ENFOQUE DE ESTUDIO DE LA FAMILIA:

S O C I O L G I C O, A N T R O P O L O G I C O, E C O N O M I C O, P S I C O L O G I C O, S I S T E M I C O, P S I C OA NA L I T I C O, M E D I C O - FA M I L I A R

Rosales Hidalgo Perla, R1MF

La Real Academia Espaola define el trmino Familia como un grupo de personas emparentadas entre s, que viven juntas o en lugares diferentes y como conjunto de ascendientes, descendientes, colaterales y afines de un linaje.
El origen etimolgico de la palabra Familia es muy incierto; algunos sostienen que proviene de la voz latina fames (hambre); otros afirman que proviene de la raz latina famulus (sirviente o esclavo domstico) y que se utilizaba para designar al conjunto de esclavos de un romano.

Existe suficiente informacin que permite concluir que la familia es una institucin que mantiene una interaccin e influencia reciproca con la civilizacin que le da origen, ya que si bien sus caractersticas dependen de la civilizacin de que forma parte, se puede considerar que tambin las particularidades estructurales de la civilizacin dependen de la forma concreta como se estructuran y organizan las familias en una poca y lugar determinado.

De manera general podemos plantear que la familia realiza sus funciones para cumplir dos grandes objetivos: uno interno para lograr la proteccin psicosocial de sus miembros, y otro externo para lograr la adaptacin y transformacin de la cultura; stas funciones las ejerce, modifica y adapta segn las exigencias del entorno.

DIVERSOS ENFOQUES PARA EL ESTUDIO DE LA FAMILIA

ENFOQUE SOCIOLOGICO

Descripcin de tres corrientes del pensamiento sociolgico:

Pese a que la sociologa contempornea ha tenido un notable desarrollo en los ltimos cien aos, sobre todo en la segunda mitad del siglo XX, y en particular en el mbito de la salud, para los fines especficos de la medicina familiar es pertinente hacer una aproximacin ms concisa. En este sentido se propone un acercamiento epistemolgico-metodolgico de las tres principales corrientes de pensamiento sociolgico: positivista, fenomenolgico e histrico-social.

Caractersticas generales de tres teoras sociales Fenomenolgica Positivista La realidad se construye La realidad es externa e (objetiva/subjetiva) independiente El conocimiento es reconstruir los objetos El mtodo es cualitativo Las tcnicas son: Entrevista a profundidad. Anlisis del discurso. Reconstruccin del discurso. El conocimiento es descubrir los objetos

Socio histrica La realidad se construye (objetiva/subjetiva en un contexto histrico-social) El conocimiento es reconstruir los procesos

El mtodo es cuantitativo El mtodo es histrico cuali/cuantitativo Las tcnicas son: Encuestas. Anlisis estadsticos. Resumen de resultados. Las tcnicas son: Revisin histrica. Encuestas. Anlisis estadsticos. Entrevistas. Anlisis del discurso. Reconstruccin socio-histrica.

Muestra diferencias, negaciones, rechazos, resistencias. Reconstruye aspectos ocultos de la realidad.

No es generalizable. Es difcil y minucioso el anlisis y la reconstruccin del conocimiento.

Muestra generalidades. Diferencias con parmetros de distribucin normal.

Es poco til para problemas socioculturales (sexo, dinero, poder, txicos). No muestra particularidades.

Reconstruye los procesos y el papel de los actores sociales. Muestra generalidades y diferencias.
Es difcil y minuciosa la reconstruccin histrica. Mucha resistencia ideolgica.

Para la corriente positivista la realidad, es decir la familia en su salud o enfermedad, est ah y lo que se debe hacer es descubrir las leyes que expliquen el funcionamiento de la funcionalidad o disfuncionalidad familiar.

Para la corriente fenomenolgica la familia es una construccin social y la salud, la enfermedad o la funcionalidad y disfuncionalidad de la misma son construcciones sociales que dependen del contexto percibido e interpretado por los sujetos.
Construccin social entendida como el consenso de los sujetos asignndole tal etiqueta a un sujeto y el sujeto identificndose en tal papel.

Los fenmenos sociales y el medico familiar

La

perspectiva de genero, aportacin de la sociologa contempornea, seala que la visin del mundo es diferente en caso de ser el medico familiar hombre o mujer.

La sociologa de las profesiones. En este caso lo importante es comprender que laborar como medico en una institucin es algo que se ha construido socialmente a travs de muchos aos. Se labora actualmente con un horario dentro de una organizacin sindical de salud, generalmente con un reglamento de trabajo bien definido, una normatividad precisa para otorgar consultas, medicamentos, incapacidades y otro tipo de prestaciones, y adicionalmente con capacitaciones constantes sobre gerencia de servicios de salud, tica medica, nuevas tecnologas, nuevos medicamentos con toda una presin mercadotcnica. Y por si fuera poco con una presin de atender un determinado numero de pacientes que diariamente solicitan, demandan o exigen una consulta, estudios o medicamentos.

 Cambios

de polticas de salud y seguridad social: ya no hay usuarios de servicio, sino clientes. Ahora se limita el nmero y tipo de medicamentos, se amplan los aos de cotizacin, se hacen intervenciones de costo beneficio y costo efectividad. Todo que inciden en el actuar cotidiano y en el caso y uso de la medicina familiar por los ciudadanos.

Fenmeno migratorio: Segn estimaciones el cruce diario de mexicanos debidamente documentados e indocumentados es de 1500 personas. Esto indica que toda familia mexicana cuenta al menos con un familiar directo en Estado Unidos lo cual afecta a las familias en varios sentido. (Normalmente son personas jvenes) (Debido a no tener un sistema de salud universal o seguro regresan a Mxico a ser tratados, pero suele ser cuando ya estn en estadios avanzados de la enfermedad).

 Resurgimiento

del mundo indgena: segregacin y marginacin. Los municipios ms pobres de Mxico son municipios con poblacin mayoritariamente indgena.

Desigualdades sociales, econmicas y culturales: donde por un lado, nuevas estructuras de relaciones familiares aparecen con los nios de la calle y en la calle, y por otro lado, elites que presionan para que en las instituciones pblicas se realice ciruga esttica. As tambin encontramos la incorporacin de lo que podra considerarse como la expansin de los derechos civiles, y la restriccin por motivos econmicos o polticos para otros grupos. Existen pacientes que hacen uso de mltiples servicios de salud (privados y pblicos) a conveniencia, mientras otros no tienen acceso a servicio de salud alguno y tienen crecientes necesidades sociales, urbanas y sanitarias. La poblacin se polariza en elites con gran uso de recursos tecnolgicos, electrnicos y gran parte de la poblacin sujeta a aspiraciones del uso de esa tecnologa.

ENFOQUE ANTROPOLOGICO

Concepto de familia para la antropologa social

La Antropologa Social es una especialidad de la Antropologa General que basa su estudio del conocimiento del hombre por medio de sus costumbres, relaciones parentales, estructuras econmicas y sociales, medios de alimentacin salubridad, mitos y creencias as como por la comprensin del ecosistema en que se desarrolla. Si consideramos al parentesco como eje del anlisis, entonces no es difcil aceptar que la familia conyugal tiene como marco a la familia consangunea de cada uno de los cnyuges. Sin embargo, la trascendencia e influencia de los parientes consanguneos vara segn el tipo de desarrollo y caractersticas del grupo social al que pertenecen. Lo indudable es que a la familia hay que reconocerle su funcin bsica: satisfacer necesidades psicolgicas de los individuos que contraen una relacin matrimonial (afecto, seguridad, adecuada correspondencia emocional), lo que har que la familia conyugal subsista.

Antropologa y Medicina Familiar:

Una enfermedad provoca siempre una respuesta individual, familiar o social, lo cual incluye desde los modelos explicativos que los pacientes elaboran ante cualquier sntoma, dotado de significados a los procesos sentidos y manifiestos, los cuales van a influir poderosamente en las decisiones relativas a la gestin de los padecimientos. Desde una visin critica, los factores que determinan la triada salud/enfermedad/atencin aluden siempre a un proceso cambiante y dinmico donde las enfermedades se presentan en un contexto que es a la vez biolgico (del husped) pero tambin del entorno (el medio ambiente fsico y social), donde intervienen adems factores de muy variada ndole, desde los sociales (relaciones sociales), culturales (tradiciones y representaciones mentales), econmicos (condiciones de vida y posibilidades de atencin), psicolgicos (estilos de afrontamiento) y polticos (polticas de bienestar social). Es decir, toda enfermedad no es solamente un proceso individual, sino tambin sociocultural.

Otra consideracin importante es la relativa al sistema real de atencin, el cual ilustra las opciones que toman individuos y familiares en caso de padecimientos.

ENFOQUE ECONOMICO

 Pensamiento Antiguo y Medieval: las ganancias producto del comercio. El Mercantilismo: La verdadera actividad generadora de riqueza era el trabajo agrcola y no el comercio, ni la incipiente industria. Economa Clsica: Su principal exponente es Adam Smith, quien proclama que el bienestar y la riqueza de las sociedades dependa de la natural ambicin del hombre a enriquecerse. Economa Marxista: Se aporta el concepto de plusvala como la diferencia entre el valor de las mercancas producidas y el valor de la fuerza de trabajo utilizada, as como la definicin de dos clases sociales fundamentales identificando a los propietarios de los medios de produccin y del capital que generan como burguesa y a los trabajadores que solo poseen y venden su fuerza de trabajo como proletariado.

 Economa neoclsica: Enfoque basado en el equilibrio entre la oferta y la demanda as como en la utilidad marginal. Esta escuela plantea que el valor de los bienes no esta determinado por el costo de produccin ni por el trabajo invertido, sino por el deseo y la necesidad de esos bienes (la demanda). La escuela Keynesiana: Jhon Maynard Keynes, economista britnico, fue quien creo esta corriente de pensamiento. Alentaba las polticas regulatorias de los estados para mitigar los efectos de fenmenos recesivos, depresivos e inclusive de auge econmico y propona intervenciones a travs de medidas fiscales y monetarias para lograrlo. Es considerado el padre de la macroeconoma moderna y sus proyectos eran lgicos y pertinentes considerando su entorno de estado benefactor y del desarrollismo.

 Los Monetaristas. Milton Friedman planteo que el consumo y el ahorro no dependen del ingreso corriente, sino de otro concepto de ingresos que identifica, uno como ingreso permanente o ingreso futuro esperado, y otro como ingreso transitorio, no esperado o circunstancial.

El economista norteamericano Gary Becker recibi el Premio Nobel de Economa en 1992 por haber extendido el dominio del anlisis microeconmico al campo del comportamiento y la interaccin humana, ms all de las reglas del mercado y los comportamientos mercantiles. Trabajo estas aportaciones en cuatro grandes reas: concepto de Capital Humano, Discriminacin, Criminalidad y comportamiento de las familias.

Familia y economa:

En su libro Tratado sobre la familia defini a esta como una institucin que poda ser considerada como una pequea fabrica de bienes domsticos y que sus decisiones econmicas estn ligadas a la fertilidad, ya que un hijo puede ser considerado como un bien de inversin si los ingresos que ese hijo aporta o aportara a la familia son mayores a los costos que generara en la misma familia. Por otro lado, un hijo tambin puede ser como un bien de consumo si los gastos totales que genere son mayores que los ingresos con los que contribuir a la economa familiar.

ESTUDIO DEL INDIVIDUO DESDE EL PUNTO DE VISTA PSICOLOGICO

De manera general se puede afirmar que la psicologa organiza los hechos sobre la conducta y la experiencia, los sistematiza, analiza y a partir de ellos se elaboran teoras para su compresin. Estas teoras se sustentan en diferentes formas de entender los procesos mentales y diversos mtodos para explorarlos, entenderlos e intervenir para su modificacin.

El origen de la psicologa lo encontramos en la filosofa; se remonta a las interpretaciones mitolgicas del mundo y a las aportaciones de Platn y Aristteles acerca del Racionalismo (el mundo real es el de las ideas) y el Asocionalismo (no hay nada en la mente que no haya por nuestros sentidos).

El sustrato de las diferentes corrientes psicolgicas lo constituye la discusin filosfica sobre la relacin entre lo fsico y lo psquico o espiritual, acerca de que cambiar: si la realidad o las ideas acerca de la realidad. Con el desarrollo de la experimentacin y la ciencia en la segunda mitad del siglo XIX, Wilheim Wundt fundo la psicologa como ciencia y en un afn precisamente cientfico, reduce la complejidad de la mente a tres unidades bsicas: sensaciones, imgenes y sentimientos. El mtodo para conocer lo que ocurre en la mente es la introspeccin ya que afirmaba que solo a travs del propio sujeto se puede saber lo que ocurre.

A partir de entonces surgen varias corrientes y escuelas psicolgicas entre ellas destacan: La Gestltica: que rompe con el elementalsimo de Wundt en el estudio de la percepcin y propone entender el fenmeno psicolgico como un todo (la Gestalt) en si mismo. El Funcionalismo: que plantea que la funcin de la conciencia es elegir para la supervivencia adaptativa el medio ambiente y que lo importante son los actos, la conducta, estableciendo las bases para las corrientes Conductistas. Conductistas: descalifican la introspeccin como mtodo y buscan, a travs de la observacin y la experimentacin, la prediccin y control de la conducta.

ENFOQUE PSICOANALITICO

Su mximo exponente fue Sigmund Freud, neurlogo, el cual inicio la construccin de su teora al observar que en casos de histeria apareca la sexualidad como problema comn. Algunos de los principales elementos de su teora fueron: Interpretacin de los sueos el objetivo del estudio es el inconsciente. la sexualidad existe desde la infancia y es definitiva para la formacin de la personalidad.

El individuo en su contexto familiar:

La corriente de la psicologa humanstica identifico en sus inicios a las estructuras sociales como generadoras de patologa psicolgica en los sujetos, y entre ellas a la familia, como parte del entorno en el que surgi esta corriente que formaba parte de toda la movilizacin de contracultura de la dcada de los aos 60.
Actualmente existen aportaciones tericas, metodolgicas e instrumentales que permiten entender una psicologa de la familia y que facilitan la comprensin e intervencin para facilitar la solucin de problemas en los que la familia y la interaccin entre sus miembros pueden ser causa y solucin. Ha sido en el campo de la Terapia Familiar, particularmente en el enfoque sistmico en donde se ha aportado mayores elementos para analizar y entender a la familia desde la perspectiva psicolgica. Para analizar la relacin entre el comportamiento individual y el grupo familiar ha sido necesario entender a la familia como un sistema relacional y dejar atrs la investigacin psicolgica tradicional, para pasar a una sistmica que explora lo que ocurre entre los integrantes del sistema familiar ms que explorar la estructura interna de ellos.

ENFOQUE SISTEMICO

Es su concepcin integra al individuo no solo a su familia, sino tambin a su entorno desde una visin holstica, ecolgica, del ser humano.

Dos propiedades generales de los sistemas son centrales para la comprensin de la visin sistmica: 1. totalidad: segn la cual el todo es mas que la suma de las partes ya que los elementos que conforman el sistema son un todo y este les confiere propiedades, mismas que desaparecen cuando ese todo se separa en sus partes. Por otro lado, si un elemento del sistema cambia, este cambio afecta a todo el resto de los elementos. 2. Equifinalidad: es una propiedad esencial de los sistemas abiertos segn la cual puede alcanzarse un mismo estado final (o resultado) a partir de condiciones iniciales diferentes y por diferentes caminos, a diferencia de los sistemas cerrados en los que el estado final o resultado esta inequvocamente determinado por las condiciones iniciales.

Familia como sistema:

Al concebir a la familia como sistema, estamos dando por hecho que constituye una unidad, una integridad, por lo que podemos reducirla a la suma de las caractersticas de sus miembros, es decir, la familia no se puede ver como una suma de individuales, sino como un conjunto de interacciones. Esta concepcin de la familia como sistema, aporta mucho en relacin con la causalidad de los problemas familiares, los cuales, tradicionalmente, se han visto de manera lineal (causea-efecto) lo cual es una visin errnea, puesto que en una familia no hay un culpable, sino que los problemas y sntomas se deben precisamente a deficiencias de la interaccin familiar, a la disfuncionalidad de la familia como sistema. El funcionamiento familiar debe verse no de manera lineal, sino circular, es decir lo que es causa puede ser efecto o consecuencia y viceversa.

Maurizio Andolfi aporta tambin conceptos importantes para avanzar en el entendimiento de la familia como un sistema: La familia es un sistema en constante transformacin, que cambia y se adapta a las diferentes exigencias tanto del medio externo como las derivadas de sus propias etapas evolutivas. Para ellos mantiene un constante equilibrio entre sus fuerzas homeostticas y sus capacidades de transformacin, siempre con el propsito de asegurar continuidad y crecimiento en sus integrantes.

ENFOQUE MEDICO FAMILIAR

Aunque se puede considerar a la familia y su interaccin como causa de muchos problemas relacionados con la salud, es tambin cierto que es un recurso para resolver y prevenir enfermedades. La prctica efectiva de la medicina familiar requiere, como condicin de identidad, el conocimiento y utilizacin de los recursos familiares disponibles para atender con xito a sus pacientes.