MECANISMOS DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL

La posicin del feto con respecto al canal del partoen el momento de iniciacin del trabajo de parto es un factor determinante crtico de la va del parto.

POSTURA, PRESENTACIN, ACTITUD Y POSICIN

POSTURA DEL FETO

Se define por la relacin entre el eje longitudinal fetal y el eje longitudinal de la madre Puede ser longitudinal o transversal La postura longitudinal se observa en ms de un 99% Transversal: multiparidad, placenta previa, hidramnios, anomalas uterinas

PRESENTACIN DEL FETO

Es la parte del cuerpo fetal que se encuentra ms avanzada en el interior del canal del parto o ms cerca de l

PRESENTACIN CEFLICA
Vrtice: cabeza flexionada y mentn en contacto con el trax (fontanela occipital) De cara: cuello extendido, parte posterior de la cabeza en contacto con la espalda Sincipital: flexin parcial, fontanela anterior De cejas: extensin parcial, presentacin las cejas

PRESENTACIN DE NALGAS
Franca: muslos flexionados, piernas extendidas sobre superficie ant. del cuerpo Completa: muslos flexionados sobre el abdomen y las piernas flexionadas sobre los muslos Incompleta: uno o ambos pies, o una o ambas rodillas se encuentran en posicin ms baja

FRANCA

COMPLETA

INCOMPLETA

ACTITUD DEL FETO

Se repliega sobre si y la espalda adquiere una configuracin convexa muy pronunciada; la cabeza est flexionada por completo, de manera que el mentn est casi en contacto con el trax; los msculos estn flexionados sobre el abdomen; las piernas estn flexionadas y los arcos de los pies se apoyan sobre la superficie anterior de las piernas

POSICIN DEL FETO

Se refiere a la relacin entre una porcin arbitrariamente seleccionada de la parte de presentacin fetal con el lado derecho o izquierdo del canal del parto

PRESENTACIONES Y POSICIONES

OCCIPITO ANTERIOR IZQUIERDA (OAI)

OCCIPITOPOSTERIOR IZQUIERDA (OPI)

OCCIPITOPOSTERIOR DERECHA (OPD)

OCCIPITOTRANSVERSA DERECHA (OTD)

OCCIPITOANTERIOR DERECHA

MANIOBRAS DE LEOPOLD

PRIMERA MANIOBRA

El examinador palpa con suavidad el fondo uterino con los extremos de los dedos de ambas manos para establecer el polo fetal presente en el fondo uterino

SEGUNDA MANIOBRA
El examinador coloca las palmas de las manos a ambos lados del abdomen y ejerce una presin suave pero fuerte.

Espalda: estructura dura y resistente

Extremidades: lado opuesto la palpacin revela numerosas partes pequeas, irregulares y mviles

TERCERA MANIOBRA
Mediante el pulgar y los dedos de una mano, el examinador pinza la parte inferior del abdomen de la madre, inmediatamente por arriba de la snfisis del pubis Si la parte de la presentacin no se encuentra encajada es posible percibir una parte mvil, por lo general la cabeza fetal

CUARTA MANIOBRA
El examinador con los extremos de los dedos de cada mano ejerce una presin profunda en direccin del eje del estrecho superior de la pelvis

La facilidad con las que se palpa la cabeza indica el grado de descenso fetal

EXAMEN VAGINAL
En las presentaciones de vrtice, la posicin y la variedad pueden reconocerse con facilidad mediante la diferenciacin de suturas y fontanelas

La presentacin de cara se reconoce por las diferentes partes de la cara

La presentacin de nalgas se identifica por la palpacin del sacro

1. El examinador se coloca un guante y luego introduce dos dedos de su mano a travs de la vagina. Esta maniobra permite identificar sin dificultades el vrtice, la cara y las nalgas

2. Si la presentacin es de vrtice, el examinador debe introducir sus dedos en la porcin posterior de la vagina y hacer un movimiento de barrido sobre la cabeza fetal, esto permite ubicar las fontanelas

3. Se evala la posicin de las fontanelas. Se debe palpar la porcin anterior de la sutura sagital y examinar con cuidado la fontanela presente en su extremo

4. En este momento tambin puede determinarse el grado de descenso fetal en el interior de la pelvis

TRABAJO DE PARTO CON PRESENTACIONES DE VRTICE

 Encajamiento Asinclitismo

Descenso
Flexin Rotacin interna Extensin Rotacin externa Expulsin

ENCAJAMIENTO

Es el mecanismo mediante el cual el dimetro biparietal, que representa el mximo dimetro transverso de la cabeza fetal en las presentaciones de vrtice, pasa a travs del estrecho superior de la pelvis

ASINCLITISMO

La sutura sagital se desva hacia anterior (snfisis del pubis) o posterior (promontorio) Asinclitismo anterior: si la sutura sagital se acerca al promontorio, el examinador puede palpar el hueso parietal anterior

Asinclitismo posterior: cuando la sutura sagital se encuentra cerca de la snfisis del pubis,el examinador puede palpar el parietal posterior

DECENSO
Es el primer requisito para el nacimiento del beb Es consecuencia de los siguientes factores: presin del lquido amnitico, presin del fondo uterino sobre las nalgas fetales durante las contracciones, los pujos de la madre, la extensin y enderezamiento del cuerpo fetal

FLEXIN

Se presenta cuando la cabeza fetal se encuentra con una superficie resistente: cuello uterino, las paredes de la pelvis, piso de la pelvis

ROTACIN INTERNA
Es esencial para que el trabajo de parto pueda completarse Calkings: 2/3 de los casos la rotacin interna se complet en el momento en que la cabeza fetal lleg al piso de la pelvis

EXTENSIN
Ocurre despus de la rotacin interna, la cabeza fetal flexionada por completo, llega a la vulva, se produce una extensin cervical esencial para el nacimiento La extensin debe producirse antes de que la cabeza atraviese el tracto vulvar

ROTACIN EXTERNA
Si el occipucio originalmente se diriga hacia la izquierda, rotar hacia la tuberosidad isquitica izquierda

Si el occipucio originalmente se diriga hacia la derecha, rotar hacia la tuberosidad isquitica derecha

EXPULSIN

Casi inmediatamente despus de la rotacin externa se observa la aparicin del hombro anterior debajo de la snfisis pubiana y poco despus el perin es distendido por el hombro posterior