SEMIOLOGIA APARATO RESPIRATORIO

DEL

ANTE UN NIO CON PATOLOGA RESPIRATORIA Antes de iniciar la anamnesis: Diferenciar estado de gravedad Necesidad de atencin urgente o derivacin al hospital
Atencin inmediata, normalizacin constantes Anamnesis breve, concreta. Exploracin completa Gran valor: ACTITUD (postracin, inactividad, llanto dbil, quejido) Menor valor (escasa frecuencia) : Cianosis

En situacin de urgencia (asfixia aguda/ disnea grave): Diferenciar el posible lugar de la obstruccin: Extratorcica....... Estridor inspiratorio Intratorcica........ Espi acin ala gada sibilancias Int ato cica Espiracin alargada, quejido

HISTORIA CLINICA
Informativa, objetiva, clara, comprensible
FAMILIARES: Enfermedades hereditarias. Asma, alergia. Hbitos txicos PERINATALES: Embarazo: Infecciones maternas, trastornos metablicos, tabaco/drogas Parto: EG, EG va, vueltas cordn, aguas meconiales, fiebre l d i l fi b Adaptacin postnatal: Apgar, reanimacin/O2 Apgar reanimacin/O2, aspiracin meconial distrs respiratorio meconial, Ventilacin asistida (tipo, duracin, caractersticas) Infecciones Retraso evacuacin meconio Dificultad alimentacin, deglucin

ANTECEDENTES

ANTECEDENTES
A CUALQUIER EDAD EDAD: Evolucin curva pondo-estatural, apetito, problemas alimenticios Enfermedades respiratorias: Bronquiolitis, infeccin vas altas/bajas, procesos B-O (desencadenantes, frecuencia, gravedad, tratamientos...) Accidentes Actividad fsica, tolerancia del ejercicio Trastornos sueo Manifestaciones atpicas Sntomas de otros aparatos y sistemas: Vmitos/regurgitaciones g g Deposiciones anormales Patologa neuromuscular Patologa cardiovascular

ANAMNESIS
Qu le ocurre? Qu Desde cundo? A qu lo atribuye? Dejar hablar, orientando y dirigiendo j , g Valorando carcter y actitud de los padres Ansiosos................pasotas Preocupados.......... E P d Exagerados d Informados (des-).. Incultos Irresponsables........ Inmaduros Irresponsables Siempre que sea posible hablar tambin con el nio!

ANAMNESIS
Descripcin cronolgica de los sntomas respiratorios Tratamientos utilizados (Tipo, tiempo, va, tcnica) Respuesta a los mismos. p Exploraciones previas con valoracin directa
Caractersticas cuali/cuantitativas cuali/cuantitativas. Modo de inicio (sbito, gradual). Edad de inicio Predominio horario, estacional. Duracin Factores desencadenantes agravantes o aliviadores desencadenantes, Precoz..Anomalas congnitas? g Enfermedad hereditaria? Sntomas persistentes S t i t t recurrentes

Agudos (< 3 semanas) Subagudos (3 sem-3m) Crnicos (>3 meses) C i ( 3 )

H ambiental: Ambiente epidmico familiar escolar familiar, Posible fuente infectante (TBC) Tipo d i i d h bi i Ti de vivienda, habitacin Animales de compaa Tabaquismo familiar

SINTOMAS
TOS Seca.......... productiva metlica ....... perruna paroxstica.... quintosa paroxstica nocturna intermitente, recurrente constante..... progresiva

Inhalacin irritantes, alergenos Infeccin vrica, fngica, TBC...

Hipersecrecin /anormal AMC Irritacin traqueal.....gltica/subgltica

Equivalente asmtico? Goteo postnasal...Rinitis/sinusitis + pitos: Obstruccin bronquial .................... + alteracin fonacin: Alteraciones laringeo-faringeas Anomala va area, esofago l f Incoordinacin deglutoria

Valorar color, consistencia, volumen...

SIBILANCIAS
Espiratorias Intermitentes...persistentes Inte mitentes pe sistentes

Asma Comienzo agudo: Aspiracin CE Inicio lento, progresivo: Compresin bronquial (TBC)

RUIDOS RESPIRATORIOS
RONQUIDO

Intermitente: Infeccin vas altas. Hipertrofia adenoidea-amigdalar Crnico SAOS Anomalas congnitas
(S. (S Pierre-Robin)

RUIDOS RESPIRATORIOS
ESTRIDOR
Inspiratorio: Obstruccin larngea Ins-espiratorio: Obstruccin traqueal Variaciones posicionales

QUEJIDO.- Asociado a:
- dolor torcico en nios mayores con neumona - distrs en lactantes para generar presin al final de la espiracin

DOLOR TORCICO DISNEA....Taquipnea CIANOSIS

EXPLORACIN
INSPECCIN Frecuencia respiratoria
Vara con: edad, actividad, ejercicio, sueo, ansiedad edad actividad ejercicio sueo Influida por: equilibrio cido-base, fiebre, anemia, trastornos metablicos o del SNC. Tomada en reposo o durmiendo, 1 min.

Taquipnea.... Signo ms expresivo de patologa pulmonar Bradipnea.... Depresin SNC, alcalosis metablica Hipernea...... Acidosis/alcalosis metablica, intoxicacin saliclica Hipernea metablica

 Signos de trabajo respiratorio

al trax seo o cartilaginoso, d ante la inspi acin t a ca tilaginoso durante inspiracin. (Diferencias presin intratorcica e extratorcica) Intercostal/subcostal, supraclavicular

Tiraje: Depresin tejs torcicos blandos respecto

Aleteo nasal, quejido respiratorio

Abombamiento torcico

Evidencia atrapamiento areo....Obstruccin bronquial difusa Incremento presin intratorcica, > que la atmosfrica, que empuja y alinea los espacios intercostales, durante la espiracin intercostales

Dedos en palillo tambor

Proliferacin tisular superficie dorsal falanges terminales

Configuracion torcica
Pectum excavatum carinatum.... excavatum,
Trax cilndrico

EXPLORACIN
PALPACIN
Desviacin traqueal
Hacia el lado afecto (atelectasia) Hacia el lado contralateral (neumotrax)

P l paradgico Pulso d i

Exageracin de la disminucin normal de la Presin arterial sistmica durante la inspiracin, producida por un incremento de la Pr. negativa p ,p p g intratorcica que provoca diferencia Pr. ins-espiratorias en V. izdo. Se toma la Pr mas alta durante el latido sistlico y la mas baja en la Pr. que dejan de oirse latidos. La diferencia normal es < de 10 mmHg Presiones mayores indican obstruccin bronquial

EXPLORACIN
AUSCULTACIN
Simtrica, comparativa, dirigida Escuchar dos respiraciones completas E h d i i l t Aprender a auscultar con llanto, gritos Ignorar ruidos superficiales Lactante: Ruidos broncovesiculares Preescolar Escolar: Preescolar-Escolar: Ruidos de tipo vesicular RUIDOS DE TRASMISIN En lactantes, nios pequeos, hipersecretores Proceden de secreciones acumuladas en oro/rinofaringe Cesan con aspirado/limpieza vas altas/tos

ESTERTORES SECOS= Roncus y sibilancias

Roces sordos... paso aire a travs de bronquios inflamados o con moco Traducen sonido bronquial. Ins o espiratorios. Varan con la tos, respiracin. Ruidos de tono alto, musical....Obstruccin parcial de 1 mas bronquios. Oscilacin de sus paredes estrechas. Varan con la tos, respiracin. Generalizadas, localizadas, fijas, variables. Traducen sonido bronquial

p p HUMEDOS= Subcrepitantes y crepitantes

Burbujas de pequeo, mediano o gran tamao..Chapoteo por el paso del aire a travs de bronquios llenos de moco fluido. Ins o espiratorios. q p Varan con la tos, respiracin. Traducen sonido bronquial Sonidos finos, de despegamiento, al final de la inspiracin Discontinuidad menisco fluido que pega las paredes alveolares o Di ti id d i fl id l d l l bronquios respiratorios. Traducen patologa alveolar.

AUSCULTACIN
SOPLO BRONQUIAL
Sonido tubrico soplo traqueal. Ins y espiratorio traqueal espiratorio. Traduce consolidacin parenquimatosa. Alargamiento tiempo espiratorio.....Obstruccin bronquial distal

RELACIN INSPIRACIN/ESPIRACIN VIBRACIONES VOCALES

Incrementadas = Consolidacin parenquimatosa. Disminuidas = Capa lquida o area entre pared torcica y parnquima pulmonar

Densidades radiogrficas

RX DE TORAX Caractersticas tcnicas

Quemada

Blanda

RX DE TORAX

Placa blanda

Placa dura

RX DE TORAX

Inspiracin I i i

Espiracin E i i

Espiracin forzada

Inspiracin o atrapamiento?

Atrapamiento areo Aplanamiento diafragmtico A l i t di f ti Horizontalizacin costal Aumento dimetro P-A

Cundo vale la espiracin?

Inspiracin I i i

Espiracin E i i

Atrapamiento areo unilateral

Lactante

MANIOBRA DE HEIMLICH

Nio Ni mayor

RX DE TORAX SINCLITISMO Rotada

Posicin ciftica

Traquea
Extremos clavculas Clavculas descendidas

Lbulo de la azigos

ESQUEMA ESTRUCTURAS TORCICAS

RX TORAX Descripcin anatmica

Descripcin anatmica

RX TORAX PERFIL/OBLICUA / Descripcin anatmica

Traquea

Art. Pulmonar izda

RX trax normal

Trax RN con ensanchamiento mediastnico TIMO

Signo de la silueta g
Bronconeumona Patrn peribroncovascular Borramiento silueta derecha Afectacin LM/LSD N. l idi N clamidia

 Signo de la silueta ?

Elevacin diafragma izquierdo Densidad en campo medio-superior, sin D id d di i i borramiento silueta Ligero borramiento silueta inferior

Densidad postero-superior Densidad anterior D id d t i Desplazamiento anterior cisura

LECTURA C U

Borramiento diafragma izdo Densidad retrocardiaca Broncograma areo

Broncograma areo

LECTURA C U

?
Cuerpo extrao en BPI C

LECTURA C U

Borramiento silueta derecha Elevacin diafragma derecho El i di f d h Descenso cisura derecha

Densidad triangular anterior g Desplazamiento anterior de la cisura

LECTURA C U

Borramiento silueta cardiaca dcha. B i il di d h Borramiento diafragma derecho Densidad triangular paracardial dcha. Hilios convexos

Desplazamiento mediastnico Borramiento diafragma izdo. Elevacin diafragma izdo.

OTRAS IMGENES

Neumona redonda

Derrame pleural

Borramiento seno costofrnico d B i t t f i derecho h

LECTURA C U
Empiema pleural izdo

Densidad paracardial izquierda, delimitada por lnea cncava Borra diafragma y silueta

Indice Ef i Pl I di Efusin Pleural l

Neumotrax

Imagen area separando pleuras

Complejo de Gohn

Adenopatas

Patrn miliar

LECTURA

....DESEO QUE DESEO OS HAYA GUSTADO

Valores de corte para definir taquipnea ( , ) en nios con fiebre (OMS, 1984)

Lactantes Lactantes 2- Nios < 2 meses 12 meses >12 meses > 60 rpm > 50 rpm > 40 rpm

El registro de la frecuencia respiratoria debe realizarse d li durante un minuto completo t i t l t