OBJETIVO DEL TEMA

El objetivo es dar a conocer los procedimientos bsicos para abordar al paciente politraumatizado de urgencia. Siendo pieza clave en el salvamiento de las victimas en dicha escena del accidente para proceder al traslado de la unidad ms cercana y capaz de resolver la gravedad del herido

INTRODUCCION DEL TEMA:

La atencin prehospitalaria se basa en rapidez y el actuar de forma sistemtica para un logro satisfactorio tanto para el rescatador como la victima. En este tema observaremos resumidamente los pasos a ejecutar para el abordaje correcto del paciente traumatizado como lo es el ABCD.

CONCEPTO DE LA ATENCIN PREHOSPITALARIA

La atencin prehospitalaria se define como un servicio operacional y de coordinacin para los problemas mdicos urgentes y que comprende todos los servicios de salvamento, atencin mdica y transporte que se presta a enfermos o accidentados fuera del hospital y que constituye una prolongacin del tratamiento de urgencias hospitalarias. La atencin prehospitalaria debe constituirse en un sistema integrado de servicios mdicos de urgencias y no entenderse como un simple servicio de traslado de pacientes en ambulancias, atendidos con preparacin mnima.

OBJETIVOS DE LA ATENCIN PREHOSPITALARIA

El objetivo fundamental es ubicar el paciente en el lugar ms indicado para su patologa y realizar durante el transporte una serie de actividades mdicas de reanimacin y/o soporte que requieren capacitacin especfica al respecto. OBJETIVOS DE LA ATENCION PREHOSPITALARIA Identificar rpidamente al traumatizado con lesiones crticas. Establecer prioridades de atencin. (Triage). Estabilizacin esencial, apropiada y eficiente tanto en el campo como en el trayecto.

CINEMATICA

Se define como CINEMATICA al proceso de analizar un accidente y determinar qu daos podran concebiblemente haber resultado de las fuerzas y movimientos involucrados.

PRINCIPIOS TECNICOS PARA EL ABORDAJE DEL PACIENTE EN SITUACIN DE EMERGENCIA O TRAUMA

Funcin de un rescatador: Llevar hasta el Hospital la mayor cantidad posible de heridos vivos. Otro principio fundamental incluye que no se puede ofrecer a un paciente crticamente traumatizado los cuidados definitivos en el sitio del accidente, por lo que hay que trasladarlo lo ms rpidamente posible debidamente estabilizado a un Hospital donde pueda cumplirse este postulado.

HORA DORADA. Es el tiempo que media entre el momento del accidente y los cuidados definitivos. La atencin prehospitalaria en el sitio del accidente debe circunscribirse a los primeros 10 minutos de esa hora, por lo que algunos lo llaman los 10 minutos de platino.

POLITRAUMATIZADO

Es una entidad con daos multisistmicos casi siempre de naturaleza quirrgica con necesidades especiales o especificas de tratamiento que rebasan los normales.

El abordaje afecta bsicamente la secuencia del examen fsico y debe tomar en cuenta, aquello que para el paciente es prioritario, al hacerlo, cumple con una funcin importante en la comunicacin mdico-paciente, al asegurar al paciente que su inters primordial est en atender su problema.

En sentido general, el abordaje de la urgencia-emergencia mdica debemos enfocarlo en tres sentidos: El paciente El equipo de trabajo El entorno

El paciente

Identificar cundo un individuo est grave requiere de la integracin de conocimientos, hbitos y habilidades que el profesional va adquiriendo con la prctica mdica. Para el abordaje inicial al paciente con una necesidad sentida o evidente de atencin mdica, debemos comenzar con una evaluacin de su estado y clasificarlo en dependencia de las condiciones con las que l mismo puede arribar o nosotros podemos detectar. De aqu se deriva una conducta completamente diferente.

Cuando existe ms de un paciente, el procedimiento es el mismo, pero utilizamos lo que se conoce hoy internacionalmente como Triage. Esta es la denominacin dada en medicina a la eleccin, seleccin o clasificacin y concretamente el mtodo usado en la prctica prehospitalaria para clasificar a pacientes vctimas de un suceso con gran nmero de afectados, antes de que reciban la asistencia precisa.

El equipo de trabajo
El avance impetuoso de las ciencias mdicas, la especializacin del personal, tanto mdico como de enfermera y tcnico, unido a la adquisicin de procederes diagnsticos y teraputicos cada vez ms complejos, as como la necesidad de la permanencia de personal de guardia junto al paciente, hacen que la atencin adecuada de un enfermo grave solo se pueda enfrentar por un colectivo altamente profesional; por ello, la participacin de los miembros del equipo de trabajo en las decisiones con el paciente siempre que esto sea posible, se deben fomentar; todo caso es interesante y a veces nico y siempre se pueden sacar experiencias que se pueden compartir.

La reanimacin reta a los encargados de la atencin a tomar decisiones rpidas, bajo presin y en escenarios a veces dramticos, pero no por ello debemos olvidar nunca al paciente ni descuidar los factores psicolgicos y de rehabilitacin precoz. El trato competente y amable por parte de mdicos, enfermeras y personal auxiliar crea en el paciente grave y sus familiares o allegados un ambiente de seguridad emocional de gran valor.

Papel de la enfermera
La enfermera, a lo largo de las ltimas dcadas, ha logrado incorporar a sus multifacticas actividades, un papel principal en la actuacin de primera urgencia en las instituciones asistenciales y en las ambulancias, que es en muchos casos decisivo, para lograr la calidad en el servicio. Mediante el cumplimiento de indicaciones mdicas o por procederes o modos de actuar, que ejecuta de forma independiente, inciden en el propsito colectivo de aliviar, mejorar o eliminar el problema del paciente en el menor tiempo posible.

Su labor es imprescindible en actividades fundamentales como son: Recepcin: El enfermero clasificador ubicado en un lugar estratgico en el rea de urgencia, es la primera persona que recibe, clasifica al paciente y dirige su atencin por prioridades, para ello, debe tomar las medidas vitales inmediatas y desencadenar la alarma ante una emergencia.

Evaluacin: El enfermero evaluador es el encargado al arribo o a la llegada en una ambulancia de evaluar todos aquellos sntomas y signos que refiere el paciente y realizar un diagnstico preliminar, tambin del monitoreo y seguimiento de los casos una vez estabilizados. aquellos sntomas y signos que refiere el paciente y realizar un diagnstico preliminar, tambin del monitoreo y seguimiento de los casos una vez estabilizados. Manejo: En dependencia de su calificacin puede ejecutar acciones por prioridades vitales, reanimacin, procederes e incluso instituir tratamiento medicamentoso segn protocolos bsicos y avanzados.

Organizacin: Tendr la responsabilidad de mantener el local o ambulancia listos para la recepcin del paciente que recibir los primeros auxilios, esto incluye los medios y recursos necesarios para brindar la primera actuacin de urgencia. Capacitacin: Participa en la labor docente de pregrado y postgrado y en especial en la replicacin de los cursos y entrenamientos en apoyo vital. Relacin mdico paciente: Los enfermeros deciden la satisfaccin porque son los primeros o uno de los primeros en contactar con el paciente, son los que ms tiempo estn con ellos, son los que cumplen las indicaciones mdicas que decidirn el resultado tcnico, son los que ms roce tienen con el paciente y su familia, por lo que podrn conocer ms fcilmente sus insatisfacciones e incomprensiones.

Son principios en el manejo de una emergencia mdica Responder con rapidez al paciente Diagnosticar y tratar los problemas funcionales y anatmicos No desviar la atencin hacia aquellos problemas que no sean de urgencia ni peligren la vida Seguir un orden de evaluacin y de prioridades en el tratamiento No descuidar la seguridad del equipo mdico y del paciente No investigar de inicio la causa nosolgica La meta es mantener la vida y solucionar o mejorar el problema de urgencia

Proporcionar una asistencia eficiente e inmediata Reevaluar frecuentemente los signos vitales y el estado de conciencia. Modificar la conducta de acuerdo a la situacin presente y previendo la del futuro Tratar al paciente y no a lo que muestran los equipos Utilice equipos para la monitorizacin, pero no pierda la observacin clnica El trabajo coordinado en equipo ofrece las mejores posibilidades Traslado rpido del paciente a la institucin ms adecuada

El entorno

El entorno puede estar definido como los aspectos institucionales y la comunidad. A la institucin debemos enfocarla en dos aspectos: La estructura y la organizacin; ambas deben permitirnos un trabajo coherente y eficiente del equipo de trabajo; con cobertura las 24 horas por equipos competentes; contar con reas dedicadas al manejo de la emergencia; disponer del equipamiento, medicamentos e insumos necesarios para el trabajo; permitir la capacitacin continuada del personal; disponer de un sistema estadstico que permita la obtencin de indicadores de calidad y procesos, capaces de lograr la mejora continua de la calidad y proporcionar un ambiente de superacin investigativa y cientfica de todo su personal.

Otro aspecto muy importante es el de disponer de protocolos y guas de buenas prcticas; estas son recomendaciones diseadas para ayudar a los profesionales y a los usuarios a seleccionar las opciones diagnsticas y/o teraputicas ms adecuadas en el abordaje de una condicin clnica especfica en circunstancias concretas; pero basadas en la revisin sistemtica de la evidencia cientfica; sin olvidar que el tratamiento es continuo, dinmico pero individualizado. Ambos permiten: Orientar en la toma de decisiones clnicas, estandarizar las conductas con base a la mejor evidencia cientfica disponible, mejorar la calidad de la atencin mdica (indicadores de calidad), promover la adecuada utilizacin de las tecnologas, guiar en la priorizacin de la distribucin de recursos, racionalizar los costos y reducir riesgos de litigios legales.

Factibilidad de la atencin con base en prioridades

La evaluacin de los pacientes debe ser efectuada de manera ordenada, atendiendo primero aquellas condiciones que ponen en peligro la vida, en segundo lugar las que pueden causar prdida de una extremidad y por ltimo el resto de los problemas, lo que se conoce como establecimiento de prioridades.

EVALUACION PRIMARIA

En el paciente crtico con trauma multisistemico, es de primordial importancia efectuar la identificacin y manejo de las condiciones que ponen en peligro la vida, realizando una evaluacin rpida y transporte temprano al Hospital, sin descartar el hecho de administrar un cuidado prehospitalario significativo, lo que en este caso puede traducirse como:

Hgalo rpidamente. Hgalo mas eficientemente. Hgalo en ruta al Hospital.

Evaluacin inmediata simultnea

La evaluacin primaria est dirigida a detectar las condiciones que ponen en peligro la vida. La evaluacin secundaria del paciente identifica lesiones que posiblemente ponen en peligro las extremidades. La evaluacin primaria comienza por la obtencin simultnea de un panorama global del estado Respiratorio, Circulatorio y Neurolgico del paciente e identifica cualquier hemorragia externa importante.

Los cinco pasos de la evaluacin primaria quedan resumidos como sigue: Va area con control de columna cervical. Ventilacin. Circulacin y control de hemorragias. Dficit Neurolgico (Mini examen Neurolgico) con un mtodo simplificado ARIP que explora de forma rpida: Alerta. Respuesta Verbal. Inconciencia Pupilas (Iguales, simtricas y que respondan a la luz)

EVALUACION SECUNDARIA

Consiste en la evaluacin del paciente de la cabeza a los pies. El paciente severamente traumatizado no debe ser retenido en el escenario para efectuar esta evaluacin, debe ser transportado de forma inmediata. Antes de iniciar la evaluacin secundaria es necesario desvestir al paciente, lo que se realiza dando un corte con tijeras a la ropa en la parte anterior de las mangas, pantalones y porciones torcicas y abdominales de la misma, permitiendo su remocin por los lados.

En la evaluacin secundaria, se hace un exmen fsico regional pormenorizado, inspeccionando, percutiendo, palpando y auscultando donde sea necesario con el siguiente orden: 1. Cabeza 5. Pelvis 2. Cuello 6. Extremidades 3. Trax 7. Exmen Neurolgico 4. Abdomen 8. Exmen Sensorial

Prestacin del servicio con calidad

CUIDADOS DEFINITIVOS EN EL ESCENARIO Dentro de la evaluacin y tratamiento se encuentran incluidas las destrezas de empaquetamiento, transportacin y comunicacin.

Empaquetamiento Siempre que se disponga de tiempo, se debe efectuar la estabilizacin cuidadosa de las fracturas utilizando frulas especficas, pero cuando las condiciones del paciente son crticas, todas las fracturas deben ser estabilizadas en bloque inmovilizando al paciente en una tabla larga. Si es necesario las heridas deben ser vendadas en forma apropiada y el paciente inmovilizado a la tabla.

Transportacin La reevaluacin del paciente y la continuacin de las medidas de resucitacin pueden ser efectuadas en ruta al Hospital y este debe ser elegido pensando siempre que sea el ms indicado donde reciba los cuidados definitivos.

Comunicacin La comunicacin con el Departamento de Urgencias debe iniciarse tan rpidamente como sea posible, transmitir al Hospital a donde van a ser llevados los lesionados la mayor cantidad de datos a fin de que este se prepare adecuadamente para la recepcin. Igualmente importante son los registros por escrito por que: Lo que no aparece escrito, significa que no fue hecho.