Gua: Tipos y cuidados de sondas

ESCUELA DE SALUD

GUA: TIPOS Y CUIDADOS DE SONDAS

DIRIGIDO A:
Alumnos del curso de Enfermera de la carrera de Medicina

PRE-REQUISITO:
No tiene

Autores: E.U. Patricia Benguria D. - E.U. Eliana Escudero Z Duoc UC

CODIGO: CEEMS3100 06

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INTRODUCCIN:
Desde comienzos del siglo pasado se han aplicado distintos tipos de sondas, segn los requerimientos de los pacientes. Las razones de dicha aplicacin se deben a diversas circunstancias que los aquejan. Dentro de los objetivos que se pretende lograr tenemos: Establecer un medio de drenaje desde la cavidad afectada al exterior Con fines diagnsticos Para alimentar en el caso de la sonda nasogstrica, o irrigar en el caso de la sonda vesical. Existen diversos tipos de sondas y vas de aplicacin de ellas. Las ms utilizadas son la nasogstrica o nasoyeyunal, (en recin nacidos, por sus condiciones de respiracin, se debe colocar orofarnge), sonda de Sengstaken-Blakemore, sonda Kerr, sondas vesicales o urinarias, y sondas rectales. Cada una de stas debe ser colocada da manera tal que alivie la condicin del paciente, y debe ser retirada en cuanto la evolucin del paciente as lo permita.

OBJETIVOS:
Al finalizar el taller el alumno ser capaz de:

Instalar sonda vesical y nasogstrica con sus cuidados correspondientes. Realizar la preparacin de material y asistencia al profesional en la
instalacin de sondas

DURACIN:
60 minutos

ALUMNOS POR DOCENTE:

Mximo 10 alumnos por taller

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MARCO TERICO:
Dentro de las tcnicas aplicadas por el personal de salud, se encuentran los diversos tipos de sondeos o intubaciones a realizar, segn las necesidades del paciente. Pero es claro que cualquier procedimiento que le practiquemos debe ser explicado, con el objetivo de disminuir el temor a lo desconocido, al dolor o a la incomodidad que le pueda causar. El paso de una sonda produce dolor y molestia al deslizarse a travs de cualquiera de los conductos a utilizar, por ello debemos darle a conocer lo que puede sentir, y explicar de qu manera se pueden minimizar estas molestias. Dentro de las sondas utilizadas en el aparato digestivo, tenemos la sonda nasogstrica o de Levin, la sonda de Sengstaken-Blakemore, la sonda Kerr y la sonda de alimentacin.

SONDEO NASOGSTRICO (SNG):

Concepto El sondeo nasogstrico consiste en la introduccin de un catter (sonda nasogstrica) a travs de uno de los orificios nasales hasta el estmago. Es realizado por un profesional con la colaboracin del tcnico. Procedimiento Explicar al paciente la tcnica que se va a realizar pidindole su colaboracin. Reunir el material a utilizar Hacer una medicin superficial del trayecto previsto (recorrido desde la nariz, parte posterior de la oreja y epigastrio), identificar esta marca. Situar al paciente en decbito supino Fowler, incorporado a 45 y la cabeza ligeramente inclinada hacia delante. Lavarse las manos y preparar los materiales que utilizar la enfermera, aplicar suero a los 30 cms distales de la sonda. Colaborar en el procedimiento pidindole al paciente que trague saliva y aprovechando estos momentos de deglucin avanzar la sonda. Una vez alcanzado el punto previsto en la medicin inicial, puede empezar a salir contenido gstrico por la sonda; si esto no sucede, se aspirar con la jeringa, si se extrae contenido gstrico se confirmar su situacin. Si an no obtenemos contenido gstrico, se beber introducir 20 cms. de aire con la jeringa, al mismo tiempo que auscultamos el epigastrio, intentando or un ruido de burbujas en el estomago que indica la presencia de aire en la cavidad, o colocar el extremo libre de la sonda en un recipiente con agua, si hay burbujas indica que se encuentra en pulmones. Fijar la sonda con tela en la mejilla del paciente. Autores: E.U. Patricia Benguria D. - E.U. Eliana Escudero Z Duoc UC
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La sonda puede: Conectarse al equipo de nutricin enteral. (no es lo ideal) Conectarse a vaco intermitente. No sobrepasar la presin negativa de 30 mm.de Hg (aspiracin continua) Conectarse a un frasco o bolsa recolectora por debajo del nivel del estmago para facilitar la salida de contenido gstrico por gravedad. (es lo mas usado) Registrar el procedimiento en la Hoja de enfermera, como tambin la calidad y cantidad de contenido extrado;y las dificultades si es que las hubo.

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Recomendaciones: Nunca se debe presionar ms de lo debido, ya que puede haber algn tipo de obstruccin y podramos causar alguna lesin. Retirar a la brevedad si observamos al paciente con algn signo de dificultad respiratoria. En recin nacidos, se debe colocar de preferencia orofarngea, por las condiciones de respiracin de stos pacientes.

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NOTA:
La indicacin y retiro de SNG es de responsabilidad medica, por lo que deben tener claro cuales son los parmetros que determinan esto.

Sonda de Sengstaken-Blakemore:
La sonda de Sengstaken-Blakemore es la ms usada habitualmente a la hora del control de la hemorragia por varices esofgicas. Consiste en una sonda con tres vas, una va para el lavado gstrico y las otras dos restantes estn comunicadas con los balones gstrico y esofgico. Existen sondas con una cuarta va, la cual permite la aspiracin del contenido esofgico. Para la colocacin de la sonda de Sengstaken-Blakemore se recomienda el seguir las siguientes normas: NOTA: Es una sonda que se coloca en pacientes que estn sangrando, y por lo tanto el equipo de salud debe actuar con rapidez y exactitud. La sonda es colocada por la Enfermera

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Antes de su colocacin, ambos balones deben de ser comprobados. El baln gstrico es un baln de volumen, lo que significa que una vez colocado en el paciente debe de ser inflado con una cierta cantidad de aire (250 ml.). El baln esofgico al contrario, es un baln de presin, con lo que tras su colocacin debe ser inflado con cierta cantidad de aire para mantener una presin determinada (35-40 mm Hg ). Una vez que la cavidad gstrica ha sido lavada de sangre y el diagnstico de hemorragia por varices confirmado, la sonda debe de ser lubricada y pasada a travs de la boca o nariz hasta el estmago. La situacin gstrica se confirmar de la forma tradicional, inyectando aire a travs de la luz de lavado gstrico y auscultando sobre el abdomen superior. Inicialmente se infla el baln gstrico con unos 100 ml de aire, luego de tracciona ligeramente hasta que el baln se encaja en la zona del cardias, entonces se infla los restantes 150 ml de aire. Si la sonda carece de una cuarta va, se coloca una sonda ordinaria en el esfago que nos permita la aspiracin de secreciones. (no siempre) La sonda de Sengstaken-Blakemore debe de ser fijada externamente, una vez que el baln gstrico est encajado en la unin gastroesofgica Si el sangrado se contina produciendo, es de suponer que la fuente del mismo son varices esofgicas, con lo que inflaremos el baln esofgico. Este debe de ser llenado con aire hasta llegar a una presin de 35-40 mmHg. La colocacin y manejo de esta sonda debe de ser realizado por personal familiarizado en su uso. En caso de tener que ser colocada en pacientes somnolientos, obnubilados o comatosos, es preferible la intubacin orotraqueal previa. Se recomienda el desinflar el baln esofgico media hora por cada 12 horas de uso, para disminuir de esta forma el riesgo de isquemia de la mucosa. No hay que olvidar que la sonda de Sengstaken-Blakemore es una medida temporal, mientras se planifican otras formas de actuacin.

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Sonda de Alimentacin:
Cuando se emplean para alimentacin se escoge la ms delgada por la que puedan pasar los alimentos, porque es mejor tolerada por los pacientes. En el mercado se encuentra actualmente una gran variedad de sondas diseadas con este fin especfico, como las de Sustagen, Dobghcoff, Keofed etc. Para alimentacin se prefiere el uso de sondas nasoyeyunales y su correcta colocacin se verifica con rayos (son radio-opacas) Son muy usadas en pacientes que no tienen alternativa de una alimentacin oral por un tiempo significativo

Sondeo vesical:
Concepto Consiste en la introduccin de una sonda a travs del meato urinario hasta llegar a la vejiga. Lo ms habitual es:

Temporal: Sonda Nelaton para introduccin temporal (examen, vaciar globo vesical)

Permanente: Sonda Folley, con globo de fijacin para intubacin por varios das o drenaje continuo.

Objetivos Facilitar la salida de la orina. Introducir medicamentos. Obtener una muestra estril de Determinar la cantidad de orina orina. residual. Medicin exacta del flujo de orina. Irrigar la vejiga. Autores: E.U. Patricia Benguria D. - E.U. Eliana Escudero Z Duoc UC
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Sondeo Vesical Preparacin del paciente

Explique el procedimiento al enfermo y solicite tanta cooperacin como sea posible. Coloque un biombo para favorecer la intimidad del paciente. Si el cateterismo tiene por objeto determinar la cantidad de orina residual, pida al paciente que orine antes de insertar la sonda. Si el objeto es obtener una muestra estril, asegrese que el paciente no haya orinado durante 30 minutos antes del procedimiento. Revisar todo el equipo antes de acercarse al paciente. Este es un procedimiento estril

Tcnica
Nota: La colaboracin del ayudante es muy importante en el procedimiento Lvese las manos Coloque a la mujer en posicin supina con las rodillas flexionadas y separadas; el hombre en posicin supina. Pngase los guantes de procedimiento. Realice el aseo genital, sobre una chata. Retire sus guantes y lave sus manos. Prepare un campo de rea estril, rea limpia y rea sucia. Prepare los guantes estriles Maneje y presente el equipo, los paos y la sonda, sin contaminar. Aplique suero en el extremo distal de la sonda. (acta como lubricante) Prepare un recipiente para recibir la orina (rin). Si se va a insertar una sonda permanente prepare una jeringa con la cantidad apropiada de agua estril para inflar el globo: (chequear la indemnidad del baln) Es seguro el acceso a la vejiga cuando fluye orina. Si se necesita muestra estril ponga el extremo abierto de la sonda en un recipiente estril y llvelo a laboratorio lo antes posible. Conecte el extremo de la sonda al recolector urinario, fjelo con tela o con fijador en la pierna. Fije el recolector a la cama. Comprobando que queda bajo el nivel de la vejiga. Registre el procedimiento, la calidad y cantidad de orina extrada Para extraer una sonda permanente pncela para no derramar orina durante la extraccin. Desinfle el globo extrayendo el agua estril mediante una jeringa. Saque con suavidad la sonda de la uretra, deschelo tan pronto como sea posible. Limpie el meato si es necesario. Autores: E.U. Patricia Benguria D. - E.U. Eliana Escudero Z Duoc UC
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INSUMOS Y EQUIPOS NECESARIOS PARA EL TALLER

1 Sonda nasogstrica de una o de doble va Todas las sondas para que los alumnos las conozcan. 1 ampolla de suero para lubricar. Jeringa de cono ancho. Bolsa recolectora, pinza Kelly o bomba de alimentacin Fonendoscopio. Guantes de procedimiento. Rin. Tela adhesiva Toalla de papel Frasco para cada libre

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SONDA VESICAL
Bandeja de cateterismo vesical Guantes estriles y de procedimiento Recipiente de muestra 1 ampolla de suero Agua, trulas de algodn Jarro plstico Chata Sonda Folley apropiada. Sistema recolector.

DESCRIPCION DEL PROCEDIMIENTO DEL TALLER

ACTIVIDAD 1 Se hace un anlisis de las diferentes sondas, sus usos, cuidados e indicaciones. El docente hace la demostracin del procedimiento de SNG y folley.

ACTIVIDAD 2 Los alumnos realizan el procedimiento de instalacin de estas dos sondas. Preparan su material y trabajan en pareja. El docente plantea situaciones problemas y el alumno responde.

METODOLOGA DE EVALUACIN:
La actividad ser evaluada al trmino de la prctica.

BIBLIOGRAFA
Du Gas. Tratado de Enfermera prctica. Mxico

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Conceptos generales a evaluar

Cuidados del paciente con sondas Explica el procedimiento a realizar Rene el material necesario Se lava las manos Realiza `procedimiento segn tcnica Registra en hoja de enfermera Ordena el material Se lava las manos

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