entre la administracin de heparina a dosis profilcticas y la insercin o retirada de un cateter espinal o epidural, deben tenerse en cuenta las caractersticas del paciente y del producto, debiendo de transcurrir al menos de diez a doce horas para las heparinas de bajo peso molecular. Si el paciente estuviese a tratamiento con dosis ms altas de enoxaparina sdica (1mg/kg dos veces al da o 1,5mg/kg una vez al da) sera necesario aumentar el tiempo de espera (24 horas). Una vez insertado o retirado el catter, debern transcurrir al menos dos horas hasta la administracin de una nueva dosis de heparina. La nueva dosis deber retrasarse hasta que la intervencin quirrgica haya finalizado.

- Si bajo criterio mdico se decide administrar tratamiento anticoagulante durante un procedimiento anestsico espinal o peridural debe extremarse la la vigilancia del paciente para detectar precozmente cualquier signo o sntoma de dficit neurolgico, como dolor lumbar, dficit sensorial y motor (entumecimiento y debilidad de extremidades inferiores) y trastornos funcionales del intestino o vejiga. El personal de enfermera debe ser entrenado para detectar tales signos y sntomas. Asimismo, se advertir a los pacientes que informen inmediatamente al mdico o personal de enfermera si experimentan cualquiera de los sntomas antes descritos.

- Si se sospecha la aparicin de algn signo o sntoma sugestivo de hematoma espinal o epidural deben realizarse las pruebas diagnsticas con carcter de urgencia e instaurar el tratamiento adecuado , incluyendo la descompresin medular.

- Hemorragia en ancianos En ancianos, no se observ aumento de la tendencia a la hemorragia, a las dosis usadas en la profilaxis. En pacientes ancianos (especialmente los pacientes de ms de 80 aos) puede aumentar el riesgo de complicaciones hemorrgicas a la dosis teraputica. Se recomienda una cuidadosa monitorizacin clnica (ver: "Posologa y forma de administracin: Ancianos"

- Insuficiencia renal

En pacientes con insuficiencia renal, existe un aumento de la exposicin a la enoxaparina sdica, con la consecuente elevacin del riesgo de hemorragia. En pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina <30 ml/min) se recomienda ajustar la posologa tanto profilctica como teraputica, ya que, la exposicin a enoxaparina sdica est significativamente aumentada en estos pacientes. Aunque no se requiere ningn ajuste posolgico en pacientes con insuficiencia renal moderada (aclaramiento de creatinina 30-50 ml/min) y leve (aclaramiento de creatinina 50-80 ml/min), se recomienda una cuidadosa monitorizacin clnica (ver: "Posologa y forma de administracin: Insuficiencia renal" y "Farmacocintica: Insuficiencia Renal"

- Pacientes de bajo peso

En mujeres de bajo peso corporal (menos de 45 Kg) y en hombres de bajo peso corporal (menos de 57 Kg) se ha observado un aumento de la exposicin a enoxaparina sdica a las dosis usadas en la profilaxis (no ajustadas segn el peso), lo cual puede aumentar el riesgo de hemorragia. Por lo tanto se recomienda una cuidadosa monitorizacin clnica en estos pacientes (ver: "Farmacocintica: peso")

- Procedimientos de revascularizacin coronaria percutnea

Para minimizar el riesgo de hemorragia despus de la instrumentacin vascular durante el

tratamiento de la angina inestable e infarto de miocardio sin onda Q, la gua de acceso vascular debe mantenerse en su lugar durante 6 a 8 horas despus de la dosis va subcutnea de enoxaparina sdica. La siguiente dosis programada no debe administrarse antes de 6 a 8 horas despus de la retirada de la gua. La zona donde se ha realizado el proceso debe observarse para detectar signos de hemorragia o formacin de hematomas.

- Vlvulas protsicas cardacas:

Enoxaparina no ha demostrado eficacia y seguridad en indicaciones teraputicas diferentes a las establecidas en la seccin 4.1. El uso de Clexane como tromboprofilxis en pacientes con prtesis valvulares cardacas no ha sido suficientemente estudiado. Se han notificado casos aislados de trombosis en prtesis valvulares cardacas en pacientes en los que se administr enoxaparina como agente profilctico. Ciertos factores confusos, incluyendo patologas de base y falta de datos clnicos limitan la evaluacin de estos casos. Algunos de estos casos se dieron en embarazadas en las que las trombosis condujeron a un desenlace fatal tanto para la madre como para el feto (ver 4.6 Embarazo y lactancia).

- Pruebas de laboratorio:

En las dosis empleadas para la profilaxis del tromboembolismo venoso, la enoxaparina sdica no modifica de forma significativa las pruebas de tiempo de sangrado y coagulacin sangunea global, ni afecta a la agregacin plaquetaria o la unin de fibringeno a plaquetas.

A dosis ms elevadas, pueden aparecer incrementos en el tiempo de tromboplastina parcial activada (PTT) y en el tiempo de coagulacin activado (ACT). Los aumentos de PTT y ACT no se correlacionan de forma lineal con el incremento de actividad antitrombtica de enoxaparina sdica y por tanto no son adecuados ni fiables para la monitorizacin de la actividad de enoxaparina sdica.

- Monitorizacin del recuento de plaquetas: con las heparinas de bajo peso molecular tambin existe el riesgo de trombocitopenia inducida por la heparina y mediada por anticuerpos, a veces de pronstico grave. Debe considerarse esta posibilidad ante cualquier caso de trombocitopenia o aparicin de una coagulacin intravascular diseminada o trombosis, durante el tratamiento. Estas trombopenias aparecen habitualmente entre el da 5 y 21 despus del comienzo del tratamiento con enoxaparina. Adems, el riesgo de trombocitopenia inducida por la heparina puede persistir varios aos tras la exposicin previa a compuestos de heparina.

a) En pacientes sin historia de trombocitopenia:

Debe efectuarse un recuento de plaquetas antes del comienzo de la terapia y luego dos veces por semanas durante 21 das, a lo largo del tratamiento con enoxaparina. Si, pasado este tiempo, es necesario prolongar el tratamiento, el recuento de plaquetas tiene que realizarse una vez a la semana, hasta el final del tratamiento.

En la prctica, cualquier descenso significativo (30 a 50 % del valor inicial) del recuento de plaquetas debe ser un motivo de alerta. En tal caso, hay que realizar inmediatamente una monitorizacin inmediata y diaria del recuento de plaquetas, y el tratamiento debe interrumpirse lo antes posible. Si tiene que continuar el tratamiento anticoagulante, hay que instaurar una terapia de sustitucin con anticoagulantes orales o, al menos, un tratamiento con inhibidores de la agregacin plaquetaria.

b) En pacientes con historia de trombocitopenia:

En pacientes con historia de trombocitopenia tras un tratamiento con una heparina no fraccionada, o con otra heparina de bajo peso molecular, el cambio a enoxaparina puede ser posible siempre y cuando un test de agregacin plaquetaria en presencia de enoxaparina haya sido negativo. Dado que, an en pacientes con un resultado negativo, se han observado reacciones cruzadas, la monitorizacin del estado clnico deber ser

especialmente cuidadosa y se requiere realizar recuentos diarios de plaquetas. El tratamiento debe ser interrumpido si persiste la trombocitopenia inicial.

Si tiene que continuar el tratamiento anticoagulante, hay que instaurar una terapia de sustitucin con anticoagulantes orales o, al menos, un tratamiento con inhibidores de la agregacin plaquetaria.

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4.5. Interaccin con otros medicamentos y otras formas de interaccin

Se recomienda antes del tratamiento con enoxaparina sdica interrumpir la utilizacin de aquellos frmacos que afecten la hemostasia a menos que estn estrictamente indicados. Sustancias que interfieren los mecanismos de la coagulacin:

- Acido acetilsaliclico, otros salicilatos y antiinflamatorios no esteroides (va sistmica). incluido ketorolaco

- Anticoagulantes y trombolticos

- Glucocorticoides (va sistmica): la administracin de enoxaparina aumenta el riesgo hemorrgico propio de la corticoterapia a altas dosis o en tratamientos prolongados.

Inhibidores de la agregacin plaquetaria:

- Ticlopidina, dipiridamol, sulfinpirazona. - Dextrano 40 (va parenteral), clopidogrel.

- Otros agentes antiplaquetarios como son los antagonistas IIa/IIIa

Si la asociacin de estos medicamentos y enoxaparina sdica es necesaria se recomienda proceder a una estrecha monitorizacin clnica y de laboratorio, dado el aumento de riesgo de hemorragia.

4.6. Embarazo y lactancia

Categora B.

Embarazo

Los estudios realizados en el animal no han mostrado evidencia de accin teratgena o fetotxica. En la rata preada, el paso de 35S-enoxaparina a travs de la placenta hasta el feto es muy limitado.

En la mujer embarazada no hay ninguna evidencia de que la enoxaparina atraviese la barrera placentaria durante el segundo y el tercer trimestre de la gestacin. Por prudencia y por falta de experiencia, se desaconseja la utilizacin de la enoxaparina durante el primer trimestre del embarazo. Si se realiza una anestesia epidural, el tratamiento con enoxaparina debe ser interrumpido.

En un ensayo clnico en el que se administr enoxaparina sdica a 8 mujeres embarazadas con prtesis valvulares cardacas, dos de ellas desarrollaron cogulos que bloquearon la vlvula, lo que les ocasion la muerte. Por tanto, no debe administrarse enoxaparina para otras indicaciones diferentes a las establecidas en la seccin 4.1.

Lactancia

En la rata, durante el periodo de lactancia, la concentracin de 35S-enoxaparina en la leche es muy baja. No se sabe si la enoxaparina se excreta en la leche humana, en las madres durante el periodo de lactancia. Por tanto, en este periodo, las madres no deben proceder a la lactancia materna, si estn bajo tratamiento con enoxaparina.

4.7. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar mquinas

La enoxaparina no tiene efecto sobre la capacidad de conduccin y uso de maquinaria.

4.8. Reacciones adversas

Trastornos de la sangre y del sistema linftico

Hemorragia

Como con otros anticoagulantes, la hemorragia puede ocurrir Frecuentemente (1-10%) , virtualmente en cualquier localizacin, principalmente en presencia de factores de riesgo asociados: lesiones orgnicas susceptibles de sangrar, procedimientos invasivos o algunas asociaciones medicamentosas que afectan la hemostasia (ver: 4.6. Interaccin con otros medicamentos y otras formas de interaccin). Debe investigarse el origen de la hemorragia e instaurarse el tratamiento adecuado. Muy raramente (< 0,01%) se han comunicado casos de hemorragias mayores, incluso retroperitoneales e intracraneales. Algunos de estos casos han sido letales.

Raramente (0,01 - 0,1 %) Se han notificado casos de hematomas neuroaxiales con el uso concomitante de enoxaparina sdica y la anestesia intradural/epidural con los consecuentes daos neurolgicos en diversos grados incluyendo la parlisis de remisin a largo plazo y permanente (ver 4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo: anestesia espinal/epidural).

Trombocitopenia

Se han comunicado frecuentemente (1-10%) algunos casos de trombocitopenia moderada, transitoria. y ocasionalmente grave asociada con trombosis venosa o arterial (ver 4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleo).

Trastornos generales y alteraciones del lugar de administracin

Tras la inyeccin subcutnea de enoxaparina puede aparecer frecuentemente (1 - 10%) irritacin local moderada, dolor y hematoma, as como equimosis en el punto de inyeccin (dependientes de la tcnica de inyeccin utilizada). En raros casos (0,01 - 0,1 %), pueden observarse ndulos duros en el lugar de la inyeccin. Estos ndulos no contienen enoxaparina y son ms bien el resultado de una reaccin inflamatoria. Se resuelven tras varios das y no son causa de interrupcin del tratamiento.

Con las HBPM, al igual que con la heparina no fraccionada, se han sealado algunas observaciones muy raras (< 0,01%) de necrosis cutnea sobrevenida en el punto de la inyeccin. Estos fenmenos son precedidos habitualmente por la aparicin de prpura o de placas eritematosas infiltradas y dolorosas, con o sin signos generales. En este caso, es necesario suspender inmediatamente el tratamiento.

Entre los efectos secundarios asociados a tratamiento con heparina no fraccionada, la cada de cabello y la cefalea se han comunicado excepcionalmente con enoxaparina. Igualmente, el riesgo de osteoporosis no se puede excluir, en caso de tratamiento prolongado.

 Trastornos del sistema inmunolgico

Tambin se han notificado raramente (0,01 - 0,1 %) casos aislados de trombocitopenia inmunoalrgica. En algunos casos la trombosis se complic con infarto del rgano o isquemia de la extremidad.

Aunque en raras ocasiones (<0,01%) se pueden dar casos de reacciones alrgicas cutneas (erupcin bullosa) o sistmicas incluyendo reacciones anafilcticas (eritema, asma bronquial, fiebre medicamentosa, colapso, espasmos vasculares). En algunos casos, puede ser necesaria la suspensin del tratamiento.

Se han notificado casos muy raros (< 0,01%) de vasculitis cutnea por hipersensibilidad.

Exploraciones complementarias

Se han comunicado frecuentemente (1-10 %) aumentos asintomticos y reversibles en los niveles de enzimas hepticas

Se han comunicado raras veces (0,01 - 0,1 % ) aumentos asintomticos y reversibles en el recuento de plaquetas.

4.9. Sobredosis

La sobredosificacin accidental, tras la administracin intravenosa, subcutnea o extracorprea, puede conducir a complicaciones hemorrgicas. Los efectos pueden ser ampliamente neutralizados por la inyeccin intravenosa lenta de protamina (sulfato o clorhidrato). La dosis de protamina ser idntica a la dosis de enoxaparina inyectada: 1

mg o 100 unidades anti-heparina de protamina para neutralizar la actividad anti-IIa generada por 1 mg (100 UI) de enoxaparina dentro de las 8 horas siguientes a la administracin de la enoxaparina sdica. En caso de superar las 8 horas tras la administracin de la enoxaparina, o si es necesaria una segunda dosis de protamina, se podr proceder a la infusin de 0,5 mg protamina por 1 mg de enoxaparina. Despus de 12 horas de la administracin de la enoxaparina sdica, ya no ser necesario administrar protamina. No obstante, incluso con dosis elevadas de protamina, la actividad anti-Xa nunca es totalmente neutralizada (mximo 60 %).

5. PROPIEDADES FARMACOLOGICAS

La enoxaparina es una heparina de bajo peso molecular. Se caracteriza por un peso molecular medio de 4500 daltons (3500 - 5500). Es una sal sdica. La distribucin del peso molecular es la siguiente: fracciones < 2000 daltons: 20 %, fracciones de 2000 a 8000 daltons: 68 % y fracciones > 8000: 18 %. Posee una actividad anti-Xa elevada (alrededor de 100 UI/mg) y una dbil actividad anti-IIa o antitrombnica (aproximadamente 28 UI/mg). La relacin entre estas dos actividades es de 3,6, aproximadamente.

Enoxaparina sdica se obtiene por depolimerizacin alcalina del ester benzlico de heparina obtenido de la mucosa intestinal porcina. Su estructura se caracteriza por un grupo cido 2-O-sulfo-4-enepiranosurnico en el extremo no reductor y un grupo 2-N, 6O-disulfo-D-glucosamina en el extremo reductor de la cadena. Aproximadamente el 20% (entre el 15% y el 25%) de la estructura de la enoxaparina contiene un derivado 1,6 anhidro en el extremo reductor de la cadena de polisacridos.

5.1. Propiedades farmacodinmicas

A las posologas utilizadas para la profilaxis del tromboembolismo, la enoxaparina no influye negativamente de forma significativa sobre los tests globales de coagulacin. No modifica la agregacin plaquetaria ni la fijacin del fibringeno sobre las plaquetas.

Datos clnicos en el tratamiento de angina inestable e infarto de miocardio sin onda Q

En un estudio multicntrico, 3.171 pacientes en fase aguda de angina inestable o infarto de miocardio sin onda Q fueron randomizados para recibir, asociada con aspirina (100 a 350 mg una vez al da), 1mg/kg de peso de enoxaparina sdica administrada por va subcutnea cada 12 horas heparina no fraccionada ajustada en base al tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA). Los pacientes tuvieron que ser tratados en el hospital durante un mnimo de dos das y un mximo de ocho, hasta la estabilizacin clnica, ciruga de revascularizacin o alta hospitalaria. Se hizo un seguimiento de los pacientes de hasta 30 das. Los resultados fueron los siguientes: el tratamiento con enoxaparina sdica, en comparacin con heparina, redujo significativamente la incidencia de angina recurrente, infarto de miocardio y muerte, con una reduccin del riesgo relativo del 16,2 % el da 14 y que se mantuvo durante todo el periodo de 30 das. Adems, pocos pacientes del grupo de enoxaparina sdica necesitaron revascularizacin con angioplastia coronaria transluminal percutnea (ACTP) o bypass arterial coronario (reduccin del riesgo relativo de un 15,8 % el da 30).

5.2. Propiedades farmacocinticas

Los parmetros farmacocinticos de la enoxaparina han sido estudiados principalmente a partir de la evolucin de las actividades plasmticas anti-Xa y anti-IIa, a los intervalos de dosis recomendados tras la administracin subcutnea nica y repetida y tras la administracin intravenosa nica. La determinacin de la actividad farmacocintica de anti Xa y anti IIa se efecta por mtodo amidoltico validado, con substratos especficos y un estndar de enoxaparina calibrado frente al patrn internacional LMWH1 (NIBSC).

Biodisponibilidad y Absorcin

La biodisponibilidad, de enoxaparina sdica tras la inyeccin por va subcutnea, basada en la actividad anti-Xa, est prxima al 100 %.

La actividad anti-Xa plasmtica mxima se observa 3 a 4 horas despus de la inyeccin subcutnea y alcanza 0,18, 0,43 y 1,01 anti-Xa/ml, tras la administracin subcutnea nica de dosis de 20 mg (2000 UI), 40 mg (4000 UI), 1 mg/kg (100 UI/kg) y 1,5 mg/kg (150 UI) , respectivamente. La farmacocintica de enoxaparina, parece ser lineal en los intervalos de dosis recomendados. La variabilidad intra-paciente e inter-paciente es baja. Tras repetidas administraciones subcutneas de 40 mg una vez al da y pautas posolgicas de 1,5 mg/kg una vez al da en voluntarios sanos, la situacin de equilibrio se alcanz antes de 4 das y a los 2 3 das respectivamente, con un promedio de niveles de exposicin un 10 % ms elevados que los alcanzados tras la dosis nica. Despus de administraciones subcutneas repetidas con la pauta posolgica de 1 mg/kg dos veces al da, el equilibrio se alcanza el da 3 con una exposicin media ms elevada que la de la dosis nica. La actividad plasmtica anti-Xa tras la administracin subcutnea es aproximadamente 10 veces menor que la actividad anti-Xa. El mximo de la actividad anti-IIa se observa aproximadamente 4 horas despus de la administracin subcutnea.

Eliminacin

La semivida de eliminacin de la actividad anti-Xa es aproximadamente de 4 horas. La actividad anti-Xa est presente en el plasma durante 16-24 horas despus de la administracin subcutnea de 40 mg (4000 UI) de enoxaparina. Con dosis de 1 mg/kg (100 UI/kg) BID, el estado estacionario de Cmax de actividad anti-Xa se alcanza entre el 2 y el 6 da del tratamiento.

Biotransformacin

El hgado es probablemente el lugar principal de biotransformacin. La enoxaparina se metaboliza por desulfatacin y/o despolimerizacin hasta tipos con peso molecular ms bajo, consecuentemente con potencia biolgica muy reducida.

Excrecin

En voluntarios varones sanos, con dosis nica de enoxaparina de 20 mg (2000 UI) o 40 mg (2000 UI), por va subcutnea, la excrecin urinaria basada en actividad anti-Xa es del 7,4 % y 9,3 %, respectivamente, de la dosis administrada. La eliminacin de la enoxaparina y sus metabolitos sucede por las vas renal y biliar.

Poblaciones de riesgo

Insuficiencia renal: En estado de equilibrio, se ha observado una relacin lineal entre el aclaramiento del plasma con anti-Xa y el aclaramiento de creatinina, lo que indica una disminucin en el aclaramiento de enoxaparina sdica en pacientes con la funcin renal disminuda. En estado de equilibrio, la exposicin a anti-Xa representada por AUC est aumentada de modo marginal en pacientes con insuficiencia renal leve (aclaramiento de creatinina 50-80 ml/min) y moderada (aclaramiento de creatinina 30-50 ml/min) tras administraciones subcutneas repetidas de la dosis de 40 mg una vez al da. En pacientes con insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatinina < 30 ml/min), la AUC en estado de equilibrio est significativamente aumentada en una media de un 64 % mayor en el da 4 (IC90%, 137199%,p<0,001) tras administraciones subcutneas repetidas de la dosis de 40 mg una vez al da Con las dosis de 1,5 mg/kg y con 1 mg/kg en pacientes con insuficiencia renal grave el AUC aument aproximadamente en una 96 %(ver: "Precauciones: Insuficiencia renal" y "Posologa y forma de administracin: Insuficiencia renal")

Peso Tras repetidas administraciones subcutneas de 1,5 mg/kg una vez al da, la AUC media de la actividad anti-Xa es marginalmente ms elevado en el estado de equilibrio en voluntarios sanos obesos (BMI 30-48 Kg/ m2) comparado con sujetos control no obesos, mientras que Amax no estaba aumentada. Hay un menor aclaramiento ajustado al peso en personas obesas con administracin subcutnea.

Cuando se administr una dosis no ajustada al peso, se encontr que, la exposicin antiXa es un 50% superior en las mujeres con bajo peso (<45 Kg) y un 27% superior en hombres con bajo peso (<57 kg) tras una dosis nica de 40 mg, cuando se compar con sujetos control con peso normal (ver: "Precauciones: Bajo peso")

5.3. Datos preclnicos sobre la seguridad

No se han realizado estudios a largo plazo en animales para evaluar el potencial carcinognico de la enoxaparina.

Enoxaparina no fue mutagnica en los ensayos in vitro que incluyen, test de Ames, test de mutacin en clulas de linfoma de ratn, test de aberracin cromosnica en linfocitos humanos, y test de aberracin cromosmica en mdula sea de rata..

Enoxaparina result no tener efecto sobre la fertilidad o capacidad reproductora de ratas hembras o machos cuando se administraron dosis subcutneas de hasta 20 mg/kg/da. Se han realizado estudios teratolgicos en ratas y conejos gestantes a dosis subcutneas de enoxaparina de hasta 30 mg/kg/da. No hubo evidencia de efectos teratognicos o de fetotoxicidad debido a la enoxaparina.

Adems de los efectos anticoagulantes de la enoxaparina, no existe evidencia de efectos adversos en estudios de toxicidad subcutnea en ratas y perros a dosis de 15 mg/kg/da

durante 13 semanas y en estudios de toxicidad subcutnea e intravenosa en ratas y monos a dosis de 10 mg/kg/da durante 26 semanas. CEFTRIAXONA

DESCRIPCION

La ceftriaxona es una cefalosporina de tercera generacin para uso parenteral que muestra una actividad significativa frente a grmenes gram-negativos serios. La ceftriaxona penetra a travs de la barrera hematoenceflica, lo que la hace til en el tratamiento de la meningitis. Aunque su actividad frente a los organismos gram-positivos es menor que la de las cefalosporinas de primera generacin, es un antibitico efectivo frente a cepas de estreptococos y S. aureus sensibles a la meticilina. El espectro de actividad de la ceftriaxona es similar al de la cefotaxima y ceftizoxima. Ninguna de estas cefalosporinas es eficaz frente a las Pseudomonas aeruginosa. De todas las cefalosporinas, la ceftriaxona es la que tiene una mayor semi-vida plasmtica, permitiendo la administracin de una sola dosis al da.

Mecanismo de accin: la ceftriaxona, como todos los antibiticos beta-lactmicos es bactericida, inhibiendo la sntesis de la pared bacteriana al unirse especficamente a unas protenas llamadas "protenas ligandos de la penicilina (PBPs)" que se localizan en dicha pared. Las PBPs son responsables de varios de los pasos en la sntesis de la pared bacteriana y su nmero oscila entre varios cientos a varios miles de molculas en cada bacteria. Estas protenas son diferentes para cada especie bacteriana, por lo que la actividad de cada uno de los antibiticos b-lactmicos depende de la capacidad de estos para acceder y unirse a dichas protenas. En todos los casos, una vez que el antibitico se ha unido a las PBPs estas pierden su capacidad funcional, con lo que la bacteria pierde su capacidad para formar la pared, siendo el resultado final la lisis de la bacteria. Esta lisis se debe a las autolisinas bacterianas cuya actividad es, al parecer exaltada por los cefalosporinas de segunda y tercera generacin, que son capaces de interferir con un inhibidor de las autolisinas. La presencia de un grupo aminotiazolilacetilo y de una cadena lateral en la posicin 7 de un grupo metoximino aumenta la actividad antibacteriana de la ceftriaxona, en particular frente a las enterobacterias. Aunque no todas, muchas cepas de Pseudomonas aeruginosa son sensibles a la ceftriaxona. Otras cepas susceptibles son las Enterobacter, Citrobacter, Morganella, Providencia, Moraxella (Branhamella) catarrhalis, y N. meningitidis. Es particularmente intensa la actividad antimicrobiana de la ceftriaxona frente a las Enterobacteriaceae (E. coli, Klebsiella, Proteus, y Serratia) y frente a las H. influenzae y N. gonorrhoeae siendo considerada como el

frmaco de eleccin en el tratamiento de las infecciones gonoccicas. Aunque la ceftriaxona es activa frente a la mayor parte de las bacterias gram-positivas incluyendo las cepas de estafilococos productoras de penicilinasa, las cefalosporinas de primera generacin suelen ser ms activas

Farmacocintica: la ceftriaxona se administra parenteralmente debido a que no se absorbe por va digestiva. Despus de una dosis intramuscular, las mximas concentraciones sricas tienen lugar entre 1 y 4 horas. La unin del antibitico a las protenas del plasma es del orden del 58 a 96%. La ceftriaxona se distribuye ampliamente en la mayor parte de los rganos, tejidos y fluidos, incluyendo la vescula biliar, el hgado, los riones, los huesos, tero, ovarios, esputo, bilis y los fluidos pleural y sinovial. La duracin de las concentraciones plasmticas eficaces es considerable: as, por ejemplo, despus de la dosis intramuscular de 50 mg/kg se obtienen en el odo medio concentraciones de 35 a 20 g/ml que se mantienen hasta 48 horas.

La ceftriaxona atraviesa sin dificultad las meninges inflamadas alcanzando niveles teraputicos en el lquido cefalorraqudeo. Igualmente, este antibitico atraviesa la barrera placentaria.

Aproximadamente el 35-65% del frmaco se elimina en la orina, principalmente por filtracin glomerular. El resto, se elimina a travs de la bilis, por va fecal. Una pequea cantidad de la ceftriaxona es metabolizada en los intestinos ocasionando un metabolito inactivo antes de ser eliminada. En los pacientes con la funcin renal normal, la semi-vida de eliminacin es de 5.5 a 11 horas aumentando hasta las 12-18 horas en los pacientes con enfermedad renal terminal. Sin embargo, debido a la eliminacin biliar relativamente extensa, no son necesarios reajustes de las dosis en estos pacientes.

INDICACIONES Y POSOLOGIA

Tratamiento de septicemia, infecciones intraabdominales, ginecolgicas, del tracto respiratorio inferior, de la piel y de los tejidos blandos, infecciones urinarias complicadas e infecciones seas:

Administracin parenteral:

Adultos y adolescentes: 1-2 g i.v. o i.m cada 24 horas, dependiendo de la gravedad de la infeccin y de la susceptibilidad del microorganismo al antibitico. Las dosis mximas son de 4 g al da

Nios: 50-75 mg/kg/da i.v. o i.m. divididos en dos dosis. Las dosis mximas son de 2 g/da. La Academia Americana de Pediatra recomienda dosis de 50 a 75 mg/kg/da para el tratamiento de infecciones ligeras o moderadas y de 80-100 mg/kg/da para infecciones graves Neonatos de un peso > 2 kg y de > 7 das: 50-75 mg/kg/da administrados i.v. o i.m. cada 24 horas Neonatos de una peso < 2 kg y de > 7 das: 50 mg/kg/da administrados i.v. o i.m. cada 24 horas Neonatos de < 7 das: 50 mg/kg/da administrados i.v. o i.m. cada 24 horas Tratamiento de la endocarditis bacteriana :

Administracin intravenosa:

Adultos y adolescentes: 1-2 g i.v. cada 12 horas durante 10-14 das Nios de > 45 kg: 1-2 g i.v. cada 12 horas. Nios de < 45 kg: 50-100 mg/kg/da i.v. divididos cada 12-24 horas. La dosis mxima es de 2 g/da. Tratamiento de la meningitis bacteriana:

Administracin intravenosa

Adultos y adolescentes: 2 g i.v. cada 12-24 horas. La dosis total diaria no debe exceder los 4 g. Nios e infantes mayores de 1 mes: se recomienda una dosis inicial de 100 mg/kg i.v. seguida de dosis de 100 mg/kg/da distribuidas en dos dosis, una cada 12 horas. La dosis total diaria no debe exceder los 4 g. Tratamiento de las infecciones no complicadas del tracto urinario:

Administracin intramuscular

Adultos y adolescentes: una dosis nica de 500 mg i.m. de ceftriaxona ha demostrado ser tan eficaz como un tratamiento de 7 das con trimetoprim/sulfametoxazol por va oral

Administracin intravenosa

Adultos y adolescentes: 0.5-1 g cada 24 horas. Tratamiento del chancroide:

Administracin intramuscular:

Adultos y adolescentes: el CDC recomienda 250 mg en una sola dosis. Los pacientes con SIDA pueden necesitar un tratamiento ms prolongado Tratamiento de la gonorrea y enfermedades asociadas:

a) infecciones gonoccicas no complicadas (vulvovaginitis, cervicitis, uretritis, proctitis, o faringitis.

Administracin intramuscular:

Adultos y adolescentes: el CDC recomienda una dosis nica de 125 mg de ceftriaxona en combinacin con un rgimen efectivo frente a las infecciones genitales por C. trachomatis (como una dosis nica de azitromicina o un tratamiento de 7 das con doxiciclina) Nios: el CDC recomienda una nica dosis de 125 mg b) infecciones gonoccicas diseminadas

Administracin intramuscular o intravenosa:

Adultos y adolescentes: el CDC recomienda 1 g i.v. o i.m. cada 24 horas. El tratamiento se debe continuar durante 24 a 48 horas despus de la mejora clnica pasando seguidamente a un rgimen antibitico por va oral durante 7 das adicionales Nios de > 45 kg: el CDC recomienda 50 mg/kg (mxima dosis: 2 g) i.v. o i.m. cada 24 horas durante 10-14 das

Nios de < 45 kg: el CDC recomienda 50 mg/kg (mxima dosis: 1 g) i.v. o i.m. cada 24 horas durante 7 das. Neonatos: el CDC recomienda 25-50 mg/kg/da i.v. o i.m. cada 24 horas durante 7 das c)Tratamiento de la endocarditis gonoccica

Administracin intravenosa o intramuscular

Adultos y adolescentes: el CDC recomienda 1 g i.v. o i.m. cada 24 horas durante un mnimo de 4 semanas Nios de > 45 kg: 1-2 g i.v. o i.m. cada 12 horas durante un mnimo de 4 semanas Nios de < 45 kg: 50-100 mg/kg/da cada 12-24 horas durante un mnimo de 4 semanas. La dosis mxima diaria recomendada es de 2 g. d) Profilaxis de la gonorrea

Administracin intramuscular

Adultos y adolescentes: el CDC recomienda la ceftriaxona en dosis de 125 mg i.m. en una dosis nica en combinacin con metronidazol (para la profilaxis de la tricomoniasis y vaginosis bacteriana) y azitromicina o doxiciclina (para el profilaxis de las infecciones por Chlamydia) Neonatos: el CDC recomienda 25-50 mg/kg da sin pasar de los 125 mg en una dosis nica Tratamiento de enfermedad inflamatoria plvica:

Administracin intramuscular:

Adultos y adolescentes: el CDC recomienda la ceftriaxona en dosis de 250 mg i.m. en una dosis nica conjuntamente con doxiciclina oral, esta ltima durante 14 das Tratamiento de la enfermedad de Lyme:

Administracin intravenosa o intramuscular:

Adultos: en los pacientes sin manifestaciones neurolgicas se recomiendan dosis de 1 o 2 g por va intramuscular o intravenosa cada 12 o 24 horas durante 14 das. En los enfermos con manifestaciones neurolgicas precoces se recomienda una dosis de 2 g por va intravenosa una vez al da durante 14 das. En los pacientes con neuroborreliosis crnica se recomiendan 2 g/da i.v. durante 30 das. Nios: se ha recomendado un tratamiento con 75-100 mg/kg/da por va i.v. o i.m. durante 2 a 4 semanas. Tratamiento de la otitis media:

Administracin intramuscular

Nios de 5 meses a 5 aos: la inyeccin intramuscular de una dosis nica de 50 mg/kg de ceftriaxona es equivalente a un curso de 10 das con amoxicilina oral. La FDA ha aprobado esta dosis (50 mg/kg sin exceder 1 g) administrada una sola vez en el tratamiento de la otitis media no complicada Profilaxis de infecciones en intervenciones quirrgicas

Administracin intramuscular:

Adultos y adolescentes: se recomienda 1 g por va intramuscular 30-60 minutos antes de iniciarse el procedimiento. Para los pacientes sometidos a colescistectomas se recomienda la va intravenosa Tratamiento de portadores meningoccicos:

Administracin intramuscular:

Adultos y adolescentes: algunos estudios limitados han demostrado que una dosis nica de 250 mg erradica los meningococos de la nasofaringe durante 14 das

Nios: algunos estudios limitados han demostrado que una dosis nica de 125 mg erradica los meningococos de la nasofaringe durante 14 das Pacientes con disfuncin renal: no es necesario un reajuste de la as dosis

CONTRAINDICACIONES

La ceftriaxona se debe utilizar con precaucin en pacientes con hipersensibilidad a la penicilina. Al ser ambos antibiticos qumicamente parecidos pueden darse reacciones de hipersensibilidad cruzada, reacciones que pueden ser desde un ligero rash hasta una anafilaxis fatal. Los pacientes que hayan experimentado una reaccin de hipersensibilidad con la penicilina no deben ser tratados con ceftriaxona. Igualmente, la ceftriaxona se deber utilizar con precaucin en pacientes con hipersensibilidad a las cefalosporinas y a las cefamicinas.

Las cefalosporinas en general incluyendo la ceftriaxona se deben utilizar con precaucin en pacientes con historia de enfermedades digestivas, especialmente colitis, debido a que las reacciones adversas asociadas a los tratamientos con estos antibiticos pueden exacerbar la condicin. De igual manera, los pacientes que desarrollen diarrea durante o poco despus de un tratamiento con ceftriaxona deben ser considerados para un diagnstico diferencial de colitis seudomembranosa asociada a una terapia antibitica.

La mayor parte de las cefalosporinas son excretadas en pequeas cantidades en la leche materna, por lo que el lactante puede experimentar desarreglos de su flora intestinal con aparicin de diarrea y posible deshidratacin. Se recomienda utilizar las cefalosporinas con precaucin durante la lactancia evaluando los beneficios del tratamiento para la madre y los posibles riesgos para el lactante.

Todas las cefalosporinas, incluyendo la ceftriaxona pueden inducir, aunque raras veces, hipotrombinemia con el riesgo subsiguiente de sangrado. Algunas, conteniendo en la cadena lateral un grupo n-metiltetrazol (como el cefamandol, la cefoperazona o el cefotetan) tienen un mayor potencial como inductoras del sangrado que la ceftriaxona. Sin embargo, la ceftriaxona se deber administrar con precaucin a los pacientes con coagulopatas preexistentes (p.ejem con deficiencia de vitamina K) por estar estos pacientes ms predispuestos a un episodio hemorrgico. Adems, las inyecciones intramusculares o intravenosas pueden ocasionar hematomas o cardenales.

Como ocurre con todos los tratamientos antibiticos, el tratamiento con ceftriaxona puede ocasionar superinfecciones por organismos no sensibles, siendo los ms probables infecciones por Candida, B. fragilis y Pseudomonas aeruginosa. Se recomienda una estrecha vigilancia de los pacientes durante todo el tratamiento con ceftriaxona

INTERACCIONES

La administracin concomitante de la ceftriaxona con antibiticos aminoglucsidos puede ser interesante debido al sinergismo que presenta la asociacin frente a algunas cepas de Pseudomonas aeruginosa y Enterobacteriaceae. Aunque el uso concomitante de cefalosporinas y aminoglucsidos puede aumentar el riesgo de nefrotoxicidad, esto no parece constituir un problema significativo en el caso de la ceftriaxona. Sin embargo, el uso concomitante de ceftriaxona con otros frmacos que producen nefrotoxicidad (vancomicina, polimixina o diurticos tiazdicos) aumenta el riesgo de nefrotoxicidad.

En dos ocasiones se ha observado un aumento de las concentraciones plasmticas de ciclosporina cuando se inici un tratamiento con ceftriaxona, por lo que se recomienda precaucin si se administra este antibitico a pacientes estabilizados con ciclosporina.

Se han comunicado reacciones parecidas a las del disulfiram cuando un paciente bajo tratamiento con ceftriaxona ingiri cantidades significativas de alcohol.

Aunque algunos autores recomiendan no utilizar conjuntamente antibiticos bactericidas y bacteriostticos, son frecuentes las administraciones de cefalosporinas con tetraciclinas o macrlidos sin prdida de actividad por parte de ninguno de los dos agentes. Muchas infecciones mixtas pueden, por tanto, ser tratadas con ceftriaxona y otros antibiticos como el cloramfenicol, la minociclina o la claritromicina.

Los pacientes tratados con ceftriaxona pueden dar falsos positivos en los tests de glucosa en orina si se utilizan las pruebas con tiras reactivas a base de solucin de Fehling o de Benedict. Por el contrario, las pruebas que utilizan enzimas para la deteccin de la glucosa no son interferidas por la ceftriaxona

REACCIONES ADVERSAS

Puede producirse una reaccin local en el lugar de la inyeccin intramuscular de ceftriaxona con dolor e induracin. Los efectos gastrointestinales que se suelen producir con este antibitico incluyen nusea/vmitos, dolor abdominal y diarrea. En raras ocasiones (< 0.1%) se han comunicado flatulencia y diarrea. Tambin es muy poco frecuente el desarrollo de una colitis seudomembranosa durante o despus de la administracin de la ceftriaxona.

Los efectos ms frecuentes sobre el sistema hematolgico son la eosinofilia (6%), trombocitosis (5%),y leucopenia (2%). La trombocitopenia es un efecto adverso de las cefalosporinas que ha sido asociado a la presencia de un grupo metil-tiotetrazol o a grupos tioles -SH. La ceftriaxona contiene un grupo -SH y, por lo tanto, puede producir trombocitopenia. Sin embargo, es cuestionable su alteracin del tiempo de protrombina y no se han descrito sangrado ni hemorragias con este frmaco. De todas formas, el fabricante sugiere vigilar los tiempos de protrombina en aquellos pacientes que muestran un dficit de vitamina K. Otras reacciones hematolgicas que han sido descritas incluyen agranulocitosis, basofilia, leucocitosis, linfocitosis, monocitosis, y disminucin del tiempo de protrombina.

Aunque las convulsiones son poco frecuentes, constituyen una seria reaccin adversa de las cefalosporinas y penicilinas. Estas han sido asociadas al grupo b-lactmico caracterstico de ambos tipos de antibiticos. Las dosis muy elevadas y la disfuncin renal son factores que predisponen a dichas convulsiones

Aunque la nefritis intersticial es una reaccin adversa de hipersensibilidad de las cefalosporinas, no ha comunicado ningn caso con la ceftriaxona.

Otras reacciones adversas que se han comunicado en el caso de la ceftriaxona han sido broncoespasmo, aumento de las enzimas hepticas, mareos, epistaxis, glicosuria, cefaleas, hematuria, ictericia, rash maculopapular, nefrolitiasis, palpitaciones y urticaria. Puede desarrollarse seudolitiasis o seudocolelitiasis durante un tratamiento con ceftriaxona, especialmente en nios. En general esta reaccin adversa es asintomtica y se suele descubrir accidentalmente al practicar radiografas abdominales. Se debe a la elevada excrecin biliar de la ceftriaxona.

Pueden desarrollarse sntomas similares a los de una colecistitis con nusea/vmitos y reblandecimiento del cuadrante superior derecho. Estos sntomas suelen desaparecer cuando se discontinua el tratamiento con la ceftriaxona.

PRESENTACION

ROCEFALIN, viales de 250, 500 mg, 1 y 2 g i.v. e. i.m ROCHE CEFTRIAXONA ANDREU, viales de 250 y 500 mg i.m. ANDREU CEFTRIAXONA COMBINO PHAR viales de 250 y 500 mg y de 1 y 2 g i.v. e i.m. COMBINO PHAR CEFTRIAXONA NORMON, viales de 250 y 500 mg y de 1 y 2 g. i.v. e i.m. NORMON

Capitulo 13: Administracin de medicacin

Autores: Mara del Mar de la Torre Lpez o Correo: mdelator@hsll.es o Titulacin acadmica: Diplomada en Enfermera o Centro de Trabajo: Unidad de Pediatra. Hospital Son Lltzer. Palma de Mallorca. Espaa Mara Jos Casta Castillo o Correo: mjscastan@hotmail.com o Titulacin acadmica: Diplomada en Enfermera o Centro de Trabajo: Unidad de Pediatra. Hospital Son Lltzer. Palma de Mallorca. Espaa

Administracin de medicacin
OBJETIVO DE LA ADMINISTRACIN DE MEDICAMENTOS

Preparar y administrar al paciente el tratamiento preescrito por el facultativo por la va correspondiente, en dosis y horarios indicados, con una correcta higiene. ADMINISTRACIN MEDICACIN ORAL Procedimiento: Lavado de manos. Comprobar la prescripcin facultativa y verificar las posibles alergias del paciente Preparar le medicacin. Diluir la medicacin con agua, si precisa. Identificar al paciente e informarle de la medicacin a administrar. Utilizar de forma individualizada la medicacin, etiquetando el envase con la identificacin del paciente y la fecha de apertura, si precisa. Colocar al paciente en posicin incorporado o semiincorporado. Colocarse los guantes. Administrar o comprobar que el paciente se lo tome. Tirar el material utilizado desechable. Quitarse los guantes. Lavarse las manos. Anotar en la grfica de enfermera la medicacin administrada. Limpiar material utilizado no desechable. Reponer el material utilizado. Tipos y consideraciones: Comprimidos: Preservar de la humedad, luz y aire. No partir si no estn rasurados, por la dificultad de precisin de dosis. No triturar ni diluir las formas de liberacin controlada, ni las que tengan recubrimiento entrico. Disolver completamente las formas efervescentes. Si se administra por va sublingual, vigilar que no se traguen. Grageas y cpsulas: No triturar ni quitar la capsula protectora, porque se puede modificar el lugar de absorcin y provocar efectos indeseados. Administrar con abundante cantidad de agua y con el estmago vaco, para asegurar un trnsito rpido hacia el intestino. No administrar con leche o alcalinos, ya que estos desintegran prematuramente la cobertura protectora. Si se administra cpsulas por va sublingual se deben perforar. Polvos: Administrar inmediatamente despus de la disolucin. Jarabes: Cuando se administra con otros medicamentos, el jarabe se toma siempre en ltimo lugar.

En pacientes diabticos, comprobar el contenido de azcar y de alcohol. Suspensiones: Agitar bien antes de administrar. Las suspensiones anticidas, no deben diluirse para permitir que recubran convenientemente la mucosa gstrica. ADMINISTRACIN MEDICACIN POR SONDA Procedimiento: Lavado de manos. Comprobar la prescripcin facultativa y verificar las posibles alergias del paciente Preparar le medicacin. Diluir la medicacin con agua, si sta no es lquida. Identificar al paciente y explicarle la tcnica a realizar. Trasladar el material al alcance de la mano. Utilizar de forma individualizada la medicacin, etiquetando el envase con la identificacin del paciente y la fecha de apertura. Colocar al paciente en posicin Fowler o semisentado, siempre que sea posible. Colocarse los guantes. Comprobar la situacin y la permeabilidad de la SNG. Pinzar la SNG y conectar en su extremo la jeringa sin mbolo (a modo de embudo). Limpiar la SNG con 05-2cc de agua destilada segn calibre. Administrar el frmaco. Pinzar la SNG, mantenindola unos 15-30 minutos; o retirarla si precisa. Tirar el material utilizado desechable. Quitarse los guantes. Lavarse las manos. Anotar en la grfica de enfermera la medicacin administrada. Limpiar material utilizado no desechable. Reponer el material utilizado. Tipos: Comprimidos y Cpsulas Jarabes: Observaciones: Extremar medidas de asepsia por la gran facilidad de contaminacin. Si el medicamento es muy viscoso diluirlo con agua antes de cargarlo en la jeringa. No administrar bolus en el intestino, ya que puede provocar diarrea osmtica. Comprobar que el medicamento puede ser diluido en caso de tratarse de polvos o comprimidos, para ello tendremos en cuenta la dispersin de frmaco (tiempo que tarda hasta su completa dilucin) y sus caractersticas.

Por norma general no pueden alterarse las formas farmacuticas que presenten las siguientes caractersticas: o Formas farmacuticas con cubierta entrica. o Formas farmacuticas slidas de liberacin retardada o controlada. o Formas farmacuticas de absorcin sublingual. o Cpsulas gelatinosas con lquidos en su interior. o Grageas, excepto si el principio activo va recubierto por causa del mal sabor u olor, ya que la va evita la necesidad de enmascarar estas caractersticas. ADMINISTRACIN MEDICACIN RECTAL Procedimiento: Lavado de manos. Comprobar la prescripcin facultativa y verificar las posibles alergias del paciente Preparar le medicacin. Identificar al paciente y explicarle la tcnica a realizar. Trasladar el material al alcance de la mano. Utilizar de forma individualizada la medicacin, etiquetando el envase con la identificacin del paciente y la fecha de apertura. Colocar al paciente en posicin de Sims (decbito lateral izquierdo con la pierna derecha flexionada), siempre que sea posible. Colocarse los guantes. Con la mano no predominante separar las nalgas del paciente. Indicar al paciente que realice una inspiracin profunda y lenta, para conseguir una relajacin del esfnter anal. Administrar la medicacin Pedirle al paciente que permanezca en la misma posicin y que mantenga las nalgas apretadas unos 10 minutos. Tirar el material utilizado desechable. Quitarse los guantes. Lavarse las manos. Anotar en la grfica de enfermera la medicacin administrada. Limpiar material utilizado no desechable. Reponer el material utilizado. Tipos: Supositorios: Si est demasiado blando, se puede aumentar su consistencia mantenindolo en agua fra durante unos minutos. Si es de efecto laxante se administrar 30 minutos antes de las comidas, pues el aumento del peristaltismo por la ingesta de alimentos facilita su accin. Si no es de efecto laxante se administrar entre las comidas y procurar retenerlo. Administrar el supositorio por la base plana.

Pomadas: Para las pomadas de uso interno se debe introducir el aplicador profundamente. Enemas: Si son de retencin se pondr siempre en las horas entre las comidas, y a una temperatura de 40C, para no estimular el peristaltismo. Enemas de retencin: Procurar retener el lquido durante 30 minutos, administrarlo con la sonda ms fina posible, para producir la menor presin sobre el recto y provocar menor sensacin de defecar. Enema de eliminacin: Procurar retener el lquido durante 15 minutos y no ms de 30 minutos. Para facilitar la retencin del enema colocar al paciente en posicin decbito lateral izquierdo, para facilitar la expulsin decbito lateral derecho. ADMINISTRACIN MEDICACIN TPICA Tipos: Dermatolgica: No administrar polvos sobre exudados, para evitar la formacin de costras. Limpieza y secado de la zona a tratar antes de la aplicacin, con el fin de evitar irritaciones de la piel por acumulo de medicamentos. Vaginal: Lavado de genitales previo a la aplicacin del medicamento. Introducir el medicamento lo ms profundamente posible. Indicar que se mantenga acostada al menos 5 minutos despus de la aplicacin del medicamento. Nasal: Indicar al paciente que se suene la nariz o realizar un lavado nasal con SF, antes de la aplicacin del medicamento. Mantener la cabeza en extensin. Indicar al paciente que inspire por la nariz. Oftlmica (ver apartado) tica (ver apartado) ADMINISTRACIN MEDICACIN OFTLMICA Procedimiento: Lavado de manos. Comprobar la prescripcin facultativa y verificar las posibles alergias del paciente Preparar le medicacin. Identificar al paciente y explicarle la tcnica a realizar. Trasladar el material al alcance de la mano. Utilizar de forma individualizada la medicacin, etiquetando el envase con la identificacin del paciente y la fecha de apertura. Colocar al paciente decbito supino, con la cabeza inclinada hacia atrs si se aplica pomada, y lateralizada si es colirio o irrigacin, de forma que el ojo no

afectado quede situado algo ms alto que el ojo enfermo. De esta manera se evita el paso de medicamento al conducto lacrimal y su posible absorcin, previniendo el paso de infeccin al ojo sano. Colocarse los guantes. Realizar higiene de los ojos con SF, primero el ojo sano, con gasas diferentes para cada ojo. Desechar la primera gota antes de intimar el tratamiento. Descubrir el saco conjuntival con los dedos. Aplicar las gotas o la pomada en el saco conjuntival y no directamente en la superficie del ojo o de la pupila, zonas muy sensibles que pueden lesionarse con facilidad. Debe cuidarse que el cuentagotas, el tubo de pomada o el aplicador no entren en contacto con el ojo. Aplicar el medicamento, primero en el ojo sano: o Colirio: Instilar el nmero de gotas preescritos en el saco conjuntival. Cerrarle los ojos al paciente. Aplicar presin (no masaje) sobre el saco lacrimal desde la instilacin de cada colirio durante al menos dos minutos, para minimizar la absorcin sistmica. Sin oclusin del saco lacrimal, aprox. el 80% de cada gota se absorbe a travs de la mucosa nasal y pasa a la circulacin sistmica. o Pomada: Aplicar un cordn fino de pomada sobre la conjuntiva, a lo largo del borde interno del prpado inferior, desde el ngulo interno del ojo hasta el externo. Limpiar el exceso de frmaco con una gasa estril, desde el ngulo interno hacia el externo. Colocar un apsito oftlmico si est preescrito. Tirar el material utilizado desechable. Quitarse los guantes. Lavarse las manos. Anotar en la grfica de enfermera la medicacin administrada. Limpiar material utilizado no desechable. Reponer el material utilizado. Observaciones: Extremar medidas de asepsia por la gran facilidad de contaminacin. No aplicar ningn medicamento en los ojos si la etiqueta no indica especficamente para uso oftlmico. Mantener bien cerrados los colirios y/o pomadas. ADMINISTRACIN MEDICACIN TICA Procedimiento:

Lavado de manos. Comprobar la prescripcin facultativa y verificar las posibles alergias del paciente Preparar le medicacin. Identificar al paciente y explicarle la tcnica a realizar. Trasladar el material al alcance de la mano. Utilizar de forma individualizada la medicacin, etiquetando el envase con la identificacin del paciente y la fecha de apertura. Colocarse los guantes. Colocar al paciente decbito lateral con el odo afectado al descubierto, siempre que sea posible. Alinear el canal auditivo traccionando del pabelln auricular: o hacia arriba y atrs en nios > 3 aos o hacia abajo y atrs en nios < 3 aos Limpiar suavemente con una gasa y SF, la zona ms exterior del canal auditivo. Instilar las gotas preescritas colocando el cuentagotas a 1cm sobre el canal auditivo, sin que la punta del cuentagotas toque la superficie del mismo. Antes de administrar las gotas deben templarse, manteniendo el frasco del medicamento en la mano durante unos segundos aproximadamente hasta que la solucin alcance una temperatura cercana a la corporal (37C). Las gotas deben resbalar por las paredes del conducto y no aplicarse directamente sobre el tmpano. Mantener al paciente en dicha posicin unos 23 minutos. Tirar el material utilizado desechable. Quitarse los guantes. Lavarse las manos. Anotar en la grfica de enfermera la medicacin administrada. Limpiar material utilizado no desechable. Reponer el material utilizado. ADMINISTRACIN MEDICACIN POR VA RESPIRATORIA Procedimiento: Lavado de manos. Comprobar la prescripcin facultativa y verificar las posibles alergias del paciente Preparar la medicacin. Identificar al paciente y explicarle la tcnica a realizar. Trasladar el material al alcance de la mano. Utilizar de forma individualizada la medicacin, etiquetando el envase con la identificacin del paciente y la fecha de apertura. Colocarse los guantes. Colocar la paciente en posicin sentada o semiincorporada (si es posible). Presencia fsica si se considera oportuno, conveniente especialmente en las primeras tomas para controlar tipo de respiracin y tolerancia al frmaco y/o efectos colaterales (temblor, taquicardia, nerviosismo, cefaleas, arritmias).

Tipos: Inhaladores presurizados: Comprobar que el aerosol se encuentra bien acoplado al adaptador bucal de plstico. Agitar el conjunto y retirar la tapa Sostener el frasco en posicin invertida entre los dedos pulgar e ndice. Introducir la boquilla en la boca apretando los labios alrededor de la misma. Realizar una espiracin profunda (expulsando el aire por la nariz) y rpidamente (aunque sin brusquedad), efectuar una inspiracin profunda por la boca presurizando al mismo tiempo el frasco entre los dedos y provocando una sola descarga. Retener el aire inspirado unos segundos y expulsarlo a continuacin lentamente. Para volver a realizar una nueva inhalacin, se esperar un minuto. Inhaladores presurizados con cmara: Agitar el inhalador con cada inhalacin y adaptarlo a la cmara. Pulsar el dispositivo del cartucho. Hacer una espiracin profunda. Adaptar el extremo de la cmara a la boca del paciente. Hacer una inspiracin profunda. Es recomendable hacer un perodo de apnea de 10 segundos. Hacer despus tres inspiraciones y espiraciones lentamente. Slo se abrir la cmara cada tres inhalaciones, no es preciso abrirla despus de cada inhalacin. No es preciso esperar entre una y otra inhalacin. Nebulizadores: El volumen del medicamento ms el del disolvente debe ser 4ml. Se administrar con aire comprimido y oxgeno a un caudal entre 6-7 litros. La nebulizacin dura de 5-8 minutos. Se aconseja dar agua despus de la sesin de aerosol y limpiar la boca para evitar micosis. ADMINISTRACIN MEDICACIN PARENTERAL Procedimiento:

Retirar todo el material utilizado. Mantener la piel facial limpia y seca evitando la irritacin cutnea. Higiene bucal del paciente con lavados bucales con solucin antisptica o suero fisiolgico despus de la administracin del frmaco. Tirar el material utilizado desechable. Quitarse los guantes. Lavarse las manos. Anotar en la grfica de enfermera la medicacin administrada. Limpiar material utilizado no desechable. Reponer el material utilizado.

Tipos: Intradrmica: Cuando se realicen pruebas de hipersensibilidad los pacientes pueden sufrir un shock anafilctico severo. Esto requerir la inmediata administracin de adrenalina y otras tcnicas de reanimacin. Subcutnea: Es importante la rotacin de las zonas de puncin, para evitar abscesos estriles y atrofia de la masa subcutnea. Intramuscular: La zona de eleccin para la puncin y el tamao de la aguja depender del desarrollo muscular del paciente: Deltoides: nios Vasto externo: neonatos, lactantes y nios Aspirar siempre para comprobar que la aguja no ha pinchado en un vaso sanguneo. Intravenosa: Se caracteriza por la administracin directa de los medicamentos a la vena, o a travs de un punto de inyeccin del catter o equipo de infusin. Dependiendo del tiempo de duracin de la administracin, se denomina: o Bolus: <1 minuto o IV directa lenta: 2 a 5 minutos o IV intermitente: 15 minutos a varias horas o IV continua: 24 horas Duracin en funcin del volumen: o 1 gota = 3 microgotas = 005 ml o 1 ml = 20 gotas = 60 microgotas Evitar las venas de las reas irritadas, infectadas o lesionadas. En tratamiento prolongado, empezar en las venas de la mano y paulatinamente ir pasando a puntos ms proximales del brazo. Asegurarse durante la administracin del frmaco que hay reflujo. Para soluciones cidas, alcalinas o hipertnicas, utilizar vena de gran calibre para favorecer la dilucin y evitar la irritacin.

Lavado de manos. Comprobar la prescripcin facultativa y verificar las posibles alergias del paciente Preparar le medicacin. Identificar al paciente y explicarle la tcnica a realizar. Trasladar el material al alcance de la mano. Utilizar de forma individualizada la medicacin, etiquetando el envase con la identificacin del paciente y la fecha de apertura. Colocarse los guantes.

Se inspeccionar diariamente la zona del punto de puncin por si apareciera signos de inflamacin, infiltracin o hematomas, en cuyos casos se sustituira la va. Vigilar el ritmo de perfusin. En caso de obstruccin no irrigar la va, para evitar embolias o infecciones. Vigilar que la solucin no contenga partculas en suspensin antes y durante la administracin. Evitar mezclas mltiples, y si las hay comprobar que no existen interacciones. Las mezclas se realizarn siempre con una tcnica estrictamente asptica. Observaciones: Seleccionar cuidadosamente el punto de puncin. No elegir zonas con lesiones, inflamacin o vello. Asegurarse que la aguja seleccionada es la adecuada al tipo de inyeccin. Establecer un plan de rotacin de los puntos de puncin en tratamientos continuos. Realizar la dilucin del frmaco con SG, siempre que sea posible, ya que el SF produce ms edema e hipernatremia. Desde el punto de vista microbiolgico, no es recomendable conservar los frmacos reconstruidos o diluidos en un tiempo > 24 horas. Las compatibilidades son consideradas para administrar en Y, excepto los sueros (SF, SG, SGS, R, RL) que son compatibles en el mismo suero. 1. Soluciones electrolticas 1.1. Bicarbonato Sdico 1Molar Grupo teraputico Solucin electroltica alcalinizante. Acciones / Acidosis metablica, RCP, Tt coadyuvante de Indicaciones hiperpotasemia, Tt de la deficiencia de bicarbonato sdico debido a prdidas renales o gastrointestinales. Vas de IV directa, IV intermitente, IV continua administracin Reconstruccin Diluir a la mitad en proporcin 1:1 con API Concentracin 05mEq/ml mxima Tiempo de infusin IVi: 30 min. Estabilidad Dil: 24h TA Compatibilidades SF, SG5% y 15%, RL. Otros electrolitos, menos las sales de calcio. Aciclovir, Amikacina, Aminofolina, Ampicilina, Anfotericina B, Atropina, Cefalotina, Cefepime, Cefoxitin, Ceftazidima, Ceftriaxona, Cimetidina, Clindamicina, Cloranfenicol, Cloruro potsico, Dexametasona, Eritromicina, Fenitona, Fenobarbital, Fentanilo, Furosemida, Heparina,

Incompatibilidades

Efectos no deseados

Observaciones

Hidrocortisona, Indometacina, Insulina, Lidocaina, Lpidos, Meropenem, Morfina, Penicilina G, Piperacilina/Tazobactam, Propofol, Vancomicina, Vitamina K Adrenalina, Amiodarona, Ampicilina, Anfotericina B, Calcio, Cefalotina, Cefotaxima, Cloruro clcico, Complejo vitamnico B + vitamina C, Corticotropina (ACTH), Diazepam, Dobutamina, Dopamina, Doxapram, Epinefrina, Fenitoina, Gluconato clcico, Imipenem/Cilastatina, Insulina, Isoproterenol, Lidocaina, Magnesio sulfato, Metaciclina, Metadona, Meticilina, Metoclopramida, Midazolam, Morfina, Noradrenalina, NTP, Oxacilina, Penicilina G, Tetraciclina, Ticarcilina, Vancomicina, Vercuronio Hiperosmoralidad, Hipernatremia, hipopotasemia, hipocalcemia, alcalosis metablica, edema, hemorragia craneana intraventricular (solucin hipertnica), escaras y necrosis tisular (extravasacin) Debe monitorizarse al paciente. La ventilacin efectiva debe preceder y acompaar la administracin de bicarbonato. Fija el H+ y produce CO2 control de equilibrio cido-base y ventilacin. La administracin IV directa utilizarla en casos de urgencia (dosis inicial en la parada cardiaca) El Bicarbonato Sdico 1M (1 Molar), es una solucin al 8,4 % y contiene 1 mEq de ion CO3H- y 1 mEq de ion Na+ por ml. El Bicarbonato Sdico 1/6 M (1/6 Molar), es una solucin al 1,4 % y contiene 0,167 mEq de ion CO3H- y 0,167 mEq de ion Na+ por ml.

1.2. ClK 2M Grupo teraputico Solucin para inyeccin. Acciones / Reposicin de potasio y cloruros Indicaciones Vas de IV intermitente, IV continua administracin Concentracin Va perifrica: 40 mEq/ml mxima Va central: 80 mEq/ml Tiempo de infusin IVc: < 05-1 mEq/kg/h Estabilidad Diluido o mezclado en la solucin 24h TA Compatibilidades SF, SG5-10%, SGS, R, RL Aminofilina, Ampicilina, Cefalotina, Cefazolina, Cloranfenicol, Corticotropina (ACTH), Gluconato clcico, Heparina sdica, Insulina (normal), Isoproterenol, Lidocaina, Metilprednisolona,

Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones

Noradrenalina, Oxacilina, Penicilina G, Tetraciclina, Vancomicina No diluir en emulsiones grasas Amikacina, Amoxicilina, Anfotericina B, Diazepam, Dobutamina, Fenitona Arritmias (administracin rpida sobre todo por va IV central) Control balance hdrico Precaucin en pacientes con insuficiencia renal y anuria

1.3. ClNa 20% Grupo teraputico Solucin para inyeccin Acciones / Reposicin de sodio y cloruro Indicaciones Vas de IV intermitente, IV continua administracin Concentracin Va perifrica: 40 mEq/ml mxima Va central: 80 mEq/ml Tiempo de infusin IVc: < 05-1 mEq/kg/h Estabilidad Diluido o mezclado en la solucin 24h TA Compatibilidades SF, SG5-10% Amikacina, Cloranfenicol, Cloruro potsico, Dobutamina, Dopamina, Epinefrina, Fenobarbital, Hidrocortisona, Isoprotererol, Lidocaina, Lpidos, Metilicilina, Milrinona, Morfina, NTP, Penicilina G, Prostaglandina E Incompatibilidades Anfotericina B, Bicarbonato sdico, Fosfato, Magnesio, Metilprednisolona, Metoclopramida Efectos no deseados Hipernatremia, bradicardia (administracin rpida), necrosis tisular (extravasacin) Observaciones Precaucin en pacientes con fallo cardaco, hipertensin, insuficiencia renal y edema pulmonar. Se agrega a las 48h de vida 1.4. Gluconato Clcico 10% Grupo teraputico Soluciones electrolticas Acciones / Hipocalcemia, RCP, hiperpotasemia, exanguinotransfusin Indicaciones Vas de IV directa, IV intermitente, IV continua administracin Reconstruccin Diluir a la mitad en proporcin 1:1 Concentracin 40mg/kg mxima

IVi: 20-30 min. Uso inmediato Diluido: 24h. TA Interacciones Potencia las arritmias inducidas por digital. Precipita con el Bicarbonato sdico Disminuye su accin los anticonvulsivos y barbitricos. Compatibilidades SF, SG5-10% Amikacina, Aminofilina, Ampicilina, Aztreonam, Cafena, Cefazolina, Cefepima, Cloranfenicol, Cloruro potsico, Dobutamina, Epinefrina, Famotidina, Fenobarbital, Furosemida, Heparina, Hidrocortisona, Isoprotenerol, Lidocaina, Lpidos, Meropenem, Meticilina, Midazolam, Milrinona, Netilmicina, NTP, Penicilina G, Piperacilina/Tazobactam, Propofol, Tobramicina, Vancomicina Incompatibilidades Adrenalina, Anfotericina B, Bicarbonato sdico, Clindamicina, Fluconazol, Fosfatos, Indometacina, Lpidos, Magnesio, Metilprednisolona, Metoclopramida Efectos no deseados Bradicardia, arritmia sinusal, rubefaccin (administracin rpida) y necrosis tisular (extravasacin) Observaciones Se emplea en RN en la RCP debido a que el gluconato Ca+ produce menos acidosis que el cloruro Ca+. No administrar SC. IM slo en adultos 2. Antiepilticos, sedantes y relajantes musculares. Ver drogas habituales en pediatra/neonatos 3. Analgsicos y anestsicos. 3.1. Meperidina Grupo teraputico Analgsicos narcticos. Acciones / Clico biliar y renal, dolor traumtico, neuralgia, quemaduras Indicaciones Vas de SC, IM, IV directa, IV intermitente, IV continua administracin Reconstruccin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Conservar entre 15-30C. No congelar. Interacciones Compatibilidades SF, SG5% Incompatibilidades

Tiempo de infusin Estabilidad

Depresin respiratoria, estupefaccin, agitacin psicomotora, temblores, espasmo muscular liso, hipotensin arterial, retencin urinaria, estreimiento, Observaciones Proteger de la luz Cuando deban administrarse dosis repetidas, es preferible la va IM, ya que la va SC es irritante de los tejidos. 3.2. Metamizol magnsico Grupo teraputico Analgsicos no narcticos y antipirticos Acciones / Analgesia postoperatoria. Fiebre persistente Indicaciones Vas de IM, IV intermitente, IV continua administracin Reconstruccin Concentracin mxima Tiempo de infusin IVi: 30-60 min Estabilidad Interacciones Potencia la accin de los anticoagulantes cumarnicos. Reduccin mutua con Barbitricos y Fenilbutazona Compatibilidades SF, SG5% Incompatibilidades Efectos no deseados Si la administracin IV se realiza a mayor velocidad de la aconsejada (5 min) puede apreciarse sensacin de calor o sofoco, palpitaciones, nauseas y otros efectos indeseables, como hipotensin y schock. Observaciones Las ampollas pueden administrarse va oral. 3.3. Paracetamol Grupo teraputico Analgsicos no narcticos y antipirticos Acciones / Analgesia postoperatoria. Fiebre persistente Indicaciones Vas de IV directa, IV intermitente, IV continua administracin Reconstruccin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Interacciones Anticonvulsivos, Barbitricos, Isoniazida, Zidobudina. Aumenta toxicidad el Cloranfenicol. Aumenta accin Anticoagulantes orales.

Efectos no deseados

Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones

Trombopenia, leucopenia, pancitopenia y neotropenia til en RN con trastornos de hemostasia y afecciones del tracto gastrointestinal superior.

3.4. Sulfato de Morfina Grupo teraputico Analgsico narctico. Opiceo: Agonista puros tipo morfina Acciones / Analgesia, abstinencia opiaceos, sedacin y suplemento Indicaciones anestesia. Vas de SC, IM, IV directa, IV intermitente, IV continua, Intratecal, administracin Epidural Reconstruccin Diluir en 4-5ml para IV directa Concentracin IVi: 5mg/ml mxima IVc: 1mg/ml (Crec IV: 04mg/ml) Tiempo de infusin IVi: 15-30 min IVc: : 10-30mcg/kg/h Estabilidad Dil: 30d TA Interacciones Alcohol, Anestsicos, Anticoagulantes orales, Anticonvulsionantes, Antidepresivos tricclicos, Fenotiazinas, Hipnticos, IMAO, Sedantes Compatibilidades SF, SG5%-10%, SGS, R, RL Aciclovir, Amikacina, Aminofilina, Amiodarona, Ampicilina, Atropina, Aztreonam, Bicarbonato sdico, Cefalosporina (excepto Cefepime), Cefazolina, Cefotaxima, Cefoxitin, Ceftazidima, Ceftriaxona, Cimetidina, Clindamicina, Cloranfenicol, Cloruro clcico, Cloruro potsico, Dexametasona, Digoxina, Dobutamina, Dopamina, Epinefrina, Eritromicina, Famotidina, Fentanilo, Fluconazol, Furosemida, Gentamicina, Heparina, Hidrocortisona, Insulina, Lidocaina, Lpidos, Lorazepam, Magnesio, Meropenem, Metoclopramida, Metronidazol, Midazolam, Milrinona, Nitroglicerina, Nitroprusiato sdico, NTP, Oxacilina, Pancuronio, Penicilina G, Piperacilina/Tazobactam, Potasio, Propanolol, Propofol, Prostaglandina E, Ranitidina, Ticarcilina, Tobramicina, Vancomicina, Vercuronio, Zidovudina Incompatibilidades Cefepime, Fenitona (soluciones alcalinas), Fenobarbital, Haloperidol, Meperidina, Meticiclina, Tiopental Efectos no deseados La administracin rpida aumenta el riesgo de aparicin de efectos secundarios.

Depresin SNC y respiratoria, apnea, hipotensin, convulsiones, bradicardia, aumento de la presin intracraneal, miosis, espasmos tracto biliar o urinario, liberacin hormona antidiurtica, broncoespasmo. Observaciones Proteger de la luz IV continua con Morfina + Heparina usar nicamente SF El oscurecimiento de la solucin indica degradacin La presentacin sin conservantes se puede administra intratecal La va IM es preferible sobre la SC cuando deben administrarse dosis repetidas. Aunque la absorcin es ms irregular y la duracin de accin menor. Crea dependencia. Control de diuresis, estado respiratorio y cardiovascular. Distensin abdominal o vesical. Produce vasodilatacin y encharcamiento perifrico aliviando congestin pulmonar. Disminuye trabajo ventrculo izquierdo, disminuye necesidades de oxgeno del miocardio. 3.5. Tramadol Clorhidrato Grupo teraputico Analgsico. Opiceos: Agonista puros tipo morfina Acciones / Analgesia de potente accin central con accin moduladora Indicaciones sobre los sistemas monoaminrgico. Analgsico en gastroenterologa y urologa, dolor de IAM, dolores tumorales, estados postoperatorios, fracturas, traumas y quemaduras Vas de SC, IM, IV directa, IV intermitente, IV continua administracin Reconstruccin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Interacciones No se debe combinar con inhibidores de la monoamino oxidasa (IMAO), ni cuando stos hayan sido administrados dentro de los 15 das anteriores Compatibilidades SF, SG5% Incompatibilidades Diazepan, Fenilbutazona, Piroxicam, Salicilatos Efectos no deseados Altera la capacidad de reaccin del paciente Palpitaciones, hipotensin postural, sudoracin, mareo, sequedad bucal y obnubilacin

Observaciones No administrar en bolo 4. Simpaticomimticos o vasoactivos. Ver drogas habituales en pediatra/neonatos 5. Cardiovasculares. 5.1. Adenosina Descripcin Acciones / Taquicardia supraventricular Indicaciones Vas de IV administracin Reconstruccin / Reconstituir con SF Dilucin Tiempo de infusin Bolus en 1-2 segundos Estabilidad Compatibilidades SF Incompatibilidades Va exclusiva Efectos no deseados Disnea, irritabilidad Observaciones Mx. concentracin: 300 mcg/ml No refrigerar. 5.2. Amiodarona Descripcin Acciones / Antiarritmico Indicaciones Vas de VO, IV continua administracin Reconstruccin / Reconstituir y diluir con SF Dilucin Tiempo de infusin Dosis de ataque, pasar en 30-60min. Infusin continua Estabilidad A T ambiente, protegida de la luz, 24h Compatibilidades SF, SG 5% Incompatibilidades Aminofilina, cefazolina, heparina, bicarbonato sdico, nitroprusiato sdico. No hay datos sobre NP Efectos no deseados Bradicardia, hipotensin, flebitis, trastornos tiroideos Observaciones Administrar por via central preferentemente Mantener al nio monitorizado durante la administracin Mx. concentracin: 2 mg/ml 5.3. Digoxina Descripcin Acciones / Aumenta la contractilidad cardiaca. Indicado el flutter

Indicaciones auricular, fibrilacin auricular, taquicardia supraventricular Vas de Iv, vo administracin Reconstruccin / SF, SG 5%, SG 10%, API Dilucin Tiempo de infusin Bolus lento, entre 5 y 10 min. Estabilidad Administrar inmediatamente una vez reconstituido Vial protegido de la luz Compatibilidades SF, SG 5%, SG 10%, API Incompatibilidades Dobutamina, fluconazol Efectos no deseados Vmitos, diarrea, letargia Observaciones Frmacos que interaccionan con la digoxina: amiodarona, indometacina, espironolactona, quinidina, verapamilo, cisapride, motoclorpramida, eritromicina Mx. concentracin: 100 mcg/ml 5.4. Doxapram Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin Reconstruccin / Dilucin Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones 5.5. Indometacina Descripcin Acciones / Cierre del ductus arterioso. Prevencin de hemorragia Indicaciones intraventricular Vas de Iv intermitente administracin Reconstruccin / SF, API Dilucin Tiempo de infusin 30 min Estabilidad Estable 12 das a T ambiente en frasco de cristal o jeringas de polipropileno. Vigilar si precipita.

Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones 5.6. Lidocaina Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones 5.7. Milrinona Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones 5.8. Nitroglicerina Descripcin

API, SF, SG 25%, SG 5% Soluciones con pH<6.0; SG 75%, SG 10%, NP, gluconato clcico, cimetidina, dopamina, dobutamina, gentamicina, tobramicina Oliguria, hiponatremia, hipocalcemia Mx. concentracin: 1 mg/ml

Acciones / Indicaciones Vas de administracin Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones 5.9. Propanolol Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones 5.10. Prostaglandina E1 Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima

Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones 6. Diurticos 6.1. Clorotiacida Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones 6.2. Espironolactona Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones 6.3. Furosemida

Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones 7. Antibiticos, antivirales y antifngicos 7.1. Aciclovir sdico Grupo teraputico Antiviral Acciones / Encefalitis e infecciones por herpes simples, infeccin Indicaciones varicela zoster Vas de IV intermitente administracin Reconstruccin 250 mg con 10ml API (no usar agua bacteriosttica para inyeccin) Diluir a razn de 05 ml/kg en nios Diluir a concentracin de 5 mg/ml en neonatos Concentracin 7-10mg/ml mxima Tiempo de infusin >60 min. Estabilidad Rec: 12h TA Dil: 24h TA Compatibilidades SF, SG5-10%, Magnesio, Potasio Amikacina, Ampicilina, Bicarbonato sdico, Cefazolina, Cefotaxima, Cefoxitina, Ceftazidima, Ceftriaxona, Cimetidina, Clindamicina, Cloranfenicol, Cloruro potsico, Dexametasona, Eritromicina, Famotidina, Fluconazol, Gentamicina, Heparina, Hidrocortisona, Imipenem/Cilastatina, Lorazepam, Meropenem, Metoclopramida, Metronidazol, Milrinona, Morfina, Nafcilina, Oxacilina, Penicilina G, Piperacilina, Propofol, Ranitidina, Teofilina, Ticarcilina,

Incompatibilidades Efectos no deseados

Observaciones

Trobramicina, Vancomicina, Zidovudina Aztreonam, Cefepime, Dobutamina, Dopamina, Levofloxacino, Lpidos, NTP, Piperacilina/Tazobactam Las soluciones muy concentradas (>7 mg/ml) pueden producir inflamacin, dolor y flebitis en el punto de inyeccin. La extravasacin puede lesionar los tejidos o producir necrosis tisular Proteger de la luz. No refrigerar Agitar enrgicamente para asegurar una perfecta mezcla.

7.2. Amikacina Grupo teraputico Antibitico Aminoglucsido Acciones / Bactericida de amplio espectro. Tto de las infecciones Indicaciones causadas por Streptococcus faecalis y Gramnegativos Vas de IM, IV intermitente administracin Reconstruccin Diluir a razn de 1-2 ml/kg Concentracin IM: 50mg/ml mxima IVi: 10mg/ml Tiempo de infusin Lactantes: 60-90min, Nios: 60 min Estabilidad Dil: 24h TA y 6d Nevera Interacciones Compatibilidades SF, SG5-20%, SGS, Calcio, Magnesio Aciclovir, Aminofilina, Amiodarona, Aztreonam, Bicarbonato sdico, Cefazolina, Cefepime, Cefotaxima, Cefoxitina, Cimetidina, Clindamicina, Cloranfenicol, Cloruro clcico, Cloruro potsico, Dexamotasona, Epinefrina, Fenobarbital, Fluconazol, Furosemida, Gluconato clcico, Heparina (concentraciones 1U/ml), Hidrocortisona, Lorazepam, Metronidazol, Midazolam, Milrinona, Morfina, NTP, Ranitidina, Vancomicina, Vitamina K, Zidovudina Incompatibilidades Ampicilina, Anfotericina B, Carbenicilina, Cefuroxima, Dexametasona, Fenitona, Heparina (concentraciones >1U/ml), Imipenem/Cilastatina, Metilcilina, Mezlocilina, Nafcilina, Lpidos, Oxacilina, Penicilina G, Fenitoina, Potasio, Propofol, Ticarcilina, Tiopentanal Efectos no deseados Tinitus, vrtigo, sordera parcial Observaciones No emplear IM en pacientes con ditesis hemorrgica, en shock o con deshidratacin severa. En caso de monitorizarse niveles plasmticos es muy importante ser rigurosos con los tiempos y ritmos de

administracin del antibitico, as como con el registro de los horarios de extraccin de muestras. Monitorizar la funcin renal. Las concentraciones sricas elevadas >35-40mg/ml estn asociadas a ototoxicidad (dao coclear y vestibular) La solucin puede virar a un color amarillo, sin perder la eficiencia. Nefrotxico 7.3. Amoxilicina-clavulnico Grupo teraputico Antibitico. Aminopenicilina de amplio espectro Acciones / Antibitico de amplio espectro. Bactericida Indicaciones Vas de IV directa, IV intermitente administracin Reconstruccin 500mg con 10ml de API o SF Concentracin IVd: 50mg/ml, no en prematuros mxima IVi: <25mg/kg en 10ml, >25mg/kg en 25ml de SF Tiempo de infusin 30 min Estabilidad Rec: 15 min TA (uso inmediato) Dil: 60 min TA, 12h a 5C Interacciones Tetraciclinas o Cloranfenicol se produce antagonismo. Compatibilidades SF, Metamizol, Dopamina, Omeprazol, Ranitidina, Digoxina, Metilprednisolona Incompatibilidades SG5% Amikacina, Bicarbonato sdico, Ciprofloxacino, Gentamicina Observaciones IVd: Slo dosis <25mg/kg, dosis mxima 1g. No en prematuros No debe ser administrado con afectos de mononucleosis infecciosa. Durante la reconstruccin es normal observar una coloracin rosada transitoria que vira a amarillenta o a una opalescencia dbil. 7.4. Ampicilina sdica Grupo teraputico Antibitico. Aminopenicilina semisinttica de amplio espectro. Acciones / Bactericida de amplio espectro. Indicaciones Infecciones urinarias no complicadas. Vas de IM, IV directa, IV intermitente administracin Reconstruccin 250mg con 2ml API, 500mg y 1g con 4 ml API Diluir a razn de 1-2ml/kg

Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Interacciones Compatibilidades

Incompatibilidades

Efectos no deseados Observaciones

IVd: 100mg/ml IVi: <100mg/min (Cr 30mg/ml) IVd: 5 min IVi: 15-30 min Rec: 1h TA y 4h nevera Dil[a1]: C<30mg/ml: 48h nevera y resto 24h nevera Bacteriostticos antagonizan la accin. SF, SG5-10% Aciclovir, Aminofilina, Aztreonam, Bicarbonato sdico, Cefepime, Cimetidina, Clindamicina, Cloranfenicol, Cloruro potsico, Dopammina, Epinefrina, Famotidina, Furosemida, Gluconato clcico, Heparina, Hidrocortisona, Insulina, Lidocaina, Lpidos, Metronidazol, Milrinona, Morfina, Propofol, Ranitidina, Vancomicina RL Amikacina, Anfotericina B, Atb aminoglucsido, Aztreonan, Bicarbonato sdico, Cefepima, Dopamina, Dorpromazina, Eritromicina, Fluconazol, Gentamicina, Heparina, Hidralazina, Hidrocortisona, Hidrolizadas de proteinas, Lpidos, Metoclopramida, Midazolam, NPT, Plasma, Soluciones de aminocidos, Tobramicina Convulsiones por administracin demasiado rpida La administracin muy rpida puede producir convulsiones No debe ser administrado con afectos de mononucleosis infecciosa. Mayor estabilidad diluido en SF, el SG5% acelera la hidrlisis. Antimictico sistmico Antifngico IV intermitente 10 ml API. Diluir a concentracin de 01mg/ml 01- 02mg/ml 6h Rec: 24h. TA y 7d. Nevera Dil: 12h TA y 7d. Nevera SG5-20%

7.5. Anfotericina B Grupo teraputico Acciones / Indicaciones Vas de administracin Reconstruccin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades

Bicarbonato sdico, Heparina, Hidrocortisona, Zidovudina Incompatibilidades SF Amikacina, Aztreonam, Cefepime, Cimetidina, Cloruro clcico, Cloruro potsico, Dopamina, Fluconazol, Gentamicina, Gluconato clcico, Lpidos, Meropenem, Netilmicina, NTP, Penicilina G, Piperacilina/Tazobactam, Propofol, Ranitidina, Tobramicina Efectos no deseados Ototxico y nefrotxico Anemia, trombocitopenia, hipocalcemia, leucopenia, defectos de coagulacin, agranulocitosis, arritmias, hipertensin, hipotensin, paro cardiaco, prdida de peso, acidosis renal, parestesias, neuropatas perifricas, convulsiones, alteraciones oftlmicas, hipopotasemia, hipomagnesemia, fiebre, escalofros, disnea, espasmo bronquial, excepcionalmente shock anafilctico. Para disminuir efectos secundarios administrar muy lenta. Se ha recomendado administrar una dosis test antes de iniciar el tratamiento. Tambin existen protocolos en los cuales Anfotericina B, una vez reconstituida se adiciona a un vehculo lipdico y se administra en 1-2 horas. Observaciones Proteger de la luz. No reconstruir con SF, lavar bien la lnea con SG5% antes de infundir Utilizar filtro 1micra, se recomienda administrar por va central. Se debe realizar una prueba de alergia. Monitorizar funcin renal (>1ml/kg/h) nivel de urea y creatinina. 7.6. Anfotericina B liposomial Grupo teraputico Antimictico sistmico Acciones / Antifngico Indicaciones Infecciones fngicas resistentes a Anfotericina B Vas de IV intermitente administracin Reconstruccin 12 ml API. Diluir a concentracin de 4mg/ml Concentracin 2- 4mg/ml mxima Tiempo de infusin 30-60 min. Estabilidad Rec: 24h nevera Dil: 6h nevera Compatibilidades SG5%

Incompatibilidades Efectos no deseados

Observaciones

SF, SGS, RL Calcio, Dopamina, NTP, Potasio Nefrotxico Anemia, trombocitopenia, hipocalcemia, fiebre, rigidez, escalofros, temblores, reacciones anafilcticas, dolor torcico, disminucin transitoria de la funcin renal (aumento de la creatinina srica, hipopotasemia, azotemia, acidosis tubular renal. No reconstruir con SF, lavar bien la lnea con SG5% antes de infundir Proteger de la luz, no congelar Utilizar filtro de 5 micras Test previo para determinar tolerancia: Es conveniente administrar una dosis de prueba de 1 mg en 20-30 min. para descartar anafilaxia.

7.7. Aztreonam Grupo teraputico Antibitico Acciones / Sepsis por organismos GramIndicaciones Vas de IM, IV directa, IV intermitente administracin Reconstruccin 500mg y 1g con 4ml, 2g con 10 ml API Concentracin IM: 330mg/ml (Crec: 165mg/ml) mxima IVd: 50mg/ml IVi: 20mg/ml Tiempo de infusin IVi: 20-60 min. Estabilidad Rec y dil: 48h TA y 7d a 4-8C Compatibilidades SF, SG5-10%, R, RL Amikacina, Aminofilina, Ampicilina, Bicarbonato sdico, Cefazolina, Cefepime, Cefotaxima, Cefoxitina, Ceftazidima, Ceftriaxona, Cefuroxima, Cimetidina, Clindamicina, Cloruro potsico, Dexametasona, Dobutamina, Dopamina, Famotidina, Fluconazol, Furosemida, Gentamicina, Gluconato clcico, Heparina, Hidrocortisona, Imipenem, Insulina, Lpidos, Magnesio, Metoclopramida, Morfina, Netilmicina, NTP, Piperacilina/Tazobactam, Propofol, Ranitidina, Ticarcilina, Tobramicina, Vancomicina, Zidovudina Incompatibilidades Aciclovir, Anfotericina, Lorazepam, Metronidazol, Nafcilina Efectos no deseados Calambres abdominales, eosinofilia transitoria, trombocitopenia, anemia, pancitopenia, leucocitosis y trombosis, elevacin transitoria de las transaminasas y

Observaciones 7.8. Cefalotina Grupo teraputico Acciones Indicaciones

fosfatasa alcalina, raramente ictericia y hepatitis, flebitis, tromboflebitis, dolor, malestar e hinchazn cuando se administra por va IM, lceras bucales, alteracin del gusto, hipotensin, convulsiones, escalofros. Al reconstituir puede pasar de incoloro a rosado, esto no indica prdida de actividad. Antibitico. Cefalosporina de 1 generacin / Antibacteriano contra microorganismos Gram + y En el periodo neonatal es utilizado en la profilaxis de infecciones perioperatoria y en les infecciones del tracto urinario. de IV intermitente

Vas administracin Reconstruccin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones

30 min Dil: 96h nevera SG5% Nauseas, vmitos, diarrea, discrasias sanguneas, flebitis, anafilaxia (en dosis altas) La baja temperatura provoca la precipitacin del atb, entibiar la redisolucin a TA. Nefrotxico

7.9. Cefazolina Grupo teraputico Cefalosporina de 1 generacin Acciones / Antibacteriano contra organismos Gram + y Indicaciones Vas de IM, IV directa, IV intermitente administracin Reconstruccin 1g con 4ml de API Concentracin IM: 330mg/ml mxima IVd: 125mg/ml IVi: 20mg/ml Tiempo de infusin IVi:10-30 min Estabilidad Rec: 24h TA, 4d a 4-8C Dil: 48h TA, 15d nevera Compatibilidades SF, SG5-10%, R, RL

Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones 7.10. Cefepime Grupo teraputico Acciones / Indicaciones Vas de administracin Reconstruccin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades

Aciclovir, Amikacina, Aminofilina, Aztreonam, Bicarbonato sdico, Clindamicina, Famotidina, Fluconazol, Gluconato calcio, Heparina, Insulina, Lidocaina, Lpidos, Metronidazol, Midazolam, Milrinona, Morfina, Multivitaminas, NTP, Pancuronio, Potasio, Propofol, Prostaglandina E, Ranitidina, Vercuronio Amiodarona, Calcio, Cimetidina, Eritromicina, Fenobarbital, Gentamicina, Vancomicina Nefrotxico Proteger de la luz Cefalosporina de 3 generacin Antibacteriano contra organismos Gram + y IM, IV directa, IV intermitente 10 ml API IM: 280 mg/ml IVd: 100 mg/ml IVi: 40 mg/ml IVi: 20-30 min Rec y dil: 24h TA, 7d nevera SF, SG5-10%, RL Amikacina, Ampicilina, Aztreonam, Bicarbonato sdico, Clindamicina, Cloruro potsico, Dexametasona, Fluconazol, Furosemida, Gluconato calcio, Heparina, Hidrocortisona, Imipenem/Cilastatina, Lorazepam, Metilprednisolona, Milrinona, NTP, Piperacilina/Tazobactam, Potasio, Ranitidina, Ticarcilina, Zidovudina Aciclovir, Aminofilina, Anfotericina B, Atb Aminoglucsidos, Cimetidina, Diazepam, Dobutamina, Dopamina, Famotidina, Gentamicina, Magnesio, Metoclopramida, Metronidazol, Morfina, Netilmicina, Tobramicina, Vancomicina Diarrea, eosinofilia, test Coombs positivo La solucin reconstruida puede oscurecer a un color amarillombar, sin prdida de potencia del producto Cefalosporina de 2 generacin

Incompatibilidades

Efectos no deseados Observaciones 7.11. Cefonicid Grupo teraputico Acciones Indicaciones

Vas de IM, IV directa, IV intermitente administracin Reconstruccin 10ml API Concentracin mxima Tiempo de infusin IVi: 30-60 min Estabilidad Rec: 12h TA y 72h Nevera Compatibilidades SF, SG5-10%, SGS, RL Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones 7.12. Cefotaxima sdica Grupo teraputico Cefalosporina de 3 generacin de accin preferente sobre Gram Acciones / Antibitico activo frente a grmenes Gram + y -. Bactericida Indicaciones Vas de IM, IV directa, IV intermitente administracin Reconstruccin 250mg y 500mg con 2ml API, 1g con ml API, 2g con 10ml API Concentracin IM: 300mg/ml mxima IVd: 100mg/ml, en neonatos 25mg/kg/dosis: 1min IVi: 20-50 mg/ml Tiempo de infusin IVi: 30-60 min Estabilidad Rec y dil: 24h TA, 5d nevera Interacciones Fenobarbital y Probenecid potencian su toxicidad Compatibilidades SF, SG5-10%, RL, SGS Aciclovir, Amikacina, Aztreonam, Clindamicina, Cloruro potsico, Famotidina, Heparina, Lpidos, Lorazepam, Metronidazol, Midazolam, Milrinona, Morfina, NTP, Propofol Incompatibilidades Aminofilina, Aminoglucsidos, Bicarbonato sdico, Calcio, Eritromicina, Fluconazol, Soluciones alcalinas, Sulfato de magnesio, Teofilina, Vancomicina Efectos no deseados Flebitis, diarrea, leucopenia, granulocitopenia, eosinofilia Observaciones Una ligera coloracin amarillenta de las soluciones es normal, conservando el medicamento su actividad. Desechar si la coloracin es amarillo-parda o marrn. 7.13. Cefoxitina sdica Grupo teraputico Cefalosporina de 2 generacin activas sobre anaerobios Acciones / Antibitico con espectro de amplitud media. Bactericida

IV: 1g con 95ml API IM: 1g con 45ml lidocaina 05% Concentracin IM: 200mg/ml mxima IVd: 100mg/ml IVi: 40mg/ml Tiempo de infusin IVi: 20-60 min Estabilidad Rec: 24h TA y 96h Nevera Dil: 24h TA Interacciones Probenecid aumenta su toxicidad Compatibilidades SF, SG5-10%, R, RL Aciclovir, Amikacina, Aztreonam, Bicarbonato sdico, Cimetidina, Clindamicina, Cloruro potsico, Famotidina, Fluconazol, Gentamicina, Heparina, Insulina, Lidocaina, Lpidos, Metronidazol, Morfina, Multivitaminas, NTP, Propofol, Ranitidina, Sulfato magnesio, Tobramicina, Vercuronio Incompatibilidades Vancomicina Efectos no deseados Hipotona, Acidosis metablica, taquipnea (por sobredosis) 7.14. Ceftazidima sdica Grupo teraputico Cefalosporina de 3 generacin activas sobre pseudomonas Acciones / Activo frente a grmenes Gram - sobre todo. Bactericida Indicaciones Vas de IM, IV directa, IV intermitente administracin Reconstruccin IV: 500mg con 5ml, 1-2g con 10ml de API o SF IM: 500mg con 25ml y 1g con 3ml Lidocaina 1% o API Diluir a razn de 1-2ml/kg Concentracin IM, IVd: 200mg/ml (Crec: 100mg/ml) mxima IVi: 50mg/ml Tiempo de infusin IVi: 20-30 min Estabilidad Rec: 18h TA y 7d Nevera Dil: 24h TA y 7d Nevera Con Lidocaina: 6h TA Interacciones Doranfenicol puede ser antagonista Compatibilidades SF, SG5-10%, SGS, R, RL Aciclovir, Aminofilina, Aztreonam, Bicarbonato sdico, Cimetidina, Clindamicina, Cloruro potsico, Famotidina, Heparina, Lpidos, Metronidazol, Milrinona, Morfina, NPT,

Indicaciones Vas administracin Reconstruccin

de IM, IV directa, IV intermitente

Propofol, Ranitidina, Teicoplanina, Zidovudina Incompatibilidades Amikacina, Antibiticos aminoglucsidos, Fluconazol, Midazolam, Petidina, Teofilina, Vancomicina Efectos no deseados Elevacin heptica transaminasas, eosinofilia, positivo test Coombs Observaciones Cuidado en la reconstruccin ya que se libera CO2. Procurar su eliminacin antes de la administracin. Proteger de la luz. El color amarillo de la solucin puede acentuarse sin alterar su potencia. Control balance hdrico y peso diario. 7.15. Ceftriaxona sdica Grupo teraputico Cefalosporina semisinttica de 3 generacin, de accin preferente sobre Gram Acciones / Activo frente a grmenes Gram y + . Bactericida por Indicaciones inhibicin de la sntesis de la pared celular. Infecciones moderadas y severas causadas por infecciones nosocomiales, del sistema nervioso, abdominales, renales, tracto urinario, pacientes inmunosuprimidos Vas de IM, IV directa, IV intermitente administracin Reconstruccin IV: 250-500 mg con 5ml, 1g con 10ml y 2g con 40ml API IM: 250 con 1ml, 500 mg con 2ml, 1g con 35ml Lidocaina1% Concentracin IM: 250mg/ml mxima IVd: 100mg/ml IVi: 40mg/ml Tiempo de infusin IVi: 15-30 min Estabilidad Rec: 6h TA y 24h a 5C Dil: 3d TA y 10d en Nevera Interacciones Antagonismo con aminoglucsidos Compatibilidades SF, SG5-10%, SGS, SGS + ClK Aciclovir, Aztreonam, Bicarbonato sdico, Clindamicina, Cloruro potsico, Famotidina, Heparina, Lidocaina, Lpidos, Metronidazol, Morfina, NTP, Petidina, Propofol, Zidovudina Incompatibilidades R, RL Aminofilina, Aminoglucsidos, Asacrina, Fluconazol, Teofilina, Vancomicina Efectos no deseados Hemorragia, ictericia, esinofilia, trombocitopenia, eucocitopenia y anemia hemoltica, elevacin de enzimas hepticas, oligouria, diarrea, nauseas, vmitos

Proteger de la luz El color amarillo de la solucin no altera la eficacia del producto. Vigilar Bilirrubina y vitamina K Contraindicado en recin nacidos con riesgo de encefalopata bilirrubinmica. Precaucin en recin nacidos bilirrubinmicos, ya que la ceftriaxona puede desplazar a la bilirrubina de la albmina srica. 7.16. Cefuroxima sdica Grupo teraputico Cefalosporina de 2 generacin de accin preferente sobre Gram Acciones / Activo frente a grmenes Gram y +. Espectro medio. Indicaciones Bactericida Vas de IM, IV directa, IV intermitente administracin Reconstruccin 250mg con 2ml, 750mg con 6ml y 15g con 15ml API Concentracin IM: 220mg/ml mxima IVd: 125mg/ml IVi: 30mg/ml Tiempo de infusin IVi: 15-30 min Estabilidad Rec: 5h TA y 48h Nevera Dil: 24h y 7d Nevera Interacciones Puede aumentar los niveles de Ciclosporina en sangre Compatibilidades SF, SG5%, SGS, R, RL Aciclovir, Alopurinol, Atracurio, Clindamicina, Famotidina, Foscarnet, Furosemida, Gentamicina, Lpidos, Meperidina, Metronidazol, Morfina, Netilmicina, NTP, Pancuronio, Vecuronio Incompatibilidades Aminoglucsidos, Atb betalactmicos (penicilinas y cefalosprorinas), Flucomazol, Ranitidina, Vancomicina Efectos no deseados Ototxico y nefrotxico Presenta un perfil toxicolgico similar al resto de las cefalosporinas Observaciones Puede dar falsos positivos en la prueba de coombs directa, glucosa en orina por mtodo de reduccin del cobre. 7.17. Ciprofloxacino Lactato Grupo teraputico Antibitico. Quinolonas Acciones / Bactericida. Amplio espectro Indicaciones

Observaciones

Vas de IV intermitente administracin Reconstruccin Concentracin mxima Tiempo de infusin 30-60 min Estabilidad Dil: 24h TA y 48 h nevera. Interacciones Aumenta los niveles de Teofilina Compatibilidades SF, SG5-10%, SGS, RL Amikacina, Aztreonam, Ceftazidima, Digoxina, Dobutamina, Dopamina, Gentamicina, Gluconato clcico, Lidocaina, Metoclopramida, Metronidazol, Piperacilina, Potasio cloruro, Prometacina, Ranitidina, Sodio cloruro, Verapamilo Incompatibilidades Aminofilina, Amoxicilina, Dexametasona, Dindamicina, Fenitona, Floxacilina, Furosemida, Heparina, Hidrocortisona, Metilprednisolona, Mezlocilina Efectos no deseados Nuseas, diarreas, vmitos, anorexia, flatulencia, dolor abdominal, vrtigo, cefaleas, mareo, agitacin, insomnio, eosinofilia, leucopenia, anemia, palpitaciones, hipertensin, dolor torcico, elevacin de creatinina y nitrgeno urico en sangre, insuficiencia renal y retencin urinaria, edema laringeo o pulmonar, visin borrosa y dolor en articulaciones. Observaciones Proteger los viales de la luz, no debe almacenarse fuera de su envase, aunque no es necesario proteger de la luz mientras se administra. 7.18. Clindamicina fosfato Grupo teraputico Otros antibiticos. Lincomicina y afines Acciones / Bacteriosttico. Espectro medio contra microorganismos y Indicaciones cocos Gram + y bacterias anaerobias Inhiba la sntesis proteica en bacterias sensibles Infecciones seas, gastrointestinales, neumona por anaerobios Vas de IM, IV intermitente, IV continua administracin Reconstruccin Diluir concentracin >12 mg/ml Concentracin IM: 600mg en inyeccin nica mxima IVi: 18mg/ml (Crec: 10mg/ml) Tiempo de infusin 30-60 min Estabilidad Rec: 14h TA y 30d nevera

Dil: (SF o SG5%) C=6mg/ml: 24h TA y 6 semanas congelador C=6-12mg/ml: 60d a -10C Interacciones Atb aminoglucsidos, Bloqueantes neuromusculares, Ciprofloxacino, Eritromicina Compatibilidades SF, SG5-10%, RL Aciclovir, Amikacina, Amiodarona, Ampicilina, Aztreonam, Bicarbonato sdico, Cefazolina, Cefepime, Cefotaxima, Cefoxitina, Ceftazidima, Ceftriaxona, Cimetidina, Cloruro potsico, Gentamicina, Heparina, Hidrocortisona, Lpidos, Metoclopramida, Metronidazol, Midazolam, Milrinona, Morfina, Netilmicina, NTP, Piperacilina/Tazobactam, Propofol, Prostaglandina E, Ranitidina, Sulfato de magnesio, Tobramicina, Zidovudina Incompatibilidades Aminofilina, Barbitricos, Fenitona, Fluconazol, Gluconato clcico, Teofilina Efectos no deseados Parada cardiaca administrado en bolus Fiebre, diarrea, dolor abdominal, vmito, colitis pseudomembranosa (por toxina de Clostridium difficile), dolor e induracin por via IM y tromboflebitis por va IV. Observaciones No almacenar en nevera, pues pueden formarse cristales. Contiene alcohol benclico Contraindicado en recin nacidos 7.19. Cloranfenicol succiconato Grupo teraputico Otros antibiticos Acciones / Bacteriosttico Indicaciones Vas de IV directa, IV intermitente, IV continua administracin Reconstruccin 1g con 10ml API Concentracin 100mg/ml mxima Tiempo de infusin IVi: 30-60 min Estabilidad Rec: 4d nevera Dil: 24h TA Interacciones En soluciones que contengan fosfato o citrato el medicamento se inactiva Compatibilidades SF, SG5-10% Aciclovir, Amikacina, Aminofilina, Ampicilina, Bicarbonato sdico, Cloruro clcico, Cloruro potsico, Dopamina,

Eritromicina, Gluconato clcico, Heparina, Hidrocortisona, Lidocaina, Lpidos, Meticilina, Metronidazol, Morfina, Nafcilina, NTP, Oxacilina, Penicilina G, Ranitidina, Sulfato de magnesio, Vitamina K Incompatibilidades Fenitoina, Fluconazol, Metoclopramida, Vancomicina Efectos no deseados Discrasias sanguneas, anemia aplsica, trombocitopenia y granulocitosis, glositis, estomatitis, enterocolitis. En nios recin nacidos y prematuros, debido a su inmadurez fisiolgica se requiere una reduccin en la dosis de cloranfenicol. En caso contrario, puede aparecer una reaccin txica, a veces mortal, que se presenta con distensin abdominal, letargia y transtornos respiratorios con cianosis, el llamado "sndrome gris"; esta reaccin puede remitir si se suspende la medicacin. Observaciones Las soluciones pueden ser claras o con ligero color amarillo, no indica prdida de actividad o deterioro. No usar soluciones turbias. Proteger de la luz. Usar con cautela en portadores de discrasias sanguneas. Observar distensin abdominal, cianosis y palidez progresiva, colapso vasomotor, respiracin irregular. Suspender el frmaco cuando: plaquetas <100.000/mm, leucocitosis <5.000/ mm, neutrfilos < 50%. 7.20. Cloxacilina sdica Grupo teraputico Antibitico. Penicilinas Penicilinasa resistentes. Acciones / Bactericida. Acta especficamente ante estafilococos. Indicaciones Tambin es activo ante estreptococos, neumococos, gonococos, dostridios y espirilos. Vas de IM, IV directa, IV intermitente administracin Reconstruccin IV: 500mg con 25ml y 1g con 4ml API IM: 25ml API Concentracin IVd: 50mg/ml mxima IVi: 50mg/ml Tiempo de infusin IVi: 30-60 min Estabilidad Rec: Uso inmediato Dil: con SF 72h TA y 7d Nevera, con SG 48h TA Interacciones Bacteriosttiocos pueden disminuir la actividad bactericida de la Cloxacilina Compatibilidades SF, SG5%, SGS, RL Amikacina, Cloruro potsico, Furosemida, Heparina

Incompatibilidades Efectos no deseados

Aminocidos, Aminoglucsidos, Clorpromazina, Eritromicina, Gentamicina, Lpidos, NPT, Soluciones que contengan hidrolizados de proteinas Erupciones exantemticas, prurito, enfermedad del suero, reaccin de Jarisch-Herxheimer; excepcionalmente, agranulocitosis y reacciones anafilcticas. El tratamiento debe ser suspendido inmediatamente, en el caso de que el paciente experimente algn episodio de diarrea intensa, acompaada de nuseas, vmitos, fiebre y/o calambres abdominales (riesgo de colitis pseudomembranosa). Tambin deber suspenderse el tratamiento en caso de hematuria, reaccin anafilctica o erupciones exantemticas extensas y crisis convulsivas.

7.21. Doxiciclina Grupo teraputico Antibitico Acciones / Indicaciones Vas de IV directa, IV intermitente administracin Reconstruccin Diluir ampolla (100 mg/5 ml) en 250ml (C=01-1 mg/ml) SF, SG5%, R Concentracin IVd: 100mg/2min mxima IVi: 1mg/ml Tiempo de infusin IVi: 1 - 4h Estabilidad Dil: 12h TA Compatibilidades SF, SG5% Aciclovir, Amiodarona, Ciclofosfamida, Filgrastim, Fludarabina, Magnesio sulfato, Melfalan, Meperidina, Morfina, Ranitidina Incompatibilidades Alopurinol, Piperacilina/tazobactam Efectos no deseados Hepatotoxicidad. Anorexia, anemia hemoltica, leucocitosis, leucopenia, neutropenia trombocitopenia y eosinofilia, retraso del tiempo de coagulacin, aumento de la urea sangunea, fotosensibilidad, alteracin de la coloracin de los dientes (durante el desarrollo dentario), inhibicin del crecimiento seo en nios. Observaciones Conservar en nevera Proteger de la luz la solucin y los sistemas de infusin. La decoloracin de la mezcla indica disminucin de la actividad y la solucin no debe administrarse.

7.22. Eritromicina Grupo teraputico Antibitico macrlido. Eritromicina y afines Acciones / Antibitico de espectro moderadamente amplio. Bactericida Indicaciones Vas de IV intermitente, IV continua administracin Reconstruccin 500mg con 10ml, 1g con 20ml API Concentracin IVi: 5mg/ml mxima IVc: 1md/ml Tiempo de infusin IVi:30-60 min Estabilidad Rec: 24h TA y 14d Nevera Dil: 8h TA, con SF C:2mg/ml 20h y SF o SG C>2mg/ml 24h a 5C Interacciones Produce aumento de los niveles de los Antiarrtmicos, Anticoagulantes orales, Antiepilticos, Ciclosporinas, Digoxina, Glibenclamida, tacrolimus, Vinblastina Compatibilidades SF, RL Aciclovir, Amiodarona, Bicarbonato sdico, Cimetidina, Cloranfenicol, Cloruro potsico, Famotidina, Foscarnet, Gluconato clcico, Lidocaina, Lpidos, Meticilina, Midazolam, Morfina, NTP, Penicilina G, Prednisolona, Ranitidina, Sulfato de magnesio, Zidovudina Incompatibilidades SGS cido ascbico, Ampicilina, Cefazolina, Cefazolina, Cefotaxima, Fenitona, Floxacilina, Fluconazol, Fosfomicina, Furosemida, Heparina, Metoclopramida, Soluciones cidas, Tetraciclinas, Vitamina B y C Efectos no deseados Hepatotxico y cardiotxico (para evitarlos infundir en 60 min), bradicardia, hipotensin, colestasis, nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal, anorexia, hiperacidez gstrica, estomatitis. Observaciones Si se diluye con SG5% adicionar 05ml de Bicarbonato sdico 1Molar por cada 100ml de SG5%, para que el pH sea el adecuado IV directa slo por va central, es muy irritante en la vena. El uso de filtro en la administracin reduce la irritacin venosa. 7.23. Estreptomicina sulfato Grupo teraputico Antibitico aminoglucsidos Acciones / Indicaciones

Vas de administracin Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Interacciones Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados

IM 1 g con 4 ml API SF

Rec: 48h TA y 5d Nevera SF Ototoxicidad y hepatotoxicidad. Insuficiencia renal, proteinuria, hematuria, incremento de los valores del nitrgeno urico en sangre, neuritis ptica, visin borrosa, lupus eritematoso sistmico, encefalopata, parestesias, cefalea, debilidad muscular, letargo, bloqueo neuromuscular, leucopenia, neutropenia, anemia, estupor, flacidez, coma y depresin respiratoria. Alternar los puntos de inyeccin. Administrar por va IM profunda. En masa muscular grande. La inyeccin es dolorosa.

Observaciones

7.24. Fluconazol Grupo teraputico Antimictico sistmico Acciones / Antifngico Indicaciones Vas de IV intermitente administracin Concentracin 2mg/ml mxima Tiempo de infusin 30-60 min Estabilidad Uso inmediato Interacciones Puede haber aumento de los niveles plasmticos de Anticoagulantes orales, potencindose la accin/toxicidad, igual ocurre con los Antidiabticos, Cidosporina, Fenitona, Tracolimus y Zidovudina. Cafeina, Teofilina, Midazolam y Barbitricos Compatibilidades SF, SG5-20%, R Aciclovir, Amikacina, Aminofilina, Aztreonam, Cefazolina, Cefepime, Cefoxitina, Cimetidina, Cloruro potsico, Dexametasona, Dobutamina, Dopamina, Famotidina,

Incompatibilidades

Fenitoina, Gammaglobulina, Gentamicina, Heparina, Hidrocortisona, Lpidos, Lorazepam, Meropenem, Metoclopramida, Metronidazol, Midazolam, Morfina, Nafcilina, Nitroglicerina, NTP, Oxacilina, Pancuronio, Penicilina G, Piperacilina/Tazobactam, Propofol, Ranitidina, Tobramicina, Vancomicina, Vercuronio, Zidovudina Ampicilina, Anfotericina B, Cefotaxima, Ceftazidina, Ceftriaxona, Clindamicina, Cloranfenicol, Cotrimoxazol, Digoxina, Eritromicina, Furosemida, Gluconato Clcico, Imipenem, Piperaciclina, Ticarcilina

7.27. Foscarnet Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones 7.28. Fosfocina Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades

Efectos no deseados Observaciones 7.29. Ganciclovir Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones 7.30. Gentamicina Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones 7.31. Imipenem cilastatina sdica Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin

Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones 7.32. Lamivudine Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones 7.33. Nevirapine Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades

Efectos no deseados Observaciones 7.34. Meropenem Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones 7.35. Metronidazol Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones 7.36. Mezlocilina Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin

Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones 7.37. Netilmicina Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones 7.38. Ofloxacino Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades

Efectos no deseados Observaciones 7.39. Ornidazol Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones 7.40. Oxacilina sdica Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones 7.41. Penicilina benzatina Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin

Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones 7.42. Penicilina G sdica Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones 7.43. Piperacilina tazobactam Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades

Efectos no deseados Observaciones 7.44. Rifampicina Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones 7.45. Teicoplamina Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones 7.46. Ticarcilina sdica Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin

Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones 7.47. Ticarcilina-clavulnico Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones 7.48. Tobramicina Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades

Efectos no deseados Observaciones 7.49. Trimetropin sulfametoxazol Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones 7.50. Vancomicina Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones 7.51. Zidovudina Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin

Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones 8. Respiratorios. 8.1. Dexametasona fosfato sdico Grupo teraputico Glucocorticoides Acciones / Antiinflamatoria con leve efecto sobre el metabolismo Indicaciones hidroelectroltico e inmunosupresora. Para facilitar la desintubacin y mejorar el funcionamiento pulmonar en el RN con riesgo de desarrollar enfermedad pulmonar crnica. Disminuye el edema traqueal. Vas de VO, IM, IV directa, IV intermitente, IV continua, Intrasinovial, administracin Intraarticular, tejidos blandos e infiltraciones locales. Reconstruccin IVi: Diluir a concentracin 1mg/ml Concentracin IVi: 1mg/ml (Crec: 02mg/ml) mxima Tiempo de infusin IVi: 20-30 min Estabilidad Dil: 24h TA y 4d en nevera Interacciones AAS, ADO, Aminoglutetimida, Anticoagulantes, Antidiabticos, Barbitricos, Carbamacepina, Diurticos, Estrgenos, Fenitona, Glucsidos cardiotnicos, Indometacina, Isoniazida, Rifampicina, Vacunas Compatibilidades SF, SG5-10% Aciclovir, Amikacina, Aminofilina, Aztreonam, Bicarbonato sdico, Cefepime, Cimetidina, Cloruro potsico, Famotidina, Fentanilo, Fluconazol, Furosemida, Heparina, Hidrocortisona, Lidocaina, Lpidos, Lorazepam, Meropenem, Metoclopramida, Milrinona, Morfina, Nafcilina, Netilmicina, NTP, Piperacilina/Tazobactam, Propofol, Prostaglandina E, Ranitidina, Zidovudina Incompatibilidades Ciprofloxacino, Clorpromacina, Difenhidramina, Doxorubicina, Metotrexate, Midazolam, Soluciones fuertemente cidas,

Tetraciclinas, Vancomicina Efectos no deseados lceras gastrointeltinales, hiperglucemia, glucosuria, cetoacidosis Observaciones Es termolbil, sus soluciones no deben congelarse. Administrar anticidos para evitar lceras. La reduccin de la dosis debe ser gradual. Observar signos de hiperglucemia, trastornos hidroelectroltico, funciones neurolgicas y renales. Realizar balance hdrico y peso diario. Medir tensin arterial y glucosa perifrica 2h despus de la administracin del medicamento. 8.2. Surfactante Pulmonar Porcino Grupo teraputico Acciones / Riesgo de sndrome de distres respiratorio con evidente Indicaciones inmadurez pulmonar. Vas de Endotraqueal administracin Efectos no deseados Durante la administracin, bradicardia transitoria, hipoxemia, vasoconstriccin, hipotensin, apnea, bloqueo del tubo e hipercapnia Observaciones Antes de 48h comprobar permeabilidad y correcta posicin del TNT. Controlar la saturacin de oxgeno y FC. Monitorizar gases en sangre No realizar aspiracin por TNT durantes las 6h despus de la administracin, al menos que sea estrictamente necesaria. 8.3. Teofilina Grupo teraputico Broncodilatador y antiasmtico Acciones / Indicaciones Vas de IV directa, IV intermitente, IV continua administracin Reconstruccin Diluir 2mg/ml Concentracin 20mg/min mxima Tiempo de infusin IVi: 20-30 min Estabilidad Dil: 48h TA Interacciones Eritromicina, Carbonato de litio, Troleandomicina, Lincomicina, Clindamicina, Cimetidina, Alopuridol, Vacunas antigripales

Compatibilidades Incompatibilidades

Observaciones

SF, SG5% cido ascrbico, Adrenalina, Cefotaxima, Ceftriaxona,Clorpromacina, Codena fosfato, Dimenhidrinato,Dobutamina, Epinefrina, Eritromicina, Fenobarbital, Gluconato clcico, Hidralacina, Insulina, Lefucotina, Meticilina, Metilprednisolona, Metilprednisolona, Morfina sulfato,Penicilina G sdica y potsica, Penicilina G-K, Prometacina, Tetraciclina, Vancomicina, Vitamina B No mezclar con emulsiones lipdicas No utilizar si solucin amarillenta. Su mezcla con levulosa y otros azcares puede formar una coloracin amarillenta, en ste caso pueden utilizarse slo durante las primeras 4 horas de su preparacin. 1g Teofilina = 127g Aminofilina En la IV directa administrar muy lenta, no superar los 20mg/min

9. Otros frmacos. 8.1. Acetilcisteina Grupo teraputico Mucoltico Acciones / IM, IV directa, IV intermitente, IV continua, Indicaciones Endotraqueobronquial, Nebulizacin nasal, tica Vas de IV directa, IV intermitente, IV continua, aerosol mediante administracin respirador, instilacin endo-traqueobrinquial, nebulizacin nasal y aplicaciones ticas. Reconstruccin Concentracin mxima Tiempo de infusin IVi: 15-30 min Estabilidad Compatibilidades SG5%. La estabilidad en SF est poco documentada Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones En intoxicacin por Paracetamol es ms cmodo emplear el preparado de dosis altas (Acetilcisteina antdoto). La estabilidad en SF est poco documentada 8.2. Ciclosporina Grupo teraputico Inmunosupresor Acciones / Indicaciones

Vas de administracin Reconstruccin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones

IV intermitente

2-6h Dil: con SF12h TA y con SG5% 24h TA SF, SG5% NTP Administrar con sistemas de baja absorcin. Es preferible utilizar sueros de vidrio. Tambin pueden utilizarse sueros de plstico PVC (Viaflex), pero en este caso es importante preparar el suero y no guardarlo: Debe iniciarse la infusin inmediatamente.

8.3. Cimetidina Grupo teraputico Acciones / Hemorragia gastrointestinal Indicaciones Vas de administracin Reconstruccin Concentracin 150 mg/ml mxima Tiempo de infusin Estabilidad Dil: 48h TA y 14d nevera Interacciones Potencia su toxicidad Carbamazepina, Diazepam, Lidocaina, Morfina, Fenitoina, Propanolol, Teofilina Compatibilidades SF, SG5-10% Aciclovir, Amikacina, Aminofilina, Amiodarona, Ampicilina, Atropina, Aztreonam, Bicarbonato sdico, Cefoxitina, Ceftazidima, Clindamicina, Cloruro potsico, Dexametasona, Diazepam, Digoxina, Epinefrina, Eritromicina, Fentanilo, Fluconazol, Flumazenilo, Furosemida, Gentamicina, Heparina, Insulina, Lidocaina, Lpidos, Lorazepam, Meperidina, Meropenem, Metoclopramida, Midazolam, Milrinona, Morfina, Nafcilina, NTP, Pancuronio, Penicilina G, Piperacilina/Tazobactam, Propofol, Prostaglandina E, Protamina, Vancomicina, Vercuronio, Vitamina K, Zidovudina Incompatibilidades Anfotericina B, Cefazolina, Cefepime, Fenobarbital,

Indometacina Efectos no deseados Disfuncin renal y heptica, neutropenia 9.6. Gammaglobulina humana Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones 9.7. Hidrocortisona Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones 9.8. Inmunoglobulina antilinfocitaria Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin

Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones 9.9. Metilprednisolona Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones 9.10. Metoclopramida Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades

Efectos no deseados Observaciones 9.11. Naloxona Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones 9.12. Omeprazol Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones 9.13. Ranitidina Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin

Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones 9.14. Tolazolina Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades Efectos no deseados Observaciones 9.15. Vitamina K Fitomenadiona Descripcin Acciones / Indicaciones Vas de administracin Reconstruccin / Dilucin Concentracin mxima Tiempo de infusin Estabilidad Compatibilidades Incompatibilidades

Efectos no deseados Observaciones BIBLIOGRAFA Thomas E. Young, Barry Mgnum, PharmD. Neofax 2004. ISBN: 1-888703-17-2 Grant, John P: Handbook of Total Parenteral Nutrition. W. B. Saunders Company, Philadelphia, 1980. ISBN 0-7216-4210-1. Hospital Universitario Reina Sofa (Cdoba). Gua para la administracin segura de medicamentos Servicio de Farmacia Hospital Universitario Son Dureta (Mallorca). Administracin de medicamentos va parenteral. Enero 2001 Servicio de Farmacia del Hospital Infantil Virgen del Roco (Sevilla). Administracin parenteral de medicamentos en pediatra. Revista Editorial: Ensayos Clnicos en colaboracin. Volumen 7, n8. Septiembre 2001 Gua para la administracin de medicamentos. Ela 1997 Manual de urgencias para enfermera peditrica. Mad 2000 Atencin de Enfermera en Cuidados Intensivos Peditricos y Neonatales Hospital Son Dureta Mayo 2002 Garrido Miranda. Urgencias y emergencias peditricas. Logoss. Primera edicin, 2004 Esperanza Guasca Caicedo. Administracin de medicamentos parenterales. Captulo XVII http://www.sefh.es/revistas/vol22/2205257.PDF http://www.fisterra.com/material/tecnicas/ViaOtica/viaOtica.pdf ABREVIATURAS Adm = administracin API = agua estril para inyeccin C = concentracin Cmax = concentracin mxima Crec = concentracin recomendada d = das Dil = diluido h = horas IM = intramuscular IVc = IV continua IVd = IV directa IVi = IV intermitente mEq = miliequivalentes mg = miligramos min = minutos

ml = mililitros NTP = nutricin parenteral R = ringer Rec = reconstruido RL = ringer lactato SC = subcutanea seg = segundos SF = suero fisiolgico/cloruro sdico 09% SG = suero glucosado SGS = suero glucosalino TA = temperatura ambiente Tt = tratamiento

Ceftriaxona
ndice de contenido
Grupo Qu es? Para qu se utiliza? Cmo se utiliza? Qu precauciones deben tenerse? Cundo no debe utilizarse? Puede afectar a otros medicamentos? Qu problemas pueden producirse con su empleo? Puede utilizarse durante el embarazo o la lactancia? Necesita receta mdica? Cmo se conserva? Nombres Comerciales

ltima revisin: lunes, 14 noviembre 2011

Clnica Universidad de Navarra

En las personas con niveles de albumina en sangre bajos deber utilizarse con precaucin. Si usted tiene o ha tenido colitis ulcerosa, enteritis regional o colitis asociada a antibiticos deber estar especialmente controlado.

Grupo
Antibiticos, antibiticos va sistmica, cefalosporinas.

Qu es?

La ceftriaxona es un antibitico perteneciente al grupo de las cefalosporinas. Las cefalosporinas se utilizan para tratar infecciones causadas por bacterias. Las cefalosporinas impiden que las bacterias puedan sintetizar la pared que les rodea y por lo tanto se rompen y mueren. Hay diferentes tipos de cefalosporinas; cada una trata diferentes tipos de infecciones. Por ello no siempre puede cambiarse un tipo de cefalosporinas por otro. Las cefalosporinas se utilizan para tratar infecciones en diversas partes del cuerpo. Ninguna cefalosporina sirve para el tratamiento de catarro, gripe u otra infeccin causada por virus.

Para qu se utiliza?
Infecciones causadas por bacterias sensibles a este medicamento. Generalmente se utiliza para tratar infecciones severas (no leves).

Infecciones de la sangre o de tejidos (sepsis). Meningitis. Infecciones del la zona del abdomen (peritonitis que es una infeccin en la membrana que rodea el abdomen, infecciones del estmago, intestino, infecciones del tracto biliar). Infecciones de los huesos y las articulaciones. Infecciones complicadas en la piel, tejidos blandos y de heridas. Infecciones en pacientes inmunodeprimidos (con bajas defensas en sangre), infecciones complicadas en el rin y vas urinarias. Infecciones respiratorias (en la garganta, nariz y odos y neumona). Infecciones en los genitales (incluyendo gonorrea). Estadios II y III de la enfernedad de Lyme. Profilaxis de infecciones postoperatorias, en ciruga contaminada o potencialmente contaminada (ciruga cardiovascular, colorrectal y procedimientos urolgicos.)

Cmo se utiliza?
Existen comercializadas formas de administracin parenterales (intravenosa e intramuscular). La dosis adecuada de ceftriaxona puede ser diferente para cada paciente, y depende fundamentalmente de de la edad y peso del paciente as como de la gravedad de la infeccin. A continuacin se indican las dosis ms frecuentemente recomendadas, pero si su mdico le ha indicado otra dosis distinta, no la cambie sin consultar con l o con su farmacutico. Dosis usual intravenosa o intramuscular en adultos y nios de ms de 50 kg de peso:

De 1 a 2 g cada 24 horas durante 7-14 das. Dosis mxima 4 g cada 24 horas. Enfermedad gonoccica no complicada: dosis nica intramuscular de 250 mg. Estados II y III de la enfermedad de Lyme: una dosis de 50 mg por Kg de peso hasta un mximo de 2 gramos diarios una vez al da durante 14 das. Profilaxis perioperatoria: dosis nica de 1-2 g, 30 a 90 minutos antes de la intervencin. En ciruga colorrectal se debe asociar otro antibitico de espectro adecuado frente a anaerobios. Terapia combinada: En infecciones causadas por grmenes gram-negativos puede ser necesaria la asociacin con aminoglucsidos, sobre todo si se trata de infecciones graves. Dosis usual intravenosa o intramuscular en nios de menos de 50 kg de peso: Recin nacidos (hasta 14 das): 20 a 50 mg por kg de peso, en una nica dosis. No se debe exceder la dosis de 50 mg por kg de peso. Lactantes y nios (desde 15 das a 12 aos): dosis nica diaria de 20 a 80 mg por kg de peso durante 7-14 das. Meningitis bacteriana: se iniciar el tratamiento con dosis de 100 mg por kg (sin exceder los 4 g) una vez al da. Tan pronto como se identifique el germen causal y se determine su sensibilidad se podra ajustar consecuentemente la dosis. Si presenta problemas en el rin o en el hgado puede necesitar dosis menores, consltelo. La administracin en inyeccin intravenosa directa se realizar en 2-4 minutos. La administracin de dosis superiores a 50 mg por kg debe realizarse mediante infusin intravenosa en, al menos, 30 minutos. La solucin inyectable parauso intramuscular se debe administrar por va intramuscular y nunca por va intravenosa. En nios menores de 2 aos no se debe utilizar esta va de administracin. La administracin por va intramuscular de dosis superiores a 2 gramos debe dividirse e inyectarse en ms de un sitio.

Qu precauciones deben tenerse?

Es importante respetar el horario pautado. Si se olvida una dosis es conveniente que la reciba tan pronto como sea posible, pero si falta poco tiempo para la prxima dosis no la duplique y contine con el tratamiento como se le haba indicado. Debe recibir todas las dosis que se le hayan indicado, aunque se sienta bien despus de unos pocos das de iniciar el tratamiento. Esto es especialmente importante si su infeccin se debe a estreptococos. En este caso el abandono del tratamiento puede provocar problemas cardacos. Si usted presenta problemas en el rin o en el hgado puede necesitar dosis menores de lo usual, consltelo.

Antes de iniciar el tratamiento con ceftriaxona debe investigarse la posible existencia de antecedentes de alergia a cefalosporinas y penicilinas. Si ocurriera una reaccin alrgica se interrumpir el tratamiento con ceftriaxona. El uso de ceftriaxona, puede producir alteracin en la flora normal del colon con sobrecrecimiento de Clostridium difficile, cuya toxina puede desencadenar un cuadro de colitis pseudomembranosa que cursa con fiebre, dolor abdominal y diarrea. Si usted tiene o ha tenido colitis ulcerosa, enteritis regional o colitis asociada a antibiticos deber estar especialmente controlado por su mdico mientras toma este medicamento. El uso prolongado de ceftriaxona puede dar lugar a sobreinfecciones causadas por microorganismos resistentes. En las personas con niveles de albumina en sangre bajos deber utilizarse con precaucin. Si el tratamiento con ceftriaxona es largo le debern realizar anlisis en sangre a modo de control. Si los sntomas no mejoran en pocos das o empeoran avise a su mdico.

Cundo no debe utilizarse?

En recin nacidos, sobre todo prematuros, con niveles altos de bilirrubina y bajos de albumina. En caso de alergia a cefalosporinas o a penicilinas. Si experimenta algn tipo de reaccin alrgica deje de tomar el medicamento y avise a su mdico o farmacutico inmediatamente. La solucin con lidocana para administracin intramuscular no debe emplearse en pacientes con historial de hipersensibilidad a la lidocana, en lactantes menores de 3 meses ni en pacientes que hayan sufrido un bloqueo cardaco o con insuficiencia cardiaca grave.

Puede afectar a otros medicamentos?

Algunos medicamentos que interaccionan con la ceftriaxona son la ciclosporina, el cloranfenicol, y los anticonceptivos hormonales. Informe a su mdico de cualquier otro medicamento que est tomando.

Qu problemas pueden producirse con su empleo?

La ceftriaxona puede alterar los resultados de algunas pruebas de laboratorio (falsos positivos en test de Coombs, en el test para galactosemia y glucosa en orina), por lo que si le van a realizar una analtica avise que est tomando este medicamento.

Los efectos adversos de este medicamento son, en general, transitorios y leves. Los ms frecuentes son alrgicos (alteraciones en la piel, picor, fiebre) y digestivos (diarrea, nuseas, vmitos). En algunas ocasiones puede producir hipoprotrombinemia (disminucin en la sangre de una sustancia que interviene en la coagulacin de la sangre) pudiendo dar hemorragias. Puede producir dolor en el lugar de la inyeccin. La ceftriaxona puede dar positivo en un control de dopaje.

Puede utilizarse durante el embarazo o la lactancia?

Aunque no se han hecho estudios adecuados en mujeres embarazadas, en estudios en animales no se ha visto que produzca alteraciones en el feto por lo que el uso en mujeres embarazadas est aceptado. Deber utilizarse durante el embarazo slo si los beneficios superan los posibles riesgos para el feto. La ceftriaxona pasa a la leche materna en cantidades muy pequeas. Se usar con precaucin en mujeres en periodo de lactancia. Puede modificar la flora intestinal del nio (las bacterias que todos los nios tienen en el intestino)

Necesita receta mdica?

S. Es un medicamento de diagnstico hospitalario, esto quiere decir que la receta la debe hacer un mdico de hospital aunque se puede utilizar fuera del hospital. Sin embargo, los envases que tienen 2g de ceftriaxona por unidad slo se pueden utilizar dentro de los hospitales.

Cmo se conserva?

Mantener en un lugar lejos de la humedad, fuentes de calor y luz directa. Una vez diluido el medicamento se debe utilizar enseguida. No dejar al alcance de los nios.

Nombres Comerciales
Rocefalin. Existen tambin productos genricos de ceftriaxona.