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Anastecia y ion Cardio Vascular

Anastecia y ion Cardio Vascular

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04/22/2012

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ANESTESIOLOGÍA Y REANIMACIÓN CARDIOVASCULAR
 Autor 
Dr. Antonio Cabrera PratsDr. Sergio Padrón Alonso
Colaborador 
Dr. Raúl Cruz Boza
Servicio 
Cirugía Cardiovascular
 
INTRODUCCIÓN
 A través del tiempo la cirugía cardiaca se ha ido perfeccionando sustentada en eldesarrollo tecnológico y en las capacidades diagnósticas y terapéuticas queposibilitan el rescate de la mayoría de los pacientes afectados por los estragos queocasionan las enfermedades cardiovasculares. A su vez un proceder anestésicoperi operatorio con resultados satisfactorios en estos pacientes que se someten atratamiento quirúrgico requiere de conocimientos y capacidades detalladas de laenfermedad, del estado funcional del sistema cardiovascular del enfermo, de susnecesidades especiales quirúrgicas previstas y calificación para proporcionar lascondiciones anestésicas óptimas para el paciente, y ser capaz, a la vez, de unasatisfactoria interrelación y comunicación anestesiólogo/cirujano y con el resto delpersonal del quirófano.El papel del anestesiólogo en la conducción anestésica es muy importante duranteel pre, el trans y el postoperatorio y conjuntamente con los avances tecnológicos,de las ciencias en la anestesia, monitorización y soporte vital de los pacientes,contribuye a que se obtengan buenos resultados, por lo que se hace necesariodisponer de un protocolo de trabajo durante el manejo anestésico del pacientesometido a la cirugía cardiovascular y que sirva, a la vez, de material de estudiopara el personal en formación de nuestra especialidad, y también comoadiestramiento y actualización del personal médico ya especializado.
OBJETIVOS
 
Realizar la atención clínica pre anestésica, ejecutar la técnica anestésica ymantener el control homeostático del cardiópata durante el acto quirúrgicoen cirugía cardiaca y no cardiaca, hasta su recuperación.
 
Indicar y realizar los medios de atención clínica post anestésica en la sala dereanimación.
 
Prevenir, diagnosticar y tratar las complicaciones en caso de que sepresenten en el peri operatorio.
DESARROLLO
 
 Aunque la ansiedad es frecuente en todos los pacientes que deben de afrontar unaintervención quirúrgica, los enfermos cardíacos suelen presentar niveles másimportantes de aprensión, dada la preocupación de los riesgos que amenazan suvida y las consecuencias adversas y la importancia simbólica del corazón enmuchos aspectos de la vida, por lo que es conveniente una preparación psicológicaprevia y apoyo emocional de los médicos y enfermeros que están a cargo delmismo.También la mayoría de los casos, debido a su enfermedad de base, presentancuadro clínico de insuficiencia cardiaca, descompensada o no, principal factor queafecta el resultado de la intervención quirúrgica, conjuntamente con lasenfermedades no cardíacas que pueden tener un impacto significativo sobre lafunción cardiovascular, por lo que a continuación es necesario desarrollarnumerosos pasos o etapas.La responsabilidad del anestesiólogo con respecto al paciente comienza con lavisita pre operatoria y sigue durante todo el tiempo necesario para unarecuperación completa de los efectos de los fármacos y las técnicas anestésicasincluida; tendrá también la responsabilidad de enfrentar cualquier complicaciónrelacionada con la anestesia, la monitorización y el tratamiento de soporte vitalintra operatorio. Para ello debe preparar un tratamiento eficaz y seguro delpaciente a través del período peri operatorio desarrollando un plan anestésicobasado en un buen conocimiento del paciente y de su enfermedad, de la operacióny el cirujano, los fármacos y técnicas anestésicas y el personal e instalacionesdisponibles antes, durante y después de la cirugía; a continuación se hace unanálisis de los aspectos más importantes.
Evaluación pre operatoria
 
Evaluación general para toda cirugía 
 
 
Edad
 
Peso, talla, superficie corporal
 
 Antecedentes alérgicos, anestésicos, quirúrgicos, o uno de ellos
 
 Antecedentes patológicos previos no cardiovasculares
 
Medicación previa
 
Hábitos tóxicos
 
Estudio de laboratorios
 
Hemograma con diferencial
 
Glicemia
 
Perfil hepático
 
Perfil renal
 
Lipidograma completo
 
 
Coagulograma completo
 
Ionograma en sangre
 
Evaluación de aspectos específicos 
 
Historia de enfermedad cardiaca
 
Estado hemodinámico y grado de reserva miocárdica
 
Prueba de función cardiaca
 
Farmacoterapia crónica del cardiópata
 
Complejidad del proceder quirúrgico
La evaluación de los aspectos anteriores permite establecer la clasificación  ASA y así evaluar el riesgo anestésico y quirúrgico del paciente.
 
Enfermedades no cardiacas que afectan al corazón 
 
 Anomalías congénitas.
 
Deficiencias nutricionales y obesidad.
 
Endocrinas: diabetes mellitus, hipo e hipertiroidismo, aldosteronismo,insuficiencia suprarrenal y feocromocitoma.
 
Hematológicas: anemia, coagulopatías, sicklemia, otras hemoglobino-patías
 
Pulmonares: asma, EPOC, bronquitis crónica, enfisema, neumopatias,TB, flebitis y embolismo pulmonar.
 
Renales: insuficiencia renal, hipertensión, glomerulopatías y toxicidad
 
Neurológicas: alteraciones pupilares, AVE y secuelas que comprome-ten la ventilación, infartos cerebrales.
 
Cirrosis, hepatopatías, hipertensión portal, ascitis.
 
Trastornos psiquiátricos, dependencia de drogas, alcoholismo.
 
Enfermedades del tejido conectivo.
 
Exámenes de laboratori
 
Función hemática 
 
 
Hemograma con diferencial, Hto, Hb, VSG.
 
Coagulograma (TP, TPT-K, TC, TS, retracción del coágulo)
 
Conteo de plaquetas y morfología.
 
Grupo sanguíneo y factor Rh.
 
 Análisis de gases en sangre arterial e ionograma.
 
Glicemia, urea, creatinina.

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