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Fascculo corticoespinal (FCE): grueso tacto descendente cuyos axones viajan desde la corteza cerebral hasta la mdula espinal. El trmino piramidal: piramides bulbares. Existen adems fibras corticonucleares o corticobulbares que descienden desde la corteza hasta los ncleos de los pares craneales. por extensin, a menudo se engloban dentro del FCE o piramidal.
La va piramidal
Al FCE se le suele atribuir una funcin motora. Sin embargo, algunas de sus fibras participan en funciones sensitivas.
Origen
Las fibras del FCE, alrededor de un milln en el ser humano, no parten exclusivamente de la corteza motora primaria.
30-60% de las fibras del nacen en la corteza motora (rea 4 de Brodman) en la circunvolucin precentral. 3% nace de las Clulas Piramidales gigantes de Betz.
Corteza Premotora (regin lateral del rea 6, por delante del rea 4),
En la circunvolucin lmbica o del cngulo (reas 23 y 24 por encima del cuerpo calloso).
Adems hay fibras que parten de la corteza sensitiva: -rea sensitiva primaria (rea 3,1 y 2 de la circunvolucin poscentral. -rea sensitiva secundaria. -y la corteza sensitiva de asociacin, reas 5 y 7 en lbulo parietal superior. -no van a cumplir una funcin motora, van a regular la transmisin de los estmulos sensitivos.
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Al igual que ocurre en el origen, el destino de las fibras piramidales se relaciona con estructuras de los sistemas motor y sensitivo
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Las fibras piramidales procedentes de las reas motoras conectan con las motoneuronas del asta anterior de la mdula espinal mediante una sinapsis directa o, ms a menudo, a travs de interneuronas de la sustancia gris medular.
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Las fibras que nace en las reas sensitivas de la corteza, acaban en el asta dorsal de la sustancia gris medular donde conecta con neuronas de las vas sensitivas. Modular la transmisin de estmulos sensitivos.
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Funcin motora de la VP es la ms conocida. Sin lugar a dudas, la ms importante en el ser humano. Atribucin tarda en la evolucin filogentica que ha sido precedida por el desarrollo de la funcin sensitiva.
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El FCE es una adquisicin relativamente reciente, que aparece por primera vez en los mamferos ms primitivos y tiene un nmero de fibras cada vez mayor.
Aumento de dimensiones de la Va CE en las especies ms evolucionadas. Importancia creciente de la influencia de la corteza cerebral sobre las estructuras inferiores. En la mayora de los carnvoros, las fibras terminan, exclusivamente en el asta dorsal y porciones adyacentes de la zona intermedia y sirven para controlar el flujo de informacin sensitiva que llega a la mdula.
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Con la evolucin, el nmero de axones que finaliza en regiones ms ventrales se incrementa gradualmente, llegando a establecer conexiones con las motoneuronas espinales, en particular con las motoneuronas que inervan la musculatura de las manos. Cuanto mayor es el nmero de estas proyecciones en la escala evolutiva, mayor es la destreza manual de la especie.
VAI laterales: Descienden por el cordn lateral de la mdula. Tracto Reticuloespinal Bulbar o Lateral. Rubroespinal(20)
VAI
Se les atribuye principalmente el control de las actividades posturales y reflejas. El control de los Movimientos Voluntarios por lo menos en las especies ms evolucionadas se atribuye de forma predominante a la VP.
Piramidal Lateral o Cruzado (voluminoso, por el cordn lateral) y Piramidal anterior (ms pequeo, por cordn anterior).
Hoy se reconoce que una cierta cantidad de fibras que no se cruzan en el bulbo, viajan por el tracto corticoespinal lateral de la mdula y pueden aportar proyecciones ipsilaterales a las motoneuronas que controlan la musculatura de las extremidades.
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Es posible, adems, que existan mltiples decusaciones de fibras en el seno de la mdula a distintos niveles
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El trayecto de las fibras corticoespinales explica que los movimientos de un lado del cuerpo estn regulados de forma predominante por el hemisferio cerebral contralateral, Tal como asegur Jackson en el siglo XIX. Ahora bien, la existencia de fibras no cruzadas justifica que exista un cierto grado de control ipsilateral.
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La presencia de fibras no cruzadas explica que. la destruccin de las vas motoras en un lado del encfalo pueda determinar: a. una hemiplejia del lado opuesto: b. debilidad o prdida de destreza en el lado del cuerpo ipsilateral a la lesin.
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En 1973 A. Brodal, profesor de Anatoma de la Universidad de Oslo, describi con detalle. El cuadro clnico que l mismo haba presentado y que asociaba una hemiplejia izquierda atribuida a un infarto en el hemisferio cerebral derecho y una dificultad para la escritura y la realizacin de otras tareas de precisin con la mano derecha.
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Posteriormente se ha comprobado en diversos estudios que, si se recurre a pruebas suficientemente sensibles y se usa como referencia la fuerza de controles sanos. Es posible detectar un dficit motor ms o menos sutil en la extremidad superior asintomtica de pacientes hemipljicos.
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Se han descrito incluso algunos casos raros de lesin cerebral con hemiparesia ipsilateral en pacientes que, supuestamente, el grueso de fibras corticoespinales son fibras no cruzadas.
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Asimismo, se ha podido comprobar en primates que las lesiones experimentales de la corteza motora de un hemisferio provocan una discreta debilidad de la extremidad superior ipsilateral, adems de una parlisis contralateral.
Fibras motoras no cruzadas pueden asumir funciones de control motor sobre el hemicuerpo ipsilateral, el afectado por la paresia, cuando existe una lesin enceflica contralateral. La restauracin de la motilidad despus de una destruccin completa del tracto corticoespinal de un lado o, incluso, despus de una hemisferectoma sugiere que las vas motoras homolaterales deben de desempear un papel en la recuperacin de las extremidades particas.
La funcin compensadora de las vas motoras ipsilaterales queda an ms sustentada. por los fenmenos observados con lesiones bilaterales secunciales: algunos pacientes recuperados de una hemiplejia secundaria a una lesin situada en uno de los dos hemisferios cerebrales se vuelven tetrapljicos cuando sufren una segunda lesin en el lado opuesto, lo que parece indicar que la actividad del hemisferio cerebral sano menoscabada con la segunda lesin haba compensado funcionalmente las consecuencias del primer dao.
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El papel compensador de las fibras que parten del hemisferio cerebral indemne podra explicar, adems, la aparicin de movimientos en espejo: en muchos pacientes hemipljicos se aprecian movimientos asociados en el lado sano cuando realizan esfuerzos por movilizar el lado partico, y esto puede reflejar una participacin de las mismas vas en la motilidad de una y otra mano.
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Adems de estas observaciones clnicas, son numerosos los trabajos experimentales realizados en primates que apoyan la participacin de las fibras ipsilaterales en la recuperacin neurolgica despus de una lesin de la corteza motora o del FCE.
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Aparte de los estudios clinicopatolgicos, las tcnicas electrofisiolgicas han puesto de manifiesto igualmente la existencia de un control motor ipsilateral y de su posible papel en la recuperacin despus de una lesin.
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En sujetos normales, la estimulacin magntica transcraneal permite obtener potenciales motores evocados no slo en los msculos de las extremidades contralaterales, sino tambin en los de las extremidades ipsilaterales. En los pacientes que han sufrido lesiones hemisfricas, la estimulacin magntica del crtex motor intacto suele inducir una respuesta ipsilateral ms marcada y con un umbral ms bajo, posiblemente como consecuencia de la reorganizacin del sistema motor tras el dao cerebral.
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Las tcnicas de neuroimagen funcional basadas en la medicin del flujo sanguneo cerebral regional, entre las cuales se incluyen la tcnica de inhalacin de 133Xe, la tomografa computarizada por emisin de fotn nico, la tomografa por emisin de positrones y la resonancia magntica funcional, tambin han proporcionado un mtodo de exploracin del funcionamiento del sistema motor tanto en condiciones fisiolgicas como patolgicas
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Con estas tcnicas se puede detectar un cierto grado de activacin de las reas motoras del hemisferio cerebral ipsilateral con el movimiento de la mano en individuos sanos aunque en un grado significativamente menor que el correspondiente a la activacin del hemisferio cerebral contralateral. Sin embargo, despus de una lesin cerebral causante de hemiplejia, el movimiento de la mano afectada se asocia con activacin de las reas motoras de ambos hemisferios cerebrales, incluyendo la corteza motora primaria y la corteza premotora.
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Estos hallazgos han podido ser replicados mediante la tcnica de Doppler transcraneal En una serie de 30 pacientes que sufran hemipleja secundaria a una lesin vascular cerebral se detect un: incremento significativo de la velocidad de flujo en la arteria cerebral media ipsilateral la del lado sano, con el movimiento de los dedos de la mano afectada desde la primera semana de evolucin asimismo, se pudo encontrar una correlacin positiva entre la respuesta hemodinmica del hemisferio sano en la fase aguda y el grado de fuerza en las extremidades afectadas.
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Estos resultados apoyan la contribucin de las vas motoras ipsilaterales en la recuperacin motora que tiene lugar poco despus de una lesin cerebral, tal vez en relacin con un desenmascaramiento de conexiones nerviosas que hasta entonces haban permanecido funcionalmente inhibidas. En esta reorganizacin podran estar involucradas tanto las fibras piramidales de proyeccin ipsilateral como otras fibras no cruzadas pertenecientes a las vas motoras de activacin indirecta por ejemplo, a la va corticorreticuloespinal.
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LAS FIBRAS PIRAMIDALES NO SIGUEN UNA DISTRIBUCION SOMATOTPICA ESTRICTA Penfield represent en forma de homnculo, el mapa motor cortical, tratando de reflejar la secuencia y la extensin relativa de las regiones correspondientes a distintas partes del cuerpo.
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Asi mismo se ha podido identificar una organizacin somatotpica en las reas motoras secundarias en la corteza premotora Esta organizacin es paralela a la de la corteza motora primaria Mientras que en el rea motora suplementaria la cabeza est representada en la porcin anterior, los miembros superiores en una zona intermedia, y los inferiores, en la parte posterior.
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Hay que reconocer que el homnculo de Penfiel ha sido til como representacin aproximada del mapa motor.
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Pero debe contemplarse mas bien como un esquema sobre el que existen desplazamientos locales en direcciones diversas. De hecho, en infartos de la convexidad cerebral no se ha podido encontrar una buena correlacin entre la localizacin exacta de la lesin y la zona del cuerpo debilitada.
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En realidad, la contraccin de un determinado msculo o la aparicin de un movimiento concreto pueden evocarse desde distintas regiones, a menudo discontinuas, lo que parece traducir una representacin cortical mltiple.
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La existencia de mltiples aferencias hacia un mismo msculo incluso, hacia una misma motoneurona espinal implica una convergencia en las proyecciones corticomotoneuronales. Tambin hay divergencia de las ramificaciones axonales correspondientes a una misma neurona piramidal hacia ncleos motores diferentes.
Por otro lado, existe superposicin en la representacin cortical de distintos movimientos, msculos y motoneuronas. en parte por la divergencia de proyecciones de cada clula piramidal y en parte por la proximidad de neuronas que regulan distintos grupos musculares. As, en primates y humanos se ha visto que los movimientos de cada uno de los dedos se producen por activacin de poblaciones superpuestas de neuronas corticales y que el control motor de un dedo en particular pone en marcha una extensa red neuronal distribuida por toda el rea de la corteza motora correspondiente a la mano.
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Tal vez la caracterstica funcional ms interesante de la organizacin de la corteza motora sea su plasticidad.
la funcin de una zona determinada pueden asumirla otras zonas. las representaciones somatotpicas. de la corteza motora son capaces de experimentar desplazamientos. o cambios en sus dimensiones ante acontecimientos muy diversos.
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Plasticidad de la corteza cerebral: -adquisicin de nuevas habilidades motoras. -Resonancia magntica funcional: el entrenamiento de un ejercicio manual se acompaa de una expansin del rea cortical activada durante el mismo, al tiempo que el ejercicio se ejecuta con mayor precisin.
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Adems de su contribucin a los procesos de aprendizaje. la plasticidad del crtex motor puede ser esencial para la recuperacin de las funciones motoras que se pierden a consecuencia de una lesin. Mediante tcnicas de estimulacin se ha comprobado que las lesiones cerebrales pueden seguirse de un desplazamiento de la representacin motora hacia zonas indemnes.
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Tambin estudios de tomografa de emisin de positrones permiten objetivar una expansin del rea motora correspondiente a la mano despus de una lesin cerebral causante de hemiparesia Las regiones no daadas de la corteza motora primaria, e incluso otras reas corticales como la corteza premotora y el rea motora suplementaria, pueden incrementar su actividad y asumir cierto grado de control motor sobre las partes del cuerpo debilitadas
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Desde las distintas reas motoras en funcionamiento, el hemisferio lesionado puede enviar impulsos al hemicuerpo contralateral a travs de las fibras piramidales cruzadas que no se han daado y a travs de fibras nerviosas de otras vas descendentes, como la va corticorreticuloespinal
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Los mecanismos intrnsecos de la reorganizacin cortical no se conocen bien. podran estar implicados fenmenos de ramificacin neuronal o el desenmascaramiento de sinapsis ya existentes
organizacin somatotpica
En la mdula espinal, las fibras destinadas a niveles ms bajos son las que estn situadas ms lateralmente. En realidad, en la somatotopia del FCE se ha demostrado una considerable superposicin de territorios, (como ocurre en la corteza)
organizacin somatotpica
Esta superposicin explica, que no sea posible demostrar una correlacin exacta clinicotopogrfica en los casos de lesin de la cpsula interna con afectacin del FCE. Existen algunos trabajos que parecen indicar que, en la cpsula interna, las fibras procedentes de la corteza motora son ms posteriores que las que descienden desde la corteza premotora y el rea motora suplementaria, y que cada grupo de fibras mantiene su propia organizacin somatotpica.
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hemiparesia o hemiplejia, contralateral si la lesin se sita por encima de la decusacin de las pirmides, Ipsilateral si el proceso se encuentra por debajo, es decir, en la mdula espinal.
lesin
aumento del tono muscular con las caractersticas propias de la espasticidad. La exageracin de los reflejos miotticos. la abolicin de los reflejos abdominales y la respuesta extensora del reflejo cutneo plantar o signo de Babinski.
Puede haber un perodo transitorio de hipotona e hiporreflexia en el momento agudo de la lesin. posteriormente los reflejos reaparecen y se vuelven hiperactivos y el tono se incrementa, apareciendo espasticidad. As como la hiperreflexia se atribuye a una potenciacin de los reflejos fsicos, la espasticidad se ha relacionado con una actividad refleja tnica mantenida.
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Sin embargo, la lesin pura y aislada del FCE no provoca el cortejo sintomtico que habitualmente vemos en la prctica clnica.
En trabajos experimentales realizados con primates se ha observado. la seccin del tracto corticoespinal a la altura de la pirmide bulbar o del tercio medio del pednculo cerebral da lugar a debilidad del hemicuerpo contralateral junto con hipotona e hiporreflexia.
La debilidad puede atribuirse a una disminucin de actividad de las motoneuronas a las que inervan las fibras musculares extrafusales. La Hipotonia y la Hiporeflexia puede deberse a una Prdida de las influencias descendentes facilitadoras sobre las motoneuronas g las que inervan las fibras situadas en el interior de los husos musculares
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Las lesiones circunscritas a laVP son extraordinariamente raras en el ser humano Dan lugar, como en el animal de experimentacin, a hemiparesia sin clara espasticidad, a lo que se asocia una prdida de los reflejos cutneos abdominales y un signo de Babinski. Por tanto, ni la espasticidad ni la hiperreflexia estn presentes en las lesiones puras de la VP.
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Lo cierto es que la mayora de las lesiones afectan de forma conjunta al tracto corticoespinal y a los fascculos de activacin indirecta, que en su trayecto discurren mezclados entre s. El incremento del tono y la exageracin de los reflejos miotticos, signos incluidos a veces de forma errnea en lo que comnmente se denomina sndrome en realidad no son una consecuencia de la lesin del FCE, sino de la lesin de otras vas descendentes, como el sistema corticorreticuloespinal.
piramidal,
Por esta razn, algunos autores prefieren utilizar la expresin sndrome de motoneurona superior para indicar que las manifestaciones clnicas. se deben a la lesin combinada de las fibras piramidales y de otras fibras descendentes que tambin influyen sobre la actividad de la motoneurona inferior.
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