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Fenomenos Activos Del Parto V_3

Fenomenos Activos Del Parto V_3

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Contracción uterina y pujos maternos
Contracción uterina y pujos maternos

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Universidad Católica Los Ángeles de ChimboteFacultad de Ciencias de la Salud Asignatura: Obstetricia IEscuela Profesional de Obstetricia Docente: Mg. Obst. Zoila Limay Herrera
FENÓMENOS ACTIVOS DEL PARTO
1.Contraccn uterina.2.Pujos maternos.
CONTRACCIÓN UTERINA
El músculo uterino es el verdadero generador de las contracciones y el impulsor del feto durante elparto; sin embargo, para poder ejercer esta función, el útero sufre a lo largo de la gestación unaserie de cambios adaptativos, gracias a la hipertrofia de las miofibrillas y las modificaciones deltejido conectivo y de los vasos, por las que llega a alcanzar un peso de hasta 1.000-1.200 gr.
FISIOLOGÍA DEL MÚSCULO UTERINO:
La capa muscular uterina está formada por fibras musculares lisasy por tejido conectivo, uno de cuyos componentes es el colágeno,material biológico muy resistente a la distensión (estiramiento) ytiene la misión de dar consistencia a los tejidos.La característica principal de la fibra muscular lisa es la presenciade miofibrillas, que son estructuras proteicas filiformes. Cadamiofibrilla consta de múltiplesmiofilamentosque son unas hebrasdelgadas o gruesas compuestas químicamente de dosproteínas especiales:actinaymiosina. Estos miofilamentos favorecen el
estiramiento celular 
(de 20 µm a 60 µm longitud y de 2 µm a 10µm de espesor) y permiten un mayor grado de
acortamiento.
Las células miometriales se comunican entre sí através depuentes celulares (gap junctions), quefavorecen el intercambio de iones y moléculas yconducen el estímulo electrofisiológico que permitela contracción simultánea de varias lulas; eltamaño y forma de los puentes es variado, perotienen una vida media de 5-10 horas. Estos puentesson regulados por
concentraciones hormonales:
aumentan con los estrógenos y prostaglandinas ydisminuyen con la progesterona y prostaciclina.La contracción del miometrio se produce por la interacción de laactinay lamiosina, que están reguladas por la fosforilación (adición de un grupo fosfato a una proteína) de la cadena de
 Dpto. Académico Salud Reproductiva: v_31
Fibras muscularesFibras decolágeno
membranacelularespaciointercelular
GapJunctions
 
Universidad Católica Los Ángeles de ChimboteFacultad de Ciencias de la Salud Asignatura: Obstetricia IEscuela Profesional de Obstetricia Docente: Mg. Obst. Zoila Limay Herrera
miosina; esta fosforilación se produce por aumento del calcio intracelular que activa la enzimamiosinaquinasa, la cual permite la incorporación de un fosfato a la cadena de miosina. Estogenera cambios estructurales en la cabeza de la miosina que permiten su unión con la actina yfavorece la contracción.
PROPIEDADES DEL MÚSCULO UTERINO:
Irritabilidad:
la fibra muscular responde a undeterminado esmulo eléctrico, químico,mecánico, etc.
Elasticidad:
la fibra muscular aumenta sutamaño y se acomoda a cambios por cualquierestímulo.
Contractilidad:
la fibra muscular se acorta enforma intermitente; después del acortamientorecobra su tamaño original.
Retractilidad:
la fibra muscular se acorta enforma mantenida (no recobra su tamañooriginal).
CARACTERÍSTICAS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA:
Tono basal:
presión más baja que se registra entre contracciones durante la relajación uterina.Sus cifras varían de 8 a 12 mm Hg.
Intensidad:
presión máxima que alcanza la contracción uterina. Durante el TP oscila entre 30 y60 mm Hg. (depende de la masa miometrial total y del número de células excitadas).
Frecuencia: 
clínicamente se expresa como el número de contracciones presentes en 10minutos.
 
Durante el embarazo las contracciones son irregulares, pero durante el TP ocurrencon una frecuencia de 3-5/10 minutos.
Duración:
tiempo que transcurre desde el inicio hasta el término de la elevación de la ondacontráctil por arriba de la línea basal. Se percibe por palpación durante 45-60 segundos.
Intervalo: 
es el espacio de tiempo que transcurre entre una y otra contracción.
Acmé:
punto más alto de la curva de presión intraamniótica durante la contracción.
Actividad uterina: 
es el producto de la intensidad multiplicado por el número de contraccionesen 10 minutos. Durante el TP los valores oscilan entre 90 y 250 UM (Unidades Montevideo).
TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE:
El origen de la contracción tiene lugar en el fondo uterinodebido a la mayor concentración de fibras musculares en esazona. La contracción uterina eficaz posee lo que se denominaTriple Gradiente Descendente, es decir:Propagación de la onda contráctil: las contracciones uterinasse originan simultáneamente en los dos marcapasos situadosen los ángulos tubáricos y se propagan en forma descendente.
 Dpto. Académico Salud Reproductiva: v_32
ID
2cm/seg
 
Universidad Católica Los Ángeles de ChimboteFacultad de Ciencias de la Salud Asignatura: Obstetricia IEscuela Profesional de Obstetricia Docente: Mg. Obst. Zoila Limay Herrera
• Duración de la contracción: es mayor en el fondo uterino que en las zonas más alejadas.• Intensidad de la contracción: es mayor en el fondo del útero que en la parte baja del mismo.En presencia de estas tres características se dice que existe sinergia funcional. Con ellas se danlas mayores posibilidades para una evolución normal del parto.La onda contráctil normal se propaga a una velocidad de 1-2 cm/seg e invade totalmente el úteroen 10-20 segundos, el máximo de la fuerza contráctil se alcanza en 40-60 segundos. La relajacióndel músculo uterino es casi simultánea en todo el órgano, por lo tanto el acmé de la contracción sealcanza simultáneamente en todos los segmentos.
EFECTOS DE LA CONTRACCN UTERINA SOBRE LA CIRCULACN ÚTERO-PLACENTARIA
La contracción uterina bloquea la circulación útero – placentaria, porque la presión intramiometriales 2 a 3 veces mayor a la presión amniótica, esto hace que se produzca el cierre de las venas quedrenan la sangre del espacio intervelloso; a medida que la presn aumenta se producedisminución del calibre arterial y consecuentemente el aporte de sangre oxigenada, el feto tomaO
2
remanente de la sangre que queda “atrapada” en el espacio intervelloso (
O
2
sangre fetal).Por tanto, la prolongación de la presión amniótica elevada disminuye el intercambio gaseoso.
FACTORES QUE MODIFICAN LA CONTRACCIÓN UTERINA:
a)
Posición materna:
en posición supina la frecuencia es mayor y la intensidad es menor que endecúbito lateral; si la gestante está de pie, la frecuencia y la intensidad aumentan.
b)
Cambios de temperatura:
el frío y el calor
aumentan
la contractilidad del útero grávido.
c)
 Analgesia y anestesia peridural:
producen disminución transitoria de la actividad uterina dealrededor 20 a 30 minutos de duración.
 Dpto. Académico Salud Reproductiva: v_33
Durante la contracción uterina se producecompresión de los vasos colaterales.La fuerza de la contracción uterina (FC),al comprimir los vasos colaterales, originauna reducción del flujo sanguíneo a laplacenta.La sangre materna pasa al feto a travésde los vasos (V) uterinos hacia los vasoscolaterales (VC), que vierten el flujosanguíneo hacia la placenta (P) y de éstahacia el feto a través del cordón umbilical(C).

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