Cncer de mama en Mxico y a nivel mundial Felicia Marie Knaul

Noviembre 18, 2011

Seminario Miradas multidisciplinarias sobre el cncer de mama en Mxico: resultados de investigacin y polticas pblicas
Colegio de Mxico

De la ancdota
a las evidencias

Enero, 2008 Junio, 2007

Escuela de Salud Pblica, U. Harvard

Con jf en harvard

Comisin global para expandir el acceso a la atencin y control del cncer

HARVARD School of Public Health

HARVARD Medical School

De la andota

a las evidencias

Cerrando la brecha del Cncer: Un plan para expandir el acceso en LMICst

I: Mucho se debera hacer II: Mucho se podra hacer III: Mucho se puede hacer
1: Prestacin Innovadora 2: Acceso a Medicines Accesibles, Vacunas y Tecnologas 3: Financiamiento Innovador: Nacional y Mundial 4: Evidencias para la Toma de Decisiones 5: Rectora y liderazgo

Expandiendo el acceso al tratamiento y control del cncer en LMICs:

A) Se debera hacer:
Mito 1. Innecesario Mito 2. Inapropiado B) Se podra hacer:
Mito 3. Inaccesible

C) Se puede hacer:
Mito 4: Imposible

Cncer de mama: mitos y realidades Es una enfermedad La mayora de los casos y

de pases desarrollados
muertes ocurren en el mundo en desarrollo Una gran proporcin de los casos y de las muertes quiz la mayora sucede en mujeres <54 Ms muertes y AVISAs perdidos por cncer de mama, en todas las regiones en desarrollo con excepcin de las ms pobres

Es una enfermedad de las mujeres de edad avanzada

Es de menor prioridad que el cncer de crvix

La transicin del cncer en LMICs: Cncer de mama y cervix, 1980-2010

LMICs como % de la mortalidad mundial
88% 82% 63%

% cambio en # de muertes
53%

49%
19%

20%

0%

LMICs

Ingresos altos
-31%

1980

2010

Fuente: Knaul, Arreola, Mendez, estimaciones basadas en IHME, 2011.

La transicin del cncer en Mxico y Costa Rica: cncer de mama y cervical, la serie temporal de la mortalidad
16 12

CaMa CaCu

1955

1965

1975

1985

1995

Costa Rica 1995 - 2005

Fuente: Knaul et al., 2008. Reproductive Health Matters, and updated by Knaul, Arreola-Ornelas and Mndez based on WHO data, WHOSIS (19551978), and Ministry of Health in Mexico (1979-2006)

2005

CaMa
Fuente: Instituto Nacional de Estadstica y Censos, Ministerio de Salud, Unidad de Estadstica, Registro Nacional de Tumores de Costa Rica.

CaCu

1995

2000

2005

La transicin del cncer en Mxico: cncer de mama y cervix, 1979-2008

25

Oaxaca

Nuevo Len

20

15

10

5
CaMa CaCu

1979

2008

Fuente: Lozano, Knaul, Gmez-Dants, Arreola-Ornelas y Mndez, 2008, Tendencias en la mortalidad por cncer de Mama en Mxico, 1979-2008. FUNSALUD, Documento de trabajo. Observatorio de la Salud.

1979

1985

1995

2008

1985

1995

~40% ocurre en mujeres pre-menopusicas (<55)

Pases de ingresos bajos Pases de ingresos altos

33%
34.2%

Edad del diagnstico

65%
66.6%

15-39

40-54

Edad de muerte

54%

20%

>55

Fuente: Estimaciones de los autores basadas en IARC, Globocan, 2008 y 2010.

La brecha del cncer: las disparidades en

los resultados entre pobres y ricos est directamente relacionada con las desigualdades en acceso y las diferencias en las condiciones socio-econmicas y de salud.
La brecha es el resultado de la concentracin de factores de riesgo, enfermedades prevenibles, el sufrimiento, el empobrecimiento, la mala salud y muerte entre las poblaciones pobres.
Impulsado por los avances en la ciencia de vanguardia y la medicina en los pases de ingresos altos.

La brecha del cncer: Un imperativo de equidad

El cncer es una enfermedad de ricos y pobres; sin embargo, es cada vez ms en los pobres que sufren:
Exposicin a factores de riesgo Cnceres de origen infeccioso Muerte por cncer tratable Estigma y discriminacin Dolor innecesario y sufrimiento Empobrecimiento

La oportunidad de sobrevivir (M/I) no debera definirse por los ingresos. Sin embargo, as es
100%

Nios

Adultos

Leucemia

Todos los cnceres BAJOS INGRESOS ALTOS INGRESOS

Cervix

Prstata

Mama Testculo

HL N HL

BAJOS INGRESOS

ALTOS INGRESOS

Fuente: Knaul, Arreola, Mndez. Estimaciones basadas en IARC, Globocan, 2010.

Brecha de inequidad en la sobrevida

Juanita y estigma:

br

Expandiendo el acceso al tratamiento y control del cncer en LMICs:

A) Se debera hacer:
Mito 1. Innecesario Mito 2. Inapropiado B) Se podra hacer:
Mito 3. Inaccesible

C) Se puede hacer:
Mito 4: Imposible

Mujeres y madres estn en riesgo por muchas razones (15-59)

Mortalidad de madres en el parto (-35% 19802008) Cncer de mama y cervical

LMICs

342,900

166,577 +142,744 =309,321

El Enfoque Diagonal para el fortalecimiento del sistema de salud

En lugar de centrarse en programas verticales de enfermedades especificas o solo horizontalmente sobre las limitaciones del sistema, aprovechar sinergias que provean oportunidades

para combatir las enfermedades prioridades mientras se direccionan las brechas en el sistema.

Optimizar los recursos disponibles para que el todo sea ms que la suma de las partes
Reducir las brechas que los pacientes sufren enfermedades a lo largo de su ciclo de vida, la mayor parte crnicas
Sepulveda et al., 2006.

Estrategia diagonal
1. Aprovechar plataformas: Integrar la prevencin de enfermedades, deteccin y supervivencia a MCH, SRH, VIH/SIDA, el bienestar social y programas contra la pobreza. 2. Prestacin: Catalizar, contratar y desplegar a los trabajadores comunitarios de salud y pacientes expertos. 3. Financiamiento: Estrategias de proteccin social que incluyan cobertura horizontal y vertical. 4. Rectoria: Mejorar lo marcos regulatorios para eliminar las barreras no-precio para controlar el dolor

Expandiendo el acceso al tratamiento y control del cncer en LMICs:

A) Se debe hacer: Necesario y apropiado B) Se podra hacer:

Mito 3. Inaccesible

C) Se puede hacer:
Mito 4: Imposible

Invirtiendo en CCC: No podemos perder la oportunidad

La salud es una inversin, no un gasto. Foro Econmico Mundial: las enfermedades crnicas son 1 de los 3 principales riesgos econmicos a nivel global. Valor econmico de los AVISA perdidos: $ 921 millones. Prdidas VSL: $ 2.5 billones

Costo total del cncer, 2010 2-4% del PIB global

Muertalidad evitable por cncer: 1/3 a 1/2 o 2.4-3.7 millones

Regin de ingresos Bajos Medio bajo Medio alto Altos % de todas las muertes por cncer consideradas evitables Cncer de mama

52% 44% 33% 21%

79% 73% 56% 40%

LMICs:

80% del total 75+% de mama 95% de cervix

Muertes evitables

Invirtiendo en CCC: No podemos permitirnos que

Suponiendo que entre el 50% de las muertes son evitables (80% para CaMa) Costo total anual: $ 310 billones Invirtiendo en CCC se obtiene un rendimiento anual de prevencin y tratamiento de entre 1.5:1 a 3.7:1.

Costo econmico inicial, 2009 $US 2010 billones 130-850

Invirtiendo en el tratamiento y control del cncer:

Los costos de cerrar la brecha del cncer pueden ser menores a lo que muchos temen

Todos excepto 3 de 29 prioridades en LMICs, candidatos a quimioterapia y agentes hormonales son genericos fuera de patente: muchos disponibles por menos de $100 por evento El costo de los tratamientos farmacolgicos para el cncer cervicouterno, HL, y LLA en nios de LMICs: Un ao de casos incidentes: $US 280 millones Los medicamentos para el dolor son baratos Los precios han caido:
VPH 2011: De $US 100 por dosis a $14 OMS y $5 para GAVI

Expandiendo el acceso al tratamiento y control del cncer en LMICs: A) Se debe hacer: Necesario y apropiado B) Se podra hacer: Accesible

C) Se puede hacer:
Mito 4: Imposible

Harvard. Cncer de mama en pases desarrollados, Nov 4, 2009

Drew G. Faust
Presidente de la Universidad Harvard, sobreviviente de CaMa, 20+ aos

Premio Nobel Amartya Sen,

Sobreviviente de cncer, Diagnosticado en India a los 50 aos de edad

Puntos de vistas iniciales sobre el tratamiento de MDR-TB, c. 1996-97

En pases en desarrollo, la gente con tuberculosis resistente a multiples medicamentos regularmente muere, porque el tratamiento eficaz es a menudo imposible en pases pobres WHO 1996
MDR-TB es demasiado caro para tratar en pases pobres; resta atencin y recursos de tratamientos de enfermedades susceptibles a medicamentos. WHO 1997
Resultados en pacientes MDR-TB en Lima, Per que reciben al menos 4 meses de tratamiento.
abandon therapy 2%
failed died therapy 8% 8%

cured 83%

Mitnick et al, Community-based therapy for multidrug-resistant tuberculosis in Lima, Peru. NEJM 2003; 348(2): 119-28.

Fuente: Paul Farmer., 2009

Mortalidad por cncer de mama y cervix en Mxico,1955-2008: baja del CaCu

16

Tasa por 100,000 mujeres ajustado por edad

12

1995

Fuente: Lozano, Knaul, Gmez-Dants, Arreola-Ornelas y Mndez, 2008, Tendencias en la mortalidad por cncer de mama en Mxico, 1979-2007. FUNSALUD, Documento de trabajo. Observatorio de la Salud, con base en datos de la OMS y la Secretara de Salud de Mxico.

2005

1955

1965

1975

1985

Mxico: resmen de los hechos

A partir de 2006 el cncer de mama es la segunda causa de muerte entre las mujeres de 30 a 54 aos de edad y la principal causa de muerte por tumores.
Seguro Popular: desde el 2007 todas las mujeres diagnosticadas con cncer de mama tienen derecho a la proteccin financiera en salud para el tratamiento completo con el resultado de una reduccin del 30% a 3% en el abanadon del tratamiento.

Slo 5-10% de los casos en Mxico son detectados en etapa 1 o in situ

Etapa de diagnstico por nivel de marginacin municipal, Mxico, IMSS 2006

(Mxico, IMSS 2006)
50% 40%

30%

Deteccin tarda por estado

% diagnstico en etapa 4
<bajo

20%

10%

0%

Pobres (Alto) Medio N=221 (3.8%) N=1737 (30%)

Bajo N=2877 (49.8%)

Muy bajo N=946 (16.4%)

>medio >alto

Etapa 1 Etapa 3

Etapa 2 Etapa 4

Fuente: Estimaciones de los autores basadas en IMSS data, 2006.

Por qu?
Barreras sociales y sistmicas para la deteccin temprana y barreras econmicas al tratamiento

Mxico: Aprovechar el primer nivel de atencin para mejorar la deteccin y cuidado del CaMa

Resultados de la capacitacin en Jalisco, Morelos y Nuevo Len

Se han capacitado:
3300 promotoras y auxiliares de salud en los tres estados 374 mdicos y enfermeras pasantes en Jalisco de un total aproximado de 500. capacitando 187 mdicos y enfermeras en Jalisco
Meta: 1200 mdicos Jalisco y 1200 NL

Expander el acceso al control y cuidados del cncer es

M1. Innecesario M2. Inapropiado: M3. Inaccesible M4. Imposible NECESARIO APROPIADO ACCESIBLE POSIBLE

Se un optimista optimalista.
Economa de la esperanza.
Ampliar el acceso a la atencin y control del cncer en pases en desarrollo: Debera, podra, y se puede hacer

Perspectivas del cncer en Mxico y a nivel mundial Felicia Marie Knaul

Noviembre 18, 2011
Seminario Miradas multidisciplinarias sobre el cncer de mama en Mxico: resultados de investigacin y polticas pblicas
Colegio de Mxico