Professional Documents
Culture Documents
WHEEZING - expir dificil prelungit, timbru inalt, muzical, audibil de la distanta, produs de trecere a aerului la nivelul unor bronsii/bronsiole cu calibru redus prin diferite procese patologice - inflamaie (postinfecioas sau nu) - spasm - corp strin - compresiune extrinsec - hipotonia pereilor Wheezing-ul produs de inflamaia CRI poate fi asociat cu: - broniolita acut - bronita astmatiform - astm bronsic cu debut precoce - WARI: wheezing recurent + semne / simptome de infecie a CRI
1
BRONSIOLITA ACUTA
-
Bronsiolita acuta afectiune acut, etiol viral, caracteristic sugar i copil sub 2 ani, manifestat prin wheezing acut + semne de infecie acut de CRI (tuse, tahipnee, raluri sibilante, raluri subcrepitante fine, febr) Bronita astmatiform/ pneumonie interstiial cu sindrom obstructiv tablou clinic similar, copii peste un an Astm bronic cu debut precoce copii peste 2 ani, cu repetate episoade de wheezing + istoric familial pozitiv pt. atopie, astm; eozinofilie; titru crescut de IgE, rspuns favorabil la trat cu beta-2 adrenergice sau adrenalin (nebulizri) WARI sdr clinic ce definete episoade recidivante de wheezing aparute n context infecios ce nu pot fi ncadrate nc in diagnosticul de astm
BRONSIOLITA ACUTA
Boal respiratorie acut de etiologie viral,cu caracter obstructiv, determinat de inflamaia CRI, la copiii sub 2 ani Prima boal cu wheezing la copilul < 2 ani. ETIOLOGIE - viral, cel mai adesea VSR ( 40% cazuri, din care 75-80% necesit spitalizare) - metapneumovirusul, - v.parainfluenza, influenza, (10-30%) - adenovirusuri 5-10% (3,7,21- complicaii pe termen lung, broniolita obliterant, sindromul de plmn clar unilateral Swyer James) - Chlamydia Pneumoniae primele 3 luni de via - suprainfecia bacterian este f.rar(haemophilus influenzae) - Mycoplasma Pneumoniae
BRONSIOLITA ACUTA
FRECVENTA - aproximativ 25% dintre copiii < 2 ani fac o infecie acut respiratorie nsoit de wheezing i 50% pn la 5 ani; - VSR se izoleaz la 1/3 din cazurile ambulatorii ( forme uoare / medii de boal) i, la 75-80% formele severe - aproximativ 80% din formele severe de boal apar la sugari ( n primele 3 luni de via)
din
BRONSIOLITA ACUTA
Virusul sincitial respirator: - infectii primare: 60% de CRS si 40% de CRI - pna la 3 ani toi copiii fac o infectie cu VSR - incubaie 2 5 zile - nu las imunitate (infeciile ulterioare devin progresiv mai uoare) - nu s-a reuit obinerea unui vaccin eficient - excreia virusului continu pn la 3 spt.de la debut boal foarte contagioas, transmisie aerogen cauz frecvent de infecii nozocomiale
Mai frecvent toamna trziu iarna primavara devreme - exista dou subtipuri: A / asociat formelor severe B / forme uoare,medii Primele infecii cu VSR sunt i cele mai severe, gravitatea scade progresiv cu vrsta
BRONSIOLITA ACUTA
Metapneumovirusul Virusurile parainfluenza: 10-30% Adenovirusuri: 5-10% (f.severe,sechele) Virusurile influenza: 10-20% Mycoplasma pneumoniae: (copil mare,adulti) Chlamydia pneumoniae: posibil in primele 3 luni de via
BRONSIOLITA ACUTA
Severitate maxim la sugari ntre 2 6 luni Sunt posibile noi episoade de wheezing recurent,n primul an, ntr-o proporie de 40-50% ( WARI ) Persistena anomaliilor pulmonare subclinice: - consecina broniolitei ? - predispozitie genetic spre astm ? La primele episoade diferenierea broniolit / astm NU este posibil Factori favorizani / de cretere a riscului recurenei: - anomalii pulmonare anterioare broniolitei - fumatul pasiv / expunerea copilului la fum - diateza atopic - rspunsul imunologic cu IgE la infecia viral
7
insuficien respiratorie de tip obstructiv consecina obstruciei broniolelor(300 75 m) prin edem, secretii, detritusuri celulare, fibrin
Virusul colonizeaz epit respirator replicare viral necroz reacie inflamatorie crete nr. de celule secretorii de mucus hipersecreie de mucus
Inflamaia epiteliului broniolar
reacia alergic tip I mediat IgE manifestri clinice severe (sugarii la sn pot fi protejai de IgA din laptele matern
De ce sugarii sunt mai expui: - diametru mic al CRI ( suprafaa lor total de sectiune doar 10% din cea a adultului; edemul de 1 mm scade calibrul cu 50%) - rezistena crescut a cilor aeriene - revenirea elastic mai sczut a cilor aeriene - imaturitatea musculaturii netede broniolare - coaste mai orizontalizate - compliana crescut a cutiei toracice
10
11
Tiraj moderat
Tiraj important
Geamat expirator SaO2 > 95% SaO2 < 92-94% Imposibilitatea mentinerii PaO2 > 50 mmHg cu FiO2 80%,sau a PCO2 < 55 mm
Hidratare normala
14
BRONSIOLITA ACUTA
INVESTIGATII - saturatia in oxigen SaO2 util; pH-ul sanguin / ASTRUP - analize hematologice: nu sunt utile n formele uoare/medii (hemograma NL valori normale/limfopenie/leucocitoz + deviere la stg a FL) - radiografia CP: nu este util cu exceptia urmririi complicaiilor: - accentuarea desenului peribronic - hiperinflaie = emfizem obstructiv generalizat - posibil infiltrate perihilare,zone de atelectazie (micromacronodulare,segmentare,lobare) adesea confundate cu pneumonia bacteriana (20%) - diagnostic virusologic: - rapid: imunofluorescena indirect,ELISA (n secreiile nazofaringiene, lavaj bronhoalveolar) - tardiv: culturi, serologie Util la cei spitalizai cu forme severe i f.severe n vederea unui tratament etiologic specific - bronhoscopie, ECG
15
16
17
Pneumonia (de alte etiologii) Astmul bronsic Insuficienta cardiac Cauze neinfectioase de wheezing: - aspiraia de corp strain - fistula eso-traheal - refluxul gastro-esofagian - boli neuromusculare - defecte structurale (stenoze,traheomalacie) Compresiune extrinsec (ex.inele vasculare, adenopatii ) Copiii cu boli pulmonare cronice pot avea wheezing i n afara unei infecii ( FC, broniectazii, displazie bronhopulmonara,s.a.)
18
19
Sechele posibile postbroniolit: - boal pulmonar rezidual de tip - reactiv (>50% )= hiper-reactivitatea CA cu noi episoade de weezing (WARI) sau astm bronic - obstructiv cronic = broniolit obstructiv cronic (obliterant) - mixt Broniectazii Sdr Swyer-James
20
Sugarii sub 3 luni Sugarii sub 6 luni care nu se pot hidrata corespunzator SaO2 < 92% Sindrom funcional respirator marcat (bti de aripi nazale, geamt tiraj) Prezena cianozei Crize de apnee Prezena acidozei Asocierea cu boli cronice cardiace sau pulmonare Prezena simptomelor extrarespiratorii, complicaii Atelectazie pe radiografie CP, pneumotorax, pneumomediastin
21
Tratamentul este n general suportiv,adaptat formei clinice de boal Oxigenoterapie pt a menine SaO2 >95% Scderea consumului periferic de oxigen combate febra, corecteaz acidoza, suprim agitaia prin sedare uoar Hidratare / PEV ; fracionarea meselor,gavaj la nevoie Aspirarea secreiilor nazale i din cavitatea bucal Monitorizare FR,confort termic Fluidifierea secreiilor bronice i favorizarea eliminrii lor (hidratare, oxigen umidifiat, nebulizri, tapotaj toracic) Beta-2 agonisti n nebulizri ( ventolin, albuterol, s.a), 50% rspund (mai ales in familiile cu istoric de astm !) Adrenalina n nebulizri are efect vasoconstrictor, scade inflamaia nu numai spasmul
22
Adrenalina doz 0,1 mg/kg n ser fiziologic repeta la 6-8 ore Salbutamol doz 0,1 0,15 mg/kg/doz n ser fiziologic repet la6-8 ore Ribavirina analog de nucleotide, preparat antiviral administrat n aerosoli eficien controversat(studii nu au dovedit mortalit,posibilitatea agravarii sau evol spre boala de reactivitate) Ribavirina: cazuri severe atent selectate (MCC cu HTAP, displazie bronhopulmonar, imunodeficiene, vrst < 6 sptmni, pacieni TI) Imunoglobuline anti-VSR/Ac monoclonali ( Palivizumab) Izolare Suport ventilator la nevoie n curs de studiu utilizarea oxidului nitric si a surfactantului n formele severe la sugarul mic
23