Universidad Catlica Los ngeles de Chimbote Facultad de Ciencias de la Salud Escuela Profesional de Obstetricia

Asignatura: Obstetricia II Docente: Mg. Obst. Zoila Limay Herrera

FENMENOS ACTIVOS DEL PARTO

1. Contraccin uterina. 2. Pujos maternos.

CONTRACCIN UTERINA
El msculo uterino es el verdadero generador de las contracciones y el impulsor del feto durante el parto; sin embargo, para poder ejercer esta funcin, el tero sufre a lo largo de la gestacin una serie de cambios adaptativos, gracias a la hipertrofia de las miofibrillas y las modificaciones del tejido conectivo y de los vasos, por las que llega a alcanzar un peso de hasta 1.000-1.200 gr. FISIOLOGA DEL MSCULO UTERINO: La capa muscular uterina est formada por fibras musculares lisas y por tejido conectivo, uno de cuyos componentes es el colgeno, material biolgico muy resistente a la distensin (estiramiento) y tiene la misin de dar consistencia a los tejidos. La caracterstica principal de la fibra muscular lisa es la presencia de miofibrillas, que son estructuras proteicas filiformes. Cada miofibrilla consta de mltiples miofilamentos que son unas hebras delgadas o gruesas compuestas qumicamente de dos protenas especiales: actina y miosina. Estos miofilamentos favorecen el estiramiento celular (de 20 m a 60 m longitud y de 2 m a 10 m de espesor) y permiten un mayor grado de acortamiento. Las clulas miometriales se comunican entre s a
membrana celular
Fibras de colgeno Fibras musculares

travs de puentes celulares (gap junctions), que favorecen el intercambio de iones y molculas y conducen el estmulo electrofisiolgico que permite la contraccin simultnea de varias clulas; el

Gap Junctions

tamao y forma de los puentes es variado, pero tienen una vida media de 5-10 horas. Estos puentes son regulados por concentraciones hormonales: aumentan con los estrgenos y prostaglandinas y
espacio intercelular

disminuyen con la progesterona y prostaciclina.

La contraccin del miometrio se produce por la interaccin de la actina y la miosina, que estn reguladas por la fosforilacin (adicin de un grupo fosfato a una protena) de la cadena de

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miosina; esta fosforilacin se produce por aumento del calcio intracelular que activa la enzima miosinaquinasa, la cual permite la incorporacin de un fosfato a la cadena de miosina. Esto genera cambios estructurales en la cabeza de la miosina que permiten su unin con la actina y favorece la contraccin. PROPIEDADES DEL MSCULO UTERINO:

Irritabilidad: la fibra muscular responde a un Contractilidad: la fibra muscular se acorta en determinado mecnico, etc. estmulo elctrico, qumico, forma intermitente; despus del acortamiento recobra su tamao original.

Elasticidad: la fibra muscular aumenta su Retractilidad: la fibra muscular se acorta en tamao y se acomoda a cambios por cualquier forma mantenida (no recobra su tamao estmulo. original).

CARACTERSTICAS DE LA CONTRACCIN UTERINA:

Tono

basal: presin ms baja que se registra entre contracciones durante la relajacin uterina. presin mxima que alcanza la contraccin uterina. Durante el TP oscila entre 30 y clnicamente se expresa como el nmero de contracciones presentes en 10

Sus cifras varan de 8 a 12 mm Hg.

Intensidad:

60 mm Hg. (depende de la masa miometrial total y del nmero de clulas excitadas).

Frecuencia:

minutos. Durante el embarazo las contracciones son irregulares, pero durante el TP ocurren con una frecuencia de 3-5/10 minutos.
Duracin:

tiempo que transcurre desde el inicio hasta el trmino de la elevacin de la onda es el espacio de tiempo que transcurre entre una y otra contraccin. uterina: es el producto de la intensidad multiplicado por el nmero de contracciones

contrctil por arriba de la lnea basal. Se percibe por palpacin durante 45-60 segundos.
Intervalo: Acm:

punto ms alto de la curva de presin intraamnitica durante la contraccin.

Actividad

en 10 minutos. Durante el TP los valores oscilan entre 90 y 250 UM (Unidades Montevideo). TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE: El origen de la contraccin tiene lugar en el fondo uterino debido a la mayor concentracin de fibras musculares en esa zona. La contraccin uterina eficaz posee lo que se denomina Triple Gradiente Descendente, es decir: Propagacin de la onda contrctil: las contracciones uterinas se originan simultneamente en los dos marcapasos situados en los ngulos tubricos y se propagan en forma descendente.
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2 cm/s eg
2

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Duracin de la contraccin: es mayor en el fondo uterino que en las zonas ms alejadas. Intensidad de la contraccin: es mayor en el fondo del tero que en la parte baja del mismo. En presencia de estas tres caractersticas se dice que existe sinergia funcional. Con ellas se dan las mayores posibilidades para una evolucin normal del parto. La onda contrctil normal se propaga a una velocidad de 1-2 cm/seg e invade totalmente el tero en 10-20 segundos, el mximo de la fuerza contrctil se alcanza en 40-60 segundos. La relajacin del msculo uterino es casi simultnea en todo el rgano, por lo tanto el acm de la contraccin se alcanza simultneamente en todos los segmentos. EFECTOS DE LA CONTRACCIN UTERINA SOBRE LA CIRCULACIN TEROPLACENTARIA La contraccin uterina bloquea la circulacin tero placentaria, porque la presin intramiometrial es 2 a 3 veces mayor a la presin amnitica, esto hace que se produzca el cierre de las venas que drenan la sangre del espacio intervelloso; a medida que la presin aumenta se produce disminucin del calibre arterial y consecuentemente el aporte de sangre oxigenada, el feto toma O2 remanente de la sangre que queda atrapada en el espacio intervelloso ( O2 sangre fetal). Por tanto, la prolongacin de la presin amnitica elevada disminuye el intercambio gaseoso.

La sangre materna pasa al feto a travs de los vasos (V) uterinos hacia los vasos colaterales (VC), que vierten el flujo sanguneo hacia la placenta (P) y de sta hacia el feto a travs del cordn umbilical (C).

Durante la contraccin uterina se produce compresin de los vasos colaterales. La fuerza de la contraccin uterina (FC), al comprimir los vasos colaterales, origina una reduccin del flujo sanguneo a la placenta.

FACTORES QUE MODIFICAN LA CONTRACCIN UTERINA:

a) Posicin materna: en posicin supina la frecuencia es mayor y la intensidad es menor que en

decbito lateral; si la gestante est de pie, la frecuencia y la intensidad aumentan.

b) Cambios de temperatura: el fro y el calor aumentan la contractilidad del tero grvido. c) Analgesia y anestesia peridural: producen disminucin transitoria de la actividad uterina de
alrededor 20 a 30 minutos de duracin.
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d) Rotura artificial y precoz de membranas: acelera el trabajo de parto, luego que el polo ceflico
se apoya sobre el cuello uterino.

e) Sobredistensin y disminucin del volumen uterino: la primera aumenta el tono y disminuye la

intensidad, mientras que la segunda tiene efecto inverso.

PUJOS MATERNOS
Es la fuerza que la mujer realiza con la prensa abdominal para hacer descender al feto por el canal del parto. Cuando la presentacin llega al suelo de la pelvis la parturienta siente la necesidad imperiosa de empujar. Este fenmeno se produce por la compresin del msculo elevador del ano y por la distensin de la vagina, vulva y perin y habitualmente se producen cuando la dilatacin cervical est completa. Generalmente, el pujo aparece cuando la intensidad de la contraccin llega a 35 mm Hg, lo que parece constituir el llamado umbral de distensin del canal del parto, necesario para desencadenar el reflejo del pujo. Por eso los pujos espontneos aparecen slo durante la fase de mayor intensidad contrctil y no cuando el tero est relajado. Durante el pujo, la gestante realiza una fuerte inspiracin que hace descender el diafragma, cierra la glotis y contrae la musculatura abdominal, lo que sumado a la fuerza contrctil del tero, ayuda a la expulsin del feto hacia el exterior. Es importante hacer coincidir el pujo con las contracciones uterinas; su utilidad es nula si el tero no est contrado. Durante una contraccin la mujer puede realizar varios pujos (2-6) y cada uno tiene un valor promedio de 10-20 segundos. Entre las contracciones, la mujer debe relajarse y respirar con tranquilidad, ya que mientras la gestante puja, se encuentra en apnea y se perturba la oxigenacin de los tejidos y la eliminacin del xido de carbono, por lo que los pujos no deben prolongarse demasiado tiempo. Una vez completada la dilatacin cervical, hay dos fuerzas que actan sobre el feto para provocar su expulsin: la contraccin uterina y la prensa abdominal. A esta ltima se la define como el proceso a travs del cual se produce un aumento de la presin en la cavidad abdominal, con la finalidad de expulsar al exterior al feto. La cavidad abdominal est limitada por el diafragma (arriba), por la pared abdominal (laterales) y por la pelvis y el suelo de la pelvis (abajo). Es importante hacer coincidir el pujo con la contraccin uterina. Los elementos que intervienen en la prensa abdominal son, bsicamente, dos: 1.- Diafragma, cuya zona central desciende (el diafragma se aplana) por efecto de una inspiracin profunda y una retencin del aire inspirado. El diafragma acta como un mbolo, creando una fuerza de direccin descendente. El espacio se reduce por arriba.

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2.- Msculos abdominales (rectos anteriores, oblicuos mayor y menor, transverso), originan una fuerza hacia adentro, que reduce el espacio lateralmente. En el parto es necesaria una prensa abdominal intensa, por lo que debe aadirse un tercer elemento a los anteriores: 3.- Flexin lumbar, en la que la parte anterior del trax (esternn) se aproxima a la parte anterior de la pelvis (snfisis del pubis); por lo tanto, se reduce el espacio abdominal, aumentando as la presin dentro de l. La flexin lumbar se produce fcilmente en la posicin de cuclillas (a favor de la gravedad). Por el contrario, en la posicin horizontal entraa serias dificultades, pues la incorporacin del tronco ira en contra de la gravedad.
S SP
s culo ms

f dia ma rag

Aumento de presin

columna vertebral

La importancia de la prensa abdominal en el parto est basada en los siguientes hechos: 1. Constituye una fuerza que triplica la fuerza de una contraccin uterina. 2. La prensa abdominal puede ser potenciada y dominada por la propia parturienta. 3. Uno de los puntos centrales de la preparacin para el parto es entrenar sus fundamentos.

Referencias bibliogrficas: 1. Botella J. Comienzo del parto y bioqumica de la contraccin uterina. En: El tero: Fisiologa y Patologa. Madrid: Editorial Daz de Santos S.A., 1997: 106-112. 2. Prez A. Fisiologa de la contraccin uterina. En: Obstetricia. 4ta ed. Santiago de Chile: Mediterrneo, 2011: 306313.

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