ACTIVIDADES ACADMICAS INTERNADO 2011

TEMA DE REVISION en neonatologia

HIPOGLICEMIA NEONATAL

PRESENTADO POR: ngel FABRIZZIO BARDALES SILVA Interno de medicina HUMANA

Introduccin

HIPOGLICEMIA EN EL RN
HIPOGLICEMIA significa concentracin baja de glucosa en la sangre. La hipoglucemia neonatal no es una afeccin mdica en s, sino una caracterstica de enfermedad o de la incapacidad para adaptarse al pasar del estado fetal, con un consumo continuo de glucosa por va transplacentaria, a la vida extrauterina, donde el suministro de nutrientes es intermitente. Tiene mayor probabilidad de ocurrir cuando los lactantes se enfran o cuando se retrasa el inicio de la alimentacin.

Introduccin

Introduccin

DEFINICION
Se mantiene controversial
50 -110 mg/dl (Karlsen, 2006)
>40mg/dl (Verklan y Walden, 2004) >30mg/dl RNT, >20mg/dl RNpT (Kenner & Lott, 2004) > 45 mg/dl (Cowett, 2004)

Introduccin

DEFINICION
Definicin Operacional
El valor de glucosa en sangre: < 40mg/dl
El valor de glucosa en plasma: < 45mg/dl

EPIDEMIOLOGIA
2% de recin nacidos a trmino 8% de recin nacidos grandes para edad gestacional 15% de recin nacidos pequeos para edad gestacional

ETIOLOGIA
Disminucin de depsitos de glucgeno o de produccin de glucosa endgena, generalmente en neonatos con sndrome de distress respiratorio, PEG, hijos de madre diabtica en neonatos con retardo en el crecimiento intrauterino. Aumento de la utilizacin de glucosa. Aumento de la utilizacin y disminucin de la produccin de la glucosa u otras causas.

Insulina

Nivel de glucosa
45-120

HIPOGLICEMIA

HIPERGLICEMIA
ADRENALINA

INSULINA

GLUCAGON Suprimen el dominio insulnico y aumentan la glucosa a la 3-4 horas de vida

Cada de glucosa a la 2 hora de vida

Factores de Riesgo
Neonatales
Bajo peso al nacer. Prematuridad. Macrosoma. Recin nacido pequeo para su edad gestacional (PEG). Recin nacido grande para su edad gestacional (GEG). Postmadurez. Retardo del crecimiento intrauterino. Policitemia. Asfixia o depresin. Sepsis. Hipotermia. Ayuno prolongado. Eritroblastosis fetal Recambio sanguneo Sndrome de Beckwith Wiedemann: visceromegalia, macroglosia e hipoglicemia. Trastornos endocrinos: Insulinoma, hipotiroidismo congnito Errores innatos del metabolismo Interrupcin sbita de perfusiones elevadas de glucosa

Factores de Riesgo
Maternos

Diabetes Hipertensin inducida por el embarazo Hipoglicemia Administracin de oxitocina, sobrecarga de dextrosa, tocolticos, salbutamol, isoxuprina, clorpropamida, clorotiazida, propranolol, misoprostol, durante el parto Uso de cocana, anfetaminas

MANIFESTACIONES CLINICAS

CLINICA

Hipoglicemia Asintomtica: Sin sntomas (50% de casos) Hipoglicemia Sintomtica: se acompaa de uno o ms de los siguientes signos y sntomas: Tremores. Letargia. Cianosis. Convulsiones. Apnea. Taqupnea. Llanto anormal (llanto agudo dbil). Hipotona, apata. Hipotermia. Succin disminuida. Rechazo de alimentacin. Disminucin de respuesta a estmulos. Hiporreflexia. Diaforesis. Palidez. Inestabilidad Trmica

DIAGNOSTICO

Mtodos Diagnstico
CRITERIOS DE DIAGNSTICO Por factores de riesgo Con glicemia 40 mg/dl (confirma el diagnstico) por lo menos en dos veces consecutivas. Por cuadro clnico

DIAGNOSTICO

D(X) DIFERENCIAL
Los sntomas mencionados pueden deberse a muchas otras causas con o sin hipoglicemia srica asociada. Alteraciones metablicas: hipocalcemia, Hiponatremia o hipernatremia, hipomagnesemia dficit de piridoxina. Infecciones, sepsis. Enfermedades del sistema nervioso central; hemorragia del sistema nervioso central, edema cerebral. Asfixia. Cardiopata congnita. Apnea del neonato pretrmino. Utilizacin materna de frmacos. Errores innatos del metabolismo. Insuficiencia renal. Insuficiencia heptica. Insuficiencia suprarrenal.

DIAGNOSTICO

PLAN DE ACCIN
Tratar de mantener la normoglicemia. Considerar:
Los niveles ms bajos de glucosa se presentan generalmente a las 2 horas de vida. Los hijos de madres diabticas experimentan hipoglicemia asintomtica tempranamente (primera o segunda hora), pero raramente despus de 12 horas. RNPT y los PEG pueden estar en riesgo de hipoglicemia hasta las 36 horas