ESOFAGUL

Aspecte semiologice

Actul deglutiiei
3 momente importante: transferul bolului alimentar din cavitatea bucal n esofag; transportul bolului de-a lungul esofagului; evacuarea acestuia n stomac;

ROLUL ANAMNEZEI
valoare sporit n afeciunile esofagului completnd examenul clinic de cele mai multe ori srac; Vrsta i sexul - la copii -anomalii congenitale : -fistul eso-traheal; -stenoz; -atrezie; -nghiire accidental de corpi strini; la adult -esofagite caustice; -esofagite de reflux; -tulburri funcionale () la vrstnici -neoplasm esofagian ( fumtori); -hernia hiatal ( supraponderale);

Antecedente personale patologice

boli generale : -polimiozitele; -miopatiile; -boli endocrine; -colagenozele; -anemiile; ciroza hepatic (VE); boli psihice; sindroame emetizante Mallory-Weiss;

Condiii de via i munc

alimente la temperaturi extreme (foarte calde,

foarte reci); tahifagia; utilizarea excesiv a condimentelor buturi carbogazoase, grsimi excesive obezitate RGE

SIMPTOME N BOLILE ESOFAGULUI

Disfagia = Simptomul cel mai caracteristic i mai comun n suferinele esofagiene organice sau funcionale. = nghiire (deglutiie) dificil i const din senzaia subiectiv de ncetinire sau oprire a bolului alimentar pe traiectul esofagian; - provine din greac: dis=dificicultate i phagis=alimentaie

Disfagie clasificare
1.Disfagia de transfer disfagie oro-faringian Simptome:- senzaia c bolul alimentar se oprete n cavitatea bucal -tuse,disfonie,wheezing Cauze: -tulburri neuromusculare (polimiozite, AVC); -neoplasm al limbii, cavitii bucale; -diverticol Zenker;

2.Disfagia esofagian propriu-zis

a. Disfagia de transport -boli esofagiene organice; -funcionale; -compresiuni extrinseci sindromul mediastinal; b.Disfagia de evacuare -obstrucii ale SEI -funcionale (achalazie); -organice (neoplasme, cardiei, strineoplasmturi

Clasificarea disfagiei dup modalitatea de instalare

Disfagia acut
apare brusc, fr o suferin prealabil.

const din senzaia de oprire a bolului alimentar, cu

imposibilitatea relurii deglutiiei, acompaniat uneori de fenomene dramatice: senzaie de suficare, de moarte iminent. Cauze: suferin funcional :spasmul esofagian pe esofag indemn suferin organic esofagian anterioar nemanifestat clinic pn n momentul respectiv

Disfagia cronic
are o evoluie intermitent progresiv, uneori

paradoxal, impune investigaii paraclinice pentru elucidarea cauzei Cauze: - afeciuni organice : cancere, stricturi, diverticoli, esofagite (peptice, caustice, infecioase); - afeciuni funcionale : achalazia, spasmul esofagian difuz sau localizat;

Durerea toracic de origine esofagian

Poate mbrca 3 aspecte : - pirozis; - odinofagie (durere la nghiire); - durere spontan

Pirozisul

senzaia de arsur retrosternal cu iradiere n direcia oral, exacerbare n poziia aplecat nainte sau dup prnzuri abundente;

Odinofagia
mbrac un caracter de arsur sau

constricie, este mai intens dect pirozisul, iradiaz adesea n regiunea infrascapular. n timpul nopii apare datorit nghiirii salivei; acompaniaz frecvent dezordinile motorii esofagiene.

Durerea spontan
nu mbrac un caracter de arsur i nu se asociaz

cu deglutiia, punand mari probleme de diagnostic diferenial cu durerea anginoas. apare datorit contraciei spastice a esofagului realizand aa-numita colic esofagian. colica esofagian este localizat substernal, iradiaz posterior n regiunea interscapular, uneori n regiunea cervical, mandibular sau n brae. Atacurile pot dura ntre 10 minute i 5 ore. Prezena disfagiei poate orienta asupra originii esofagiene a durerii.

Regurgitaia
fenomen pasiv ce se poate datora refluxului coninutului gastric n esofag sau al coninutului esofagian n faringe; nu este precedat de grea i nu este acompaniat de efortul de vom. Consecine - aspiraia traheal n timpul nopii infecii pulmonare recurente de tipul pneumoniei,fenomene astmatiforme - broniectazie; Cauze -achalazie; -reflux gastro-esofagian (RGE); -tulburri de motilitate (sclerodermie, DZ);

Aspiraia
fluidelor n laringe i trahee se datoreaz malformaiei sau tulburrilor funcionale ale sfincterului esofagian superior ( SES) i a musculaturii hipofaringiene. Consecine crize de tuse infecii respiratorii;

Sialoreea
Hipersalivaia mai accentuat n

obstruciileesofagiene din stenozele esofagiene de diverse etiologii: - Esofagite postcaustice - Tumori esofagiene benigne sau maligne

Examenul clinic general

facies n icoan bizantin sclerodermie;

manifestri cutanate :

-erupii : DM; -paloare : sindroame anemice; stare de nutriie : scdere ponderal denutriie, deshidratare, carene vitaminice, protidice; edeme careniale (stadii avansate);

Examenul obiectiv al esofagului

Examenul clinic al esofagului este srac

Inspecia i palparea pot pune n eviden diverticulii

esofagieni superiori (diverticolul Zenker) ce se caracterizaz prin proeminene localizate n regiunea cervical sau supraclavicular care: cresc n volum dup fiecare alimentaie, scad dup regurgitare, acompaniat de-un zgomot hidroaeric, se deplaseaz vertical n timpul deglutiiei pot fi golii prin palpare sau masaj;

EXPLORAREA PARACLINIC A ESOFAGULUI

Examenul radiologic Radiografia pe gol : -corpi strini; -pneumomediastin prin perforaii esofagiene; Radiografia cu substan de contrast (sulfatul de bariu, produi iodai n suspiciune de fistule) urmrete : -morfologia; -motilitatea esofagului; Poate fi : - Radiografie standard, - Cineradiografia; - CT, RMN; Examinarea radiologic se poate face: n contrast simplu sau dublu ,cu past groas sau n strat subire (mucoasa esofagian-mucosografie).

Examinarea fr substan de contrast

modificri intraluminale i ale pereilor:

-aer - nivele hidroaerice - ngroarea pereilor - prezena de calcificri - corpi strini

Examinarea cu substan de contrast

1. modificri morfologice

2. modificri funcionale

a) modificri de sediu
n totalitate sau pariale produse prin cauze intrinseci sau extrinseci: -devierea esofagului produs de hipertrofia atrial stng b)modificri de volum( form i dimensiuni), de cauz intrinsec sau extrinsec: - esofag dilatat suprastenotic,stenozat( stenoze postcaustice, tumorale) amprentat prin tumori medistinale, cardiomegalie

b)modificri de volum
privind forma i dimensiunile , de cauz intrinsec sau extrinsec: - esofag dilatat suprastenotic, -stenozat( stenoze postcaustice, tumorale) -amprentat prin tumori medistinale, cardiomegalie

c)modificri de contur
- rigiditatea reprezentat de lipsa de suplee a unei poriuni a esofagului sau a totalitii acestuia.Se constat practic absena peristaltismului la nivelul zonelor rigide. - incizura realizeaz o imagine intrnd la nivelul unui organ cavitar cu semnificaie diferit (cauz funcional sau organic) .

Imagini de substracie
-lacuna : defect de opacifiere, este o transparen de

diferite dimensiuni produs prin nlocuirea bariului de-o afeciunea mucoasei esofagiene (tumor benign sau malign, resturi alimentare); -semitonul reprezint o transparen de intensitate slab produs de cele mai multe ori de o infiltraie tumoral . Se localizeaz n vecintatea lacunei cu care se asociaz deseori. - haloul este consecina radiologic a edemului inflamator sau infiltraiei tumorale.Se manifest sub form de transparen de diferite dimensiuni. Acompaniaz nia.

Imagini de adiie
- nia = plus de substan realizat de ptrunderea

bariului la nivelul unei ulceraii a mucoasei. La examenul de fa nia apare ca o opacitate rotundovalar, iar la examenul de profil ca o proeminen care iese din conturul esofagului.Poate fi benign sau malign -diverticulul reprezint o ectazie a peretelui ca urmare a hernierii mucoasei sau a tuturor straturilor esogagiene ntr-o anumit zon.Apare ca o opacitate n afara conturului esofagian. -fistula reprezint comunicarea esofagului cu structuri i organe nvecinate(eso-traheal, esobronic)

Modificri de structur intern

legate n special de aspectul pliurilor Pliurile pot fi: -ngroate, subiate, atrofice - cu traiect modificat: - convergente - anarhice - amputate

Modificri funcionale
- tonus: capacitatea unui organ, inclusiv a

esofagului de a-si menine forma legat de tonicitatea pereilor - peristaltic,( lungimea, numrul, amplitudinea i viteza de propagare a undelor peristaltice) -spasmul localizat sau etajat

Spasmul esofagian etajat

sindromul Barsony

caracterizat prin contracii simultane, simetrice cu caracter circular, care dau esofagului n ansamblu un aspcet moniliform/ irag de mrgele.

Cardiospasmul (achalazia)
megaesofagul idiopatic

cu apariia unui esofag mult dilatat printr-o strmtare la nivel inferior cu caracter regulat, axial, filiform, pe-o distan foarte scurt.

Diverticulul congenital sau dobndit

O form particular o

reprezint diverticulul Zenker, localzat la nivelul peretelui posterior al esofagului n dreptul vertebrei C6.

Diverticulul Zenker

Diverticulii esofagieni
Diverticulii pot avea diverse

localizri, forme i mrimi.Majoritatea au localizare toracic aprnd fie prin mecanism de: traciune care trdeaz procese inflamatorii de vecintate, pulsiune, cu aspect regulat , ce apar datorit creterii presiunii intraluminale

Stenoza esofagian
Frecvent postcaustic apare ca o stenoz unic situat n 1/3 inferioar, are caracter axial, fiind vizualizabil pe-o distan mare. Trecerea de la esofagul normal spre cel patologic se face progresiv. Stenoza este filiform, cu margini regulate i dilataie suprastenotic cu mrime direct proporional cu vechimea stenozei.

Neoplasmul esofagian
poate aprea n orice regiune a esofagului: - forma vegetant se manifest prin prezena unei imagini lacunare, cu semiton i regiditate segmentar -forma ulcerat apare ca o imagine de ni cu caracter de malignitate( neregulat, cu semitonuri , care se inscrie n contur, frecvent peo zon de rigiditate segmentar) - forma infiltrativ cu prezena modificrilor de peristaltic i rigiditate consecutiv.

Tulburri motorii esofagiene

Inele esofagiene Schatzki

Explorarea endoscopic a esofagului

endoscopia esofagian i echoendoscopia permit: vizualizarea diferitelor tipuri de leziuni prelevalarea unui fragment bioptic cu examen citologic i histopatologic consecutiv manevre endoscopice terapeutice (extracie de corpi strini, dilatri, plasarea de stenturi-endoproteze);

ESOFAG NORMAL MACROSCOPIC

ESOFAG ASPECT ENDOSCOPIC NORMAL

Examenul histopatologic
pune n eviden leziuni microscopice : -inflamaii( specifice i nespecifice) , -ulceraii, -leziuni dispazice,tumori;

Aspecte histologice n esofagite

esofagit cu leziuni minime,

cu infiltrat inflamator n submucoas i mucoas i creterea n lungime a papilelor consecutiv descuamrii epiteliale( col.HE) esofagit form moderat( col.HE) leziuni severe de esofagit cu prezena ulceraiilor la suprafaa epiteliului scuamos i infiltrat inflamator( col. HE

Explorri funcionale esofagiene

manometria esofagian const din msurarea presiunii n

diferitele zone esofagiene cu ajutorul unor sisteme speciale;Indicaii: -spasmul esofagian difuz -achalazie -esofagit de reflux pH-metria esofagian este folosit nc de la sfritul anilor 60. Are valoare deosebit n documentarea refluxului esofagian.Tehnica se bazeaz pe determinarea ph-ului esofagian cu ajutorul unui electrod de ph care efectuaz msurtori la diferite nivele.Determinarea ph-ului se poate realiza pe-o durat fix de timp sau n sistem de monitorizare Holter ( 24 ore).Se consider prezena refluxului acid atunci cnd ph este sub 4. Monitorizarea Holter permite aprecierea urmtorilor parametri: -numrul episoadelor de reflux care depesc 5sec. - perioadele zilei n care apare refluxul -durata celui mai lung episod de reflux - durata medie a episoadelor de reflux
.

Explorri funcionale esofagiene

testul perfuziei acide (testul Bernstein) se efectueaz instilnd n

esofag o soluie acid de HCl 0,1N monitorizndu-se apariia simptomelor dureroase.Indicaia de elecie o reprezint diferenierea durerilor precordiale de cauze coronarian de cele de alte cauz( dureri precordiale atipice). testele de clearance esofagian evideneaz capacitatea de curire a esofagului dup instilarea unei soluii acide( 15 ml HCl 0,1 N) prin nghiiri succesive, monitorizndu-se ph la aproximativ 5 cm. de SEI. n mod normal clearance-ul acid se realizeaz dup 10 deglutiii succesive.Indicaia de elecie este esofagita de reflux. scintigrama esofagian se bazeaz pe utilizarea substanelor radioactive( 99mTc) cu ajutorul crora se determin timpul de tranzit esofagian Indicaii: - suferinele funcionale esofagiene - refluxul gastro-esofagian

Manometrie esofagian: aspecte normale i patologice

Ph-metrie, monitorizare Holter: aspect normal

SINDROMUL ESOFAGIAN
Cuprinde:

- Suferinte functionale: tulburari de motilitate

- Suferinte organice: diverticuli, inflamatii,

tumori

SEMIOLOGIA ESOFAGITELOR
Definiie: Esofagitele sunt inflamaii acute sau

cronice ale mucoasei avnd diverse etiologii.Esofagitele sunt actualmente clasificate utiliznd o scal pe criterii endoscopice i histologice. Corelaia ntre simptomele pacienilor i aspectele radiologice i endoscopice nu este ntotdeauna satisfctoare. Examenul histopatologic are o contribue diagnostic definitorie

Clasificarea esofagitelor n cele 4 grade n funcie de severitatea leziunilor

Esofagitele acute
Infecioase : -bacteriene; -fungice; -virale : herpes, HIV, CMV; Chimice : -caustice; -RGE; Ageni traumatici sau fizici -dup intubaie nazo-gastric; -alimente foarte calde/foarte reci; bolus alimentar ; -iradiere intraluminal (neoplasm esofagian);

Esofagitele cronice

Infecioase bacteriene : -infecie descendent; -prin contiguitate; Chimice: - de reflux : -reflux gastric; -reflux bilio-pancreatic; -ingestia de metale sau praf de porelan; Ageni traumatizani sau fizici: iritante topice : -abuz de alcool, condimente; -exces de fumat, mestecarea tutunului; -alimente foarte fierbini/foarte reci; staz esofagian : -stenoz cicatricial benign; -neoplasm esofagian; -achalazie; -anevrism aortic; staz venoas cronic: -decompensare cardiac; -HTP; 5. Alte cauze: -boala Crohn; -deficite de Fe, Vit. B12 (sindrom Plummer-Vinson);

Explorari paraclinice in esofagita caustica

ESOFAGITA DE REFLUX
Definiie:Esofagita de reflux( ER) se definete

ca un proces inflamator consecutiv aciunii agresive a refluatului gastric n esofag care se manifest adesea pe fondul scderii factorilor locali de aprare ai mucoasei eogagiene.

Date patogenetice
Factorii de agresiune sunt reprezentai de acidul clorhidric i

pepsin n formele peptice de ER sau acizii biliari i lizolecitine cu efect de detergent asupra mucoasei esofagiene n formele nonpeptice sau alcaline de ER. Diminuarea factorilor locali de protecie apare consecutiv modificrilor la nivelul mucoasei (calitative i cantitative ale mucusului protector, tulburrilor de vascularizaie). Se descriu trei linii de aprare tisular: -linia preepitelial reprezentat de stratul mucus alcalin, -linia epitelial( mucoasa propriu-zis) -postepitelial influenat de starea circulaiei loco-regionale.

ESOFAGITA DE REFLUX GRADUL A cls LA

One or more mucosal breaks no longer than 5 mm, none of which extends between the tops of the mucosal folds

ESOFAGITA DE REFLUX GRADUL B cls LA

One or more mucosal breaks more than 5 mm long, none of which extends between the tops of two mucosal folds

ESOFAGITA DE REFLUX GRADUL C cls LA

Mucosal breaks that are continuous between the tops of two or more mucosal folds, but which involve less than 75% of the esophageal circumference

ESOFAGITA DE REFLUX GRADUL D cls LA

Mucosal breaks which involve at least 75% of the esophageal circumference

SINDROMUL BARRETT
Definiie: Sindromul Barrett (SB) se caracterizeaz prin nlocuirea la

nivelul esofagului distal a mucoasei epiteliale de tip malpighian cu o mucoas de tip glandular( epiteliu columnar) gastric sau intestinal . Sinonime: endobrahiesofag. Epidemiologie: - incidena este de 4 cazuri noi pe an la 100.000 de locuitori. - prevalena:8,9% din totalul endoscopiilor efectuate, 9,5% din cazurile autopsiate la care s-a examinat i esofagul, 11-13% din totalul esofagitelor Suferina este mai frecvent la brbai( raport B/F=2:1). Grupe de risc: -pacieni care prezint n antecedente o intervenie chirurugical a stomacului n urma creia apare refluxul gastro-esofagian -pacieni cu tulburri d e motilitate importante( scleorodermia, Sindromul CREST) - pacieni cu suferine psihiatrice

Esofag Barrett
Esofag Barrett :

nlocuirea epiteliului scuamos cu epiteliu vilos intestinal ( col.HE)

ESOFAG BARRETT I ADENOCARCINOM ASOCIAT

ESOFAG BARRTETT
Forme clinice legate de extindrea procesului de metaplazie

1.SB lung unde metaplazia se poate pune n eviden pe-o zon extins de la 3 cm n sus deasupra zonei de jonciune 2.SB scurt unde metaplazia se pune n eviden n primii 2-3 cm de la jonciune. Evoluie,complicaii, prognostic. -legate de activitatea celulelor de tip fundic, secretatante de acid clorhidric: ulceraii,fisuri, hemoragii digestive frecvent oculte. -legate de degenerarea epiteliului metaplazic spre displazie de diverse grade i adenocarcinom esofagian. -Datorit riscului crescut de malignizare a epiteliului Barrett se impune supravegherea endoscopic periodic, dup un protocol riguros, cu prelevare de biopsii etajate din zonele de metaplazie.

SEMIOLOGIA DIVERTICULILOR ESOFAGIENI

Definiie: Diverticulul esofagian este o pung dezvoltat din peretele esofagului, care conine toate straturile acestuia i delimiteaz o cavitate care comunic liber cu lumenul esofagian. Diverticolul esofagian : -adevrat; -fals (lipsit de stratul muscular); Topografie: -cervicali (faringo-esofagiene); -toracici : -parabronici; -epifrenici; Dup mecanismul de producere: -diverticuli : -de pulsiune (presiunea intraesofagian); -de traciune (infleunarea esuturilor periesofagiene);

SINDROMUL MALLORY-WEISS
Definiie Se caracterizeaz prin prezena de

rupturi longitudinale la nivelul jonciunii esogastrice ca urmare a efortului de vrstur. Entitatea a fost descris clinic nc din anii 30 de ctre Mallory i Weiss drept hemoragie digestiv dup vrstur. Date epidemiologice: inciden real este necunoscut. Practicarea pe scar larg a endoscopiei de urgen n HDS a evideniat o frecven de 5-10% din cautele HDS nonvariceale.

SINDROMUL MALLORY-WEISS
Simptomatologia clinic asociaz dou grupe de simptome care

nu respect intotdeauna secvenialitatea clasic( efort de vrstur-HDS) context anamnestic sugestiv: consum de AINS-aspirin, alcool factori favorizani: sarcina, endoscopie digestiv superioar vrsturile de durat i intensitate variabil hemoragia digestiv superioar exteriorizat prin hematemez i melen , uneori minimal sau necesitnd transfuzii de snge. Diagnosticul este suspicionat de contextul clinic al efortului de vrstur urmat de HDS i confirmat de esofagoscopie. Efectuarea endoscopiei de urgen n HDS permite diagnosticul n peste 90% din cazuri. Leziunea caracteristic se prezint sub forma unei ulceraii alungite, superficiale, cu sngerare activ sau stigmate recente( cheag aderent).

SEMIOLOGIA ACHALAZIEI
Definiie: Tulburare motorie a musculaturii netede a esofagului, consecin a : hipertrofia SEI; relaxarea incomplet SEI; diminuarea/absena undelor peristaltice primare n 2/3 inferioar a esofagului; Mai poart denumirea de cardiospasm

SEMIOLOGIA ACHALAZIEI
Clinic: sindrom esofagian cu unele particulariti ce

pot sugera diagnosticul deja pe criterii clinice. Disfagia evolueaz de mai muli ani, este variabil ca intensitate i mult amplificat de emoii sau stress. poate fi att la alimente solide, lichide paradoxal mai accentuat la lichide Trecerea coninutului esofagian n stomac este favorizat de unele manevre : hiperextensia gtului, tragerea umerilor napoi, manevra Valsalva, ingestia de alcool sau lichide carbogazoase.

Neoplasmul esofagian
boal malign cu prognostic foarte rezervat, deoarece se descoper tardiv (laten clinic lung); 15 % dintre cancerele digestive, incidena n cretere; / = 3/1; apare mai frecvent dup 50 ani; predomin n mediul rural, categorii sociale defavorizate (alcoolism, tabagism, carene alimentare);

Neoplasmul esofagian

Factorii de risc: -fumatul de igarete + consumul de alcool determin inflamaia esofagului displazie; -factori alimentari : -consumul sczut de vitamine A, C, B; - deficien de molibden i zinc - ingestia de carcinogeni alimentari: -excesul de nitrozamine (conservani, ngrminte chimice); -opiacee -toxine fungice din murturi -factori fizici ce determin leziuni ale mucoasei -lichide excesiv de fierbini; -expunerea la radiaii ionizante (iradiere mediastinal pentru boala Hodgkin, neo sn.); -expunere la Az, Be; -factori infecioi : virali (Papilomavirus); -factori genetici;

Neoplasmul esofagian
Stri patologice predispozante :

-cancerul din sfera ORL (localizare sincron esofag n 15 % din cazuri); -megaesofagul; -leziunile caustice (dup 30 de ani de la ingestie); -sindromul Plummer-Winson ( cu caren de Fe, disfagia esofagian sideropriva); -susceptibilitatea genetic: sindromul Paterson-Kelly( diafragme i inele esofagiene congenitale) hiperkeratoza congenital : tylosis palmaris et plantaris -esofagul Barrett adenocarcinom esofagian; -diverticulii esofagiani (rar); -boala celiac

Neoplasmul esofagian:aspecte morfopatologice

forme :-vegetante;

-ulcerative i combinaii( ulcerovegetante); -forma ulcero-vegetant, din punct de vedere histologic: -epiteliom scuamos -adenocarcinom; -infiltrative;

Neoplasmul esofagian
Clinic : sindrom esofagian; Disfagia prezent 90 % are caracter progredient: - iniial intermitent, minim, pentru alimentele solide, adesea neglijat de bolnav ( diagnostic tardiv) -ulterior permanent, inclusiv la lichide cu modificarea obiceiurilor alimentare (consum mai multe lichide, mnnc mai ncet, mestec ndelung alimentele); La apariia disfagiei neoplasmul depete 2/3 circumferin. Regurgitarea semnific prezena stenozei strnse; se acompaniaz de eructaii, sughi, halen fetid, sialoree; Durerile : sediu toracic: -anterior; -posterior; - traduc invazia filetelor nervoase i a mediastinului; Scderea ponderal marcat caexie.Este datorat disfagiei i anorexiei cu semnificaie prognostic negativ; .HDS frecvent ocult

Neoplasmul esofagian: Semne tardive

Prin invadarea mediastinului apar: -disfonia (parez a nervului recurent stng); -tuse i infecii bronice prin invaddarea traheei i broniilor; Perforaia esofagului mediastinit

Neoplasmul esofagian
Examenul obiectiv furnizeaz elemente clinice n stadiile avansate -starea de nutriie precar: denutriie caexie; -paloare cu tent teroas, edeme careniale; -n localizarea esofagian cervical, se poate depista o mas palpabil, tergerea crepitaiilor laringiene, semnele unei pareze unilaterale a corzilor vocale; -n stadii avansate : -adenopatie supraclavicular (semnul Virchow-Troisier); -hepatomegalie tumoral (metastaze hepatice);

Neoplasmul esofagian
Diagnosticul : elemente clinice : -anamnestice; -examen obiectiv( srac); b) paraclinice:

Neoplasmul esofagian
Endoscopia digestiv i echoendoscopia se

efectueaz de prim intenie la orice disfagie, chiar minim; Pune n eviden o leziune vegetant, adesea ulcerat, dur, neregulat, sngernd cu uurin. Uneori stenoz infiltrativ ce nu poate fi depit cu endoscopul. Recunoaterea zonelor displazice cu ajutorul coloranilor vitali (Lugol, albastru de toluidin), ce nu coloreaz zonele suspecte prelevarea de biopsii seriate (10 eantioane !).

Neoplasmul esofagian
Radiografia : Bariu pasaj:

-lacun frecvent excentric sau circumferenial; -ulceraie ni larg cu rigiditate segmentar (malign);

Neoplasmul esofagian
Biochimic : - posibil sindrom inflamator (VSH

); -anemie, hemoragii oculte prezente n scaun; -markeri serici tumorali CA 19-9;

Neoplasmul esofagian
Consultul ORL este obligatoriu( face parte din

algoritmul de evaluare a pacientului cu neoplasm esofagian) Evoluie: -extensie local rapid spre organele vecine (nu exist nici o seroar a esofagului); -extensia pe cale limfatic adenopatii supraclaviculare, toracice, celiace; -metastaze viscerale cu diverse localizri: -plmni; -mediastin; -stomac; -ficat, oase, creier;

Neoplasmul esofagian
Complicaii : pneumonia de aspiraie; fistula eso-traheal, eso-bronice, eso-aortic; perforaia esofagului mediastinit; HDS anemie marcat; Prognostic sever, supravieuirea la 5 ani < 5 %. Decesul apare prin : -denutriie; -insuficien respiratorie acut : -compresiune mediastinal; - infecii pulmonare severe; -hemoragie prin invazie vascular (ruptur de aort );

Neoplasmul esofagian, aspect macroscopic

Neoplasmul esofagian, macro i endoscopic

Neoplasmul esofagian:aspect microscopic HE, obiectiv mic

Neoplasmul esofagian:aspect microscopic HE, obiectiv mare