TORACOTOMIA

Abertura cirrgica para dentro da cavidade torcica.

Objetivos

Diagnosticar doena torcica ou pulmonar Remoo de pequena quantidade de tecido pulmonar para bipsia.

PNEUMONECTOMIA

a retirada de um pulmo inteiro.

Indicaes
Cncer de pulmo em fase extensa Abscessos pulmonares
Bronquiectasia ou tuberculose unilateral extensa.

Observao importante.

A remoo do pulmo direito mais perigosa que a remoo do pulmo esquerdo por ser mais vascularizado. Se for retirado, haver aumento de carga fisiolgica do pulmo direito.

Tcnica operatria
feita uma inciso de toracotomia na regio postero lateral ou Antero lateral Se necessrio, faz a remoo de uma costela Faz a ligao e seco da artria pulmonar e das veias pulmonares O brnquio principal dividido

 O pulmo removido O coto brnquico grampeado No h indicao de dreno porque o acmulo de lquido no hemotrax vazio impede o deslocamento mediastinal.

LOBECTOMIA

a remoo de um lobo de um pulmo.

INDICAES
Carcinoma broncognico Enfisemas gigantes Tumores benignos Tumores malignos metastticos Bronquiectasia Infeces fungicas.

Tcnica operatria.
O cirurgio faz uma inciso de toracotomia A inciso depende do lobo a ser ressecado Quando o espao pleural penetrado, o pulmo envolvido se colaba e os vasos lombares e o brnquio so ligados e divididos.

 Depois que o lobo removido, os lobos restantes do pulmo so reexpandidos Em geral 02 cateteres pulmonares so inseridos para drenagem O dreno superior para remoo do ar O dreno inferior para drenagem hdrica O dreno torcico conectado a um aparelho de drenagem por vrios dias.

CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO PR OPERATRIO.

Investigar histria de tabagismo Observar sinais e sintomas presente, como; tosse, escarro expectorado , colorao , hemoptise, dor torcica, dispnia Qual a tolerncia cardiopulmonar do cliente enquanto repousa, quando se alimenta, quando caminha.

 Saber como o cliente costuma dormir, se sentado, com travesseiro ou se tem insnia. Observar o estado geral do cliente Observar o aspecto geral do cliente Observar o estado nutricional.

EXAMES QUE DEVERO SER OBSERVADOS

Exame broncoscpico ( examinar os brnquios) RX de trax ECG Gasometria Hemograma completo glicemia

FATORES DE RISCO PARA PNEUMONIA E ATELECTASIA RELACIONADOS COM A CIRURGIA.

PR-OPERATRIO
Idade avanada Obesidade Desnutrio Histria de tabagismo Doena pulmonar preexistente Histria de aspirao

INTRA-OPERATRIO
Inciso torcica

Anestesia prolongada

PS-OPERATRIO
Imobilizao Posio em decbito dorsal Nvel de conscincia diminudo Ventilao mecnica ( intubao prolongada) Educao pr-operatria inadequada

ATUAO EDUCATIVA NO PROPERATRIO

Melhorar a depurao da via area

Orientaes ao cliente

Melhorar a depurao da via area

Nebulizao Drenagem postural Observar volume do escarro Observar se expectora grandes quantidades de secreo Observao rigorosa da antibioticoterapia

ORIENTAES AO CLIENTE
Promover alvio da ansiedade Orientar quanto ao provvel uso de drenos torcicos e um sistema de drenagem no ps-operatrio Provvel uso de oxigenoterapia Importncia da freqente mudana de decbito para drenagem das secrees.

 Instrues quanto ao uso do espirmetro e a necessidade de seu uso adequado Ensinar a comprimir a inciso com as mos e tentar tossir para remover secrees Ensinar a tcnica do HUFFING quando no conseguir tossir devido a dor

 Empreender uma respirao diafragmtica profunda e expirar com fora contra a mo em um sopro rpido ou HUFF Comear com pequenos sopros progredindo para um sopro forte durante a expirao.

ALIVIAR A ANSIEDADE QUE SURGE COMO:

Medo da hemorragia devido ao escarro sanguinolento Medo do desconforto devido tosse crnica e dor torcica Medo da dependncia da oxigenoterapia Medo da morte devido a dispnia ou a alguma doena subjacente ( tumor )

CUIDADOS DE ENFERMAGEM NO PS-OPERATRIO

Controle freqente dos SSVV Oxigenoterapia por cateter nasal, mscara ou respirador Administrao lenta de lquidos evitando sobrecarga e edema pulmonar Elevar o decbito a 30 ou 45 aps estabilizao do nvel de conscincia e SSVV.

 Mudana de decbito a cada hora Aps pneumonectomia mudar do decbito dorsal para o lado relativo ao procedimento evitando o deslocamento do pulmo remanescente e do corao (deslocamento mediastinal )

 Aps lobectomia a mudana de decbito pode ocorrer para ambos os lados A administrao de analgsicos pode ser necessria por vrios dias do psoperatrio Avaliar sinais de complicaes como; cianose, dispnia, dor torcica aguda.