Programul Operaional Regional 2007-2013 Axa prioritar 5 Dezvoltarea durabil i promovarea turismului Domeniul de intervenie 5.

.2 Crearea, dezvoltarea, modernizarea infrastructurii de turism pentru valorificarea resurselor naturale i creterii calitii serviciilor turistice Ghidul Solicitantului Anexa 1 Cerere de finanare

Anexa 1 PROGRAMUL OPERAIONAL REGIONAL 2007-2013 CERERE DE FINANARE

NREGISTRAREA CERERII DE FINANARE [Se completeaz de ctre Organismul Intermediar] ORGANISMUL INTERMEDIAR pentru POR, din cadrul Ageniei pentru Dezvoltare Regional .................................... Numr de nregistrare ................... [Se completeaz cu nr. de nregistrare de la registratura ADR] Cod SMIS (Numr cerere de finanare) ..................................> nregistrat de ............................................ [Numele i prenumele persoanei care nregistreaz]

Semntura ........................ Data nregistrrii ............... [zz/ll/aaaa]

[ Instruciuni privind completarea cererii de finanare: Pentru a veni n sprijinul solicitantului, la fiecare punct din cererea de finanare s-a explicat modul n care trebuie completat informaia solicitat; aceast explicaie este redactat cu caractere italice i marcat ntre paranteze dreptunghiulare [ ]. Va rugm s citii cu atenie explicaiile nainte de completarea cererii de finanare! La momentul completrii cererii de finanare, explicaia marcat ntre parantezele dreptunghiulare trebuie tears Tabelul de pe coperta cererii de finanare se va completa numai de ctre organismul intermediar. V rugm s nu completai, modificai sau tergei tabelul! Dup completarea cu informaiile solicitate, cererea de finanare se va numerota corespunztor, n conformitate cu prevederile din ghidul solicitantului ]

Programul Operaional Regional 2007-2013 Axa prioritar 5 Dezvoltarea durabil i promovarea turismului Domeniul de intervenie 5.2 Crearea, dezvoltarea, modernizarea infrastructurii de turism pentru valorificarea resurselor naturale i creterii calitii serviciilor turistice Ghidul Solicitantului Anexa 1 Cerere de finanare TITLUL PROIECTULUI [ Titlul proiectului se va scrie cu litere de tipar. Atenie, titlul proiectului nu trebuie s depeasc 300 de caractere ] TIPUL ASISTENEI FINANCIARE NERAMBURSABILE 01 FEDER [ Aceast informaie este predefinit. Va rugam nu tergei, modificai, completai! ]

1. INFORMAII PRIVIND SOLICITANTUL 1.1 SOLICITANT Denumire organizaie: ............................................................ ............................... Cod de nregistrare fiscal.......................................... Nr. de la Registrul Asociaiilor i Fundaiilor.(dac este cazul)............................. Adresa potal:...................................................... Adresa pot electronic ............ [ Se va completa cu date despre organizaie, aa cum apar ele n documentele statutare. Rubrica privind adresa potal se completeaz cu adresa complet a sediului principal al organizaiei. Adresa electronic este cea general a organizaiei sau a reprezentantului legal al acesteia; aceast informaie referitoare la adresa electronic nu este obligatorie! ] 1.2 TIPUL SOLICITANTULUI: unitate administrativ teritorial (autoritate a administraiei publice locale) uniti administrativ teritoriale (autoriti ale administraiei publice locale) ntre care exist acorduri sau parteneriate pentru realizarea unor programe de dezvoltare zonal asociaie de dezvoltare intercomunitar de utilitate public, conform legii nr.215/2001 cu modificrile i completrile ulterioare ntreprindere mic i mijlocie parteneriat ntre unitate administrativ teritorial (autoritate a administraiei publice locale) i ONG-uri

1.3 REPREZENTANTUL LEGAL AL SOLICITANTULUI Nume, prenume

Programul Operaional Regional 2007-2013 Axa prioritar 5 Dezvoltarea durabil i promovarea turismului Domeniul de intervenie 5.2 Crearea, dezvoltarea, modernizarea infrastructurii de turism pentru valorificarea resurselor naturale i creterii calitii serviciilor turistice Ghidul Solicitantului Anexa 1 Cerere de finanare Funcie . Numr de telefon Numr de fax .. Adres pot electronic . [Se va completa cu numele persoanei care are dreptul, conform actelor de constituire, s reprezinte organizaia i s semneze n numele acesteia. Se va trece numele complet i iniiala tatlui, aa cum apare n cartea de identitate ]

1.4 PERSOANA DE CONTACT Nume, prenume................................................ Funcie.. Numr de telefon Numr de fax. Adres pot electronic ........................................................................................................ [Se va completa cu numele persoanei desemnate de solicitant pentru relaia cu organismul intermediar/autoritatea de management n ceea ce privete cererea de finanare. Se va trece numele complet i iniiala tatlui, aa cum apare n cartea de identitate. Persoana de contact poate fi chiar reprezentantul legal, dac solicitantul dorete ] 1.5. PERSOANA RESPONSABIL CU OPERAIUNILE FINANCIARE Nume Funcie Numr de telefon.. Numr de fax Adres pot electronic.................................................................................... [Se va completa cu numele persoanei desemnate de solicitant cu drept de semntura pentru operaiuni financiar-bancare. Se va trece numele complet i iniiala tatlui, aa cum apare n cartea de identitate] 1.6 BANCA / TREZORERIA Banca/ Sucursal: ............................................................................................................ Adresa:.. Cod IBAN:.

Programul Operaional Regional 2007-2013 Axa prioritar 5 Dezvoltarea durabil i promovarea turismului Domeniul de intervenie 5.2 Crearea, dezvoltarea, modernizarea infrastructurii de turism pentru valorificarea resurselor naturale i creterii calitii serviciilor turistice Ghidul Solicitantului Anexa 1 Cerere de finanare 1.7 SPRIJIN PRIMIT N PREZENT SAU ANTERIOR DIN FONDURI PUBLICE I/SAU MPRUMUTURI DIN PARTEA INSTITUIILOR FINANCIARE INTERNAIONALE (IFI) Ai beneficiat de asisten nerambursabil din fonduri publice sau de mprumut din partea IFI n ultimii 5 ani? DA NU Dac DA, v rugm specificai urmtoarele informaii pentru proiectele pentru care ai beneficiat de finanare nerambursabil sau mprumut:

[Se vor completa informaii pentru maxim trei proiecte, selectate n ordinea descresctoare a anului calendaristic n care s-a semnat contractul de finanare. Pentru fiecare proiect se va completa cte un tabel, dup modelul de mai jos ]

Titlul proiectului i nr. de referin [Se va completa cu titlul proiectului aa cum apare n contractul de finanare. Numrul de referina reprezint codul proiectului/ numrul contractului aa cum a fost el stabilit de organizaia finanatoare/autoritatea de contractare] Stadiul implementrii proiectului [Se va completa cu FINALIZAT sau N CURS DE FINALIZARE; n acest ultim caz se va trece data prevzut de finalizare aa cum este n contractul de finanare [Se va completa cu o scurt descriere a proiectului, activiti realizate/n curs de realizare, nu mai mult de jumtate de pagin] [Se va completa cu rezultatele finale sau pariale ale proiectului] [Se va completa cu valoarea final a proiectului dac acesta a fost finalizat sau cu valoarea de contract dac acesta este n implementare. Pentru proiectele la care contractul de finanare s-a ncheiat n alt moned dect RON se va trece valoarea n moneda respectiva i echivalentul n RON la data semnrii contractului de finanare] [Se va indica sursa de finanare ex. bugetul de stat, bugetele locale, surse externe nerambursabile , etc - i se va completa cu denumirea organizaiei finanatoare i a autoritii contractante (dac difer)]

Obiectul proiectului

Rezultate obinute

Valoarea proiectului

Sursa de finanare

V rugm s specificai dac pentru proiectul (n ntregime sau parial, respectiv activiti din proiect) ce constituie obiectul prezentei cereri de finanare a mai fost solicitat sprijin financiar

Programul Operaional Regional 2007-2013 Axa prioritar 5 Dezvoltarea durabil i promovarea turismului Domeniul de intervenie 5.2 Crearea, dezvoltarea, modernizarea infrastructurii de turism pentru valorificarea resurselor naturale i creterii calitii serviciilor turistice Ghidul Solicitantului Anexa 1 Cerere de finanare din fonduri publice, mprumuturi din partea IFI DA NU Dac DA, v rugm specificai urmtoarele informaii: Denumirea programului i nr. de nregistrare a proiectului Sursa de finanare Stadiul la data depunerii cererii de finanare [ se va completa cu: n evaluare, n curs de finanare, respins etc] V rugm s specificai dac proiectul (n ntregime sau parial, respectiv activiti din proiect) ce constituie obiectul prezentei cereri de finanare a/ au beneficiat deja de sprijin financiar din fonduri publice, mprumuturi din partea IFI DA NU Dac DA, v rugm s dai detalii cu privire la program, organizaia finanatoare/autoritatea de contractare, activitile finanate (respectiv acele activiti care se regsesc i n proiectul care face obiectul prezentei cereri de finanare), valoarea activitilor finanate.

2. DESCRIEREA PROIECTULUI

2.1 AXA PRIORITAR A PROGRAMULUI OPERAIONAL I DOMENIUL MAJOR DE INTERVENIE PROGRAMUL OPERAIONAL REGIONAL AXA PRIORITAR 5 DEZVOLTAREA DURABIL I PROMOVAREA TURISMULUI DOMENIUL DE INTERVENIE 5.2 CREAREA, DEZVOLTAREA, MODERNIZAREA INFRASTRUCTURII DE TURISM PENTRU VALORIFICAREA RESURSELOR NATURALE I CRETERII CALITII SERVICIILOR TURISTICE [Aceast informaie este predefinit. V rugm nu completai, tergei, modificai!] [Aceast informaie este predefinit. V rugm nu completai, tergei, modificai!]

[Aceast informaie este predefinit. V rugm nu completai, tergei, modificai!] AJUTOR DE STAT se va bifa o singur csu): SE APLIC PREVEDERILE SCHEMEI DE AJUTOR DE STAT PENTRU DEZVOLTARE REGIONAL PRIN SPRIJINIREA INVESTIIILOR N TURISM pentru: - UNITI ADMINISTRATIV TERITORIALE PARTENERIATE NTRE UNITI ADMINISTRATIV TERITORIALE ASOCIAII DE DEZVOLTARE INTERCOMUNITAR INTREPRINDERI MICI (INCLUSIV MICRONTREPRINDERI) I MIJLOCII

Programul Operaional Regional 2007-2013 Axa prioritar 5 Dezvoltarea durabil i promovarea turismului Domeniul de intervenie 5.2 Crearea, dezvoltarea, modernizarea infrastructurii de turism pentru valorificarea resurselor naturale i creterii calitii serviciilor turistice Ghidul Solicitantului Anexa 1 Cerere de finanare PARTENERIATE NTRE UNITI ADMINISTRATIV TERITORIALE I ONG-URI

[n cazul proiectelor care se ncadreaz ntr-o schem de ajutor de stat, se vor indica: denumirea schemei de ajutor de stat, numrul avizului Consiliului Concurenei pentru schemele exceptate de la obligaia notificrii, respectiv decizia Comisiei Europene i JO al Comunitilor Europene n care s-a publicat rezumatul deciziei sau decizia, dup caz, n cazul schemelor de ajutor de stat notificate la Comisia European; informaiile legate de denumirea schemei/ nr. avizului sunt afiate pe site-ul ministerului, dup obinerea avizului Consiliului Concurentei/ deciziei Comisiei Europene i publicarea schemei n Monitorul Oficial al Romniei/ Jurnalul Oficial al CE] NU SE APLIC PREVEDERILE SCHEMEI DE AJUTOR DE STAT PENTRU DEZVOLTARE REGIONAL PRIN SPRIJINIREA INVESTIIILOR N TURISM pentru: - UNITI ADMINISTRATIV TERITORIALE PARTENERIATE NTRE UNITI ADMINISTRATIV TERITORIALE ASOCIAII DE DEZVOLTARE INTERCOMUNITAR [n cazul proiectelor al cror activiti nu se ncadreaz n schema de ajutor de stat pentru dezvoltare regional prin sprijinirea investiiilor n turism]

2.2 LOCALIZAREA PROIECTULUI ROMNIA REGIUNEA: JUDEUL: LOCALITATEA: [Se va completa cu judeul/ judeele i localitatea /localitile acoperite de proiect, dac este cazul i proiectul are o arie geografic de implementare mai mare de o singur localitate / jude] 2.2.1 ZONA INT DE LOCALIZARE A PROIECTULUI

LOCALITATE DIN MEDIUL URBAN LOCALITATE DIN MEDIUL RURAL STAIUNE TURISTIC BALNEAR I BALNEO-CLIMATIC ATT DIN MEDIUL URBAN CT I DIN MEDIUL RURAL

[Se va completa o singur csu, corespunztoare zonei int n care urmeaz a fi implementat proiectul] n cazul proiectelor cu obiective care se implementeaz n mai mult de o zon int de localizare din cele menionate, se vor completa toate csuele corespunztoare zonelor int de implementare a proiectului.

Programul Operaional Regional 2007-2013 Axa prioritar 5 Dezvoltarea durabil i promovarea turismului Domeniul de intervenie 5.2 Crearea, dezvoltarea, modernizarea infrastructurii de turism pentru valorificarea resurselor naturale i creterii calitii serviciilor turistice Ghidul Solicitantului Anexa 1 Cerere de finanare 2.3 DESCRIEREA PROIECTULUI 2.3.1 Obiectivul proiectului [Se va completa cu obiectivul general i obiectivele specifice ale proiectului, modul n care proiectul contribuie la realizarea obiectivelor specifice ale axei prioritare 5, domeniului major de intervenie 5.2. V rugm s citii cu atenie Ghidul Solicitantului , seciunea n care se prezint domeniul de intervenie/axa prioritar, precum i seciunea referitoare la criteriile de selecie ale cererii de finanare. Orientativ dou pagini ] 2.3.2 Context [Se va preciza dac proiectul pentru care se solicit finanarea este o component a unei iniiative mai complexe de investiii a solicitantului, dndu-se detalii despre acesta (stadiul, rezultate etc). n acest caz se vor prezenta criteriile folosite la delimitarea proiectului de celelalte investiii. De asemenea, se va preciza dac sunt i alte iniiative complexe/ proiecte care depind de realizarea proiectului care face obiectul cererii de finanare.Orientativ: dou pagini ]

2.3.3 Justificarea necesitii implementrii proiectului [Se va preciza de ce este nevoie de acest proiect, care este valoarea sa adugat. Se vor da informaii depsre tipul activitilor de turism desfurate i posibilitatea dezvoltrii anumitor zone din punct de vedere turistic, numrul de sosiri turistice nainte i dup implementarea proiectului. Orientativ patru pagini]

2.3.4 Potenialii beneficiari ai proiectului/ grupul int [se vor indica grupurile/ entitile care vor beneficia/ vizate de rezultatele proiectului, direct sau indirect. Orientativ o pagin]

2.3.5. Activitile proiectului Activitile proiectului pentru a fi eligibile trebuie s fac parte dintr-o categorie de operaiuni dintre cele enumerate la punctul I sau II: I. Operaiuni privind infrastructura de turism de utilitate public Valorificarea potenialului turistic montan prin construcia infrastructurii necesare: reabilitarea i amenajarea cilor de acces ctre principalele obiective turistice naturale, refugii alpine, posturi Salvamont, etc. Amenajarea obiectivelor turistice naturale cu potenial turistic (canioane, chei, peteri, lacuri glaciare, etc) Dezvoltarea turismului balnear (reabilitarea/ modernizarea infrastructurii rutiere, inclusiv utilitile din corpul drumului, crearea/ reabilitarea parcurilor balneare, parcuri grdin in statiuni turistice balneare, climatice si balneoclimatice) II. Operaiuni privind infrastructura de turism public/ privat, care intr sub incidena regulilor ajutorului de stat

Programul Operaional Regional 2007-2013 Axa prioritar 5 Dezvoltarea durabil i promovarea turismului Domeniul de intervenie 5.2 Crearea, dezvoltarea, modernizarea infrastructurii de turism pentru valorificarea resurselor naturale i creterii calitii serviciilor turistice Ghidul Solicitantului Anexa 1 Cerere de finanare Dezvoltarea turismului balnear mbuntirea, modernizarea i dotarea bazelor de tratament, inclusiv a salinelor terapeutice, dezvoltarea reelelor de captare i transport a izvoarelor minerale i saline etc, in statiuni turistice balneare, climatice si balneoclimatice. Crearea, reabilitarea i extinderea infrastructurii de agrement, inclusiv a utilitilor aferente (ex. piscine, terenuri de mini-golf, tenis, paint-ball, turism feroviar pe linie ferat ngust, n zonele de deal i de munte etc.) [Aceast informaie este predefinit. V rugm s bifai csua corespunztoare, fr a terge sau modifica textul!] [Se va completa cu prezentarea detaliat a activitilor i subactivitilor aferente fiecrei activiti, n ordinea cronologic (e.g obinerea proiectului tehnic - stadiul pregtirii licitaiei, data estimat de lansare licitaie, data estimat de ncheiere a contractului de achiziii, data estimat de recepie i aprobare a proiectului de execuie; contractarea execuiei lucrrilor- stadiul pregtirii licitaiei, data estimat de lansare licitaie, data estimat de ncheiere a contractului de execuie a lucrrilor, descriere lucrri necesare etc; acestea sunt exemple; solicitantul trebuie s descrie dup cum s-a solicitat mai sus, toate activitile/ subactivitile necesare derulrii proiectului. De asemenea, se va prezenta stadiul obinerii avizelor/autorizaiilor necesare implementrii proiectului i data estimata de obinere a acelor avize /autorizaii care nu au fost nc obinute.) n cazul n care proiectul prevede i achiziia de echipamente se vor da detalii despre tipul/specificaiile acestor echipamente, modul de distribuire a echipamentului la parteneri (dac este cazul. Orientativ: 10 pagini]

Programul Operaional Regional 2007-2013 Axa prioritar 5 Dezvoltarea durabil i promovarea turismului Domeniul de intervenie 5.2 Crearea, dezvoltarea, modernizarea infrastructurii de turism pentru valorificarea resurselor naturale i creterii calitii serviciilor turistice Ghidul Solicitantului Anexa 1 Cerere de finanare

2.3.6 Calendarul activitilor [Completai tabelul de mai jos cu activitile proiectului, att cele care au avut loc pn la momentul depunerii cererii de finanare (achiziii de servicii pentru executarea de studii, studii de fezabilitate, proiecte tehnice, studii de pia etc) ct i cele previzionate a se realiza dup momentul depunerii cererii de finanare (n vederea implementrii proiectului), precum i cu perioadele la care acestea s-au realizat/ se vor realiza, corelate cu informaiile de la punctele 2.3.5 referitoare la activiti, la punctul 2.4 referitor la managementul proiectului i punctul 3.4 referitor la calendarul achiziiilor publice. Se vor evidenia in mod clar activitatile derulate dup semnarea contractului de finanare pentru a putea fi calculat durata de implementare a proiectului a se corela cu punctul 2.5 Durata proiectului] Nr. crt Activitate / subactivit ate Poziia/ persoana responsabil cu implementar ea activitii

Anul 1 Luna 10 Luna 11 Luna 12 Luna 1 Luna 2 Luna 3 Luna 4 Luna 5 Luna 6 Luna 7 Luna 8 Luna 9 Luna 1 Luna 2 Luna 3 Luna 4 Luna 5

Anul 2 Luna 10 Luna 11 Luna 12 Luna 9 Luna 6 Luna 7 Luna 8

Anul . Luna 1 Luna ..

1 1.1 1.2 1 2 2.1 xxx

xxxx xxx xxxx xxxxxx

Programul Operaional Regional 2007-2013 Axa prioritar 5 Dezvoltarea durabil i promovarea turismului Domeniul de intervenie 5.2 Crearea, dezvoltarea, modernizarea infrastructurii de turism pentru valorificarea resurselor naturale i creterii calitii serviciilor turistice Ghidul Solicitantului Anexa 1 Cerere de finanare

2.3.7. Resursele materiale implicate n realizarea proiectului [Se va completa cu informaii referitoare la sediul/sediile tunde se vor efectua activitile de management al proiectului cu dotrile existente, echipamente IT deinute i utilizate pentru implementarea proiectului. Orientativ 2 pagini]

2.3.8 Rezultate anticipate [Se va completa cu rezultatul/rezultatele aferente fiecrei activiti dintre cele descrise la punctul 2.3.5 Orientativ 2 pagini]

2.4 MANAGEMENTUL PROIECTULUI Precizai care sunt resursele umane alocate implementrii proiectului (existente i viitoare) n cazul n care aplicantul nu intenioneaz s contracteze managementul proiectului la acest punct, se vor descrie: numrul persoanelor implicate/avute n vedere pentru managementul proiectului, poziia, atribuiile i rolul fiecrui membru din echipa de proiect, experiena relevant necesar pentru rolul propus n echipa de proiect, CV-ul, fisele de post corespunztoare. n cazul n care aplicantul intenioneaz s contracteze managementul proiectului la acest punct, se vor descrie: cerinele minime (experiena similar, expertiza etc) pe care solicitantul le va cere prin caietul de sarcini de achiziionare a serviciilor de management a proiectului. activitile de management al proiectului ce vor face obiectul contractului de servicii de management al proiectului. modul n care solicitantul i persoanele din partea acestuia (CV, fiele de post corespunztoare, rol n organizaie, atribuii etc) vor verifica/monitoriza activitatea contractorului care va furniza servicii de management al proiectului. Se va preciza modul n care se va asigura monitorizarea implementrii proiectului: strategia pe care o are solicitantul n acest sens, responsabilitile membrilor echipei de proiect, procedurile care vor fi urmate i calendarul activitilor de monitorizare. De asemenea, se va descrie procedura de verificare/ supervizare a activitii echipei de proiect aplicabil n cadrul instituiei solicitante, respectiv n cadrul fiecreia dintre instituiile membre ale unei asociaii de dezvoltare intercomunitar/ al fiecrui partener.[Orientativ 2-3 pagini] 2.5 DURATA PROIECTULUI Precizai durata implementrii proiectului, exprimat n luni.

Programul Operaional Regional 2007-2013 Axa prioritar 5 Dezvoltarea durabil i promovarea turismului Domeniul de intervenie 5.2 Crearea, dezvoltarea, modernizarea infrastructurii de turism pentru valorificarea resurselor naturale i creterii calitii serviciilor turistice Ghidul Solicitantului Anexa 1 Cerere de finanare

[Durata de implementare reprezint perioada cuprins ntre data semnrii contractului de finanare i data finalizrii ultimei activiti prevzute n cadrul proiectului. Se va avea n vedere faptul c activitile deja efectuate pan la data semnrii contractului de finanare pentru proiectul care face obiectul prezentei cereri de finanare nu vor fi luate n calcul la estimarea duratei de implementare. Pentru a estima corect perioada n care se semneaz contractul de finanare, v rugam s citii cu atenie Ghidul solicitantului, seciunea Evaluarea i selecia cererilor de finanare unde este precizat perioada maxim n care solicitantul este informat asupra rezultatului fiecrei etape de evaluare i selecie. Va rugm s corelai informaia privind durata proiectului cu calendarul activitilor prevzute la punctul 2.3.6. Atenie: perioada de implementare a proiectului nu poate depi 31.07.2015] [Orientativ pagina]

2.6 INDICATORI [se vor descrie indicatorii de rezultat corelai cu indicatorii prevzui la axa prioritar 5, domeniul major de intervenie 5.2. Va rugm s citii cu atenie Ghidul solicitantului la seciunea specific ]

INDICATORI

Valoare la nceputul perioadei de implementare

Valoare la sfritul perioadei de implementare

Rezultat imediat (direct) (indicatorii se vor corela cu rezultatele prevzute la pct 2.3.6)

. .. Rezultate induse (indirecte) (efecte pe termen mediu/lung)

2.7 PARTENERII IMPLICAI N DERULAREA PROIECTULUI Implementarea proiectului se face n parteneriat? DA NU Dac DA, descriei partenerii, completnd urmtorul tabel:

Programul Operaional Regional 2007-2013 Axa prioritar 5 Dezvoltarea durabil i promovarea turismului Domeniul de intervenie 5.2 Crearea, dezvoltarea, modernizarea infrastructurii de turism pentru valorificarea resurselor naturale i creterii calitii serviciilor turistice Ghidul Solicitantului Anexa 1 Cerere de finanare

Denumire organizaie partenere

Tipul organizaiei partenere

Mod de implicare financiar

Mod de implicare n implementare

2.8 RELAIA CU ALTE PROGRAME / STRATEGII / PROIECTE [se va descrie modul n care proiectul relaioneaz/se ncadreaz/rspunde unei strategii naionale n domeniu, modul n care proiectul se coreleaz cu alte proiecte finanate din fonduri publice/private n regiune/jude, modul n care proiectul se ncadreaz n strategia local de dezvoltare etc completnd tabelul de mai jos, selectnd opiunea/opiunile care sunt relevante pentru proiect.]

MOD DE RELAIONARE [DENUMIRE PROGRAM] [DENUMIRE STRATEGIE] [TITLU PROIECT] [ALT DOCUMENT RELEVANT LA NIVEL NAIONAL/ REGIONAL-PRECIZAI]

2.9 TAXA PE VALOAREA ADUGAT Organizaia este pltitoare de TVA? DA NU 2.10 PROIECT GENERATOR DE VENIT (DOAR PENTRU PROIECTE ALE CROR ACTIVITI SE NSCRIU N INFRASTRUCTURA DE TURISM DE UTILITATE PUBLIC) Este, proiectul pentru care solicitai finanarea, generator de venituri? DA NU

Programul Operaional Regional 2007-2013 Axa prioritar 5 Dezvoltarea durabil i promovarea turismului Domeniul de intervenie 5.2 Crearea, dezvoltarea, modernizarea infrastructurii de turism pentru valorificarea resurselor naturale i creterii calitii serviciilor turistice Ghidul Solicitantului Anexa 1 Cerere de finanare Dac DA, v rugm s precizai care este valoarea estimat a veniturilor nete generate de proiect n timpul implementrii acestuia i pe durata de via a investiiei. 2.11 IMPACTUL ASISTENEI FINANCIARE NERAMBURSABILE ASUPRA IMPLEMENTRII PROIECTULUI Asistena financiar nerambursabil pe care o solicitai va avea rolul s: a) accelereze implementarea proiectului DA NU Detaliai............................ [indiferent de opiunea selectat, va rugm s justificai rspunsul.Orientativ 1 pagin] b) este esenial pentru implementarea proiectului DA NU Detaliai............................ [indiferent de opiunea selectat, va rugm s justificai rspunsul. Orientativ 1 pagin] 2.12 SUSTENABILITATEA PROIECTULUI [Va rugm s precizai modul n care proiectul se autosusine financiar dup ncetarea finanrii solicitate prin prezenta cerere de finanare, capacitatea de a asigura operarea i ntreinerea investiiei dup finalizare (entiti responsabile, fonduri, activiti, orizont de timp. Orientativ 3 pagini] 2.13 INFORMARE I PUBLICITATE [Va rugm s precizai msurile pe care le vei ntreprinde pentru respectarea cerinelor regulamentelor comunitare de asigurare a vizibilitii contribuiei comunitare la proiect. Vor fi incluse cel puin urmtoarele tipuri de activiti de informare i publicitate: anun de pres ntr-un ziar regional i/sau local privind nceperea proiectului, anun de pres la nchiderea proiectului cu menionarea rezultatelor iar n cazul proiectelor de infrastructur, msurile obligatorii prevzute de regulamentele specifice ale Comisiei Europene. V rugm s citii cu atenie Ghidul solicitantului la seciunea referitoare la Informare i publicitate pentru detalii. Activitatea de informare i publicitate trebuie s se regseasc i la pct 2.3.5, 2.3.6, 2.3.8] [Orientativ2 pagini] Nr. Activitatea publicitate de informare i Durata estimat/ Perioada Costuri estimate

1 2

10

Programul Operaional Regional 2007-2013 Axa prioritar 5 Dezvoltarea durabil i promovarea turismului Domeniul de intervenie 5.2 Crearea, dezvoltarea, modernizarea infrastructurii de turism pentru valorificarea resurselor naturale i creterii calitii serviciilor turistice Ghidul Solicitantului Anexa 1 Cerere de finanare ....

3. CONCORDANA CU POLITICILE UE I LEGISLAIA NAIONAL

3.1 EGALITATEA DE ANSE [Subliniai modul n care principiul privind egalitatea de anse (nediscriminare pe criterii de ras, sex, religie, dizabiliti, vrst) a fost considerat n elaborarea i implementarea proiectului, fie n activitile proiectului, fie n managementul proiectului, fie n identificarea grupurilor int/beneficiari menionnd orice component specific care arat acest lucru. Se va preciza, de asemenea modul n care solicitantul, va urmri respectarea principiului privind egalitatea de anse n cazul atribuirii i derulrii contractelor de lucrri i serviciu care vor fi ncheiate pe durata implementrii proiectului n vederea atingerii obiectivelor acestuia.Orientativ 2 pagini] 3.2 DEZVOLTAREA DURABIL I EFICIENA ENERGETIC [Explicai modul n care proiectul contribuie la maximizarea beneficiilor i reducerea efectelor negative n privina componentelor: economic, social, de mediu, modul n care proiectul contribuie la mbuntirea eficienei energetice (dac este cazul). V rugm s citii Ghidul solicitantului pentru clarificri asupra cerinelor temelor orizontale. Orientativ 2 pagini ] 3.3 TEHNOLOGIA INFORMAIEI [Explicai modul n care proiectul contribuie la introducerea noilor tehnologii i are caracter inovativ, dac este cazul. Orientativ 1 pagin ] 3.4 ACHIZIII PUBLICE V rugm s completai formularul privind programul/ calendarul achiziiilor publice: ACHIZIII PUBLICE DEMARATE/EFECTUATE PN LA DEPUNEREA CERERII DE FINANARE Obiectul contractului/ Acordului-cadru pentru realizarea proiectului Valoarea real (Lei) Procedura aplicat Data nceperii procedurii* Data finalizrii procedurii*

Nr. crt.

1 2 3 4 ACHIZIII PUBLICE PRECONIZATE DUP DEPUNEREA CERERII DE FINANARE Obiectul contractului/ Acordului-cadru pentru realizarea proiectului Data estimat pentru finalizarea procedurii*

Nr. crt.

Valoarea estimat (Lei)

Procedura aplicat

Data estimat pentru nceperea procedurii*

11

Programul Operaional Regional 2007-2013 Axa prioritar 5 Dezvoltarea durabil i promovarea turismului Domeniul de intervenie 5.2 Crearea, dezvoltarea, modernizarea infrastructurii de turism pentru valorificarea resurselor naturale i creterii calitii serviciilor turistice Ghidul Solicitantului Anexa 1 Cerere de finanare * Se va completa cu nr. lunii (ex. a treia luna) de la semnarea acordului de finanare [Se va corela cu punctul 4 Bugetul proiectului toate costurile aferente activitatilor propuse trebuie sa se regaseasca in bugetul proiectului, detaliat pe cheltuieli eligibile i neeligibile, i sa fie reflectate in calendarul achiziiilor.Se va avea n vedere includerea tuturor achiziiilor publice efectuate nainte de depunerea cererii de finanare i a celor preconizate a fi efectuate dup semnarea contractului de finanare, inclusiv a celor pentru care se intenioneaz utilizarea procedurii de achiziie direct. ] 3.4.1 INFORMATII PRIVIND ELABORAREA STUDIULUI DE FEZABILITATE/DOCUMENTATIEI DE AVIZARE A LUCRARILOR DE INTERVENTII Data lansrii procedurii de achiziie pentru elaborarea studiului de fezabilitate/ documentaiei de avizare a lucrrilor de intervenii <zz/ll/aa> Data elaborarii studiului de fezabilitate/ documentaiei de avizare a lucrrilor de intervenii <zz/ll/aa> Data ultimei actualizari a studiului de fezabilitate/ documentaiei de avizare a lucrrilor de intervenii <zz/ll/aa> [se vor completa cu informatii numai paragrafele corespunzatoare situatiei la data completarii cererii de finantare ]

4. FINANAREA PROIECTULUI

4.1 PROIECTE PRIVIND INFRASTRUCTURA DE TURISM DE UTILITATE PUBLICA

4.1.1. BUGETUL PROIECTULUI Nr. crt Denumirea capitolelor i subcapitolelor 1 CAPITOL 1 1 1.1 1.2 1.3 2 Cheltuieli pentru obinerea i amenajarea terenului Achiziionarea (exproprierea) terenului Amenajarea terenului Amenajarea pentru protecia mediului TOTAL CAPITOL 1 CAPITOL 2 Cheltuieli pentru asigurarea utilitilor necesare obiectivului Alimentare cu ap, canalizare, alimentare cu gaze naturale, agent termic, energie electric, telecomunicaii Cheltuieli aferente racordrii la reelele de utiliti 2 Cheltuieli neeligibile 3 Cheltuieli eligibile 4 TOTAL 5=3+4 TVA* 6

2.1

2.2

12

Programul Operaional Regional 2007-2013 Axa prioritar 5 Dezvoltarea durabil i promovarea turismului Domeniul de intervenie 5.2 Crearea, dezvoltarea, modernizarea infrastructurii de turism pentru valorificarea resurselor naturale i creterii calitii serviciilor turistice Ghidul Solicitantului Anexa 1 Cerere de finanare TOTAL CAPITOL 2 CAPITOLUL 3 Cheltuieli pentru proiectare i asisten tehnic Studii de teren (geotehnice, geologice, hidrologice, hidrogeotehnice, fotogrammetrice, topografice i de stabilitate a terenului) Cheltuieli pentru avize, acorduri, autorizaii de construcie Proiectare i inginerie Consultan Asisten tehnic TOTAL CAPITOL 3 CAPITOLUL 4 Cheltuieli pentru investiii 4.1 4.2 4.3 5 5.1 Construcii i instalaii Utilaje i echipamente specifice i funcionale Dotri de specialitate TOTAL CAPITOL 4 CAPITOLUL 5 Alte cheltuieli Organizare de antier

3.1

3.2 3.3 3.4 3.5 4

5.1.1 5.1.1. Lucrri de construcii i instalaii aferente organizrii de antier 5.1.2 5.1.2. Cheltuieli conexe organizrii de antier 5.2 5.3 6 Comisioane, taxe i cote legale Cheltuieli diverse i neprevzute TOTAL CAPITOL 5 CAPITOLUL 6 Cheltuieli aferente implementrii proiectului 6.1 6.2 I II III Cheltuieli de publicitate i informare Cheltuieli de audit TOTAL CAPITOL 6 TOTAL cheltuieli Alte cheltuieli neeligibile TOTAL GENERAL (I+II)

Bugetul proiectului = <Total general (coloana 5) +Total general (coloana 6)> Lei

13

Programul Operaional Regional 2007-2013 Axa prioritar 5 Dezvoltarea durabil i promovarea turismului Domeniul de intervenie 5.2 Crearea, dezvoltarea, modernizarea infrastructurii de turism pentru valorificarea resurselor naturale i creterii calitii serviciilor turistice Ghidul Solicitantului Anexa 1 Cerere de finanare Atenie! Unele categorii de cheltuieli sunt considerate eligibile ntr-o anumit limit procentual: Cheltuieli efectuate pentru achiziionarea de terenuri sau expropriere ( cap1.1) sunt considerate eligibile n limita a 10% din valoarea total eligibil a proiectului Cheltuielile pentru proiectare i asisten tehnic (cap. 3) sunt considerate eligibile n limita a 5% din valoarea total eligibil a proiectului Cheltuielile pentru construirea modernizarea cilor de acces la principalele obiective turistice naturale (cuprinse n linia 4.1 de mai sus) sunt eligibile n limita a maxim 10% din valoarea total (cheltuieli eligibile i cheltuieli neeligibile) a proiectului. Cheltuielile diverse i neprevzute sunt eligibile n limita a maxim 10% din valoarea uneia sau, cumulat a mai multor cheltuieli cuprinse la cap. 4

4.1.2. SURSE DE FINANARE A PROIECTULUI [MODEL] Prezentai detalierea surselor de finanare ale proiectului, conform tabelului: 4.1.2.1. Pentru proiecte care nu sunt generatoare de venituri NR. CRT. I a. b. c. II a. b. III IV SURSE DE FINANARE VALOARE (RON) Valoarea total a proiectului, din care: Valoarea neeligibil a proiectului Valoarea eligibil a proiectului TVA Contribuia proprie n proiect, din care: Contribuia solicitantului la valoarea eligibil Contribuia solicitantului la valoarea neeligibil TVA Asisten financiar nerambursabil solicitat 98%*Ib Ia=IIb IIa+IIb Ia+Ib+Ic

n care: I Valoarea total a proiectului = Valoarea neeligibil a proiectului + Valoarea eligibil a proiectului + TVA

14

Programul Operaional Regional 2007-2013 Axa prioritar 5 Dezvoltarea durabil i promovarea turismului Domeniul de intervenie 5.2 Crearea, dezvoltarea, modernizarea infrastructurii de turism pentru valorificarea resurselor naturale i creterii calitii serviciilor turistice Ghidul Solicitantului Anexa 1 Cerere de finanare

4.1.2.2. Pentru proiecte care sunt generatoare de venituri

NR. CRT. SURSE DE FINANARE

VALOARE

I a.

Valoarea total a proiectului, d.c.: Valoarea neeligibil a proiectului

= Ia+Ib+Ic Se include valoarea din coloana 3 Cheltuieli neeligibile din bugetul proiectului Se include valoarea din coloana 4 Cheltuieli eligibile din bugetul proiectului Se include valoarea din coloana 6 TVA din bugetul proiectului = IIa+IIb+IIc+IId = 2%*Necesarul de finanare aferent costului eligibil1 (NFE) Ia=IIb = Ib - Necesarul de finanare aferent costului eligibil (NFE) IId=Ic

b.

Valoarea eligibil a proiectului

c. II a. b. c. d. III

TVA Contribuia proprie n proiect, d.c.: Contribuia solicitantului la cheltuieli eligibile Contribuia solicitantului la cheltuieli neeligibile Autofinanarea proiectului TVA

ASISTEN FINANCIAR NERAMBURSABIL = 98%* Necesarul de finanare SOLICITAT aferent costului eligibil (NFE)

Aa cum a rezultat acesta din calculul finanrii nerambursabile pentru proiectele generatoare de venit, prin metoda necesarului de finanare (funding gap)

15

Programul Operaional Regional 2007-2013 Axa prioritar 5 Dezvoltarea durabil i promovarea turismului Domeniul de intervenie 5.2 Crearea, dezvoltarea, modernizarea infrastructurii de turism pentru valorificarea resurselor naturale i creterii calitii serviciilor turistice Ghidul Solicitantului Anexa 1 Cerere de finanare

4.2. PROIECTE PRIVIND INFRASTRUCTURA DE TURISM DE UTILITATE PUBLICA/ PRIVAT

4.2.1. BUGETUL PROIECTULUI Nr. crt Denumirea capitolelor i subcapitolelor 1 CAPITOL 1 1 1.1 1.2 1.3 2 Cheltuieli pentru obinerea i amenajarea terenului Achiziionarea (exproprierea) terenului Amenajarea terenului Amenajarea pentru protecia mediului TOTAL CAPITOL 1 CAPITOL 2 Cheltuieli pentru asigurarea utilitilor necesare obiectivului Alimentare cu ap, canalizare, alimentare cu gaze naturale, agent termic, energie electric, telecomunicaii Cheltuieli aferente branrii la reelele de utiliti TOTAL CAPITOL 2 CAPITOLUL 3 Cheltuieli pentru proiectare i asisten tehnic Studii de teren (geotehnice, geologice, hidrologice, fotogrammetrice, topografice i de stabilitate a terenului Cheltuieli pentru avize, acorduri, autorizaii de construcie Proiectare i inginerie 3.4 Consultan 3.5 Asisten tehnic 4 4.1 4.2 4.3 TOTAL CAPITOL 3 CAPITOLUL 4 Cheltuieli pentru investiii Construcii i instalaii Utilaje i echipamente specifice i funcionale Dotri de specialitate Cheltuial neeligibil Cheltuial neeligibil Cheltuial neeligibil Cheltuial neeligibil Cheltuial neeligibil Cheltuial neeligibil 2 Cheltuieli neeligibile 3 Cheltuieli eligibile 4 TOTAL 5=3+4 TVA 6

2.1

2.2

3.1 3.2 3.3

16

Programul Operaional Regional 2007-2013 Axa prioritar 5 Dezvoltarea durabil i promovarea turismului Domeniul de intervenie 5.2 Crearea, dezvoltarea, modernizarea infrastructurii de turism pentru valorificarea resurselor naturale i creterii calitii serviciilor turistice Ghidul Solicitantului Anexa 1 Cerere de finanare TOTAL CAPITOL 4 CAPITOLUL 5 Alte cheltuieli Organizare de antier

5 5.1

5.1.1 5.1.1. Lucrri de construciii instalaii aferente organizrii de antier 5.1.2 5.1.2. Cheltuieli conexe organizrii de Cheltuial antier neeligibil 5.2 5.3 6 Comisioane, taxe i cote legale, Cheltuieli diverse i neprevzute TOTAL CAPITOL 5 CAPITOLUL 6 Cheltuieli aferente implementrii proiectului 6.1 Cheltuieli de publicitate i informare 6.2 Cheltuieli de audit TOTAL CAPITOL 6 I II III TOTAL cheltuieli Alte cheltuieli neeligibile TOTAL GENERAL (I+II) Cheltuial neeligibil Cheltuial neeligibil Cheltuial neeligibil Cheltuial neeligibil

Atenie! Unele categorii de cheltuieli sunt considerate eligibile ntr-o anumit limit procentual: Cheltuieli efectuate pentru achiziionarea de terenuri sau expropriere (cap1.1) sunt considerate eligibile n limita a 10% din valoarea total eligibil a proiectului Cheltuielile diverse i neprevzute sunt eligibile n limita a maxim 10% din valoarea uneia sau, cumulat a mai multor cheltuieli cuprinse la cap. 4

4.2.2. SURSE DE FINANARE A PROIECTULUI [MODEL] Prezentai detalierea surselor de finanare ale proiectului, conform tabelului: NR. CRT. I a. b. c. SURSE DE FINANARE VALOARE (RON) Valoarea total a proiectului, din care: Valoarea neeligibil a proiectului Valoarea eligibil a proiectului TVA Ia+Ib+Ic

17

Programul Operaional Regional 2007-2013 Axa prioritar 5 Dezvoltarea durabil i promovarea turismului Domeniul de intervenie 5.2 Crearea, dezvoltarea, modernizarea infrastructurii de turism pentru valorificarea resurselor naturale i creterii calitii serviciilor turistice Ghidul Solicitantului Anexa 1 Cerere de finanare II a. b. III IV n care: I Valoarea total a proiectului = Valoarea neeligibil a proiectului + Valoarea eligibil a proiectului + TVA II Contribuia proprie n proiect = Contribuia solicitantului la valoarea eligibil + Contribuia solicitantului la valoarea neeligibil Contribuia proprie n proiect, din care: Contribuia solicitantului la valoarea eligibil Contribuia solicitantului la valoarea neeligibil TVA Asisten financiar nerambursabil solicitat I b-IIa Ia=IIb IIa+IIb

5. CERTIFICAREA APLICAIEI

5.1 DECLARAIE Confirm c informaiile incluse n aceast cerere i detaliile prezentate n documentele anexate sunt corecte i asistena financiar pentru care am aplicat este necesar proiectului pentru a se derula conform descrierii. De asemenea, confirm c nu am la cunotin nici un motiv pentru care proiectul ar putea s nu se deruleze sau ar putea fi ntrziat. neleg c dac cererea de finanare nu este complet cu privire la toate detaliile i aspectele solicitate, inclusiv aceast seciune, ar putea fi respins. Prezenta cerere a fost completat avnd cunotin de prevederile articolelor 473, 474, 479, 484 din Codul Penal adoptat prin Legea nr. 301/2004. Data Numele , prenumele (litere mari de tipar) reprezentantului legal al solicitantului sau persoanei mputernicite Funcia ocupat n organizaie .............................................. Semntura.......................... (tampila) <semnatura>

<stampila> <nr. pagina>

18