HIPERTENSIUNEA ARTERIALA 1. ESENTIALA 20% Diagnostic de excludere 2.

. SECUNDARA - SIMPTOMATICA 80% Date OMS (din 1999): Adolescent si adult: TA sistolica 140-150 mmHg TA diastolica 100-120 mmHg Copil: TA 120/80 mmHg Nou-nascut: TA 95/60 mmHg.

TAs = 80 + 2V + 20 HIPERTENSIUNEA ARTERIALA In HTA la copil sunt doua situatii urgente vitale: 1. CRIZA HIPERTENSIVA - HYPERTENSIVE CRISIS - crestere TA sistolica sau diastolica peste percentila 99 TA normala pentru varsta si sex ex. Nou-nascut > 90/42 peste 95 mmHg. - asociata cu disfunctie cardiaca, neurologica, renala sau oculara. - Obiectiv: reducere rapida pentru a evita leziunile viscerale. HTA ACCELERATA criza hipertensiva la un bolnav suferind deja de HTA.

1. URGENTA HIPERTENSIVA HYPERTENSIVE URGENCY - TA creste este semnalizata simptomatic: cefalee, epistaxis, greata, varsaturi, tulburari vizuale. Nu sunt afectate organe vitale. HIPERTENSIUNEA ARTERIALA TA la nou-nascut si sugar va fi masurata in urmatoarele conditii: Convulsii Insuficienta cardiaca Coarctatie de aorta Edeme, ascita sau insuficienta renala

Tumora abdominala sau orbitara Hipernatremie Retard staturo-ponderal.

HTA: peste 95 mmHg. Prognostic vital: TA > 100/70 mmHg. CLASIFICARE (1) Criteriul CAUZA: 1. HTA secundara simptomatica: 80% dintre copii Cautare sistematica cauze. 2. HTA esentiala 20% dintre copii. Diagnostic de excludere. CLASIFICARE (2) Criteriul TIMP: 1. HTA tranzitorii cu durata < 2 luni a. HTA simptomatice: febra, sunturi AV, stress. b. HTA tranzitorii adevarate: Boli renale Corticoterapie Intoxicatii. 2. HTA persistente cu durata > 2 luni a. HTA persistenta secundara Boli renale, renovasculare Boli endocrine Boli cardiovasculare Boli neurologice b. HTA persistenta in cadrul HTA esentiala. CLASIFICARE (3) Criteriul GRAVITATE:

1. HTA de granita valori TA percentila 90-95 2. HTA constituita peste percentila 99 pentru varsta si sex: a. HTA usoara TAs 140 mmHg iar TAd 90-100 mmHg b. HTA medie c. HTA severa TAs > 180 mmHg, Tad > 110 mmHg. 3. Urgente hipertensive criza si urgenta hipertensiva. a. HTA maligna > 180/110 mmHg b. Encefalopatia HTA debut brutal: - cefalee - alterare neurologica - coma - stare de rau convulsiv - stop cardiorespirator. a. IVS edem pulmonar acut b. Insuficienta cardiaca originea HTA - nou-nascut si copil mic: EPA, oligurie, zgomot de galop. - DG: ECHO scaderea fractiei de ejectie < 30% dilatarea ventriculului stang. CAUZELE HTA Dupa VARSTA: Nou nascut: 1. Hipertensiune intracraniana (hemoragii) 2. Coarctatia de aorta de tip infantil 3. HTA renovasculara tromboza de vena renala. Grupa 1 luna 2 ani: 1. HTA renovasculara stenoza de artera renala displazie tromboza stenoza dupa transplant

1. Boli ale parenchimului renal:

 Rinichi polichistic Hidronefroza Pielonefrita Tumora Wilms. 2. Coarctatia de aorta de tip adult 3. Neuroblastom. CAUZELE HTA (2) Dupa VARSTA: Grupa 2 8 ani : 1. HTA renovasculara: Displazia arteriolara fibromusculara 2. Boli ale parenchimului renal: Rinichi polichistic Pielonefrita Hipoplazie renala. Grupa peste 8 ani: 1. Boli ale parenchimului renal: Glomerulonefrite cronice primitive si secundare Colagenoze Pielonefrita cronica Rinichi polichistic Evolutie posttransplant (vascularita stenoza arteriala dupa transplant). CAUZELE HTA (3) Dupa ETIOLOGIE: A. Cauze vasculare: Coarctatia aortei toracice Coarctatia aortei abdominale

 Arterita aortica. B. Cauze renale parenchimatoase: GNA postinfectioasa GN cronice: primitive, secundare Nefroangioscleroza Pielonefrite cronice Sindrom hemolitic-uremic Hidronefroza Traumatism renal cu hematom perirenal Rinichi polichistic, hipoplazic (recesiv) Displazie renala Sindrom Alport Uropatia obstructiva Tumora Wilms LES Amiloidoza Nefrita de iradiere Purpura HS IR cronica ( mai ales prin glomerulopatii). CAUZELE HTA (4) C. Cauze renale vasculare (HTRV): a. Anomalii ale arterei renale: Stenoza Tromboza Anevrism Displazie arteriolara fibromusculara Stenoza sau vascularita post-transplant. Sindrom nefritic acut

b. Poliarterita nodoasa c. LES, dermatomiozita. D. Cauze endocrine: Feocromocitom Neuroblastom Boala Cushing Hiperplazia adrenala congenitala prin deficit de 11 hidroxilaza. Hipertiroidism Neurofibromatoza Compresiune externa Wilms. Fistula Embolie. Deficienta 17 hidroxilaza Hiperaldosteronism primar Hiperparatiroidism Tumori ovariene. CAUZELE HTA (5) E. Cauze diverse: Diabet Porfiria acuta Neurofibromatoza HTA intracraniana Poliradiculonevrite Corticoterapie Metale grele (Pb, Hg) Transplant de organe

 Hipercalcemie Sindrom Stevens Johnson Contraceptive orale Hipernatremia Anomalii renale dupa iradiere Encefalita Accidente cerebrovasculare CAUZELE HTA (6) F. Crize sau urgente hipertensive in reactii adverse sau intoxicatii: Amfetamine Cocaina Pseudoefedrina Vasoconstrictoare Catecolamine Acid lisergic LSD Phenciclidina Phenylpropanolamina Sindrom de sevraj la clonidina, metildopa, propanolol. HTA esentiala 20% - Diagnostic de excludere HTA BOALA POLIGENICA FIZIOPATOLOGIE TA depinde de: 1. Rezistenta vasculara periferica creste frecvent activarea SRAA angiotensina II are efecte citotoxice directe la nivelul peretilor vasculari: necroza fibrinoida Proliferare celulara Activarea coagularii si activare plachetara

 reducand lumenul vaselor. 1. Volemie TA sistolica = DC x rezistenta periferica ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA apare cand sunt depasite mecanismele de autoreglare la nivel cerebral cresterea presiunii transcapilare transudatie plasmatica prin disfunctie endoteliala ruptura barierei hematoencefalica cu cresterea permeabilitatii Edem cerebral vasogenic Microhemoragii

la nivelul cortexului si substantei albe. DIAGNOSTIC CLINIC in criza hipertensiva care este o urgenta majora Poate fi: 1. Edem pulmonar prin disfunctie miocardica. 2. Insuficienta cardiaca coronariana. 3. Encefalopatia hipertensiva edem cerebral deci HT intracraniana. 4. Insuficienta renala acuta: necroza fibrinoida microangiopatie trombotica. 5. Retinopatie hipertensiva cu edem papilar. 6. Manifestari neurologice acute: Convulsii Coma Paralizie nervi cranieni ex. VII Hemipareza. In urgenta hipertensiva: TA > percentila 99 pentru varsta si sex. Pacientul este simptomatic: Cefalee Greata Varsaturi Tulburari vizuale Monitorizare TA > percentila 99 pentru varsta, sex si talie.

Fara semne clinice.

Diagnostic diferential cu: Insuficienta cardiaca complicata cu edem pulmonar Stare de rau convulsiv Edem cerebral Insuficienta renala acuta Intoxicatii medicamentoase.

ORIENTARI ETIOLOGICE CLINICE ORIENTARI ETIOLOGICE CLINICE ORIENTARI ETIOLOGICE CLINICE HTA RASUNET - CONSECINTE 1. Ochi: FO IV grade 2. Cardiac: HVS EKG+ECHO sau Insuficienta cardiaca 3. Renale: nefroangioscleroza. PARACLINIC ZIUA I: Hemograma completa Examen urina Uree, acid uric, creatinina serica Ionograma Astrup Ca, P Glicemie GOT, GPT Anticorpi anti ADN Imunograma Electroforeza proteinelor serice

 Colesterol Complement ASLO Cercetari toxicologice sange si urina Urina pe 24ore: 17 cetosteroizi 17 hidroxicorticosteroizi Cortisol Acid vanilmandelic Acid homo-vanilic Metanefrine urinare.

Uroculturi FO Rx cord-pulmon EKG Echo renal Echo cord + abdomen cu Doppler. PARACLINIC ZIUA II: Aldosteron plasmatic Urina 24 ore Renina plasmatica sange venos Bilant tiroidian. ZIUA III: Urografia Clearance creatinina ZIUA IV:

 Aortografia i.v. Renina vena renala Scintigrafia renala sau scintigrafie cu MIBG pentru feocromocitom si neuroblastom. RMN mai ales cerebral si abdominal AngioRMN conventionala sau spiralata pentru stenoza de artera renala. ZIUA V: Biopsie renala. CRIZA HTA urgente majore CRIZA HTA TRATAMENT SPECIFIC DE URGENTA: Scaderea blanda in 6-8 ore cu 25% a HTA ! PRIMA ALEGERE: NICARDIPINA perfuzie continua 0,5 -6 g/kgc/min optim 1-3 g/kgc/min sau NITROPRUSIAT DE SODIU perfuzie continua - incepe cu 0,5 g/kgc/min creste la 5 min pana la 4 g/kgc/min Creste GMPc din muschii netezi vasodilatator foarte important. Blocant de calciu care produce vasodilatatie arteriolara bun pentru cei cu hipertensiune intracraniana.

A 2-A ALEGERE: LABETALOL i.v. 0,2 -0,5 mg/kgc/doza in 2-3 min cresteti la 10 min pana la 1 mg/kgc/doza sau PEV continua 0,4 -1 mg/kgc per os 3-4 mg/kgc/zi. A 3-A ALEGERE: FENOLDOPAM i.v. perfuzie continua 0,2 g/kgc/min cresteti la 20 min pana la 0,8 g/kgc/min

 Agonist de receptor dopaminergic periferic. ENCEFALOPATIA HIPERTENSIVA 1. Tratamentele se vor administra pe cale parenterala. 2. O asociere plurimedicamentoasa este necesara de la debutul tratamentului. 3. Supravegherea continua a tesiunii arteriale se va face prin masurarea automatica. 4. Obtinerea unor valori normale ale tensiunii arteriale sistolice si diastolice se va face intr-un interval scurt de timp (2-3 h). Hipotensiunea si hipertensiunea arteriala sunt in mod egal periculoase. 5. Copilul este spitalizat in serviciul de Terapie Intensiva. ANTIHIPERTENSIVE INTRAVENOASE URGENTA HTA I ALEGERE: NIFEDIPINA 0,25mg/kgc/priza oral, nazal, rectal - cp 5, 10 mg - doza poate fi 0,5 mg/kgc/zi in 2 prize. Blocant de calciu vasodilatator prin relaxarea muschilor netezi.

II ALEGERE: CLONIDINA per os sau sublingual, cp 0,15 mg 0,1 mg crescand cu 0,1 mg/kgc la o ora pana la 0,6 mg. La varsta mica: 5-10 g/kgc/zi la 8-12 ore 3-4prize. URGENTA HTA

ALTE MEDICAMENTE rezerva: LABETALOL fara astm CAPTOPRIL in absenta stenozei de artera renala. DIHIDRALAZINA i.v. sau i.m. 0,1 0,2 mg/kgc/doza la 4-6 ore.

 SITUATII SPECIALE: - feocromocitom IRA Dializa Starile catecolinergice acute: -nicardipina

- intoxicatia cu cocaina -nitroprusiat -fentolamina i.v. 0,05 -0,1 mg/kgc/doza. Coarctatia de aorta: - chirurgical urgenta - nicardipina sau nitroprusiat.