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MDBA 58 aos
Casada
Natural de Trujillo Procedente de Lima
2000 2001
ERC estado 5 (causa desconocida) Hemodilisis HTA
2002 2003
Dilisis peritoneal
2003
Trasplante de rin Tratamiento inmunosupresor
Timoglobulina 10 mg Metilprednisolona Cyclosporina 8mg/kg/d Mycofemolato 2g/da
2004
Rechazo agudo
2009
Diagnstico de Linfoma no Hodgkin cyclosporina Sirolimus
2011
Reaparece compromiso por linfoma
2012
Marzo: Proteinuria
NO: edemas, tto: Rituximab y hematuria, quimioterapia con molestias urinarias remisin del linfoma
HVC reactivo
TE: 1 mes Curso: Progresivo F. inicio: Insidioso Sntomas y signos principales: orinas espumosas
FUNCIONES BIOLGICAS
Apetito: conservado
sed: conservado
Sueo: conservado.
Peso: no variacin
EXMENES DE LABORATORIO
Hemograma Hemoglobina Hematocrito perfil renal Creatinina mg/dL Urea acido rico TFG estimada ml/min Dep. de creat 24h Glucosa Proteinuria 24h sodio potasio cloro calcio fosforo
24/9/ 6/1/ 4/3/1 10 11 1 1 26 1.1 48 4.1 61.2 1.2
28/03/12 9.7mg/dL 29
31/3/12 11 mg/dL 31
9/3/ 10/3/ 28/3 29/3/ 31/3 12 12 /12 12 /12 1.63 46 10.2 39.3 45.4 1.3 1.62 1.45 34 1.28 36
239 000 Valor 130 200 mg/dl 44 135 mg/dl 35 45 mg/dl 10 130 mg/dl 9/3/12 346 mg/dL 308 mg/dL 45 mg/dL 275 mg/dL
94
134
190
160
150
2572
143 3.8
142 3.5
115 8.1 4
110
109
12/3/12 4.3
PROBLEMAS
Proteinuria
Hiperlipidemia
Hipercoagulabilidad Anemia
ERC TGF: 39,3 2 micro globulina LDH Ferritina saturacin de transferrina
SINDROME NEFRTICO
PRESUNCIN DIAGNOSTICA
ERC
estado 3
K-DOQI. Clinical practice guildness. For cronic kidney disease: evaluation, classification and stratification.
PRESUNCIN DIAGNSTICA
Rechazo
DIAGNSTICOS PREVIOS
Hipertensin
PLAN DE TRABAJO
LABORATORIO:
Hemograma completo PERFIL DE HIERRO PERFIL LIPDICO PERFIL RENAL PERFIL HEPATICO
Factores de coagulacin
2 micro globulina
Ecografa renal Considerar PET-SCAN Biopsia renal Biopsia heptica Oncologa
IMGENES:
HISTOPATOLOGA
INTERCONSULTA
PLAN DE TRABAJO
DIETA
Objetivos: Mantener nutrido al paciente Prevenir el dao progresivo Hipoproteica (0.6 0,8 mg/kg/da) Hiposdica (1,5 2g / da)
TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Sirolimus 1mg/da Irbesartan 150 mg/da Mycofenolato Mofetil, 250mg Vitamina B12 EV c/12h EPO: 200U/Kg/semana
BIBLIOGRAFA
K-DOQI. Clinical practice guildness. For cronic kidney disease: evaluation, classification and stratification. K-DOQI. Clinical practice guidelines and clinical practice recomendations for anemia in chronic kidney disease Farreras, P.; Rozman, C. Medicina Interna Edicin 16. Seccin 6, pag: 922 Cerda, J.; Aglony,M.; Lagomarsino, E.; Cavagnaro, E.; y otros. Sndrome nefrtico y complicaciones tromboemblicas, 4 casos clnicos y revisin de la literatura. Rev Chil Pediatr 77 (5); 512-517, 2006 Martinez, E.; Marcos, M.; otros. Marcadores tumorales circulantes con valor pronstico. ANALES Sis San Navarra 2000; 24 (Supl. 1): 53-61 Daz, L. Eritropoyetina recombinante humana en la insuficiencia renal crnica. Rev Cubana Med Milit 2003;32(4)
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