Reunin Servicios de Salud de Nayarit

Tepic, Nayarit Abril 18, 2012

Cncer de mama: prioridad apremiante para la salud en Mxico

Felicia Marie Knaul,
Directora, Harvard Global Equity Initiative, Profesor Asociado, Harvard Medical School, Presidenta-fundadora, Tmatelo a Pecho, A.C. Economista Principal, Fundacin Mexicana para la Salud
AGRADECEMOS EL APOYO FINANCIERO DEL INSTITUTO CARLOS SLIM DE LA SALUD

Guin
1. De la ancdota a la evidencia
2. Prioridad para pases en vas de desarrollo 3. Mxico: prioridad apremiante 4. Mxico: barreras 5. De la evidencia a la accin

January, 2007 June, 2008

Escuela de Salud Pblica, U. Harvar

Escuela de Salud Pblica, U. Harvard

Con jf en harvard

Comisin Global para aumentar el Acceso a la Atencin y Control del Cncer en Pases en Desarrollo

Glob

Guin
1.

De la ancdota a la evidencia

2. Prioridad para pases en vas de desarrollo

3. 4. 5. Mxico: prioridad apremiante Mxico: barreras De la evidencia a la accin

Cncer de mama ALyC: mitos y realidades

Es una enfermedad de pases desarrollados

La mayora de casos y de muertes ocurren en el mundo en desarrollo Una gran proporcin de los casos y de las muertes quizs la mayora sucede en mujeres <54 Ms muertes y AVISAs perdidos por cncer de mama, en todas las regiones en desarrollo con excepcin de las ms pobres

Es una enfermedad de las mujeres de edad avanzada

Es de menor prioridad

A nivel global

Es el cncer ms comn entre las mujeres y segundo ms comn entre todos los cnceres 1.5 millones de nuevos casos al ao - 10.5% de todos los nuevos casos de cncer 4.4 millones viven con la enfermedad (diagnosticadas) 411,000 muertes al ao De las primeras causas de muerte entre las mujeres jvenes en los pases de ingresos altos y medios

1. causa en Norte America, Europa del Oeste y del Oeste del Pacfico. 3. causa en Amrica Latina. 4 a 5. en el Medio Oriente, partes del Asia y Europa del Este.

Fuente:Boyle y Levin, 2008; Beaulieu, Bloom, 2009; y Bloom y estimaciones propias con base en Globocan 2010.

La transicin del cncer en los pases en desarrollo:

Cncer de mama y cervix

Los pases en desarrollo representan >90% de las muertes por cncer de cervix y >60% de la muertes por cncer de mama. Ambas enfermedades son las principales causas de muerte especialmente en mujeres jvenes.
% cambio en # de muertes 1980-2010 53 % 19 %
0 %

20 %

Pases de ingresos medios y bajos

31 Pases de % ingresos altos

Fuentes: Knaul, Arreola, Mendez. estimates based on IHME, 2011.

La oportunidad de sobrevivir no debera definirse por los ingresos.*

Sin embargo, as es.

~ Letalidad (incidencia/mortalidad)

6 0
48%

A la vez ... las alternativas de accin son muchas

Mxico

4 0 2 0 0

Mam a ~ Letalidad

40%

38% 24%

Brecha de inequidad en la sobrevida

Ingreso bajo: 48% Ingreso medio bajo: 40% Ingreso medio alto: 38% Ingreso alto: 24%

Ingresos Ingresos Pases medios medios de bajos altos ingreso Fuente: Knaul, Arreola, s bajos Mndez. Estimaciones basadas en IARC, Globocan, 2010.

Pases de ingreso Cita: HRH s altos Princess Dina Mired

~40% ocurre en mujeres pre-menopusicas (<55)

Pases de ingreso bajo Pases de ingreso alto

Edad del diagnstico

33%
34.2 %

65 %

66.6 %

36 %

Edad de muerte

54%

7 %

20%

15-39 40-54

Fuente: Estimaciones basadas en IARC, Globocan, 2008 y 2010.

7 8 %

>55

Guin
1. 2. De la ancdota a la evidencia Prioridad para pases en vas de desarrollo

3.

Mxico: prioridad apremiante

Mxico: barreras De la evidencia a la accin

4. 5.

Mxico: resumen de hechos

A partir de 2006 el cncer de mama es la segunda causa de muerte entre las mujeres de 30 a 54 aos de edad y la principal causa de muerte por tumores. A partir del 2006, las mujeres tienen ms probabilidad de morir por cncer de mama que por cncer de cervix. Con apego al tratamiento y deteccin a tiempo: sobrevida de cncer de mama alcanza 98%

Slo el 5-10% de los casos en Mxico se detectan en etapa 1 o in situ comparado con un 60% (aprox.) en EE.UU.

Mortalidad de cncer de mama y cervix en Mxico 1955-2010: baja de cervix

Tasa por 100,000 mujeres ajustado por edad
1 6 1 2 8

Ma ma

Cer vix

0 1 9 5 5 1 9 6 0 1 9 6 5 1 9 7 0 1 9 7 5 1 9 8 0 1 9 8 5 1 9 9 0 1 9 9 5 2 0 0 0 2 0 0 5 2 0 1 0

2006: CS>CC.
Por primera vez en ms de 5 dcadas.
Fuente: Lozano, Knaul, Gmez-Dants, Arreola-Ornelas y Mndez, 2008, Tendencias en la mortalidad por cncer de mama en Mxico, 1979-2007.
FUNSALUD, Documento de trabajo. Observatorio de la Salud, con base en datos de la OMS y la Secretara de Salud de Mxico.

Mortalidad de cncer de mama y cervical en Mxico 1979-2010

3 0 2 5 2 0 1 5 1 0 5 0

Distrito Federal

CAC U CAM A

3 0 2 5 2 0 1 5 1 0 5 0

Nuevo Len

Tasa por 100,000 mujeres ajustado por edad

30

25

20

15

10

Fuente: Knaul et al., 2008. Reproductive Health Matters, and updated by Knaul, Arreola-Ornelas and Mndez. 0

1 1 9 9 7 8 9 0 1 9 8 5 1 9 9 0 1 9 9 5 2 0 0 0 2 0 0 5 2 0

1 1 9 9 7 8 9 0 1 9 8 5 1 9 9 0 1 9 9 5 2 0 0 0 2 0 0 5 2 0 1 0 1 1 9 9 7 8 9 0 1 9 8 5 1 9 9 0 1 9 9 5 2 0 0 0 2 0 0 5 2 0

Nayarit
3 0 2 5 2 0 1 5 1 0 5 0

Oaxaca

Mortalidad de cncer de mama y cervical: Nayarit 1979-2010

Tasa por 100,000 mujeres ajustado por edad

30 25 20 15 10 5 0

Fuente: Knaul et al., 2008. Reproductive Health Matters, and updated by Knaul, Arreola-Ornelas and Mndez.

Deteccin = sobrevida:
Deteccin por Estadio
0-1 2-3 4

Sobrevida en EE.UU. segn ACS

98% 84% 27%

A nivel nacional: 5-10% en etapas 0-1 versus 50-60% en los EE.UU.

Fuente: American Cancer Society. Breast Cancer Facts & Figures, 2007-2008. Atlanta, GA. : American Cancer Society, Inc., y Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de mama. Mxico, D.F.

Evolucin de la deteccin segn etapa, Mxico (IMSS:1992, 2002, 2006)

%
5 0 4 0 3 0 2 0 1 0 0 19 92 20 02 20 06

Etapa 1

Etapa 2

Etapas 3 y 4

Beneficios de la deteccin oportuna Sobrevida Costos de atencin Requerimientos de tratamiento

y est en nuestras manos.

Tenemos la solucin,

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1. 2. 3. De la ancdota a la evidencia Prioridad para pases en vas de desarrollo Mxico: prioridad apremiante

4. Mxico: barreras
5. De la evidencia a la accin

Mxico: asegura el tratamiento

Por el Seguro Popular: Desde febrero de 2007, todas las mexicanas tienen derecho a la proteccin financiera en salud para el tratamiento del cncer de mama Innovacin mundialmente reconocida Evaluacin rigurosa

Barrera 1: Estigma, machismo y falta de informacin

br

Barrera 2: La falta de calidad en el trato y en los servicios

Una de cada 2 mujeres diagnosticadas de cncer de mama seal problemas en la atencin mdica en el proceso de deteccin de la patologa.

No les realizan exploracin mamaria en su examen anual de rutina de papanicolaou El mdico le resta importancia a los signos y sntomas manifestados por la mujer y la enva a casa sin diagnstico Tanto prestadores del primer nivel como especialistas reconocieron la poca sensibilidad del personal de salud ante las demandas de las mujeres

RESULTADOS DE UN ESTUDIO NACIONAL CUALITATIVO Nigenda et al.

Barrera 3: La falta de acceso a la deteccin, especialmente para las ms pobres

Porcentaje de mujeres que en los ltimos 12 meses acudieron a un mdulo de medicina preventiva para deteccin del cncer de mama por quintil de ingresos
3 0 % 2 0 % 1 0 % 0 %
16.2% 28.1% 23.6% 21.3% 21.6%

Slo 1 de cada 5 mujeres entre 40-69 reportaron revisin clnica o mamografa en 2006

+ Pobr e Quin

Quin til II

Quint il III

Quinti l IV

Pobr e Quint il V
-

Fuente: ENSANUT, 2006

Barrera 4: Gastos asociados al diagnstico y el tratamiento

La deteccin temprana y el diagnstico para las que no cuentan con SPS

la deteccin (mamografa, biopsia y patologa) en un hospital pblico con el
mximo nivel de subsidio cuesta alrededor de $MX1,250 ( 1 SM).

El transporte especialmente para la quimioterapia

El costo estimado de transporte y alimentos para las pacientes que asisten a quimioterapia en Guadalajara llega hasta $618 pesos por cada sesin.

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5. De la evidencia a la accin

Programa para eliminar barreras al acceso

Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud Servicios de Salud en los Estados (Jalisco, Morelos, Nuevo Len) Instituto Nacional de Salud Pblica Instituto Nacional de Cancerologa Fundacin Mexicana para la Salud Tmatelo a Pecho, A.C. Global Task Force on Expanded Access to Cancer Care and Control in Developing Countries

Harvard Medical School, Harvard School of Public Health, Havard Global Equity Initiative, Dana Farber Cancer Institute, Seattle Cancer Care Alliance and Fred Hutchinson Cancer Research Center

Componentes del proyecto: Intervenciones Innovadoras

1. 2.

3. 4.

Aumentar el acceso a la informacin entre las mujeres - Oportunidades Mejorar la capacitacin para la deteccin temprana y el manejo de sobrevida en el 1er. nivel Promotoras Mdicos y enfermeras Pasantes Mejorar el acceso al diagnstico Facilitar el acceso al tratamiento (quimioterapia) en el segundo nivel y domiciliaria

Resultados proyecto 2010 - 2012

Capacitacin

3,400 promotoras en Jalisco y Nuevo Len 600 mdicos y enfermeras pasantes en Jalisco 700 mdicos y enfermeras de base en 1er. nivel Evaluacin de la capacitacin (con Escuela de Medicina de Harvard) Estudio sobre las barreras al acceso y la atencin

Investigacin

Innovaciones - Jalisco

Programa piloto de quimioterapia regional en dos hospitales de 2do. nivel Ciudad Guzmn y Tepatitln, en Jalisco Programa piloto quimioterapia domiciliaria

2012: Jalisco, Nuevo Len, Nayarit, Puebla y Sinaloa

Resultados de la capacitacin a promotoras de salud en Jalisco

195 Promotoras profesionales y 3,373 auxiliares de salud aprobacin global: incrementa de 74% calificacin media: se increment 31%, pas de 5.9 a 7.5 La calificacin incluyo informacin en 4 apartados: 1. Signos y sntomas 2. conocimientos generales de la enfermedad, 3. exploracin clnica y 4. conocimientos del sistema de salud y SPS
. El

tema con aprobacin ms baja fue exploracin clnica, sin embargo fue donde se logr el mejor incremento en los conocimientos en 133%

Resultados de la capacitacin a promotoras de salud en Jalisco

Se han capacitado cerca de 400 mdicos y enfermeras del 1er. Nivel

aprobacin global: incrementa de 36% calificacin media: se increment 25%, pas de 6.9 a 8.6

Aprovechar el primer nivel atencin para mejorar la deteccin y cuidado del CaMa

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Tepic, Nayarit Abril 18, 2012

Cncer de mama: prioridad apremiante para la salud en Mxico

Felicia Marie Knaul,
Directora, Harvard Global Equity Initiative, Profesor Asociado, Harvard Medical School, Presidenta-fundadora, Tmatelo a Pecho, A.C. Economista Principal, Fundacin Mexicana para la Salud
AGRADECEMOS EL APOYO FINANCIERO DEL INSTITUTO CARLOS SLIM DE LA SALUD