Amebiasis

Amebas Patgenas
Intestinales
Entamoeba histolytica

Tisulares (Amebas de Vida Libre)

Acanthamoeba Naegleria

Amebas Intestinales
Entamoeba
E.histolytica (patgena) E. coli E. hartmani E. gingivalis (oral)

Endolimax nana Iodamoeba butschlii

Comensales
Comensalismo tipo de asociacin biolgica en que un agente biolgico vive a expensas de otro y no le produce dao Comensales
no es no normal tenerlos reflejan contaminacin fecal del medio se deben informar en el examen de laboratorio no requieren terapia farmacolgica

Amebiasis intestinal
CIE -9 006, CIE -10 A0- 6

Amebiasis
Agente etiolgico
Entamoeba histolytica

Reservorio
hombre

Va de infeccin: oral Mecanismo de transmisin

contaminacin fecal
ciclo largo y ciclo corto (ano -mano -boca)

Elemento infectante
quiste tetrgeno

Hbitat
intestino grueso

Grupos de riesgo
homosexuales, viajeros migrantes, personas institucionalizadas

Morfologa
trofozoto
forma vegetativa 15-60 micrones seudopodios digitiformes plasma hialino, puede contener glbulos rojos ncleo (rueda de carreta)
nuclelo central cromatina perisfrica

quiste
forma de resistencia esfrico, 10-15 micras pared qustica 4 ncleos barras cromatoidales vacuola de glicgeno quiste maduro es tetrgeno aparece en las deposiciones

E. Histolytica - E. dispar
cepas patgenas y no patgenas ( E dispar)
de igual morfologa fundamento
correlacin clnica - epidemiolgica diferentes antgenos PCR diferente enzimas (9 zimodemas patgenos, y 13 no patgenos)

Amebiasis: epidemiologa
cosmopolita, ms frecuente en zonas tropicales y subtropicales (10% de poblacin mundial) cepas patgenas (ubicacin y distribucin) ??? Factores de Riesgo
deficiencias en condiciones sanitarias ignorancia (hbitos higinicos inadecuados) homosexuales (contacto fecal-oral)

Ciclo biolgico
por contaminacin fecal una husped susceptible ingiere el elemento infectante (quiste tetrgeno), el que libera los zotos en el intestino delgado. los zotos se localizan posteriormente en el lumen del intestino grueso se localiza en el fondo de las criptas del intestino grueso donde genera su toxina (amebaporo), y produce las lceras en botn de camisa, y o puede invadir a travs de la circulacin otros parnquimas

Patogenia
Factores relacionados con
husped
dieta, corticoides, dnt, inmunosupresin

ambiente
saneamiento, clima, catstrofes

parsito
nmero virulencia ( zimodemas, amebaporo) potencial redox, ph.

Clnica
Asintomtico (portadores sanos ?) Sintomtico
Intestinal ( colon y recto)
sndrome diarreco,s. disentrico ( diarrea con sangre) diarrea crnica no disentrica

Extraintestinal (metstasis va sangunea o linftica)

Heptico: Absceso heptico amebiano otros: pulmn, cerebro, corazn, piel , etc.

Evolucin de lo asintomticos
ms comn la infeccin puede continuar sin sntomas clnicos por semanas o meses
puede resolverse espontneamente (autolimitada) dos especies de E histolytica pueden estar involucradas
E dispar (no patgena) E. histolytica (patgena)

Amebiasis intestinal
dos tipos
disentera aguda
diarrea mucosa con sangre (amebas con glbulos rojos), dolor abdominal, perdida de peso , pujo y tenesmo rectal

diarrea crnica no disentrica

Amebiasis intestinal
lceras en colon (botn de camisa)
bordes elevados, bien definidos, fondo limpio, linfocitos, clulas plasmaticas, neutrfilos , mayor compromiso necrtico en submucosa

complicaciones
perforacin (perinonitis) amebomas fstulas (masa granulomatosa palpable) megacolon txico

Diagnstico diferencial
shigelosis colitis ulcerativa balantidiasis aguda tricocefalosis neoplasia

Amebiasis intestinal, diagnstico

Parasitolgico
examen directo al fresco coproparasitolgico de concentracin
una o ms muestras PAF y o Teleman

raspado de lceras (zotos) biopsias de lceras (zotos) antgenos en diversas muestras PCR en diversas muestras

Amebiasis intestinal, diagnstico

serologa
ELISA IgG, VPP ? ??

tcnicas por imagen

Amebiasis Extraintestinal

Amebiasis heptica
hgado (absceso heptico amebiano)
zona de lisis tisular

complicaciones del absceso heptico

ruptura a peritoneo, pleura, bronquio, pericardio, piel

Absceso heptico
sntomas
CEG (astenia, adinamia, anorexia) dolor opresivo en hipocondrio derecho

signos
hepatomegalia dolorosa tos, fiebre, leucocitosis

Amebiasis heptica, diagnstico

examen fsico tcnicas por imagen ecografa, TAC puncin heptica lquido achocolatado (tejido heptico necrotico) , en la periferia de la lesin en zona de tejido sano aparecen zotos serologa Ig G en suero ( ELISA, IET) importante en pases de baja prevalencia, valor predictivo positivo del test (VPP) de dudosa interpretacin en Chile

Diagnostico Diferencial
abscesos de otra naturaleza neoplasia 1 o 2 quistes 1 , 2 ( hidatdico)

Amebiasis Cutnea
generalmente en zona perianal sntomas y signos
lcera dolorosa de bordes bien definidos, con eritema alrededor crecimiento rpido, de sangrado fcil

Terapia
etiolgica antiamebiano luminal o tisular sintomtico reposo , rgimen .hidratacin , analgesia epidemiolgico encuesta epidemiolgico para identificar factores de riesgo educa para prevenir reinfeccin tamizaje en
manipuladores de alimentos, familiares

Terapia
amebicidas tisulares nitroimidazoles :metronidazol, tinidazol, ornidazol emetinas: emetina, dehidroemetina amebicidas luminales hidroxiquinolina halogenadas : diyodohidroxiquinolena antibiticos: tetraciclinas orales: alteran flora bacterina paromomicina, eritromicona : amebicidas directos

Metronidazol
derivado imidazolico, tiene efectos antibacterianos contra anaerobios (bacteroides y clostridios) amplia distribucin tisular, llega a LCR; se metaboliza en el hgado va administracin: oral (buena), e.v., supositorios rectales RAD: nausea, diarrea, estomatitis no se debe tomar alcohol: efecto disulfiram (antabuse)

efecto teratognico en animales

Metronizadol
de eleccin en tricomoniasis urogenital alternativa en infecciones por
Giardia lamblia Balantidium coli Blastocystis hominis amebiasis intestinal y extraintestinal

Profilaxis
medidas comunitarias saneamiento ambiental: adecuada eliminacin de deposiciones, depuracin de aguas servidas control de alimentos, control de manipuladores de alimentos terapia a portadores educacin a grupos de alto riesgo (evitar transmisin fecal oral) no se recomienda tratamiento quimioprofilctico

Profilaxis
control de paciente, contactos y medio ambiente inmediato aislamiento en enfermos hospitalizados eliminacin sanitaria de heces terapia especfica medidas en caso de epidemia o desastres ante brote confirmar diagnstico educar para prevenir medidas internacionales : ninguna