Sfilis Introduccin Es una infeccin sistmica de evolucin crnica, con perodos asintomticos, causada por Treponema pallidum. T.

pallidum es una bacteria larga, fina, de forma helicoidal, con un caracterstico movimiento de rotacin sobre su eje, aerobia o amaerobia facultativa, que resiste poco en el medio ambiente, a la desecacin y a los cambios de temperatura. No se tie con los colorantes habituales. No es posible cultivarla en medios artificiales. Es un patgeno exclusivo del hombre, quien es su nico reservorio. Se adquiere por contacto directo con una lesin de sfilis reciente, por va transplacentaria y raramente por transfusin de sangre, ya que el germen vive poco en las condiciones en que sta se conserva.T. pallidum penetra a travs de mucosa sana o piel erosionada y rpidamente disemina en el organismo, por lo que desde etapas precoces la infeccin es sistmica. Clnica

Se distinguen 2 etapas: sfilis precoz o temprana. Es la enfermedad dentro del primer o segundo ao y comprende los perodos sfilis tarda. Ocurre despus de ese tiempo y abarca los perodos de: latencia tarda, sfilis benigna tard Con sentido epidemiolgico a la sfilis precoz se la denomina tambin "sfilis infecciosa", ya que es cont excepcionalmente contagia. Sin embargo la mujer embarazada con sfilis tarda puede infectar al feto y transfusin de sangre. La sfilis primaria es el primer estado de la enfermedad. Se define por el chancro y las adenopatas satlites. El perodo de incubacin es de 10 a 90 das (trmino medio 21). El chancr habitualmente en los genitales externos. Otras localizaciones son: cuello uterino, boca, perin, ca eritematosa que pronto se erosiona, quedando constituida una lcera superficial, bien delimitad palpacin, con consistencia de cartlago, de fondo limpio y que no supura. En general es nico, a si asienta en el cuello uterino o canal anal. Pocos das despus se hacen evidentes las adenopatas satlites. Estas son mltiples, una de ellas tiene elsticas y firmes, no se reblandecen ni fistulizan y la piel que las cubre no se modifica. Tanto el chancro como las adenopatas se resuelven espontneamente despus de 3 a 6 semanas, pero sfilis primaria es loco-regional, la enfermedad es sistmica desde las primeras etapas. El diagnstico diferencial del chancro sifiltico se hace con: lcera por virus del herpes simple (VHS), He La sfilis secundaria es la expresin de la diseminacin hematgena del germen. Ocurre entre las (trmino medio 6) despus del contacto infectante y sus sntomas son recurrentes en 25% de lo primer ao. Aunque en esta etapa los sntomas pueden ser muy variados, predominan las manifestaciones de piel y artralgias, malestar) y adenomegalias generalizadas. La erupcin cutnea puede ser macular, papulosa, nodular, pustulosa, ppuloescamosa, etc. La primera constituda por mculas eritematosas evanescentes, diseminadas en tronco y extremidades. Puede pasa buena luz o la piel es oscura. En los brotes siguientes los elementos lesionales o sifilides son ms eviden infiltrados o papulosos. En general son todos del mismo tamao, no pruriginosos, de bordes bien defini en el surco nasogeniano, comisura bucal y cabalgando en los pliegues de la mano, es caracteratica. En surco submamario) las lesiones se hipertrofian y maceran constituyendo los condilomas planos. Estos de color grisceo perlado y amenudo coalescen. En las mucosas pueden observarse placas blanquecin las lesiones descritas estn habitadas por T. pallidum. Las localizadas en zonas hmedas son altamente En etapas avanzadas hay alopeca en parches. Otras manifestaciones poco frecuentes son: hepatitis, me periosteitis, etc. La cefalea y el meningismo son hallazgos comunes.

Igual que en sfilis primaria, las lesiones de la sfilis secundaria se resuelven espontneamente en 3 a 12 su estado latente. Los diagnsticos diferenciales de la etapa secundaria son: pitiriasis rosada, eritema multiforme, enferm linfoma, sindrome mononucletico de diversas etiologas, etc. * Sfilis latente es la fase asintomtica de la sfilis, cuando se resolvieron las manifestaciones de la sfilis primaria y secundaria, aunque no implica ausencia de progresin de la enfermedad. La sfilis latente precoz se extiende hasta 1 o 2 aos despus del contacto infectante. Puede ser asintomtica durante todo su curso o ste verse interrumpido por los sntomas de recurrencia de la sfilis secundaria. Despus de 1 o 2 aos se habla de sfilis latente tarda, la que es asintomtica. Todos los pacientes con s aortitis, neurosfilis, gomas e iritis. * Despus de un tiempo variable que se mide en aos, 33% de los no tratados pueden desarrollar mani terciaria benigna (gomas), sfilis cardiovascular y neurosfilis. De los no tratados se estima que entre 8 y 40% tendrn neurosfilis asintomtica, desconocindose cuales de ellos progresaran a formas sintomticas. La sfilis meningovascular generalmente ocurre entre 5 y 10 aos despus de la infeccin primaria, mientras que la neurosfilis parenquimatosa (tabes y parlisis general) es ms tarda, haciendose manifiesta dcadas despus de la lesin primaria (10-20 o ms aos). Diagnstico

a) Un medio inequvoco para confirmar el diagnstico de sfilis primaria es la identificacin de T. Pallid estudio se obtiene por raspado superficial (sin sangrado) del chancro o por puncin aspirativa de las ad inmediatamente de sacadas para poder ver el movimiento del germen que es caracterstico y de valor d correctamente y el tcnico de laboratorio tiene suficiente experiencia. Aporta resultados inmediatos y e diagnstico est dificultado por la existencia de treponemas saprofitas en esta zona. Aunque esta tcnica tambin sirve para confirmar el diagnstico de la sfilis secundaria, en la prctica s reactivas. b) Tambin puede identificarse T. pallidum usando anticuerpos monoclonales dirigidos contra un antg c) Un mtodo reciente, que parece promisorio, es la deteccin de DNA de T. pallidum mediante la reacc disponible para uso clnico de rutina. Puede ser usado para detectar T. pallidum en LCR. d) Las pruebas serolgicas no treponmicas como el VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) o R costo econmico, son tiles para el diagnstico y esenciales para controlar la respuesta al tratamiento, reactivas despus de 14 a 20 das de aparecido el chancro. Los niveles de anticuerpos se correlacionan interpretan como correspondientes a infeccin activa. Aunque VDRL y RPR tienen similar validez, el re Para poder comparar es preferible hacer los estudios secuenciales en el mismo laboratorio. Ttulos de 4 o ser falsos positivos. Los falsos positivos pueden observarse en el curso de infecciones bacterianas o v vacunaciones, durante el embarazo, en UDIV. Falsos negativos resultan del fenmeno de prozona. Aun tratamiento, en algunos pacientes persisten reactivas por el resto de su vida, pero con ttulos bajos. Un despus del tratamiento, hace sospechar fracaso teraputico o reinfeccin. e) Las pruebas serolgicas treponmicas como FTA-abs (Fluorescent Treponemal Antibody absorption positivizan ms precozmente (7 a 10 das), son ms especficas , tienen menor frecuencia de resultados En algunos lugares usan TPHA como prueba de tamizaje pues puede ser automatizado, resultando rpi con las pruebas treponmicas no se correlacionan con la actividad de la infeccin, se informan en forma para controlar la respuesta al tratamiento, pues frecuentemente quedan reactivas, incluso despus de c (1%) y pueden verse en pacientes con niveles elevados de gamma globulinas o anticuerpos antinuclear autoinmune, diabetes tipo I, etc. Son tiles cuando existen dudas diagnsticas (VDRL menor de 8UI, que puede ser falso positivo). A todo paciente con sfilis se le debe proponer la realizacin de una serologa para VIH. Si la misma es n

Diagnstico de neurosfilis El diagnstico de neurosfilis suele ser difcil, para lo cual no alcanza con un solo elemento. Se basa en l Interesa estudiar el LCR con pruebas citoqumicas, VDRL, FTA-abs e ndice de TPHA. En ausencia de contaminacin con sangre el VDRL tiene alta especificidad, pero es poco sensible (30 a 7 neurosfilis, pero el negativo no la descarta. Contrariamente sucede con las pruebas treponmicas (TPH especficas. Si son negativas la neurosfilis es muy improbable, pero el resultado reactivo carece de valo reactividad de estas pruebas atraviesan la barrera hematoenceflica, aunque las meninges no estn inf LCR es suficiente para dar un falso positivo. Ultimamente se realiza en nuestro medio el ndice de TPHA, que correlaciona el ttulo de anticuerpos Ig produccin intratecal de anticuerpos especficos, lo que indica actividad local y por tanto hace diagnst Tratamiento

Tiene por finalidad prevenir la transmisin y evitar las complicaciones tardas de la enfermedad. La penicilina es el antibitico de eleccin, con eficacia probada para cualquiera de los estados de la enf 1) Para la sfilis primaria se recomienda penicilina G benzatnica 2,4 MUI i/m en 1 sola dosis. Se prefier cuando se presume que la personas no va a concurrir a los controles posteriores y en la embarazada. Co tratamiento el VDRL se hace negativo en 1 ao en casi todos los casos. 2) El mismo tratamiento tambin cura a la gran mayora de los enfermos con sfilis secundaria, aunque de 1 semana. El VDRL se negativiza en aproximadamente 2 aos, pero en algunos pacientes las pruebas de anticuerpos. Para las personas alrgicas a la penicilina no embarazadas la alternativa es tetraciclina 2 g/d v/o fracci cualquera de ellas durante 14 das. Para personas que no toleran la tetraciclina, puede administrarse er eficaz y se han observado fracasos. Por eso cuando se usan drogas alternativas, el control posterior deb tratamiento o que el paciente no va a concurrir a los controles, se prefiere desensibilizarlo y tratado co i/m o i/v por 10 das. 3) La sfilis latente precoz se trata de igual manera. 4) Para los pacientes con sfilis latente tarda, latente de duracin no conocida y terciaria no neurosfilis dosis con intervalo de 1 semana. En caso de alergia a la penicilina la alternativa es tetraciclina o doxicic todos los que tienen sfilis cardiovascular con planes de neurosfilis. 5) No se recomienda penicilina G benzatnica para el tratamiento de la neurosfilis pues no alcanza nive sintomtica como asintomtica es de penicilina G cristalina 12 a 20 MUI/d i/v en 6 dosis diarias, por 10 i/v por 14 das, pero se han observado fallas teraputicas en pacientes infectados VIH con neurosfilis, s la ceftriaxona para el tratamiento de la neurosfilis, puede aceptarse como antibitico de alternativa pa Sfilis y embarazo: Todas las mujeres embarazadas deben ser testadas para sfilis durante etapas tempranas del embarazo segundo estudio serolgico en el tercer trimestre (semana 28). La penicilina es el nico antibitico de probada eficacia para la embarazada. Cura a la mujer, previene l producido. El plan teraputico es el mismo que para la no embarazada de acuerdo a la etapa de la enfermedad. Par inyeccin de penicilina G benzatnica de 2,4 MUI una semana despus, especialmente si cursa el tercer puede ser necesaria si a los 3 meses del tratamiento el nivel de anticuerpos medidos por VDRL no desc La eritromicina, que en otro tiempo se aconsej para la embarazada alrgica a la penicilina, conduce a u mal la barrera placentaria y no asegura el tratamiento de la infeccin fetal. Por eso en casos de alergia a fenoximetilpenicilina oral en dosis crecientes. La tetraciclina y la doxiciclina no pueden usarse en la embarazada. Sfilis en el infectado por el VIH: La sfilis es frecuente en el infectado por el VIH. Ambas enfermedades se interrelacionan, aunque poco

las manifestaciones clnicas y serolgicas de la sfilis. La sfilis, como cualquier otra ETS favorece la adq modificar el curso de la sfilis. Aunque en la mayor parte de los pacientes infectados por el VIH la sfilis se presentan clnica y serolgi han descrito casos con algunos cambios en su presentacin dermatolgica, respuesta humoral alterada tratamiento convencional de sfilis precoz. Aunque no hay unanimidad de criterios, en general se recomienda igual tratamiento que en el no-VIH, r sugieren cambios en los planes de tratamiento de la sfilis temprana de los infectados por VIH, con 3 do Tambin se discute la necesidad y la oportunidad de la PL, para excluir neurosfilis. Hay partidarios de infectados por el VIH, antes de iniciar el tratamiento, o de lo contrario aplicar el plan aconsejado para n ttulos de VDRL no descendieron en la forma prevista. Se recomienda no usar tetraciclina ni doxiciclina, por lo que en caso de alergia a la penicilina es necesar Reaccin de Jarisch-Herxheimer Es una reaccin aguda caracterizada por fiebre, mialgias, cefalea, malestar general, que puede producir frecuente en personas con sfilis temprana. El paciente debe ser informado previamente, recomendnd embarazada puede haber riesgo de parto prematuro o sufrimiento fetal. Para prevenirla se aconseja la primeros das del tratamiento. Desensibilizacin a la penicilina Para tratar la sfilis en la embarazada y la neurosfilis no hay terapia alternativa de la penicilina. Por lo desensibilizadas. El procedimiento es relativamente inocuo y rpido, pudiendo completarse en 4 horas. Puede realizarse un ambiente donde sea posible controlar al enfermo ya que hay riesgo de reacciones alrgicas, las que n Wendell comienza con 100 unidades de fenoximetilpenicilina y la dosis se va duplicando cada 15 minu unidades. Luego se observa al paciente 30 minutos antes de hacer la administracin i/v.

MALARIA El lapso que media entre la picadura del mosquito infectante y la aparicin del cuadro clnico es de unos 12 das para P. falciparum, 14 para P. vivax y P. ovale, y 30 das para P. malariae.Con algunas cepas de P. vivax, principalmente en las zonas templadas, puede haber un perodo de incubacin ms largo, de 8 a 10 meses, e incluso mayor en el caso de P. ovale. Cuando la infeccin se debe a una transfusin de sangre, los perodos de incubacin dependen del nmero de parsitos que han penetrado; suelen ser breves, pero pueden llegar hasta unos dos meses Brucelosis Los sntomas de la brucelosis son nuseas, fiebre, dolor de cabeza, sudores nocturnos. La enfermedad puede estar en los seres humanos y en animales puede ocurrir. El perodo de incubacin de la brucelosis es de 14-21 das. Por lo tanto, es un largo perodo de incubacin. El agente causante de la brucelosis son los llamados Brucellen. Podemos hacer frente a la enfermedad por contacto con animales infectados. La enfermedad rara vez se transmite a los seres humanos. Aproximadamente el 95% del curso de la brucelosis son sanados. En el 5% de los pacientes, hay una recada. La recada puede tardar hasta 2 aos despus de la enfermedad. En Alemania, han sido durante mucho tiempo no se produjeron casos de brucelosis.

Por esta razn, tambin es posible una vacuna no se aplica. Brucelosis perodo de incubacin: 14-21 das.

Enfermedad de Chagas-Mazza Mario Blitzman Tco. en Prcticas Cardiolgicas Buenos Aires - Argentina Se estima en 16 a18 millones el nmero de personas infectadas con Chagas y 100 millones de personas con infectarse en Latinoamrica. Las muertes por ao promedian las 50 mil personas. Teniendo en cuenta l socioeconmica y habitacional, algunos especialistas aseguran que en dicha regin el Chagas constituye u amenaza que el SIDA.

Durante el transcurso del ao 1909 el Mdico Brasileo Carlos Ribeiro Justiniano Das Chagas, realiz el descubrimiento de una enfermedad infectocontagiosa Los pacientes portadores desarrollaban una sintomatologa con caractersticas diferentes a otras existentes. Observ que un insecto "triatoma infestans" denominado en Argentina "la Vinchuca" o "la Chinche Gaucha" agente transmisor de un parsito unicelular (microorganismo causante de la afeccin que se reproduce en el intestino del insecto) al que denomino "trypnosoma cruzi" , quien es el responsable final de esta enfermedad que ocasiona diversos daos sobre distintos rganos de los individuos. Aos ms tarde en Argentina, el Doctor Salvador Mazza realiz importantsimas observaciones en grupos de pacientes portadores de esta enfermedad que fue denominada Chagas-Mazza.

fig. 1. Triatoma Infestans (Vinchuca).

fig.2. Vector de la enfermedad de Chagas en el proceso de defecar. La materia fecal contiene parsitos infectados (tripanosomas). Cortesa de Robert B. Tesh.

Reproduccin del Triatoma Infestans (Vinchuca): Ovparo con huevos de forma elptica de color claro, de 1 mm de largo. Cada hembra pone hasta 200 huevos. La vinchuca adulta mide aproximadamente 2 cm. Estos huevos son depositados en la tierra, grietas de las paredes u otros lugares ocultos. Especialmente en viviendas precarias (paredes de adobe o falta de revoque, empajado, muebles, gallineros, palomares, cuevas, etc. ) en general lugares con falta de aseo. En las viviendas, la presencia de la vinchuca es relativamente fcil de descubrir: numerosas deyecciones de color blanco amarillento y negro salpican las paredes. El perodo de incubacin: dependiendo de la temperatura ambiente entre 10 y 40 das. En este perodo los huevos adquieren una coloracin rosada donde se puede observar los ojos de la futura vinchuca. Luego de nacer y hasta alcanzar el estado adulto, el animal experimenta transformaciones llamadas "metamorfosis", su duracin es variable dependiendo de la temperatura, la humedad y la alimentacin. Inicialmente, el insecto tiene unos tres milmetros de largo; es muy parecido al adulto, pero carece de alas. Unas semanas despus, la ninfa muda de piel, aumenta de tamao, pero carece aun de alas. Estas mudas se repiten en numero de cuatro; da origen cada una de ellas a una ninfa cada vez mayor. Con la quinta muda aparece la ninfa mayor, con alas, y el insecto adquiere su aspecto definitivo. Hasta llegar a tomar su forma definitiva lleva unos 7 meses; la vida del adulto es de unos quince meses. Alimentacin: Desde que nace hasta que muere se alimenta con sangre humana o de animal de sangre caliente. La picadura es indolora, por lo tanto el insecto puede sorber en forma tranquila el tiempo que le sea necesario para completar su racin diaria que es de aproximadamente medio centmetro cubico cada vez. Posteriormente queda repleto y es incapaz de volar, por lo cual regresa a su refugio caminando en forma lenta y torpemente. Se alimentan nicamente durante la noche. El motivo de este habito es que rehuyen la luz por este motivo durante el da nunca salen de sus escondrijos, se explica de esta manera una frecuente costumbre que se ve en viviendas de zonas rurales: la presencia de luz para ahuyentar las vinchucas.

fig. 3 a. Trypanosoma Cruzi: (Parsito unicelular)

fig. 3b. Trypanosoma Cruzi: (Parsito unicelular) Ubicacin: Sangre y tejidos de personas y animales enfermos (incluyendo perros, gatos, roedores etc.). Evolucin: Se multiplica en el interior de clulas y rganos (aparato digestivo produciendo megacolon y megaesfago y en el corazn produciendo miocardiopatas), daando seriamente la estructura de los mismos. En infantes y chicos jvenes, en la fase aguda se puede desarrollar dentro del cerebro y causar la muerte. Evoluciona en mamferos y en el intestino de un insecto hematfago. (Del griego "aima" = sangre y "fhagein" = comer). Forma: Es de caractersticas morfolgicas distintas, dependiendo si se encuentra en el vertebrado o en el insecto transmisor. En el ser humano y dems animales puede presentar una forma alargada, fusiforme, con ncleo voluminoso en su parte central y una cola mvil llamada flagelo.

Si se encuentra en el interior de las clulas tiene una forma redondeada, ms pequea y sin flagelo. En los insectos cuando ingresa se lo ve en forma similar al hombre y se modifica y multiplica dentro de sus intestinos, para finalmente, al llegar a la parte final del aparato digestivo presentar una forma similar a la de su ingreso. Caractersticas de la ENFERMEDAD dependiendo el tiempo de evolucin: Existen tres perodos en la evolucin de la enfermedad: a) Agudo desde el momento de la picadura del insecto hasta alrededor de 20 a 30 das. b) Chagas Intermedio o de Latencia de duracin variable, puede alcanzar varios aos. c) Chagas y Cardiopata (Crnico) duracin que va a depender de la gravedad que alcance el proceso. Con pronsticos bien definidos correspondiendo a Grupo A y Grupo B. Cardiopata Sin Dilatacin, Grupo "A" con arritmias supraventriculares y ventriculares, trastornos de conduccin bloqueos de rama o ambos. Ellos sern examinados y controlados peridicamente segn su dao cardiovascular. Cardiopata y Dilatacin, Grupo B (insuficiencia cardaca) y un peor pronstico de su enfermedad. Clasificacin clnica - cardiolgica actualizada Chagas agudo Parasitemia + Chagas indeterminado Serologa + Examen fsico normal Estudios complementarios normales Grupo "A" sin cardiomegalia

Chagas con cardiopata

Arritmias Trastornos de condu Ambas

Grupo "B" con cardiomegalia

Insuficiencia cardac

Perodo agudo: La enfermedad afecta mayoritariamente a los nios, no porque estos sean ms susceptibles que los adultos, sino simplemente por estar ms expuestos a ser infectados por la vinchuca. El perodo de incubacin (lapso que media entre la introduccin del trypanosoma en el organismo y la aparicin de los primeros sntomas) tiene una duracin variable, (trmino medio de una semana). El comienzo de los sntomas es sbito, (fiebre, escalofros, dolor de cabeza y de los msculos del cuerpo, adenopatas, malestar general e inapetencia pueden ser algunos de los sntomas). Muchas veces hay signos en el organismo que delatan la puerta de entrada de la infeccin: el complejo oftalmoganglionar, o signo de Romaa (fig. 4), (hinchazn elstica e indolora de los prpados superior e inferior de un solo ojo, que toman color morado, como s fuera un "ojo en compota"; conjuntivas rojas; hinchazn moderada del lado facial correspondiente al ojo afectado. Esta inflamacin ocular se ve solo en no mas del 4% del total de formas agudas).

fig. 4 Los "habones (ronchas) de inoculacin", otro signo de puerta de entrada de la infeccin, (zonas de endurecimiento cutneo, de color rojo y alta temperatura local que pueden aparecer en cualquier lugar del cuerpo con una duracin de 2 a 3 meses, dejando un color caracterstico en la pigmentacin). En la fase aguda se puede producir una elevacin de la temperatura, (37,5 a 39), pudiendo alcanzar valores ms elevados, especialmente en los nios de corta edad (el grado de elevacin trmica no guarda relacin con la gravedad de la infeccin). Se puede observar tambin agrandamiento del hgado, y del bazo. El corazn suele presentar alteraciones variables de leves a graves, con repercusin clnica o no, que generalmente desaparecen casi por completo. Durante el perodo agudo es posible ver si se examina una gota de sangre mediante el microscopio, a los trypanosomas movindose en ella. Cabe mencionar que muchas veces la persona no tiene sntomas que evidencien la enfermedad. En infantes y chicos jvenes en la fase aguda puede desarrollarse dentro del cerebro y causar la muerte. En general los sntomas ocurren de la 4-8 semanas y luego desaparecen siempre sin tratamiento. Perodo Intermedio o de Latencia: De ocho a diez semanas, el enfermo entra en un segundo periodo que puede durar aos. Durante ese tiempo no hay ningn sntoma; solamente se puede poner en evidencia la enfermedad por medio del anlisis de sangre en la que se comprueba las alteraciones provocadas por la enfermedad. La mayor parte de las personas permanece en este perodo todo el resto de sus vidas. Perodo crnico: Diez a 20 aos despus de la infeccin, pueden desarrollarse los sntomas ms severos. Problemas cardacos, incluyendo dilatacin del corazn, cambios en la frecuencia cardaca o ritmo, falla cardaca, o paros cardacos son causados en esta etapa crnica. Tambin puede agrandar distintos partes del tracto digestivo, con resultados tales como constipacin (Megacolon) o problemas para deglutir (Megaesfago). En personas con compromisos inmunolgicos (como el HIV), puede ser aun mucho mas severo. No todos desarrollan sntomas en esta etapa de la enfermedad

Los sntomas ms comunes son: palpitaciones, disnea (sed de aire), dolores referidos al rea cardaca, dolor en la zona heptica, y sobre todo, manifestaciones tpicas que se observan en el electrocardiograma. (aunque no haya sntomas clnicos). La mayor parte de los sntomas son indicacin de dao cardaco, que cuando es importante lleva a grados variables de insuficiencia cardiaca. La gravedad del proceso es variable, pero lo que le da la caracterstica alarmante es la frecuencia con que el dao cardaco se produce. Arritmias Cardacas y Chagas: Las arritmias cardacas son muy comunes en la miocardiopata chagsica, en diversos estudios se demostr que es una enfermedad arritmognica por excelencia. Bloqueo de Rama Derecha, Hemibloqueo Anterior Izquierdo, Arritmias Ventriculares complejas, Bradiarritmias secundarias a enfermedad del ndulo sinusal y bloqueos Auriculo-ventriculares son las arritmias mas comnmente halladas en los pacientes que has desarrollado la enfermedad. Se encuentra una amplia relacin entre arritmias cardacas y sintomatologa (hallazgo que no sucede con otras patologas, ej: prolapso de Vlvula Mitral: donde se demostr por medio de estudios Holter de 24 hs, la importantsima relacin entre Sntomas y Enfermedad en pacientes Chagsicos). Tambin se pudo observar la regularidad de las arritmias (ej: ventriculares) a lo largo de largos perodos de tiempo. No se demostr relacin de arritmias supraventriculares con Enfermedad de Chagas. En caso de arritmias cardacas, los objetivos son tratar los sntomas y prevenir la muerte sbita. La miocardiopata dilatada es otra caracterstica de esta enfermedad. Se caracteriza por un aumento del volumen ventricular (generalmente bi-ventricular) asociado a una disminucin de la funcin contrctil, disminucin de los ndices cardacos y de la fraccin de eyeccin y un aumento de la Presin Diastlica Ventricular. En consecuencia la "Dilatacin Ventricular". Esto lleva como consecuencia Hipocontractibilidad miocrdica, generalmente de tipo difuso. En consecuencia de la dilatacin ventricular se observa disfunciones en las vlvulas auriculoventriculares, con incompetencia uni o bilateral. El ecocardiograma (Doppler) constituye un mtodo de eleccin para el pronstico de la enfermedad. Estudios Complementarios Propuestos: Electrocardiograma de 12 derivaciones Rx de Trax Prueba de Esfuerzo (en lo posible de alta resolucin) Ecocardiograma (Modo M, bidimensional y Doppler) Monitoreo Ambulatorio Holter Estudio electrofisiolgico Diagnstico: La reaccin de Machado Guerreiro no se hace en la mayora de los laboratorios, por su dificultad tcnica La reaccin de Latex no debe ser considerada. La reaccin de Hemoaglutinacin Indirecta (HAI) es el mtodo de eleccin para realizar el screening, cuando el resultado es positivo (ttulos de 1/32) se realiza los mtodos de referencia a continuacin detallados (4 o 5). El mtodo de Elisa. El test de Inmunofluorescencia Indirecta es especfica siendo positiva ttulos de 1/32.

Adems, las reacciones positivas de Chagas de banco de sangre sin antecedentes epidemiolgicos, deben ser reconfirmados con pruebas serolgicas especficas. Mantener la postura de 2 (dos) reacciones para considerarlo infectado. Es una enfermedad peligrosa? En la etapa Aguda rara vez es grave pero puede ocasionar en algunos casos la muerte, sobre todo en nios. Solo 1/3 de la poblacin infectada pasa al estado crnico, desarrollando sntomas despus de 10 a 20 aos. Para esta gente que desarrolla los sntomas, las expectativas de vida descienden un promedio de 9 aos. Pronstico El pronstico en la fase aguda de la enfermedad de Chagas-Mazza, depende de una serie de factores, (edad, el estado de nutricin, el tipo y la intensidad de las manifestaciones presentadas por el paciente.) Casi siempre la enfermedad tiene caractersticas ms grave en los lactantes sobre todo en los de corta edad, a los que le puede ocasionar la muerte. En las zonas endmicas, donde la enfermedad es muy frecuente, el mal de Chagas es importante factor de mortalidad infantil. El pronstico de la cardiopata Chagsica crnica es variable y depende principalmente del grado de aumento del corazn, del tipo de trastorno del ritmo cardaco, del grado de insuficiencia cardaca y de la tendencia evolutiva de la infeccin. La muerte puede sobrevenir sbitamente (inclusive en sujetos que aparentemente se hallan sanos), o bien luego de un tiempo de padecimiento imputable a falla del corazn. El contagio: Por heces que entran en contacto con los ojos, boca y heridas abiertas (sobre todo al rascarse por la picadura ocasionada por la Vinchuca). Carne cruda o no bien cocinada infectada con el parsito. Puede adquirirse por transfusin de sangre proveniente de un dador infectado. Tambin, antes del nacimiento, a travs de la placenta. Excepcionalmente, el contagio se produce cuando la madre amamanta a su hijo. (No todas las vinchucas son portadoras del protozoo "trypanosoma Cruzi"). Tratamiento: La medicacin puede ser efectiva en la etapa aguda de la infeccin. Luego cuando a evolucionado no existe medicacin que pueda ser efectiva. En la etapa crnica el tratamiento se dirige a tratar los sntomas asociados con la enfermedad que origin. Prevencin: Construyendo casas de material (evitando los techos de paja, adobe). Usando redes si se durmiese en las casas antes mencionadas. Dormir con luces encendidas. Usando insecticidas para eliminar a estos insectos y reducir el riesgo. Las desinsectizaciones realizadas a gran escala deberan aplicarse en crculos de afuera hacia adentro para eliminarlos correctamente y no permitir que el insecto huya para luego volver a poblarse). Con controles en bancos de sangre y transfusiones. Hepatitis B La hepatitis es una enfermedad viral que agrupa a varias infecciones producidas por organismos diferentes que, al inicio, producen sntomas similares. Las ms conocidas son las Hepatitis A, B, C, D, E y G, pero se siguen detectando otros tipos. Se diferencian principalmente por sus mecanismos de transmisin y los daos que provocan a largo plazo. Para establecer el diagnstico, la determinacin del tipo de organismo que afecta

a la persona (A, B, C, etc.) se lleva a cabo a travs de exmenes de laboratorio. Las formas ms comunes son Hepatitis A (o Hepatitis infecciosa) y Hepatitis B (o Hepatitis serolgica). Qu es la Hepatitis B? La Hepatitis B es una infeccin causada por un virus hepadnavirus, de la familia Hepadnaviridae, que ataca el hgado, pudiendo producir daos severos a este rgano y, en algunos casos, la muerte. Esta enfermedad es un problema de salud pblica que afecta a personas en todo el mundo. Las estadsticas indican que una de cada 100 personas que tienen hepatitis B desarrolla formas fulminantes de la enfermedad que obligan, en situaciones extremas, a un transplante heptico. Otras pueden derivar en cncer de hgado. Cules son los sntomas de la Hepatitis B? Cuando se presenta la enfermedad, los casos clnicos pueden tener los siguientes sntomas: ictericia (piel y ojos toman un tono amarillento); orina oscura; prdida de apetito; nuseas; vmitos; fiebre; molestias estomacales; mucho cansancio; malestar general; sensibilidad del cuadrante superior derecho del cuerpo. Sin embargo, no todas las personas infectadas desarrollan los sntomas de la enfermedad. Por otra parte, un porcentaje de aquellos que se enferman continan llevando el virus despus que han pasado los sntomas. Estas personas, llamadas portadores, tienen la enfermedad en forma crnica y pueden infectar a sus contactos por el resto de su vida. Se reconocen, por lo tanto, diferentes formas de presentacin de la enfermedad: Hepatitis B aguda Alrededor de un 25% de las personas que contraen esta enfermedad tienen los sntomas clnicos, incluyendo ictericia. Un alto porcentaje de personas infectadas no tiene sntomas, por lo que no se diagnostica la enfermedad. Menos del 1% de las personas con Hepatitis B aguda tienen la enfermedad en su forma fulminante, con consecuencias de muerte o necesidad de transplante heptico de urgencia. Hepatitis B crnica Se estima que el 80% de las personas que han tenido infeccin aguda no logran desarrollar una respuesta inmunitaria que les permita eliminar el virus, transformndose en portadores crnicos. Luego de un perodo que puede variar entre algunos aos hasta ms de 20 o 30 aos, cerca de un 25% de estos portadores crnicos pueden presentar daos hepticos, como cirrosis severa con insuficiencia heptica grave que puede llevar a la muerte. Quines estn en mayor riesgo de desarrollar Hepatitis B crnica? Los recin nacidos que se infectan, generalmente no presentan signos ni sntomas, pero tienen un 90% de posiblidades de desarrollar a travs de los aos una hepatitis crnica, cirrosis o carcinoma hepatocelular. En general, las personas con infeccin inicial asintomtica tambin tienen mayor riesgo de transformarse en portadores crnicos. El riesgo de que esta infeccin se transforme en crnica disminuye en relacin con la edad de la infeccin. As, los adolescentes y adultos que se infectan tienen ms probabilidades de desarrollar sntomas, pero, inversamente, es menos probable que hagan hepatitis B crnica.

Slo entre el 5 y el 8 por ciento de los adultos se transforma en portador crnico, aunque pueden sufrir perodos de enfermedad aguda. Cul es la situacin epidemiolgica de la Hepatitis B? En el mundo hay aproximadamente 350 millones de portadores crnicos de hepatitis B. Se desconoce el nmero de personas infectadas en nuestro pas y la Vigilancia Epidemiolgica de las Hepatitis virales es difcil, porque sus distintos tipos provocan cuadros clnicos bastante similares. Un porcentaje importante de infecciones es detectado slo en los Bancos de Sangre, por lo cual hay una gran cantidad de personas que desconoce su condicin de portador. Cmo se transmite la Hepatitis B? A diferencia de la Hepatitis A, en su forma B la Hepatitis no se transmite por va fecaloral. El virus de la Hepatitis B se encuentra en la sangre y en casi todos los fluidos corporales, sin embargo slo se ha demostrado que son infectantes la sangre, la saliva, el semen y las secreciones vaginales. As, se puede transmitir el virus por: contacto directo con la sangre de una persona infectada, a travs de agujas y otros elementos cortopunzantes contaminados y por contacto de lesiones de la piel o mucosas con sangre contaminada; relaciones sexuales con una persona infectada; va perinatal, de madre infectada al recin nacido en el momento del parto. El hecho de que una persona ya tenga Hepatitis A o C, que tambin se transmite por sangre, no impide que se infecte con Hepatitis B. Cul es el perodo de transmisin de la Hepatitis B? El nico reservorio del virus de la Hepatitis B es el ser humano. En general, dependiendo de la cantidad de virus que penetra en el organismo, del modo de transmisin y del estado general de la persona que lo recibe, el perodo de incubacin de la Hepatitis B vara de 45 a 180 das, con un promedio de 60 a 90 das. Una vez que una persona est infectada con el virus, potencialmente puede transmitir el virus durante toda la vida. Cmo se previene la Hepatitis B? Existe una vacuna preventiva que la OMS ha recomendado agregar a los programas nacionales de inmunizacin sistemtica de lactantes, adolescentes o ambos grupos en todos los pases, lo que sucede en aproximadamente 100 naciones. En Chile, esta vacuna no est incluida en el programa obligatorio, pero se aplica a grupos considerados de riesgo, como el personal de salud con riesgo a exposicin a sangre, pacientes en hemodilisis y a personas que determine la autoridad de un hospital o un Servicio de Salud, de acuerdo al riesgo al que se consideren expuestas y sus condiciones de salud. Por otra parte, como ya se ha sealado, los recin nacidos de madres infectadas con el virus de la Hepatitis B tienen grandes posibilidades de desarrollar la enfermedad en forma crnica, por lo cual es muy importante que la mujer embarazada conozca si tiene la infeccin antes del parto. Si el examen es positivo, es recomendable que el nio sea vacunado al nacimiento y, luego, al cumplir un ao. Quines estn en riesgo de infectarse con el virus de la Hepatitis B?

Aunque esta enfermedad no es comn en la poblacin general, existen grupos de personas en mayor riesgo de adquirirla. Estos estn constituidos por personas que: trabajan en contacto directo con sangre humana viven en la misma casa con alguien que tiene la infeccin crnica comparten escobillas de dientes o mquinas de afeitar con personas infectadas usan drogas ilcitas inyectables tienen ms de una pareja sexual, tanto heterosexual como homosexual trabajan o viven en instituciones para personas discapacitadas mentalmente viajan a reas de gran prevalencia de la enfermedad tienen hemofilia estn en dilisis Actualmente en el mundo y especficamente en Chile, la transmisin de la infeccin por transfusiones sanguneas o hemoderivados es muy poco probable, ya que desde 1983 los Bancos de sangre llevan a cabo el examen de Hepatitis B en forma rutinaria, junto con el test de sfilis. HEPATITIS C Cuando alguien se inyecta con el virus de la hepatitis C, su cuerpo comienza a producir anticuerpos para destruirlo. Sin embargo, la mayora de las veces, los anticuerpos no logran identificar adecuadamente al virus y la infeccin permanece a largo plazo. De hecho, gran parte de las personas infectadas con este virus no saben que lo estn debido a que no experimentan sntomas o puede pasar cerca de 13 aos de media hasta que los sntomas se manifiestan. El periodo de incubacin es de 5 a 12 semanas. En un gran porcentaje de casos no se nota nada o simplemente se tiene la impresin de tener una gripe con mucha fatiga, nauseas y dolor abdominal. Cuando los sntomas son ms importantes, generalmente se trata de una ictericia heptica, es decir, coloracin amarilla de la piel o en mucosas, que desaparece en algunas semanas. No obstante, en ms del 75% de los casos, el VHC se queda en el organismo y la hepatitis aguda se transforma en crnica, incluso cuando no hay ningn sntoma aparente. Sin embargo este riesgo es ms elevado cuando estos riesgos son ms importantes. Una hepatitis C se vuelve crnica cuando el virus se queda en el organismo durante ms de seis meses. Se habla de hepatitis crnica activa cuando el virus sigue destruyendo el hgado por su actividad. El riesgo es entonces la evolucin hacia la cirrosis del hgado al cabo de 20 30 aos. Cuantas ms causas originarias de hepatitis crnica se acumulen, ms rpida ser la evolucin hacia la cirrosis: VHC ms virus de la hepatitis B, alcohol, medicamento txico para el hgado, etc. Etapa de incubacin del VIH, Las personas usualmente se recuperan rpidamente de los sntomas de la primera etapa. Despus las personas entran en el periodo de incubacin. Este periodo puede durar hasta 10 aos. Durante la incubacin, la persona no tiene sntomas, se ve y se siente saludable. La mayora de los adultos en el mundo con VIH estn en esta etapa. Es ms, hay muchos que estn en la etapa de incubacin y como no tienen sntomas, no saben que tienen VIH!

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