2007

MASOTERAPIA

Masoterapia
La Masoterapia es una tcnica, que se puede definir como el uso de distintas tcnicas de masaje con fines teraputicos. La Masoterapia engloba tcnicas como : Masaje teraputico Masaje transverso profundo Drenaje linftico manual Liberacin miofascial Masaje deportivo Criomasaje Masaje del tejido conjuntivo Masaje del periostio Tcnicas neuromusculares

Masaje

Es un procedimiento que consiste en la aplicacin de una influencia mecnica efectuada con las manos u elementos especiales sobre la superficie corporal: msculos, tendones, ligamentos, etc.. En un punto concreto o una zona topogrfica ms amplia. El masaje al que haremos referencia es el realizado con las manos del terapeuta. El masaje teraputico se define como: aplicacin relacionada con el tratamiento o la curacin de un trastorno o enfermedad. La palabra masaje proviene del rabe mass: frotar suavemente La palabra masaje proviene del griego massien: amasar, frotar La palabra masaje proviene del hebreo mashech: palpar, tantear La palabra masaje proviene del francs masser: amasar, sobar La palabra teraputico proviene del griego teraputicos y se refiere a los resultados del tratamiento mdico (therapia).

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El masaje segn el elemento que produce la accin teraputica se puede realizar con: Las manos Vibradores mecnicos Tanques de remolino Electromasaje (corrientes interferenciales, diadinmicas) Ultrasonido Aparatos de madera Guantes especiales

Historia

El masaje es practicado desde tiempos remotos. Es el arte ms antiguo que se conoce. En China se han reconocido escritos que datan de 3000 AC. Desde China el masaje penetr en Corea, Vietnam, Japn, Indochina. Durante la poca de la Dinasta de Han se divulg a Asia Central y Oriente Medio, donde lo conocieron los pueblos de la orilla oriental del Mediterrneo.

En China existan muchas escuelas de masaje, en este pas era recomendado como tratamiento para muchas enfermedades y a los mayores se les aconsejaban sus tcnicas para prolongar la vida y recuperar la juventud. Una de las escuelas de masaje La Escuela de Beytszin se ha mantenido hasta la actualidad, donde no slo se prepara a los especialistas en masaje sino tambin de acupuntura. El masaje se aplica con fines higinicos y teraputicos y a menudo el masaje manual se acompaa con instrumentos.

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En India 2000 AC se utilizaban las fricciones con fines curativos. La fuente principal de los conocimientos del antigo masaje Hind son los libros Veda (conocimiento de la vida). Trminos como amasamiento y friccin ya eran utilizados hace 1500 AC. Alrededor de 1800 AC existen antecedentes de su utilizacin en la Grecia Antigia, donde utilizaban el trmino Massien; que los rabes posteriormente utilizaron como Mass para referirse a la tcnica. Fue Hipcrates el que realiza el primer trabajo cientfico sobre el masaje.

En Egipto se haca diferencia de un masaje teraputico de un masaje embellecedor. La civilizacin Egipcia tuvo un gran influjo cultural incluido el de la medicina; el uso de aceites, fricciones fue imitado por los griegos; que representaron en jarras y otros objetos de uso cotidiano cmo realizar ejercicios fsicos, cuidados del cuerpo, fricciones y masajes. En la poca Romana, en las conocidas termas se utilizaban distintas tcnicas dependiendo de la persona que las iba a recibir; si era un poltico o un gladiador; solan someterse a un masaje de todo el cuerpo luego de ejercitarse y baarse.

La relacin ms detallada de las tcnicas de masaje pertenece al mdico romano C. Galeno; l determin 9 tcnicas de masaje y aconsej iniciarlo con suaves fricciones aumentando gradualmente su accin y finalizar con tcnicas ligeras En la antiga Grecia Hipcrates utilizaba el masaje en diferentes accidentes, deca La naturaleza cura las enfermedades, la naturaleza es el dueo y el mdico. En uno de sus libros escribi: Un mdico debe ser experto en muchas cosas, y no menos en el masaje, porque el masaje puede unir una articulacin demasiado relajada y ablandar una articulacin excesivamente tensa Posteriormente en el Siglo XVIII el sueco Ling cre las bases cientficas de la gimnasia una modalidad teraputica donde se combinaban la gimnasia y el masaje sueco, masaje relativamente suave que promueve la relajacin conocido como masaje clsico y que pasa a ser parte de la Kinesiterapia.

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Alguna de las aplicaciones histricas del masaje: Relajacin: tiene su propia eficacia teraputica, es el efecto ms relacionado con el masaje. En 1800 AC. Los hindes usaban el masaje para adelgazar, dormir, descansar y relajarse. Bienestar general: Siempre se ha aconsejado el masaje unido al ejercicio para mejorar su bienestar general. El hallazgo de instrumentos en el hombre prehistrico que usaba pomadas, hierbas para mejorar el estado general y para protegerse de las lesiones e infecciones. Las pcimas se utilizaban con frotes realizados por un sanador que era un mdico o religioso. Circulacin de la sangre: Despus de realizar masaje y gimnasia se producira un aumento favorable de la circulacin general y local, aumentaba la nutricin tisular y secrecin glandular al igual que el retorno venoso, por lo que disminuira la congestin. Respiracin: el ejercicio y el masaje aumentaban la expansin del trax lo que constitua una medida preventiva para enfermedades. Forma fsica y funcin articular: Hipcrates sostuvo que el masaje poda mejorar la funcin articular y aumentar el tono muscular. En el renacimiento el masaje se difundi en la realeza. En Francia Ambrosio Par se especializ en el uso del masaje, sobre todo en las fricciones para tratar las luxaciones articulares. En Nueva Cork, Charles Fllete Taylor public varios volmenes sobre la gimnasia sueca donde abund el tratamiento de las incurvaciones raqudeas. Reumatismo: tratado por medio de la percusin, friccin y la compresin. Como tantos otros miembros de la realeza la reina Victoria mejor con este tipo de tratamiento. Parlisis: Tiberio un mdico romano fue gran defensor del masaje y afirm que curaba la parlisis. Parto: en las civilizaciones primitivas se sola ayudar al parto utilizando manipulaciones externas. Esta tradicin se remonta a los antiguos hebreos, Roma, Grecia, costa de Sudamrica, frica, India. En algunos lugares todava se usan estas prcticas para potenciar las contracciones musculares y actuar mecnicamente sobre el contenido de la cavidad utilizando las manos, cinchas, pies etc.

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 En Japn se dice que los obstetras corregan las posiciones anmalas del feto en los ltimos meses del embarazo por medio del masaje. Tratamiento de los heridos: los gladiadores reciban masajes peridicamente para aliviar los dolores y el cansancio muscular. Robert Jones (oficial mdico encargado del servicio de masajes en el Special Military Surgery Hospital de Londres) en su libro deca Coincidiendo con el tratamiento quirrgico, el masaje se puede emplear para aliviar el dolor, disminuir el edema, favorecer la circulacin y mejorar la nutricin de los tejidos. Uso de aparatos en el masaje.

En 1864 el doctor George Taylor (hermano de Charles Fllete Taylor) fund la primera escuela de Usa para ensear el Mtodo de Ling, como se haba fracturado el codo y no poda ensear, invent un aparato para darse masajes y hacer ejercicios. Estos dispositivos auxiliares podan emplearse con la misma eficacia. En la actualidad el masaje goza de gran prestigio y admiracin por su efectividad y rapidez; su vinculacin con el bienestar fsico y mental. Todos empleamos el tacto sin pensar en l como masaje, esto ha llevada a la mala prctica de esta herramienta teraputica. El masaje teraputico consiste en una serie de maniobras manuales muy estudiadas y basadas en la anatoma y fisiologa, siempre requiere de prescripcin mdica y de la ejecucin por parte de un especialista.

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Efectos del Masaje

Adems de proporcionar relajacin y apoyo. Los efectos del masaje afectan directa o indirectamente a todas las funciones del organismo. Se describen principalmente dos efectos: 1.- Efecto reflejo: Efectos producidos a distancia del lugar de aplicacin. (pueden ser considerados los efectos mentales o psicosomticos) 2.- Efecto mecnico: Son los producidos por el contacto con la mano, y pueden ser locales e indirectos. La influencia mecnica va a desencadenar numerosos y variados efectos fisiolgicos en los que radica el efecto teraputico. Sobre el sistema vascular: Activa la velocidad de la circulacin del as venas superficiales y profundas. Produce un efecto de compresin y vaciamiento de las paredes venosa. Tambin existe un efecto en la circulacin arterial, aunque no se puede actuar directamente sobre las arterias existe un efecto de rebote al tratar las masa musculares. Mejora la temperatura y el color de la piel. Aumenta el flujo arterial, lo que da lugar al aumento de oxgeno y sustancias nutricias. (aumento de la nutricin celular) Favorece el retorno sanguneo cuando se aplica en sentido centrpeto, aumentando la accin de las vlvulas.( aumento de la eliminacin de toxinas, disminucin del dolor, disminucin de la fatiga muscular) Aumento mecnico de la circulacin sangunea (aumento del metabolismo) Vasodilatacin refleja Aumento de la permeabilidad capilar Aumento del nmero de hemates Disminucin de la presin arterial Aumento del volumen de eyeccin sistlica Disminucin del pulso El masaje aumentara la circulacin sangunea, mejorara el aporte de nutrientes y mayor eliminacin de productos de desecho metablico derivados de la inflamacin o el dao tisular. El aumento del flujo sanguneo se ha relacionado con la accin mecnica debido a la compresin y descompresin de los tejidos, ejerciendo un efecto de bombeo y una vasodilatacin mediada por sustancias qumicas o la accin refleja mediada por el SNA.

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Los estudios realizados para valorar el efecto del masaje en el aumento de la circulacin local son contradictorios.

Sobre la circulacin linftica: Como el nacimiento de los vasos linfticos est a nivel cutneo, al estimular la piel se acelera su circulacin y se provoca un efecto de drenaje. Una tcnica especfica de masaje hace referencia expresa Drenaje LINFTICO Aumenta el flujo linftico favoreciendo la salida de materias txicas de desecho y extraas de una posible zona lesionada. (disminucin del edema, disminucin de la tendencia a la fibrosis)

Sobre el sistema nervioso: Se produce una activacin indirecta al estimular los msculos afectados que reciben inervacin de algn nervio lesionado. Sobre la estructura nerviosa perifrica: Analgsico, disminuye la percepcin del dolor. A travs de maniobras enrgicas y rpidas se potencia el tono y se facilita la contraccin muscular. Se mejora la nutricin de los nervios perifricos.

El sistema nervioso regula la actividad vital de todo el organismo, dirige el funcionamiento de glndulas de secrecin interna, metabolismo, movimientos y emociones. A primera vista el masaje sera slo un excitante mecnico, capaz de interferir en el funcionamiento del sistema nervioso. El masaje puede tranquilizar, eliminar una tensin squica o predisponer a un sueo placentero; pero tambin puede excitar, por ejemplo cuando presenta un tono muscular bajo. El masaje no slo acta en forma refleja, tambin lo hace directamente sobre los receptores nerviosos. El masaje provoca una deformacin de la superficie de la piel y estimula los mecanorreceptores. Las sensaciones percibidas se transmiten como tacto, vibracin o presin por las vas afrentes hacia los centros superiores donde se genera una respuesta compleja con cambios funcionales del organismo.

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Sobre el dolor: Dolor es definido como una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a dao tisular existente o potencial que acompaa a la mayora de las enfermedades. Los estmulos nociceptivos son transmitidos, modulados e integrados en distintos niveles del Sistema nervioso, a travs de un complejo sistema de procesos neurofisiolgicos que involucran al SNC y SNP. Los receptores de dolor son terminaciones nervosas libres distribuidas en las capas superficiales de la piel, msculos, periostio, paredes arteriales, etc. Estos receptores pueden responder a estmulos trmicos, mecnicos, y qumicos. Presentan como caracterstica su escasa adaptacin, lo que permite que la persona sea consiente del dolor y por lo tanto de la posible lesin, an cuando el estmulo sea repetitivo y mantenido en el tiempo. Dos aferencias primarias se distinguen en la transmisin del dolor: fibras rpidas A delta (6- 30 m/s), que transmiten el dolor agudo y cuyo neurotransmisor es el glutamato (probablemente); Y las fibras C (0,5-2m/s), cuyo neurotransmisor es la sustancia P y que transmite el dolor sordo. Tambin podran estar involucradas las fibras A beta, relacionada con la transmisin de estmulos tctiles inocuos. En el asta dorsal de la mdula espinal, las aferencias primarias sinaptan con interneuronas medulares, de proyeccin y con neuronas descendentes, de manera que se establece aqu el primer centro de integracin y modulacin del dolor. El haz neoespinotalmico es el encargado de llevar la informacin de dolor agudo y llega al tlamo junto con la va dorsal lemnisco medial (que conduce las sensaciones tctiles); el haz paleoespinotalmico conduce el dolor sordo y la mayora de sus fibras termina en distintas estructuras en el tronco del encfalo, llegando slo una pequeaporcin de estas fibras al tlamo y desde ah a la corteza. Los centros superiores relacionados con la nocicepcin son: Formacin retculobulbar, formacin retculomesenceflica, tlamo y corteza cerebral. Las vas descendentes relacionadas con la modulacin del dolor son: sustancia gris periacueductal, cuyas neuronas llegan al ncleo del rafe magno y ncleo reticular paragigantocelular donde sinaptan con neuronas que llegan hasta el asta dorsal dela mdula.Los neurotransmisores involucrados son: encefalinas y serotonina; los que produciran inhibicin presinptica y postsinptica de las aferencias primarias tanto A delta y C en la mdula espinal, modulado el dolor a novel medular. En la modulacin del dolor tambin pueden intervenir neuronas perifricas de grueso calibre del tipo A beta, de los receptores tctiles produciendo una inhibicin local de las fibras del dolor.

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Dentro de los mecanismos sugeridos para explicar el efecto analgsico del masaje estn: 1.- Puerta de entrada (Wall y Melzack): Los aferentes mielinizados activan una interneurona inhibitoria en la sustancia gelatinosa del asta dorsal de la mdula espinal, que modulara latransmicin del dolor a travs de las no mielinizadas. El masaje al estimular las fibras A beta podra producir una inhibicin del dolor va puerta de entrada. 2.- La estimulacin tctil facilita la liberacin de sustancias qumicas involucradas en la analgesia como: encefalinas, endorfinas ola serotonina. Esto no est demostrado; slo existen estudios a nivel de la produccin de opioides endgenos donde no se encuentran diferencias en los niveles sricos de beta-endorfinas y beta-lipotropinas despus del masaje. Otros trabajos sealan que luego del masaje se produjo un leve aumento del cido 5hidroxiindolactico en orina, dicho componente es un metabolito derivado de la serotonina. Pero los resultados no permite an una interpretacin acabada. 3.- La oxitocina podra estar involucrada en los mecanismos de alivio del dolor luego del masaje. En un estudio realizado en ratas se vi que luego de golpeteos suves similares al masaje aumentaron los niveles de oxitocina endgena (que en el caso de las ratas tiene un efecto anticonceptivo). A mayor nmero de sesiones de masaje se produjo mayor efecto anticonceptivo (Lund I, Yu LC, Uvnas-Moberg K, et al 2002), . Los niveles elevados de oxitocina estn relacionados con la estimulacin de opioides endgenos. En humanos no se ha podido comprobar la elevacin de los niveles de oxitocina luego de aplicacin de masaje por 15 minutos. Muchos estudios se han realizado para evidenciar el efecto del masaje en procesos dolorosos agudos versus otras tcnicas (opioides, manipulacin espinal, inmovilizacin con cors, TENS, etc.) pero son muy deficitarios en su metodologa; lo que ha podido demostrado que el masaje por s solo en el dolor agudo no aportara beneficios significativos, asociado con otros tratamientos las ventajas seran considerables. Con respecto al dolor crnico los estudios tampoco han sido bien diseados, las muestras muy pequeas y no bien controladas. En una revisin realizada por Furlan AD (masaje para el dolor lumbar, revisin Cochrane 2005) y Cherkin DC (2003) se concluye que el masaje puede ser beneficioso para tratar a pacientes con dolor lumbar inespecfico subagudo o crnico, ya que pueden existir mejoras en los sntomas y la funcin, sobre todo si se combinan con ejercicio y educacin postural.

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Sobre el sistema ME El msculo es uno de los principales tejidos donde se aplica el masaje, tiene efectos relajantes, tonificantes. Aumenta la circulacin venosa y linftica incrementando la cantidad e oxgeno. Estimula aumentando la contractilidad, disminuye la atrofia Descontracturante, facilita la relajacin, disminuye el espasmo Elastificante de los tejidos, aumenta la flexibilidad Separacin mecnica de las fibras, disminuye las adherencias indeseables Aumenta la percepcin corporal Disminuye el dolor Previene lesiones Mejora el rendimiento

Los efectos del masaje en el msculo se han relacionado con la relajacin muscular , lo que se consigue con la disminucin de la excitabilidad de la motoneurona alfa, lo que contribuye a aliviar los espasmos musculares e interrumpir el crculo dolor-tensin-dolor. La disminucin de la excitabilidad de la motoneurona alfa, se logra por la reduccin de la amplitud del reflejo H. El efecto slo dura mientras se realiza el masaje y puede extenderse a los msculos sinergistas ms prximos. El aumento del flujo sanguneo mejora el trofismo (lo que hace que el masaje sea una tcnica muy utilizada en el mbito deportivo. Sobre la sangre Aumenta el nmero de glbulos rojos y blancos.

Sobre la piel Aumenta la temperatura local 2- 3C, estimula las fibras nerviosas. Vasodilatacin y aumento del, flujo sanguneo Aumento de la secrecin sebcea y sudorpara Absorcin de cuerpos grasos Activa la nutricin de clulas drmias Favorece la eliminacin de las sustancias de desecho y la descamacin Aumenta la T en 1- 3 C.

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Sobre el tejido adiposo No elimina totalmente los depsitos de grasa, aunque s los disminuye por acelerar el metabolismo y aumentar la circulacin. Debe ir acompaado de dieta y ejercicio.

Sobre el tejido seo Al estimular la circulacin en el tejido circundante favorece la recuperacin. El efecto sobre el tejido seo es indirecto. Sobre el metabolismo Acelera su accin aumentando la cantidad de orina despus de cada masaje ( por aumento de la filtracin renal) por tanto la eliminacin de nitrgeno, cloruro de sodio. Sobre los rganos Principalmente sobre el aparato digestivo al cual ayuda en su peristaltismo al aumentar la funcin parasimptica con su consecuente vaciamiento. Relajante y analgsico por un efecto mecnico y directo sobre las asas intestinales del intestino grueso. Incrementa la buena digestin Activa el funcionamiento pulmonar Beneficia la secrecin glandular Psicolgicos Produce descanso psicosomtico Sensacin de bienestar El masaje se ha relacionado con alivio de la ansiedad, depresin y el estrs; en estos padecimientos estaran involucrados neurotransmisores como: serotonina, dopamina, GABA, adenosina, entre otros; En el estrs, la produccin de cortisol alterara la inmunidad humoral y celular y la activacin del SNS incrementara las concentraciones de catecolaminas. Con respecto al estrs, los estudios indican un alivio inmediato despus del masaje pero que no perdura en el tiempo. En general las personas relatan sensacin de bienestar general luego de la aplicacin de masaje, lo que podra relacionarse con una disminucin de la actividad simptica, liberacin de los opioides endgenos y de las hormonas denominadas del estrs (catecolaminas, cortisol), por lo que se ha considerado que el masaje podra ser eficaz en el alivio de la ansiedad, depresin y el estrs.

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Indicaciones del Masaje

El masaje por tener efectos multisistmicos tiene un amplio espectro de accin: Alteraciones musculoesquelticas: contractura muscular, tendinopata, radiculopata, esguinces, espasmos, fracturas, atropamientos miofasciales, distrofias simptico reflejas,calambres, luxaciones, hemiplejias, desrdenes del sistema nervioso, etc.. Alteraciones reumticas: artrosis, artritis, celulitis Alteraciones vasculares: Estados inflamatorios crnicos, linfedemas, elefantiasis, post ciruga con extirpacin de linfonodos (cncer) Esttica

Contraindicaciones del Masaje

El masaje presenta contraindicaciones absolutas y relativas, que dependern de la experticia y buen criterio del terapeuta. Estados inflamatorios agudos. Sobre todo si la zona a tratar presenta los signos de la inflamacin. S puede realizarse en zonas adyacentes. En las inflamaciones crnicas el masaje ser efectivo y no estar contraindicado. Fragilidad vascular Enfermedades infecciosas Enfermedades contagiosas Enfermedades de la piel. Si son de origen nervioso no existe contraindicacin; Ante cualquier mancha dudosa se realizar un masaje exploratorio con guantes y se derivar al mdico. Cncer Tumores o quistes de etiologa no precisada

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 Hematomas Varcices Cicatrices de cirugas recientes Fracturas inestables Hemorragias. Si se realiza masaje en las piernas o abdomen de una mujer en los primeros dos das de su menstruacin, puede aumentar la hemorragia. Durante el embarazo la presencia de sangrados, aunque sean mnimos constituyen una contraindicacin absoluta. Postparto, debiera esperarse el perodo de puerperio, aunque esto no impide un masaje suave en brazos, espalda. Fiebre Quemaduras; de cualquier grado.

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Utilizacin del masaje en diferentes reas:

Deportivo: Las maniobras permitirn preparar los tejidos del deportista para la competencia (precompeticin) y a tratarlos luego de la competencia (postcompeticin). Con el fin de prevenir lesiones. Los objetivos precompeticin: Calentar la musculatura Estimular la musculatura Estimular el Sistema nervioso Los objetivos postcompeticin: Eliminar sustancias de desecho Neutralizar la acidez muscular Devolver a la calma (relajacin) Descongestionar puntos fatigados Contraidicaciones: Similares a las contraindicaciones generales: Tromboflebitis Embolismo Cicatrices recientes Infecciones Inflamaciones agudas Lesiones de piel Cardipatas Neuropatas Postesfuerzo: Rupturas o desgarros (msculo, tendones, ligamentos en fase aguda) Entecitos o fascitis agudas Heridas abiertas Hemorragias, hematomas recientes Siempre que provoque aumento de DOLOR y CONTRACTURA MUSCULAR.

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Masaje en traumatologa: El masaje acta principalmente sobre los trastornos: *Edema: que acompaa prcticamente a todos los traumatismos. En algunos casos tiende a regresar espontneamente en el tiempo, pero a menudo por la inmovilizacin persiste y se organiza. El masaje puede drenar el edema y ms tarde obrar sobre la organizacin. Al principio es necesario masajear de manera prolongada y bastante superficial con maniobras de tipo presiones locales, luego presiones profundas. Ms tarde es necesario utilizar fricciones. *Hematomas: Los hematomas que no requieren ciruga pueden ser tratados con vendaje compresivo y masaje. Un hematoma conduce siempre a una cicatriz de tipo fibrosa, el masaje facilita la reabsorcin de la sangre y el inevitable edema regional: permite obtener una cicatriz con el mximo de flexibilidad sobre el msculo, teniendo por aadidura el mnimo de consecuencias trficas y funcionales. Las maniobras son del tipo presiones locales y presiones deslizantes profundas. *Fibrosis adherentes: Los hematomas y cicatrices van a contribuir a disminuir la movilidad de los diferentes planos de deslizamiento que sobrepuestos sobre superficies articulares son necesarios para la movilidad de los segmentos. Esto produce formacin de tejido fibroso retrctil que retarda la recuperacin. El masaje puede minimizarlo si se acta a tiempo. *Dolores: Fundamentalmente ligamentosos y tendinosos a menudo involucrados en el desarrollo de un trauma directa o indirectamente, constituyen a la impotencia funcional. Mientras exista ruptura es una contraindicacin momentnea hasta la ciruga de reconstruccin o la inmovilizacin. Si no existe fractura y ha pasado el perodo agudo las presiones locales pueden por estimulacin de mecanoreceptores atenuar el dolor. *Atrofia muscular: Es inevitable en un traumatismo osteoarticular y muscular de importancia, el masaje solo no puede impedirlo pero puede ayudar a estimular el msculo y hacer que el paciente tenga conciencia de su segmento.

Masaje en reumatologa Encuentra un campo de accin extenso y bien tolerado por los mdicos que encuentran en l una herramienta teraputica eficaz y simple. El masaje se dirige en escasas ocasiones a la articulacin misma que es la causante de las dolencias, ms bien lo hace a los tejidos circundantes, piel, msculos

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Masaje en enfermedades del sistema nervioso perifrico Este tipo de enfermedades es muy heterogneo, pueden ser: traumticas, inflamatorias, virales, cuyas consecuencias dependen del lugar, intensidad, evolucin. Todas las afecciones se acompaan en mayor o menor medida de alteraciones trficas de los tejidos que dependen de las estructuras nerviosas lesionadas. Depende de la intensidad de la lesin habr una reinervacin parcial o completa; el masaje podr ayudar a mantener el msculo lo ms saludable para su accin al final del proceso, constituye un agente profilctico para los problemas trficos. En el proceso de recuperacin el masaje ser molesto por una hiperestesia superficial y dolores, en tal condicin deber ser adaptado, reducido en intensidad o suspendido y quiz una tcnica de fisioterapia resulte ms apropiada. Masaje en enfermedades del sistema nervioso central Si las lesiones del sistema nervioso perifrico eran heterogneas las del sistema nervioso central son an ms. El masaje se dirige a las consecuencias cutneas y musculares, no tiene efecto sobre la causa misma. Podremos encontrar problemas trficos, de tono y contraccin muscular. En los comas neurolgicos son indicados para la prevencin de lceras por decbito, asociadas a movilizaciones pasivas y de higiene postural. En general el inters del masaje en neurologa es esencialmente trofico y estimulante, trata poco o nada las distonas centrales. Masaje en enfermedades del aparato circulatorio Quiz podra pensar uno que el masaje en estas enfermedades es la principal indicacin; esto no siempre es as. Cabe diferenciar la circulacin de regreso (venosalinftica) y la circulacin de distribucin (arterial). En las alteraciones de la circulacin de retorno el masaje es muy adecuado. En el curso de una flebitis: Es una contraindicacin momentnea pues existe riesgo de movilizar algn trombo. Desde que el tratamiento mdico est en marcha y que su eficacia ha sido corroborada puede ser utilizado. En las vrices: el masaje no est indicado para las vrices propiamente tales, s para luchar contra la causa y molestias trficas. En el caso de su utilizacin se deben evitar la maniobras demasiado apretadas sobre las vrices.

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Drenaje linftico manual Se puede definir como una serie protocolizada de maniobras manuales muy suaves que basadas sobre el estudio anatomofisiolgico del sistema linftico se realizan con el fin de drenar o desplazar la linfa que por cualquier causa patolgica se encuentra estancada a territorios linfticos sanos para su evacuacin normal. La tcnica fue descrita en 1932 por Emil Vodder y desarrollada posteriormente por fisioterapeutas dentro de los que destaca Leduc. La aplicacin fundamental del Drenaje Linftico Manual Teraputico est en el campo de la oncologa para el tratamiento del linfedema que puede aparecer despus de la extirpacin de los linfonodos, tambin es el tratamiento de eleccin el la elefantiasis, celulitis, edemas traumticos o complicaciones linfticas postcirugas estticas. El tiempo de una sesin es variable, en general es de alrededor de 1 hora. En enfermedades de circulacin arterial es poco utilizado, son utilizadas otra tcnicas de tratamiento. Masaje en dermatologa Muy utilizado en cicatrices de todas sus formas, queloides, acn, ciertas alopecias. Asegura flexibilidad, tiene un objetivo funcional y esttico. El masaje debe ser cotidiano suave y cuidadoso al principio para disminuir la sensibilidad, luego pasar a las zonas mas profundas de los planos subyacentes. En las escaras siempre ser ms adecuada la prevencin con los cambios de posicin y utilizacin de colchones especiales; el masaje puede tener efectos trficos en los puntos de contacto por su accin hipermica y debe ser acompaado de movilizaciones y contraccin voluntaria mientras sea posible. En el acn el masaje ir acompaado de otros tratamientos como exfoliaciones, se utilizan maniobras superficiales y luego ms intensos y profundos de acuerdo a la tolerancia. En las celulalgias donde existe distrofia del tejido celular subcutneo asociadas a obesidad o patologas orgnicas el tejido es doloroso a la palpacin y ser necesario proceder con suavidad; el masaje debe ser progresivo y puede estar asociado a otros tratamientos mdicos.

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Masaje en los nios El masaje no est contraindicado en los nios, es importante considerar que las caractersticas de sus tejidos hace que la restauracin sea progresiva y automtica. El masaje al igual que en el adulto debe ser graduado. Los nios toleran muy bien los masajes pero las sesiones no deben ser muy largas por su naturaleza inquieta, de lo contrario debe ser interrumpida con actividades de juego. Masaje en geriatra Los pacientes geritricos constituyen un lecho importante para su utilizacin. Las afecciones vasculares, digestivas, reumticas, neurolgicas acompaan est etapa de la vida. Es necesario precisar que el masaje jams reemplaza al movimiento y que ser una tcnica complementaria. El masaje en los pacientes geritricos tiene adems una accin sicolgica manteniendo al paciente vitral, junto con el movimiento mejoran su autonoma y puede tener un efecto en estados depresivos menores. El masaje debe ser lento, prudente y monitorizado con signos vitales. Es frecuente que se presenten fatigas en masajes muy extensos o frecuentes.

Los peligros del masaje estn ligados a una mala indicacin o a un mal uso.

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Bibliografa

Gua de masoterapia para fisioterapeutas; M. torres, I. Salvat , 2006, editorial Panamericana. Masoterapia clnica bsica; James H. Clay, David M. Pounds, 2004, editorial McGraw-Hill Interamericana.

El masaje en la rehabilitacin de traumatismos y enfermedades, Anatolik Andreewicz Biriukov, 2 edicin, editorial Paidotribo.

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