FORMULIR PENDAFTARAN Club LovenHoney Identitas Nama Lengkap Nama Panggilan Tempat Lahir Tanggal Lahir Jenis Kelamin

Golongan Darah Status Perkawinan

jika selain Single, sebutkan jumlah anak

Kontak Alamat Rumah Kota Propinsi Kode Pos Alamat Kantor * Kota Propinsi Kode Pos Rumah Kantor * Handphone

Nomor Telepon Alamat Email Social Network Facebook Twitter * Yahoo!Koprol * Plurk * Blog * Website *

(masukkan user id atau URL Anda) (masukkan user id atau URL Anda)

Misi Kehidupan Cita-cita Hobby

Tujuan dari keanggotaan di Club LovenHoney:

Harapan kami bahwa aplikasi pendaftaran untuk menjadi anggota Club LnH ini dapat disetujui. Terima kasih dan salam super, Nama: * jika ada Pemberitahuan: Informasi yang kami dapatkan dari Anda, merupakan hal yang bersifat rahasia. Oleh karena itu kami akan menyimpan dan menjaga data Anda sebaik-baiknya. Data tersebut tidak akan berpindah tangan ke pihak manapun tanpa persetujuan dari Anda sendiri

* Mohon Anda Save formulir pendaftaran ini dan dikirimkan kembali sebagai attachment ke email regi

n Single, sebutkan jumlah anak

an user id atau URL Anda) an user id atau URL Anda)

Club LovenHoney:

endaftaran untuk menjadi anggota Club LnH ini dapat disetujui.

n dari Anda, merupakan hal yang bersifat rahasia. nyimpan dan menjaga data Anda sebaik-baiknya. indah tangan ke pihak manapun tanpa persetujuan dari Anda sendiri

pendaftaran ini dan dikirimkan kembali sebagai attachment ke email register@lovenhoney.com

an dari Anda sendiri

ttachment ke email register@lovenhoney.com

Status Kelamin Golongan Tanggal Bulan Darah Tahun Single Laki-laki A 1 1 1995 Menikah Perempuan B 2 2 1994 Berpisah AB 3 3 1993 O 4 4 1992 5 5 1991 6 6 1990 7 7 1989 8 8 1988 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 9 10 11 12 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959

1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950

1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922