Embolia Grasa

Dr. Javier Villaln Quiroz

Residente Ciruga Plstica U. De Chile

Introduccin
Embolia grasa es un cuadro frecuente. En la mayora de las fracturas y procedimientos ortopdicos. La mayora son asintomticos. Ocasionalmente se presenta con disfuncin multiorgnica (pulmonar, cerebral y cutnea) configurando el Sndrome de embolia grasa.

Historia
1862 Zenker reporta en una autopsia el hallazgo de grasa en los capilares pulmonares. 1873 Von Bergmann hace el primer diagnstico confirmado por autopsia. Principios del siglo XX primeras teoras. 1970 Gurd caracteriza los hallazgos clnicos en el llamado Sndrome de Embolia Grasa.

Fisiopatologa
Teora Mecnica (Gauss 1924) Implica lesin del tejido graso, rotura de venas en el tejido lesionado y paso de grasa al interior de los vasos. Teora Bioqumica (Lehman 1927) Sugiere la accin de mediadores qumicos que inducen la liberacin sistmica de cidos grasos y quilomicrones a la circulacin.

Cuadro Clnico
Es multisistmico. Los rganos ms afectados son los pulmones y el cerebro. 75% falla respiratoria de grado variable (hipoxemia SDRA).
Se presenta 12-48 hrs postinjuria como taquipnea, disnea e hipoxemia. Existen formas fulminantes.

Las alteraciones de SNC van de cefalea a rigidez, desorientacin, convulsiones, comp. de conciencia.
NO responde a terapia con O2

Cuadro Clnico
Habitualmente se presentan con taquicardia (inespecifico). Rash petequial (axilas, cuello, eess, mucosas y conjuntiva) transitorio en 5060%. Exudados algodonosos y hemorragias retinianas al fondo de ojo.

Diagnstico
Diagnstico fundamentalmente clnico. Criterios de Gurd (1970)
2 mayores o 1 mayor y al menos 4 menores.

Hematocrito, trombocitopenia, hipocalcemia, hipoalbuminemia, alt. en pruebas de coagulacin. Lipasemia y ac. grasos libres.

Gurd AR, Wilson R. J Bone Joint Surg Br 1974

Diagnstico
Sed orina: glbulos de grasa en orina. Inespecifico. Rx Tx: Infiltrado alveolar difuso (tormenta de nieve) TC y RM evaluar dao cerebral. Lavado broquioalveolar: grasa en macrfagos.

Epidemiologa
Intravasacin grasa demostrada sobre 95% de las fracturas. Solo presentan el Sd de embolia grasa 34% de fracturas de huesos largos. Incidencia real es desconocida.

Causas
Trauma contuso con fx de huesos largos y pelvis (90% de los casos). Gran quemado. Pancreatitis. Infusin parenteral de lpidos. Reconstruccin articular. Liposuccin Etc.

Tratamiento
Habitualmente el cuadro es autolimitado. El tratamiento es de soporte.
Asistencia ventilatoria

Albmina Corticoides (metilprednisolona)? Antiagregantes (dextran, aspirina) y anticoagulantes no concluyentes. Mortalidad 10-20%

Embolia grasa y liposuccin

Causa infrecuente de sd. de embolia grasa. Se cree que es la va mecnica la mas frecuente.

Estudio de liposuccin en 10 ratas SpragueDawley. Evalu la presencia de grasa en sangre (antes, 30 y 60). Estudio histolgico de pulmn y cerebro. Muestra un riesgo significativo de movilizacin sistmica y de embolia grasa por liposuccin en el modelo animal.
El-Ali K, Gourlay T. PRS. 117. 2006

Grazer F, de Jong. PRS. 105; 2000.