Embriologa de la mama.

Durante la quinta o sexta semana de gestacin, aparecen dos bandas de ectodermo ligeramente engrosadas sobre la pared ventral del cuerpo que se extiende desde la axila por arriba, hasta la ingle por abajo. Estas bandas son las lneas lcteas y representan el tejido glandular mamario potencial. Solo la porcin pectoral de estas bandas persistir y se desarrollara en el ser humano como las glndulas mamarias adultas. La porcin glandular de la mama proviene del ectodermo y se origina de engrosamientos locales de la epidermis. De estos engrosamientos nacen de 14 a 26 yemas de clulas ectodrmicas que crecen hacia el interior del mesodermo subyacente (dermis), durante la duodcima semana. Estas yemas en principio solidas se canalizaran ms tarde cerca del trmino para formar los conductos lactferos. Las puntas darn lugar a los acinos secretores durante la lactacin. La superficie epidrmica del pezn futuro es al principio una fosita poco profunda que se revierte ya cerca del trmino. Se dice que la areola es visible desde el quinto mes en adelante. Las glndulas mamarias se forman de la misma manera que las glndulas sudorparas; con frecuencia se consideran glndulas sudorparas modificadas. Las glndulas areolares de Montgomery alrededor del pezn parecen ser transiciones entre glndulas sudorparas y lactferas. El estroma de tejido conectivo de la glndula mamaria se forma del mesodermo, el que da lugar a la dermis de la piel y tambin a la aponeurosis superficial. Las fibras que forman los ligamentos suspensorios de Cooper se desarrollaran de ambas capas. Este desarrollo as como la aparicin de la grasa en la aponeurosis superficial no ocurrir en la mujer hasta la pubertad. Anatoma La mama se compone de 15 a 20 lbulos cada uno constituido por varios lobulillos. Bandas fibrosas de tejido conjuntivo (ligamentos suspensorios de Cooper) cruzan la mama, se insertan en forma perpendicular en la dermis y brindan apoyo estructural. La mama femenina madura se extiende desde el nivel de la segunda o tercera costilla hasta el pliegue inframamario en la sexta o sptima costillas. En sentido transversal, se extiende del borde externo del esternn hasta la lnea axilar anterior. La superficie profunda o posterior de la mama descansa de la siguiente manera: dos tercios de la base se localizan anteriores al musculo pectoral mayor, y el resto se encuentra anterior al musculo serrato mayor. Una pequea parte se localiza sobre la aponeurosis del musculo oblicuo externo. La cola de Spence que es una prolongacin del cuadrante superior externo hacia la axila entra en el hiato de Langer en la aponeurosis profunda de la pared axilar media. El cuadrante superior externo de la mama contiene mayor volumen de tejido que los otros cuadrantes. La mama tiene una forma cnica protuberante. La base del cono circular mide 10 a 12 cm de dimetro. La epidermis de la areola y del pezn se distingue de la que la rodea por el color rosado que adquiere de los vasos sanguneos que se encuentran cerca de la superficie, en las papilas

drmicas largas. En la mujer, durante la pubertad y con cada embarazo, hay un aumento en el contenido de melanina de las clulas basales que oscurecen ms el rea. Irrigacin La mama recibe su riego principal de: Ramas perforantes de la arteria Toracica (mamaria) interna, rama de la arteria subclavia. Irrigan en el pectoral mayor, la mitad de la glndula mamaria y la piel vecina. Ramas de la arteria axilar, arteria torcica superior, las torcicas laterales y las ramas perforantes de la arteria toracoacromial. Irrigan la porcin lateral de la glndula. Ramas externas de las tercera, cuarta y quinta arterias intercostales posteriores. Drenaje Venoso: Las venas de la mama siguen el trayecto de las arterias con drenaje venoso a la axila. Los tres grupos principales de venas son: Ramas perforantes de la vena mamaria interna y las ramas perforantes de las venas intercostales posteriores, desembocan en la vena braquioceflica. Tributarias de la vena axilar, esta se forma por la unin de las venas baslica y ceflica, la vena axilar prxima a la primera costilla se convierte en la vena subclavia. Drenaje Linftico: Existen seis grupos de ganglios linfticos axilares: Grupo de la vena axilar (externo): consistente en cuatro a seis ganglios linfticos, que se sitan en la parte interna de la vena y reciben la mayor parte del drenaje linftico de la extremidad superior. Grupo mamario externo, anterior o pectoral: constituido por cinco o seis ganglios linfticos situados a lo largo del borde inferior del musculo pectoral menor y reciben la mayor parte del drenaje linftico de la superficie externa de la mama. Grupo escapular, posterior o subescapular: formado por cinco a siete ganglios linfticos, que se localizan a lo largo de la pared posterior de la axila en el borde externo de la escapula reciben el drenaje linftico en particular de la parte posterior e inferior de la nuca y posterior del troco y del hombro. Grupo central: consiste en tres a cuatro ganglios linfticos, que estn unidos en la grasa de la axila, se sitan justo atrs del musculo pectoral menor y reciben el drenaje linftico de l avena axilar, la mamaria externa, grupos escapulares de ganglios linfticos y directamente de la mama. Grupo subclavicular o apical: constituido por seis a doce ganglios linfticos que se encuentras atrs y arriba del borde superior del musculo pectoral menor y reciben drenaje linftico de todos los grupos de ganglios axilares.

Grupo interpectoral de Rotter: formado por uno a cuatro ganglios linfticos, que estn interpuestos entre os msculos pectorales mayor y menor, y reciben en forma directa el drenaje linftico de la mama. Los grupos de ganglios linfticos se clasifican en niveles: Nivel I: ganglios linfticos que se encuentran por fuera del pectoral menor: Grupo de la vena axilar. Grupo de la mamaria externa. Grupo escapular.

Nivel II: ganglios linfticos situados en la parte superficial o profunda del musculo pectoral menor. Grupo central. Grupo interpectoral.

Nivel III: ganglios que se ubican en la parte interna o arriba del borde superior del musculo pectoral menor. Grupo subclavicular.

Inervacin: Nervios intercostales tercero a sexto proporcionan la inervacin sensorial de la mama y de la pared anteroexterna del trax. Ramas anteriores del nervio supraclavicular, inervan un rea limitada de piel en la porcin superior de la mama. El nervio intercostohumeral es la rama cutnea externa del segundo nervio intercostal.