You are on page 1of 46

PPDS Obgyn RSD Sidoarjo 16 22 April 2012

PPDS yang bertugas : Thytania Ratna Uning Marlina

RESUME
Jumlah Persalinan : - Fisiologis : - Patologis : pervaginam perabdominam

: :

Post Term : PPI : APB : Gemelli : Malpres. letak puncak : KPP : Oligohidramnion : Late HPP : HPP : Kx jantung : -

Primi tua : Letak sungsang : PER PEB HT Kronis IUFD Eklampsia : : : : :

Vakum Ekstraksi Forceps Ekstraksi Spontan Bracht Manual Aid

: : : :

Abortus Imminens Abortus Inkomplit Menometrorhagia Kista bartholin Myoma Uteri Polip Cerviks KET Kista ovarium Ca Cervix

: : : : : : : : :

PASIEN :

S: pasien kiriman BPS dengan GIIP1-1 ATH inpartu kala I fase aktif memanjang 37/3 HPHT 4/8/2011 ANC:BPS 5xN TP 11/5/2012 8 R menikah : suami 1 (2001-2005), suami 2(2011-sekarang) R Persalinan : 1. 9bln/BPS/SptB/Lk/2600/11 th suami I (cerai) 2. Hamil ini suami 2 (satu tahun) STU :CM ACID(-)TD 110/80/ N:84/RR:20/T:36.7/ C/P: dbn STO: TFU :29/ DJJ 11-12-12 /HIS: +/ Let: kepala VT : 3 cm/50%/ket(-)/kepala/ss mel/H1/UPD~N A: GIIp1-1 37/38 mgTH + inpartu kala 1 fase laten + primitua sekunder + TBJ 2900g P :CST, obs CHPB , evaluasi 6 jam pro SptB

NST:140-150/decelerasi berulang hingga 80 bpm abnormal NST ibu miring kiri, rehidrasi 2 kolf, O2 nasal NST ulang: 150-160/ decelerasi berulang hingga 60 bpm A: GIIp1-1 37/38 mgTH + inpartu kala 1 fase laten + primitua sekunder + abnormal NST+ TBJ 2900g P : usul Cito SC ACC spv

18/4/2012 pukul 1.10 lahir bayi perempuan/2500/./57-8

S: pasien kiriman BPS dengan GIIP1-1 24mgTH letak kepala BSC keluar darah segar sejak pkl 18.00 (15-4-2012) ANC:BPS 5xN HPHT 20/9/2011 29/3 R menikah : 6 th TP :27/6/2012 0 R Persalinan : 1. 9bln/SC ai panggul sempit/DKT/Lk/3500/4,5 th 2. Hamil ini STU :CM ACID(-) TD 100/60 N:88 RR:20 T:36.7 C/P: dbn STO: TFU :25/ DJJ 11-12-12 /HIS: -/ Let: kepala VT :tidak dilakukan/tampak darah mengering USG BK 15/4/2012: J/T/H ,BPD:7.6~30/31,FL:5.8~30/31,AC 26,4~30/31,placenta corpus lateral meluas menutupi OUI, ketuban cukup

A: GIIP1-1 29/30mgTH +APB ec Placenta previa +BSC + TBJ 1500g P: bed rest Cek DL,FH Tokolitik nifedipin 2x30mg selang 8 jam 3x20 mg selama 2x24 jam In dexamethason pematangan paru 2x16 mg selang 24 jam Bila 2x24 jam fluksus -, his-,DJJ + gerak anak + pro pindah bifas untuk mobilisasi bertahap Bila fluksus aktif pro cito sc Bila hb <10 pro tranfusi PRC s/d hb> 10 Monitor kel/VS/DJJ/His/Fluksus

16/4/2012 S:kenceng(-), gerak anak +, fluksus (-) STU CM ACID (-) TD : 110/70 N :84 R 16 STO V/V fluksus (-) DJJ 12-11-12 HIS (-) A.GIIP1-1 29/30mgTH +APB ec Placenta previa +BSC + TBJ 1500g perawatan konservatif hr 1 P: bed rest Inj dexamethason ~ jadwal Tokolitik nifedipin ~ jadwal Bila fluksus aktif pro cito SC Bila 2x24 jam fluksus (-), his (-),DJJ (+) baik pro pindah nifas utk mobilisasi bertahap Mo: kel/vs/his/DJJ/fluksus

17/4/2012 S:kenceng(-), gerak anak +, fluksus (-) STU CM ACID (-) TD : 110/70 N :84 R 16 STO V/V fluksus (-) DJJ 12-12-11 HIS (-) A.GIIP1-1 29/30mgTH +APB ec Placenta previa +BSC + TBJ 1500g perawatan konservatif hr 2 P: bed rest Inj dexamethason ~ jadwal Tokolitik nifedipin ~ jadwal Bila fluksus aktif pro cito SC Bila 2x24 jam fluksus (-), his (-),DJJ (+) baik pro pindah nifas utk mobilisasi bertahap Mo: kel/vs/his/DJJ/fluksus

18/4/2012 pkl 7.00 S:kenceng(+), gerak anak +, fluksus (+) STU CM ACID (-) TD : 100/60 N :94 R 16 STO V/V fluksus (+) DJJ 11-11-12 HIS (+) A.GIIP1-1 29/30mgTH +APB ec Placenta previa fluksus aktif +BSC + TBJ 1500g perawatan konservatif hr 3 P: Aatas pertimbanag :fluksus aktif ( gagal perawatan konservatif) , sudah mendapat pematangan paru usul Cito SC , ACC dr Heru SpOG

18/4/2012 pkl 10.35. lahir bayi laki-laki/1700g/../6-8

S: pasien kiriman poli hamil RS SDA dgn GIII p2-2 40/41 mg TH + curiga bayi besar ANC:PKM 5xN HPHT :8/7/2011 40/4 RS SDA 2x TP :15/4/2012 1 R menikah : 1x, 14 th R Persalinan : 1. 9bln/BPS/SptB/Lk/3300/13 th 2. 8,5 bln/BPS/Spt B/prm/3400/9th 3. Hamil ini STU :CM ACID(-)TD 130/80 N:84 RR:20 T:36.7 C/P: dbn STO: TFU :37/ DJJ 11-12-11 /HIS: +/ Let: kepala VT : 3 cm/25%/ket(+)/kepala/ss mel/H1/UPD~N A:G IIIP2-2 40/41 mgTH + inpartu kala I fase laten + suspek bayi besar + CPD + TBJ 4200g P: Atas pertimbangan : inpartu + CPD +curiga bayi besar Usul cito SC, Acc dr Heru SpOG Pukul 17.23. lahir bayi lali-laki/4200/./AS 8-9

S: pasien kirimanBPS Elly dengan GIIIP20001 dengan keluar ketuban (16/4/2012, pkl 2.00) 37/3 HPHT :28/7/2011 ANC:BPS 8xterakhir(16/4/2011)TD 130/90 TP :4/5/2012 8 R menikah : 1x, 15 th R Persalinan : 1. 9bln/BPS/SptB/prm/4000/14 th 2. 9 bln/RS SDA/Spt B/IUFD/2010 3. Hamil ini STU :CM ACID(-)TD 150/100 N:84 RR:20 T:36.7 protein uria +2 C/P: dbn STO: TFU :29/ DJJ 12-12-12 /HIS: -/ Let: kepala VT : 1 cm/25%/ket(-) test lakmus +/kepala/ss mel/H1/UPD~N/PS 2 A:G IIIP2-1 37/38 mgTH + KPP +PEB + u > 35 th + primi tua sekunder+HSVB +TBJ 2600g

Plan: Tirah baring Pasang infuse, O2 masker Cek lab lengkap Inj SM full dose Nifedipine 3x10mg bila TD> 140/90 Terminasi pervaginam ~PS Ripening misoprostol 50mcg/vag/6 jam sd PS > 5, bila PS > 5 pto OD 12 jam setelah misopprostol terakhir Bila inpartu pro percepat kala 2 Inj cefotaxim 3x1 g Mo kel/vs/DJJ/his/tanda-tanda impending eklampsia

21.00 PS : 2 misoprostol 1 50mcg/vag evaluasi 03.00 3.00 PS : 2 misoprostol 2 50mcg/vag evaluasi 09.00 9.00 PS : 2 misoprostol 3 50mcg/vag evaluasi 15.00 A:G IIIP2-1 37/38 mgTH + KPP +PEB + u > 35 th + primi tua sekunder+HSVB +TBJ 2600g (dalam terminasi misoprostol) P: atas pertimbanagan: PS 2 dengan 3x pemberian misoprostol, PEB, KPP, HSVB, ingin MOW usul cito SC , Acc dr Heru, SpOG 18/4/2012. Pukul 11.25. lahir bayi lali-laki/2200/./AS 5-78

S: pasien datang sendiri dengan keluhan ketuban pecah sejak 17/4/2012 pukul 13.00 39/4 HPHT :14/7/2011 ANC:BPS 3x, RSS 8xKRTok BSCTP :21/4/2012 0 R menikah : 1x, 7 th R Persalinan : 1. 9bln/RS Bangil/SC ai KPP/lk/3200/6 th 2. Hamil ini STU :CM ACID(-)TD 100/70 N:88 RR:20 T:36.7 C/P: dbn STO: TFU :35/ DJJ 12-12-12 /HIS: -/ Let: kepala VT : 1 cm/25%/ket(-) test lakmus +/kepala/ss mel/H1/UPD~N A:G IIP1-1 39/40 mgTH + KPP +BSC +TBJ 3300g

Plan: NST 130-140/8-10/R: N NST Cek lab DL,FH,HbSAg Obs Trek/3 jam Bila Trek > 36.7 atau 1x24 jam tak inpartu pro SC Bila inpartu pro expectative pervaginam Inj cefotaxim 3x1 g Mx: kel/VS/Kontraksi uterus/HIS/DJJ

18/4/2012 pkl 16.00 S:kenceng(-), gerak anak +, fluksus (-) STU CM ACID (-) TD : 110/70 N :84 R 16 t: 36,7 STO DJJ + 12-12-12 His (-) VT : 2cm/50%/ket -/kep/ss mel/HI A:G IIP1-1 39/40 mgTH + KPP. 24 jam +BSC +TBJ 3300g P: atas pertimbangan : KPP>24 jam, BSC, PS jelek usul cito SC, acc dr Heru SpOg 18/4/2012Pukul 17.16. lahir bayi lali-laki/3400/50/AS 7-8

S: pasien kiriman BPS dengan GIIP1-1 ATH + ANC:BPS 6xKRTok BSC R menikah : suami1 1999-2005, suami 2 2009-sekarang R Persalinan : 1. 9bln/RSD SDAl/VE ai kala II lama/lk/2800/meninggal 11 hrsuami 1 2. 9bln/RSD SDA/SC ai KPP/prm/2900/10 th suami 1 3. Hamil ini suami 2 STU :CM ACID(-)TD 130/80 N:96 RR:18 T:36.7 C/P: dbn STO: TFU :31/ DJJ 11-12-12 /HIS: +/ Let: kepala VT : 2 cm/25%/ket(+)/kepala/UUK ki depan/H1/UPD~N A:G IIIP2-1 39/40 mgTH + obs inpartu+BSC +R/PPTO+TBJ 3000g

39/4 HPHT :14/7/2011 BSC:21/4/2012 TP 0

Plan : NST 140-150/8-10/R: N NST Cek lab DL + HbSAg Obs tanda-tanda inpartu Bila 1x24 jam NST baik, DJJ (+), HIS (-) pro KRS Bila inpartu pro ekspektative per vaginam pkl 16.00 S:kenceng(+), gerak anak +, STU CM ACID (-) TD : 110/70 N :84 R 16 t: 36,7 STO DJJ + 12-12-12 His (-) VT : 3cm/50%/ket -/kep/ss mel/HI A:A:G IIIP2-1 39/40 mgTH + inpartu kala ! Fase laten+BSC +R/PPTO+TBJ 3000g P: obs CHPB, evaluasi 6 jam pro expectative per vaginam

pkl 22.00 S:kenceng(+) makin sering, gerak anak +, STU CM ACID (-) TD : 110/70 N :84 R 16 t: 36,7 STO DJJ + 12-12-12 His (+) VT : 5cm/50%/ket -/kep/ss mel/HI A:A:G IIIP2-1 39/40 mgTH + inpartu kala 1 Fase aktif+BSC +R/PPTO+TBJ 3000g P: obs CHPB, evaluasi 2 jam pro expectative per vaginam pkl 00.00 S:kenceng berkurang, gerak anak +, STU CM ACID (-) TD : 110/70 N :84 R 16 t: 36,7 STO DJJ + 12-12-12 His (-) VT : 5cm/50%/ket -/kep/ss mel/HI A:A:G IIIP2-1 39/40 mgTH + inpartu kala 1 Fase aktif secondary arrest ec power+BSC +R/PPTO+TBJ 3000g P: usul cito SC, acc dr Heru SpOg 9/4/2012 Pukul 1.17. lahir bayi lali-laki/3200/50/AS 7-8

S: pasien kiriman poli hamil RS SDA dgn G1P0-0 37/38 mg TH + let su pro operasi HPHT :5/8/2011 ANC:BPS 8x, RS SDA 2x TP :12/5/2012 37/38 R menikah : 1 th R Persalinan : 1. Hamil ini STU :CM ACID(-)TD 160/100 N:84 RR:20 T:36.7 protein uria +3 C/P: dbn STO: TFU :35/ DJJ 12-12-12 /HIS: -/ Let: sungsang VT : 1 cm/25%/ket(-) test lakmus +/bokong/sacrum mel/H1/UPD~N A:G IP0-0 37/38 mgTH + PEB +letsu +TBJ 3800g

Plan: Tirah baring Pasang infuse, O2 masker Cek lab lengkap Inj SM full dose Nifedipine 3x10mg bila TD> 140/90 KIE informed consent pro cito SC acc dr Heru, SpOG
18/4/2012

pkl 18.35 lahir bayi prm/4200/./7-8

S: pasien mengeluh kenceng-kenceng sejak pukul 00.30 (16/4/2011). Pasien mengatakan + HIV.Suami meninggal Januari 2012 karena infeksi paru dan diare kronik. Suami pasien + HIV, sering gonta ganti pasangan.Pasien adlah istri ke lima.Suami berprofesi sebagai super 43/ ekspedisi, istri ibu rumah tangga HPHT :14/6/2011 44 ANC:PKM 2x, RS Sanglah 5x TP :21/3/2012 R menikah : suami 1 (2000-2001),2 (2003-2009),3 (2011-meninggal) R Persalinan : 1. 9bln/Spt B/BPS/lk/3800/8th suamai 2
2. 3.

bln/SptB/BPS/lk/1900/3th suami 2 1 bln/abortus/2011 suami 3

STU :CM ACID(-)TD 120/80 N:100 RR:20 T:36.7 C/P: dbn STO: TFU :30/ DJJ 12-12-12 /HIS: -/ Let: kepala VT : 1 cm/25%/ket(+)/kepala/ ss mel/H1/UPD~N A: GIVP11-12 43/44 mgTH + tak inpartu + post date + HIV (+) + TBJ 2900g

P:
NST Cek

lab rapid test , 3 metode,C4 cek DL, FL , HbSAg Atas Pertimbangan :post date, tak inpartu , HIV (+), NST baik pro semi akut SC besok pagi (17/4/2012) Motivasi MOW post partum pasien menolah MOW memilih IUD post SC Konsul IPD dan neonatus Mo: kel/VS/DJJ/HIS Hasil konsul IPD Saat ini kami dapatkan pasien dengan HIV st I/II tanpa tanda-tanda IO Saran : Cek CD4 cito Foto thorak Partus pro SC acc Untuk terapi ARV ditentukan oleh :

CD4> 350, berikan zidovudin 2x100mg s/d 1 mgg post partum, bila CD4< 350, Divural 2x1+ neviral 2x1 Lakukan universal precaution

17/4/2012 S:kenceng(-), gerak anak + STU CM ACID (-) TD : 110/70 N :84 R 16 STO V/V fluksus (-) DJJ 12-12-11 HIS (-) A: GIVP11-12 43/44 mgTH + tak inpartu + post date + HIV st I/II + TBJ 2900g P: bed rest Pro SC + IUD pasca placenta Mo: kel/vs/his/DJJ ACC dr Heru, SpOG , advise dr Heru, SpOG CD4 ditunda karena alasan biaya Lab : anti HIV SD reaktif, HIV Oncoprobe reaktif, HIV Tri line: reaktif, Hb Sag : non reaktif

18/4/2012 S:kenceng(-), gerak anak + STU CM ACID (-) TD : 120/70 N :84 R 16 STO V/V fluksus (-) DJJ 12-12-11 HIS (-) A: GIVP11-12 43/44 mgTH + tak inpartu + post date + HIV st I/II + TBJ 2900g P: Pro SC + IUD pasca placenta

18/4/2012 lahir bayi SC lk/2600/./78

S: pasien kiriman poli hamil dengan GIIP1-1 41/42 mgTH + observasi inpartu +BSC bila 1x24 jam tak inpartu pro SC ANC:Poli RS SDA 4x R menikah : suami 5 th HPHT :5/7/2011 41/42 R Persalinan : TP :12/4/2012 1. 9bln/SC ai KPP letsu/DKT/lk/3500/ 3,5 th
2.
Hamil ini

STU :CM ACID(-)TD 120/80 N:100 RR:20 T:36.7 C/P: dbn STO: TFU :32/ DJJ 12-12-12 /HIS: +/ Let: kepala VT : 2 cm/25%/ket(+)/kepala/ ss mel/H1/UPD~N A:GII P1-1 41/42 mgTH + obs inpartu + BSC + TBJ 3300 g P: NST140/4-8/ R N NST Cek lab lengkap Obs tanda-tanda inparu Bila pro ekspektative per vaginam Bila 1x24 jam tak inpartu pro cito SC

20/4/2012 S:kenceng(-), gerak anak + STU CM ACID (-) TD : 110/70 N :84 R 16 STO V/V fluksus (-) DJJ 12-12-11 HIS (-) A: A:GII P1-1 41/42 mgTH + obs inpartu + BSC + TBJ 3300 g P: pro semi akut SC pagi ini ACC SPV 20/4/2012 pkl 9.29 lahir bayi prm/3600/./8-9

S: pasien kiriman poli hamil dengan GIIP1-1 41/42 mgTH+ post date + BSC + DM gest + curiga bayi besar ANC:PKM Kriyan 6 x, Poli 2X HPHT :1/7/2011 41/42 R menikah : suami 8 th TP :8/4/2012 R Persalinan : 1. 9bln/SC ai Kala II lama/klinik krian husada/prm/3400/ 7 th
2.
Hamil ini

STU :CM ACID(-)TD 140/90 N:100 RR:20 T:36.7 C/P: dbn albumin uria + 1 STO: TFU :38/ DJJ 12-12-12 /HIS: -/ Let: kepala VT : (-)/bagian terendah janin masih tinggi A:GIIP1-1 41/42 mgTH+ post date + BSC + DM gest (GDP: 258,Gula 2 jam PP:359) + curiga bayi besar+ PER + U > 35 th + TBJ 4200g P: NST150/4-8/ R N NST Konsul interna Cek lab lengkap Nifedipine 3X10 mg bila TD > 140/90 Atas pertimbangan :PER, DM gest, post date,BSC : usul SC acc dr Heru , SpOG

Konsul interna RCI: 2x 4 u insulin iv selang 1 jam GDA ulang Dapat dilakukan tindakan jika GD dibawah 200 GDA ulang post RCI: 128 20/4/2012.

PASIEN :

1. Ny. Siti Kholifah/33 th/P2-2 ATK 8 th


DPO : kistoma ovarii D + BSC DDO : kista coklat bilateral Tx : SOD + kistektomi D

2. Ny. Muchinah/48 th/P0-0 ATK (-)


DPO : Myoma Uteri DDO : Myoma Uteri Multipel Tx : SVH + BSO

3. Ny. Sumini/39 th/P0-0 ATK (-) th


DPO : Kistoma Ovarii Bilateral DDO : Kistoma Ovarii Bilateral Tx : Kistektomi Ovarium D & S, Release Adhession, Tes Patensi tuba

4. Ny. Tiknar/39 th/P0-0 ATK (-) th


DPO : Kistoma Ovarii DDO : Kista Ovarii Bilateral Tx : SOS + salfingektomi D, Kistektomi D

5. Ny. Rosmaini/ 35 th/P2-2 ATK 9 th


DPO : Kista Ovarium Terinveksi DDO : Kista Ovarium Terpuntir Tx : Kistektomi

S: pasien kiriman RSU Anwarmedika dengan PTG (pasien post kuret ai abortus incomplet). Tanggal 27/4/2012 pasien dilakukan kuretase di RS Anwar Medika , PA ().Pasien mengeluh mengeluarkan darah pervaginam terus menerus semenjak dilakukan kuret.Cek B HCG di RS Anwar medika 327.7 P3-3 ATK 16 th R/menikah 14th STU CM A (+)CID(-)TD 120/80 N 100 RR 18 STG :V/V fluksus (+), fluor (-) P: terbuka 1 jari, jaringan (-) C besar 16/18 mg AP D/S : massa (-), nyeri (-) CD: tak

A: curiga Mola Hidatidosa + anemia P: cek lab lengkap, Foto thorak, B HCG, T3 T4 TSH Pro USG untuk konfirmasi diagnosis Tranfusi PRC s/d Hb > 10 g/dl Pro persipan kuret AVM Mx: kel/VS/fluksus

USG : uterus membesar 9.1 x 5,5, didapatkan gambaran honey comb kes: mola hidatidosa

16/4/2012 S:keluar darah pervaginam sedikit O STU CM A (+)CID (-) TD : 100/60 N:96 RR: 18 T : 37 STO V/V: fluksus (-) A: s myoma uteri + anemia terkoreksi (Hb 8,310,7) P: Tunggu hasil faal tyroid ada hasil konsul interna Pro pasang laminaria malam sebelum evakuasi mola Inj Asam Traneksamat 3x 500mg SF 2x1 Lapor SPV

17/4/2012 S:keluar darah pervaginam sedikit O STU CM A (+)CID (-) TD : 100/70 N:96 RR: 18 T : 37 STO V/V: fluksus (-) A: s myoma uteri + anemia terkoreksi (Hb 8,310,7) P:tunngu hasil lab Inj Asam Traneksamat 3x 500mg SF 2x1 Lab : B HSG : 392,68 T3:36.9 (0.92-2.33), T4 : 314.27 (60-120), TSH: 1,8 ( 0.3-6.2). Thorak foto: normal Advise dr Heru, SpOG : Atas pertimbangan : Usia 42 th, P3-3 pro histektomi, jika menolak pro evakuasi. Keluarga setuju histektomi

18/4/2012 S:keluar darah pervaginam sedikit O STU CM A (+)CID (-) TD : 100/70 N:96 RR: 18 T : 37 STO V/V: fluksus (-) A: s myoma uteri + anemia terkoreksi (Hb 8,310,7) P: pro persiapan operasi TAH BSO Konsul interna , anastesi dan kardio Inj Asam Traneksamat 3x 500mg SF 2x1 Konsul Kardio+ anastesi : acc operasi Hasil konsul interna:

19/4/2012 DPO : mola hidatidosa DDO: molahidatidosa DD myoma degenerasi kistik TX: TAH BSO 19/4/2011 di ICU Pkl16.00-22.00 produksi urine (-),CM 1600 cc. dikonsulkan oleh perawat ICU ke dokter anastesi diadvisekan inj lasik 1 amp, loading 500 cc RL Pkl 00.00 produksi urine (-) , pro cek BUN /kreat Pkl 03.00 lasik 1 amp Pkl 05.00 urine (-) BUN (6.9 ..) SK (0.5 1,7) Lapor dr Herus, SpOG atas pertimbangan : curiga ligasi ureter pro cito reopen

20/4/2011 dilakukan join dengan bedah urologi DPO :anuria post TAH-BSO DDO: kateter uretra D et S terligasi TX: dilakukan end to end anstomose ureter + terpasang slint nefro-uretro-vesiko-kutan

You might also like