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1 Definir que es el pulso venoso yugular 2 Que determina el pulso venoso yugular 3 Como debe estar el paciente para hacer el examen semiolgico del pulso venoso yugular 4 Donde observar el pulso venoso yugular normal y anormal 5 Que representa cada onda y seno en un yugulograma 6 Cuales son las alteraciones de las ondas y senos 7 Razonamiento clnico semiolgico de las alteraciones del pulso venoso yugular junto con otras expresiones semiolgicas
Que es el Pulso venoso yugular? Es una onda de volumen que refleja la hemodinamia del retorno venoso al corazn derecho Que determina el pulso venoso yugular? Es de determinacin de los cambios de presinvolumen en el sistema de cavidades derechas y vena yugular
Donde se registra
YUGULOGRAMA
PULSO VENOSO
En condiciones de normalidad PULSO VENOSO, solo se observa en Grandes venas de cuello, especialmente del lado derecho En condiciones anormales: venas del antebrazo, ingle, y hasta las venas varicosas de los miembros inferiores
Cul
YUGULAR INTERNA DERECHA Localizacin: entre las inserciones clavicular y esternal del ECM Alternativa: yugular externa Otras veces (10%) venas del lado izquierdo
En la posicin erecta NO SE OBSERVA En decbito dorsal, las venas se ingurgitan pero no permiten diferenciar las ondas En decbito supino se ingurgitan y elevando gradualmente la cabeza, aparece el nivel de la columna sangunea latiendo rtmicamente Se logra con una inclinacin de aproximadamente 15-45 sobre el horizontal
Se toma una horizontal que pasa por el ngulo de Louis por el esternn Otra lnea horizontal paralela, a nivel del punto mas alto, o tope oscilante del PVY La separacin en cm. de longitud entre estas dos lneas equivale a la PVC en cm de agua
RESUMIENDO
PULSO VENOSO NORMAL SOLO PUEDE OBSERVARSE NO PALPARSE Cuando la presin excede los 25 cm. de agua se genera una sensacin palpatoria
SENO X: representa el comienzo de la relajacin auricular ONDA V: representa el llenado de la aurcula derecha SENO Y: representa el llenado del ventrculo derecho
Lmite mximo para el decbito supino: 2 cm. Lmite mximo para una inclinacin de 45: 4,5 cm Lmite mximo normal: 5 cm.
ALTERACIONES DE LA ONDA a
AMPLIA AUMENTO DE AMPLITUD CAN
GIGANTE Hipervolemia
Embarazo Fiebre Enf. Paget Hipertiroidismo
CIA
REGULAR
Ritmo nodal Taquicardia nodal
Disminucin de amplitud
Posoperatorio de una CIA
Desaparicin
Fibrilacin auricular
Ondas patolgicas
ONDA a gigante - Se origina por una contraccin potente de la aurcula derecha - Es porque existe una dificultad en el llenado del VD. - Causas: estenosis tricuspdea e Hipertrofia del VD
Onda a en can: - Se origina al coincidir la contraccin auricular con la ventricular - La AD, se contrae con vlvula cerrada - Causas: extrasstoles ventriculares, taquicardias supraventriculares, ritmos de la unin AV, taquicardias ventriculares, BAVC
Desaparicin de la onda a Se origina porque no existen contraccin ni relajacin auricular Causa: FIBRILACIN AURICULAR
Seno Y profundo
Indica vaciamiento muy rpido Pericarditis constrictiva Derrame pericrdico Miocardiopatas Se produce el pulso venoso paradjico de Kussmaul
Signo de Kussmaul es un aumento paradjico de la presin y altura del pulso durante la inspiracin
Alteraciones de la Onda V
Insuficiencia tricuspdea Comunicacin interauricular
Un 1 ruido de intensidad Normal o disminudo , 2 ruido intenso o desdoblado a la Auscultacin en el foco pulmonar
Soplo protomesosistlico a la Auscultacin en foco pulmonar Onda a gigante Hepatomegalia Ingurgitacin yugular
ESTENOSIS PULMONAR!!
Un paciente con Pulso Paradjico Signo de Kussmaul Ausencia de impulso Sistlico apical
Igualdad de las presiones Diastlicas del VI y VD Y Engrosamiento pericrdico Onda a gigante Hepatomegalia Ingurgitacin yugular PERICARDITIS CONSTRICTIVA!!
Que es el PULSO PARADJICO? Consiste en una reduccin exagerada de la fuerza del pulso Arterial en la inspiracin normal. Esto se debe a que Existe una cada inspiratoria notable en la presin Sistlica superior a 10 mmHg. QUE ES EL SIGNO DE KUSSMAUL?
EN PACIENTES CON PERICARDITIS CONSTRICTIVA LA INSPIRACIN PROFUNDA, EN LUGAR DE DISMINUIR LA PRESIN VENOSA, LA AUMENTA
Ingurgitacin yugular
CAUSAS CARDACAS - Insuficiencia ventricular derecha - Pericarditis constrictiva - Estenosis tricuspdea - Insuficiencia tricuspdea - Tumor de aurcula derecha - Taquicardia - Bradicardia - Fibrilacin auricular
Causas extracardacas
Hipervolemia Derrame pleural Neumotrax Enfisema pulmonar Ascitis Tumores abdominales Sndrome mediastinal